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HEMATURIADRA CELINA LIZBETH GONZÁLEZ UVALLE
R2 MEDICINA FAMILIAR
DEFINICIONPresencia de sangre en la orina,
macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.
Se considera hematuria la presencia de más de 2-3 eritrocitos por campo de 400 aumentos.
A partir de 100 hematíes por campo se comienza a distinguir a simple vista (macrohematuria).
La hematuria es uno de los principales motivos de consulta urológica de urgencias
Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales, del 60% de los pieloureterales y del 84% de los vesicales.
ETIOLOGIAHematuria por nefropatías médicas:
Suelen ser poco frecuentes.
Durante la fase aguda de la glomerulopatía suele ser macroscópica pero en fases de remisión suele quedar una microhematuria persistente.
CAUSAS DE HEMATURIA
CUANDO SOSPECHAR HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR???Cuando se acompañe de proteinuria mayor de 1g/24
horas.
Acantocitos
Cociente VCM(HU)/VCM(HS) <1.0
Presencia de cilindros hemáticos.
Datos de alteración de la función renal, edemas,HTA, etc.
Hematuria secundaria a tumoresTumor renal:
La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor lumbar y masa abdominal.
Suele ser un síntoma tardío, cuando el tumor ha evolucionado
Es una hematuria total, espontánea y caprichosa, de intensidad variable y suele cursar sin dolor.
Tumores del tracto urinario superiorSon tumores de gran vascularizacion
teniendo como principal sintoma a la hematuria.
Suelen ser precoces e intensas, con coágulos que pueden provocar dolor renoureteral.
Hasta en un 30% hay obstrucción de la vía urinaria por coágulos o por el tumor produciendo anulación funcional renal.
Tumores vesicalesSe encuentra Hematuria Macroscopica como
principal sintoma.
Hematuria asintomática, total, sin relación con el tamaño del tumor.
Intensidad muy variable pero generalmente abundante y con coágulos que pueden llegar a producir retenciones urinarias
Patología prostáticaHematuria inicial y poco abundante en pacientes de
edad avanzada.
Se acompaña de clínica de dificultad miccional
Puede presentarse como una hematuria total y con coágulos sobre todo si se asocia a infección urinaria y/o litiasis vesical.
Esta hematuria suele deberse a la congestión vascular de la próstata con dilatación de las venas del cuello vesical
Hematuria por litiasis urinariaPuede ser más o menos abundante, alternándose
episodios de orinas claras (dia) y hematúricas(noche).
Esto se debe al “roce” que ejercen los cálculos sobre el urotelio.
La hematuria puede acompañar a un dolor lumbar cólico.
Los cálculos localizados en cavidades renales pueden manifestarse como hematuria monosintomática.
Hematuria en infecciones urinariasSintomatología principal del proceso la
constituyen el síndrome miccional, dolor lumbar, fiebre, piuria, etc.
Hematuria en un segundo plano
Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser la primera y única manifestación clínica
Hematuria en traumatismos urológicosLa hematuria es el signo estrella de toda afección
traumática urológica.
La intensidad de la hematuria no está en relación con la intensidad del traumatismo.
La ausencia de hematuria no excluye una afectación renal.
El estudio urológico debe ser exhaustivo ante todo traumatismo abdominal o pélvico que provoque hematuria
Hematuria por alteracionesmetabólicas
Ante una microhematuria aislada en pacientes jóvenes
descartar hipercalciuria e hiperuricosuria.
Hematuria por discrasias sanguíneasLa hemofilia
Púrpuras trombocitopénicas
Leucemias agudas y crónicas
Anemia de células falciformes, etc
Hematurias de origen vascularEmbolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto
renal):
Historia de valvulopatías o endocarditis.
pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales que pueden movilizar o romper hematomas.
Pacientes diagnosticados de aneurisma aórtico que presentan hematuria asociada a proteinuria, con dolor lumbar súbito y agudo.
Hematuria de estrés. Hematuriapostesfuerzo
En un 20% de deportistas tras un gran esfuerzo se detecta hematuria con proteinuria.
Es benigna y transitoria
Hematuria ex vacuoSe debe a la descompresión brusca de la
vejiga después de un distensión severa y mantenida.
En una retención urinaria que precisa sondaje debemos evacuar lentamente la vejiga.
VALORACION DIAGNOSTICA
ANAMNESISAntecedentes familiares:Hematuria, riñones poliquísticos,
insuficiencia renal, sordera, litiasis, coagulopatías.
Antecedentes personales:Riñones poliquísticos, lupus eritematoso
diseminado, antecedentes neonatales de trombosis renal, medicamentos, ejercicio, extracción dentaria.
OJO CON LA SEUDOHEMATU
RIA
EXAMEN FISICOPresencia de edemas o púrpura cutánea.
La presencia de una tumoración abdominal.
La sensibilidad a la percusión de la zona lumbar.
Es obligada la toma de la tensión arterial.
Estudios analíticosAnálisis elemental de orina: la presencia de:• Cilindros hemáticos• Proteinuria intensa • Hematíes dismórficos
Indican un origen parenquimatoso renal de la hematuria.
Una eosinofilia (más del 5% de los leucocitos de la orina) nos orienta hacia nefropatía tubulointersticial.
La piuria y la bacteriuria son indicativos de infección urinaria.
Cuando aparece piuria sin bacteriuria (piuria estéril) y hematuria el diagnóstico más probable es de Tuberculosis renal
Hemograma y coagulación:
Una hematuria anemizante o que provoca inestabilidad hemodinámica.
Trastornos de la coagulación que expliquen la causa de la hematuria.
Bioquímica general:para evaluar la función renal.
Cultivo de orina:Valora la existencia de infección urinaria,
el agente causal y su sensibilidad a antibióticos (antibiograma).
Citología de orina:
Indicada cuando sospechamos tumor de urotelio.
Pruebas radiológicasRadiografia de tórax y simple de aparato
urinario
Ecografía urológica
Urografía intravenosa:
TAC con contraste
Biopsia renal
Algoritmo terapéutico