Documento desEnferm Clin. 2013;23(4):137---139

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EDITORIAL

Higiene de manos, protagonismo para el paciente

Hand hygiene, an important role for the patient

Jos Ignacio Blanco Gonzlez y Ana Roldn Garrido

Servicio de Medicina preventiva y Epidemiologa, rea sanitaria Norte de Mlaga, Espana

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Disponible en Internet el 3 de agosto de 2013

La importancia de la higiene de manos para evitar las com-plicaciones infecciosas en los pacientes durante la atencinsanitaria se puso de manifiesto durante el siglo xix con elestudio clsico de Ignar P. Semmelweiss en Viena y las reco-mendaciones de Oliver W. Holmes y otros insignes pioneros.

Pero es en el ltimo tercio del siglo xx cuando distintasasociaciones, principalmente americanas, publicaron guassobre el lavado de manos en el mbito de la salud. Hasta elano 2002 no se acepta la friccin con soluciones hidroalco-hlicas para la higiene de manos en al mbito sanitario1.

Simultneamente, durante el inicio de los anos noventa,se produjo un importante auge de la preocupacin de las ins-tituciones sanitarias por la seguridad de los pacientes, queculmin en la creacin de la Alianza Mundial para la seguri-dad del paciente en la Asamblea General de la OrganizacinMundial de la Salud del ano 2004.

Este compromiso mundial por la seguridad de los pacien-tes tiene como primer objetivo abordar el problema de lasinfecciones asociadas a la atencin sanitaria, y derivada deeste surge en 2005 la campana mundial Salva vidas: lim-pia tus manos que es la primera campana mundial parapromocionar una higiene adecuada de las manos en la aten-cin sanitaria, que adquiere visibilidad el da 5 de mayo,designado como da mundial de la higiene de manos.

Establecer la importancia de la higiene de manos en

la prevencin de las infecciones asociadas a la asisten-cia sanitaria presenta importantes problemas metodolgicosy ticos por la dificultad de realizar ensayos clnicos

Autor para correspondencia.Correo electrnico: josei.blanco.sspa@juntadeandalucia.es

(J.I. Blanco Gonzlez).ef

1130-8621/$ see front matter 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los dehttp://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.07.001ontrolados, sin embargo, existen numerosos estudios publi-ados que evidencian una relacin temporal entre la mejorae las prcticas de higiene de manos y la reduccin de losndices de transmisin cruzada e infecciones2.

A pesar de estas evidencias, el cumplimiento de laigiene de manos adecuada en tiempo, ocasiones y tcnicas bajo, y diversos estudios han hallado cifras que osci-an entre el 15-50% de las ocasiones en las cuales se debeealizar3.Algunos de los factores4 implicados en una falta de adhe-

encia a las guas de higiene de manos se pueden clasificarn:

Los observados en los estudios epidemiolgicos, los cualesestn relacionados con la categora profesional (personalde Enfermera mejor que mdico), el trabajo en deter-minadas reas y servicios (peor en reas de urgencias), eldficit de personal y/o presin asistencial, el uso de batasy/o guantes.Y los factores que los trabajadores comunican ms fre-cuentemente como son las irritaciones dermatolgicasque producen los productos, ausencia de lavabos, falta dejabn, toallas o cremas hidratantes, tiempo insuficiente,falta de formacin y educacin, escepticismo sobre elvalor de la higiene de manos o la falta de informacincientfica del impacto definitivo de la higiene de manosen la produccin de infecciones asociadas a la asistenciasanitaria.Adems, se ha visto que una nica intervencin (porjemplo, educativa o formativa) no logra aumentar deorma sustantiva esta adherencia. Por lo cual, las ltimas

rechos reservados.

dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.07.001http://www.elsevier.es/enfermeriaclinicamailto:josei.blanco.sspa@juntadeandalucia.esdx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.07.001

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niciativas desarrolladas para aumentarla han tenido unnfoque multimodal.La Organizacin Mundial de la Salud propugna esta estra-

egia multimodal5 para la mejora en la higiene de manos conos siguientes componentes:

Garantizar la infraestructura necesaria para practicar lahigiene de manos, es decir, el acceso a un suministro deagua continuo, jabn y toallas y preparado de solucinalcohlica en el punto de atencin (donde contactan elprofesional, el paciente y su entorno).Formacin y aprendizaje: proporcionar formacin conregularidad a todos los profesionales sanitarios sobre laimportancia de la higiene de las manos, basada en elmodelo de Los 5momentos para la higiene de las manos,y los procedimientos adecuados para la friccin de manosy el lavado de manos.Evaluacin y retroalimentacin: hacer una revisin delas prcticas e infraestructuras de la higiene de manos,adems de los conocimientos y percepciones de los profe-sionales sanitarios, y proporcionar informacin de retornode los resultados a los propios profesionales.Recordatorios en el lugar de trabajo: senalar y recordar alos profesionales sanitarios la importancia de la higiene delas manos y las indicaciones y procedimientos adecuadospara llevarla a cabo.Clima institucional de seguridad: crear un entorno yunas percepciones que propicien la sensibilizacin sobrelas cuestiones de seguridad del paciente y garantizaral mismo tiempo que la mejora de la higiene de lasmanos se considere una gran prioridad a todos los niveles.Mediante la participacin activa a escala institucional eindividual, la toma de conciencia de la capacidad indivi-dual e institucional de mejorar y cambiar y la asociacincon pacientes y las asociaciones de pacientes.

Dentro de la evaluacin y monitorizacin del cumpli-iento de la higiene de manos se proponen distintaserramientas:

Cuestionarios de conocimientos y percepcin sobrehigiene de manos para los trabajadores.Cuestionarios de percepcin para los directivos y cargosintermedios.Estudio del consumo de soluciones hidroalcohlicas yjabn.Estudios de observacin directa de los 5 momentos de lahigiene de manos.

La observacin directa de los profesionales sanitariosurante la actividad de atencin a los pacientes por observa-ores entrenados es reconocida como la herramienta claveara la monitorizacin de la higiene de manos. Permite eva-uar el grado de cumplimiento de la higiene de manos poros profesionales sanitarios as como la tcnica empleada.

Una de sus grandes ventajas es que permite la interaccinel observador y observado, adems de proporcionar unaerramienta fcil de usar y muy robusta para la educacin,

igilancia, retroalimentacin y promocin6.Como desventajas debemos resaltar que se trata de un

rocedimiento exigente, y costoso, pues requiere muchontrenamiento, formacin, habilidades y experiencia.

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La ausencia de alguno de estos requisitos en el observa-or puede ocasionar importantes sesgos o errores. Lo quel observador recoge son el nmero de acciones de higienee manos realizadas por el profesional observado entre elmero de oportunidades presentadas durante un tiempoeterminado. Debido a esto, es posible que se capturenolamente una minora de episodios, por lo que se puederovocar un sesgo de seleccin.Adems, est claramente comprobado que el acto de la

bservacin puede influir en el comportamiento del obser-ado y se afecte el resultado; es conocido como efectoawthorne, y este sesgo se puede minimizar mediante unaesensibilizacin del observado por reiteracin de las obser-aciones y una conducta discreta del evaluador.Otra estrategia para aumentar el cumplimiento de la

igiene de manos en los profesionales sanitarios ha sidoprovechar el papel de los pacientes como impulsores desas prcticas7. Existen multitud de iniciativas promovidasor diferentes instituciones que promueven que el pacienteregunte al profesional si se ha realizado una correctaigiene de manos previamente a atenderle o realizarle cual-uier cuidado.Los estudios publicados sugieren que esa participacin

el paciente en los programas puede incrementar la cum-limentacin de la higiene de manos por los profesionales8.En general, la tendencia a comprometer a los pacientes

n su seguridad est aumentando y muchas organizacio-es e instituciones han publicado folletos para instruir aos pacientes en cmo prevenir los eventos adversos parau seguridad mediante comportamientos y comunicacinpropiada.Por otro lado, el paciente y los cuidadores tambin

ueden ser transmisores de patgenos contaminando elntorno, diseminando microorganismo otros pacientes, con-aminado por contacto a los profesionales sanitarios. Porllo, tanto los pacientes como sus cuidadores deben practi-ar una adecuada higiene de manos.En este compromiso del paciente por su seguridad es

onde el papel de como profesional sanitario ms cercanoebe desempenar un papel fundamental en la formacin yducacin del paciente y cuidador.Para finalizar debemos recordar que, consciente de

a importancia de lo anteriormente referido, para el daundial de la higiene de manos del este ano la Organiza-in Mundial de la Salud ha tenido 2 lneas principales queon mantener las tcnicas de monitorizacin y evaluacinnternas de los programas de higiene de manos e identificaros mecanismos ms efectivos para implicar a los pacientesn la mejora y promocin de la higiene.

ibliografa

. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline forhand hygiene in health-care settings. Recommendations of theHealthcare Infection Control Practices Advisory Committee andHICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR Morbi-dity and Mortality Weekley Report. 2002;51:16.. Allengrazy B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. J Hosp Infect. 2009;73:305---15.

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