historia de las cuencas ovo longitudinales

77
Historia de las cuencas transfemorales Melvin Arevalo

Upload: melvin-arevalo

Post on 22-Jan-2018

389 views

Category:

Healthcare


12 download

TRANSCRIPT

Page 1: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Historia de las cuencas transfemorales

Melvin Arevalo

Page 2: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Historia de las cuencas ovo longitudinales

Ischial ContainmentSocket Design

Above Knee Amputation Prosthesis

Master Model Modification ManualCopyright Timothy B. Staats 2002

CSUDH Prosthetics Education Program

Version 3.1 Work in Progress

Copyright Timothy B. Staats 2002

Page 3: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Plug fit 1930-40´s

Page 4: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Thomas & Haddon 1945

Page 5: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Cuenca cuadrilateral Eberhart & Inman, 1947 1950 la cuenca cuadrilateral fue

mejorada y desarrollado por la Universidad de California.

Page 6: Historia de las cuencas ovo longitudinales

England 1950´s

Page 7: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Thorndike 1955

Page 8: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Precursoras de las cuencas modernas con contención isquiáticos•1974• Ivan Long observó algo completamente inesperado. Descubrió que el

fémur dentro de la cuenca cuadrilateral, estaba en cerca de 20° de abducción. Él procedió a tomar placas de Rayos - X, desde la cadera hasta el piso, a 100 personas amputadas adaptadas con la cuenca cuadrilateral. Sus descubrimientos fueron asombrosos: 94 de aquellos pacientes presentaban fémures abductos.

Page 9: Historia de las cuencas ovo longitudinales

John Sabolich 1981• John Sabolich patrocinó a un taller para buscar alternativas a la

Toma de medidas cuadrilátero y crea más de 900 sockets no cuadriláteros

Page 10: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Iván long introduce NSNA (Forma normal, construcción normal de Alineacion) socket en

1985.

Forma normal, construcción normal de alineacion, de Ivan Long, a quien se le puede llamar el iniciador de la forma de cuenca ovo-longitudinal.

Page 11: Historia de las cuencas ovo longitudinales

John Sabolich & Tom Guth 1985

• CAT-CAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Alignment Method). Método de alineación definido por John SABOLICH de la Ciudad de Oklahoma. Se podría traducir como Control de Alineación por el Contorno Trocanteriano del Fémur en Aducción.

Page 12: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Últimos avances de cuencas 2000

• Tim Statts y California State University Domínguez Hills (CSUDH) introducen un diseño híbrido del encaje de contención isquiática

Page 13: Historia de las cuencas ovo longitudinales

2002

• Marlo Ortiz presenta la variación socket ramal-M.A.S. (Marlo Anatómico soket ) en 2002, que mejora la estética, la amplitud de movimiento, sentado, comodidad y estabilidad.

Page 14: Historia de las cuencas ovo longitudinales

2006

• Michael Dillon y la Universidad de Latrobe introducir un nuevo socket de contención isquiática,enseñanza manual basado en CAT CAM principios con enfoque en la precisión mediciones y métodos de evaluación.

Page 15: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Socket con contención isquiático típico

Page 16: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Socket con ajustes “anatomicos”

Page 17: Historia de las cuencas ovo longitudinales

TEORÍA

• Por lo menos hipotéticamente, la fuerza direccional medial-lateral del borde de la cuenca, junto con las fuerzas dirigidas al isquion y al lado externo del muñón forma un sistema de fuerzas de tres puntos, que el fémur sostiene con el aductor e impide el desplazamiento medial-lateral de la pelvis

Page 18: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Candado Óseo

• Rama del isquion e isquion se encuentran dentrode la cuenca de la pared medial

• Contorno sub. trocantérico del fémur tiene enaducción

• Contorno supra trocantérico del femur

• ML dimensión de la cuenca entre el fémurisquion y se mantiene

Page 19: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• El mecanismo de transferencia de carga exacta entre el muñón y la cuenca no es claro. Se asume que el fémur en base a su fuerte aducción se encarga de absorber partes esenciales del peso. Además los mecanismos de la hidrostática juegan un papel importante.

Page 20: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La cuenca ovo-longitudinal tiene grandes ventajas, especialmente para pacientes geriátricos. Esto parece comprensible, ya que no presiona el sistema neurovascular a nivel del triángulo de Scarpa.

Page 21: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 22: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Diferencias en la PelvisFemenina y Masculina

Page 23: Historia de las cuencas ovo longitudinales

FORMA DEL ÁREA DE MANDO

• La anchura M-L es esencialmente más pequeña que la anchura a-p. Para lograr esa forma, los músculos no deben ser comprimidos en la medida de la cuenca ovo-transversal. Los vasos femorales permanecen grandemente librados de zonas de presión, ya que no está previsto un apoyo anterior en el sentido convencional. Las cuencas ovo-longitudinales son entonces muy convenientes para los muñones con problemas de irrigación sanguínea.

Page 24: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 25: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 26: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Metas del diseño de la cuencas

• -Optimizar el confort durante la fase de aceptación del peso (apoyo medio)-Optimizar la estabilidad de la pelvisy el fémur en el plano coronal y sagitaldurante la deambulación-Optimizar la estabilidad rotacional-Optimizar suspensión

Page 27: Historia de las cuencas ovo longitudinales

El problema de la estabilidad

• Durante la carga de peso en apoyo en una sola extremidad

Page 28: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• -Necesidad de reducir el tronco lateral (Trendelenburg)-Necesidad de reducir inclinación lateral-incomodidad fémur distal-Necesidad de mantener el equilibrio de fuerzas dentro de lacuenca-Necesidad de optimizar la fuerza-longitud de la relación deglúteo medio

Page 29: Historia de las cuencas ovo longitudinales

El mantenimiento de la estabilidad

La estabilidad de la pelvis no amputados en la carga de peso(apoyo medio)

Page 30: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 31: Historia de las cuencas ovo longitudinales

mecánica transfemorales Diseños cuadrilátero No proporcionan

soporte medial óseo para mantener el equilibrio:

-Contratos glúteo medio y las fuerzasdel fémur distal en la-pared lateral de lacuenca

- Forza la pelvis para migrar medialmente-Como se mueve la pelvis hacia dentro, el perineoy tejido son comprimidos

-La presión aumenta en el tejido perinealhasta que se alcanza el equilibrio

Page 32: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 33: Historia de las cuencas ovo longitudinales

mecánica transfemoralescuadrilátero • Soporte inferior a la tuberosidad isquiática

puede causar rotación anterior de lapelvis•Excesiva rotación anterior podríaconducir a disminuir el dolor de espalda•Rotación anterior debe ser contrarrestadapor la pared anterior•esta presión puede contribuir a una fuerza excesiva contravasos sanguíneos en el triángulo de escarpa femoral

Page 34: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 35: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 36: Historia de las cuencas ovo longitudinales

mecánica transfemoralescontención isquiática

OVO LONGITUDINAL

Page 37: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Muro de contención Medial(contieneisquion) yML mantiene un ajuste cómodoestabilidad pélvica

glúteocontenciónayuda a soportar peso

Presión sub trocanterica mantiene el fémur en aduccion

Page 38: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Los resultados positivos

• Mejora de la estabilidad

• Contención isquiática:-Reduce la inclinación lateral del tronco yaumenta la estabilidad de la pelvis-El extremo del fémur se mantiene en aducciónpor debajo de la articulación de la cadera como en un miembro noamputado (Línea de carga)-Fuerza-relación longitud se mejoracon respecto al glúteo medio

Page 39: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 40: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Abducción-flojo

aducción-tenso

Page 41: Historia de las cuencas ovo longitudinales

La comparación funcional

• Ventajas de diseños de contención isquiática:-Mejor control y estabilidad de la pelvis-Reducción inclinación lateral del tronco mejorar la apariencia de la marcha-Reducción de la presión isquiática y la inclinación anterior de la pelvis-Mayor comodidad en el extremo del fémur-Mayor comodidad en los tejidos mediales del perineo

Page 42: Historia de las cuencas ovo longitudinales

La comparación funcional

• Las desventajas de los diseños de contención isquiática

Menos tolerante a cambios de volumendurante la instalación de succion sockets

-Más tiempo para evaluar, medir, fabricar y montar-Los materiales más-Requiere socket de prueba-Más experiencia es generalmente necesario para obtener resultados consistentes confiables

Page 43: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Cuenca MAS vrs cuenca Ovo longitudinal

Page 44: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• En comparación con las cuencas longitudinales El diseños de contención, el MAS ®proporciona significativamentemás apoyo a lo largo del esqueletocomplejo rama del isquion

Page 45: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La cuenca MAS ® encapsula elIRC (complejo de la rama isquiatica) medial e inferior, que contienela anatomía del esqueleto y la mejorala estabilización del fémur.

Page 46: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• En el diseño MAS ®, el englobamiento posterior del isquion no está incluido en la cuenca.

Page 47: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 48: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Contención isquiática

Page 49: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Cortes de la cuenca ovo longitudinal

• Altura de la pared posterior con respecto a la pared medial

Page 50: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• Altura de la pared lateral con respecto a la pared medial

Page 51: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Contención del ramo isquiático

Page 52: Historia de las cuencas ovo longitudinales

Cortes de la cuenca anatómica con respecto al IRC• Pared A 1,5• Pared P 2,5• Pared M 3 • Pared L 5

Page 53: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• Esta configuración permite que elpaciente pueda extender la cadera ipsilateral (del mismo lado)conjunta y sin ningún tipo de restricción,lo que resulta en un paso más largo, y una longitud normal de la zancada de la prótesis.

Page 54: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La contención IRC segura de laDiseño MAS ® elimina la necesidadutilizar el músculo glúteo mayorpara la carga de peso.

Page 55: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La reducción de la línea de corte posterior anivel del pliegue glúteo da como resultados unaapariencia más natural, mejorando lapropiocepción y comodidad alsentado.

Page 56: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• la pared anterior también pueden sersignificativamente menor que contomas anteriores, el aumento de la comodidady el rango de movimiento.

Page 57: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 58: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La línea de corte anterior es inferior ala espina iliaca antero superior y por lo general se aproximael pliegue inguinal.

Page 59: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 60: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La pared lateral se ajusta muy estrechamenteen la cadera, por lo que las líneas de corteproximal al trocánter mayorson casi invisible bajo la ropa.

Page 61: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 62: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• Una vez que las tensiones de socket han sido optimizado, el diseño MAS ®proporciona un apoyo cómodosin ningún tipo de presiones localizadas, yel paciente no puede detectar ningúncarga de peso localizado en la región del IRC.

Page 63: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 64: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La adaptación del Volumen de los tejidos suaves del muslo entre la cuenca es crítico para proporcionar una adecuada presión hidrostática, para la carga de peso y excelente estabilización femoral

Page 65: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 66: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• El resultado clínico es un muy estable,cómoda, y seguro que mantiene al fémur en una posición fisiológica en actitud de aducción. Esto permite que elamputado al caminar con menor gasto energeticola marcha basada en estrecha.

Page 67: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 68: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• Los pacientes informan que el MAS ®mejora la comodidad de estar, activa yrango pasivo de movimiento de la cadera,apariencia estética, y el control dela prótesis

Page 69: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 70: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• Las líneas de corte permiten que al pacientesentarse en el glúteo mayor y no lacuenca de plástico.

Page 71: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 72: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• La línea de corte anterior permitenmovimientos activos y pasivo sin precedentes de la cadera

Page 73: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 74: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• Amputados generalmente informan que elDiseño MAS ® mejora supropiocepción y la seguridad,esta cuenca permite caminarcon más confianza y menosesfuerzo.

Page 75: Historia de las cuencas ovo longitudinales

• El diseño MAS ® se ha utilizadocon éxito por una amplio rango depacientes con diferentes tipos de muñones, configuraciones, que incluyen los que tienenmuñones relativamente cortos

Page 76: Historia de las cuencas ovo longitudinales
Page 77: Historia de las cuencas ovo longitudinales