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Herramientas y fuentes de información independiente
sobre medicamentos
VII Encuentro Internacional de Farmacovigilancia ,
11, 12 y 13 de noviembre de 2009 – Medellín, Colombia
Martín Cañás Fundación [email protected]
ContextoContexto
necesidad de información de los profesionales de salud necesidad de información de los profesionales de salud
crecientecreciente volumen de información científica
aporte de información de otros ámbitos es creciente
Medios de comunicación masivaMedios de comunicación masivaInternet y la web 2.0
mercado en constante expansiónmercado en constante expansión
industria farmacéutica como principal fuente de información para los profesionales
Características deseables de la información sobre medicamentos:
-Fiable
-Relevante-Relevante
-Accesible
-centrada en problemas terapéuticos prevalentes
-basada en estudios científicos de calidad
-independiente del fabricante
JR. Laporte
siglo XXI:
Nuevos Paradigmas en el desarrollo de fármacos desarrollo de fármacos
Al margen de la farmacología y la clínica, los fundamentos para la I&D se apoyarán en
•biología molecular
•el genoma (farmacogenética y farmacogenómica)
•la biotecnología,
•la química combinatoria,
•la bioinformática y la robótica
La Biotecnología cuenta con un conjunto de técnicas entre
la Biotecnología, en términos generales es el uso de seres vivos, sus procesos o sus partes para la obtención de bienes y/o servicios de beneficio para la humanidad
La Biotecnología cuenta con un conjunto de técnicas entre ellas: Cultivos Celulares, Anticuerpos Monoclonales y Biología Molecular de la cual se derivan Tecnologías del ADN, Marcadores Moleculares, ARN de interferencia (ARNi),Ingeniería Genética (plantas, animales, microorganismos).
PRINCIPIO
ACTIVOMARCA LABORATORIO Mecanismo de acción indicacion PRECIO POR UNIDAD
Abatacept Orencia® Bristol Myers-SquibbCRLA-4. i
artritis ideopática
juvenil
poliarticular. 942,59
Infliximab Remicade® Centocor inhibidor del TNF artritis reumatoide 2.243,12
Tocilizumab RoActemra® Roche inhibiendo la IL-6. artritis reumatoide 998
Canakinumab Ilaris® novartis bloquea la IL-1
artritis reumatoide
y EPOC. 21.777
Adalimumab Humira® Abbott inhibidor del TNF
artritis reumatoide,
A psoriásica, otras 2.774,64Adalimumab Humira® Abbott inhibidor del TNF A psoriásica, otras 2.774,64
Golimumab Simponi® Centocor Johnson & Johnsoninhibe el TNF
artritis reumatoide
artritis psoriásica
Etanercept Enbrel® Wyeth inhibidor del TNF
artritis reumatoide,
psoriasis en
placas. 1.435,95
Etanercept Enbrel® Wyeth inhibidor del TNF
artritis reumatoide
psoriasis en
placas. 2.871,90
Nuevos paradigmas: problemas y desafíos
Listado de medicamentos solicitados por exccepción APE 2007
Mabthera rituximab
Glivec imatinib
Embrel Etanercept
Avastin Cetuximab
Remicade Infliximab
Financiamiento
y transparencia
prestación 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2007(mayo)
HIV-SIDA 5.374.254 14959635 17.577.402 43.951.994 57818584 90819180 69.594.026 52.661.066 15.577.765
Medicación 3.558.101 5.029.608 5.993.463 14.104.421 70.952.029 121.104.246 156.159.824 200.352.827 79.210.460
Total 8.932.355 19.989.243 23.570.865 58056414 128.770.613 21192.3426 225.753.850 253.013.892 94.788.225
Herceptin Trastuzumab
Erbitux cetuximab
Sutent Sunitinib
Tarceva Eflornitib
Humira Adalimumab
Xeloda Capecitabine
Desferal deferoxamina
Gonapeptyl triptorelina
Pero volvamos a las fuentes…..
Fuentes deFuentes deinformacióninformación
Primaria Primaria
SecundariaSecundaria
Comercial Comercial
Clasificación Clásica de las fuentes de información
Comercial Comercial
No comercialNo comercial
OralOral
escritaescrita
Fuentes de Fuentes de informacióninformación
Fuentes deFuentes deinformacióninformación
Fuentes de informaciónFuentes de información
manuales y libros de textoformularios revistas médicasboletines independientesboletines independientesguías de práctica clínicarevistas secundarias y bases prefiltradasbases de datos bibliográficasbases de datos de medicamentosbases de datos de medicamentoscentros de información de medicamentosvademecum y compendios comercialeslistas de correo, otros buscadoresWeb 2.0
Principales problemas con la información de medicamentos y sus fuentes
Sesgos en la investigación
Sesgos en el diseño
sesgos en la diseminación
publicación
las revistas médicas
las GPC
Sesgos en la investigación
Sesgos en el diseño
sesgos en la diseminación
publicación
las revistas médicas
las GPC
Investigadores poca o ninguna injerencia en:- diseño de los ensayos, - acceso a los datos crudos, - participación limitada en la interpretación de los datos.
influencia en el fenómeno del sesgo de publicación,
presencia cada vez mayor de “autores fantasmas”. manuscrito también a cargo del patrocinante
influencia en el fenómeno del sesgo de publicación, tienen menor probabilidad de publicarse si obtienen resultados desfavorables.
Sesgos en la investigación
Sesgos en el diseño
sesgos en la diseminación
publicación
las revistas médicas
las GPC
Soluciones propuestas
Las revistas biomédicasSmith R.
Deben mucho a la industria farmacéutica.
La IF es el patrocinador más grande de la investigación médica en algunos paísesEsa investigación genera la necesidad de muchas revistasContribuye a los beneficios de las revistas con:
Sesgos en la diseminación II
Contribuye a los beneficios de las revistas con: - órdenes de reimpresión- suscripciones - patrocinio de suplementos, y - publicidad.
Sin el rédito de la industria muchas revistas no podrían existir.
J. Lexchin and D. W LightCommercial influence and the content of medical journalsBMJ, June 17, 2006; 332(7555): 1444 - 1447
Changes in advertising revenue for five leading medical journals after Annals of Internal Medicine published an article that criticised advertisements for drugs in medical journals
Sesgos en la investigación
Sesgos en el diseño
sesgos en la diseminación
publicación
las revistas médicas
las GPC
Guías de Práctica CínicaRelaciones entre los autores de GPC y la industria farmacéutica Choudhry et al. JAMA 2002;
Cuestionario a 200 autores de GPC avaladas por sociedades norteamericanas o europeas; respondió el 52%.
% Autores Nº de compañías
Alguna relación con la industria 87% 10,5
Le han pagado viajes 53% 5,4
Sesgos en la diseminación
Le han pagado viajes 53% 5,4
Honorarios por dar conferencias 64% 7,3
Empleado o consultor de la industria 38% 5,7
Posee acciones en la industria 6% 1,8
59% tenía relaciones con compañías cuyos productos eran considerados en la GPC.
En el 95% de las GPC no se declaraban los conflictos de intereses.
“¿Cree que estas relaciones influyen en las recomendaciones?”
En mi caso sí: 7% En mis coautores sí: 19%
Bases de datos
Pubmed: MyNCBIEmbaseTRIP/ Excelenciaclinica.netMicromedexSietes Sietes Otros: Cochrane
Sietes Bases de datos
Listas de discusión electrónica
e-farmacosDiálogos farmacéuticose-drugs
Otras: Otras: Atención farmacéutica
Es una lista de discusión en castellano y portugués que tiene por objetivo dar apoyo al concepto de medicamentos esenciales mediante una red de comunicación rápida entre los profesionales involucrados en este campo. http://www.essentialdrugs.org/efarmacos/
e-farmacos Listas de correo
No financiados por laboratorios farmacéuticos.
Promueven el uso razonado de los medicamentos.
Valoraciones imparciales y recomendaciones prácticas basadas en las comparaciones entre las distintas alternativas terapéuticas.
Boletines independientes sobre medicamentos
terapéuticas.
Sociedad Internacional de Boletines de Medicamentos (ISDB)
Nuclea a todos los boletines de medicamentos independientes
www.isdbweb.orgwww.isdbweb.org
Boletines independientes sobre medicamentos
http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/asp/bg_e.asp
Boletines independientes
Butlletí Groc
Nuevas tecnologías de información
La WEB 2.0
término acuñado en 2004 para referirse a una segunda generación de webs basada en comunidades de usuarios y una gama especial de servicios: redes sociales, blogs, wikis , etc. que fomentan la colaboración y el intercambio ágil de información entre
Web 2.0
colaboración y el intercambio ágil de información entre los usuarios.
promueve que la organización y el flujo de información dependan del comportamiento de las personas que acceden a la red
Aplicaciones básicas de la Web 2.0
Software social: Relaciones personales y de comunidad: facebook, twitter, youtube, etc
Generación y publicación de contenidos: Blogs y wikisGeneración y publicación de contenidos: Blogs y wikis
Herramientas para la generación de contenidos: imágenes, videos, mapas, documentos, etc.
Recuperación de información: sindicación
Motor de búsqueda personalizado es una…– “búsqueda adaptada”, – creada con la tecnología de búsqueda de Google,
Motores de Búsqueda PersonalizadosMotores de Búsqueda Personalizados“la nueva generación”“la nueva generación”
– que prioriza o restringe los resultados de búsqueda en los sitios web seleccionados por el usuario,
– se puede adaptar hacia un área de especialización como los medicamentos y a alertas de seguridad
Motores de Búsqueda Motores de Búsqueda PersonalizadosPersonalizados
RSS es un formato de datos que permite la difusión de contenidos a los suscriptores de un sitio Web.
Es una manera rápida de encontrar la información nueva en Internet, sin tener que leerse páginas irrelevantes.
Esto se hace mediante la publicación de titulares y resúmenes cortos que avisan de algo nuevo en un sitio web, con enlaces a sus
RSSRSS (Really Simple Syndication)
cortos que avisan de algo nuevo en un sitio web, con enlaces a sus artículos completos.
Para leer estos resúmenes Para leer estos resúmenes (archivos RSS) se necesitan se necesitan agregadores o lectores de feedsagregadores o lectores de feeds que son programas que leen que son programas que leen y presentan fuentes RSS de diferentes procedencias.y presentan fuentes RSS de diferentes procedencias.
Agregadores: Bloglines, FeedShow, Alesti, Agregadores: Bloglines, FeedShow, Alesti, Google ReaderGoogle Reader, Netvibes, , Netvibes, Feedness, ....Feedness, ....
Ejemplo : Google ReaderEjemplo : Google Reader
http://www.google.com/reader
Como funcionan los agregadores RSS
Aplicando algunas búsquedas
Cuando los profesionales de salud se enfrentan a nuevos hallazgos en farmacología y terapéutica, tienen dos caminos posibles para su evaluación.
La primera alternativa la constituye la capacitación en herramientas de medicina basada en pruebas, que le permitan efectuar un análisis propio de los nuevos datos.
Concluyendo…
permitan efectuar un análisis propio de los nuevos datos.
La segunda, y por diferentes razones más utilizada, es delegar en otros esta evaluación.
los boletines de medicamentos, no financiados por la industria farmacéutica, que cumplen con esta última misión a través de la publicación de información de buena calidad sobre medicamentos y terapéutica dirigida a los profesionales sanitarios.
Su independencia les brinda un lugar de realce frente a revistas médicas y guías de práctica clínica, para valorar en forma imparcial estudios sobre medicamentos y recomendaciones prácticas basadas en las comparaciones entre las distintas alternativas disponibles, permitiendo separar las “novedades” de las reales innovaciones.
Para el debate......Las nuevas herramientas de Internet permiten múltiples posibilidades.
Muchas son de gran utilidad para el proceso de enseñanza aprendizaje, otra constituyen incipientes nuevas fuentes de información de medicamentos
Dos de estas herramientas constituyen reales avances para Dos de estas herramientas constituyen reales avances para mantenerse al día y para la localización rápida de información :
Por un lado la buscadores personalizados permiten mucha especificidad en cuanto a la selección de las fuentes
Por el otro las RSS nos permiten una actualización casi instantánea
Sin embargo ambas dependen de la selección que hagamos de las fuentes
