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Hipertensão Arterial - Como diagnosticar?
Nilzete Liberato BresolinHospital Infantil Joana de GusmãoUniversidade Federal de Santa CatarinaFlorianópolis - SC – [email protected]
Pediatrics August 2017htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics
Derivados de revisão cerca de 15000 artigos janeiro de 2004 e julho 2016
Declaro não haver conflito de interesse!
Nilzete Liberato BresolinUniversidade Federal Santa Catarina
1. Considerações Gerais
2. Diagnóstico HAS
Hipertensão Arterial
Entidade Clínica MultifatorialEntidade Clínica MultifatorialNíveis Tensionais ElevadosNíveis Tensionais Elevados
Alterações Metabólicas, Hormonais e TróficasAlterações Metabólicas, Hormonais e Tróficas
Anormalidades estruturais CV (rins, Anormalidades estruturais CV (rins, ♥♥, cérebro), cérebro)
Flynn JT. Curr Opin Nephrol Hypertens Flynn JT. Curr Opin Nephrol Hypertens 20102010
Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%)
Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV(25% adultos jovens)
World Health Organization, 2012. HA principal fator de risco mortalidade responsável por quase 13% das mortes no mundo
Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:364716
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks
Dos maiores problemas saúde pública mundo (20-40%)
Um principais fatores risco p/ desenvolvimento doenças CV(25% adultos jovens)
Seikaly MG. Curr Opin Pediat 2007; 19:170-7Seikaly MG. Int J Pediatr 2012; 2012:364716
Há pouco: diagnóstico incomum crianças e adolescentes
Evidências prevalência HAS: obesidade, ingesta sódio
1970-1980: <2%2 últimas décadas: 3,5%
.Htpp://pediatrics.aappublications.org/ August 2017
Subdiagnóstico
Não aferição da PA
Aferição inadequada
Aferição não comparada com referências e assim não realização do diagnóstico
Ferguson M. Pediatr Nephrol 2014; 29:979-88
Crianças e adolescentes HA e PA normal alta têm maior probabilidade serem adultos HAS
Tracking of blood pressure from childhood to adulthood. A systematicreview and meta-regression analysis Circulation 2008;117:3163
HtppHtpp://://pediatricspediatrics.aappublications.org/.aappublications.org/byby guestguest onon SeptemberSeptember 25,201725,2017
Anormalidades Cardiovasculares
Disfunção diastólica Hipertrofia VE Aceleração aterosclerose com espessura media íntimal da carótida
Precursoras DescompensaçãoHansen ML. JAMA 2007;Podoll A et al. Pediatrics 2008
Diagnóstico de Hipertensão Arterial
Método Adequado de Aferição
Referências validadas p/ classificação
Aferição – Tamanho Cuff
Escolha Tamanho Manguito é CrucialBalão Inflável e NÃO à Cobertura
Largura: 40% Circunferência BraçoComprimento: 80%-100%
2-3cm Acima Fossa Cubital
A, Marcar o acromio. B, Posicionamento correto avaliar tamanho do braço. C, Posicionamento incorreto. D, Marcar ponto médio do cumprimento do braço
A B
C D
Determinar tamanho cuff
Não havendo manguito tamanho adequado
Utilizar o maior, cujo erro será menor
Aferição Da Pressão Arterial
Criança tranqüila – ambiente agradável
Repouso 3 a 5’
Posição sentada (lactentes deitados)
MSD apoiado ao nível do coração
Pressão Sistólica: K1 Pressão Diastólica: K5*
Não conversar durante a aferição
Insuflar até 20mmHg
Desinsuflado 2-3mmHg”
Média 3 medidas em 3 ocasiões #
Aferição na perna
Posição prona
Cuff de tamanho adequado
Manguito ponto médio coxa. Esteto sobre a poplítea
PS 10 a 20% maior que na a. braquial
Método Auscultatório x Oscilométrico
Embora normativas pediátricas: auscultatórioOscilométrico – muito comum
Oscilométrico mede PAM e a partir algoritmo calcula as Ps PdAlgoritmos variam # marcas aparelhos não há padrão oscilométrico de PA – superestimada
Flynn JP et al. J Pediatr 2012;160:434-40
Auscultatório x Oscilométrico
Medida inicial – oscilométrico (calibrado pediatria www.dableducational.org)
Se PA elevada %90 – fazer 2 medidas adicionais oscilométricas ou auscultatórias na mesma visita e anotar média
Se auscultatório – usar esta medida para classificar
Se média oscilométrica %90 – 2 medidas auscultatórias e fazer média para classificar
Quais referências utilizar?
Referências – Task Force Pediatrics 2017;140(3)
1977: meta-análise de 3 estudos (5.789)1987: 70.000 (brancas, negras, latinas)1996: update2004: update
Valores limites específicos PA relação % estatural, idade e sexo Gravidade: Estágios 1 e 2
2017: update
Pediatrics August 2017htpp://pediatrics.aappublications.org From the American Academy of Pediatrics
Tabelas Novo Guideline 2017O que há de novo?
Não incluíram crianças e adolescentes sobrepeso e obesidade IMC %85 Representam normativa crianças peso normal
PA %90 < %95: pré hipertenso para PA normal alta
Apresentam dados p/ crianças > 13 a p/ alinharem guidelines adultos
Gravidade: estágio 1 e 2 – além de 12mmHg acima % 95 140x90
Alvo Ps e Pd < %90 para idade, sexo e % estatural. Em DRC< % 50
Tabela Simplificada para Screening
• Baseada %90 p/ idade e sexo cçs 5% estatura
• Valor preditivo negativo >99%
• Apenas para identificar crianças e adolescentes que necessitam novas medidas PA
• Não para identificar PA normal alta /HAS• Uso típico: enfermagem identificação rápida
nova avaliação por clínico
Em quais crianças aferir a PA?
Com qual freqüência?
Crianças e adolescentes 3anos 1x/ano
Detecção precoce HA assintomática previne morbidade de curto e longo prazo
Aferição em todas as consultas: Obesos, Medicações que PADoença renal, CoAo ou diabetes
Aferição PA em menores de 3anos
RNPT < 32 semanas, PIG, MBP, UTI, linha arterial umbilical Cardiopatia congênita corrigida ou não ITU, hematúria ou proteinúria recorrentes Dç renal e/ou malformações urológicas AF doença renal congênita Tx órgãos sólidos Tu de medula ou TX de MO Tratamento com drogas que elevam a PA Outras doenças cursam com HA – Neurofibromatose, esclerose
tuberosa, dç falciforme ... HIC
Definições
Definições Categorias e Estágios HAS UPDATE 2017 Pediatrics 2017;140 (volume 3)
Crianças 1 a 13 anos Pressão Normal: Ps e Pd < % 90
PA normal altaPA %90 < %95 ou 120x80 e <%95
Hipertenso % 95 Estágio1 % 95 até < %95 + 12mmHg
ou 130x80 até 139/89
Estágio 2 % 95 + 12mmHgou 140x90
Crianças > 13 anos <120x<80mmHg
PA normal alta PA120/<80 até 129/<80
Hipertenso >130x80 Estágio 1: 130/80 até 139/89
HA Estágio 2: 140/90
Novos valores p/ se alinharem com guidelines adultos e facilitar manuseioadolescentes + velhos com HAS
Após aferir PA técnica adequada e referências validadas e atualizadas definir HA
1. Hipertensão Arterial Primária 2. Hipertensão Secundária
3. Hipertensão do Jaleco Branco 4. Pacientes clínica HA porém PA normal
Perfil Hipertensão Primária
Pacientes assintomáticos, > 6 anos Sobrepeso ou obeso
História e exame físico: negativos
História Familiar Negativa, EXCETO presença de hipertensão primária ou doença cardiovascular
Gravidade HAS não #: Ps primária Pd secundária
Kapur G et al.J Clin Hypertens(Greenwich) 2010;12;34-9
Hipertensão Arterial - Secundária
Doença Renal e Renovascular: causas +comuns (63-74%)
Coartação de Aorta: anormalidade congênita PA20%>MSD
Doenças Endocrinológicas: prevalência menor 0.05%-6%
Neurofibromatose, Esclerose Tuberosa, Williams
Drogas: CE, ADT, AINH, Anfetaminas
RN: trombose artéria renal, císticas, uropatias, DBP
Flynn J et al. Hypertension 2012;60: 1047-54
Provê ao clínico oportunidade única tratamento
Hipertensão do Jaleco Branco
White Coat HypertensionRç alarme repetida desencadeada exame médico
Maioria estudos sugere não estar associado HVEWCH: HVE e resposta anl PA a exercícios
Hábitos alimentares, condicionamento físico monitorização regular PA
Kavey RE. J Pediatr 2007;150:491-4
Hipertensão Mascarada
Masked HypertensionPA normal consultório, anormal fora consultórioObesos e HA secundária: DRC, CoAo corrigidaPredispõe HA do adulto e HVE
Matsuoka S, Awazu M.
Masked hypertension in children and young adults.Pediatr Nephrol 2004; 19:651 11% prevalência (6 a 25anos)
Lurbe E et al. Hypertension 2005;45:493592 pacientes (6 a 18anos) 8% Masked H predispõe HA adulto e HVE
MAPA – Monitorização Ambulatorial PA
Novas diretrizes papel maior MAPA no diagnóstico e manejo da hipertensão pediátrica
Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial (MAPA)
Realizada: equipamento oscilométrico
Registros: pressão sistólica pressão diastólica
Medidas: 20’ a 30’ dia e noite
MAPA
Confirmar HA crianças PA normal por 1 anocom HA estágio I em 3 visitas clínicas
Detectar HA: Coartação Aorta submetidas reparo
Avaliar a eficácia terapia anti-hipertensiva(resistentes às drogas)
Confirmar ou afastar Jaleco Branco e Mascarada
Concluindo prevalência últimos anos (obesidade e dieta Na)
Subdiagnóstico
Aferição PA – técnica adequada, escolha manguito, oscilométrico, auscultatório
Tabelas referências validadas - 2017
Primária, secundária, WCH, mascarada MAPA
Obrigada!