DR RAL MEDINA GALINDOMEDICINA FAMILIAR 2DO. GRADO

NDICE

Tensin arterialAutorregulacin de la tensin arterialHipertensin arterialDiagnsticoToma de la tensin arterialClasificacinClnicaFactores de riesgoComplicacionesTratamiento

TENSIN ARTERIAL (TA)Presin del flujo sanguneo sobre las arterias.

TA = GC x RVPGASTO CARDACO (GC):Cantidad de sangre expulsada por el corazn en un minuto.

GC = VS x FC

*VS: volumen sistlico*FC: frecuencia cardacaRESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA (RVP):Oposicin de los vasos a la circulacin de la sangre por ellos.

Depende de: calibre de vasos y viscosidad sangunea.

TA TAS: presin durante la sstole ventricular. TAD: presin durante la distole.

PRESIN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD. con la edad.

TENSIN ARTERIAL MEDIA (TAM): 1/3 TAS + 2/3 TAD

AUTORREGULACIN DE LA TASISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

RIN

TARENINAANGIOTENSINGENOANGIOTENSINA IANGIOTENSINA IIEnzima convertidora de angiotensina (ECA)ALDOSTERONARINReabsorcin de agua y sodio

Volumen sanguneo

TA

HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

TAS 140 mmHg y TAD 90 mmHg.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARHipercolesterolemiaTabacoHTA

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ACV

PRIMARIA, ESENCIAL O IDIOPTICA: Se desconoce la causa

progresivo de TA con la edad.

SECUNDARIA: Causa presente - Frmacos - Enf. renal - Enf. tiroides - Sd. Cushing

PECULIARIDADES EN ANCIANOS.HIPERTENSIN SISTLICA AISLADA: TAS por encima del rango de normalidad y TAD normal o baja.

PSEUDOHIPERTENSIN: Marcada diferencia entre TA no invasiva y TA invasiva. SOSPECHA: - ancianos con discrepancias entre las cifras TA y la repercusin orgnica. - ancianos en tratamiento antihipertensivo con sntomas de hipotensin en ausencia de cifras bajas de TA no invasiva.Maniobra de Osler

DIAGNSTICO

3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE S, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL PERODO MXIMO DE 2 MESES.

TOMA DE LA TAFactores que influyen en las cifras de TA: - Tabaco - Alcohol - Comida - Caf - Distensin vesical - Temperatura ambiental - Dolor - Ansiedad - Ejercicio fsico 30 min. antes - Brazo con ropa ajustada o en mala posicin - Arritmias cardacas - Fenmeno de la bata blanca

Requisitos: - Ambiente tranquilo - Reposo previo (mnimo 5 min.) - Manguito adecuado y en posicin correcta: Debe cubrir 2/3 del miembro. A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre. - Medicin en el brazo que presente cifras ms altas (dominante) - Correcta posicin del paciente: Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo. Brazo al mismo nivel que el corazn. - En decbito supino y en bipedestacin (en hipertensos y > 65 aos)

Tcnica adecuada: - Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que guarde silencio

- Inflar el manguito 30 mmHg. por encima de la TASPozo o vaco auscultatorio

- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardaco

- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:1 fase: primer ruido arterial TAS2 fase: ruidos ms suaves e incluso pueden desaparecer3 fase: ruidos de nuevo audibles4 fase: cambio en el tono de los ruidos y disminucin gradual de la intensidad TAD en nios y embarazadas5 fase: desaparecen los ruidos por completo TAD

CLASIFICACINOMS

PRIORIDAD:VALORACIN MDICA

TASTADLigera140-15990-99Moderada160-170100-109Severa180-209110-119Muy severa> 210> 120

JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) Clasificacin para adultos 18 aos.

> RIESGO DE HTANo precisan tratamiento farmacolgicoEXCEPTO si existe insuficiencia cardaca, renal o diabetes.

TAS (mmHg)TAD (mmHg)TA normal 100

Segn el grado de REPERCUSIN ORGNICA

Fase I: No manifestaciones en rganos diana Fase II: Manifestaciones orgnicas slo apreciables con pruebas complementarias Fase III: Hay signos y sntomas

CLNICAGeneralmente asintomtica

No sntomas Dao orgnico

Sntomas y signos ms comunes: - cefalea - mareo - sensacin de inestabilidad - trastornos visuales - epistaxis - hemorragia conjuntival SILENCIOSAE INESPECFICA

FACTORES DE RIESGOIndican peor pronstico (> riesgo cardiovascular) - Cifras de TA - Tabaco - Dislipemia - Repercusin orgnica - Diabetes - Sobrepeso u obesidad - Antecedentes familiares de enf. cardiovascular - Edad y sexo - Sedentarismo - Personalidad tipo A

COMPLICACIONESPROLONGADO DE TARGANOS DIANA

CORAZN:Cardiopata isqumicaInsuficiencia cardaca- HVIRIN:- Nefropata hipertensivaCEREBRO:- ACVOJOS:- Retinopata hipertensiva

TRATAMIENTONO FARMACOLGICO:

- Reducir el peso corporal - Restriccin de sal - Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y verduras - Ejercicio fsico aerbico: 30-45 min. la mayor parte de los das - Limitar consumo de alcohol - Suspender el tabaco

FARMACOLGICO: - Diurticos tiazdicos

Clortalidona (Higrotona), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil), Indapamida (Tertensif retard)Indicaciones: ICC, edad avanzada, Hipertensin sistlica aislada.Contraindicaciones: Gota.Efectos secundarios: Hipo / Hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metablica, hiperuricemia, deshidratacin, dislipemia, intolerancia a la glucosa.Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con insuficiencia renal moderada avanzada.

Actuaciones de enfermera:

- Determinaciones peridicas de electrolitos (en especial, pacientes digitalizados) - Recomendar atencin en la conduccin - Explicar la importancia de no abusar del alcohol - Dieta rica en potasio

- IECAS (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)

Captopril (Capoten), Enalapril (Acetensil, Renitec), Ramipril (Acovil)Efectos secundarios: Tos seca improductiva, disfuncin sexual, erupciones, prdida de gusto, leucopenia, prdida de la funcin renal e hiperkaliemia.Precauciones: Hipotensin, niveles de potasio, funcin renal, glucemia.Interacciones medicamentosas: Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina. Con diurticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia. Con AINES e ingesta de sal disminuye su efecto hipotensor.La ingesta de Captopril en las comidas disminuye su absorcin.

- ARA II (Agonistas de los Receptores de Angiotensina II)

Actuaciones de enfermera: - Aconsejar cambios posturales progresivos. - Ensear los alimentos ricos en potasio para que los eviten.

Losartn (Cozaar), Olmesartn (Ixia, Openvas), Valsartn (Diovan), Irbesartn (Aprovel)Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropata diabtica, proteinuria / microalbuminuria, HVI, intolerancia a IECAS por tos.Contraindicacin: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal.Efectos secundarios: similares a los de IECAS excepto la tos.Precauciones: similares a las de IECAS.

- Calcioantagonistas

Actuaciones de enfermera: - Indicar cambios posturales lentos. - Informar sobre la disminucin de los reflejos.

Amlodipino (Astudal, Norvas), Nicardipino (Vasonase), Nifedipino (Adalat), Diltiazem (Dinisor, Masdil), Verapamilo (Manidon)Indicaciones: Hipertensin sistlica aislada, edad avanzada, CI. Contraindicacin: Bloqueo AV 2-3 grado.Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas MMII, nicturia, disminucin de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.Precauciones: Hipotensin ortosttica.

- -bloqueantes:

Actuaciones de enfermera: - Control exhaustivo de los efectos secundarios.

Atenolol (Blokium, Tenormin), Bisoprolol (Emconcor), Propanolol (Sumial), Nebivolol (Lobivon, Silostar)Indicaciones: Jvenes cardipatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias.Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC.Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueo, disfuncin erctil, empeoramiento de la insuficiencia venosa.

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