hemograma
TRANSCRIPT
Hemograma
DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO..
Definición: El hemograma es la lectura de un
frotis de sangre; dando una apreciación:
Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).
Porcentual de leucocitos.
Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.
Datos entregados por el hemograma
El hematocrito (Hto). Concentración de hemoglobina (Hb). Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). Concentración de la HCM (C.H.C.M.). Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). Recuento de eritrocitos. Recuento de leucocitos. Recuento de plaquetas.
Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos
Hemograma Normal Traduce la normalidad
anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.
Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.
Fórmula del Hemograma normal
Hematocrito H:47% M:42%
Hemoglobina H:16g% M:14 g%
Eritrocitos H:5x106 M: 4,5x106
Leucocitos H y M: 5.000-10.000
Plaquetas H y M:150.000-300.000
Hematocrito y Hemoglobina Sus valores se relacionan al número y cantidad
de Hb de los eritrocitos.
Cuando estos valores se encuentran disminuidos en más de 2 parametros respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.
Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.
Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos
Del tamaño: Anisocitosis Diferentes tamaños. Microcitosis Menor tamaño. Macrocitosis Mayor tamaño. Megalocitosis Grandes y ovalados.
De la coloración: Hipocromía C.H.C.M. disminuida 30% Hipercromía Esferocito,Hb
concentrada
De la forma: Poiquilocitosis Distintas formas Ovalocitosis Forma ovalada Eliptocitosis Forma elíptica Esferocitosis Forma esférica Esquizocitosis Fragmentos de
G.R.
Fórmula Leucocitaria Normal (%) Eosinófilos 1-3
Basófilos 0-1
Baciliformes 0-4
Neutrófilos 60-70
Linfocitos 20-45
Monocitos 3-7
Número de leucocitos 5.000-10000 x mm3
Alteraciones del nº de leucocitos1.- Leucocitosis Aumento del nº de
leucocitos. Infecciones bacterianas piógenas. Inflamaciones. Cánceres. Quemaduras. Infarto al miocardio.
2.- Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.
Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
Alteraciones en los Eosinófilos
3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos. Infecciones parasitarias. Reacciones Alérgicas. Triquinosis (parasitosis tisular). Drogas.
4.-Eosinopenia Disminución de eosinófilos.
Infecciones bacterianas. Infecciones virales. Stress traumático, físico, emotivo. Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.
Alteración de Basófilos y Monocitos
5.-Basofilia Aumento de basófilos. Leucemia. Sinusitis crónica. Coexiste con eosinofilia en alergias.
6.-Monocitosis Aumento de monocitos. TBC caseosa. Leucemias. Infecciones virales y protozoarias.
Alteraciones en el Nº de linfocitos7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.
Inflamación.
Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.
8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por: Anemias aplásicas. Terapias esteroidales. Quimioterápias. Inmudeficiencias (SIDA).
Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.
Alteraciones en el Nº de Neutrófilos
9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos. Infecciones Bacterianas Agudas. Comienzo de infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg).
10.-Neutropenia Disminución de neutrófilos.
Pueden darse por menor producción o maduración, ó por mayor destrucción o secuestro.
Anemia perniciosa o aplástica.
Alteración en el Nº de Plaquetas
11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas.
Defectos de producción de megacariocitos. Destrucción aumentada. Alteraciones en la distribución. Metástasis de cáncer. Drogas. Autoinmunidad.
12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas. Anemia por déficit de fierro. Síndrome Nefrótico. Generalmente son reactivas
Ejemplo de Hemograma
EXAMEN Resultado
Unidad Margen
Eritrocito 4,6 x106 mm3 4,2 - 5,4
Hemarocrito
39,0 % 38 – 47
Hemoglobina
12,7 Gr/dl 12 – 16
V.C.M 84,8 Fl 80 – 89
H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31
C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36
Leucocitos 4,9 x103 mm3 4,8 – 10,8
INTERPRETACION DELHOMOGRAMA.
Definición de anemia.
Es la disminución de la hemoglobina,el hematocrito y/o el número de glóbulosrojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
Hemoglobina Hematocrito
Recién nacido19.5 ± 5.0 54 ± 10
Mujeres14.0 ± 2.0 42 ± 5
Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7
Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe)
Concentración media de
hemoglobina globular(CMHG)
Hemoglobina x 100 Hematocrito
30-37
Volumen globular medio (VCM)
Hematocrito x 10 # de eritrocitos.
80-95 fL
Hemoglobina globular media
(HCM)
Hemoglobina x 10 # de eritrocitos
27-34 pg
Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.
Valores Porcentuales
Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70
Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0
Valores Porcentuales
Linfocitos = 20-50Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70
Segmentados =90-100Banda = 0-10Metamielocitos = 0Mielocitos = 0Promielocitos = 0Mieloblástos = 0
Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3
Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Valores Absolutos
Linfocitos = 1,000-5,000/mm3
Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.
Diferencial de SchillingSe les practica a los neutrófilosa partir del numero encontradoen 100 leucocitos.
NH.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
L=Diferencial
Leucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
V.G.M.
Hematocrito
HemoglobinaOtros
estudios
Aspirado de médula ósea
HIPERCELULAR
bilirubina
indirecta = lig.
DHL =
# de Eritrocitos
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Anemia megaloblástica
H.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
L=Diferencial
Leucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
NV.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina Otros estudios
Aspirado y biopsia de
médula ósea HIPOCELULAR
# de Eritrocitos
ANEMIA APLASTICA
H.G. M.
Plaquetas
N=Frotis
Blástos presentesDiferencial
N oLeucocitos
N o lig.Reticulocitos
C.M.H.G.
NV.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina Otros estudios
Aspirado de médula ósea
HIPERCELULAR
# de Eritrocitos
LEUCEMIA AGUDA
Leucemia Mieloblástica (M1)Leucemia Mieloblástica (M1)
Globulos rojos
N o ligeramente Otros estudios
Aspirado de médula ósea:
Hiperplasia granulocítica
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos NLeucocitos
DiferencialMieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.
Plaquetas
N o
Leucemia granulocítica
Leucemia Granulocítica
ReticulocitosReticulocitos
Hemoglobina
N NHematocrito
# de glóbulos rojos
Reticulocitos N N
Conclusión NormalAnemia
hemolítica
No hay respuesta de la médula
ósea
Recuperación por
tratamiento
Interpretación de la cuenta de reticulocitos
Glóbulos rojos
Otros estudiosBilirrubina indirecta: ligeramente
Hierro sérico:
Saturación de Transferrina:
Ferritina sérica:
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N
FrotisHipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas
N
Anemia por deficiencia de hierro
HipocromíaHipocromía
Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
AdquiridaAdquirida HereditariaHereditaria
InmuneInmune No-InmuneNo-Inmune 1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
1. Esferocitosis2. Drepanocitosis3. Talasemia4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directoCoombs directo
Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina indirecta:
Coombs directo : Positivo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M. N oH.G.M.
NC.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Eritroblástos
Plaquetas
N o
Anemia Hemolítica por anticuerpos
Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal
Glóbulos rojos
Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente
Coombs directo : Negativo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.N
C.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas
N o
Esferocitosis hereditaria
Esferocitosis HereditariaEsferocitosis Hereditaria
Glóbulos rojos
N o
Otros estudios
Aspirado de Médula ósea:
Normal.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
NH.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos N o Leucocitos N o
DiferencialNFrotis
Plaquetas
Purpura trombocitopénica por anticuerpos
FIN