hemorroides
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Área de la Salud – Carrera de Medicina Humana
Alumno: Paúl Pardo Palacios
Universidad Nacional De Loja
Docente: Dr. Washington Orellana
HEMORROIDES
HEMORROIDES
Es una alteración de lasalmohadillas vascularescompuestas por arteriolas,vénulas comunicacionesarteriovenosas, mucosa,submucosa, tejido elástico yconectivo el cual se deslazadistalmente, prolapsa,congestiona, se dilata yocasiona patología.
Epidemiología
El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal
No varia la incidencia según el sexo, es muy similar en el Hombre y la Mujer
Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de fibras
FISIOPATOLOGÍA
Factores Congénitos.- herencia familiar.
Factores Mecánicos.-
Ausencia de válvulas en el sistema venoso portal
Hipertensión portal
Bipedestación mantenida
Embarazo
Parto
Tumores en zona pélvica
FISIOPATOLOGÍA
Factores Endócrinos y Metabólicos.-
Fluctuaciones hormonales
Hipercolesterolemia
Hiperuricemia
Factores Inflamatorios.-
Anitis y criptitis (desde criptas de
Morgani, provoca alteraciones
vasculares, dilatación)
FISIOPATOLOGÍA
Factores Geográficos y Dietéticos.-
Occidente
Escasa fibra
Exceso almidones
Exceso de productos de mayor elaboración
CLASIFICACIÓN
Externas.- debajo de la línea
pectínea, constituido por el plexo hemorroidal
subcutáneo, recubiertas por epitelio escamoso
no queratinizado
Internas.- por encima de línea
pectínea, recubierta por epitelio
columnar, constituido por plexo hemorroidal
submucoso interno
CLASIFICACIÓNGRADO CARACTERÍSTICAS
I Almohadillas localizadas por arriba de la línea pectínea que no
desciende con los esfuerzos, visible únicamente con anoscopía.
Se acompaña en el momento defecatorio.
II Almohadillas que hacen protrusión por debajo de la línea
pectínea durante los esfuerzos pero que de manera espontánea
regresan al conducto anal una vez que han cesado los
esfuerzos.
III Almohadillas que realizan protrusión hacia el exterior del
conducto anal durante los esfuerzos o a la defecación y que
requieren reducción manual para regresar al conducto anal.
IV Almohadillas que son irreductibles y que se conservan en el
prolapso sostenido independientemente de los esfuerzos o
defecación.
SINTOMATOLOGÍAHemorroides Externas Hemorroides Internas
Fase Aguda:
Dolor
Tumoración
Edema
Hemorragia roja brillante
Ardor
Prurito
Apéndices cutáneos o mariscos
Fase Crónica:
Asintomática
Edema
Ingurgitación de las venas del
plexo subcutáneo
Prolapso
Irritación
Prurito
Dolor
Sangrado brillante
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Tacto rectal
Anoscopía
Rectosigmoidoscopía
Diferencial
Prolapso de la mucosa del recto
Pólipo fibroepitelial
Adenocarcinoma de recto
Condiloma acuminado
Fístula anal crónica
Carcinoma epidermoide
TRATAMIENTO
Recomendaciones Higiénico -
Dietéticas
Incrementar dieta rica en fibra
Ingesta de abundantes líquidos
Limpieza de la zona perianal
Actividad física
TRATAMIENTOTratamiento Médico
Esclerosis: Inyección en el espacio areolarsubmucoso sobre los pedículos hemorroidales confenol al 5% en aceite de almendra o quinuera al2.4%. Polidocanol + etanol (H I y II) ocasionainflamación, induración fibrosa, dolor.
Ligadura elástica: anillo de goma sobre la basehemorroidal. Ocasionaulceración, fibrosis, dolor, infección.
Coagulación por infrarrojo: Rayos infrarrojos encada nódulo hemorroidal a 100 ºC, consiguiendoárea de coagulación de 3-6 mm diámetro y 3 mmde profundidad
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICOHemorroides III y IV
Técnicas quirúrgicas
Técnica abierta y ligadura-extirpación de Milligan y
Morgan
Técnica cerrada de Ferguson
Hemorroidectomía submucosa de Parks
Hemorroidectomía circunferencial de Whitehead
Técnica de hemorroidopexia grapada
COMPLICACIONES
Sangrado permanente y anemia
Hemorroides trombosadas:
Dolor intenso
Ulceración
Rotura
Incontinencia anal
TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN
Y MORGAN
TECNICA CERRADA DE
FERGUSON
TRATAMIENTO EN TROMBOSIS
UNICA
MUCOSECTOMIA CON
ENGRAPADORA PPH
MUCOSECTOMIA CON
ENGRAPADORA PPH