DEFINICIN:El sangrado menstrual normal se define como la menstruacion ciclica cada 21 a 35 dias que dura menos de 8 dias, con una perdida sanguinea de 20 a 80 ml.

PUEDE CONSIDERARSE QUE CUALQUIER MUJER QUE REFIERA CAMBIOS EN SU PATRON MENSTRUAL PREVIO, PADECE UNA HEMORRAGIA UTERINA ANMALA.

FRECUENCIAEntre 10 y 30% de las mujeres en edad frtil y hasta 50% de las mujeres perimenopausicas padece de hemorragia uterina anormal.

Los factores principales que modifican su frecuencia son:EdadFase reproductiva

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONALAnovulacin ( mas comun)OvulacinTrastornos del aparato genitalEnfermedades benignasEnfermedades malignasEnfermedades sistmicasCausas farmacologicasDIAGNOSTICO DIFERENCIALCAUSAS ORGANICASCAUSAS NO ORGANICAS

EVALUACINI. Historia clnicaII. Exploracin fisicaIII. Estudios de laboratorioIV. Prubas de imagenV. Estudios histologicos

HISTORIA CLINICACaracteristicas del sangradoAparicinDuracinFrecuenciaCantidadPatrn de sangrado

Asociacin con:DolorLeucorreaFiebreNausea y vomito.

Interrogar sobre relaciones sexuales y ACO (Embarazo)Edad mujerAntecedentes mdicos, ginecologicos y obsttricos

EXPLORACIN FISICAEstabilidad hemodinmica de la paciente.

Explorar abdomen y pelvis.

La inspeccin vaginal puede evaluar la intensidad del sangrado, origen, presencia de leucorrea sugestiva de infeccin o evidencia de trauma, polipos o masas.

Tacto bimanual: Estado OCI, dolor con movilizacin cervical, dolor con palpacin de organos plvicos.

ESTUDIOS LABORATORIOHemoglobinaHematocritoTest embarazo en orinaCitologia cervicovaginal (displaia cervical)Leucocitos (infeccin)PlaquetasTP y TPTPruebas de funcin tiroidea

ESTUDIOS DE IMAGENEcografia: Presencia de trastornos benignosSonohisterografia (SHG)TC

ESTUDIOS HISTOLOGICOSBiopsia ambulatoriaHisteroscopia y biopsia ambulatoriaDilatacin y legrado

HEMORRAGIA UTERINO DISFUNCIONAL

CONCEPTOSangrado de origen uterino en los que no se encuentra una causa orgnica

FISIOPATOLOGA

CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGAOvulatoriasCiclos regularesDisminucin de progesterona Ciclos acortados

AnovolutariasSangrados irregularesMenarquia y perimenopausiaCausas: Alteracin del cuerpo lteo, folculos persistentes, quistes ovricos funcionalesSecrecin continua de estrgenos

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL OVULATORIAPolimenorreaHipermenorreaHemorragia ovulatoria o mesociclicaHemorragia postmenstrual

CLASIFICACIN SEGN LA EDAD EN QUE SE PRESENTANHUD neonatalHUD puberal y adolescentesHUD Perimenopausica

DIAGNOSTICODiagnostico de exclusin: Descartar causa orgnica, sistmica u obsttrica.EdadFUMAPP O APFMedicamentasUso de anticonceptivos

DIAGNOSTICOLaboratorio: Hemograma, tiempos de cogulacion, FSH , LDH, estrogenos, progesterona, hormanas tiroideas.USGHisteroscopiaBiopsia de edometrio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTOObjetivosCohibir la hemorragiaRegularizar el cicloCorregir las complicaciones asociadas

TRATAMIENTO DE HUD AGUDALegrado uterinoTratamiento medico, en adolescentes:EstrgenosProgestagenosCombinados

TRATAMIENTO DE HUD AGUDAHemorragia intensa: Estrgenos conjugados equinos 25 mg i.v. cada 4 horas hasta que disminuya la hemorragia y luego progestgenos por 20 das.Hemorragias intensas no tan urgentes:Estrgenos conjugados va oral 1.25 mg (estradiol micronizado cada 4-6 horas durante 24 horas junto con progestgenos para evitar hemorragia por deprivacin

TRATAMIENTO DE HUD CRNICAOvalutarias: Aporte exgeno de progesterona en la segunda fase del ciclo.

TRATAMIENTO DE HUD CRNICAAnovalutarias: Se tratan en funcin de los deseos gensicos de la paciente. Inductores de la ovulacin: medroxiprogesterona 5-10 mg al da durante 5 das. DIU liberadores de gestnos Antifibrinoliticos AINES Anlogos de la gonadotropina corinica humana Histerectomia abdominal o vaginal