hipertensión gestacional
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Triada de la muerte:
[A]
INTRODUCCIÓN
Paquin César
HemorragiaInfección
Hipertensión
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Nacional center for health Statistics (2011):150000 embarazadas con hipertensión16% de 3201 muertes durante embarazo =
hipertensión
Hipertensión gestacional: cualquier tipo de hipertensión de inicio reciente relacionado al embarazo (NHBPEP)
INTRODUCCIÓN
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NHBPEP divide a los trastornos hipertensivos que complican el embarazo en:
Hipertensión gestacionalPreeclampsiaEclampsiaPreeclampsia superpuesta sobre hipertensión
crónicaHipertensión crónica
INTRODUCCIÓN
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Se diagnostica hipertensión cuando la presión arterial estando en reposo supera los 140/90 mmHg
HG: se diagnostica en mujeres que alcanzan cifras de 140/90 mmHg por primera vez en el embarazo con ausencia de proteinuria.
La proteinuria es un signo de empeoramiento de la enfermedad hipertensiva gestacional= preeclampsia.
Hipertensión Gest.
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La proteinuria importante se define como el exceso de proteína en orina sobre los 300mg/24 hrs o bien 30mg/100mL
Los criterios mínimos de diagnostico de la preeclampsia son la hipertensión más proteinuria mínima, y las manifestaciones clínicas como son: epigastralgía, y cefaleas aumentan la certidumbre del diagnostico
Preeclampsia
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1976 Friedman: más de 38000 embarazos= presión diastólica mayor a 95mmHg se relaciona con triplicación de mortalidad neonatal
2003 Newman: proteinuria en empeoramiento= partos cada vez más prematuros
preeclampsia
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Epigastralgía:Se relaciona a necrosis hepatocelular, isquemia,
y edema de la capsula de Glisson, esto acompañado de altas concentraciones de transaminasa hepática, el dolor precede al infarto, hemorragia o rotura hepática, un signo importante para la interrupción del embarazo.
Preeclampsia
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Trombocitopenia:Originada por activación y agregación
plaquetaria, así como hemolisis microangiopática ( provocada por vasospasmo grave)
Agravamiento de preeclampsia (cuadro 34.2)
preeclampsia
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No toda mujer con hipertensión sufrirá las manifestaciones y complicaciones de la misma.
preeclampsia
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Inicio de crisis convulsivas generalizadas no atribuibles a causa anexa en mujeres preeclampticas (pre, trans o postparto).
Eclampsia
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Habrá que tomar en cuenta:Mujeres expuestas por primera vez a
vellosidades coriónicasSúper abundancia de vellosidades coriónicas:
embarazo gemelar, mola hidatiformeEnfermedad vascular previaPredisposición genética
CAUSAS
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Algunas de las causas más viables actuales son:Invasión trofoblastica a normal de vasos uterinosIntolerancia inmunitaria entre tejido materno y
fetoplacentarioMala adaptación materna a los cambios
cardiovasculares o inflamatorios normales del embarazo
Dietagenetica
CAUSAS
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CAUSAS
Arterias espiraladas
decidua miometrio
aterosis
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Factores inmunitarios:1986 Parkland Hospital: 29000 embarazadas=
enfermedades hipertensivas levemente reducidas en mujeres que presentaron abortos previos
Multíparas con embarazos a termino previosMultíparas fecundadas por otro hombre distinto
al previo aumentaron riesgo de preeclampsia
CAUSAS
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PredicciónActualmente no existen pruebas de detección
temprana fiables para la preeclampsiaAlgunas pruebas:Acido úrico- elevado en preeclampticasFibronectina- [] séricas altas en preeclampticasActivación de la coagulación- trombocitopenia y
disfunción plaquetaria datos de preeclampsia
Predicción/prevención
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Citocinas- se liberan a través del mecanismo antes mencionado
Péptidos placentarios- son liberados por la placenta durante los procesos inflamatorios
Entre otras
Predicción/prevención
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PrevenciónDieta:Estudios demostraron que mujeres con calcio
bajo en la dieta tuvieron riesgo muy aumentado de presentar hipertensión gestacional
Dosis bajas de aspirina:Se creía que 60mg de ass disminuían el riesgo de
preeclampsia, debido a su supresión de tromboxano, estudios resientes demostraron lo contrario
Predicción/prevención
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Antioxidantes:Se realizó estudio en 283 mujeres con riesgo alto
de preeclampsia con vitamina C y E arrojando resultados satisfactorios en reducción de la incidencia de preeclampsia
Predicción/prevención
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Los objetivos de atención básicos para cualquier embarazo complicado por preeclampsia son:
Terminar embarazo con el mínimo traumatismo posible para madre y feto
Nacimiento de lactante que después muestre crecimiento y desarrollo
Restitución completa de la salud de la madre
ATENCIÓN
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Detección prenatal temprana:Mujeres con hipertensión manifiesta
(140/90mmHg o más) deben quedar hospitalizadas por dos o tres días para valorar la gravedad de la hipertensión, las mujeres graves prosiguen en observación estrecha o bien se procede a la intervención del parto, mientras que las de casos leves reciben atención ambulatoria
ATENCIÓN
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Atención pre hospitalaria preparto:Dicho lo anterior se debe:Realizar examen clínico exhaustivo constantePesar frecuentementeAnálisis de proteinuria frecuenteToma de TA cada 4hrsToma de estudios básicos: CH, QS, EGOEvaluación frecuente de tamaño de feto y
volumen de liquido amniótico
ATENCIÓN
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Terminación de embarazo:El parto es la cura de la preeclampsia, sin
embargo, la cefalea, alteraciones visuales, epigastralgía son indicativos de que las convulsiones están cerca, y cuando es esto, se debe acudir a terapia anticonvulsivante e hipertensiva seguida del parto.
ATENCIÓN
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Cesárea electiva:Algunas cuestiones, entre ellas un cuello uterino
desfavorable que impide la inducción exitosa del trabajo de parto, la gravedad de la preeclampsia, y el consecuente cuidado intensivo del neonato, nos condicionan a recomendar cesárea.
ATENCIÓN
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Antihipertensivos:Utilizados en intento de prolongar el embarazoLos estudios han sido desalentadoresLos IECA´s en el segundo y tercer trimestres
pueden provocar: oligohidramnios, restricción del desarrollo fetal, malformaciones óseas, contracturas en miembros, persistencia del conducto arterioso, hipoplasia pulmonar, SDR, hipotensión neonatal, muerte neonatal, entre otros
ATENCIÓN
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ATENCIÓN
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ATENCIÓN