hipertensión - botplusweb.portalfarma.com. bot plus 2 ... · de mantener a un nivel adecuado el...

C M Y CM MY CY CMY K

HipertensiónDispensación de antihipertensivosIECA y ARA II

Plan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA


2

ÍNDICE

Objetivos 3

Metodología 4

Preguntas básicas 10

Diagrama de flujo 13

Claves y datos de interés 14

PRINCIPIOS ACTIVOS: Listado de especialidades 19

Documentación 60

Consejos 66

Ejemplos prácticos 71

Exportación de datos de Atención Farmacéutica 76

En caso de duda 80


3

OBJETIVOS

Objetivo generalOptimizar el proceso de uso de los medicamentos pertenecientes a los Grupos Terapéuticos C09AA–IECA-, y C09CA -ARA II- entre la población usuaria, diagnosticada de hipertensión, con la finalidadde mantener a un nivel adecuado el valor de la presión arterial, protegiendo al paciente frente asituaciones de riesgo o la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos.

Objetivos específicosImplicar al farmacéutico en la práctica de la Atención Farmacéutica desde elservicio de Dispensación.

Ofrecer al paciente información personalizada sobre los medicamentos para garantizarel uso seguro de los mismos, mejorar el cumplimiento, y conseguir que todo paciente que sigaun tratamiento con un antihipertensivo (IECA o ARA II) conozca, como mínimo, para qué seutiliza, cómo se toma, y durante cuánto tiempo.

Resolver otras dudas o problemas relacionados con el uso de antihipertensivos (IECA o ARAII), y que deban tenerse en cuenta en la dispensación: una situación fisiológica especial, hábitos nocivos,otros medicamentos, alergias, enfermedades diagnosticadas o referidas, que puedan conducir a unresultado negativo para la salud del paciente, etc.

Promover acciones de educación sanitaria, en el ámbito de la prevenciónprimaria, con la entrega de material informativo a la población sobre losfactores de riesgo cardiovascular modificables.

Promover la actuación profesional en el modelo de toma de tensión arterial consensuada,y fomentar el empleo de aparatos de automedida ambulatoria de la tensión arterial (AMPA, endeterminados casos).

Identificar incidencias, cuya causa puede ser PRM, relacionadas con potenciales situaciones de riesgoasociado que pueden conducir a un resultado negativo de la medicación (RNM).

Registrar el proceso y enviarlo según la metodología propuesta en el Plan Estratégico,para su posterior estudio y valoración.

Agregar, analizar estadísticamente, evaluar los datos enviados y distribuir lasconclusiones a través de los medios de comunicación existentes.

Plan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICADISPENSACIÓN DE ANTIHIPERTENSIVOS IECA Y ARA I I


METODOLOGÍA

4

Documentación

Información al farmacéutico

Para sistematizar y protocolizar la actuación/intervención del farmacéutico en la dispensación demedicamentos antihipertensivos, especialmente en los grupos ARAII e IECA, es necesaria la formacióndel farmacéutico en:

• El tratamiento farmacológico y no farmacológico de la hipertensión.• El problema de salud: la hipertensión.• Las alternativas terapéuticas.

Y además es esencial la formación específica en la metodología a seguir para la práctica de laDispensación en el ámbito de la Atención Farmacéutica y el registro de los datos relacionados enla Ficha de Dispensación básica o activa, y el posterior envío de los mismos desde la Base de Datosdel Conocimiento Sanitario (Bot Plus).El presente material recoge un resumen de los contenidos mencionados, cuyo conocimiento es decarácter obligatorio para todo aquel farmacéutico que quiera ejercer la práctica de la AtenciónFarmacéutica desde el servicio de Dispensación:• Formación exhaustiva sobre IECA “aprilos” y ARA II “sartanes”, especialmente en los aspectos

que con mayor probabilidad pueden comprometer el estado de salud del paciente o las interaccionescon otros fármacos que esté tomando, así como contraindicaciones, precauciones y efectos adversos.

• Documentación sobre la enfermedad objeto de tratamiento, la hipertensión, y otros signos deriesgo cardiovascular.

• Proceso para el registro de los casos que se presentan a diario en la farmacia, en relación conpacientes hipertensos, y la posible intervención profesional.

La información ampliada y exhaustiva se encuentra permanentementeactualizada en el Bot Plus.

Información al paciente

Tras la dispensación, junto a la recogida de datos se podrá entregar al paciente hipertenso, tratadocon IECA o ARA II, información impresa (incluida en este material) sobre el uso correcto delmedicamento, insistiendo en aquellos aspectos sanitarios a tener en cuenta para mejorar elconocimiento, cumplimiento y adherencia al tratamiento. Asimismo, el farmacéutico insistirá enaspectos concretos relacionados con la Educación Sanitaria, o sobre el manejo de los aparatos deautomedida ambulatoria (AMPA).


5

METODOLOGÍA

Cuestionario de evaluaciónSe ha solicitado al Ministerio de Sanidad y Consumo la declaración de Actividad de Interés Sanitariopara la acción, y está solicitada la acreditación correspondiente a la Comisión de Formación Continuada.El farmacéutico debe registrar un determinado número de casos (un mínimo de cinco), de acuerdoa las instrucciones del coordinador colegial, responder todas las preguntas del cuestionario, incluirsus datos y enviar el cuestionario de evaluación antes del 30 de abril 2007 para recibir la acreditacióncorrespondiente.

Duración de la campañaLa campaña se presenta en el mes de octubre de 2006 y finalizará el 30 de abril de 2007. Larecogida de datos se hará desde el inicio de la acción con una periodicidad mensual, remitiendo lainformación al Consejo General y al Colegio correspondiente, según metodología.

Población diana y población excluidaLa población diana será la constituida por los pacientes tratados con alguno de los medicamentosperteneciente a los Grupos Terapéuticos C09AA (IECA), y C09CA (ARA II), con la finalidadde mantener las cifras de tensión arterial dentro de los límites considerados como normales, y evitarun importante factor de riesgo cardiovascular. Si el solicitante de la dispensación es distinto alpaciente destinatario del medicamento, el farmacéutico registrará el dato del medicamentodispensado, quién retira el medicamento y si tiene más información, en este caso siempre seacompañará la dispensación de la correspondiente información impresa.

La población excluida es, por tanto, aquella que no tiene indicada la medicaciónobjeto de la campaña.

ResultadosResultados y discusiónDesde el inicio de la acción el farmacéutico podrá recoger y enviar sus casos al Colegio correspondiente,para posteriormente analizar los resultados obtenidos y los objetivos conseguidos.

Análisis de resultadosLos resultados obtenidos servirán para demostrar la labor del farmacéutico en colaboración con losprofesionales sanitarios en el cuidado de pacientes con un importante factor de riesgo cardiovascular,mejorar el ejercicio de la Atención Farmacéutica y generalizar esta práctica profesional.

Abril

2007


5


METODOLOGÍA

6

El farmacéutico en el momento de la dispensación ha de intentar establecer un diálogo con elpaciente, en el curso del cual éste pueda referir información relacionada con aspectos sanitariospropios, de interés para el farmacéutico, en orden a asegurar el proceso para un uso correcto delos medicamentos. Para ello, el farmacéutico centrará su actuación en obtener la informaciónrelacionada con los siguientes aspectos:

• El paciente, caracterización anónima por sexo, edad aproximada, y la relación con el usuario quesolicita la dispensación. En caso de identificación, registrará los datos de acuerdo a la LOPD (número de identificación-DNI, TIS, edad real, nombre, apellidos, teléfono...).

• Los medicamentos dispensados, incluidos los antihipertensivos pertenecientes a alguno de los grupos terapéuticos objetivos de la Acción: IECA y ARA II.

• Verificación del tipo de tratamiento, (inicio o continuación), y del grado de conocimiento del mismo (indicación y uso del medicamento):• para qué es,• cómo tomarlo, durante cuánto tiempo,• cómo actuar en caso de olvido de una dosis,• cómo le va,• qué hacer en caso de presentar algún efecto adverso, alergia,• qué hacer en caso de embarazo/lactancia (situación fisiológica especial), asociado a otros

medicamentos o con otras patologías agudas o crónicas que padece o refiere el paciente (problemas de salud).

• Actuación/intervención del farmacéutico en el proceso asistencial: si dispensa o no el antihipertensivo con información personalizada del medicamento/tratamiento (IPM), si detecta una incidencia como un problema relacionado con los medicamentos (PRM), consulta o remite al médico, ofrece otro serviciode AF, etc.

La recogida de datos se realizará porel/los farmacéuticos que trabajen enla farmacia participante, inscritos ala Acción. Los datos se puedenregistrar directamente sobre la Fichade dispensación básica o activa delBot Plus, en función de la informaciónreferida por el paciente, o biensiguiendo las instrucciones delcoordinador colegial.

Preguntas en Dispensación1. ¿Para quién es?

2. ¿Es la primera vez que lo toma?

a. Es un tratamiento de inicio• ¿Sabe para qué lo toma? / ¿Sabe para qué es?• ¿Sabe cómo tomarlo? / ¿Cómo lo toma?• ¿Durante cuánto tiempo? / ¿Cuándo lo toma?...

b. Es un tratamiento crónico:• ¿Le han cambiado algo?• ¿Cómo le va? / ¿Presenta algún problema?


7

METODOLOGÍA

En la entrevista con el paciente el farmacéutico verificará que el paciente no presenta alergia almedicamento, hábitos o estilos de vida nocivos o posibilidad de embarazo/lactancia (situaciónespecial en caso de tratarse de una mujer). Si el farmacéutico lo considera conveniente en funciónde su criterio profesional, podrá abordar otras cuestiones encaminadas a evaluar la dispensaciónde la especialidad con otros medicamentos o enfermedades referidas por el paciente.

Tras el cumplimiento de estas preguntas valorará y podrá registrar la actuación profesional o laintervención propuesta en la ficha correspondiente del Bot Plus.

La Actuación del farmacéutico (proceso asistencial) en la dispensación se adecuará a las necesidadesobservadas en el diálogo establecido con el paciente, de forma que, acompañando al/los medicamento/sse asegurará de transmitir la información suficiente (IPM) para asegurar un correcto proceso de uso.

En caso de detectar una incidencia o problema con/sin consecuencias (figura 1), podrá valorar lacausa de la misma (PRM) asociado a la necesidad, efectividad o seguridad del medicamento otratamiento. La intervención propuesta se basará en resolver la situación observada, en beneficiodel paciente, consultando con el médico dispensarlo o no dispensarlo.

La clasificación de PRM se basa en la del 2º Consenso de Granada, mientras no existan nuevos acuerdos.

Preguntas básicas sobre dispensación

EvaluaciónDispensación

Información sobreel medicamento (IPM)

Detección de incidencia:sospecha de PRM


7

• Determinación de PRM• Propuesta de intervención

➤ Aceptada➤ No aceptada

➤ Dispensación➤ No dispensación➤ Ofrecer otro servicio AF➤ Remitir al médico

Actuación

Figura 1.


METODOLOGÍA

8

La detección o identificación de una incidencia requiere su evaluación por el farmacéutico.

Figura 2. Sospecha de PRM. El paciente sufre o está en riesgo de sufrir un PS asociado a:

• Una Necesidad de medicamentos

• Una No necesidad de medicamentos

• Una Inefectividad no cuantitativa

• Una Inefectividad cuantitativa

• Una Inseguridad no cuantitativa

• Una Inseguridad cuantitativa


METODOLOGÍA


9

Actualmente consideramos la clasificación acordada en el 2º Consenso de Granada, en base alsiguiente procedimiento.

PRM tipo 1

Estado de situación

Necesarios

Inefectivos

Inseguro

Mas medicamentospara este PS

Más PS tratados

PS sin tratamiento

No

Fin

OrientativoSí

PRM tipo 4

Orientativo

PRM tipo 6

PRM tipo 2

PRM tipo 3

PRM tipo 5

No

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

Sí

No

No

No

No


PREGUNTAS BÁSICAS

10

Se aconseja que el farmacéutico utilice alguna de las siguientes preguntas para alcanzar el objetivo(el diálogo con el paciente):

¿Para quién es?

Recuerde preguntar a la persona que solicitael medicamento si el tratamiento es para símisma o si el paciente es otro, en cuyo casodeberá asegurarse de que la informaciónadecuada sobre el tratamiento llegue hastasu destinatario final.

No olvide cerciorarse de que elpaciente sabe exactamente enrespuesta a qué patología o síntomasestá tomando el medicamento

Pregunte al paciente si ya ha seguido el tratamiento,o bien es la primera vez que lo toma, con el fin deofrecerle toda la información necesaria.

¿Es la primera vezque lo toma?

Sabe para qué eso para qué lo va a usar

En caso de tratarse de un tratamiento de inicio recuerde preguntar:

1

2

3


PREGUNTAS BÁSICAS


11

Esta cuestión da la posibilidad al paciente de responder haciendo referenciaa la percepción que tiene sobre la efectividad (mejoría y control de laenfermedad o empeoramiento), o seguridad del tratamiento (aparición ono de efectos adversos relacionados con el medicamento).

Sabe cómo tomarlo ocómo lo va a usar

Recuerde que debe ofrecer al paciente toda lainformación necesaria sobre la pauta posológica, ladosis del medicamento, con el objetivo de seguiradecuadamente el tratamiento.

En caso de tratarse de un tratamiento crónico recuerde preguntar:

Una respuesta afirmativa señala la necesidad deseguir el procedimiento establecido para la

primera dispensación.

¿Cómo le va?¿Presenta algún

problema?

¿Le han cambiadoalgo: la pauta,la dosis, etc.?

4

5 6


PREGUNTAS BÁSICAS

En resumen:

Reaccionesadversas

Indicación

Mecanismode acción

Pautaposológica

CuándoDurante cuánto

AdvertenciasMedicamentos,Enfermedades

Pautaposológica

Especialidad

¿Es la primera vezque va a tomar

el medicamento?

¿Sabepara qué es?

¿Sabe cómotomarlo?

¿Le hancambiado algo?

¿Le va bien?

Sí No

12


DIAGRAMA DE FLUJO


13

NO

NO

NO

NO

NO

SÍ

SÍ

SÍ

SÍ

Proceso asistencial (Actuación):• Dispensación con IPM, Educación sanitaria• Derivación al médico, a SFT...• Incidencia: PRM/Intervención

¿Tiene insuficiencia renal hepática o cardíaca grave,hiperpotasemia, hipovolemia,

hiponatremia o sufre algún efecto adverso?

SÍ

SÍ

¿Refiere embarazo/lactancia/alergias?

SÍSÍ

NO

NO

NO

¿Es la primera vez que lo toma?

¿Sabe para qué es?

¿Sabe cómo tomarlo?

¿Toma otros medicamentos: diuréticos, antiácidos,AINE, litio, fluconazol, ciclosporina, potasio?

NO

CUER

PO D

E LA

REC

ETA

P.3

ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL

CUPONES PRECINTO

- Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras.

- El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos.

Advertencias al farmacéutico

Duración tratamiento

Posología:

Unidades/toma

Cadahoras

Fecha de prescripción

PRESCRIPCION

(Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma

farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase)

DPSNº env.

PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento,

MEDICO (Datos de identificación, y firma)

FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación

y firma)RECETA

¿Para quién es?

Consideracionestécnico-sanitarias

¿Le va bien?

¿Le han cambiadola dosis?

Informaciónpersonalizada

del medicamento (IPM)y registro

SÍ

SÍ

AlarmasEvaluación

AlarmasEvaluación


CLAVES Y DATOS DE INTERÉS

Clasificación valores de PAS y PADLa hipertensión (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por una elevación persistente de lapresión arterial sistólica (PAS) y/o diastólica (PAD), por encima de unos límites establecidos comonormales en función de criterios poblacionales. Actualmente se utiliza la clasificación correspondienteal VIII Informe de la Comisión Internacional Conjunta para la prevención, detección, evaluación ytratamiento de la HTA. VII JNC (2003).

De acuerdo con el grupo multidisciplinar de trabajo en HTA, en el que participan SEH-LELHA, SEC-HTA, SEMFYC, SEDO, SEMERGEN, SEN, SEMEG, SEMI, y Consejo General de Colegios Oficiales deFarmacéuticos, los valores para la clasificación de HTA recomendados en el Documento de ConsensoEspañol 2006, se ajustan a:

Clasificación Normal Pre-hipertensión HTA estadio 1 HTA estadio 2

<120 120-130 140-159 ≥ 160

<80 80-89 90-99 ≥ 100

PAS

PAD

TA > de 18 años PAS PAD

Óptima (< 55 años) < 120 mmHg < 80 mmHg

Normal < 140 mmHg < 90 mmHg

Pacientes diabéticos o con enfermedadcardiovascular establecida (alto riesgo)

< 130 mmHg < 80 mmHg

Pacientes con insuficiencia renaly proteinuria superior a 1 g/24 horas

< 125 mmHg < 75 mmHg

14




Puntos clave de este nuevo consenso

• Se ha demostrado que en las personas mayores de 50 años, la tensión arterial sistólica (TAS)es un factor de riesgo cardiovascular (CV) más importante que la tensión arterial diastólica (TAD).

• Cada incremento de 20 mmHg de TAS, y/o de 10 mmHg de TAD duplica el riesgo CV;este concepto se aplica a todo el rango de valores de tensión arterial desde 115/75 mmHg.

• Las personas normotensas a los 55 años tienen un riesgo del 90% de desarrollar HTA en algúnmomento de su vida, según los resultados del estudio Framingham.

• Los pacientes con tensión sistólica entre 120 mmHg y 139 mmHg o tensión diastólicaentre 80 mmHg y 89 mmHg son considerados pre-hipertensos y debe promoverse en ellosun cambio más saludable en el estilo de vida para prevenir la enfermedad cardiovascular y el desarrollo de la HTA.

• En los pacientes diabéticos, o con insuficiencia renal con pre-hipertensión, se indicará ademástratamiento farmacológico antihipertensivo y organoprotector.

• Las recomendaciones para pacientes hipertensos diabéticos o con enfermedad cardiovascularestablecida es que mantengan la PA a menos de 130/80 mmHg.

• Las recomendaciones para pacientes hipertensos con insuficiencia renal y proteinuria superiora 1g/24 h es que mantengan la PA a menos de 125/75.

• Los diuréticos tiazídicos deberían estar presentes en el tratamiento inicial de la mayoría de los pacientes, ya sean solos o en combinación con otros medicamentos. Si la tensiónarterial se encuentra por encima del objetivo en >20/10 mmHg, debe iniciarse el tratamientocon 2 agentes, se recomienda que uno sea un diurético tiazídico.

• Al estar presentes ciertas condiciones de comorbilidad se crean indicaciones específicas (forzadas) por las patologías presentadas por los pacientes, para la elección de los tratamientos.

• La mayoría de los pacientes requerirá la asociación de 2 o más medicamentos antihipertensivospara lograr los objetivos de control de la tensión arterial.

El carácter asintomático de la hipertensión impide un diagnóstico previo a una importanteafectación de órganos diana, especialmente preocupante porque implica alteraciones a medioy largo plazo (disfunción en órganos, elevado riesgo cardiovascular) y una mayor resistencia altratamiento.

15



Factores que inciden en el incremento de la TensiónArterialFactores controlables:

• Factores dietéticos:

• Consumo excesivo de sal, se asocia con un incremento de 2 a 8 mmHg de TAS.

• Consumo excesivo de alcohol, (más de 300 ml/día de vino o 600 ml/día de cerveza), aumentala presión arterial, fundamentalmente la TAD.

• Respecto a la ingesta de calcio, los individuos que ingieren aguas duras (ricas en calcio) tienen la presión arterial más baja.

• El consumo habitual de café no determina mayores niveles de tensión, si bien la administraciónaguda de cafeína favorece un incremento puntual de la presión arterial.

• Sobrepeso/Obesidad. Es importante mantener en un valor óptimo el peso y el IMC. El rango aceptable para IMC es de18,5 a 24,9 kg/m2, por encima del cual se establece sobrepeso,25-29,9 kg/m2, u obesidad, 30,0-39,9 kg/m2. Se atribuye una reducción de la TAS de 5 a 20 mmHgcada 10 kg de pérdida de peso.

• Tabaquismo, su abandono favorece la disminución del riesgo cardiovascular, más por su acción sobre los valores de colesterol que por reducir los valores de presión arterial

• Sedentarismo, una práctica regular de ejercicio físico (al menos 30 minutos diarios, más de 4 díasa la semana) favorece una reducción de 4 a 9 mmHg de la TAS.

• Consumo de ciertos fármacos (ciclosporina, corticoides, AINEs, simpaticomiméticos, descongestivos, etc). Ver Consejos al farmacéutico.

• Factores ambientales, estrés emocional, el frío, el nivel socioeconómico, la personalidad del individuo(ansiosa, nerviosa...).

• Determinadas enfermedades (estenosis arterial, obstrucción renal, aldosterismo, síndrome de Cushing...).

Factores no controlables:• Raza, en la raza negra la prevalencia de HTA es más elevada a cualquier edad.

• Edad, la tensión arterial aumenta con la edad en ambos sexos.

• Historia familiar, el riesgo de HTA se incrementa en un 25% en caso de que uno de los progenitoressea hipertenso, y en el 50% si ambos lo son.

• Sexo, en hombres jóvenes los valores de PAD/PAS son mayores que en mujeres, considerando quese invierte a partir de los 50 años, en que la prevalencia de HTA en la mujer supera a la del hombre.

16




Factores del síndrome metabólicoExisten muchas definiciones (Tabla 1) para el síndrome metabólico. En 1998 la Organización Mundialde la Salud (OMS) lo definió para el caso de aquellas personas que, además de diabetes mellitus,intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina, presentaba dos de las siguientes alteraciones:tensión arterial elevada, niveles altos del colesterol o de triglicéridos, obesidad abdominal o pérdidade albúmina por orina.

Tabla 1. Definiciones del síndrome metabólico propuestas por la OMS, el EGIR y el ATP-III

OMS: Organización Munidal de la Salud; EGIR: European Group for the Study of Insulin Resistance; ATP-III: Adult TreatmentPanel III; IMC: Índice de Masa Corporal; CCC: cociente entre el perímetro de la cintura y el perímetro de la cadera; PC: perímetrode la cintura; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad.*Definida como el cuartil superior de la concentración de insulina en ayunas en personas no diabéticas.

1. Obesidad central: PC >102 cm en los varoneso > 88 en las mujeres

2. Hipertrigliceridemia: triglicéridos > 1,7 mmol/l3. Disminución del cHDL: <1,0 mmol/l en los varones

o <1,3 mmol/l en las mujeres4. Hipertensión: presión arterial > 130/85 mmHg

o tratamiento medicamentoso5. Glucemia en ayunas > 6,1 mmol/l

1. Obesidad: IMC > 30 o CCC > 0,9 en losvarones o > 0,85 en las mujeres

2. Dislipemia: triglicéridos > 1,7 mmol/lo cHDL < 0,9 en los varoneso < 1,0 en las mujeres

3. Hipertensión arterial > 140/90 mmHgo tratamiento medicamentoso

4. Microalbuminuria: excreción de albúmina > 20 μg/min

1. Obesidad central: PC >94 cm en los varoneso > 80 en las mujeres

2. Dislipemia: triglicéridos > 2,0 mmol/lo cHDL < 1,0

3. Hipertensión: presión arterial > 140/90 mmHg,tratamiento medicamentoso o ambos

4. Glucemia en ayunas > 6,1 mmmol/l

Resistencia a la insulina*o hiperinsulinemia(únicamente a laspersonas no diabéticas)

Más dos o más de losfactores siguientes:

Tres o más delos factoressiguientes:

OMS

ATP-III

EGIR

Diabetes o alteración de latolerancia a la glucosa o resistenciafrente a la insulina*

Más dos o más de los factoressiguientes

1999

1999

2001

17



Siguiendo el criterio de la OMS, un 23% de los adultos en Estados Unidos padece esta enfermedad,mientras que en Europa afecta al 23%de los hombres y al 17% de las mujeres. Por lo querespecta a España, se calcula que un 22% de los hombres sufre este síndrome, cifra que se sitúa enel 19% en el caso de las mujeres.

En 2002, la FID (International Diabetes Federation), define y establece que una persona padece elsíndrome metabólico si además de obesidad centroabdominal (hombres ≥ 94 cm y mujeres ≥ 80 cm)presenta dos más de los siguientes signos:

• Elevación de triglicéridos plasmáticos (≥ 150 mg/dl) u observación de algún tratamiento específico para su control.

• Baja concentración plasmática de colesterol HDL (< 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres) u observación de algún tratamiento específico para su control.

• Hipertensión arterial (PAS ≥140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg), u observación de un tratamiento con antihipertensivos. En diabéticos cuando los valores de PAS ≥ 130 mmHg, y PAD ≥ 85 mmHg).

• Diagnóstico previo de diabetes tipo 2 o hiperglucemia en ayunas (glucosa ≥120 mg/dl).

En 2005 se ha actualizado la definición en la 3ª Reunión del panel de expertos en la detección,evaluación y tratamiento de la hipercolesterolemia (ATP III) en adultos dentro del programa nacionalde la educación sobre el colesterol(1) y establece la presencia de síndrome metabólico si el pacientepresenta tres de los cinco criterios que se recogen a continuación.

• Hipertensión: TA >140/90 mmHg, en diabetes >130/80 mmHg

• Hipertrigliceridemia TG > 150 mg/dl

• Dislipemia HDL < 40/50 mg/dl

• Obesidad IMC > 25-30

• Incremento del perímetro de la cintura: 102 cm en varones y 88 cm en mujeres

• Diabetes: Glucemia > 120 mg/dl

1. (NCEP) JAMA. 2001; 285: 2486,

18



PRINCIPIOS ACTIVOS

19


ESPECIALIDADESDE 10 Y 20 MG28 COMP.

PARA QUÉ ES

PAUTA POSOLÓGICA¿CUÁNTO YCUÁNDO?

¿DURANTE CUÁNTOTIEMPO?

EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: BenazeprilLabopalCibacen

• Hipertensión arterial (HTA)• Insuficiencia cardíaca (IC)• Insuficiencia renal crónica (IRC) progresiva leve o moderada (ClCr 30-60 ml/min)

Los alimentos retrasan ligeramente la absorción oral, pero no afectan a la biodisponibilidad.Una o dos tomas ingeridas con un vaso de agua, sin masticar, durante o después de las comidas.HTADosis recomendada: 10-20 mg/díaDosis máxima: 40 mg/díaICDosis inicial: 2,5 mg/díaDosis máxima: 20 mg/díaIR crónicaDosis 10 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna. Posible ajuste posológico al cabo de 2-4 semanas. Se recomienda monitorizarTA, la función renal, potasio sérico especialmente en pacientes con insuficiencia renal, diabetesmellitus o tratados con fármacos diuréticos ahorradores de potasio.Es aconsejable evaluar la eficacia del tratamiento en 4-6 semanas.

• Tracto respiratorio: (> 2%) tos seca persistente no productiva que puede producir ronqueray afonía, disnea, espasmo bronquial, sofocos, asma, rinitis.

• Cardiovascular: (1-10%) palpitaciones, hipotensión ortostática, dolor torácico.

• Gastrointestinal: (1-10%) irritación gástrica diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos, dolorabdominal, dispepsia, sequedad de boca. Raramente estomatitis y aftas orales.

• Piel: (1-10%) eritema, prurito, reacciones de fotosensibilidad, urticaria acompañada de angioedema.

• Sistema urogenital: (1-10%) polaquiuria, poliuria, (<1%) impotencia sexual.

• Neurológicas: (1-10%) cefalea, somnolencia y vértigo.

• Generales: (1-2%) astenia, exceso de sudoración.

• Alergia a algún IECA con angioedema manifestado.

PRINCIPIOS ACTIVOS del Grupo:“C09AA-INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA”

20


SITUACIONESESPECIALES

PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarse a una terapiaalternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundo y tercer trimestredel embarazo.NiñosUso no recomendado en menores de 18 años.AncianosSe aconseja iniciar el tratamiento con las dosis menores, preferentemente al acostarse.

• Tos seca y persistente, nocturna, que no cede con antitusivos.• Angioedema de cara, extremidades, labios, mucosas, lengua, glotis y/o laringe. Si se produce,

interrumpir de inmediato la administración.• Picaduras de insectos - reacción de hipersensibilidad.• Hiperpotasemia, mayor en pacientes con insuficiencia renal, cardiaca grave, diabetes o que

reciben dosis altas de AINEs.• Hipotensión: hay mayor riesgo de hipotensión de primera dosis, especialmente en pacientes

con insuficiencia cardiaca, hipovolemia, hiponatremia o situaciones que predispongan a estoscuadros, como vómitos o diarrea.

• Conducción de vehículos: advertir al paciente que puede producir fatiga, somnolencia, sensación de inestabilidad, hipotensión, frecuentemente al iniciar el tratamiento.

En pacientes con:• Insuficiencia renal o hepática• Estenosis aórtica• Diabetes

• AINEs (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, indometacina): posible inhibición del efecto hipotensor.• Simpaticomiméticos, posible inhibición del efecto hipotensor.• Antidiabéticos (glibenclamida, insulina, metformina): posible potenciación de la acción

hipoglucémica.• Alcohol, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antidepresivos tricíclicos, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antipsicóticos (clorpromazina), posible potenciación del efecto hipotensor.• Diuréticos potentes y tiazidas (furosemida, bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, clortalidona),

y antihipertensivos: posible potenciación del efecto hipotensor y nefrotoxicidad.• Sales de litio (carbonato de litio): toxicidad por acumulación orgánica de litio por disminución

de su eliminación renal.• Capsaicina, posible aumento de la incidencia de tos seca.

Principio activo: Benazepril


Más información enPLUS

LISTADO DE ESPECIALIDADES

21


EFG, Alopresin,Capoten, Captosina,Cesplon, Dilabar,Garanil, Tensoprel

• Hipertensión arterial (HTA)• Insuficiencia cardíaca (IC)• Infarto agudo de miocardio (IM): tratamiento a corto plazo tras 24 horas de estabilidad, y prevención a largo plazo de

la insuficiencia cardiaca sintomática postinfarto• Nefropatía diabética (ND)

Se puede administrar independientemente de las comidas, no obstante, si se observase un control de la presión arterialinsuficiente, es recomendable tomar 1 h antes o 2 h después de la comida, se ingerirán con la ayuda de un vaso deagua, sin masticar. En el caso de administrar bajas dosis, se pueden partir por la mitad los comprimidos. Una o variasdosis en 24 h.HTA. Dosis recomendada, 25-150 mg/día. Dosis máxima, 150 mg/día, en dos tomasIC. Dosis inicial 6,25-12,5 mg/8-12 horas. Dosis máxima, 75-150 mg/día, en dos tomas.IM. Dosis inicial de 6,25 mg a 25 mg/8 h. Dosis máxima, 150 mg/día, en dos tomasND. Dosis inicial 75-100 mg/día. Dosis máxima, 150 mg/día, en dos tomas

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, ni olvide toma alguna.Ajuste al cabo de 2-4 semanas.Monitorizar TA, función renal (aclaramiento de creatinina, BUN), potasio sérico, recuento hematológico, proteinuria enpacientes con insuficiencia renal. Es conveniente la restricción de sal en la terapia con captoprilo solo.Es aconsejable evaluar la eficacia del tratamiento en 4-6 semanas.

Tracto respiratorio: (> 2%) tos seca persistente no productiva que puede dar ronquera y afonía, disnea, espasmo bronquial,asma, rinitis.• Cardiovascular: (1-10%) palpitaciones, hipotensión ortostática, dolor torácico.• Gastrointestinal: (1-10%) irritación gástrica diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia,

alteraciones en el gusto, sequedad de boca. Raramente se han producido estomatitis y aftas orales.• Piel: (1-10%) eritema, sofocos, prurito, reacciones de fotosensibilidad, de hipersensibilidad con angioedema.• Sistema urogenital: (0,1-1%) polaquiuria, oliguria, impotencia sexual.• Neurológicas: (1-2 %) cefalea, somnolencia, vértigo y mareo.• Metabólicas: (< 0,1%) hiperpotasemia, hipoglucemia, hiponatremia.• Generales: (< 2%,) fiebre, astenia, exceso de sudoración.

• Alergia a IECA con angioedema manifestado• Porfiria

ESPECIALIDADES DE12,5-25-50-100 MGY 15,20, 30 Y 60COMP:

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: Captopril


22


Embarazo. Categoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarse a unaterapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el 2º y 3er trimestredel embarazo.

Niños. Se utilizará bajo estricto control médico, porque no se ha evaluado eficacia y seguridad en niños y adolescentes.Dosis inicial 0,3 mg/kg/8 h, o bien 0,15 mg/kg si se administra a niños de riesgo. Dosis máxima diaria:6 mg/kg/día, en 2-3 tomas.

Ancianos. Utilizar la mínima dosis eficaz para reducir la presión y preferentemente iniciar la administración al acostarse.

• Tos seca y persistente, nocturna, que no cede con antitusivos.• Angioedema de cara, extremidades, labios, mucosas, lengua, glotis y/o laringe. Si se produce, interrumpir de inmediato

la administración.• Picaduras de insectos - reacción de hipersensibilidad.• Hiperpotasemia, mayor en pacientes con insuficiencia renal, cardíaca grave, diabetes o que reciben dosis altas de

AINE.• Hipotensión: hay mayor riesgo de hipotensión de primera dosis, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca,

hipovolemia, hiponatremia o situaciones que predispongan a estos cuadros, como vómitos o diarrea.• Conducción de vehículos: advertir al paciente que puede producir fatiga, somnolencia, sensación de inestabilidad,

hipotensión, frecuentemente al iniciar el tratamiento.En pacientes con: • Insuficiencia renal o hepática. • Estenosis aórtica. • Diabetes. • Psoriasis.

• AINEs (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, indometacina): posible inhibición del efecto hipotensor.• Simpaticomiméticos, posible inhibición del efecto hipotensor.• Antidiabéticos (glibenclamida, insulina, metformina): posible potenciación de la acción hipoglucémica.• Alcohol, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antidepresivos triciclicos, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antipsicóticos (clorpromazina), posible potenciación del efecto hipotensor.• Diuréticos potentes y tiazidas (furosemida, bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, clortalidona), y antihipertensivos:

posible potenciación del efecto hipotensor, hiperkalemia y nefrotoxicidad.• Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno): posible potenciación del efecto hipotensor,

e hiperkalemia.• Con alimentos, y más si son ricos en K+, o con suplementos de potasio.• Sales de litio (carbonato de litio): toxicidad por acumulación orgánica de litio por disminución de su eliminación renal.• Antiácidos con magnesio o aluminio, pueden disminuir la absorción, y el efecto hipotensor. Distanciar las tomas de

ambos fármacos al menos una hora.• Capsaicina, posible aumento de la incidencia de tos seca.• Digoxina, posible aumento de la concentración plasmática, al disminuir el aclaramiento renal, con el consiguiente riesgo

de toxicidad.• Alopurinol y ciclosporina, probable aparición de infecciones resistentes a tratamientos antibacterianos tradicionales.• Naloxona, posible disminución del efecto hipotensor.• Sales de hierro posible disminución de la absorción del captopril, distanciar las tomas de ambos medicamentos al menos

dos horas.


PRECAUCIONES

INTERACCIONES

Principio activo: Captopril




23


ESPECIALIDADESDE 0,5 Y 1 MGDE 30 COMP.;DE 2,5 Y 5MG 28COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: CilazaprilInhibaceInocar

• Hipertensión arterial HTA• Insuficiencia cardíaca IC

Se ingerirán con la ayuda de un vaso de agua, sin masticar, con o sin las comidas. Se recomiendaadministrar en una única toma diaria, siempre a la misma hora.HTADosis recomendada, 1,25-5 mg/díaDosis máxima, 5 mg/díaICDosis inicial, 0,5-2,5/24 hDosis máxima, 5 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.Monitorizar TA, función renal (aclaramiento de creatinina, BUN), potasio sérico, y función hepática(posible aparición de ictericia).Es aconsejable evaluar la eficacia del tratamiento cada 4-6 semanas.

• Tracto respiratorio: (<2%) tos seca persistente no productiva que puede dar ronquera y afonía, disnea, espasmo bronquial, asma, rinitis.

• Cardiovascular: (>2%) hipotensión ortostática.

• Gastrointestinal: (<2%) náuseas, vómitos, dispepsia.

• Piel: (<2%) prurito, dermatitis, hipersensibilidad con angioedema y anafilaxia.

• Sistema urogenital: (0,1-1%) polaquiuria, poliuria , impotencia sexual.

• Neurológicas: ( > 2 %) cefalea y mareo.

• Metabólicas: (< 0,1%) hiperpotasemia, hipoglucemia, hiponatremia.

• Generales: (<2%) fatiga, astenia, exceso de sudoración.

• Alergia a algún IECA con angioedema manifestado.


24



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3er trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarsea una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado duranteel 2º y 3º trimestre del embarazoNiñosNo se ha evaluado la seguridad y eficacia en niños y adolescentes menores de 18 años.AncianosDosis de inicio de 0,5 mg/24 horas, adaptando la dosis de mantenimiento según el estado clínicodel paciente, la respuesta observada y la tolerabilidad al tratamiento.



reciben dosis altas de AINE.• Hipotensión: hay mayor riesgo de hipotensión de primera dosis, especialmente en pacientes




• AINE (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, indometacina): posible inhibición del efecto hipotensor.• Simpaticomiméticos, posible inhibición del efecto hipotensor.• Antidiabéticos (glibenclamida, insulina, metformina): posible potenciación de la acción




Principio activo: Cilazapril




25


ESPECIALIDADESDE 0,5 Y 1 MGDE 30 COMP;DE 2,5 Y 5 MG28 COMP

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: DelaprilBeniodTrinordiol

• Hipertensión arterial HTA

Se ingerirán en una o dos tomas con la ayuda de un vaso de agua, sin masticar, con o sin lascomidas. Se recomienda administrar por la mañana y por la noche, siempre a la misma hora,aunque en pacientes estabilizados podría ser suficiente con una única administración diaria.HTADosis recomendada, 30-120 mg/díaDosis máxima, 120 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.Ajuste al cabo de 2-4 semanas.Monitorizar TA, función renal, potasio sérico, y función hepática (posible aparición de ictericia).Es aconsejable evaluar la eficacia del tratamiento cada 4-6 semanas.

• Tracto respiratorio: (1-10%) tos seca persistente no productiva que puede dar ronquera y afonía. (0,1-1%): disnea, espasmo bronquial, asma, rinitis.

• Cardiovascular: (0,1-1%) palpitaciones, hipotensión ortostática, dolor torácico.

• Gastrointestinal: (1-10%) irritación gástrica diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos, dolorabdominal, dispepsia, sequedad de boca. Raramente se han producido estomatitis y aftas orales.

• Piel: (1-10%) eritema, sofocos, prurito, reacciones de fotosensibilidad, de hipersensibilidad con angioedema.

• Sistema urogenital: (0,1-1%) incontinencia urinaria, disuria.

• Neurológicas: (1-10 %) cefalea, trastornos del sueño, vértigo y mareo.


• Generales: (1-10%) astenia.

• Alergia a IECA con angioedema manifestado.


26



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3er trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarsea una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado duranteel 2º y 3º trimestre del embarazo.NiñosNo se ha evaluado la seguridad y eficacia en niños y adolescentes menores de 18 años.AncianosSuelen ser más sensibles a sufrir hipotensión, por lo que se aconseja utilizar la dosis mínimaeficaz, y administrarla al acostarse.




con insuficiencia cardíaca, hipovolemia, hiponatremia o situaciones que predispongan a estoscuadros, como vómitos o diarrea.




hipoglucemica.• Alcohol, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antidepresivos tricíclicos, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antipsicóticos (clorpromazina), posible potenciación del efecto hipotensor.• Diuréticos potentes y tiazidas (furosemida, bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, clortalidona),



Principio activo: Delapril




27


ESPECIALIDADESDE 5 MG, 10 Y60 COMP.;DE 20 MG, 28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

Principio activo: EnalaprilEFG, Acetensil, Baripril, Bitensil, Clipto, Controlvas,Corprilor, Crinoren, Dabonal, Ditensor, Herten,Hipoartel, Iecatec, Insup, Nacor, Naprilene,Neotensin, Pressitan, Reca, Renitec

• Hipertensión arterial HTA• Insuficiencia cardíaca IC• Profilaxis de la insuficiencia cardíaca sintomática: en pacientes con disfunción ventricular

izquierda asintomático

Administrar con la ayuda de un vaso de agua, en una única toma, aunque determinados pacientescon insuficiencia cardíaca podrían presentar mejor tolerabilidad al administrarse en dos tomas.Iniciar el tratamiento con la toma al acostarse. Puede tomarse con o sin las comidas, pero si elcontrol de la presión arterial no fuera el deseado, se recomienda administrar una hora antes odos horas después de las comidas.HTADosis recomendada, 5-20 mg/día oral; 1 mg parenteralDosis máxima, 40 mg/día oralIC y Prevención insuficiencia cardíacaDosis inicial, 2,5-20 mg/día oral; 0,5-1 mg parenteralDosis máxima, 40 mg/día

• Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, ni olvide toma alguna.

• Ajuste al cabo de 3-4 semanas.• Monitorizar TA, función renal (aclaramiento de creatinina, BUN), potasio sérico, recuento

hematológico, proteinuria en pacientes con insuficiencia renal, y función hepática.• Es recomendable evaluar eficacia del tratamiento cada 4-6 semanas.

• Tracto respiratorio: (< 2%) tos seca persistente no productiva que puede dar ronquera y afonía, disnea, espasmo bronquial, asma, rinitis.

• Cardiovascular: (1-2%) hipotensión ortostática, dolor torácico.• Gastrointestinal: (1-10%) diarrea, nauseas, vómitos, dolor abdominal, (0,5-1%) dispepsia,

estreñimiento, sequedad de boca. Raramente se han producido estomatitis y aftas orales.• Piel: (0,1-1%) reacciones de hipersensibilidad con eritema, urticaria, prurito, fotosensibilidad,

de hipersensibilidad con angioedema, alopecia y herpes zoster.• Sistema urogenital: (0,1-1%) polaquiuria, poliuria , impotencia sexual.• Neurológicas: (1-10%) cefalea y mareo, (0,1-1%) confusión, somnolencia, y vértigo.• Metabólicas: (< 0,1%) hiperpotasemia, hipoglucemia, hiponatremia.• Generales: (0,1-5%) malestar general, fiebre, astenia, exceso de sudoración.


28


CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES

• Alergia a IECA con angioedema manifestado• Porfiria

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre). Cuando se planifiqueo se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarse a una terapia alternativa tanpronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.Niños• Uso no recomendado, excepto por estricta observación médica. Por regla general se administrará:Niños de 50 kg o más de peso: • Dosis inicial 5 mg/día. • Dosis máxima 40 mg/ díaNiños de 20 a 50 kg de peso: • Dosis inicial 2,5 mg/día. • Dosis máxima 20 mg/díaAncianosSuelen ser más sensibles a sufrir hipotensión, por lo que se aconseja utilizar la dosis mínimaeficaz, y administrándola al acostarse.






En pacientes con:• Insuficiencia renal o hepática. • Estenosis aórtica. • Diabetes.

• AINE (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, indometacina): posible inhibición del efecto hipotensor.• Simpaticomimétcos, posible inhibición del efecto hipotensor.• Rifampicina, posible inhibición del efecto hipotensor.• Antidiabéticos (glibenclamida, insulina, metformina): posible potenciación de la acción




Principio activo: Enalapril




29


ESPECIALIDADESDE 6 MG 28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: EspiraprilRenormaxRenpress


Administrar independientemente de las comidas (con o sin alimentos), deben ingerirse con unacantidad suficiente de líquido, habitualmente como dosis única por la mañana.HTADosis recomendada 3-6 mg/díaDosis máxima 6 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide tomar alguna.

• Ajuste al cabo de 1-2 semanas.

• Monitorizar TA, función renal, potasio sérico, y función hepática.

• Evitar los procesos de deshidratación, como vómitos o diarrea intensos, y la realización intensivade ejercicio físico.

• Se recomienda evaluar la eficacia del tratamiento en 4-6 semanas.

• Tracto respiratorio: (1-10%) tos seca persistente no productiva que puede dar ronquera y afonía.


• Gastrointestinal: (1-10%) diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, dispepsia..

• Piel: (1-10%) reacciones de hipersensibilidad con eritema, prurito, fotosensibilidad y angioedema.

• Sistema urogenital: (0,1-1%) polaquiuria, poliuria, impotencia sexual.

• Neurológicas: (1-10%) cefalea somnolencia y vértigo.


• Generales: (2%) astenia.


• Insuficiencia renal grave.


30



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarsea una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundoy tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, no se ha evaluado la seguridad y eficacia en niños y adolescentes menoresde 18 años.AncianosSuelen ser más sensibles a sufrir hipotensión, por lo que se aconseja utilizar la dosis mínimaeficaz, y administrándola al acostarse.







• AINE (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, indometacina): posible inhibición del efecto hipotensor.• Simpaticomimétcos, posible inhibición del efecto hipotensor.• Antidiabéticos (glibenclamida, insulina, metformina): posible potenciación de la acción


y antihipertensivos: posible potenciación del efecto hipotensor y nefrotoxicidad.• Sales de litio (carbonato de litio): toxicidad por acumulación orgánica de litio

por disminución de su eliminación renal.• Capsaicina, posible aumento de la incidencia de tos seca.

Principio activo: Espirapril




31


ESPECIALIDADES DE10-20 MG 28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: FosinoprilFositensHiperlexTenso StopTensocardil


Administrar independientemente de las comidas (con o sin alimentos), pero deben ingerirse conuna cantidad suficiente de líquido. La dosis diaria se toma habitualmente como dosis única porla mañana Los comprimidos no se deben romper.HTA e IC• Dosis recomendada, 10-40 mg/día• Dosis máxima, 40 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.

• Ajuste al cabo de 2-4 semanas.

• Monitorizar TA, función renal, potasio sérico.


• Es recomendable evaluar la eficacia del tratamiento a las 4-6 semanas.



• Gastrointestinal: (1-10%) diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos, dispepsia.



• Neurológicas: (1-10%) cefalea, somnolencia y vértigo.





32



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarse auna terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundoy tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, excepto por estricta observación médica.AncianosSuelen ser más sensibles a sufrir hipotensión, por lo que se aconseja utilizar la dosis mínimaeficaz, y administrándola al acostarse.


interrumpir de inmediato la administración.• Picaduras de insectos - reacción de hipersensibilidad• Hiperpotasemia, mayor en pacientes con insuficiencia renal, cardíaca grave, diabetes o que




En pacientes con:• Insuficiencia renal o hepática. • Estenosis aórtica. • Diabetes. • Psoriasis.



y antihipertensivos: posible potenciación del efecto hipotensor, hiperkalemia y nefrotoxicidad.• Diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno): posible potenciación

del efecto hipotensor e hiperkalemia.• Sales de litio (carbonato de litio): toxicidad por acumulación orgánica de litio por disminución

de su eliminación renal.• Antiácidos con magnesio o aluminio, pueden disminuir la absorción, y el efecto

hipotensor. Distanciar las tomas de ambos fármacos al menos una hora.• Capsaicina, posible aumento de la incidencia de tos seca.

Principio activo: Fosinopril




33



PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: ImidaprilHipertene


La dosis diaria se toma habitualmente como dosis única, 15 minutos antes de las comidas conuna cantidad suficiente de líquido.HTA e ICDosis recomendada, 5-10 mg/díaDosis máxima, 20 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.• Ajuste al cabo de 2-4 semanas.• Monitorizar TA, función renal, potasio sérico,y función hepática.• Evitar los procesos de deshidratación, como vómitos o diarrea intensos, y la realización intensiva

de ejercicio físico.• Se recomienda evaluar la eficacia del tratamiento en 4-6 semanas.



• Gastrointestinal: (1-10%) diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos, dispepsia.


• Sistema urogenital: (0,1-1%) polaquiuria, poliuria , impotencia sexual.






34



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarsea una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundoy tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, excepto por estricta observación médica.AncianosLa dosis inicial es de 2,5 mg/24 h. La dosis máxima recomendada es de 10 mg una vez al día.

• Tos seca y persistente, nocturna, que no cede con antitusivos,• Angioedema de cara, extremidades, labios, mucosas, lengua, glotis y/o laringe. Si se produce,










Principio activo: Imidapril




35


ESPECIALIDADES DE10-20 MG 28 COMP.;2,5-5 MG 60 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

Principio activo: LisinoprilEFG, Doneka,Iricil, Likenil,Prinivil, Tensikey, Zestril

Hipertensión arterial (HTA)Insuficiencia cardíaca (IC)Postinfarto de miocardio (IM)Nefropatía diabética (ND)

Se podrá administrar antes, durante o después de las comidas en una única dosis diaria con unacantidad suficiente de líquido.HTADosis recomendada, 10-20 mg/díaDosis máxima, 80 mg/díaICDosis recomendada, 2,5-20 mg/díaDosis máxima, 80 mg/díaIMDosis recomendada, 5-10 mg/díaNDDosis recomendada, 10-20 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.Ajuste al cabo de 1-2 semanas.Monitorizar TA, función renal, potasio sérico, y función renal.Evitar los procesos de deshidratación, como vómitos o diarrea intensos, y la realización intensivade ejercicio físico.Se recomienda evaluar la eficacia del tratamiento en 4-6 semanas.

Tracto respiratorio: (1-10%) tos seca persistente no productiva que puede dar ronquera yafonía.Cardiovascular: (1-10%) palpitaciones, hipotensión ortostática, dolor torácico.Gastrointestinal: (1-10%) diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, dispepsia.Piel: (1-10%) reacciones de hipersensibilidad con eritema, prurito, fotosensibilidad y angioedema.Sistema urogenital: (0,1-1%) polaquiuria, poliuria , impotencia sexual.Neurológicas: (1-10%) cefalea somnolencia y vértigo.Metabólicas: (< 0,1%) hiperpotasemia, hipoglucemia, hiponatremia.Generales: (2%) astenia.


36


CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES


EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre). Cuando se planifiqueo se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarse a una terapia alternativa tanpronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, excepto por estricta observación médica.AncianosLa dosis inicial es de 2,5 mg/24 h. La dosis máxima recomendada es de 10 mg una vez al día.


interrumpir de inmediato la administración.• Picaduras de insectos - reacción de hipersensibilidad.• Hiperpotasemia, mayor en pacientes con insuficiencia renal, cardíaca grave, diabetes o que









Principio activo: Lisinopril




37


ESPECIALIDADESDE 5 MG 60COMP.Y DE 20-40MG28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: QuinaprilEFGAcuprelEctrenLidaltrin


Administrar preferentemente administrar durante o después de las comidas repartidas en unao dos dosis diarias con una cantidad suficiente de líquido, para evitar hipotensión comenzar conla dosis más baja por la noche.HTADosis recomendada, 10-40 mg/díaDosis máxima, 80 mg/díaICDosis recomendada, 10-40 mg/díaDosis máxima, 40 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.• Ajuste al cabo de 2-4 semanas.• Monitorizar TA, función renal, potasio sérico, y función hepática.• Evitar los procesos de deshidratación, como vómitos o diarrea intensos, y la realización intensiva

de ejercicio físico.• Se recomienda valorar la eficacia del tratamiento en 4-6 semanas.


• Cardiovascular: (1-10%) palpitaciones, hipotensión ortostática, dolor torácico.• Gastrointestinal: (1-10%) diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos, dispepsia.• Piel: (1-10%) reacciones de hipersensibilidad con eritema, prurito, fotosensibilidad y angioedema.• Sistema urogenital: (0,1-1%) polaquiuria, poliuria, impotencia sexual.• Neurológicas: (1-10%) cefalea, somnolencia y vértigo.• Metabólicas: (< 0,1%) hiperpotasemia, hipoglucemia, hiponatremia.• Generales: (2%) astenia.



38



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarsea una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundoy tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, excepto por estricta observación médica.AncianosSon más sensibles al efecto hipotensor, por lo que se aconseja iniciar el tratamiento con las dosismenores al acostarse.











Principio activo: Quinapril




39


ESPECIALIDADESDE 1,25-2,5-5-10 MG28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

Principio activo: RamiprilEFGAcovilCarasel

• Hipertensión arterial (HTA)• Insuficiencia cardíaca (IC)• Reducción del riesgo de infarto (RI), ictus, muerte• Nefropatía diabética (ND)

Ingerir los comprimidos sin masticar, con abundante líquido, durante o después de las comidas.Para evitar el riesgo de una hipotensión brusca se debe iniciar el tratamiento con la dosis másbaja, y preferiblemente por la noche, en una o dos dosis diarias.HTADosis recomendada, 2,5-5 mg/díaDosis máxima, 10 mg/díaICDosis recomendada, 5-10 mg/díaDosis máxima, 10 mg/díaRIDosis recomendada, 2,5-5 mg/díaNDDosis recomendada, 1,25-5 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.• Ajuste al cabo de 2-4 semanas.• Monitorizar TA, función renal, potasio sérico, y función renal.• Evitar los procesos de deshidratación, como vómitos o diarrea intensos, y la realización intensiva

de ejercicio físico.• Se recomienda evaluar la eficacia del tratamiento a las 4-6 semanas.




40


CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES


EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre). Cuando se planifiqueo se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarse a una terapia alternativa tanpronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, excepto por estricta observación médica.AncianosSon más sensibles al efecto hipotensor, por lo que se aconseja iniciar el tratamiento con las dosismenores (primera dosis al acostarse).






En pacientes con:• Insuficiencia renal o hepática. • Estenosis aórtica. • Diabetes



y antihipertensivos: posible potenciación del efecto hipotensor y nefrotoxicidad.• Sales de litio (carbonato de litio): toxicidad por acumulación orgánica de litiopor disminución


Principio activo: Ramipril




41


ESPECIALIDADES DE1,25-2,5-5-10 MG28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: TrandolaprilGoptenOdrik

• Hipertensión arterial (HTA)• Infarto agudo de miocardio (IM)

Ingerir los comprimidos sin masticar, con abundante líquido, antes, durante o después de lascomidas, en toma única.HTADosis recomendada, 2 mg/díaDosis máxima, 4 mg/díaIMDosis recomendada, 0,5 mg/díaDosis máxima, 4 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.• Ajuste al cabo de 2-4 semanas.

• Monitorizar TA, función renal, potasio sérico.


• Se recomienda evaluar la eficacia del tratamiento a las 4-6 semanas.


• Cardiovascular: (1-10%) palpitaciones, hipotensión ortostática, dolor torácico,

• Gastrointestinal: (1-10%): diarrea, estreñimiento, nauseas, vómitos, dispepsia.

• Piel: (1-10%) reacciones de hipersensibilidad con eritema, prurito, fotosensibilidad, y angioedema.







42



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarsea una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundoy tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, excepto por estricta observación médicaAncianosSon más sensibles al efecto hipotensor, por lo que se aconseja iniciar el tratamiento con las dosismenores (primera dosis al acostarse).


interrumpir de inmediato la administración.• Picaduras de insectos - reacción de hipersensibilidad.• Hiperpotasemia, mayor en pacientes con insuficiencia renal, cardíaca grave, diabetes o que





• AINEs (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, indometacina): posible inhibición del efecto hipotensor.• Simpaticomiméticos, posible inhibición del efecto hipotensor.• Antidiabéticos (glibenclamida, insulina, metformina): posible potenciación de la acción




Principio activo: Trandolapril




43



PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: ZofenoprilZofenilZopranol

• Hipertensión arterial (HTA)• Infarto agudo de miocardio (IM)

Ingerir los comprimidos sin masticar, con abundante líquido, antes, durante o después de lascomidas aunque reduzcan la velocidad de absorción, no la magnitud de la absorción, administradosen una dosis única o dividida en dos dosis.HTADosis recomendada, 15-30 mg/díaDosis máxima, 60 mg/díaIMDosis recomendada, 0,5 mg/díaDosis máxima, 4 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.• Ajuste al cabo de 2-4 semanas.• Monitorizar TA, función renal, potasio sérico.Es conveniente la restricción de sal. Evitar los procesos de deshidratación, como vómitos o diarreaintensos, y la realización intensiva de ejercicio físico.Los efectos antihipertensivos se mantienen durante la terapia a largo plazo, la supresión bruscadel tratamiento no se ha asociado con un incremento rápido de la tensión arterial.



• Alergia a IECA con angioedema manifestado• Insuficiencia hepática• Estenosis renal


44



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre)Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarsea una terapia alternativa tan pronto como sea posible. Está contraindicado durante el segundoy tercer trimestre del embarazo.NiñosUso no recomendado, excepto por estricta observación médica.AncianosSon más sensibles al efecto hipotensor, por lo que se aconseja iniciar el tratamiento con las dosismenores (primera dosis al acostarse).








hipoglucemica.• Alcohol, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antidepresivos tricíclicos, posible potenciación del efecto hipotensor.• Antipsicóticos (clorpromazina), posible potenciación del efecto hipotensor.• Diuréticos potentes y tiazidas (furosemida, bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, clortalidona),



Principio activo: Zofenopril




45


Principio activo: CandesartánAtacandBlopressParapres

• Hipertensión arterial (HTA)• Insuficiencia cardíaca (IC)

Sin masticar se ingerirá con la ayuda de un vaso de agua, se tomará una vez al día con o sincomidaHTA:Dosis recomendada, 8-16 mg/díaDosis máxima, 32 mg/díaIC:Dosis inicial, 4 mg/díaDosis máxima, 32 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.Ajuste al cabo de 2- 4 semanas, monitorizar TA, niveles séricos de creatinina y de potasio enpacientes con insuficiencia renal.

Las reacciones adversas descritas suelen ser de naturaleza leve y transitoria, desapareciendo alsuspender el tratamiento o al cabo de unos pocos días:

• Neurológicas/psicológicas: cefalea (10,4%), mareos (2,5%), fatiga (1,5%), (1-2%) insomnio y vértigo. Existen algunas comunicaciones de ansiedad, confusión, parestesia, migraña, somnolencia,temblores y pánico.

• Respiratorias: infección respiratoria vías altas (5,1%), tos (1,6%), síndrome gripal (1,5%), rinitis,faringitis y sinusitis (1%).

• Digestivas: diarrea, dispepsia, náuseas, dolor abdominal y vómitos (1-2%).Trastornos del gusto (recuperable al suspender el tratamiento).

• Osteomusculares: dolor de espalda (3,2%), artralgia, mialgia y calambres musculares(1%).

• Cardiovasculares: palpitaciones y taquicardia (1%), hipotensión (< 0,01%).

• Metabólicas y nutricionales: hiperpotasiemia, hiponatriemia. (< 0,01%).

• Reacciones de hipersensibilidad, con urticaria, prurito, erupciones exantemáticas, broncoespasmoo anafilaxia y angioedema; alteraciones en la conducta sexual (0,1-1%),

ESPECIALIDADES4 MG 14 COMP.,8-16-32 MG28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

PRINCIPIOS ACTIVOS del Grupo:“C09CA-ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II”

46


CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES

• Hipersensibilidad a cualquier componente.• Embarazo y lactancia.• Insuficiencia hepática grave, colestasis.

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).NiñosUso no recomendado.AncianosNo es necesario un ajuste inicial de la dosis.

Conducción de vehículos: advertir al paciente que puede producir fatiga, somnolencia, sensación de inestabilidad, hipotensión. Más frecuente con las primeras dosis.

Pacientes con:

• insuficiencia/estenosis renal

• estenosis aórtica o de la válvula mitral

• insuficiencia cardiaca, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva

• hiperpotasemia, hipovolemia ( asociado a vomitos y diarrea) por la posibilidad de incrementarla baja probabilidad de hipotensión ortostática frente a los IECA

• historial de angioedema con IECA

• AINE (indometacina), pueden reducir el efecto antihipertensivo.

• Antihipertensivos (diuréticos, antagonistas alfa y beta adrenérgicos, nitroprusiato sódico), eluso combinado puede aumentar el efecto hipotensor.

• Fármacos hiperkalemiantes: diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno), los suplementos de potasio, los sustitutos de la sal que contengan potasio u otros fármacos que puedan causar un aumento de los niveles de potasio (como la heparina) pueden dar lugar a un incremento del potasio sérico.

• Litio, aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y su toxicidad.

• Cimetidina, fluconazol (fármacos inhibidores): posible acumulación orgánica de losartán, conriesgo de efectos adversos.

• Rifampicina, fenobrabital (fármacos inductores): posible inhibición del efecto hipotensor conla posibilidad de fracaso terapéutico consiguiente.

• Orlistat: aparición de crisis hipertensivas.


Principio activo: Candesartán



47


ESPECIALIDADES600 MG 28 COMP.¿SUSPENSIÓNTEMPORAL 400?

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

Principio activo: EprosartánFuturanNavixenRegulatenTevetens

• Hipertensión arterial (HTA)

Sin masticar se ingerirán con la ayuda de un vaso de agua, se tomará una vez al día a la mismahora con o sin comida aunque se retrasa la absorción, carece de repercusión clínica.HTA:Dosis recomendada, 600 mg/díaDosis máxima, 800 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, ni olvide tomaalguna.Ajuste al cabo de 2- 4 semanas, monitorizar TA, niveles séricos de creatinina y de potasio enpacientes con insuficiencia renal.

Las reacciones adversas descritas suelen ser de naturaleza leve y transitoria, desapareciendo alsuspender el tratamiento o al cabo de unos pocos días.

• Neurológicas/psicológicas: cefalea (10,4%), mareos (2,5%), fatiga (1,5%), (1-2%) insomnio y vértigo. Existen algunas comunicaciones de ansiedad, confusión, parestesia, migraña, somnolencia,temblores y pánico.


• Digestivas: diarrea, dispepsia, náuseas, dolor abdominal y vómitos (1-2%). Trastornos del gusto (recuperable al suspender el tratamiento)



• Metabólicas y nutricionales: hiperpotasiemia, hiponatriemia. (< 0,01%).

• Reacciones de hipersensibilidad, con urticaria, prurito, erupciones exantemáticas, broncoespasmoo anafilaxia y angioedema; alteraciones en la conducta sexual (0,1-1%).


48


CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES

• Hipersensibilidad a cualquier componente.

• Insuficiencia hepática grave.


Conducción de vehículos: advertir al paciente que puede producir fatiga, somnolencia, sensación de inestabilidad, hipotensión. Más frecuente con las primeras dosis.

Pacientes con:

• insuficiencia/ estenosis renal


• insuficiencia cardiaca, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.





• Fármacos hipercalemiantes: diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona, triamtereno), los suplementos de potasio, los sustitutos de la sal que contengan potasio u otros fármacos que puedan causar un aumento de los niveles de potasio (como la heparina) pueden dar lugar a un incremento del potasio sérico.





Principio activo: Eprosartán




49


ESPECIALIDADES DE75- 150 –300 MG28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

Principio activo: IrbesartánAprovelKarvea

• Hipertensión arterial (HTA)• Nefropatía diabética (ND)

Sin masticar se ingerirán con la ayuda de un vaso de agua, se tomará una vez al día a la mismahora con o sin comida.HTA:Dosis recomendada, 150-300 mg/díaDosis máxima, 300 mg/díaND:Dosis recomendada, 150-300 mg/díaDosis máxima, 300 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.Ajuste al cabo de 2- 4 semanas, Monitorizar TA, niveles séricos de creatinina y de potasio enpacientes con insuficiencia renal.


• Neurológicas/psicológicas: cefalea (10,4%), mareos (2,5%), fatiga (1,5%), (1-2%) insomnio yvértigo. Existen algunas comunicaciones de ansiedad, confusión, parestesia, migraña, somnolencia,temblores y pánico.


• Digestivas: diarrea, dispepsia, náuseas, dolor abdominal y vómitos (1-2%). Trastornos del gusto (recuperable al suspender el tratamiento).



• Metabólicas y nutricionales: Hiperpotasiemia, hiponatriemia. (< 0,01%).



50


CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES



Conducción de vehículos: advertir al paciente que puede producir fatiga, somnolencia, sensaciónde inestabilidad, hipotensión. Más frecuente con las primeras dosis.

Pacientes con:




• hiperpotasemia, hipovolemia (asociado a vomitos y diarrea) por la posibilidad de incrementarla baja probabilidad de hipotensión ortostática frente a los IECA


• hiperaldosteronismo




• Litio, aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y su toxicidad,




Principio activo: Irbesartán




51


ESPECIALIDADES DE12,5 MG 7 COMP.50-100 MG28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

Principio activo: LosartánCozaar

• Hipertensión arterial (HTA)• Nefropatía diabética (ND)• Insuficiencia cardíaca (IC)• Ictus

Sin masticar se ingerirá con la ayuda de un vaso de agua, se tomará una vez al día a la mismahora con o sin comida. Puede administrarse asociado a otros fármacos.

HTA. Dosis recomendada, 50 mg/día. Dosis máxima, 100 mg/día.ND. Dosis recomendada, 50 mg/día. Dosis máxima, 100 mg/día.IC. Dosis recomendada 12,5-50 mg/24hI. Dosis recomendada 50-100 mg/24 h

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, niolvide toma alguna.Monitorizar TA, funcionalidad renal (niveles séricos de creatinina, BUN) y niveles de potasio enpacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus o tratados con fármacos que puedan incrementarla kalemia, como diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio.Es aconsejable evaluar la eficacia del tratamiento cada 4-6 semanas.

Las reacciones adversas descritas suelen ser de naturaleza leve y transitoria, desapareciendo alsuspender el tratamiento o al cabo de unos pocos días.• Neurológicas/psicológicas: cefalea (10,4%), mareos (2,5%), fatiga (1,5%), (1-2%) insomnio y

vértigo. Existen algunas comunicaciones de ansiedad, confusión, parestesia, migraña, somnolencia,temblores y pánico.

• Respiratorias: infección respiratoria vias altas (5,1%), tos (1,6%), síndrome gripal (1,5%), rinitis,faringitis y sinusitis (1%).



• Cardiovasculares: palpitaciones y taquicardia (1%), hipotensión (< 0,01%).• Metabólicas y nutricionales: Hiperpotasiemia, hiponatriemia. (< 0,01%).• Reacciones de hipersensibilidad, con urticaria, prurito, erupciones exantemáticas, broncoespasmo

o anafilaxia y angioedema; alteraciones en la conducta sexual (0,1-1%).


52


25

CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES


EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).NiñosUso no recomendado.AncianosHasta 75 años no es necesario un ajuste inicial de la dosis.Mayores de 75 años, se recomienda una dosis inicial más baja: 25 mg/24 h.

Conducción de vehículos: no hay datos que indiquen que afecta, pero debe tenerse en cuenta que este medicamento puede producir mareos.

Pacientes con:











• Rifampicina, fenobrabital (fármacos inductores): posible inhibición del efecto hipotensor conla posibilidad de fracaso terapéutico consiguiente,


Principio activo: Losartán




53


ESPECIALIDADESDE 10-20-40 MGDE 28 COMP.

PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: OlmesartánIxiaOlmetecOpenvas


Sin masticar se ingerirá con la ayuda de un vaso de agua, se tomará una vez al día a la mismahora con o sin comida.HTA:Dosis recomendada, 10-20 mg/díaDosis máxima, 40 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, ni olvide tomaalguna.Ajuste al cabo de 2- 8 semanas, monitorizar TA, niveles séricos de creatinina y de potasio enpacientes con insuficiencia renal.


• Neurológicas/psicológicas: cefalea (10,4%), mareos (2,5%), fatiga (1.5%), (1-2%) insomnio yvértigo. Existen algunas comunicaciones de ansiedad, confusión, parestesia, migraña, somnolencia,temblores y pánico.

• Respiratorias: infección respiratoria vias altas (5,1%), tos (1,6%), síndrome gripal (1,5%), rinitis,faringitis y sinusitis (1%).




• Metabólicas y nutricionales: hiperpotasiemia, hiponatriemia (< 0,01%).


• Hipersensibilidad a cualquier componente.• Obstrucción biliar.


54



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).NiñosUso no recomendado.AncianosDosis máxima, 20 mg/24 h, debido a la limitada experiencia de este medicamento en este grupode edad.

Conducción de vehículos: no hay datos que indiquen que afecta, pero debe tenerse en cuenta que este medicamento puede producir mareos.Pacientes con:






• hiperaldosteronismo


• Antihipertensivos (diuréticos, antagonistas alfa y beta adrenérgicos, nitroprusiato sódico), eluso combinado uede aumentar el efecto hipotensor.






• Antiácidos: después del tratamiento con un antiácido (hidróxido de magnesio y aluminio) seobservó una leve reducción de la biodisponibilidad de olmesartán.

Principio activo: Olmesartán




55



PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

CONTRA-INDICACIONES

Principio activo: TelmisartánMicardisPritor


Sin masticar se ingerirá con la ayuda de un vaso de agua, se tomará una vez al día a la mismahora con o sin comida.HTADosis recomendada, 20-40mg/díaDosis máxima, 80 mg/día

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, ni olvide tomaalguna.Ajuste al cabo de 4-8 semanas, monitorizar TA, niveles séricos de creatinina y de potasio enpacientes con insuficiencia renal.






• Cardiovasculares: palpitaciones y taquicardia (1%), hipotensión (< 0,01%).• Metabólicas y nutricionales: hiperpotasiemia, hiponatriemia (< 0,01%).• Reacciones de hipersensibilidad, con urticaria, prurito, erupciones exantemáticas, broncoespasmo


• Alergia al medicamento.• Insuficiencia hepatica y/o renal.• Cirrosis biliar y colestasis.• Pacientes en diálisis.• Hiperaldosteronismo.


56



PRECAUCIONES

INTERACCIONES

EmbarazoCategoría C de la FDA (1er trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3er trimestre).NiñosUso no recomendado.AncianosDosis máxima, 20 mg/24 h, debido a la limitada experiencia de este medicamento en este grupode edad.

Conducción de vehículos: no hay datos que indiquen que afecta, pero debe tenerse en cuenta que este medicamento puede producir mareos y fatiga al inicio.

Pacientes con:






• úlcera péptica








• Digoxina: se ha observado un aumento en la concentración plasmáticas de la digoxina.

Principio activo: Telmisartán




57



PARA QUÉ ES



EFECTOSADVERSOS

Principio activo: ValsartánDiovanKalpresMitenVals

• Hipertensión arterial (HTA)• Postinfarto de miocardio (IM)• Insuficiencia cardíaca (IC)

Sin masticar se ingerirán con la ayuda de un vaso de agua, se tomará una o dos veces al día a lamisma hora con o sin comida.HTA.Dosis recomendada, 80 mg/día.Dosis máxima, 160 mg/día.IM.Dosis recomendada, 20 mg/12 h.Dosis máxima, 160 mg/12 h.IC.Dosis recomendada, 80 mg/día.Dosis máxima, 320 mg/día.

Es un tratamiento de prescripción médica, no incumpla las instrucciones médicas, ni olvide tomaalguna.Ajuste al cabo de 4-8 semanas, monitorizar TA, niveles séricos de creatinina y de potasio enpacientes con insuficiencia renal.





• Osteomusculares: dolor de espalda (3,2%), artralgia, mialgia y calambres musculares (1%).• Cardiovasculares: palpitaciones y taquicardia (1%), hipotensión (< 0,01%).• Metabólicas y nutricionales: hiperpotasiemia, hiponatriemia (< 0,01%).• Reacciones de hipersensibilidad, con urticaria, prurito, erupciones exantemáticas, broncoespasmo



58


31

CONTRA-INDICACIONES


PRECAUCIONES

INTERACCIONES

• Alergia al medicamento.• Insuficiencia hepatica y/o renal.• Cirrosis biliar y colestasis.• Pacientes en diálisis.• Hiperaldosteronismo.

EmbarazoCategoría C de la FDA (1º trimestre), categoría D de la FDA (2º y 3º trimestre).NiñosUso no recomendado.AncianosDosis similares al adulto.

Conducción de vehículos: no hay datos que indiquen que afecta, pero debe tenerse en cuentaque este medicamento puede producir mareos y fatiga al inicio.Pacientes con:• insuficiencia/ estenosis renal• estenosis aórtica o de la válvula mitral• insuficiencia cardiaca, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva• hiperpotasemia, hipovolemia (asociado a vómitos y diarrea) por la posibilidad de incrementar

la baja probabilidad de hipotensión ortostática frente a los IECA• historial de angioedema con IECA

• AINE (indometacina), pueden reducir el efecto antihipertensivo.• Antihipertensivos (diuréticos, antagonistas alfa y beta adrenérgicos, nitroprusiato sódico), el

uso combinado uede aumentar el efecto hipotensor.• Fármacos hipercalemiantes: diuréticos ahorradores de potasio (amilorida, espironolactona,

triamtereno), los suplementos de potasio, los sustitutos de la sal que contengan potasio u otros fármacos que puedan causar un aumento de los niveles de potasio (como la heparina) pueden dar lugar a un incremento del potasio sérico.

• Litio, aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y su toxicidad.• Cimetidina, fluconazol (fármacos inhibidores): posible acumulación orgánica de losartán, con

riesgo de efectos adversos.• Rifampicina, fenobrabital (fármacos inductores): posible inhibición del efecto hipotensor con

la posibilidad de fracaso terapéutico consiguiente.• Orlistat: aparición de crisis hipertensivas.

Principio activo: Valsartán




59


DOCUMENTACIÓN

Fármacos activos sobre el sistemarenina-angiotensina-aldosterona (SRAA)El sistema renina-angiotensina es fundamental en la regulación de la presión sanguínea. Se trata deuna cascada enzimática para la formación de angiotensina II (Figura 3).

t-PACatepsina G

ANGIOTENSINÓGENO

Angiotensina I

Receptores AT1

Angiotensina II IECA

ARA II

ECACIMASA CAGE

Renina

Figura 3.

60

Las etapas más importantes son:

• La trasformación del angiotensinógeno en angiotensina I (catalizado por la renina, con mecanismo de regulación a nivel renal).

• El paso de angiotensina I a angiotensina II (catalizado por el enzima angiotensina convertasa o enzima convertidora de angiotensina: ECA).

La liberación de renina está regulada por:• Estimulación de baro-receptores, como respuesta a una reducción de la presión renal secundaria

a hipovolemia.• Estimulación de los quimiorreceptores por reducción de la carga de Na+ y Cl-.• Estimulación de los receptores beta-adrenérgicos.

La angiotensina, la vasopresina y el potasio reducen la liberación de renina.La angiotensina II mantiene la presión sanguínea por dos mecanismos principales, cada uno de loscuales responde a una serie compleja de acciones farmacológicas.• Nivel vascular: produce vasoconstricción, al inducir la producción de cininas, la liberación de

noradrenalina (NA) y prostaglandinas vasodilatadores, etc.• Nivel renal: inhibe la excreción de agua y sodio, y estimula la producción de aldosterona.


DOCUMENTACIÓN


Se han identificado dos tipos de receptores celulares de la angiotensina II, denominados AT1 y AT2.La totalidad de las acciones fisiológicas que afectan a la regulación de la presión arterial se ejercena través del receptor AT1.

La angiotensina II puede incrementar el tono simpático general, mediante la activación de receptoresAT1 presinápticos localizados en las terminaciones nerviosas simpáticas. Las funciones del receptorAT2 son todavía poco conocidas.

Existen dos formas principales de actuar farmacológicamente sobre el sistema renina-angiotensina:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):

Actúan inhibiendo la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II por lo quese va a oponer a los efectos de ésta, dando lugar a una disminución de la presión arteriala través de un doble mecanismo:

• Vasodilatación arteriovenosa, con la consiguiente reducción de la resistencia periférica.

• Disminución de la producción de aldosterona, y por lo tanto de la reabsorción de sodio yagua, con la consiguiente disminución de la volemia.

Además, se barajan otros mecanismos de acción, como podrían ser el incremento de los niveles decininas, inhibiendo cininasa, y prostaglandinas vasodilatadoras, que estimularían la producciónendotelial de óxido nítrico (NO), la inhibición del tono simpático central y periférico, la reducción delos niveles de aldosterona y vasopresina o la inhibición de las acciones centrales de la aldosterona II.

También reducen la precarga disminuyendo las resistencias periféricas, al producir vasodilataciónvenosa y disminuir la presión diastólica, y la postcarga, por la vasodilatación arterial. Ademásmuestran actividad cardioprotectora, debido a las siguientes causas:

• Reducen la hipertrofia ventricular y de la lámina media vascular debido a la disminuciónde la presión arterial y al bloquear los efectos proliferativos de la angiotensina II.

• Presentan un efecto antiarrítmico al reducir el tono simpático, y las demandas miocárdicasoxígeno, y al aumentar el flujo coronario y la kalemia.

• Muestran una actividad antiaterogénica debido a la reducción de la presión arterial, a susefectos antiproliferativos e inhibidores de la adhesión endotelial de los monocitos.

• Disminuyen la agregación plaquetaria, con el consiguiente efecto antitrombótico.

61

Tienen un efecto protector sobre el riñón, produciendo vasodilatación de la arteriola eferente ydisminución de la presión intraglomerular. En pacientes diabéticos con nefropatía, esta arteriola muestragran constricción, que es la desencadenante de la destrucción del glomérulo y de la insuficiencia renal.


DOCUMENTACIÓN

EN RESUMEN LOS IECA:• Son especialmente valiosos en la HTA renal y vasculorrenal.• No se deben utilizar en caso de estenosis bilateral de la arteria renal.• Proporcionan efectos beneficiosos sobre gran cantidad de procesos relacionados con la HTA, como la

insuficiencia cardíaca y la nefropatía.• Deben evitarse en el embarazo y en mujeres con posibilidad de gestación.• Suelen ser profármacos, que se absorben de forma rápida e incompleta y se hidrolizan por esterasas

hepáticas y plasmáticas en el fármaco activo, que alcanza niveles plasmáticos máximos al cabo de 3-4 h.• Se eliminan sin biotransformar por filtración glomerular renal, siendo de elección en pacientes con

insuficiencia renal.• Presentan una clara disociación entre la semivida farmacocinética (corta) y farmacodinámica,

observándose que el efecto persiste durante 12-24 horas, tiempo que el IECA persiste en los órganos diana (riñón, corazón, vasos y cerebro).

• La actividad antihipertensiva puede tardar en hacerse significativa (efectividad) 3-4 semanas.• El grupo está constituido por los siguientes principios activos: Benazepril, Captoprilo, Cilazapril, Delapril,

Enalapril, Espirapril, Fosinopril, Imidapril, Linisoprilo, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril, Zofenopril.

• Presentan ventajas importantes frente a otros tratamientos al producir menor incidencia de: Hipotensión ortostática, taquicardia refleja, retención hidrosalina, intolerancia a la glucosa, cambios en el perfil lipídico o hipertensión de rebote tras la suspensión brusca del tratamiento.

• Los problemas de seguridad están relacionados con las reacciones adversas más frecuentes: tos seca persistente nocturna, angioedema, hiperpotasemia, hipersensibilidad, reacciones anafilácticas por picaduras de insectos, alteraciones del gusto, hiperpotasemia, erupciones cutáneas, molestias digestivas. Raramente trastornos del sueño o disfunción sexual.

• No bloquean la degradación de la bradiquinina, por lo que no suelen provocar tos irritativa asociada.Los IECA son particularmente eficaces en la HTA que cursa con renina alta (hipertensión vásculo-renal), asmao broncopatía obstructiva, diabetes, depresión, hiperlipoproteinemia, hiperuricemia, nefropatías, vasculopatíasperiféricas, cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca.

Sin embargo, no son efectivos en hipertensos de raza negra y en la HTA asociada a hiperaldosteronismoprimario, en la que la secreción de renina está inhibida.Conviene revisar la efectividad IECA (4-6 meses) porque presentan algunos problemas a consecuencia de:a) Los niveles plasmáticos de AII y aldosterona vuelven al valor control al cabo de 1-2 meses de tratamiento.b) Además de la AII, existen otras angiotensinas que se sintetizan por vías alternativas.c) La mayoría de las acciones patológicas cardiovasculares y renales de la AII están mediadas a través

de la estimulación de los receptores AT1- antagonistas selectivos de receptores AT1- (ARA II).

62


DOCUMENTACIÓN


Este aumento de la concentración de AII actuaría sobre los receptores AT2 (Figura 5) que noestán bloqueados, manifestándose las acciones vasodilatadoras y antitróficas relacionadas.

Canal de Ca2+

tipo-L

Ca2+

Ca2+

Ca2+ K+

AII

AT1

PG1 PLC

IP2

IP2

RS

DAG

PKC

Vasocontricción,secreción de aldosterona

Crecimiento celular,hipertrofia, fibrosis

Figura 4.

63

Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA-II):Su mecanismo de acción consiste en el bloqueo competitivo de la unión de la angiotensinaII a su receptor específico AT1 (Figura 4), y en consecuencia, aumentan los niveles plasmáticosy titulares de renina, AII e inhiben la liberación de aldosterona y vasopresina.


DOCUMENTACIÓN

• El grupo está constituido por: Candesartán, Eprosartán, Irbesartán, Losartán, Olmesartán, Telmisartány Valsartán.

• Son profármacos que deben ser transformados previamente en el hígado para ser activos, a excepción de eprosartán y valsartán que no precisan transformación previa, lo cual confiere la ventaja de poder ser utilizados teóricamente con más seguridad en caso de insuficiencia hepática.

• Sólo precisan una administración diaria, frente a lo que sucede con sus competidores.• La disminución de la presión arterial aparece de forma más gradual que con los IECA y alcanza su

efecto máximo al cabo de 4 horas; ello explicaría la menor incidencia de hipotensión al comienzo del tratamiento.

• Su efecto antihipertensivo se mantiene a lo largo de 24 horas, sin modificar el ritmo circadiano de la presión arterial, y alcanza valores estables al cabo de 4-6 semanas.

• Deben evitarse en el embarazo y en mujeres con posibilidad de gestación.• Se presentan como medicamentos de acción antihipertensiva equivalente a los IECA y con menos

efectos adversos, sobre todo en la producción de tos.• Los ARAII son eficaces en el tratamiento de la hipertensión leve-moderada, particularmente de la

que cursa con renina alta, igual que los IECA• Los alimentos reducen la biodisponibilidad (10%), retrasan la absorción y disminuyen las Cmáx pero

sin relevancia sobre la efectividad del medicamento.• Los ARAII presentan una excelente tolerancia clínica (no producen angioedema sedación, cansancio

o tos). La incidencia mayor de reacciones adversas está vinculada a cefaleas, astenia, vértigo y mareos

EN RESUMEN LOS ARA II

En teoría, bloquear los receptores de angiotensinatiene dos ventajas sobre inhibir la ECA.

• No se produce acumulación de cininas (en especial,bradicinina) ni de angiotensina I, por lo cual se evitan los posibles efectos adversos derivados del fenómeno.

• El bloqueo es más completo, porque no sólo antagoniza la angiotensina II producida por la ECA,sino también la generada por vías enzimáticas alternativas. Acciones

vasodilatadoras yantiproliferativas

VasoconstricciónAumenta el tono SNS

Libera vasopresina, ET-1y aldosterona

Accionestróficas

ARA IIrAT1 rAT2

NO, PGE2/I2Aumenta la gK

AIIFigura 5.

64


DOCUMENTACIÓN

Recuerde

Tos inducida por IECA


Todos los IECA pueden producir como efecto secundario cuadros

de tos seca persistente, por lo general más molesta que

incapacitante.

Aparece con cierto retraso (de una semana a seis meses del

inicio del tratamiento) y suele desaparecer a los 1-4 días de la

suspensión del tratamiento. Vuelve a presentarse al administrar

otra vez un IECA, bien sea el mismo u otro fármaco del grupo.

La incidencia no está bien determinada, barajándose cifras de entre el 5%y el 20%. No está demasiado claro el mecanismo por el que producen esteefecto, aunque parece ser que son capaces de estimular las fibras C de losnervios sensoriales que trasportan los estímulos tusígenos aferentes haciael centro medular de la tos. También se ha sugerido que la inhibición delproceso de transformación de angiotensina I en angiotensina II (catalizadopor la angiotensina convertasa) podría traducirse en un cierto acumulo deangiotensina I, la cual es un mediador bioquímico capaz de provocarbroncoconstricción, proceso que a su vez es susceptible de provocar tos.

Para determinar si un cuadro de tos de origen desconocido está causadopor un medicamento de este grupo, recomiende la visita al médico paraque suspenda el tratamiento durante cuatro días. En dicho período la tossuele remitir. La tos por IECA suele ser refractaria a tratamiento conantitusígenos.Los bloqueantes de receptores AT1 de angiotensina no parecen producireste efecto, o al menos lo hacen con una incidencia menor que los IECA.

65


CONSEJOS

• Es recomendable que el farmacéutico se implique en el ofrecimientoa los pacientes del sistema ambulatorio de monitorización

de la tensión arterial (AMPA), proporcionando al paciente las instrucciones para una adecuada toma de tensión arterial, e informando que las medidas

ambulatorias de > 135/85 han de ser consideradas por el médico (valor equivalente a > 140/90)

• Conviene no olvidar que el tratamiento farmacológico es solo una parte del tratamientogeneral de la hipertensión. Los hábitos de vida saludables deben mantenerse durante

el tratamiento, y adaptarse para toda la vida.

• El ajuste de la dosificación requiere de un tiempo mínimo de 2-6 semanaspara establecer la respuesta del paciente a la nueva posología. Es conveniente

un control periódico frecuente durante un periodo de tiempo establecido.

• La tos seca, persistente y nocturna es un efecto adverso a considerar.Se hace necesario utilizar procedimientos normalizados que permitan reconocer el tipo de tos,

que no cede con antitusivos, para derivar lo antes posible al médico.

• Los IECA y ARA II no son medicamentos recomendados a menores de 18 años.

• Los IECA y ARA II prescritos a personas mayores de 70 años, puede requerir algunosajustes de la posología por parte del médico en relación

con la recomendada a adultos jóvenes.

• Verificar la realización de los controles analíticos renales,y /o hepáticos (por los incrementos en los niveles de creatinina,

proteínas, y potasio sérico) indicados por el médico.

Consejos para el farmacéutico

66


CONSEJOS

Consideraciones especiales


• Los medicamentos que puedenincrementar el valor de la tensión arterial son, entre otros:

• Anorexígenos - sibutramina• Antialérgicos - bromfeniramina, desloratadina, doxilamina,

dimenhidrato, dexbromfeniramina, dexclorfeniramina,...• Antiasmáticos- fluticasona, formoterol,...

• Anticolinérgicos para la incontinencia de urgencia - oxibutinina,desmopresina

• Anticonceptivos hormonales orales- etonogestrel• Antidiabéticos de tipo glitazona- pioglitazona, rosiglitazona..

• Antiinflamatorios – indometacina, metamizol,ibuprofeno, aspirina,...

• Antimigrañosos- zolmitriptán, rizatriptán,sumatriptán, dihidroergotamina...

• Antitrombóticos- warfarina,acenocumarol,

dalteparina

• Broncodilatadores- bambuterol, clenbuterol, diprofilina,efedrina, epinefrina, bromuro de ipatropio...

• Corticosteroides sistémicos o inhalados, betametasona,deflazacort, fludrocortisona,

beclometasona, prednisona, prednisolona..• Descongestivos nasales/oftalmológicos- nafazolina,

bromfeniramina, pseudoefedrina,fenilefrina, fenilpropanolamina...

• Deshabituadores tabáquicos- nicotina, bupropion• Estimulantes del apetito- ciproheptadina

• Estrógenos- estradiol, estriol• Ginseng, Eleuterococo, Regaliz, Guaraná,

Té negro, Sabal, etc• IMAO – moclobemida

• Inhibidores no selectivos de la recaptaciónde monoaminas, amitriptilina,

clomipramina, imipramina, nortriptilina,• Procinéticos- cisaprida, metoclopramida


67


CONSEJOS

Definición:Es la actuación profesional del farmacéutico ante la solicitud de un medicamento por un paciente,mediante una prescripción médica o sin ella, en el caso de que desee automedicarse. Conlleva unintercambio de información farmacéutico- paciente/cuidador sobre el medicamento, para asegurarque no es inadecuado para la persona a la que va dirigida, y que ésta conoce cuál es el objetivo dedicho tratamiento (para qué lo toma), cómo ha de tomarlo (pauta posológica), durante cuánto tiempo,etc. en orden a garantizar un uso seguro del tratamiento, y a prevenir/evitar situaciones de riesgo desufrir PRM asociados a la seguridad y efectividad (Ver Metodología).

Objetivos:

Recuerde: Definición, objetivos y función delfarmacéutico en la dispensación de medicamentos

1. Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas (principalrequerimiento del usuario) y de acuerdo con la normativa legal vigente, y2. Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con losmedicamentos.

Esto implica que, además de la entrega del medicamento, la dispensación debe servir como:

• Fuente de información para los pacientes sobre la medicación que van a utilizar• Filtro para la detección de situaciones en las que hay un riesgo de sufrir problemas

relacionados con los medicamentos, y• Fuente de información para el farmacéutico, a partir de la cual tome la decisión más beneficiosa

para el paciente, que puede ser una de las siguientes:• Dispensar el medicamento con información suficiente,• Ofrecer una asistencia complementaria mediante otro servicio de atención farmacéutica

(educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento farmacoterapéutico),• No dispensar sin remisión o previa consulta al médico u odontólogo.

El ejercicio de la dispensación debe cumplir con al menos tres requisitos básicos:

• Ofrecer cobertura al 100% de los consumidores.• Responder a las expectativas del paciente: agilidad suficiente y eficiencia en el servicio.• Poder integrarse en la rutina diaria del ejercicio profesional del farmacéutico

68


CONSEJOS


Función del farmacéuticoPara que el proceso de dispensación sea un servicio de Atención Farmacéutica, ha de tenerconsiderarse y tener en cuenta que:

1. La dispensación deberá ser realizada siempre por un farmacéutico o bajo su supervisión personal y directa.

2. El farmacéutico en la dispensación verificará sistemáticamente al menos que:a. El paciente conoce el objetivo del tratamientob. El paciente conoce la forma de administración correcta del medicamento y,c. Que, con la información disponible en ese momento, el medicamento no es inadecuado

para ese paciente (medicación concomitante, otras enfermedades, embarazo, etc.). Además se valorarán todos aquellos aspectos que a juicio del farmacéutico sea necesariotener en cuenta para ese paciente y/o ese medicamento concreto.

3. En función de la verificación realizada, el farmacéutico decidirá la dispensación o no delmedicamento y/o la remisión a su médico. En caso de decidir no dispensar, siempre se proporcionará al interesado información adecuada sobre el posible problema detectado,pero nunca se cuestionará la actuación de otros profesionales sanitarios.

Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con losmedicamentos: detección e identificación de PRM como posible causa de la sospecha de sufrirun problema de salud como resultado negativo de la medicación

69


CONSEJOS

Consejos e instrucciones para el paciente

• Advierta siempre a su médico o farmacéutico de los medicamentos que toma.

• Este medicamento no debe ser utilizado si está embarazada, o en edad fértil desconociendosi lo está. La paciente abandonará el tratamiento cuanto antes al conocer la nueva situaciónfisiológica (embarazo), sustituyendo el medicamento por otro tratamiento que decida el médico.

• El tratamiento con antihipertensivos siempre ha de ir acompañado de las recomendacioneshigiénico-sanitarias (restricción de sal, evitar alcohol y tabaco, hacer dieta y ejercicio).

• Se recomienda evitar la utilización de sustitutos de sal sin ponerlo en conocimiento del médico.

• Los antihipertensivos se toman una o varias veces al día, con o sin alimentos, con una cantidad suficiente de líquido (un vaso de agua).Se recomienda administrar las primeras dosis por la noche, a la hora de acostarse.

• El efecto máximo de este medicamento puede tardar varias semanas (2-6), en alcanzarse,por lo que no se debe suspender su administración, ni modificar dosis o pauta posológicasin conocimiento del médico.

• Notifique al profesional sanitario si aparece tos seca, especialmente por la noche y muy persistente, que no desaparece con el uso de antitusivos.

• Acuda a un centro de urgencias médicas inmediatamente si presenta mareos, inflamaciónde la lengua o la garganta, dificultad para respirar, ictericia, fiebre o dolor de garganta.

• Recuerde realizar controles de la función renal antes de iniciar el tratamiento y posteriormentede forma periódica, especialmente si presenta insuficiencia renal, diabetes, o está tratadocon fármacos que pueden incrementar el nivel de potasio.

• SI OLVIDA una dosis, tómela cuanto antes u omítala en caso de que la siguientetoma esté próxima. NUNCA duplique la dosis.

• No interrumpa el tratamiento sin el conocimiento de su médico, debidoa que es posible que los niveles de tensión arterial vuelvan a los iniciales.

• No modifique las dosis que le han prescrito y siga con rigor todaslas recomendaciones de su médico y farmacéutico.

70


EJEMPLOS PRÁCTICOS


1 Pantalla de captura rápida de datos: Dispensación Básica

La función de esta Ficha es la de facilitar un registro rápido de la actuación del farmacéutico en elmomento de la dispensación, utilizando los datos mínimos necesarios. Veamos un ejemplo:

Mujer de aproximadamente 50 años que acude a la farmacia para que le sea entregado un fármacoprescrito en una receta de la seguridad social, es Quinapril 5 mg Cinfa 20 mg comp.

A las preguntas del farmacéutico, siguiendo la sistemática propuesta, la paciente refiere que elmedicamento es para ella, hace un año que lo utiliza, y que lo conoce / utiliza adecuadamente, ya quesus cifras de TA se mantienen en 140/90 mmHg y no presenta nada extraño.

Figura 1.

El primer campo o acceso (Figura 1) refleja los datos de identificación del paciente, pudiendo utilizarindistintamente los iconos relacionados con cada dispensación, mediante el teclado o con el ratón, oaccediendo a dicha información desde la tabla asociada a la barra inferior. Si se utiliza el teclado, elacceso de unos campos a otros se realiza utilizando el tabulador. El resultado final es que el sistemavolcará los datos relacionados con:• Sexo• Edad aproximada• Relación del usuario que solicita la dispensación y el paciente destinatario del tratamiento.

71

Primer campo

Segundo campo


EJEMPLOS PRÁCTICOS

El segundo campo (Figura 1) refleja el tratamiento a dispensar por nombre o código nacional de cadaespecialidad, y el conocimiento que el paciente tiene de cada uno de los medicamentos:• Si es o no la primera vez que lo va a utilizar (tipo de tratamiento: inicio o continuación),• Si conoce para qué es (su indicación)• Si sabe cómo tomarloPara añadir nuevos medicamentos a la dispensación de un mismo paciente, se pulsará “Continuardispensando” (Figura 2) y el sistema mantiene los datos de paciente indicados y comienza elproceso.

Figura 2.

Por defecto el sistema reconoce que el paciente registrado no está en una situación fisiológica especial(embarazo), no toma otros medicamentos ni padece otras enfermedades. Si el paciente refiereinformación diferente a la que se puede registrar en esta Ficha,el farmacéutico podrá incluirla en la Ficha de Dispensación a través del icono

Asimismo la actuación profesional relacionada por defecto es la dispensación con informaciónpersonalizada del medicamento, aunque puede acceder al registro de otra actuación, en caso dedetectar alguna incidencia, pulsando “Detalle”. Al finalizar el registro de los datos de la actuaciónse volcarán al listado de dispensaciones registradas, correspondiente a la pantalla general deDispensación.

72


EJEMPLOS PRÁCTICOS


Pantalla de Dispensación

La función de esta Ficha es el registro de casos más complejos, en los que el farmacéutico dispone demás información.

Veamos otro ejemplo:

Varón de aproximadamente 30 años que solicita la entrega Enalapril Cinfa 5 mg comp. mediante unaprescripción de la seguridad social.

El paciente en el diálogo que establece con el farmacéutico refiere que el medicamento es para el,que lo lleva utilizando 2 meses, y que desde el inicio siente mareos y cansancio.

La pauta posológica es de dos comprimidos al día, uno por la mañana al levantarse y otro al llegar acasa a las 19 h. Habitualmente practica ejercicio físico, lleva una dieta sin sal y es fumador, no refiereotras enfermedades y cuando tiene dolor de cabeza emplea Antidol. Hace unos días que presenta unintenso carraspeo en la garganta que le hace toser.

2

73

Figura 3.


EJEMPLOS PRÁCTICOS

74

Figura 4.

El sistema de alarmas (Figura 4) permite al famacéutico conocer las probables reaccionesadversas y precauciones a considerar para su actuación en el proceso asistencial correspondienteal paciente (Más información en el Manual de Metodología de Atención Farmacéutica) .


EJEMPLOS PRÁCTICOS


La actuación del farmacéutico será la propuesta de acuerdo con la metodología, y los datosresultantes serán registrados como se observa en la Figura, y según el orden indicado en laFicha de Dispensación del Bot Plus.

75

Figura 5.


EXPORTACIÓN DE DATOSEN ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Los datos registrados en el módulo de Atención Farmacéutica se enviarán periódicamente a los ColegiosOficiales de Farmacéuticos, con la finalidad de agregarlos y remitirlos al Consejo General, para realizarsu posterior análisis estadístico, explotación de la información y distribución de resultados.

El objetivo de este documento es explicar a los usuarios del BOT Plus cómo enviar los datos registradoscon el módulo de Atención Farmacéutica.

Envío automático:Para ello se va a utilizar una sección del propio BOT Plus y otro pequeño programa para facilitar elenvío (también incluido en los CDs del BOT Plus).

Importante: para poder realizar este envío automático, es necesario tener instalado MicrosoftOutlook (para el caso de Outlook Express, hay que asegurarse que esté como gestor de correopredeterminado), así como tener configurada (predeterminada) una cuenta de correo para enviarmensajes a través de Internet.

Recomendaciones: para que las exportaciones de la base de datos sean completas, esmuy aconsejable realizar la exportación a última hora de la tarde (para garantizarque no se registren más datos de atención farmacéutica después) y a continuación dela exportación, proceder al envío.

Para ello hay dos modalidades:

Automático: cuando se tieneinstalado y configurado un gestor decorreo (como Microsoft Outlook).

Manual: cuando lo queremos enviara través de una web (comoPortalfarma).

76




Pasos para exportar y enviar la Base de datos de AtenciónFarmacéutica:

I. Exportación:

Este paso es necesario para preparar los archivos que posteriormente se enviaran por correo electrónico.En esta fase, se van a migrar los ficheros desde el BOT Plus hasta una carpeta del propio disco duro.

1. Abra el BOT Plus y seleccione Administración / Exportación de datos atención farmacéutica:

2. Elija las fechas “desde” y “hasta”. La exportación se realizará mensualmente, preferiblemente meses naturales(por ejemplo 01/03/2005 – 30/03/2005).

1 mes

3. Asegúrese que esté seleccionada la carpeta BOT Plus para guardar la Base de Datos. Por defecto, está ya seleccionada al abrir esta ventana, en caso contrario, haga “doble clic” sobre ella.

4. Por último, pulse “Comenzar” y una vez haya finalizado el proceso, pulse “Aceptar”. Entonces sehabrá grabado un fichero con los datos a exportar en la carpeta del disco duro que se ha seleccionadoanteriormente.

77


78


A tener en cuenta:

Las exportaciones se realizaran SIEMPRE de forma anónima.

Es muy importante acordarse o anotar las fechas, ya que para usar el programa de envíoes necesario escribir las mismas.

II. Envío:En esta fase y después de realizar la exportación conforme al punto anterior, es cuando se realiza elenvío de datos, propiamente dicho, al Colegio correspondiente.

Para ello, deberá ejecutar el programa “Envio.exe” (que se adjunta en el CD 1 del BOT Plus) ubicadoen el directorio C:\Archivos de programa \ SchlumbergerSema \ BOT Plus \envio.exe.

Se abrirá la siguiente pantalla

1. Seleccione las mismas fechas que introdujo en la pantalla de exportación del BOT Plus.

2. Pulse el botón de enviar

En este caso el histórico de exportaciones está vacío, porqueserá la primera vez que se envíe la base de datos. Cuandose hayan enviado varias veces bases de datos, el históricomostrará las fechas que se han utilizado para cadaexportación.

De esta forma el programa enviará la base de datos alColegio Oficial de Farmacéuticos correspondiente.



79


Envío manualImportante: este tipo de envío es para el caso de no tener instalado y/o configurado MicrosoftOutlook por ejemplo cuando se utilice el webmail (a través de Portalfarma o a través de páginas detipo hotmail, yahoo, etc.).

Recomendaciones: para que las exportaciones de la base de datos sean completas, es muy aconsejablerealizar la exportación a última hora de la tarde (para garantizar que no se registren más datosde atención farmacéutica después) y, a continuación de la exportación, proceder al envío.

Pasos para exportar y enviar la Base de datos de Atención Farmacéutica:

I. Exportación:La exportación hasta un directorio del disco duro se realizará exactamente igual que en el ApartadoI de la Exportación automática.

II. Envío:1. Entre en la página web.

2. Adjunte el la base de datos generada en el paso anterior como documento adjunto, tal y como lohace habitualmente.

Por defecto se encuentra en C:/Archivos de programa / SchlumbergerSema / BOT Plus. Busque el archivo que lleva por nombre la fecha actual (por ejemplo 2004-02-11.mdb).

IMPORTANTE: ha de estar conectado a Internet.

3. Escriba la dirección de correo electrónico según la tabla que aparece al final del material, y envíe los datos a la cuenta de correo electrónico del Colegio de Farmacéuticos que le corresponda.


EN CASO DE DUDA

80

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos [email protected]

Metodología

PLUS

incluida en elmanual deinstrucciones de

Portalfarma

www.portalfarma.com

Call Center

902 460 902

Centro Información del Medicamento (CGCOF):91 432 81 03 (Directo)91 431 25 60 (Centralita)

ALAVAALBACETEALICANTEALMERIAASTURIASAVILABADAJOZBALEARESBARCELONABURGOSCACERESCADIZCANTABRIACASTELLONCEUTACIUDAD REALCORDOBACORUÑA, LACUENCAGIRONAGRANADAGUADALAJARAGUIPUZCOAHUELVAHUESCAJAENLEONLLEIDALUGOMADRIDMALAGAMELILLAMURCIANAVARRAORENSEPALENCIAPALMAS, LASPONTEVEDRARIOJA, LASALAMANCASEGOVIASEVILLASORIATARRAGONATENERIFETERUELTOLEDOVALENCIAVALLADOLIDVIZCAYAZAMORAZARAGOZA

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@redfarma.org

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]

[email protected]@[email protected]@[email protected]@redfarma.org

[email protected]@redfarma.org

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]

hipertensión - botplusweb.portalfarma.com. bot plus 2 ... · de mantener a un nivel adecuado el...

Documents