historia clinica
DESCRIPTION
historio kinesiofisicaTRANSCRIPT
HISTORIA CLINICA FISIOTERAPEUTICA
IDENTIFICACIÓN DEL USUSARIOFechaHoraNumero de historia clínicaApellidos y nombres del pacienteLugar y fecha de nacimiento.ProcedenciaTipo y numero de documento de identidadSexo.EdadEstado civil.Dirección.Teléfono/celularCorreo electrónicoProfesión/ocupaciónRégimen de salud al que perteneceTipo de vinculación al sistemaEscolaridad
ANAMNESISDiagnostico
Motivo de consulta
ANTECEDENTES PERSONALESPatológicos
Quirúrgicos
Traumáticos
Toxico alérgicos
Farmacológicos
Neurodesarrollo
Gineco-obstetricos
Urinarios
Cardiovasculares
Endocrino/metabólicos
Integumentarios
Ocupacionales
Actividad física
Antecedentes familiaresDiabetes
Cáncer
Cardiopaticos
Hipertensión arterial
Otros
Condición actualDescripción del motivo de consulta
Intervenciones terapéuticas actuales
Intervenciones fisioterapéuticas previas
Medicamentos actuales
Radiografías
Laboratorios
Otros
Expectativas del usuario y familia
Intervención clinica
Evaluación
Diagnostico
Objetivos de tratamiento
Plan de manejo
Recomendaciones y observaciones
Numero de sesiones autorizadasConsentimiento informado
OTROS.-
EVOLUCIÓN DE CADA SESIÓN
Fecha
Condición subjetiva
Condición objetiva
Intervención
Condición final
Fisioterapeuta
OTROS.-