historia clÍnica, examen fÍsico y examenes complementarios
DESCRIPTION
HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS. GERIATRÍA Dra Moreno. Historia Cínica. Anamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.) Lugar, tiempo (90´´),comunicación. HISTORIA CLÍNICA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/1.jpg)
HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GERIATRÍADra Moreno
![Page 2: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/2.jpg)
Historia Cínica
Anamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.)
Lugar, tiempo (90´´),comunicación.
![Page 3: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA CLÍNICA
Factores especiales que dificultan la realización de la HC en el anciano:
1. Alteraciones sensoriales que dificultan comunicación (sordera)
2. > # enfermedades (> # síntomas)3. Alteraciones cognoscitivas (déficit
memoria)4. Falta de conciencia sobre la importancia
de los síntomas.
![Page 4: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/4.jpg)
Historia Cínica
Los ancianos difieren del joven en la forma en que refieren sus enfermedades.
20 a 40% de los problemas clínicos significativos del adulto mayor permanecen ocultos en el examen médico de rutina.
![Page 5: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/5.jpg)
Historia Clínica y Examen Físico del anciano
Sexo, edad.FI: estado civil,
etc. Dónde vive, con quién, pensión (régimen), Nº telefónico.
Nombre del cuidador principal y relación con el paciente.
![Page 6: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/6.jpg)
Historia Clínica
Historia médica pasada (APnP, AQxTx, APP, AGO).
Historia familiar.Tratamiento actual (traer).
![Page 7: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/7.jpg)
Historia Clínica
Padecimiento actual :Quejas múltiples (pluripatología).Se debe indagar las repercusiones
funcionales, mentales y sociales de los síntomas.
Presentación atípica de las enfermedades.
![Page 8: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/8.jpg)
Historia Clínica
Estado Mental: estado cognitivo, depresión.
Escalas de medición.
![Page 9: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/9.jpg)
Historia Clínica
Estado funcional: 5% >65-74a y 50%>85a tienen limitación en ABVD y AIVB.
Escalas de valoración funcional.
![Page 10: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/10.jpg)
Historia Clínica
Valoración social: estado socioeconómico, riesgo social, abuso.
Deseo de RCP.
![Page 11: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/11.jpg)
Examen físico
Requiere más tiempoDatos antropométricos: talla,
peso,IMC.Signos vitales: PA, FC, FR,
Temperatura.Hipotensión ortostática.
![Page 12: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/12.jpg)
Examen físico
Estado de hidratación, patrón respiratorio, estado general (aseo) y colaboración.
Piel: úlceras.
![Page 13: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen Físico
Los cambios en la piel producidos por el envejecimiento promueven la aparición de lesiones.
![Page 14: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/16.jpg)
Examen Físico
Cabeza: TxOjos:
gerontoxón, FO, presbiopía.
Oídos
Boca: prótesis.Cuello: IY (der),
tiroides,soplos.Tórax: 60%
soplo sistólico, mamas.
![Page 17: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/17.jpg)
Examen Físico
ArticulacionesAbdomenTR
SNC: marcha, fuerza muscular, reflejos,etc.
Test “Up and go...”
![Page 18: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/18.jpg)
EXAMEN FISICO
MARCHA EN ELANCIANO:Longitud y altura
de los pasos más cortos
Base ligeramente más amplia
Marcha no es festinante
![Page 19: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/19.jpg)
EXAMEN FISICO
CAMBIOS EN MARCHA
Y POSTURA:Diferenciar
envejecimiento normal de procesos patológicos.
![Page 20: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/20.jpg)
ELAVORAR SIEMPRE UNA LISTA DE PROBLEMAS MÉDICOS, FUNCIONALES, MENTALES Y SOCIALES.
![Page 21: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/21.jpg)
Exámenes Complementarios
Rutina: Hemograma completo, glicemia ayunas, PFR y electrolitos, EGO.
Guayaco anual (alto % falsos +)PFT bianual.Perfil Lipidico completo anualEKG y Rx PA de tórax.
![Page 22: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/22.jpg)
Exámenes Complementarios
Ahorrar molestias innecesarias, exploraciones no útiles, tiempo, dinero.
![Page 23: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/23.jpg)
Exámenes Complementarios
No interpretar automáticamente un valor anormal como “debido a la edad”.
Valores normales pueden representar patología en el anciano (ejem. Creatinina)
![Page 24: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/24.jpg)
Exámenes Complementarios
PO2= (100.1 -0.325) x Edad.
AEC= peso(140-Edad) x 0.85 (Mujer)
72 (creat)
![Page 25: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/25.jpg)
Tamizaje Cancer de Mama
Mamografia cada 2 años para mujeres 50-74 anos
No hay recomendaciones para mujeres de 75 o mas años. No hay evidencia suficiente
No se sabe por seguro a que edad se debe de dejar de hacer mamografias.
![Page 26: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/26.jpg)
Examen de Papanicolau
Para mujeres que han sido sexualmente activas
PAP rutinario no necesario en mujeres de riesgo termino medio que tienen 65 años o más y han tenido 2-3 examenes negativos recientes
http://www.preventiveservices.ahrq.gov
![Page 27: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/27.jpg)
Colonoscopia
Objetivo: Comparar anos salvados por
colonoscopia en px de edad avanzada vs jovenes
Estudio transversal de 1244 personas sin sintomas, Seattle, Washington
Tres grupos; 50-54, 75-79, >80JAMA 2006; 295:2357-2365
![Page 28: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/28.jpg)
Colonoscopia rutinaria
Predominio de neoplasia:50-54 : 13.8%75-79 : 26.5%
>80 : 28.6%Promedio prologacion de vida:
50-54 : 0.85 anos>80 : 0.13 anos
JAMA 2006; 295: 2357-2365
![Page 29: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/29.jpg)
Tamizaje Ca Colon
USPSTF recomienda 50-75 anos- prueba de guayaco en heces,
sigmoidoscopia, o colonoscopia76-85-no se recomienda detección rutinaria.
Puede haber consideraciones especiales para examinar a ciertos pacientes.
>85años- no se recomienda deteccion para cancer de colon
Ann Intern Med 2008; 149: 627-637
![Page 30: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/30.jpg)
Tamizaje Ca de Prostata
La deteccion rutinaria puede suspenderse a los 75 a. o cuando la esperanza de vida sea menor de 10 a.
Am Fam Physicians, 2008;78(12): 1369-1364
![Page 31: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/31.jpg)
Densitometria osea
Se recomienda DEXA a mujeres de 65 años o más, o mujeres de 60-64 años con riesgo de osteoporosis
National Osteoporosis Foundation recomienda una prueba de densidad osea a mujeres de 65 años o mas y hombres de 70 años o mas; o mujeres después de la menopausia y hombres 50-69 a. con riesgo de osteoporosis
![Page 32: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/32.jpg)
Prevencion
Se recomienda aspirina para adultos con riesgos cardiovasculares
No hay bastante evidencia a favor o en contra para recomendar de manera rutinaria : Vitamina A, C, E,acido folico, o combinaciones de antioxidantes para la prevencion de cancer o enfermedades cardiovasculares.
![Page 33: HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061614/56815141550346895dbf5d01/html5/thumbnails/33.jpg)
Pruebas de detección para muchos tipos de cancer son útiles únicamente si la esperanza de vida es mayor a 5 años cuando se realiza la detección
JAMA 2001; 285: 2750-2756