FARMACOS EJEMPLO MX DE ACCIÓN/EFECTO FRMACOLOG. INDICACIONES/USO TERAPEUTICO RECOMENDACIONES RAMS DIURÉTICOS TIAZIDAS

- Hidroclorotiazida- el volumen plasmático.- la postcarga.- el GC.

Hipetensión- Clortalidona(la

hipeetrofia ventricular izquierda)

- 1° línea en pacientes con HTA leve a moderada,* en edad avanzada y raza negra. -Rspta depende de factores: edad, raza y fx renal. *Se prefiere agregar otra droga antes que la dosis.- HTA moderada a grave: combinar con otras drogas: betabloqueadores.*IECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina y ahorradores de potasio.

DE ASA- Furosemida.

Eficaces incluso con función renal disminuida.

AHORRADORES DE K+-Espironolactona-Triantereno

Asociado con anteriores para evitar la hipopotasemia.

AGONISTAS DE ACCION CENTRAL

AGONISTAS ALFA-2 ADRENÉRGICOSAGONISTAS 2

CLONIDINA, METILDOPA

• P.A. :- el tono simpático descendente bulbar, causando FC, de la contractilidad y del tono vasomotor.- Produce retención de líquido

- 2da o 3ra línea- Interés clínico disminuido.

-Sedación y somnolencia-Sequedad de mucosas-Torpeza mental-Tendencia depresiva- Disfunción sexual

BLOQUEADORES ALFA ADRENÉRGICOS

ANTAGONISTAS ADRENÉRGICOS -1:Doxazosina, Prazosina, Terazosina

- Inhibe el tono vasomotor periférico reduciendo la vasoconstricción y la RVS.

• HTA general primaria.• Insuficiencia cardiaca

congestiva.• Hiperplasia prostática benigna.• el perfil lipídico, metabolismo

de la glucosa e insulina.

Fenómeno de 1era dosis:Hipotensión postural, Sincope 30-90 min después de la administración, mareos cefalalgia, somnolencia, náuseas.

BLOQUEADORES BETA ADRENÉRGICOS

ANTAGONISTAS BETANo selectivos. 1, 2: PROPRANOLOL, NADOLOL, SOTALOL, PINDOLOLCardioselectivos o 1 selectivos: ATENOLOL, ACEBUTOLOL, BISOPROLOL, METOPROLOL, CELIPROLOL,

EFECTOS CARDIOVASCULARES: • FC.• fuerza contráctil (Depende de

dosis)• liberación de renina desde el

aparato yuxtaglomerular • el flujo simpático sobre vasos

sanguíneos• Efecto anti arrítmico

PROPRANOLOL -Migraña efecto benéfico. Mecanismo desconocido -Tx del temblor muscular -Tx de la ansiedad- Tx de la supresión del alcohol

I) Cardiovasculares• Insuficiencia cardiaca congestiva• Bradicardia• Arritmias (Bloqueo A-V)• Hipotensión arterial• Angina de pecho vasoespástica• Fatiga y reducción de la capacidad para ejercicios físicosII) Respiratorios• Broncoespasmo• Aumento de la resistencia de las vías aéreas• Agravación del asma branquialIII) SNC• Depresión psíquica• Trastornos del sueño• Alucinaciones• Fatiga intelectual• Cambios afectivosIV) Endocrinos y metabólicos• Hipoglucemia• de triglicéridos• del colesterol HDL• Alteraciones de la función TiroideaV) Otros efectos adversos (raros)• Agranulocitosis• Trombocitopenia• Nauseas, constipación o diarrea• Impotencia• Alergias• Fibrosis pulmonar• Neumonitis, pleuritis

ANTAGONISTAS LABETALOL de la RVS (a través del antagonismo -Se utilizan en el tx de H.A. cuando

ADRENÉRGICOS MIXTOS y

de los receptores 1) no está asociada al reflejo de la frecuencia cardiaca o del GC (porque los receptores 1 cardiacos también están antagonizados.)

hay otras indicaciones clínicas para un antagonista como:- Arteriopatía coronaria- Insuficiencia cardiaca

IECA GRUPO 1: SULFIDRILO: CAPTOPRIL, ZOFENOPRIL, PIVALOPRIL, RENTIAPRILGRUPO 2: CARBOXILO: ENALAPRIL, QUINAPRIL, RAMIPRIL, BENAZEPRIL, TRANDOLAPRIL, CILAZAPRIL, PERINDOPRIL, LISINOPRIL GRUPO 3: FOSFONILO: FOSINOPRIL

• Fcs de primera línea en el tto de casi todos los grados y tipos de HTA

• HTA complicada o refractaria.• Urgencia hipertensiva.• Cardiopatía hipertensiva.• Nefropatía hipertensiva.• HTA y diabetes. • HTA e hiperuricemia. • Crisis renal de esclerodermia

CONTRAINDICACIONES • Afectación vascular renal bilateral • Embarazo• Estenosis aórtica• Miocardiopatía obstructiva

hipertróficaVENTAJAS:- Muy útiles: monoterapia ó asociados a otros medicamentos.• la calidad de vida.• Mejoría en lesión de órganos

diana.• la TA las 24 hrs del día.• la morbimortalidad

cardiovascular

• Hipotensión• Hiperkaliemia• Tos, Angioedema, Anafilaxia• Broncoespasmo• Deterioro de la función renal• Disgeusia, rash cutáneo y neutropenia• Otros : Náuseas, vómitos, pancreatitis y colestasis

intrahepática

INHIBIDORES DE RENINA

ALISKIRENO - Inhibidor competitivo de la renina.- Bloqueo inicial del SRAA podría dar lugar a una P.A. y una regresión de la hipertrofia ventricular izquierda más eficaces que las que se consiguen con los IECA, ARA.

ARA LOSARTÁN, VALSARTÁN, CANDESARTÁN

• Farmacocinética: LOSARTÁN Biodisponibilidad: 33% T1/2: 2 h; metabolito activo: 9 h Eliminación por vía hepática No es prodroga

Son una alternativa a los IECAs • Sus efectos no son superiores a los de los IECAs

• Efecto máximo: 3-6 semanas

No tienen efectos adversos relacionados con bradikinina

ANTAGONISTAS DE CA++

NIFEDIPINA, NITRENDIPINA, VERAPAMILODIHIDROPIRIDINAS:- Corta duración: Nifedipina-Acción prolongada con ligera acción cardiodepresora: Felodipino, Isradipino- Nicardipino, Nisoldipino, Nitrendipino, etc- Acción prolongada sin acción cardiodepresora: Amlodipino, Lacidipino

-Músculo liso: Vasodilatación-Músculo cardíaco: de inotropismo, cronotropismo y de la demanda de O2.Efecto hipotensor de los AC• la entrada del ion Ca++ a las

células musculares lisas. • el tono vascular, producen

vasodilatación arteriolar y de la RPT.

• Efectos natriuréticos.• Obstaculizan la acción de la

angiotensina. AMLODIPINO

1.- Dilatación de las arteriolas periféricas.2.- Dilatación de las grandes arterias coronarias

AMLODIPINO : Efectos adversos- Gastrointestinales: dolor abdominal y nauseas. Poco frecuentes: vómitos, dispepsia, alteración del tracto gastrointestinal y sequedad de boca. Alteraciones hepáticas (muy raras).- Piel.- alopecia, decoloración cutánea, prurito, eritema, fototoxicidad, prurito,

psoriasis, Stevens-Johnson síndrome

BENEFICIOS• Angina vasoespástica• Ancianos• Personas con actividad

física• Conserva estado

metabólico• Enfermedad vascular

periférica• Raza negra• Ingestión elevada de sal• Disfunción diastólica

AMLODIPINO: CONTRAINDICACIONES.• ICC• Estenosis aortica severa• Bloqueo cardiaco II o III• Cardiopatía hipertrófica

obstructiva• Amenaza de IMA

• Cefalea, bochornos, mareos• Taquicardia, palpitaciones• Constipación• Rubor• Parestesias• Edema en tobillos • Hipotensión e isquemia tisular NIFEDIPINA de acción corta:• el consumo de O2 o y agrava la ICC• No debe usarse durante la crisis hipertensiva,

incrementa el riesgo de isquemia miocárdica• de riesgo de IMA y de mortalidad post IMA.• de isquemia y ataques cerebrovasculares

AMLODIPINO : Efectos adversos• Cardiovasculares: palpitaciones,

enrojecimiento, hipotensión, edema y fatiga. • SNC: somnolencia, vértigo y dolor de cabeza. • Menos frecuentes: temblor, alteración del

gusto, impotencia y parestesia. VASODILATADOR

ES PERIFÉRICOSHidralacina, Minoxidil, Nitroprusiato Sódico

• Relaja el músculo liso vascular.• la resistencia periférica.

• HTAs graves• Emergencias hipertensivas asociadas

a insuficiencia del ventrículo izquierdo, isquemia miocárdica( Nitroprusiato Sódico )