HERIDAS Y HEMORRAGIASM.C. Beltran Amaro Bravo Chávez

Lesiones de los Tejidos Blandos• Son uno de los problemas más

comunes en la atención primaria de primeros auxilios.

• Muchas de estas lesiones pueden provocar grave daño, incapacidad o muerte.

• Los tejidos blandos incluyen músculos, grasa, tendones, ligamentos, membranas mucosas, vasos sanguíneos y piel.

• Las heridas y las quemaduras son lesiones de los tejidos blandos y están expuestas a infección.

HERIDAS:• Son lesiones que producen

pérdida de la integridad de los tejidos blandos.

• Son producidas por agentes externos como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado.

• Signos y síntomas: Dolor, hemorragia, destrucción o daño de los tejidos blandos

HERIDAS – CLASIFICACIÓN:

Según el grado de complicación

Según el grado de penetración

Según el agente traumático

SEGÚN EL GRADO DE COMPLICACIÓN:

• Heridas Abiertas: Separación de tejidos blandos. Son las más susceptibles de contaminación.

• Heridas Cerradas: No hay separación de tejidos. Generalmente producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematomas) en cavidades o en vísceras. Menos expuestas a contaminación. Pueden comprometer la función de un órgano o la circulación.

• Heridas simples: Afectan solamente la piel (arañazo, cortes superficiales)

• Heridas compuestas, complicadas o graves: Extensas, profundas con hemorragia abundante. Se lesiona músculo, nervios, vasos, tendones, órganos internos (puede haber perforación visceral)

• Heridas infectada: Se considera cuando el tiempo transcurrido sin tratamiento ha sido por más de 6 horas.

SEGÚN EL GRADO DE PENETRACIÓN:

• Herida Penetrante: Se extiende hasta alguna cavidad orgánica (abdominal o torácica), articulación, etc.

• Herida No Penetrante: No alcanza ninguna cavidad.

SEGÚN EL AGENTE TRAUMÁTICO:• Heridas Cortantes o Incisas: Producidas por objetos

afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Bordes limpios y lineales. Hemorragia variable.

• Heridas Punzantes: Producidas por objetos punzantes (clavos, agujas, anzuelos, mordedura de serpientes) Lesión dolorosa, escasa hemorragia, orificio de entrada poco notorio. Puede ser profunda y perforante. Mayor probabilidad de infección (tétanos).

• Heridas Cortopunzantes: Producidas por objetos agudos y afilados (tijeras, cuchillos, puñales o un hueso fracturado). Hemorragia abundante. Combinación de los dos tipos anteriores.

• Heridas Laceradas: Producidas por objetos de bordes dentados (serruchos, latas; hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

• Escoriaciones, Raspaduras o Abrasiones: Producidas por rozamiento o fricción de la piel con superficies duras. Hay pérdida de epidermis, dolor tipo ardor que cede pronto, hemorragia escasa. Se infectan con frecuencia.

• Magulladuras: Heridas cerradas producidas por golpes, el sangrado de los vasos aflora a través de la piel. Se observa como una mancha de color morado. Hay dolor e hinchazón de la parte afectada.

• Heridas Avulsivas: Presentan tejido violentamente separado o rasgado del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en herida avulsiva. Sangrado abundante. Ejemplo: Mordedura de perro.

• Heridas contusas: Producidas por elementos romos (piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros). Hay dolor y hematoma. El hueso ofrece resistencia al golpe, originando lesión en tejidos blandos.

• Heridas por aplastamiento: Cuando partes del cuerpo son atrapadas entre objetos pesados como maquinarias industriales, escombros productos de explosiones o derrumbes, o como resultado de accidentes automovilísticos. Puede incluir fracturas, lesiones de órganos internos, a veces hemorragia interna o externa, abundante.

• Amputación: Amputación completa de una parte o la totalidad de alguna estructura anatómica, generalmente parte de extremidades; la hemorragia es variable según el lugar.

• Heridas por arma de fuego: Orificio de entrada pequeño, redondo, limpio; el orificio de salida es de mayor tamaño. Puede haber fractura o lesión visceral y la hemorragia puede ser variable.

MANEJO GENERAL DE LAS HERIDAS:

• El tipo de tratamiento de la herida y los apósitos que se requieren dependen de: el tipo, la extensión y las características de la herida.

• Los propósitos del tratamiento de la herida incluyen:• Limpiar la piel circundante para descubrir nuevas lesiones y evitar

la contaminación por contigüidad• Limpiar la herida para remover cualquier suciedad o detrito de la

herida.• Proteger la herida limpia de los traumatismos, para que pueda

cicatrizar normalmente.

PREPARACIÓN DE LA PIEL:• Puede obtenerse con diferentes agentes:

• La Povidona Yodada es el agente ideal que actúa con rapidez, con un espectro amplio de actividad antimicrobiana y una semivida larga. Es efectivo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos y virus.

• La clorhexidina es menos efectiva contra las bacterias gramnegativas y su eficacia frente a los virus es desconocida.

• Ambos productos son tóxicos para la herida y pueden aumentar la incidencia de infección de la herida. La exposición de los ojos a estos agentes puede ser desastrosa.

• El cabello y los vellos pueden rasurarse para lavar y explorar la herida. La excepción es en las cejas que no se deben rasurar.

• El afeitar el cabello multiplica por 3 a 9 veces el riesgo de infección de la herida(por lesión del infundíbulo piloso)

PREPARACIÓN DE LA HERIDA:• DEBRIDAMIENTO:

• Retirada de material extraño y tejido desvitalizado del interior de la herida.

• Es el aspecto más influyente sobre la cicatrización y el riesgo de infección.

• Contrastar el beneficio frente al defecto tisular.• Los bordes de la piel con signos francos de desvitalización deben

extirparse antes del cierre de la herida.• En la cara y las manos hay que salvar la mayor parte de tejido

posible. En el tronco no hay mucho tejido especializado.• La escisión cortante meticulosa de pequeños fragmentos de tejido

no viable debe realizarla una persona con experiencia.

PREPARACIÓN DE LA HERIDA• LAVADO DE LA HERIDA:

• La calidad del lavado es uno de los factores determinantes del pronóstico de la herida.

• La forma más eficaz de lavar una herida es el lavado de alta presión (el lavado con una presión superior a 7 libras por pulgada cuadrada reduce de manera significativa el número de bacterias y la incidencia de infección). Una aguja de calibre 19 conectada a una jeringa de 35 mL alcanza una presión de 7-8 psi. Con un dispositivo comercial pueden alcanzarse presiones de 50 a 70 psi. Estas presiones pueden provocar daño en los tejidos, pero el beneficio supera el riesgo.

• Inundar la herida a baja presión con una jeringa de perilla o por gravedad no reduce la incidencia de infección, cualquiera que sea el agente usado.

• LAVADO DE LA HERIDA:• El líquido de elección para lavar la herida es el suero salino

fisiológico• Características ideales de la sustancia para el lavado:

• Actividad antimicrobiana amplia• No debe ser tóxico para el tejido• No debe empeorar la resistencia a la infección, no reducir la resistencia a

la tracción de la herida.• El yodo libre: No se aconseja en heridas abiertas por ser tóxico para el tejido y

sus defensas.• Povidona yodada se comercializa al 10%; al 5% es tóxica para los leucocitos

polimorfonucleares e incluso puede aumentar la tasa de infección. Una solución al 1% es segura y efectiva con escasa o nula toxicidad. (igual de efectivo puede ser el suero salino fisiológico al 0.9% con jeringa a alta presión).

• Polaxámero 168: Es un detergente no iónico que no produce toxicidad local o sistémica, no interfiere con la cicatrización ni con la resistencia a la infección. Son seguros sobre las mucosas y el ojo.

• LAVADO DE LA HERIDA:• Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) se ha utilizado sólo por

tradición pero sin ningún sustento científico claro. Al entrar en contacto con sangre y con peroxidasa tisular, produce burbujas visibles por el oxígeno liberado. Tiene muchos inconvenientes:• Es hemolítico y las burbujas de oxígeno separan las células epiteliales

nuevas del tejido de granulación.• Su acción germicida es débil y breve en el mejor de los casos..• Puede retrasar la cicatrización.• Es mejor limitar su uso tan solo como complemento en heridas con

costra de sangre por su efecto hemolítico.

PREPARACIÓN Y TÉCNICAS DE LIMPIEZA:

• Posición del paciente: Cómoda y la de los acompañantes; prevenir el reflejo vagal.

• Anestesia: Colocar antes del lavado para obtener mejor colaboración del paciente.

• Material y preparación: Puede usarse una pileta metálica: Se mezcla 10 a 20 partes de suero fisiológico con una parte de yodopovidona al 10% y se usa para limpiar con esponjas de 4x4. Para lavar se usa una jeringa con escudo antisalpicadura o en su defecto usar una taza de plástico para medicinas, como escudo.

• Técnica de limpieza: Se realiza un movimiento en forma de círculos concéntricos partiendo desde el centro hacia la periferie (nunca hay que regresar al centro por la posibilidad de contaminar nuevamente la herida)

PREPARACIÓN Y TÉCNICAS DE LIMPIEZA:

• Lavado de la herida propiamente dicha: Usando la jeringa y el escudo protector.

• Debridamiento: Si es que el lavado no ha sido suficiente y se realiza con una tijera de disección o una hoja de bisturí N° 15.

• La limpieza es completa y la herida está lista para el cierre, cuando literalmente la herida tiene un aspecto limpio a la visión directa. El tejido debe tener un color rosado y viable. Por lo general, existe una hemorragia leve de sangre fresca. Puede dejarse una esponja estéril en la herida hasta que el profesional esté preparado para la reparación.

HEMOSTASIA:• Las heridas sangran activamente con frecuencia, sobre todo durante

la evaluación y exploración. Este sangrado dificulta la visibilidad de la herida y puede formar hematomas que aumenten la tasa de infección y retrasen la cicatrización.

• La forma más sencilla y efectiva de detener una hemorragia es la aplicación de presión directa en la herida con esponjas quirúrgicas 4 x 4 sujetas con la mano, durante un mínimo de 10 minutos.

• Si la técnica anterior fracasa, suele ser suficiente con aplicar una esponja humedecida con adrenalina (1:100000) con presión durante 5 minutos. RECUERDE QUE LA ADRENALINA ESTÁ CONTRAINDICADA EN LOS DEDOS DE LA MANO Y DEL PIE, OREJAS, PENE Y PUNTA DE LA NARIZ)

• El taponamiento de la herida con espuma de gelatina hemostática es útil para la hemorragia capilar menor. Los sangrados arteriales empujan el tapón de gelatina.

HEMOSTASIA CON TORNIQUETE:• Indicaciones: Ayuda a identificar tendones, cápsulas articulares,

nervios, vasos y ayuda a localizar cuerpos extraños difíciles de localizar. Permite la reparación sin interferencia de un campo sangrante. En estas circunstancias no realizar debridamiento (no se distingue lo isquémico de lo vascularizado)

• Técnica en extremidades: Se realiza con un manguito de esfigmomanómetro. Previamente se coloca una venda elástica en la parte proximal para vaciar la sangre y evitar el sangrado de retorno venoso. Se pinza el tubo en lugar de cerrar la perilla. Tiempo 1h (30 min + seguro)

• Técnica de torniquete digital: Se toma una gasa de 4x4 y se la abre para doblarla longitudinalmente por la mitad (en banda). Se humedece en suero fisiológico, la enrolla alrededor de la base del dedo hacia la base y se realiza el torniquete con un dren de Penrose, coloca una pinza de hemostasia para formar una anillo tenso

GRACIASUAP – FILIAL CAJAMARCA