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HIPOACUSIA SUBITA ANDREA PINZON RICO

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DEFINICION Es una rpida prdida de la audicin, que se produce durante un perodo de hasta 3 das. Debe ser de al menos 30 dB en tres frecuencias conectadas. Se pueden incluir tambin a pacientes con menor grado de prdida auditiva (20 dBHL). Se debe considerar una emergencia mdica.

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MEJORA Se define como una mejora en el 10% o 15% en la Logoaudiometra. Promedio de Tonos puros en rangos de 10 dB a 20 dB.

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EPIDEMIOLOGIA No se identifica la causa en hasta un 88% de los casos. Incidencia de 1: 10 000, con frecuencia similar en todos los grupos de edad. La ocurrencia anual mundial es alrededor de 15,000 casos cada ao. Es por lo general unilateral, solamente el 10% de los casos es bilateral. Estados Unidos: 5 a 20 casos por 100.000 habitantes al ao.

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HISTORIA NATURAL La mayora de los pacientes con hipoacusia idioptica tienen una recuperacin espontnea, la cual puede ocurrir en hasta un 65% de los pacientes. La mayor parte de la recuperacin referida por el paciente ocurre en el primer mes, sin embargo, un informe reciente revel que casi el 22% de los pacientes mostraron mejora en sus estudios audiomtricos ms all del primer mes despus de la aparicin de los sntomas.

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ETIOLOGIA Meningitis (estreptococo, meningococo, criptococosis) Paperas Rubeola Sfilis Herpes (simplex, herpes zoster, varicela) Fiebre de Lassa VIH / SIDA Mononucleosis Micoplasma Toxoplasmosis Citomegalovirus

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Granulomatosis de Wegener Enfermedad inmune primaria del odo interno Enfermedad de Meniere Neuroma acstico Meningioma Linfoma leucemia Mieloma Carcinomatosis menngea

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Anemia de clulas falciformes Fractura del hueso temporal El trauma acstico Barotrauma Fstula perilinftica Ciruga otolgica Esclerosis mltiple Neurosarcoidosis Accidente cerebrovascular

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TEORIA VIRAL Neurolaberintitis directa por afeccin vestibular(discutible). Induccin viral de una alteracin en la microcirculacin coclear con formacin de edema, hemoaglutinacin e hipercoagulabilidad. Antecedentes de cuadro gripal. La infeccin congnita de ciertos agentes virales (citomegalovirus, la rubola, virus del herpes) se asocia con la prdida de audicin. Laberintitis viral inducida en animales. Como sucede en la parlisis fcil: inician repentinamente, a menudo sin previo aviso, y la recuperacin espontnea de la funcin se ve en un porcentaje variable de pacientes.

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TEORIA AUTOINMUNE El 25% de los pacientes con enfermedad autoinmune del odo interno tienen trastorno inmunolgico subyacente ( por ej. Artritis reumatoidea). Los anticuerpos se producen en la perilinfa.

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RUPTURA DE LAS MEMBRANAS DE LA COCLEA Ruptura de membranas en la cclea. Contacto entre perilinfa y endolinfa o la salida de perilinfa al odo medio. Alteracin del equilibrio hidroelectroltico del laberinto. Lesin en las clulas receptoras. Por trauma o Barotrauma.

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ALTERACION EN LA MICROCIRCULACION Oclusin vascular, trombosis, hemorragia o espasmo vascular. Pacientes con antecedentes de tromboembolismos previos, arteriosclerosis, ciruga cardaca y trombocitopenia por anemia aplsica o leucemias. Inicio sbito. Eventos isqumicos que afectan la va auditiva se han demostrado en algunos pacientes.

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DIAGNOSTICO Evolucin variable (instantnea a progresiva en das). Tiene conciencia de la perdida inicial de la discriminacin. Dificultad para localizar la fuente sonora. Acfenos en el 70% de los pacientes. Vrtigo asociado a sntomas vagales.

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La presencia de sntomas vestibulares, zumbido o una sensacin de plenitud aural puede sugerir enfermedad de Meniere. La presencia de dolor puede verse asociado a causas infecciosas, sin embargo, algunos pacientes se quejan de dolor en la presencia de un examen normal.

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Antecedente de traumatismo en el odo. Presencia de enfermedades autoinmunes en el paciente o sus familiares. Historia de exposicin a enfermedades de transmisin sexual (neurosfilis). La exposicin a agentes ototxicos. Evaluar efusin, la evaluacin a fondo de los nervios craneales y la funcin del cerebelo. El septum nasal deben ser examinados para la evidencia de los procesos autoinmunes.

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PARACLINICOS Audiometra tonal, logoaudiometra: Repetirlas cada 2 o 3 das hasta estabilizacin de la hipoacusia. Potenciales evocados auditivos: Para descartar patologa retrococlear. RNM contrastada: Para identificar las causas tratables graves (por ejemplo, neuroma acstico, accidente cerebrovascular). En quienes la RM est contraindicada se realiza TAC contrastado con cortes delgados. OTROS.

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TRATAMIENTO La base son los corticoides orales. El tratamiento comienza con prednisona oral a partir de 60 mg diarios, se disminuye durante 2 semanas, junto con la administracin de un agente antiviral oral por 1 semana.

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Antivirales: Faltan estudios. Potencialmente favorable su utilizacin. Probable etiologa por Herpes virus tipo 1 y 2. Los pacientes que reciben un tratamiento corto o inadecuada de los esteroides en el curso de la enfermedad generalmente no son tratados con un nuevo ciclo de esteroides si consulta despus de 2 o 3 semanas.

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Esteroides transtimpnica: Puede ser adecuado para pacientes en los que los esteroides sistmicos estn contraindicados o no hayan funcionado. Terapia dirigida para el odo afectado. Mayor concentracin de los esteroides en el odo. Pocos efectos secundarios. Se puede realizar en el consultorio. Bien tolerado. Causa dolor. Perforacin de la membrana timpnica. Otitis media. Vrtigo. Prdida de audicin.

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GRACIAS