hipertension arterial
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Medico Interno
Rogelio Rodriguez Garcia
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Hipertensión Arterial
Elevación Crónica de una o de las dos
presiones arteriales (sistólica y diastólica) por
encima de los valores normales, según el 7mo
reporte de la JNC (Joint National Comitee).
No es una patología Aislada
sino más bien un Síndrome
Tipos:
Hipertensión Esencial
Hipertensión Secundaria
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Clasificacion de la JNC 7
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Hipertensión Arterial
Tipos: Hipertensión Esencial o Hipertensión Primaria: 90% de
población Hipertensa General (causa desconocida)
Hipertensión Secundaria 10% restante:
○ Renal 4%
Renovascular
Parenquimatosa
○ Endocrina 4%
Aldosteronismo Primario
Sx de Cushing
Feocromocitoma
Tratamiento Estrogénico
○ Diversas 2%
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Hipertensión
Clasificación según el daño a Órganos
Blanco:
• No se Aprecian signos Objetivos de Repercusión Visceral
Grado I
• HVI
• Retinopatías
• Placas Ateroscleróticas
• Proteinuria
Grado II
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Historia clínica Sintomatología
La HAS es una enfermedad asintomática
Cuando hay síntomas, éstos son:
• Inespecíficos: cefalea, mareo, tinnitus, fosfenos, etc.
• Secundarios a la enfermedad de base o a las
complicaciones:
Cardiovasculares
Neurológicas
Renales
Endocrinológicas
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Indispensables: glucemia, CT, C-HDL, K+, creatinina, sedimento urinario y
ECG
Necesarios: BH, EGO y QS completos, ecocardiograma, triglicéridos y
cálculo del C-LDL, C-LDL = CT – C-HDL – (TG/5)
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
•Ejercicio aeróbico de 30-60minutos al menos de 3 a 5 días a la semana
•Control o disminución de peso
•Reducir el consumo de alcohol
•Dieta rica en frutas y verduras con alto contenido de potasio
•Evitar un consumo excesivo de café
•Reducir ingesta de sodio
•Suspensión del hábito tabáquico
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Grupos de antihipertensivos
Diuréticos tiazídicos
B-bloqueadores
Calcioantagonistas
Inhibidores de la ECA
Antagonistas de receptores de A II
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Tratamiento Farmacológico
Se dará tratamiento farmacológico a aquellos pacientes Presión Diastólica >90 mmHg en mediciones repetidas.
Presión Sistólica >140 mmHg si no existen contraindicaciones
Hipertensión Arterial Sistólica Aislada si tienen más de 65 años.
Pacientes diabéticos o con aterosclerosis vascular y Presión Diastólica 85-90 mmHg.
El objetivo principal del tratamiento de loshipertensos consiste en lograr la máxima reduccióndel riesgo total a largo plazo de morbimortalidad deorigen cardiovascular.
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Situaciones/Uso
Farmacológico
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Tratamiento Farmacológico
Inhibidores de la Enzima convertidora de
Angiotensina:
Captopril: 12,5 mg, 25mg o 50 mg .
Enalapril: 2,5 – 40 mg/día.
Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina:
Losartán: 25 – 50 mg, 1 ó 2 veces al día.
Valsartán: 80 – 320 mg.
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Tratamiento Farmacológico
Antagonistas del Calcio:
Nifedipina: 30 – 90 mg/día.
Amlodipina: 2,5 – 10 mg/día.
Diltiazem: 30 – 90 mg 4 veces al día.
Verapamilo: 30 – 120 mg, 4 veces al día.
Antagonistas de los Receptores de Mineralocorticoides:
Espironolactona: 25 – 50 mg, 2 a 4 veces al día.
Esplerenona: 50 – 100 mg/día
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Tratamiento Farmacológico
Diuréticos:
Tiazida
Furosemida: 20 – 80 mg, 2 o 3 veces al día
Ahorradores de Potasio
Antiadrenérgicos:
Clonidina: 0,05 – 0,6 mg, 2 veces al día.
Metildopa: 250 mg – 1 gr, BID.
Propanolol: 10 – 120 mg 2 a 4 veces al día
Atenolol: 25 – 100 mg/día
Carvedilol: 12,5 – 50 mg OD
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Tratamiento Farmacológico
Vasodilatadores:
Hidralazina: 10 – 75 mg, 4 veces al día.
Nitroprusiato: IV 0.5 – 8 (μg/kg)/min
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Combinaciones
Farmacológicas
Diurético tiazídico e inhibidor de la ECA.
Diurético tiazídico y antagonista del receptor
de la angiotensina.
Antagonista del calcio e inhibidor de la ECA.
Antagonista del calcio y antagonista del
receptor de la angiotensina.
Betabloqueante y antagonista del calcio
(dihidropiridínico).
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Bibliografía Consultada
Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de
Harrison’s. 16° Edición. Mc Graw Hill.
Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica: una introducción a la
Clínica Médica. 5° Edición. Manual Moderno.
Guía de 2007 para el manejo de la Hipertensión Arterial de la
European Society of Hipertension (ESH) European Society of
Cardiology (ESC).
Aguilar, N. (2007). Manual de Terapéutica de Medicina Interna.
Editorial Ciencias Médicas.
Moya, M. (2008). Normas de Actuación en Urgencias. 4°
Edición. Editorial Panamericana.