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FILIAL TECNOLGICA DE LA SALUD 27 DE NOVIEMBRE. MATANZASRevista Mdica Electrnica. 2011;33(2)

Calidad del hibitane como desinfectante qumico en la prevencin ycontrol de la contaminacin microbiana

Quality of the hibitane as a chemical disinfectant in the prevention and

control of the microbial contamination

AUTORES

MSc. Isabel Serrate Silveira (1)MSc. Jess Mndez Martnez (2)MSc. Onelia Latorre Enrquez (3)Lic. Ernesto Morales Santana (4)Lic. Arelis Alberto Palenzuela (5)

1) Licenciada en Bioqumica. Mster en Control y Tratamiento de la Contaminacin Ambiental. ProfesoraInstructora. Filial Tecnolgica de la Salud 27 de Noviembre. Matanzas.2) Licenciado en Tecnologa de la Salud. Mster en Control y Tratamiento de la Contaminacin Ambiental.Profesor Asistente. Filial Tecnolgica de la Salud 27 de Noviembre Matanzas.3) Licenciada en Bioqumica. Mster en Control y Tratamiento de la Contaminacin Ambiental. ProfesoraInstructora. Centro Provincial de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa. Matanzas.4) Licenciado en Tecnologa de la Salud. Profesor Instructor. Filial Tecnolgica de la Salud 27 deNoviembre. Matanzas.5) Licenciado en Ciencias Biolgicas. Profesora Asistente. Filial Tecnolgica de la Salud 27 de Noviembre.Matanzas._________________________________________________________________________________________

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RESUMEN

El empleo de disoluciones qumicas desinfectantes en la prevencin de las infecciones intrahospitalariasrepresenta una problemtica compleja, por diversas causas, estas no cumplen los requisitos de calidadfsico-qumicos establecidos para su manejo efectivo, lo que origina contaminacin microbiolgica porgrmenes perjudiciales a la salud y al medio ambiente, el objetivo de este trabajo es hacer un estudiodescriptivo sobre el control de la calidad del hibitane como principal solucin desinfectante utilizada en elHospital Clnico-Quirrgico Universitario Comandante Faustino Prez, en el perodo que abarca desdeenero de 1997 hasta diciembre de 2006. En esta etapa se cheque la calidad de esta disolucin, segn lanormativa de la vigilancia higinico-epidemiolgica, y se pudo comprobar que la misma no cumple los

parmetros establecidos para tales efectos, con vista a minimizar los impactos negativos que ejerce lacontaminacin microbiolgica sobre la salud humana y el medio ambiente.

Palabras clave: control de calidad, indicadores de contaminacin, vigilancia epidemiolgica, infeccinhospitalaria, desinfectantes, gluconatos, clorhexidina.

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SUMMARY

The usage of chemical disinfectant dissolutions in the prevention of the in-hospital infections is a complexproblem because of different causes; they do not fulfil the established physical-chemical requirements ofquality for its effective handling, what originates microbiologic contamination for germs that are harmfulto the health and the environment: The objective of this work was making a descriptive study on thequality control of the hibitane like a main disinfectant solution used in the University Clinic-surgicalHospital Comandante Faustino Prez, in the period from January 1997 to December 2006. In this period

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we checked the quality of this dissolution, according to the normative of the hygiene-epidemiologicsurveillance, and we stated that it does not fulfil the established parameters, with the objective ofminimizing the negative impacts exerted by the microbiologic contamination on the human health and theenvironment.

Key words: quality control, pollution indicators, epidemiologic surveillance, cross infection, disinfectants,gluconates, chlorhexidine.______________________________________________________________________________________________

INTRODUCCIN

La utilizacin de sustancias qumicas en el control y prevencin de la difusin de ciertas enfermedadescontagiosas, data de muchos siglos anteriores, incluso, al conocimiento de que las mismas eran causadaspor microorganismos.

La funcin de un desinfectante es inactivar microorganismos en suspensin o depositados en superficies.Los desinfectantes han sido usados en muchas y variadas circunstancias para mantener las condicioneshiginicas y de asepsia en diversos medios tales como el agua, el aire, superficies de objetos, equipos,instrumentos y el propio hombre (1).

Entre las fuentes emisoras de microorganismos haca el medio ambiente, se encuentran los hospitales, delo cual se deriva la necesidad de implantar, en cada uno de ellos, una poltica de desinfeccin dirigida aminimizar los efectos indeseables de estos agentes biolgicos que recaen, principalmente, sobre losindividuos que se encuentran en dichos recintos.

Los hospitales son un tipo artificial de ecosistema creado por el hombre para la recuperacin de la salud;entre sus posibilidades reales como contaminante del entorno, est la va a travs de los pacientes, tantoenfermos ingresados, como los que concurren a consultas mdicas, que constituyen reservorios degrmenes, que se quedan circulando permanentemente dentro de la instalacin y que son capaces deproducir procesos spticos nosocomiales (2).

Dentro del medio ambiente hospitalario, el enfermo aporta al aire una buena dosis de agentes biolgicos,

entre los que se encuentran bacterias y sus esporas, fragmentos de ncleo y esporas de mohos yactinomiceto, levaduras y virus. El aire contaminado microbiolgicamente, constituye una de las primerasfuentes de infeccin humana, principalmente las infecciones respiratorias agudas (3).

Las infecciones adquiridas en los hospitales se conocen bajo el nombre de infecciones intrahospitalarias(IIH) o infecciones nosocomiales (IN), estas son causa frecuente de morbimortalidad para toda lacomunidad que de cualquier modo interacta con este medio (4).

La cadena epidemiolgica de las IIH, posee tres eslabones que van desde el agente infeccioso hasta elhusped susceptible, a travs de un mecanismo de transmisin ms o menos simple (5).

El carcter actual que han tomado las IIH ha sido debido al aumento del nmero de servicios mdicos y ala complejidad de estos, la mayor utilizacin de las unidades de cuidados intensivos, la aplicacin deantimicrobianos cada vez ms potentes, as como el empleo extensivo de frmacos inmunosupresores,todo lo cul ha hecho ms difcil el control de estas (6).

En Cuba, el inters creciente del Sistema Nacional de Salud, es encaminar las acciones de la saludambiental haca la satisfaccin de las necesidades bsicas de la poblacin, disminuir los impactosnegativos de factores ambientales y la promocin de un ambiente sano y sustentable (7,8).

El Hospital Universitario Clnico-Quirrgico Comandante Faustino Prez, es un centro que responde a lasexigencias y caractersticas de los ms modernos y desarrollados de su tipo, no solo en la provincia deMatanzas sino tambin en el pas. La disolucin qumica desinfectante aqu utilizada, se encuentra definidaen el documento rector establecido para estos fines y es elaborada en el dispensario de la propiainstalacin, de acuerdo a sus necesidades y exigencias. Esta disolucin se somete a un riguroso chequeo

de control de calidad; llevado a cabo por el laboratorio de desinfectantes perteneciente al Departamentode Qumica del Centro Provincial de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa (CPHEM), donde se hacomprobado que, en algunos casos, la calidad fsico-qumica de dicha disolucin no cumple con losparmetros establecidos. Esto conduce al planteamiento del siguiente problema cientfico (9-11): se

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desconoce si la preparacin de las disoluciones de hibitane , que se formulan en el Hospital UniversitarioClnico-Quirrgico Docente Comandante Faustino Prez, en Matanzas, cumplen con las normasestablecidas para el uso de este producto.

Los autores de este trabajo se proponen describir los resultados del control de calidad del desinfectanteque se establece como dilucin qumica; desinfectante elaborado en el mencionado hospital y determinarlas concentraciones reales para la hibitane como disolucin qumica desinfectante.

MTODOS

La investigacin objeto de este trabajo es un estudio descriptivo sobre el control de la calidad del hibitanecomo principal solucin enmarcada, en un perodo de tiempo comprendido entre enero de 1997 ydiciembre de 2006.

Universo y muestra

En el universo de estudio se consideraron todos los desinfectantes elaborados en el dispensario delHospital Universitario Clnico-Quirrgico Docente Comandante Faustino Prez.

Se escogi como muestra para el trabajo el hibitane en disolucin (en su forma de Gluconato deClorhexidina), por ser el antisptico de uso ms frecuente en el hospital objeto de estudio.

Este es uno de los antispticos quirrgicos ms importantes; en alcohol se ha demostrado que seincrementa su eficacia. Su accin es bactericida contra bacterias gram positivas y gram negativas, su usose extiende a las tres formas en que se puede presentar: gluconato de clorhexidina, clorhidrato declorhexidina y acetato de clorhexidina al 0.5 %, para la desinfeccin de las manos del personal.

Anlisis de las muestras

Las muestras se analizaron en el laboratorio de desinfectantes pertenecientes al Departamento deQumica Sanitaria del Centro Provincial de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa.

Mtodos de ensayos analticos

Para la evaluacin de la calidad fsico-qumica de las disoluciones desinfectantes seleccionadas seutilizaron mtodos qumicos analticos, a travs de los cuales se determinaron las concentraciones realesde las mismas, respecto a las concentraciones nominales a las que se declararon elaboradas.

Evaluacin de la calidad fsico-qumica de la disolucin hibitane 0,5 %

Mtodo volumtrico

Referencia: farmacopea britnica.

Fundamento: La clorhexidina reacciona con el cido perclrico de concentracin molar en equivalente 0,1mol/L aadido como disolucin patrn en la valoracin y disolucin de N-1 naftil bencidina al 0,2 %, comoindicador.

Procedencia de la materia prima para la preparacin de la disolucin desinfectante

El Hospital Universitario Clnico-Quirrgico Comandante Faustino Prez, obtiene la materia prima de laEmpresa Farmacuba, a solicitud de las autoridades del mismo y en dependencia de sus necesidades yposibilidades.

Almacenamiento de la materia prima

Esta se recibe en contenedores de nylon, papel crac, cristal y otros acorde al tipo de producto. Sealmacenan en un local cercano al dispensario.

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Elaboracin de la disolucin desinfectante

Las disoluciones desinfectantes se elaboran en el dispensario del hospital, por el personal autorizado yadiestrado al efecto.

La gua para la preparacin de las disoluciones es el Manual Tcnico para la Preparacin de DisolucionesAntispticas y Desinfectantes y otros Materiales, de acuerdo a la poltica trazada.

Distribucin de la disolucin en el hospital

La distribucin es supervisada por la vicedireccin de epidemiologa en conjunto con el departamento defarmacia. Cada departamento o sala tiene su propio consumo y un pedido diario de disoluciones, normadoy controlado por el personal correspondiente.

MonitoreoDeterminacin de las concentraciones realesDisolucin de hibitane 0,5 %

El 78 % de las concentraciones reales obtenidas se encuentran por debajo de las concentracionesnominales; el 13 % por encima y solo el 9 % se elaboraron correctamente. Segn Iez (2003), para elempleo eficaz de un desinfectante hay que contar con el factor concentracin; ya que existe una estrecha

relacin entre esta y el tiempo necesario para matar una determinada fraccin de la poblacin bacteriana.Por ejemplo, los hipocloritos tienen un coeficiente de dilucin tal, que pequeos cambios en laconcentracin requieren solo pequeas variaciones en el tiempo de aplicacin para lograr el mismo efecto,por lo que si se reduce la concentracin desde su valor dado a la mitad, no se necesita tanto tiempo paraconseguir eliminar a una misma poblacin de bacterias (8).

Otros desinfectantes, en cambio, poseen un coeficiente de dilucin ms elevado, como es el caso de laclorhexidina, lo que implica que an pequeos cambios provocan variaciones muy acentuadas en eltiempo para lograr un mismo efecto, por lo tanto, si se reduce la concentracin de este desinfectante, senecesitar ms tiempo para conseguir eliminar la misma proporcin de bacterias. No todas las bacteriasmueren al mismo tiempo, ni siquiera cuando se aplica un exceso del agente (9,10).

Evaluacin de la calidad fsico-qumica del hibitane elaborado en el dispensario del HospitalUniversitario Clnico-Quirrgico Comandante Faustino Prez

Se toma como criterio de calidad el hecho de que el porcentaje de desviacin de la concentracin real dela disolucin qumica puede ser hasta un 5 %, tanto por encima como por debajo de la concentracinnominal (9).

En este caso, predominan valores extremos muy por debajo del rango mnimo establecido, por lo que, aligual que las disoluciones de hipoclorito de sodio, las disoluciones de hibitane, tampoco cumplen con losparmetros de calidad fsico-qumicos establecidos.

Anlisis del comportamiento

Se manifiesta para la disolucin de hibitane, ya que el comportamiento es el de poseer valores extremosde concentracin muy por debajo de los que realmente debe tener.Se concluye que las disoluciones qumicas desinfectantes de hibitane, utilizada para la prevencin de lacontaminacin microbiana durante el perodo 1997-2006, no cumple los requisitos de calidad fsico-qumicos establecidos.

Por tanto, los autores de la presente investigacin recomiendan:

-Presentar los resultados de este trabajo a las autoridades del Hospital Universitario Clnico-QuirrgicoComandante Faustino Prez.

-Chequear el tiempo de caducidad de la disolucin qumica desinfectante en uso.

-Realizar el estudio bacteriolgico de la disolucin qumica desinfectante.

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CMO CITAR ESTE ARTCULO

Serrate Silveira I, Mndez Martnez J, Latorre Enrquez O, Morales Santana E, Alberto Palenzuela A.Calidad del hibitane como desinfectante qumico en la prevencin y control de la contaminacinmicrobiana. Rev md electrn[Seriada en lnea] 2011;33(2). Disponible en URL:http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202011/vol2%202011/tema06.htm [consulta:fecha de acceso]