historia clÍnica - mapa conceptual
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HISTORIA CLINICA
La historia clínica es el registro ordenado, En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos mediante el interrogatorio y la exploración (directa e indirecta), así como los relativos al diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente.
PARTES DE LA HISTORIA CLINICAECTOSCOPIA
Es la primera observación que se tiene del paciente, debiendo tener en cuenta lo siguiente:
Estado de gravedad.
Edad aparente.
ANAMNESIS
La anamnesis o interrogatorio constituye una parte básica en la estructuración de una buena historia clínica, la anamnesis puede ser directa e indirecta.
Filiación: Comprende
- Apellidos y Nombres
- Edad - Sexo
- Ocupación - Estado civil
- Grado de Instrucción
- Lugar de nacimiento
- Lugar de procedencia
- Domicilio
- Centro de Trabajo
- Teléfono
MOTIVO DE CONSULTA
El motivo fundamental por el que acude el paciente al dentista suele ser el dolor por diferentes causas, También puede acudir por un trastorno funcional, alteraciones de la salivación, halitosis, tumoraciones.
ANTECEDENTES
La obtención de la información de los antecedentes en forma adecuada, repercutirá, grandemente en la orientación que se da a los problemas por los que viene el paciente.
PERSONALES
FAMILIARES
EXAMEN FISICO O EXPLORATOIO
EXAMEN CLINICO GENERAL
Antes de iniciar la exploración de la cabeza y el cuello, determinar sus signos vitales, como la temperatura bucal, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial.
EXAMEN CLINICO SEGMENTARIO
Cabeza:
Tamaño: Normocéfalo, Microcefalo, Macrocéfalo
Forma: Braquicéfalo, Dolicocéfalo, Cuero Cabelludo.
Cara: Simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia de lesiones.
Ojos: Arco peri orbitario, cejas, párpados, pestañas, parpadeo
EXPLORACION DE LOS TEJIDOS EXTRAORALES
Exploración de ATM: bilateral, máxima intercuspidación, apertura bucal, ruidos articulares,
EXPLORACION EXTRAORAL
EXAMEN INTRAORAL
Mejillas, los vestíbulos, la mucosa, los labios, la mucosa alveolar facial y lingual, el paladar duro, paladar blando, las zonas amigdalinas, la lengua y el suelo de la boca.
Presenta todos los dientes del adulto y niño, representando en dos dígitos: 1er digito: arcado y 2do digito: n° pieza dentaria.
ODONTOGRAMA
Exploración de los dientes y las restauraciones
Exploración de los dientes y las restauraciones
Exploración Clínica de
amalgamas
Exploración Clínica de
amalgamas
Revisión del
periodontose
Revisión del
periodontose
Revisión del
periodontose
Revisión del
periodontose
El diagnóstico de la caries dental se basa en:
1) Los cambios visuales en la textura o el color de la superficie dental; 2) La sensación táctil al utilizar el explorador.
3) las radiografías.
El diagnóstico de la caries dental se basa en:
1) Los cambios visuales en la textura o el color de la superficie dental; 2) La sensación táctil al utilizar el explorador.
3) las radiografías.
Recurrir a la observación visual, el tacto, el uso de la seda dental, la interpretación de las radiografías y el conocimiento de las posibilidades de que una estructura determinada esté sana o corra riesgo de deteriorarse
Recurrir a la observación visual, el tacto, el uso de la seda dental, la interpretación de las radiografías y el conocimiento de las posibilidades de que una estructura determinada esté sana o corra riesgo de deteriorarse
Se va a observar el color, la textura, el fondo de surco periodontal. Mediante una sonda periodontal.
Se va a observar el color, la textura, el fondo de surco periodontal. Mediante una sonda periodontal.
1ero: determinar la alteración inicial del paciente antes de que el odontólogo intervenga.
2do: valorar el efecto potencial de la restauración propuesta sobre la oclusión.
3ero: comprobar el efecto del esquema oclusal existente sobre el tratamiento restaurador propuesto
1ero: determinar la alteración inicial del paciente antes de que el odontólogo intervenga.
2do: valorar el efecto potencial de la restauración propuesta sobre la oclusión.
3ero: comprobar el efecto del esquema oclusal existente sobre el tratamiento restaurador propuesto
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
PRONÓSTICOPRONÓSTICOPLAN DE
TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
EPICRISIS
Agua F entra en contacto con los dientes en la ingestión. El F deglutido es absorbido por el estómago y retorna a la cavidad
El estado de equilibrio del flúor en los huesos, y depende de la ingestión.
Se forma fluoreto de Ca después del enjuague con NaF a 0.2% que a 0.05%.
Se forma más fluoreto de Ca utilizándose NaF 2% Ph 3,0-4,5 en flúor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua (flúor neutro).
Se aplica F al diente, se forma una camada de fluoreto de Ca sobre el después iones Ca y P de la saliva se depositan sobre el fluoreto forma una protección de fosfato de CA que reviste el fluoreto de calcio y disminuye así la solubilidad en el medio bucal.
Mecanismos de acción del flúor en la
prevención de la caries dental.
Farmacocinética del Flúor
Toxicidad aguda
Los parámetros, eran seguramente de dosis letal correspondiente a 32-64 mgF/kg y la dosis seguramente tolerada seria de 8- 16 mgF/kg.
Se ha sugerido recientemente una dosis para mayor seguridad, llamada dosis probablemente tóxica, estimada en 5,0 mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidados deben ser mayores.
Toxicidad crónica del flúor
El único efecto conocido, de la ingestión de pequeñas dosis es la fluorosis dental.
Es una anomalía del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flúor
Toxicología del Flúor
Considerar la administración de flúor, imprescindible, para estimular la re mineralización, y el empleo de antimicrobianos
Es importante destacar que las medidas preventivas no sólo corresponden al paciente, sino también a la sociedad que debe realizar continuas campañas
Exploración visual y radiográfica debe ser el método diagnóstico al
que el clínico debe recurrir para obtener el
menor número de falsos positivos y de falsos negativos en el
diagnóstico.
La exploración, el diagnóstico y la planificación del tratamiento serán estimulantes y gratificantes para el odontólogo como para el paciente.
CONCLUSIONES
El desarrollo de un sistema captura la información de la salud del paciente,
mejorará la atención dental y evitará un daño no deseado. Generará confianza y
aumentará nuestro prestigio.
Una exploración meticulosa y exhaustiva de los tejidos blandos oro faciales, los
dientes, el periodonto y la oclusión nos proporcionara información suficiente sobre para establecer un diagnóstico
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Olivera M. Historia Clínica - Caries Dental Riesgo y ph Relación Con Flúor. Monografía para Obtener el Título Profesional de Cirujano Dentista. Perú; 2008.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Olivera M. Historia Clínica - Caries Dental Riesgo y ph Relación Con Flúor. Monografía para Obtener el Título Profesional de Cirujano Dentista. Perú; 2008.