hiperpotasemia yatrogénica
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HIPERPOTASEMIA YATROGÉNICA
MOTIVO DE CONSULTA:Cuadro de 2 semanas de evolución de debilidad
generalizada más acusada en MMII, astenia y vómitos.
ANTECEDENTES PERSONALES:Mujer de 85 años, HTA, DM tipo 2, doble lesión mitral.
FA crónica. ICC clase II (NYHA). Polimialgia reumática.
Colecistectomizada.
Independiente para todas las actividades..
Tratamiento habitual: acenocumarol, digoxina, diltiazem,
amiloride/HCTZ, fentanilo, trimetazidina, lormetazepan
y pantoprazol.
Añadido en el último mes espironolactona 100 mg/día
por edemas maleolares y ketorolaco por dolores óseos
EXPLORACIÓN FÍSICA:Normotensa, arrítmica a 100 lpn. Soplo
sistólico y diastólico en foco mitral.
Signos discretos de deshidratación cutáneo-mucosa.
Algún crepitante bibasal. No edemas.
Disminución de fuerza en MMII 3/5.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:Hemograma normal.
Glucosa 57, urea 99, Cr 1.3,Na:130, K 8.72.
GAB: PH 7.35, pC02 36, pO2 75, Bicarbonato
20..Cortisol en suero 464
EKG: FA a 100lpm. T picuda de V1-V6.
QRS ensanchado.
RX de tórax: cardiomegalia moderada.
EVOLUCIÓN:Tras suspender fármacos retenedores de potasio y AINES y
puesto tratamiento con gluconato cálcico, suero glucosado
con insulina, bicarbonato, furosemida y suero fisiológico, la
paciente evoluciona favorablemente en 3-5 días.
Bioquímica al alta: Urea 48, Cr 0.7. Na 140. K: 3.74, Cl:105.
EKG al alta: FA 100 lpm.T negativa V3- V6, I y AVL. QRS
normal.
EKG con potasio 8.72
EKG con potasio 3.74
DIAGNOSTICO FINAL:Hiperpotasemia grave con repercusión clínica y EKG secundaria a fármacos y a insuficiencia renal aguda moderada.
DISCUSIÓN:Dados la edad del paciente, el probable hipoaldosteronismo
hiporreninémico secundario a su DM, y el tratamiento
crónico con amilorida, la dosis de espironolactona no debe
pasar de 12.5- 25 mg al día. Así mismo se deben proscribir
los AINES, y se deben realizar controles frecuentes de
función renal e iones ante cualquier cambio en el
tratamiento.
Morales Gallego, D.; Pérez Mena ,P; Ccente Quijano, R.(Residentes de MF y C Unidad Docente de Ciudad Real)
Cardiomegalia moderada
Bibliografía:1. David N. juurlink, M.D.,PhD.,Muhammad M. Mamdani, et al. Rates of hiperkalemia after publication of the randomized aldactone evaluation study.N Engl J Med 2004; 351:543-51.
2. Aldosterone and spironolavtone in heart failure. N Engl J Med 1999: 341: 752-755.
3. Bertram Pitt, M.D., Faiz Zannad, M.D., et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patiens with severe heart failure. N Engl J Med 1999; 341; 709-716.
HIPOALDOSTERONISMO
AINEs ANGIOTENSINA I
HIPOALDOSTERONISMO IECA
HIPORRENINÉMICO ANGIOTENSINA II
ARAII
HEPARINA
ESPIRONOLACTONA CÉLULAS TÚBULO CONTORNEADO
AMILORIDE DISTAL Y TÚBULO COLECTOR
TRIAMTERENE
TRIMETOPRIMA
PENTAMIDINA Na K
RENINA ANGIOTENSINÓGENO
ALDOSTERONA