HISTORIA CLINICA GENERAL1. NOMBRE: OBS2. SEXO: Femenino3. EDAD: 48 aos4. EDO CIVIL: Casada5. OCUPACION ACTUAL: Promotora en el DIF 6. RELIGION: Catlica7. SERVICIO: Urgencias8. No. DE CAMA: Pasillo 69. FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 19 de Septiembre 201210. FECHA DE ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA: 20- Septiembre- 201211. EQUIPO No. 06INTERROGATORIOESTADO ACTUAL DEL PACIENTEPADECIMIENTO ACTUAL:1. Motivo de la consulta:

2. Principales sntomas:

3. Cuadro Clnico Inicial:

4. Evolucin de cada uno de los sntomas:

5. Estado actual de los sntomas:

APARATOS Y SISTEMAS:1. DIGESTIVO:

2. RESPIRATORIO:

3. APARATO CARDIOCIRCULATORIO:

4. APARATO URINARIO:

5. GINECOOBSTETRICOS:

6. HEMATICO Y LINFATICO:

7. ENDOCRINO:

8. NERVIOSO:

9. MUSCULO-ESQUELETICO:

10. PIEL, MUCOSASS Y ANEXOS:

11. MANIFESTACIONES GENERALES INESPECFICAS:

12. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:

13. TRATAMIENTOS PREVIOS:

Y ACTUALES:

14. DIAGNOSTICOS ANTERIORES AL PADECIMIENTO ACTUAL:

ANTECEDENTESHEREDITARIOS Y FAMILIARES DE:1. PADRES:

2. ABUELOS (4)

3. PAREJA

4. HIJOS

5. HERMANOS

6. COLATERALES:

7. CONVIVIENTES:

PERSONALES NO PATOLOGICOS:1. HIGIENE GENERAL: Revisin dental slo en caso de molestias, lavado de dientes 2 veces al da. Bao diario. Cambio de ropa diario. Cambio de ropa de cama cada 8 das o ms. Lavado de manos continuo cuando esta en casa (pero no cuando esta en trabajo).

2. HABITACION: Casa de ___, con todos los servicios.

3. ALIMENTACION: Tiene desayunos tardes (alterna el consumo de carnes y verduras) y cenas ligeras

4. LUGAR DE NACIMIENTO:Y RESIDENCIA: Morelia, Michoacn5. ESCOLARIDAD: 6. OCUPACIONES ANTERIOR: Y ACTUAL: 7. DEPORTES: Actualmente no (anteriormente realizaba spin una hora cada tercer da)

8. TABAQUISMO: No 9. ALCOHOLISMO: No10. OTRAS TOXICOMANIAS: No11. INMUNIZACIONES: Ttanos

PERSONALES PATOLOGICOS:Dolor de espalda tipo mecnicoTransfusin sangunea cuando tuvo el aborto (a los 27 aos)

EXPLORACION FISICASOMATOMETRIA1. Peso real: 60 kg 2. Peso ideal: 3. Peso habitual: 4. Talla: 147cm5. IMC (ndice de masa corporal) 6. INDICE CINTURA-CADERA7. OTRAS MEDICIONESSIGNOS VITALESPresin arterial. Frecuencia cardiaca: 72 latidos por minutoFrecuencia respiratoria: Temperatura: INSPECCION GENERAL:1. Sexo: Femenino2. Edad aparente: 3. Biotipo o Hbito corporal: 4. Actitud o postura: 5. Facies: 6. Movimientos anormales:7. Marcha: 8. Estado de la conciencia: EXAMEN FISICO REGIONALCABEZA:1. Forma y volumen del crneo: Normal 2. Pelo: Normal (abundante y grueso) 3. Piel: 4. Ictericia: Ausente5. Ojos: Fondo de ojo normal6. Nariz: Normal7. Boca: Reseca8. Odo: CUELLO:1. Forma y volumen. Movilidad. 2. Laringe. 3. Trquea. 4. Tiroides. 5. Vasos: 6. Ganglios: TORAX:1. Glndulas Mamarias: 2. Forma y volumen del trax. 3. Tipo respiratorio. 4. Frecuencia y ritmo respiratorio. 5. Retracciones respiratorias. Expansiones respiratorias. Uso de msculos accesorios (tiros). 6. Palpacin de vibraciones del trax. 7. Percusin: 8. Auscultacin:

REGIN PRECORDIAL9. Inspeccin: 10. Palpacin: 11. Percusin: 12. Auscultacin:

ABDOMEN: 1. Inspeccin:

2. Palpacin: Dolor en hipocondrio izquierdo, flanco izquierdo (con irradiacin hacia zona lumbar del mismo lado), fosa iliaca izquierda y un poco en mesogastrio

3. Percusin:

4. Auscultacin:

SISTEMA MUSCULOESQULETICO: Inspeccin: Palpacin: Exploracin muscular: Exploracin de las articulaciones: COLUMNA VERTEBRAL: Inspeccin:Palpacin: Percusin: EXTREMIDADES:Miembros plvicos:

PIEL