hemorragia posparto
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Es la perdida sanguínea mayor a 500 ml en
el nacimiento vaginal, y mayor a 1000 ml
en cesárea puede ocurrir antes, durante o
después del nacimiento de la placenta.
Según el tiempo de presentación se define en:
Hemorragia puerperal temprana: Se presenta en las primeras 24 horas después del parto.
Hemorragia puerperal tardía: Después de las 24 horas.
Maternos
•Hemorragia posparto previa
•Gran multípara
Embarazo
•Útero sobredistendido: embarazo multifetal, macrosomia, hidramnios
•Anemia, malnutrición.
Parto
•Manipulación uterina, parto por fórceps, retención placentaria, extracción manual de placenta.
•Parto precipitado o prolongado.
• Disfunción uterina: administración de oxitócina para la inducción o aceleración.
Posparto
• Vejiga distendida
• Retención de fragmentos placentarios.
Entre las causas mas comunes se
incluyen:
Atonía uterina
Laceraciones
Hematomas
Subinvolucion uterina
Inversión uterina
CID
Se trata de un cuadro clínico en el que
el útero, luego de haber expulsado la
placenta, no se retrae ni se contrae
alterándose así la hemostasia.
Es la ausencia de tono muscular.(útero
que no es capaz de permanecer
contraído.)
Es la causa mas frecuente de
hemorragia posparto inmediata.
Factores predisponentes:
1. Aumento excesivo del tamaño uterino debido a:
Macrosomia fetal
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Hidrocefalia
Tumores fetales
Trabajo de parto prolongado
2. Situaciones anormales (transversas)
3. Uso inadecuado de sustancias oxitócicas
4. Fibromatosis uterina
5. Gran multiparidad
6. Desnutrición de la paciente
7. Infiltración hemática del miometrio consecutiva al DPP
8. Maniobras de Kristeller
9. Tironamiento brusco del cordón umbilical durante el alumbramiento
10. Toxemia gravídica
11. Cicatriz de cesárea anterior
12. Placenta previa
Sangrado importante por vía vaginal en
el posparto o postcesárea inmediatos.
Disminución de la consistencia del útero
a la palpación.
Presencia súbita del estado de choque
hipovolemico, que se manifiesta por:
(taquisfigmia, taquicardia, diaforesis,
hipotensión, vértigo, perdida del
conocimiento etc.
SUSTANCIA VIA DOSIS
oxitócina 10-20 unidades Goteo IV* IM,
intramiomerial (sitios
múltiples)
Metilergonovina
Prostaglandina F2a
0.2mg 1mg 0.25mg IM
Prostaglandina 15 Intramiometrial
Metil IM, intramiometrial
(sitios multiples)
Lesiones perinales se clasifican según el grado de extensión que tenga:
De primer grado: comprende piel, tejido celular y la mucosa vaginal.
De segundo grado: lo anterior además de fibras del esfínter anal; estas lesiones generalmente se prolongan hacia ambos lados de la vagina
De tercer grado: Abarcan los tejidos indicados en el segundo grado mas el esfínter anal con retracción de las fibras musculares, mucosa y pared muscular del recto; con frecuencia comprenden mucosa vaginal hasta los fondos del saco.
Primer embarazo.
Aplicaciones de fórceps.
Extracción manual de la placenta.
Atención del parto pélvico.
Macrosomia fetal con distocia de hombros
› Sangrado excesivo y el fondo uterino se
encuentra firmemente contraído.
› La hemorragia del conducto genital es
de color rojo brillante, a diferencia de los
loquios que son rojos obscuros y no son
profusos ni continuos.
Examen vaginal de rutina
inmediatamente después del parto
asistido. Estas deben explorarse con
mucho cuidado para determinar en qué
medida son superficiales o profundas.
TRATAMIENTO
Consiste en efectuar la reconstrucción
quirúrgica,
Suelen ser producto de lesiones
de los vasos sanguíneos del
perineo o de la vagina, que se
observa como una masa azulada
protuberante.
Rotura uterina.
Primiparidad.
Varices vulvovaginales.
Expulsivo prolongado.
Anomalías de la coagulación.
Desgarros perineales (hemostasia aplicada no adecuada).
Desgarros vaginales (hemostasia aplicada no adecuada).
Cesárea.
Sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.
Aparece como una tumoración de color rojo vinoso hacia la piel o vagina. Produce dolor local, disuria o retención urinaria.
Determinar la causa.
Utero duro, el sangrado es provocado
por un desgarro.
Utero voluminoso,pastoso y demasiado
blando para poder delimitarlo, el
sangrado es por atonia uterina.
Utero voluminoso y globular , que elimina
demasiada sangre , es causado por
restos retenidos.