hipertensión arterial sistémica
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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA.CARLOS MÁRQUEZ GARCÍA R1N.
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DEFINICIÓN
Estado patológico en el que existe un valor elevado de presión
arterial que aumenta el riesgo de aparición lesiones orgánicas en
diversos lechos vasculares: retina, encéfalo, corazón, riñones,
arterias de gran calibre.
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CLASIFICACIÓN
En base a su etiología:
Esencial o primaria (90%).
Secundaria.
Enfermedad renal parenquimatosa.
Enfermedad renal vascular.
Feocromocitoma.
Aldosteronismo primario.
Síndrome de Cushing.
Coartación de la aorta.
Síndrome de apnea obstructiva del sueño.
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CLASIFICACIÓN
En base al valor de presión arterial (JNC):
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EPIDEMIOLOGÍA
Afecta a todas las poblaciones del mundo, excepto a sociedades
culturalmente aisladas.
Se le atribuyen cerca del 6% de las muertes en el mundo.
Aumenta el riesgo con el aumento en la edad.
El riesgo de padecer hipertensión en personas de 55 a 65 años es
del 90%.
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EPIDEMIOLOGÍA
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EPIDEMIOLOGÍA
En afroestadounidenses es temprana, más intensa y se asocia a
mayor morbilidad y mortalidad.
Factor de riesgo directo de enfermedad cardiovascular y renal,
asociado o no a otros factores de riesgo.
En las últimas tres décadas el tratamiento intensivo ha conseguido
reducción notable de la mortalidad por EVC y cardiopatía
isquémica, sin embargo la frecuencia de nefropatía terminal e
insuficiencia cardíaca ha seguido aumentando.
El control de la hipertensión sigue siendo malo, de tal modo que
solo un 34% de los pacientes tratados consiguen valores debajo del nivel deseado
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EPIDEMIOLOGÍA
Es resultado de la interacción de:
Factores genéticos:
Enfermedad poligénica.
Factores ambientales:
Obesidad e incremento ponderal.
Aumento en el consumo de cloruro de sodio.
Baja ingesta de calcio, potasio, frutas y verduras.
Consumo de alcohol.
Estrés psicosocial.
Niveles bajos de actividad física.
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PATOGENIA
Incremento del volumen intravascular e ingesta de cloruro de
sodio.
Disminución en la actividad del baroreflejo.
Actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona elevada.
Cambios mecánicos, estructurales y funcionales de los vasos d
resistencia.
Alteración en la distensibilidad vascular.
Función disminuida del endotelio capilar.
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DIAGNÓSTICO
Presentación clínica:
Generalmente el paciente se encuentra asintomático.
Signos y síntomas de lesión crónica a órgano blanco:
Cefalea.
Angina.
Ataque isquémico transitorio.
Amaurosis transitoria.
Fosfenos y acufenos.
fatiga. Fácil.
Disnea de esfuerzo, reposo o decúbito.
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DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
Identificar factores de riesgo adicionales de enfermedad
cardiovascular.
Búsqueda de causas secundarias (medicamentos).
Detectar consecuencias.
Valorar el modo de vida.
Identificar posibles intervenciones.
Antecedentes familiares.
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DIAGNÓSTICO
Exploración física:
Medición correcta de la presión arterial:
Paciente sentado, brazo apoyado a la altura del corazón.
Manguito de calibre adecuado.
2 lecturas con 2 minutos de diferencia.
Valoración de lesiones en órganos diana así como de causas
secundarias de hipertensión.
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DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio:
Identificación de lesiones en órganos blancos.
Valoración del riesgo cardiovascular.
Obtener un nivel basal para monitorizar efectos adversos del padecimiento y e tratamiento.
Análisis de orina.
Glucosa plasmática.
Hematocrito.
Electrolitos séricos.
Creatinina sérica.
Perfil de lípidos.
Radiografía de tórax.
Electrocardiograma y ecocardiograma.
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TRATAMIENTO
Conductual o tratamiento no farmacológico:
Consiste en cambios en el estilo de vida.
Su meta es disminuir los factores de riesgo cardiovascular.
Se debe emplear en todos los pacientes hipertensos y de forma exhaustiva
en pacientes en estadio de prehipertensión.
Medidas:
Abandono del tabaco.
Reducción de peso.
Consumo juicioso de alcohol.
Ingesta nutricional adecuada de minerales y vitaminas.
Reducción en la ingesta de sodio.
Aumento en la actividad física.
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TRATAMIENTO
Farmacológico:
Diuréticos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Hidrocloriazida (tiazídico) 12.5-50 mg
Clortalidona 12.5-50 mg
Bumetanida (asa) 0.5-5 mg
Furosemide 20-320 mg
Amilorida(ahorrador de potasio) 5-10 mg
Eplerenona (antagonista de
aldosterona)
25-100 mg
Espironolactona 25-100 mg
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TRATAMIENTO
Antagonistas B-adrenérgicos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Metoprolol (B1 selectivo) 50-240 mg
Atenolol 25-100 mg
Propranolol (B no selectivo) 40-240 mg
Timolol 20-40 mg
Labetalol ( y B adrenérgico 200-1200 mg
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TRATAMIENTO
Antagonistas alfa -1adrenérgicos selectivos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Prazosina 1-20 mg
Terazosina 1-20 mg
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TRATAMIENTO
Adrenérgicos de acción central:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Metildopa 250-2000 mg
Clonidina 0.1-1.2 mg
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TRATAMIENTO
Antagonistas de los canales de calcio:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Nifedipino (dihidropiridina 30-120 mg
Amlodipino 2.5-10 mg
Nicardipino 60-120 mg
Diltiazem (benzodiazepina) 90-360 mg
Verapamilo (difenilalquilamina) 80-480 mg
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TRATAMIENTO
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Captopril 50-450 mg
Enalapril 2.5-40 mg
Ramipril 1.25-20 mg
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TRATAMIENTO
Inhibidores del receptor de angiotensina:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Losartán 25-100 mg
Irbesatán 150-300 mg
Telmisartán 20-80 mg
Valsartán 80-320 mg
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TRATAMIENTO
Vasodilatadores directos:
Fármaco y clase Intervalo terapéutico
Hidralazina 50-300 mg
Minoxidil 2.5-100 mg
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BIBLIOGRAFÍA
Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene.; et al. HARRISON PRINICIPIOS
DE MEDICINA INTERNA (17ª edición). McGraw Hill, 2008.
Foster, Corey; Mistry, Neville F.; et al. MANUAL WASHINGTON DE
TERAPEÚTICA MÉICA (33ª edición). Wolters Kluwer7Lippincott Williams
& Wilkins.
The Seventh Report of the Joint Nnational Commitee (JNC) on
Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure.
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension.
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GRACIAS…