hipoglucemiantes orales
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Revisión de hipoglucemiantes orales.TRANSCRIPT
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DR. JAIME AZUELA ANTUNAMÉDICO RESIDENTE DEL 2DO. AÑO.
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR.
Hipoglucemiantes Orales
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALCOORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIARUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 43.
GÓMEZ PALACIO, DURANGO.
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MANEJO DE LA DIABETES.
El objetivo deseado es la normalización de las cifras de glucosa sérica como un medio de prevención de las complicaciones a corto y largo plazo.
La reducción de peso, así como el manejo nutricional, pueden ser suficientes para lograr dicho objetivo.
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• A pesar de lograrlo, se requiere dar seguimiento, pues la secreción de insulina puede decrecer, o bien, puede persistir la resistencia a la insulina, en cuyo caso, los hipoglucemiantes orales están indicados.
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Los objetivos individuales deben considerar:
La Edad. Enfermedades Asociadas. La Capacidad de la persona para entender y
llevar el régimen de tratamiento. Factores Socioeconómicos que puedan influir en
dificultar el plan de manejo.
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EL CONTROL ÓPTIMO DE LA DIABETES TIPO 2, ESTÁ ASOCIADO A LA
PREVENCIÓN Y/O RETRASO DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS.
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FISIOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA.
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HIPOGLUCEMIANTES ORALES.
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ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA.
Actúan en la célula β del páncreas.
Requieren la existencia de células β funcionales.
Tienen el potencial de producir hipoglucemia.
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Reducen la glucosa sanguínea incrementando la liberación de insulina y aumentando la sensibilidad de los tejidos a la insulina.
A altas dosis reduce la liberación hepática de glucosa. (Sulfonilureas)
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GLIBENCLAMIDA.
Es metabolizada en el hígado.Vida media de 10-16 horas.Su duración promedio de acción es de 10 a
24 hrs.Se excreta por vía urinaria.Primera elección en pacientes no obesos con
glicemias menores a 200mg/dL.
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DOSIFICACIÓN
Rango de Dosis: 1.5 – 20 mg por día.
Dosis inicial: 2.5 mg por día (o menos).
Dosis de mantenimiento: 5-10mg por día. Administrado una sola vez al día por la mañanas.
Dosis efectiva máxima: 20 mg por día.
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EFECTOS ADVERSOS
Hipoglucemia. Insuficiencia renal Insuficiencia hepática.
Molestias gastrointestinales ligerasReacciones de hipersensibilidad.Toxicidad medular
Anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis.
Aumento de peso.
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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.
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Los factores que predicen una buena respuesta al medicamento son:
- Diagnóstico reciente de DM2
- Niveles de hiperglucemia de 220 a 240 mg/dL
- Función conservada de las células beta del páncreas
- Pacientes sin antecedentes de terapia con insulina.
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BIGUANIDAS(ANTIHIPERGLUCEMIANTES)
Inhibe la producción hepática de glucosa.
Aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina.
Los beneficios secundarios del tratamiento incluyen: disminución de peso y mejoría en los perfiles lipídicos.
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DOSIFICACIÓN
Vida media aproximada de 2 horas.
Rango de dosis: 500mg – 2.5 grs/día.
Dosis inicial: 500mg por día.
Se recomienda un inicio gradual hasta alcanzar una dosis tope de 3 grs. divididos en tres dosis al día.
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EFECTOS ADVERSOS
Ocurren en cerca del 20% de los pacientes. Diarrea. Molestias abdominales. Náusea. Sabor metálico. Anorexia. Decremento de la absorción intestinal de vitamina
B12 y folato.
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CONTRAINDICACIONES
• Creatinina sérica elevada,
• Evidencia clínica o paraclínica de enfermedad hepática,
• Condiciones asociadas con hipoxemia o deshidratación,
• Uso concomitante con alcohol.
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TIAZOLIDINEDIONAS
Actúan reduciendo la resistencia a la insulina.
Su acción primaria es la regulación nuclear de los genes involucrados en el metabolismo de los lípidos y la glucosa y en la diferenciación de los adipocitos.
Estos receptores se encuentran en el músculo, la grasa y el hígado.
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Se metabolizan en hígado.
Vida media plasmática de 2-3 hrs.
Los efectos biológicos tardan varias semanas en ser significativos. (6 a 12).
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ROZIGLITAZONA
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PIOGLITAZONA
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EFECTOS ADVERSOS
•Anemia.
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INHIBIDORES DE LA GLUCOSIDASA α
Su acción primaria es la de disminuir la hiperglucemia postprandial.
Disminuyen la tasa de absorción de los carbohidratos del tracto intestinal.
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Así mismo la de almidón y dextrina.
Cabe pensar en ellos como fármacos únicos en ancianos o en pacientes que de manera predominante presentan hiperglucemia posprandial.
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ACARBOSA
Oligasacarido con alta afinidad por la glucosidasa alpha.
Poca absorción sistémica (- 2%)
Se excreta sin cambios por las heces.
Lo absorbido se excreta vía renal.
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MIGLITOL
En contraste con acarbosa su actividad es mayormente sistémica.
Inhibe a la maltasa y la sucrasa en mayor proporción que la acarbosa.
No se metaboliza y se excreta sin cambios vía renal.
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EFECTOS ADVERSOS
Se pueden prevenir iniciando con dosis
bajasavanzando la dosis
mientras se desarrollatolerancia.
(25 mg al principio de una comida, durante cuatro a ocho semanas,
seguidos por aumentos a intervalos de cuatro a ocho
semanas, hasta 75 mg antes de cada comida)
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El Fin
Todos los derechos reservados.MMIX.
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