hipertension arterial en dm
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hipertension arterial en Diabetes mellitus.TRANSCRIPT
HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL EN DMEN DM
Dr. GuillDr. Guilléén Vargas Andrn Vargas Andréés s MPSSMPSS
Mexicali B.C.
DEFINICIONDEFINICION
Se considera HTA, cifras de presion Se considera HTA, cifras de presion iguales o mayores a 140/90 mmHg, asi iguales o mayores a 140/90 mmHg, asi como cifras normales de TA en aquellas como cifras normales de TA en aquellas
personas que estan recibiendo personas que estan recibiendo medicacion antihipertensiva.medicacion antihipertensiva.
La HA es una comorbilidad comun en personas La HA es una comorbilidad comun en personas con DM que se incrementa con la edad.con DM que se incrementa con la edad.
75% de pacientes DM ancianos tienen HA75% de pacientes DM ancianos tienen HA
DM e HA son factores de riesgo independientes DM e HA son factores de riesgo independientes para enfermedad cardiovascular.para enfermedad cardiovascular.
CLASIFICACION HACLASIFICACION HA
CLASIFICACIONCLASIFICACION TA sistolica TA diastolica
PREHIPERTENSIONPREHIPERTENSION 120-139 80-89
GRADO I GRADO I
GRADO II GRADO II
140-159140-159
> 160 160
90-9990-99
> 100 100
JNC report. JAMA 2003; 289:2560
DiagnosticoDiagnostico
Se debera realizar determinacion de T.A. Se debera realizar determinacion de T.A. en cada visita al medico de en cada visita al medico de TODOSTODOS los los
pacientes diabeticos.pacientes diabeticos.
Toma de T.A.Toma de T.A.
Sentado y en posicion supina, por al menos 5 minutos previa valoracion TA o 30 min despues de fumar o tomar café. Debera realizarse dos
lecturas separadas por dos minutos.
Rev Med IMSS 2003; 41 (supl): S15-s26
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
El dx se realiza en El dx se realiza en dos o masdos o mas determinaciones en dias diferentes.determinaciones en dias diferentes.
Se clasificara por el nivel de TA mas Se clasificara por el nivel de TA mas elevado, ya sea sistolica o diastolica. elevado, ya sea sistolica o diastolica.
Dx reciente de HTADx reciente de HTA
1.1. Investigar causaInvestigar causa
2.2. Factores de riesgo cardiovascularFactores de riesgo cardiovascular
3.3. Evidencia de dano a organo blancoEvidencia de dano a organo blanco
4.4. Enfermedad o situacion acompananteEnfermedad o situacion acompanante
Dx previo de HTADx previo de HTA
Tira urinaria para busqueda proteinuaria y Tira urinaria para busqueda proteinuaria y sangresangreCr y ES sericosCr y ES sericosGlucosa de ayunoGlucosa de ayunoColesterol total, C-HDL y TGsColesterol total, C-HDL y TGsEKGEKGFondo de ojoFondo de ojo
Hipertension Arterial en DMHipertension Arterial en DM
Objetivo en DM Objetivo en DM <<130/80 mmHg.130/80 mmHg.
Microalbuminuria objetivo << 125/75 125/75
IECA y ARA II mejoran la evolucion de la IECA y ARA II mejoran la evolucion de la microalbuminuria, microalbuminuria, INDEPENDIENTEMENTEINDEPENDIENTEMENTE de su efecto sobre la TA.de su efecto sobre la TA.
PrehipertensionPrehipertension
Prehipertension 120-139/80-89Prehipertension 120-139/80-89
50% desarrollara HA dentro de 4 años.50% desarrollara HA dentro de 4 años.
Deberian recibir tx farmacologico si tiene agregado una Deberian recibir tx farmacologico si tiene agregado una condición alto riesgo.condición alto riesgo.
IC IC Pos IAMPos IAMEnf coronariaEnf coronariaDMDMNefropatia Nefropatia EVCEVC
BASE DE TX.BASE DE TX.
El control metabolico es fundamental.El control metabolico es fundamental.
NO Fumar
Actividad Fisica: ejercicio aerobico
Reduccion de peso 5-10%
DIETADIETA
Una dieta tipo DASH (baja en grasa Una dieta tipo DASH (baja en grasa saturda, rica en vegetales, frutas y grasas saturda, rica en vegetales, frutas y grasas monoinsaturadas o polinsaturadas, Ca, monoinsaturadas o polinsaturadas, Ca, Mg y K)Mg y K)
Restriccion de sal.Restriccion de sal.
DislipidemiaDislipidemia
MetasMetas
C-LDL< 100mg/dl< 100mg/dl
C-HDL > 40 mg/dl en hombre > 50mg/dl > 40 mg/dl en hombre > 50mg/dl en mujer.en mujer.
TGs < 150mg/dl< 150mg/dl
Es aceptable una reduccion del 30-40% de LDL
ESTATINAS A TODO Paciente MAYOR de 40ª con DM e HTA
Terapia con antihipertensivos Terapia con antihipertensivos orales en DMorales en DM
Factor de riesgo o enfermedad
Terapia inicial Tx alternativo por falla
terapeutica
Precauciones
HA con DM sin HA con DM sin nefropatianefropatia
IECA o ARAIIIECA o ARAII Dosis baja de Dosis baja de diureticos diureticos tiazidicos tiazidicos
Evitar hipokalemia Evitar hipokalemia con uso de con uso de ahorradores Kahorradores K
HA y DM con HA y DM con nefropatianefropatia
Inhibidores de la Inhibidores de la ECA o ARAIIECA o ARAII
Uno o mas Uno o mas tiazidicos, B tiazidicos, B bloqueantes, bloqueantes, antagonistas de antagonistas de calciocalcio
Si la Cr serica es Si la Cr serica es mayor a mayor a 150umol/L se 150umol/L se deber utilizar deber utilizar diuretico de asa.diuretico de asa.
DM, HA y AnginaDM, HA y Angina IECA o ARAII IECA o ARAII mas B bloqueantemas B bloqueante
Antagonista de CaAntagonista de Ca
MULTIPLES ANTIHIPERTENSIVOS SON COMUNMENTE UTILIZADOS PARA CONTROL TA
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOSAgente presentacion Dosis inicial Dosis MAXIMA
HidroclorotiazidaHidroclorotiazida
clortalidonaclortalidona
Tab o Cap 25mgTab o Cap 25mg
Tab o Cap 25mgTab o Cap 25mg
12.5-25mg/dia12.5-25mg/dia
12.5-25mg/dia12.5-25mg/dia
12.5-50mg/dia12.5-50mg/dia
12.5-50mg/dia12.5-50mg/dia
MetoprololMetoprolol
PropanololPropanolol
Tab 100mgTab 100mg
Tab 40mgTab 40mg
50mg50mg
40mg40mg
200mg200mg
160mg160mg
Captopril Captopril
EnalaprilEnalapril
ramiprilramipril
Tab 25mg Tab 25mg
Tab 10mgTab 10mg
Tab 10mgTab 10mg
25mg c 8-12hr25mg c 8-12hr
5mg c 12-24hr5mg c 12-24hr
2.5mg2.5mg
100mg100mg
40mg40mg
20mg20mg
AmlodipinoAmlodipino
FelodipinoFelodipino
NifedipinoNifedipino
verapamiloverapamilo
Tab o cap 5mgTab o cap 5mg
Tab 5mg Tab 5mg
Cap 10Cap 10
Cap 30mgCap 30mg
Tab 80mgTab 80mg
2.5-10mg2.5-10mg
2.5mg2.5mg
10mg10mg
30mg hasta c 6hr30mg hasta c 6hr
----------
10mg10mg
20mg20mg
30mg30mg
60mg60mg
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HIPERTENSION EN DMHIPERTENSION EN DM
El Tx. Inicial incluira un IECA o ARA con El Tx. Inicial incluira un IECA o ARA con tiazidicotiazidico
Los diureticos han demostrado igual o mayor Los diureticos han demostrado igual o mayor reduccion de la masa ventricular.reduccion de la masa ventricular.
El uso de dos o mas farmacos es comun para adecuado control de TA.
HIPERTENSIONHIPERTENSION
Los bloqueadores de Ca calcio son los mejor tolerados por >55ª.
Los B bloqueantes deberan prescribirse siempre en combinacion con otros antihipertensivos o en caso de cardiopatia isquemica
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Revista medica del IMSS Guias clinicas de dx y Revista medica del IMSS Guias clinicas de dx y tx de HA, Vol 41 suplemento 2003 S15.tx de HA, Vol 41 suplemento 2003 S15.
Guias de practicas clinicas para escrutinio, Guias de practicas clinicas para escrutinio, prevencion, Dx y tx de la DM y sus prevencion, Dx y tx de la DM y sus complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 30, complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 30, anexos 21, 23.anexos 21, 23.
CURRENT Medical diagnosis and treatment CURRENT Medical diagnosis and treatment Stephen J McPhee, capitulo 11 pg 429 Stephen J McPhee, capitulo 11 pg 429