Heridas

Msc/ME. Rita María Medina Sevilla

Objetivos

Conocer los diferentes tipos de heridas con los riesgos que lleva cada una de ellas para evitar infecciones o consecuencias mayores.

Analizar los tipos de cicatrización con sus diferentes beneficios y consecuencias para llevarse acabo cada una de ellas.

Enumerar los diferentes tipos de apósitos que se necesitan para contribuir al proceso de cicatrización.

Realizar todos los procedimientos con las medidas necesarias para evitar futuras infecciones y proporcionar una mejor cicatrización contrarrestando la infecciones.

Heridas• Las heridas son lesiones que generan la pérdida de

continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, músculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones, nervios, entre otros.

• Pueden producirse por agentes externos (cuchillos, vidrios, latas, etcétera) o agentes internos (hueso fracturado). A su vez encontramos tipos de heridas abiertas y cerradas, simples y complicadas.

• Las heridas acarrean dos riesgos que es necesario evitar para que no pasen a mayores: la hemorragia (conlleva al estado de choque) y la infección.

Tipos de heridas

Abiertas• Separación de los tejidos blandos• Mayor posibilidad de infección

Cerradas• No se observa separación de los tejidos blandos• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o

hemorragias en vísceras o cavidades. • Producidas por golpes generalmente• Requieren atención rápida porque pueden comprometer

la función de un órgano o la circulación sanguínea.

Simples• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a

comprometer órganos ( Raspones, arañazos, cortes, etc.)

Complicadas• Extensas y profundas con abundante

hemorragia.• Lesiones en músculos, nervios, tendones,

órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral.

Tipos de heridas según compromiso con otras estructuras no cutáneas

Heridas según mecanismo de acción

1. Por arma blanca

2. Por arma de fuego

3. Por objeto contuso

4. Por mordedura de animal

5. Por agente químico

6. Por agente térmico

Tipos de heridas según el aspecto

Punzantes : Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas.

Cortantes : Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante.

Punzocortantes : Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

Abrasiones : Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada.

Laceraciones : Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

Avulsivas : Lesión con desgarra, separa y

destruye el tejido, suele presentar una

hemorragia abundante.

Amputación : Pérdida de un fragmento o una extremidad.

Tipos de heridas según el aspecto

ContusasSon producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

MagulladurasHeridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

AplastamientoPueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.

Tipos de heridas según el aspecto

Tipos de heridas según el aspecto

Tipos de heridas según el grado de contaminación

Limpias: menos de 6 horas de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrantes.

Sucias: mas de 6 horas de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular. Son heridas que se complican por una infección local. Puede ser de naturaleza piogénica, gangrenosa o diftérica.

Tipos de heridas según el grado de contaminación

Las heridas quirúrgicas se incluyen en otra clasificación de acuerdo a la estimación microbiana: Limpia Limpia contaminada Contaminada Sucia

HERIDA LIMPIA (1 -5% RIESGO DE INFECCION POSOPERATORIO)

Heridas no traumáticas:

Sin infección , limpia, sin inflamación, cierre pimario (todos los planos tisulares se cierran ) Se conserva bien la técnica aséptica.

No hay compromiso gastrointestinal , respiratorio, genital ni urinario. No hay presencia de inflamación. No incluye cirugía de cavidades oro faríngeas.- Ejemplo- Herniorrafias, Cirugía de mama, Cirugía electiva de ojos- Laparotomía exploratoria sin apertura de vísceras- Procedimientos electivos de Neurocirugía, Orquidopexia- Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe- Tiroidectomía, Resección de ovario, - Salpingooferectomía,

injertos de piel, Esplenectomía

Herida Infectada- Limpia Contaminada (3- 7% de riesgo de infección)

Acceso a los aparatos respiratorio, digestivo, genital y urinario sin contaminación extra.

Falta de evidencia de infección o violación importante, en la técnica aséptica.

Incluye operaciones de las vías biliares, apéndice, vagina, oro faringe.

No cierre primario de la piel

La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatrización es delicada.

Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.

Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas.

Heridas por asta de toro o armas de fuego

Heridas por mordedura (humana o de animales)

Heridas por picadura.

Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

HERIDA CONTAMINADA (10 a 17% de riesgo de infección postoperatorio)

• Heridas abiertas, recientes y accidentales. • Procedimiento quirúrgico en el cual se

produjo una violación importante en la técnica aséptica

• Derramamiento del tubo digestivo, cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco abierto.

• Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta, se deben incluir en esta categoría.

HERIDA SUCIA (> 27 % de riesgo de infección)

Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado o aquéllas que tienen infección clínica o víscera perforada.

Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía.

Características clínicas de las heridas

1. Dolor: región afectada, naturaleza de la herida, velocidad y estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor.

2. Solución de continuidad: lineal, curvilínea, estrellada, superficial o , profunda, ancha o estrecha. Puede ser mas profunda y afectar fascias, musculos, tendones y vasos de mayor calibre.

3. Hemorragia

4. Separación de bordes

Curaciones

RequisitosRemover exudados y componentes tóxicosMantener un alto nivel de humedad en la

interfase herida-curaciónDebe permitir el intercambio gaseosoProveer aislamiento térmicoProteger de infección secundariaPermitir ser removida en forma atraumática.Debe ser barata

Equipo básico para curaciones

2 pinzas estériles (1 kelly y 1 de disección)1 pinza auxiliar (se usa en caso necesario)Tijera estéril para sacar puntosGuantes estérilesSoluciones desinfectantes Gasas, torundas, apósitosCinta adhesiva

Principios para la curación

De lo mas limpio a lo mas sucioDe lo proximal a lo distalDe arriba hacia abajo sin regresar

ApositosUn apósito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una herida.

• La finalidad del apósito es la reepitelización del tejido dañado y en consecuencia la cicatrización de la herida. Para conseguir esto hemos de tener en cuenta los factores que promueven la cicatricación de las heridas:

1) Un medio húmedo que favorezca la migración celular.

2) Un pH ácido que dificulte la colonización bacteriana.

3) Tensión superficial en oxígeno baja, que favorezca la revascularización.

4) Un medio semioclusivo que favorezca la síntesis de colágeno y disminuya la inflamación.

Tipos de Apositos

APOSITOS ABSORBENTES• Gasa

Tiene bajo costo y muy fácil manejo, no produce alergias y puede mantenerse 7   días si está limpio. Tiene, sin embargo, el inconveniente de que debe fijarse con cinta adhesiva que con frecuencia lesiona la piel circundante. Además no facilita la granulación, se pega a la herida y, si el exudado es abundante, se producen fugas.

• Absorbentes no adherentes

Se emplean en heridas muy sucias y exudativas. No se adhieren a la herida, son de fácil manejo, y tienen gran capacidad de absorción. No producen dolor al retirarlos y se adaptan bien a la herida. Sin embargo, no se deben dejar más de 24 horas y pueden adquirir mal olor.

APÓSITOS DE ALGINATO CÁLCICO

• Contienen alginato que es un absorbente natural cuyo origen son las algas. Absorben el exudado, hidratándose y produciéndose un intercambio de iones calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solución salina para su posterior limpieza.

Su principal ventaja es su alta capacidad absorbente (hasta 20 veces su peso) manteniendo, a su vez, un ambiente húmedo y caliente que favorece la cicatrización. Pueden ser alergenizantes y no deben utilizarse en heridas que no presenten infección, ni exudado. Tampoco se utilizarán en heridas de origen oclusivo-venosa o arterial.

Indicación: úlceras altamente exudativas, infectadas o no

Apósito Adhesivo

Apósito de Alginato Calcico

Gasa

APÓSITOS HIDROCOLOIDES

• Impermeables al oxígeno y al agua, ejercen función bacteriostática (por su ph ácido), son hipoalérgicos, y tiene capacidad desbridadora. Absorben exudados y evitan la formación de costras. No producen dolor al retirarlos, son fáciles de manejar y favorecen la granulación.

No deben utilizarse en heridas infectadas ni en aquellas de origen arterial y autoinmunes.

Indicación: escaras y úlceras con exudación escasa o moderada

APÓSITOS DE HIDROGEL

• Apósitos de hidrogel SECOS: Indicados para úlceras superficiales muy exudativas, deben cambiarse cada 24 horas; si se adhieren a la la herida, antes de retirarse deben rehidratarse con suero salino.

• Apósitos de hidrogel HUMEDOS:  Saturados de agua al 90%, son apósitos blandos, suaves, no adherentes, no alergénicos, indoloros,  y permeables al oxígeno y medicamentos hidrosolubles. Se pueden utilizar en úlceras infectadas, sin embargo no deben ser utilizadas en úlceras necrosantes ni en heridas profundas anfractuosas.

• Apósitos de hidrogel GRANULADOS:  Parcialmente rehidratadas, están indicadas en heridas profundas y anfractuosas, infectadas y altamente exudativas. Permiten la inclusión de antibacterianos.

APÓSITOS DE POLIURETANO

• Es un apósito plano y transparente. Reduce el riesgo de infección ya que es impermeable a bacterias y agua, y, por otro lado, proporciona un ambiente húmedo que favorece la cicatrización.

Es autoadhesivo, elástico, y cómodo. Tiene una capacidad de absorción limitada, por tanto no se usará en heridas infectadas y profundas.

• Indicación: úlceras exudativas no infectadas

Apositos de Poliuretano

HidrogelHidrocoloide

Soluciones Antisepticas

Alcohol etílico o etanol

• Se le emplea en golpes, raspones o pequeñas heridas, y no debe utilizarse en cortaduras grandes, ya que lastima los tejidos y favorece la aparición de coágulos que alojan microorganismos vivos en su interior.

Agua oxigenada (peróxido de hidrógeno)

• Se utiliza como antiséptico en concentraciones del 6% (20 volúmenes)

• Su empleo está muy extendido porque no produce irritación en los tejidos. También estimula la coagulación sanguínea y es útil cuando se sospecha de infección por bacterias anaerobias.

• Es ideal para limpiar mucosas

Tintura de Yodo

La Tintura de Yodo es una solución hiodro-alcohólica de yodo fuerte que se utiliza para la desinfección de heridas severas y permite la coagulación casi instantánea.

Es yodo disuelto en alcohol; se emplea en el tratamiento de afecciones causadas por bacterias u hongos, para desinfectar heridas o para limpiar piel sana, antes de una intervención quirúrgica. Ocasiona manchas temporales y reacciones alérgicas en algunos sujetos.

Povidona yodada

Posee las ventajas de manchar poco la piel y ser menos irritante que el yodo puro, aunque también puede provocar alergia. Muy útil en tratamientos de infecciones y para desinfectar heridas. Su uso es muy extendido en hospitales.

Violeta de genciana

Muy utilizada en décadas anteriores, sobre todo en el combate de infecciones generadas por hongos y bacterias, ha sido desplazada ante el surgimiento de productos más eficaces y que no generan manchas. Se sigue empleando con relativa frecuencia en padecimientos de la mucosa bucal y medicina veterinaria.

Nitrato de plata

Su uso no es tan general como en los casos anteriores, pero se trata de un potente antiséptico de gran utilidad en el combate de estafilococos y pseudomonas, que son bacterias que suelen habitar dentro de los hospitales. Se emplean también para eliminar verrugas y desinfectar quemaduras.

Cicatrizacion

Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los propios tejidos afectados.

Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad producida por el traumatismo.

Tipos de cicatrizacion

POR PRIMERA INTENCION• Es una forma de cicatrización primaria que se observa en

las heridas operatorias y las heridas incisivas. Sucede especialmente en una herida suturada en la que cada uno de los distintos planos se pone en contacto con los del lado opuesto.

• Coincide con las heridas quirúrgicas limpias • Suturas para aproximar los bordes • Aproximar los bordes de tejidos idénticos • Permite que no queden espacios anatómicos muertos • Las heridas de 1ª. intención permiten que quede una

mínima cicatriz

POR SEGUNDA INTENCION

• En heridas o perdidas de sustancia de la piel en que los bordes no se han puesto en contacto (no suturada) y/o hay una pérdida o falta de piel y tejido celular. Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retraída y antiestética.

• Heridas con supuración y drenaje • Heridas abiertas NO suturadas produciendo un hueco para

llenarlo con tejido de granulación apartir de los FIBROBLASTOS.

• Hay posibilidad de infección • Es un proceso lento • Hay perdida de tejidos

CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN

• Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.

• Heridas que han sido suturadas pero se ha producido una dehisencia

• Heridas profundas NO bien suturadas • Son mas graves y contaminadas • La cicatriz es mas profunda y amplia • Se enfrenta 2 tejidos de granulación

CICATRIZACIÓN POR CUARTA INTENCIÓN

• CUANDO ACELERAMOS LA CURA DE UNA HERIDA POR MEDIO DE INJERTOS CUTÁNEOS

Conclusiones Las heridas aparte de tener su propio mecanismo natural para

conseguir la regeneración de los tejidos afectados debe contar con aptos productos sanitarios empleados en función de cubrir y proteger las heridas para evitar consecuencias graves como infecciones estos son llamados apósitos y son de suma importancia en el proceso de cicatrización.

Nuestro cuerpo al ser lesionado cuenta con un proceso maravilloso de regeneración de los propios tejidos afectados llamado cicatrización este se lleva acabo mediante la formación de una masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso que recibe el nombre de cicatriz ya sea de primera, segunda o tercera intención cada una de ellas a expensas de diferentes mecanismos pero con un objetivo en común devolverle la integridad a nuestro cuerpo.