historia de la neuroradiología en uruguay en el siglo xx y su

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INTRODUCCIÓN

El proyecto de escribir la Historia de la Neurorradiología en nuestro país surgió de una invitación a participar en la Jornada Regional de Neurohistoria realizada en Mon-tevideo en setiembre de 2012 para relatar la Historia de la Neurorradiología en el Uruguay. (1) Posteriormente se realizó esta versión que abarca lo sucedido en el siglo XX. Aunque sea de todos conocida es necesario realizar un breve resumen de la Historia de la Neurorradiología . Esta comienza con el descubrimiento de los rayos X por Roent-gen en 1895. Ya en el año 1896 el médico sueco Stenbeck obtuvo un frente y perfil de cráneo y pudo localizar un proyectil en la región occipital; con su aporte se operó al paciente, confirmando la localización de la bala (2).Luego sucedieron varios hitos que marcaron su desarrollo. Podemos decir que un hito importante lo marcó Schuller con la visualización de la glándula pineal calcificada en 1906. Por éste y otros aportes muy valiosos sobre la radio-logía de cráneo, por la mitad del siglo XX, varios autores, entre ellos Bull y Fischgold, consideraron a Schüller padre de la Neurorradiología. (3)

Erik Lindgren (también considerado posteriormente el padre de la Neurorradiología), escribió un capítulo titulado “Historia de la Neurorradiología” del clásico libro de New-ton y Potts: “Radiology of the Skull and Brain”, (2) este libro fue publicado en 1971, justo antes del descubrimiento de la Tomografía Computada. Lindgren considera que la Neurorradiología nace con la inyección de aire hecha por Dandy en 1918 dando origen a la neumoencefalografía. La época anterior la considera como pionera e inscripta en el desarrollo global de la radiología Se realizaron nuevos avances con el uso de contrastes, inyectados ahora en los vasos arteriales. Egas Moniz en 1927 propuso un nuevo método para el estudio de las estructuras intracraneanas: inyección de medio de contraste positivo en la carótida, dando nacimiento a la Angiografía cerebral que constituyó un enorme avance en el diagnóstico neurológico..

HISTORIA DE LA NEURORADIOLOGÍA EN URUGUAY EN EL SIGLO XX Y SU PROYECCIÓN EN AMÉRICA LATINA

Dres: Angélica Wozniak, Eduardo Wilson.

Pasaron muchos años hasta el advenimiento de la Tomo-grafía Computada (TC) que permitió por primera vez ver el cerebro y los procesos patológicos en forma directa. Podemos decir que el mayor descubrimiento médico del siglo XX fue la Tomografía Computada, que provocó una revolución en el diagnóstico médico y cuyo responsable mayor fue Sir Godfrey Hounsfield en 1972. Recibió el Premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1979 junto a Allen Mc Cormack.Posteriormente se desarrolló la Resonancia Magnética (RM) que nos brindó una imagen con más definición, la adquisición multiplanar y la posibilidad de hacer la imagen funcional y espectroscopía. En su historia se mezclan ma-temáticos, físicos, ingenieros y médicos que desarrollaron conceptos sin una relación aparente ni una utilidad in-mediata, pero que lograron articular una técnica aunando esfuerzos en todos estos tópicos. . Los primeros usos de la RNM fueron en espectroscopía, basada en los mismos principios. La imagen es decir la MRI se desarrolló más tardíamente. Muchos de los científicos que describieron estos hallazgos, sucedidos a lo largo de varios años, fueron galardonados con el Premio Nobel.Las últimas adquisiciones fueron en el campo de la Image-nología funcional: espectroscopía por RM, PET(Tomografía por emisión de positrones) y PET/CT; y en el campo del intervencionismo vascular y de tumores. Podemos distinguir varias etapas en el diagnóstico neuro-lógico por imágenes:En una primera etapa se estudian las imágenes óseas del cráneo y la columna. Se diagnostican deformaciones óseas, fracturas y calcificaciones.En una segunda etapa se obtienen imágenes contrastando estructuras intracraneanas y raquídeas. Estas estructuras son los ventrículos y los espacios subaracnoideos, que se ponen en evidencia rellenándolos con aire (neumoence-falografía, neumomielografía) o con medios de contraste positivo (ventriculografía, mielografía) y los vasos intra-craneanos por la inyección de contrastes (angiografía). Las alteraciones y desplazamientos de las estructuras visualizadas permiten detectar anomalías y topografiar

Recibido: 14 /03/ 2014Aceptado para su publicación: 21 /04/2014

ARTÍCULO ORIGINAL / A. Wozniak, E. Wilson

Rev. Imagenol. 2da Ep. Ene/Jun 2014 XVII (2):102 101 - 109

los procesos intracraneanos.En una tercera etapa se obtienen imágenes del parénqui-ma encefálico (TC, RM), precisándose así la topografía y la naturaleza de las lesiones.En una cuarta etapa se agrega la posibilidad de definir alteraciones de las funciones encefálicas a través de imá-genes (neurorradiología funcional).

primeras radiografías publicadas en las tesis y publicaciones de fin de siglo XIX y comienzo del XX. Fue posteriormen te Profesor de Obstetricia de la Facultad de Medicina, Decano de la misma y fundador y primer presidente del Sindicato Médico del Uruguay. (5)

Leopoldo Thévenin (1878-1912): Apenas obtenido su título de médico cirujano (el 12 de agosto de 1905), viajó a Francia, donde decidió su orientación hacia la Radio-logía. Regresó dos años después trayendo un equipo de Rayos X que donó al Hospital de Caridad, para instalar allí un servicio especializado en dicha técnica. El novel Servicio de Radiología comenzó a funcionar en 1908, bajo la dirección de Thévenin, precediendo al Instituto de Radiología y sustituyendo y mejorando al de Turenne quien, dedicado exitosamente a la Obstetricia, había abandonado la Radiología. (6)

Etapa II: imagen contrastada de estructuras intracra-neanas y raquideasDentro de esta etapa en el Uruguay podemos distinguir 2 períodos: En el primero recordaremos los pioneros, En el segundo se analizará la aparición , desarrollo y proyec-ción latinoamericana de la Escuela de Neurorradiología de Montevideo.Los pioneros:Fueron radiólogos que trabajaron en general junto a cirujanos y médicos, quienes hacían las maniobras con los pacientes, (punciones e inyecciones intraventricula-res y subaracnoideas) El radiólogo era quien hacía las radiografías ajustando las posiciones del paciente y las técnicas empleadas.Juan Cunha Puede decirse que fue el primer radiólogo del Uruguay que se interesó en el diagnóstico de afecciones neurológicas. Juan Cunha se graduó de médico en 1913, orientado precozmente a la Radiología, fue el radiólogo del Instituto de Neurología desde su inauguración en 1927. . Realizó los primeros estudios contrastados del Ins-tituto: mielografías en 1927 y 1928 y en marzo de 1929: la primera neumoencefalografía. Fue además radiólogo de la clínica del Prof. Navarro y jefe de radiología del Hospital Pedro Visca. Fue nombrado profesor Agregado de Radiología y luego del traslado de Radioterapia al local de 8 de octubre fue el encargado de radiodiagnóstico en el Hospital Maciel (antiguo Hospital de Caridad). Falleció en forma repentina en 1938 en Buenos Aires donde había ido a presentar una exposición sobre quiste hidático de pulmón. (5)Fuera del Instituto también se hacía radiología del sistema nervioso. Pedro Hormaeche, médico general, en 1924 había realizado la primera mielografía con lipiodol. Juan César Mussio Fournier y Juan Malet publicaron en 1929 por primera vez la realización de una neumoencefalografía por vía lumbar (4,7), anterior a la realizada por Cunha.A partir de 1932 Alejandro Schroeder, neurocirujano, documentó numerosos casos de quiste hidático cerebral operados por él luego de un estudio ventriculográfico por punción ventricular e inyección de aire o contraste iodado, publicados en 1939 (8,9)(Fig.1). Con él colaboró

Figura 1Quiste Hidático cerebral

Ventriculografía realizada por el Dr. Alejandro Schoeder con

inyección de aire en el ventrículo lateral y en el quiste. Se observa

el quiste bien delimitado con marcada compresión del

ventrículo lateral izquierdo y desplazamiento del septum

pellucidum hacia la derecha.

LA NEURORRADIOLOGÍA EN URUGUAY

Para relatar la historia de la Neurorradiología en el Uruguay nos vamos a basar en estas etapas. Es claro que las nuevas técnicas que van apareciendo se agregan a las ya existentes las que también continúan su desarrollo y avances.

Etapa I: imágenes óseas del craneo y columna.A las pocas semanas de haberse descubierto los rayos X en el Río de la Plata se estaban haciendo placas radiográficas (4). Un año después, en 1897, se hizo el primer pedido de estudio radiológico por parte de un médico. Existe documentación fotográfica de radiografías utilizadas en tesis de doctorado, la primera registrada en1899. La pri-mera radiografía de un paciente publicada en una revista médica es del año 1900. (4)No había aún una cátedra de Radiología, había gabinetes radiológicos en algunas de las clínicas del Hospital de Caridad con un médico responsable de todos los estudios incluyendo las radiografías de cráneo y columna. Los equipos radiológicos eran primitivos, escasos y su mayor utilización era para radioscopias. A principios de siglo había equipos en el Hospital de Caridad y en algunos consultorios médicos privados. Augusto Turenne, seguido por Leopoldo Thevenin fueron los médicos responsables de los gabinetes radiológicos del hospital hasta la creación del Instituto de Radiología en 1913, existían además, apa-ratos de Rayos X en algunos consultorios médicos privados.

Augusto Turenne (1870-1948): Fue el director del primer Laboratorio de Radiología, creado en 1899 a partir del Laboratorio de fotografía y microfotografía e instalado en el Hospital de Caridad. Turenne tenía la superintendencia de los trabajos y atendía personalmente las secciones de Radioscopia y Microfotografía. Realizó personalmente las

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el radiólogo Nicolás Caubarrere que sucedió a Cunha. Luego de ser designado Profesor y Director del Instituto de Neurología en 1937, Schroeder incorporó los estudios encefalográficos a la rutina diagnóstica de los tumores encefálicos y la mielografía en afecciones raquimedulares.El neurocirujano Eduardo Palma y el radiólogo Eugenio Zerboni en mayo de 1936 realizaron la primera angiogra-fía cerebral, por punción carotídea percutánea, utilizando Thorotrast como medio de contraste. Fue comunicada a la Sociedad de Medicina de Montevideo en la sesión del 25 de setiembre de 1936. (10) (Fig. 2)

En 1940 se publica en los anales de la Clínica Médica “C” de Julio García Otero el artículo “La encefalografía por vía lumbar” firmado por Alfonso Graña donde se relata la realización de este procedimiento en 7 pacientes (11). En estos casos el radiólogo actuante seguramente fue Nicolás Caubarrere, radiólogo de la Clínica Médica C, quien sería designado Profesor Agregado de Radiología en 1944 (5).En 1942 se publica el artículo “La encefalografía suboc-cipital, enseñanzas de 40 observaciones personales” en Archivos Uruguayos de Medicina, Cirugía y Especiali-dades, realizado en la Clínica de Raúl Piaggio Blanco. El radiólogo era Federico García Capurro. Se explican las ventajas de la vía suboccipital sobre la lumbar y se hace un relato breve de cada uno de los 40 procedimientos. (12)Luego del regreso (en 1947) de Román Arana Iñiguez, futuro director del Instituto de Neurología, proveniente de Chicago donde estuvo dos años, se agregó la angiografía como procedimiento diagnóstico rutinario. No solo por Arana, sino también por los otros pocos neurocirujanos del momento. El radiólogo Agustín Gorlero trabajaba junto a los neurocirujanos realizando estos estudios. (13)

Escuela de Neurorradiología de Montevideo. Se formó a fines de la década del 60, con asiento en el instituto de Neurología, del Hospital de Clínicas (Facul-tad de Medicina, Universidad de la República), debido a la convocatoria que mereció Néstor Azambuja en la colectividad médica latinoamericana y al reconocimiento de su actuación por la escuela sueca de neurorradiología (2, 14). Recibió el nombre de Escuela a partir de que be-

carios de 8 países sudamericanos concurrieron a recibir entrenamiento, en algunos casos solamente de Neuro-rradiología, y otros eran neurocirujanos que recibieron el entrenamiento en Radiología pues no había radiólogos especializados en sus países de origen. En la descripción de la Escuela incluiremos a su fundador, Néstor Azambuja, sus discípulos uruguayos, Lia Zeiter y Andrés De Tenyi , y sus discípulos latinoamericanos.

Néstor Azambuja

Azambuja nació en la ciudad de Salto en 1920. Ingresó a la Facultad de Medicina de Montevideo en 1939 y desde estudiante se orientó hacia la Radiología. Los primeros estudios neurorradiológicos los realizó con Eduardo Vigil Sóñora (neurocirujano) y con Federico García Capurro (radiólogo) en el Hospital Pasteur en 1943. Eduardo Vigil y Raúl Piaggio Blanco lo estimularon para que se forme en Neurorradiología. En 1944 realizó una pasantía en el Instituto de Neurocirugía de Chile, dirigido por Alfonso Asenjo. En 1950 envíó un trabajo libre al Symposium Neurorradiologicum sobre medios de contraste para angiografía cerebral. En 1953 se graduó como médico y el mismo año ingre-só como colaborador al Instituto de Neurología dirigido por Alejandro Schroeder, quien lo impulsó para que se capacite en Suecia, en la Escuela de Estocolmo, con Erik Lindgren, considerado el padre de la Neurorradiología. Ingresó al Serafimerlasarettet de Estocolmo como Residen-te extranjero en 1954. Cuando regresó de Estocolmo, , se encargó y responsabilizó de la totalidad de los estudios neurorradiológicos del Instituto de Neurología a pedido de su nuevo director Román Arana. En 1956 se integró al Hospital Británico donde se instaló la primera mesa de Lysholm de Montevideo. A partir de ese año se dedicará exclusivamente a la Neurorradiología. En 1958, con el traslado del Instituto de Neurología al Hospital de Clínicas, se vinculó al Departamento de Radiología del hospital, desarrollando una carrera docente que lo llevará a ser Profesor de la disciplina. Es durante este período que reci-be becarios de América Latina, integrándose así lo que se denominó Escuela de Montevideo. Azambuja se destacó como investigador, trabajó en equipo con neurofisiólogos, neurocirujanos, anestesistas y colegas radiólogos. Sus prin-cipales aportes originales abarcaron los siguientes temas: hernias cerebrales, ventriculografía central, accidentes cerebrovascularles e hipertensión intracraneana. (15,16)

Figura 3Néstor Azambuja.

Figura 2Primera arteriografía

carotídea por punción percutánea en Uruguay

realizada por Palma y Zerboni en 1936.Vista

lateral, se observa la aguja de punción en la carótida primitiva, carótida interna

y parte del territorio carotídeo intracraneano.


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Figura 4Hernias tentoriales a) Portada de Acta Radiológica vol 46,Con inclusión del IV Symposium Neuroradiologicum. b) Primera página del artículo:”Hernias tentoriales, III Angiografía”.

Figura 5Hernias tentorialesa) Corte anatómico. Herniación anterior del lado derecho con desplazamiento de la arteria comunicante posterior.(17) b) (otro caso) Angiografía carotídea. Hernia posterior descendente . desplazamiento medial de la porción distal de la arteria cerebral anterior (flechas). (19)

Figura 6Ventriculografía central. Vista de perfil donde se observa el catéter con su extremo en el III ventrículo. Se demuestran el III y IV ventrículos y el acueducto de Silvio rellenos de aire. (21)

Figura 7Placas de ateroma ulceradasa) Estenosis anular en el origen de la carótida interna con dilatación post- estenótica. Ateromas en carótidas interna y externa distales. La porción central de la placa de la pared posterior está reemplazada por el cráter ulcerado.b) Placa ulcerada de la pared posterior con estenosis aproximada del 50%. (23)

Hernias cerebrales. Su labor radiológica y de laboratorio durante su estadía en el Servicio de Lindgren en Estocolmo tuvo entre sus principales objetivos el estudio de las her-nias tentoriales. El estudio incluyó aspectos anatómicos, neumográficos y angiográficos. En el año 1955, en el VI Congreso Latinoamericano de Neurocirugía realizado en Montevideo, Azambuja hizo una primera presentación de los resultados obtenidos. El mismo año Erik Lindgren lo presentaba en el IV Symposium Neuroradiologicum en Londres y al año siguiente el estudio completo dividido en tres partes (Anatomía, Neumografía, Angiografía) se publicó en la revista sueca Acta Radiologica ( 17,18,19)(Figs. 4 y 5). Tuvo gran impacto internacional y fue ci-tado en múltiples publicaciones. Para cuando retornó a Montevideo, Azambuja había adquirido un profundo conocimiento de la anatomía de las cisternas cerebrales, estrechamente ligada a las hernias, y su diagnóstico a través de los estudios contrastados con aire. Junto a Lia Zeiter de Carlevaro, continuó el estudio anatómico-radiológico de las hernias cerebrales retroalares. (20).

Ventriculografía central. En 1956 describió junto a Román Arana, María Teresa Sande y Atilio García Güelfi la ventriculografía central, procedimiento original que significó en la época pre-tomográfica un gran avance en el diagnóstico de procesos de la fosa posterior (21). Este

aporte está citado por Lindgren cuando describe esta técnica en su artículo de Historia de la Neurorradiología (2) y explica que debido a que el artículo de Azambuja y col desafortunadamente no fue incluido en el libro de resúmenes del Simposio Neuroradiologico de Roma de 1961, donde fue presentado por Azambuja. Por esta razón solo se difundió en America Latina donde había sido presentado en 1956(21) .El estudio permite ver di-rectamente el tercer ventrículo, el acueducto y el cuarto ventrículo sin superposición de las imágenes aéreas de los ventrículos laterales, con poca cantidad de aire y con menor movilización de la cabeza que en la ventriculografía convencional. (Fig. 6)

Stroke (accidente cerebro vascular). En la década de los sesenta Azambuja integró la Sección de Afecciones Vas-culares del Instituto de Neurología. Este grupo de trabajo participó de un estudio multinacional cuyas conclusiones finales fueron publicadas en el Journal of American Medical Association (22). En este artículo se hace referencia a que en 1965, en la conferencia anual del grupo de trabajo, en las que se daba cuenta de los avances, Azambuja y Zeiter habían presentado su método de diagnóstico radiológico de placas de ateroma ulceradas de la bifurcación carotídea y su correlación con las piezas anatómicas obtenidas en los actos quirúrgicos y la liberación de trombos, lo que llevó a reconsiderar la importancia pronóstica y terapéutica de la observación y a revisar la totalidad de los casos del estudio conjunto, y a modificar los protocolos de indica-ción quirúrgica. (Fig.7) Este hallazgo constituyó un hecho importante en la evolución del tratamiento de las afeccio-nes carotídeas y mereció otra publicación posterior. (23)

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Hipertensión intracraneana y desplazamientos cere-brales. En colaboración con integrantes del Laboratorio de Neurología Experimental, dirigido por Elio García Austt, Azambuja estudió experimentalmente en ani-males los efectos de la hipertensión intracraneana y los desplazamiento producidos, con hallazgos concordantes con los escasos existentes, tratándose de un campo de la investigación del sistema nervioso que recién comenzaba a producir resultados (24,25).Azambuja fue Profesor Titular de Radiología desde 1975 a 1992 y en 1985 fue designado Profesor Emérito por el Consejo de la Facultad de Medicina de la UDELAR.

Lia Zeiter ((1927-1966)

Lia Zeiter de Carlevaro, cuando era practicante interna en el Instituto de Neurología, y habiendo demostrado su inclinación por la radiología, fue invitada por Azambuja a colaborar con él en el Departamento de Radiología del Hospital Británico. Posteriormente a su graduación en Medicina en 1957, ingresa por concurso al cargo de asis-tente, en el Departamento de Radiología de la Facultad de Medicina en el Hospital de Clínicas, donde también pasó a colaborar en neurorradiología con Azambuja. Fue colab-oradora y mano derecha de Azambuja hasta su temprano fallecimiento a los 39 años en 1966, víctima de un linfoma. . Conoció a Lindgren quien opinó que seguramente ella iba a hacer importantes aportes a la Neurorradiología. Sus trabajos de investigación más relevantes junto a Azambuja estuvieron centrados en la patología vascular encefálica. Describieron por primera vez las ulceraciones de las placas de ateroma de la carótida como se explica en una publicación posterior. (23)

Andrés De Tenyi (1937 – 2008)

Figura 8Lía Zeiter de Carlevaro

Figura 9Andrés De Tenyi

Andrés de Tenyi nació en Hungría en el año 1937. Siendo niño, sus padres emigraron a Uruguay, donde Andrés hizo sus estudios primarios secundarios y universitarios, recibiendo su título de médico en 1965. Aun siendo estudiante, se integró al Instituto de Neurología dirigido por Román Arana, donde se orientó rápidamente hacia la neurorradiología, que ya había adquirido personalidad propia en manos de Néstor Azambuja. La precoz muerte de Lia Zeiter hizo que De Tenyi pasara a ocupar su lugar como ayudante y colaborador del profesor Azambuja. Estimulado por su maestro, concurrió becado por un año al Servicio del Profesor Andreas Tänzer, en el Hos-pital Eppendorf de Hamburgo, Alemania. De vuelta al Uruguay, en 1971 obtuvo su título de especialista en radiodiagnóstico y se volcó decididamente a la neurorra-diología, En 1972 fue miembro fundador de la Sociedad Latinoamericana de Neurorradiología. A nivel universi-tario, desarrolló la carrera docente culminando en 1983 como Profesor Director de Radiología.(16) De Tenyi fue un Profesor con excelente capacidad para fomentar el clima de camaradería, integrando a médicos de otras disciplinas, técnicos, personal de enfermería, personal de servicio y becarios extranjeros (15). En 1973 realizó su primera embolización a flujo libre de una malforma-ción arteriovenosa en Uruguay, iniciando las técnicas de intervencionismo endovascular. . Esta técnica había sido realizada por primera vez en Uruguay por Bartolomé A. Grillo poco antes. De Tenyi perfeccionó la metodología intervencionista en sucesivas estadías en Francia con los destacados especialistas en la materia René Djindjian, Luc Picard y Jacques Moret. En años posteriores introdujo en el país la Tomografía Computada (1979) y la Resonancia Magnética (1993) en el ámbito privado. Falleció en el año 2008 víctima de una afección cerebral.

Formación de neurorradiólogos Latinoamericanos. El aporte más imperecedero que hizo Azambuja a la ra-diología internacional fue el de fomentar la especialidad en América Latina y formar a muchos de sus primeros neurorradiólogos. Desde 1958 el Servicio de Neurorra-diología del Instituto de Neurología recibió becarios de los siguientes países: Brasil, Argentina, Chile, Colombia, Venezuela, Paraguay, Perú y Bolivia. Entre los neurorradiólogos formados por Azambuja varios fueron los pioneros de la especialidad en sus lugares de origen, datos que se pueden ver reflejados en las historias de la Neurorradiología de esos países. Se transcriben los testimonios de varios de ellos.

De Brasil:“…El Dr. Sergio Raupp, nacido en 1936, trabaja como neuroradiólogo en el Hospital Santa Casa de la Pontificia Universidad Católica de Porto Alegre, al extremo sur de Brasil, desde 1960. En ese faño, presentó lsu trabajo sobre “Radiculoglrafía con contraste hidrosoluble” como tesis de doctorado.Completó sus estudios en el Servicio del Prof. Azambuja en Montevideo, y en Suecia de donde trajo la télcnica de Seldinger y el uso de catéteres en angiogra-fía…” (26)



“…la neuroradiología fue introducida en la región del Nordeste de Brasil en 1970 por el Dr. Glerystane R. B. de Holanda en el Hospital Pedro II, antiguo Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pernambuco. Sus estudios en Neuroradiología fueron rea-lizados con el Dr. Néstor Azambuja de 1968 a 1970 en su Servicio de Neurorradiología del Hospital de Clínicas de Montevideo, y completados con una estadía en el Servicio del Prof. Metzger en el Hospital Pitié-Salpetriere de Paris. El Dr. Glerystane introdujo estudios como la mielografía con gas y luego con Abrodil”. (27)

De Oscar Zamboni de Argentina:“Ramón Carrillo convocó a mi tío, el Dr. Manuel Zamboni, quien ya era radiólogo del Servicio de Otorrinolaringología como Jefe del Departamento de Radiología del nuevo Instituto de Neurocirugía. Ya instalado en el que fuera el primer Servicio de Neu-rorradiología del país, Manuel Zamboni se dedicó con gran entusiasmo a la radiología simple craneal, especialmente la del hueso temporal.Hacia fines de la década del cincuenta yo había iniciado mi concurrencia y partici paba como practicante al mismo tiempo que era ayudante de neurocirugía, experiencia que me fuera de gran importancia posteriormente en mi futuro como neurorradiólogo.El Dr. Azambuja, neurorradiólogo del Instituto de Neuroci-rugía de la Facultad de Medicina de Montevideo, se había formado a principios de la década de 1950 en el Hospital Karolinska de Estocolmo con el Dr. Lindgren, espe cialista reconocido como el “padre de la neurorradiología moder-na”. De regreso al Uruguay, Azambuja comenzó a recibir becarios extranjeros y principalmente sudamerica nos en la especialidad, siendo yo el segundo de ellos que con-curre durante en el año 1961, enviado por el Instituto de Neurocirugía “Costa Buero” y a instancias de Dr. Lorenzo Amezua, ferviente partidario de estos métodos. Luego de mi viaje de entrenamiento con el Profesor Azambuja en Montevideo, me reintegré al servicio de Ra-diología en 1962, aportando la experiencia adquirida en Uruguay y siendo el primero en dedicarme full time a la especialidad”. (28)

De Chile:“En 1954 la Neurocirugía se inició en el Hospital Clínico de la Universidad Católicacon el Dr. Juan Ricardo Olivares en-trenado en el Serafimer Lazaret con el Dr. Herbert Olivecro-na(1891-1980). El Dr. Mario Corrales (1933-1994), de la misma Universidad entusiasmado por el Dr. Olivares fue el primero de los radiólogos chilenos en subespecializarse en Neurorradiología, para ello en 1963 estudió en el Hospital de Clínicas de Montevideo con el Dr. Nestor Azambuja, uno de los pioneros de la especialidad en Sudamerica y creador de una escuela que contribuyó enormemente al desarrollo de la Especialidad en el cono Sur y quien a su vez era discípulo del dr. Erik Lindgren del ya mencionado Serafimer Lazaret.”. (29)

Luego del cese de Azambuja como profesor, y durante el

profesorado de su sucesor Andrés De Tenyi, los becarios extranjeros siguieron viniendo a aprender neurorradiología al Servicio de Radiología del Hospital de Clínicas, Entre 1958 y 1992 desfilaron un total de 46 becarios (radiólogos y neurocirujanos provenientes de zonas donde no había neurorradiólogos).

Etapa III: Imagen del parenquima encefálico

Tomografía ComputadaAsí como en la segunda etapa (angiografía, neumoencefa-lografía ) el iniciador fue Néstor Azambuja, en la etapa de la imagen del parénquima encefálico (TC, RM) el iniciador y principal impulsor fue Andrés De Tenyi.El primer equipo marca EMI, llegó al Uruguay en 1979, fue adquirido por los radiólogos Dres. Andrés de Tenyi, Jorge Boschi y los hermanos José Honorio y Félix Leborgne. Fue instalado en el Hospital Italiano. El 3 de abril de 1979 se obtiene la primera TC de un paciente con un menin-

gioma frontal, en el flamante equipo uruguayo. (Fig 10)En el mismo año se instalaron 2 equipos más, también en el ámbito privado, Sanatorio IMPASA por una sociedad de médicos (equipo Siemens), y Sanatorio Larghero por un empresario de la salud, (equipo Elscint). Estos 3 fueron los únicos que funcionaron hasta 1987.Ese año, siendo Profesor Andrés De Tenyi, se instaló un equipo Elscint en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina, en la cátedra de Radiología. Esto fue muy importante pues posibilitó el libre acceso de técnicos y médicos radiólogos a aprender y usar esta técnica. Se incorporó en la enseñanza curricular de la Escuela de Tecnología Médica y en el Post grado de Radiología de la Facultad. de Medicina. Se realizaron cursos de manejo del equipo para los técnicos radiólogos del Hospital, se confeccionó un manual con protocolos de estudio de las distintas regiones. Muchos de los docentes tenían expe-riencia en TC pues se desempeñaban en los consultorios privados. Aquellos docentes que no tenían experiencia se fueron capacitando luego de la instalación del tomógrafo del hospital universitario . De esta manera, la cátedra de Radiología formó imagenólogos capacitados, para realizar e interpretar todas las técnicas, que fueron satisfaciendo la creciente demanda de médicos en el área tomográfica por la multiplicación de equipos en Montevideo y en el inerior del país. Para los estudios angiográficos se utilizaba

Figura 10Primera Tomografía Computada realizada en Uruguay El 3 de abril de 1979 en Hospital Italiano. Corte axial, con contraste I/V: Meningioma frontal

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107ARTÍCULO ORIGINAL / A. Wozniak, E. Wilson


un equipo de Radiología digital con sustracción. Los primeros médicos responsables de los estudios to-mográficos del sistema nervioso provenían de la radiología, la neurocirugía y la neuropatología. Todos ellos debieron capacitarse en el exterior del país en la nueva disciplina. Entre ellos se encontraban Andrés De Tenyi y Jorge Boschi en el Hospital Italiano, Juan Purriel, Sasha Gordon Firing, Pedro Grille y Daniel Pereyra (raquis) en el Sanatorio IM-PASA, Gonzalo Pou, Nestor Berois y Angélica Wozniak en el Sanatorio Larghero.

Resonancia Magnética El primer equipo fue un Siemens MAGNETON IMPACT de 1.0 Tesla, que se instaló en el Hospital .Británico.(Fig. 11) Fue adquirido a iniciativa del Dr. De Tenyi por una sociedad integrada por el Hospital Británico, la institu-ción de asistencia médica colectiva CASMU y el grupo de médicos del Hospital Italiano( el grupo que instaló el equipo de TC ampliado). Se inauguró en junio de 1993. Antes de finalizar el siglo se instalaron otros equipos en el ámbito privado y mutual.En el Sanatorio IMPASA un equipo General Electric 0,5 T y en la Asociación Española primera de Socorros Mutuos un equipo Elscint de 2T en el mismo año. Posteriormente ingresaron al país otros equipos algunos de los cuales, como el primero instalado junto al Hospital de Clínicas, funcionaron breve tiempo.Los médicos imagenólogos responsables de los diagnós-ticos neurorradiológicos fueron en esta primera etapa Andrés De Tenyi y Jorge Boschi en el Hospital Británico, Sasha Gordon Firing, Pedro Grille y Daniel Pereyra en IMPASA y Pablo García Podestá, Claudia Glaussius y Alba

Figura 11Primer equipo de

Resonancia Magnética instalado en Uruguay

En junio de 1993 en Hospital Británico,

Magneton 1T.

Figura 12Algunos presidentes de los Simposios Neurorradiológicos reunidos en Washington en 1982. Entre paréntesis los años que presidieron el simposio. De izq. a der: Sentados: Giovanni Ruggiero (1961), Georges Ziedses des Plantes (1949), Giovanni Di Chiro (1982), James Bull (1955). De pie: Ingmar Wickbom (1970), Sigurd Wende (1978), Juan Taveras (1964), Néstor Azambuja (1974).

Dietschi (raquis) en la Asociación Española. Para finalizar, debemos mencionar el equipo de RM de última generación del departamento de Radiología del Hospital de Clínicas. Si bien se instaló tardíamente en julio de 2010, fuera del plazo cubierto por esta Historia, tuvo gran importancia académica. Trajo aparejada la in-troducción de la técnica en la enseñanza curricular de la especialidad, la formación de jóvenes neurorradiólogos, la aplicación de las técnicas de espectroscopía (no usadas

hasta entonces) y la realización de trabajos de investiga-ción publicados local y regionalmente y presentados en Congresos nacionales y extranjeros. También ha motivado la invitación desde la región de nuestros jóvenes técnicos como panelistas y conferencistas. PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADES CIENTÍFICASLos neurorradiólogos uruguayos participaron en la organi-zación de núltiples actividades académicas, compartiendo las mismas con otros especialistas uruguayos y los mas distinguidos neurorradiólogos del mundo. Entre ellas, se destacan en el período analizado del siglo veinte las siguientes:Sociedad Latinoamericana de Neurorradiología, funda-da en 1972 por Azambuja, Zamboni y oros distinguidos neurorradiólgos latinoamericanos. Realizó reuniuones bianuales, la primera en Uruguay, la segunda en Caracas. Tuvo pocos años de vida dada la tumultuosa vida política regional en la década del 70.(16)X Symposium Neurorradiologicum Tuvo lugar en 1974 en Punta del Este, organizado y presidido por Azambuja, Contó con la asistencia de 400 neurorradiólogos de todo el mundo. (30). Estos simposios fueron los eventos de la especialidad más importantes a nivel mundial. Desde el primero, celebrado en Amberes en 1939, reunieron las figuras más importantes de la Neurorradiología. Luego de un receso durante la Segunda Guerra, se han celebrado periódicamente, cada 3 años inicialmente y luego cada

4 años. (Fig 12)Club Hounsfield Latinoamericano. Este club fue fundado por Neurorradiólogos latinoamericanos, varios de los cua-les conocían a Hounsfield, entre ellos Nestor Azambuja. El promotor fue el Dr. Raul Carrea (neurocirujano argentino) quien instaló el primer equipo de TC de Latinoamérica, en Buenos Aires. Horacio García en la evocación a Carrea dice:”creó el Club Hounsfield latinoamericano para que los más inquietos se fueran uniendo con entusiasmo a una


Figura 16Jornada fundacional de la SUNER, 1998. De izquierda a derecha, última fila: Pedro Leme (Argentina), Pedro Grille, Jordi Ruscalleda (España), Pablo García Podestá, Jorge Boschi Pau, Fernando Slovinski (Brasil),Fila del medio: Sergio Raupp (Brasil), Lilián Acosta, Sasha Gordon Firing, Eduardo Raupp (Brasil), primera fila: Angélica Wozniak, Oscar Zamboni (Argentina), Andrés De Tenyi, Teresa Lin, Thomas Naidich (USA), Nestor Azambuja, Marco H. Modesto (Brasil).

Figura 13Reunión del Club Hounsfield en Punta del Este en 1981. De izq. a der: Néstor Azambuja (presidente de la reunión), Pedro Grille (neurocirujano y neurorradiólogo), Ernesto Bastarrica, Eduardo Wilson, Jorge Méndez (neurocirujanos, este último de Chile).

Figura 14X Congreso de la SILAN

Neurorradiología del III milenio, en Punta del Este,

año 2000. Portada del Programa.

Figura 15 Andrés De TenyiPrimer presidente

de la SUNER, inaugurando

la Jornada Fundacional, 12

de setiembre, 1998.

nueva e irrefrenable historia que consolidó la existencia de FLENI como institución fundaciona”l (31). El Club tuvo varias reuniones, la primera en Buenos Aires en 1977, la 2ª en 1981 en Punta del Este, la 3ª en 1983 en Buenos

Aires y la 4ª en 1986 en Punta del Este. (Fig 13)Sociedad Ibero-Latino Americana-de Neurorradiología (SILAN) Fue creada en 1989, sus propulsores fueron Juan Taveras (República Dominicana) , Fernando Viñuela (Uruguay) ambos emigrados a Estados Unidos donde se desempeñaban desde hacía largos años y Enrique Pala-cios, Jesús Rodríguez Carbajal, Bernardo Boleaga y Marco Zenteno, mejicanos residentes en su país.,Esta sociedad se reúne en congresos anuales, cambiando la sede: España, Portugal y los países latinoamericanos. En el año 2000, tuvo lugar el X Congreso, que se celebró

en Punta del Este. (Fig. 14) Se reunieron los 3 presidentes uruguayos en la mesa: Nes-tor Azambuja como Presidente de Honor, Andrés de Tenyi como Presidente, y Fernando Viñuela como Presidente del Comité Científico. Asistieron 300 neurorradiólogos de America Latina y Europa. El nivel científico del Congreso fue excelente, el clima de camaradería muy bien ambien-tado en las instalaciones del clásico Hotel San Rafael. (32)Fernando Viñuela, graduado en Uruguay en 1970, luego de capacitarse como radiólogo emigró a Canadá en 1974 y luego a Estados Unidos en 1986. Hizo una brillante carrera en Radiología intervencionista en la UCLA, (Universidad de California, Los Ängeles) donde desde 1987 es profe-sor de Ciencias Radiológicas y Director de la División de Neurorradiología Intrervencionista. Sociedad Uruguaya de Neurorradiología, SUNER La Jornada fundacional, tuvo carácter Internacional, con in-vitados de la región, Estados Unidos y Europa. Se realizó en Montevideo el 12 de setiembre de 1998. Su primer

101 - 109

109ARTÍCULO ORIGINAL / A. Wozniak, E. Wilson


presidente fue Andrés de Tenyi, por un período de 2 años. (Figs. 15 y 16)La segunda reunión se hizo en conjunto con el III Con-greso de la Sociedad de Cirugía Neurológica del Cono Sur. Como invitado especial contó con la presencia de Thomas

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Naidich, muy distinguido neurorradiólogo de EEUULa SUNER cuenta con aproximadamente 20 miembros, hace reuniones conjuntas con la Sociedad Uruguaya de Neurocirugía y la Sociedad de Radiología e Imagenología del Uruguay (SRIU).

COLOFÓN

Aquí finaliza nuestro relato sobre la Neurorradiología uruguaya en el siglo XX. Lo que viene después es presente. Mucho se ha progresado en los años transcurridos del nuevo siglo, durante los cuales se han perfeccionado equipos y multiplicado tanto especialistas como las técnicas diagnósticas y terapéuticas. A otros corresponderá continuar narrando cómo sigue esta historia.

AGRADECIMIENTOS: A todos aquellos que han colaborado aportando información y documentación fotográfica sobre esta historia. Aun con el riesgo de omitir nombres, queremos agradecer en especial al Dr. Nestor Azambuja, a la Sra. Ilse Ruiz de Tenyi y al Dr. Pablo Carlevaro

Pneumography, Acta Radiol 1956, 46:224-231Azambuja N, Lindgren E, Sjögren SE: Tentorial herniations. III Angiography. Acta Radiol 1956, 46:232-241. Azambuja N, Zeiter de Carlevaro L: Retroalar herniations. Radio-logic diagnosis. VII Symposium Neuroradiologicum, New York, 1964. En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neuro-rradiology(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 36.Azambuja N, Arana Iñiguez R, Sande MT, García Güelfi A: Central ventriculography. Acta Neurol Latinoamer 1956;2:58-64. Gomensoro JB, Maslenikov V, Azambuja N, Fields WS, Lemak NA: Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion. VIII. Clini-cal-Radiographic Correlation of Carotid Lesions in 177 Patients with Transient Cerebral Ischemic Attacks. JAMA, May 14, 1973, Vol 224(7):985-991.Gomensoro JB, Maslenikov V, De Boni J, Laguardia de Pérez G, Purriel J, Medoc J, Rodríguez Barrios R, Abó JC, Tenyi A, Azam-buja N: Ulcerated Atheromatous Plaques of the Carotid Artery Bifurcation. Stroke, 1973, Vol 4 (Nov-Dec):912-916.Arana Iñiguez R, Azambuja N, Carlevaro P, Escarcena LA, García Austt E, Roig JA, Villar JI: La presión endocraneana. Fisiopatología y aplicaciones clínicas. Montevideo, 1966, Instituto de Neuro-logía. Premio Soca de la Facultad de Medicina de Montevideo. Arana Iñiguez R, Villar JI, Azambuja N, García Austt E: La hiper-tensión provocada en el estudio de la hipertensión intracraneana. Rev Esp Oto-Neuro-Oftalmol 1965, 24:43-53. Piske RL, Raupp E, Modenesi Freitas JM, Siqueira Campos CM, Da Silva N (Jr): History of Neuroradiology in Brazil. En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neuroradiology(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 217. Piske RL, Raupp E, Modenesi Freitas JM, Siqueira Campos CM, Da Silva N (Jr): History of the neuroradiology in Brazil. . En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neuroradiolo-gy(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 218. Zamboni O: Dr. Manuel Zamboni y el primer Servicio de Neu-rorradiología del país. Rev Argent Neuroc 2004; 18S:32S-5S. Huete I: Neurorradiología: breve historia de su desarrollo en Chile. Revista Chilena de Radiología 2003, Vol 9 (2): 104-107. X Symposium Neuroradiologicum, Punta del Este, Uruguay, 1974. En: Cabani EA, Iba-Zizen MT (eds): A History of Neuroradiolo-gy(1895-2002), Toulouse, Europa Edition, 2002, p: 55. Horacio García Club HounsfieldXII Congreso Iberolatinoamericano de Neurorradiolgia, Punta del Este, 10-14 diciembre 2000.

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