hemorragia uterina anormal
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Clase Curso Gineco - Obstetricia UNMSM Sede LoayzaTRANSCRIPT
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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
POR ETAPAS DE VIDADr. Alex Guibovich Mesinas
Gineco-Obstetricia
Gineco-obstetra del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Profesor Asociado de la [email protected]
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INTRODUCCION
Duracin media de la menstruacines de 4.7 das y el 89% de los ciclosduran 7 das o menos.
La perdida promedio de sangre porciclo es de 35 cc y el componenteprincipal de la descarga menstruales tejido endometrial.
Toda hemorragia recurrente quesobrepasa los 80 cc genera anemia.
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INTRODUCCION
Todo ciclo ovulatorio ocurre dentrode unos limites aproximados entre21 a 40 das.
Todo ciclo que dura mas de 42 das omenos de 21 das, y todahemorragia que dura mas de 7 dasdebe de considerarse como anormal.
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EPIDEMIOLOGIA
Luego de los primeros aos quesiguen a la menarquia se produceuna transicin entre ciclosanovulatorios y ovulatorios.
El HUD es anovulatoria en 80%. En la etapa perimenopausica son
frecuentes las alteraciones del ciclomenstrual.
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Intervalo Duracin Cantidad
Menorragia Regular Prolongado Excesiva
Metrorragia Irregular +/- prolongado Normal
Menometrorragia Irregular Prolongado Excesiva
Hipermenorrea Regular Normal Excesiva
Hipomenorrea Regular Normal o poco Menor
Oligomenorrea Infrecuente o irregular
Variable Escasa
Amenorrea Ausente Sin regla en 90 das Ausente
Clasificacin
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DEFINICION
Hemorragia uterina anormal escualquier sangrado de origenuterino que sale del patrn normalde flujo menstrual.
Es de origen anatmico si hayalteracin histica en los rganos dela reproduccin, asociado o no aembarazo, y sea de origen tumoral,inflamatorio, traumtico, ovascular.
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DEFINICION Si no corresponde a ninguna de
estas causas estamos frente a unahemorragia uterina disfuncional.
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CAUSAS HUAHUDLESION INTRAUTERINA (DIU/ miomasubmucoso/endometritis/plipo/cncer endometrial).MIOMAS UTERINOSEPIADENOMIOSISCOMPLICACIONES TEMPRANAS DELEMBARAZO (embarazo ectpico/ molahidatidiforme/ aborto).
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CAUSAS EXTRAUTERINASENFERMEDADES PELVICAS:- Endometriosis- Neoplasias de ovario
ENDOCRINOPATIAS:- Hipotalmicas/ psicgenas- Ovario poliquistico- Hiperprolactinemia- Disfuncin tiroidea- Disfuncin suprarrenal
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CAUSAS EXTRAUTERINASENFERMEDADES SISTEMICAS:- Discrasias sanguneas- Prpura trombocitopenica- Enf. Von Willebrand- Leucemia- Fibrinolisina elevada- Hepatopatias- Nefropatas- Obesidad- Iatrognicas/Medicamentosas
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Disfuncin renal severa (dilisis) 80% menorragia Trastorno de la regulacin hipotalmica
NEFROPATIA
Hepatopata terminal: 60% disfuncin menstrual
Disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-ovario Metabolismo y excrecin: [estrgenos] Trastornos de la hemostasia
HEPATOPATIA
Hipertiroidismo: solo 5% menorragia Hipotiroidismo: HUD anovulatoria Medir TSH
TIROIDOPATIA
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HUD OVULATORIO
Con ciclo menstrual no conservado- Fase folicular corta- Fase folicular prolongada- Sndrome de la fase ltea corta- Fase ltea prolongadaCon ciclo menstrual conservado-Hemorragia ovulatoria-Sndrome de fase ltea insuficiente-Hemorragia premenstrual-Hemorragia posmenstrual
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Alteracin en la produccin de :- Estrgenos--Progesterona- Pulsos de LH- Factor liberador de corticotropina- Inhibinas- Activinas- Factores de crecimiento- Insulina
Trastorno de:- Coagulacin, plaquetas o fibrina- Lisosomas- Prostaglandinas- Proteasas- Colagenasas- Endotelinas
HUD OVULATORIO
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HUD ANOVULATORIO
Factores hipotalmicos- Trauma psicgeno- Anorexia nerviosa- Pseudociesis- Uso de sedantes y drogas- Tumores- Estrs- Lesiones degenerativas- Trastornos congnitos
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Factores ovricos- Disgenesia gonadal- Menospausia precoz- Luteinizacin del folculo no roto- Tumores ovricos
Mixtos- Sndrome de los ovarios poliquisticos- Endocrinopatas- Enfermedades agudas y crnicas- Uso de hormonas
HUD ANOVULATORIO
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CAUSAS ANATOMICAS DE HEMORRAGIA NO UTERINA
CUELLO UTERINO- Neo (plipo/ Ca)- Cervicitis- Ectropin- Ulceracin- Condilomatosis- Endometriosis
VAGINA- Neo(Ca/sarcoma)- Adenosis- Traumatismo- Cuerpo extrao- Vaginitis atrfica- Vaginitis infecc.- Condilomatosis
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CAUSAS ANATOMICAS DE HEMORRAGIA NO UTERINA
VULVA- Traumatismo- Infecc/inflamat- Neoplasias- Condilomatosis- Distrofias- Varices
TRACTO URINARIO- Carncula uretral- Divertculo uretral- Hematuria
TRACTO G.I.- Hemorroides- Fisura anal- Lesiones colorectales
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FRECUENCIA
1.-Infancia
Origen: Vaginal, rectal
o uretral
Mas frecuente: vulvovaginitis
Otros: traumatismo, abuso sexual,
cuerpo extrao
Verdadero: d/c pubertad
precoz
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2.-Adolescencia
Origen: anovulacin y defectos de coagulacin
Mas frecuente: neoplasias,
plipos, tumores ovricos,
leiomiomas
D/c embarazo, abuso sexual, ITS
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3.- Edad frtil
1/20 consultas
Mas frecuente: leiomiomas y
plipos
Poco frecuente: HUD anovulatoria
Actividad sexual:
embarazo, ITS
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4.- Perimenopausia
70% de las consultas
Ms frecuente: disfuncin del
eje HHO
Actividad sexual:
disminuye embarazo, ITS
Envejecimiento: aumentan Neoplasias
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Postmenopausica
Origen: enf. Benigna por
atrofia endometrial
Ms frecuente: plipos y neoplasia maligna
(carcinoma endometrial)
Menos frecuentes:
tumores ovricos
Otras causas: recto, vagina,
uretra
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Causas de Sangrado Uterino Anormal Por Edad
Grupo Etareo Causas
Prepuber Pubertad precozAdolescencia Ciclos anovulatorios
Edad Reproductiva Complicaciones del embarazo Lesiones orgnicas Ciclos anovulatorios Sangrado ovulatorio disfuncional
Perimenopausia Ciclos anovulatorios Sangrado irregular Lesiones orgnicas
Postmenopausia Lesiones orgnicas Atrofia endometrial
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HUA EN LA ADOLESCENCIA
Hemorragia relacionada con elembarazo.HUD anovulatoriasUso de hormonas exgenasInfeccionesEndocrinopatasAnomalas de los conductos de MllerAnomalas Hematolgicas
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ANOVULACION EN ADOLESCENCIA
Trastornos de la alimentacinAnorexia nerviosaBulimia nerviosaEjercicio fsico excesivo
Enfermedades crnicas
Abuso de alcohol y otras sustancias
Estrs
Enfermedad tiroideaHipotiroidismoHipertiroidismo
Diabetes sacarina
Sndrome de exceso de [email protected]
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HUA EN EDAD REPRODUCTIVAHemorragia relacionada conembarazo.Uso de hormonas exgenasCausas endocrinasCausas anatmicasCausas infecciosasHemorragia uterina disfuncionalCoagulopatiasNeoplasias [email protected]
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HUA POST-MENOSPAUSICA
Factor Porcentaje aproximado
Estrgenos exgenos 30
Endometritis y vaginitis atrfica 30
Cncer endometrial 15
Plipos endometriales o cervicales 10
Hiperplasia endometrial 5
Diversos (p. Ej.) cncer cervicouterino, sarcoma uterino, caruncula uretral, traumatismo
10
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DIAGNOSTICOHISTORIA CLNICA ADECUADA (90%)DETERMINAR SI EXISTE OVULACIN :
- Moco cervical- Temperatura basal- Biopsia endometrial- Seguimiento ovulatorio ecogrfico
OTROS EXAMENES AUXILIARES- Sono histerografia- Laboratorio: hemograma, pruebas decoagulacin, test de embarazo, cultivos desecrecin
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MANEJO MEDICO- Tratamiento hormonal secuencialde 3-6 ciclos.- Hierro complementario.- En hemorragia aguda estabilizar ala paciente reponiendo volemia einiciar estrgenos conjugados 25-40mg EV, o 2.5 mg VO cada 6 horas.Luego de controlada la hemorragiainiciar progestgenos por va oral(acetato de medroxi-progesteronamg al da por 10 das).
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Tienen HUD anovulatoria por de falta demaduracin del eje hipotalamo-pituitario.
La retroalimentacin positiva del estradiol,la cual es esencial para que ocurra laovulacin, esta faltando.
La terapia de progestinas por 10 dias cadames hasta que logren la maduracin deleje hipotlamo-hipofisario es efectivo.
Las progestinas no retrasan la maduracindel eje.
Los anticonceptivos orales tambin sontiles.
Tx de HUD en Adolescentes
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Administracin ciclica de estrgenosequinos conjugados (EEC) 0,625 a 1,25 mgdiario por 25 dias con 10 mg de acetato demedroxiprogesterona agregado a los EEC apartir del da 15 al 25 del ciclo (por 10 das).
La paciente perimenopausica que no esfumadora y sin evidencia de enfermedadvascular tambin puede ser tratada conanticonceptivos orales con bajas dosis deestrgenos.
Tx HUD anovulatoria en Perimenopausia
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MANEJO QUIRURGICO
Legrado uterino.Histeroscopia (Con recepcin de
plipos o miomas).Videolaparacospica (miomectomia/
histerectoma).Ciruga a cielo abierto.
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION