7/28/2019 HISTORIA CL NICA - MAPA CONCEPTUAL

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HISTORIA CLINICA

La historia clnica es el registro ordenado, En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos mediante elinterrogatorio y la exploracin (directa e indirecta), as como los relativos al diagnstico, tratamiento y seguimientodel paciente.

PARTES DE LA HISTORIA CLINICAECTOSCOPIA

la primeraservacin que sene del paciente,biendo tener enenta lo siguiente:

Estado degravedad.

Edad aparente.

ANAMNESIS

La anamnesis ointerrogatorio constituyeuna parte bsica en laestructuracin de unabuena historia clnica, laanamnesis puede serdirecta e indirecta.

Filiacin:Comprende

Apellidos y Nombres

Edad - Sexo

Ocupacin -Estado civil

Grado de Instruccin

Lugar de nacimiento

Lugar de procedencia

Domicilio

Centro de Trabajo

Telfono

Fecha y No deHistoria Clnica

MOTIVO DECONSULTA

El motivo fundamentalpor el que acude elpaciente al dentistasuele ser el dolor pordiferentes causas,Tambin puede acudirpor un trastornofuncional, alteracionesde la salivacin,halitosis, tumoraciones.

ANTECEDENTES

La obtencin de lainformacin de losantecedentes enforma adecuada,repercutir,grandemente enla orientacin quese da a losproblemas por losque viene elpaciente.

PERSONA

FAMILIA

EXAMEN FISICO O EXPLORATOIO

EXAMEN CLINICOGENERAL

Antes de iniciar laexploracin de lacabeza y el cuello,determinar sus signosvitales, como latemperatura bucal,frecuenciarespiratoria,frecuencia cardiaca ypresin arterial.

EXAMEN CLINICOSEGMENTARIO

Cabeza:

Tamao : Normocfalo,Microcefalo, Macrocfalo

Forma: Braquicfalo,Dolicocfalo, CueroCabelludo.

Cara: Simetra, aumento devolumen, movimientosinvoluntarios, presencia delesiones.

EXPLORACION DE LOS TEEXTRAORALES

Exploracin de ATM: bilateramxima intercuspidacin, apebucal, ruidos articulares,

EXPLORACION EXTRAOR

EXAMEN INTRAORAL

Mejillas, los vestbulos, la mucolos labios, la mucosa alveolar fay lingual, el paladar duro, palad

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Presenta todos los dientes deladulto y nio, representandoen dos dgitos: 1er digito:arcado y 2do digito: n piezadentaria.

ODONTOGRAMA

Exploracin deos dientes y lasrestauraciones

ExploracinClnica de

amalgamas

Revisindel

periodonto

Revisindel

periodonto

El diagnstico de lacaries dental se basaen:

1) Los cambiosvisuales en la texturao el color de lasuperficie dental; 2)La sensacin tctil alutilizar elexplorador.

3) las radiografas.

Recurrir a laobservacin visual,el tacto, el uso de laseda dental, lainterpretacin de lasradiografas y elconocimiento de lasposibilidades de queuna estructuradeterminada estsana o corra riesgode deteriorarse

Se va a observar elcolor, la textura, elfondo de surcoperiodontal.Mediante una sondaperiodontal.

1ero: determinar la alteraciinicial del paciente antes de qel odontlogo intervenga.

2do: valorar el efecto potencde la restauracin propuessobre la oclusin.

3ero: comprobar el efecto desquema oclusal existente sobel tratamiento restaurad

DIAGNSTICOPRESUNTIVO

EXAMENESAUXILIARES

DIAGNSTICO

DEFINITIVO

PRONSTICO

EPICRISIS

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Agua F entra en contacto con los dientes en la ingestin. ElF deglutido es absorbido por el estmago y retorna a lacavidad

El estado de equilibrio del flor en los huesos, y dependede la ingestin.

Se forma fluoreto de Ca despus del enjuague con NaF a0.2% que a 0.05%.

Se forma ms fluoreto de Ca utilizndose NaF 2% Ph 3,0-

4,5 en flor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua(flor neutro).

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Mecanismos de accin

del flor en laprevencin de la caries

dental.

Farmacocintica

del Flor

Toxicidad aguda

Los parmetros, eran seguramente de dosisletal correspondiente a 32-64 mgF/kg y ladosis seguramente tolerada seria de 8- 16mgF/kg.

Se ha sugerido recientemente una dosis paramayor seguridad, llamada dosisprobablemente txica, estimada en 5,0mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidadosdeben ser mayores.

Toxicidad crnica del flor

El nico efecto conocido, de la ingestin de pequeas dosis es la fluorosisdental.

Es una anomala del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flor

Toxicologa delFlor

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REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Olivera M. Historia Clnica - Caries Dental Riesgo y phRelacin Con Flor. Monografa para Obtener el Ttulo

Profesional de Cirujano Dentista. Per; 2008.

Considerar la administracin de flor,imprescindible, para estimular la remineralizacin, y el empleo de

antimicrobianos

Es importante destacar que las medidaspreventivas no slo corresponden alpaciente, sino tambin a la sociedad que

debe realizar continuas campaas

Exploracin visual y

adiogrfica debe ser elmtodo diagnstico alque el clnico debe

ecurrir para obtener elmenor nmero de falsos

positivos y de falsosnegativos en el

diagnstico.

La exploracin,

diagnstico y planificacin dtratamiento serestimulantes y gratificantpara el odontlogo compara el paciente.

CONCLUSIONES

El desarrollo de un sistema captura lainformacin de la salud del paciente,

mejorar la atencin dental y evitar undao no deseado. Generar confianza y

aumentar nuestro prestigio.

Una exploracin meticulosa y exhaustivade los tejidos blandos oro faciales, los

dientes, el periodonto y la oclusin nosproporcionara informacin suficientesobre para establecer un diagnstico