hipertensión arterial sistémica
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Hipertensión Arterial Sistémica
MPSS Jesús Manuel Chávez Aguirre
Def in ic iones
Hipertensión Arterial Sistémica: padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas ≥ 140/90 mmHg.
En caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg
y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
Def in ic iones
Hipertensión Arterial:• Secundaria• Descontrolada• Resistente
Técnica para tomar la Presión Arterial
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Té cn i c a p a ra l a t om a d e l a TA
• El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio.
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• Se colocará el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.• Se asegurará que el menisco
coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.
Té cn i c a p a ra l a t om a d e l a TA
• Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la presión sistólica.
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• Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 ó 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg
• Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
Clas i f icac ión
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.
Chobanian Aram et al. SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, nov. 2003
C las i f i cac ión E t i o lóg i ca
HAS Primaria:
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Entre otros mecanismos participan:
Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgánica identificable, suele iniciar entre los 25 a 55 años.
La carga genéticaAlteraciones en el sistema nervioso
simpático
El volumen sanguíneo
El sistema renina-angiotensina-aldosterona
La sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.
C las i f i cac ión E t i o lóg i ca
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HAS Secundaria:
Se identifica una causa orgánica que puede ser:
Renal Vascular
Endocrina Del Sistema Nervioso Central
Física; QuemadurasInducidas
Prevención
Población General
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Control de peso; IMC de 18 a 25
Individuos de Alto Riesgo
Consumo de sal; no más de 6g/día
Consumo de alcohol; de preferencia no consumir, Max. 30 ml etanol/día
Implementar Dieta
DetecciónEl objetivo es identificar a todo individuo adulto que esté en riesgo de presentar PA fronteriza o HAS
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Factores de riesgo no modificables:
Se llevará a cabo cada 3 años a los individuos con PA óptima o normal y sin factores de riesgo.
Padres hipertensos y > 50 años
Factores de riesgo modificables:
Obeso, Sedentario, Sal y Alcohol, Estrés laboral.
Diagnóst ico
El paciente con sospecha de HAS, deberá acudir sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad.
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Cuando la PA sistólica y diastólica se ubica en diferentes etapas para clasificarlos, se utilizara el valor más alto para clasificarlo.El diagnóstico se basa en el
promedio de 3 mediciones realizadas en intervalos de 3 a 5 min, 2 semanas posterior a la detección
Diagnóst ico Pacientes con PA fronteriza
serán enviados a recibir tratamiento conductual
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Confirmado el diagnóstico, el paciente debe tener:• una HC, • valoración del fondo de
ojo y • los eximes de laboratorio
y gabinete.Pacientes con PA óptima o normal serán estimulados a mantener estilos de vida saludables.
Diagnóst ico
Opcionales:
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Indispensables:• Hemoglobina y
hematocrito• Ácido Úrico• Creatinina• EGO• Glucosa Serica• Perfil de lípidos• K y Na séricos• Electrocardiograma
• Ecocardiograma• Microalbuminuria• Radiografía PA de tórax• Ultrasonido carotideo
Tratamiento y Cont ro l
Propósito evitar el avance de la enfermedad, prevenir complicaciones, mantener un adecuado estilo de vida y reducir la mortalidad.
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En el primer nivel de atención se prestará tratamiento a los pacientes con HAS con riesgo bajo o medio
Los casos de HAS con riesgo alto, complicaciones, resistente y en el embarazo serán referidas a un Segundo nivel de atención.
Tratamiento y Cont ro l
Meta principal es mantener una PA <140/90.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
En presencia de proteinuria mayor de 1,0 g e insuficiencia renal PA <125/75Con comorbilidad, diabético o
enfermedad cardiovascular, mantener una PA <130/80
Tratamiento y Cont ro lSe recomienda iniciar tratamiento no farmacológico en la detección
En pacientes ancianos >60 años, las tiazidas pasan como segunda línea
Esquema de tratamiento en paciente sin comorbilidades;1. Tiazidas2. IECA o ARA II3. Calcio- Antagonistas
Con comorbilidades:1. IECA o ARA II2. Calcio-Antagonistas 3. Tiazidas dosis bajas
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Tratamiento y Cont ro l Para agregar el fármaco de
segunda línea, se deberá utilizar a dosis máxima el de primera línea
Con insuficiencia cardiaca o disminución grave del VI1. Diureticos2. Beta-bloqueadores 3. IECA o ARA II
Sí la creatinina esta >1.5 mg/dl, los diuréticos de asa reemplazan a las tiazidas.
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Tratamiento y Cont ro l
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Tratamiento y Cont ro l
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Tratamiento y Cont ro l
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Tratamiento y Cont ro l
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Tratamiento y Cont ro l
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Cr i te r i os de re fe renc ia
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención, IMSS-076-08
En casos de crisis hipertensiva con o sin lesión a DOB, iniciar las medidas generales de tratamiento y referir a 2° o 3° nivel para su evaluación integral y control de la hipertensión arterial, según sea el caso.
Si el paciente presuntamente requiere de un cuarto fármaco para el control de la presión arterial, considerar el envío al médico especialista en el segundo nivel.
El paciente hipertenso puede ser enviado anualmente a valoración oftalmológica, y a medicina interna con el propósito de detectar y controlar oportunamente la aparición de lesiones a órgano blanco.
Gracias
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Chobanian Aram et al. SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, nov. 2003