Dr. Geovani Rodríguez Romero.Dr. Geovani Rodríguez Romero.

Jefe de Servicio de Obstetricia.Jefe de Servicio de Obstetricia.

Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia.Especialista de 2do grado en Ginecobstetricia.

Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.

Profesor Asistente.Profesor Asistente.

Hematoma Hematoma RetroplacentarioRetroplacentario

Fecha de publicación 24/03/07

Hospital Materno Infantil 10 de OctubreHospital Materno Infantil 10 de OctubreCiudad Habana. CUBACiudad Habana. CUBA

Hematoma RetroplacentarioHematoma Retroplacentario Separación parcial o total de la Separación parcial o total de la

placenta normalmente insertada , que placenta normalmente insertada , que ocurre después de la semana 20 de la ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período gestación y antes del tercer período del parto.del parto.

Es una complicación muy grave, de mal Es una complicación muy grave, de mal pronóstico y con alta mortalidad materna pronóstico y con alta mortalidad materna y fetaly fetal

IncidenciaIncidencia Es la segunda causa de hemorragias de la segunda

mitad de la gestación, afecta del 2-5 % de las embarazadas

Los desprendimientos parciales se p se presentan entre el 0,5 - 1 %, siendo la mayoría, mientras que los desprendimientos totales representan el 0,5 %.

El riesgo de presentar un HRP, cuando ha ocurrido un episodio previo, es de 5,6 a 17 %, y se incrementa hasta un 25%, cuando se presenta más de una vez.

El índice de presentación en nuestro país se encuentra entre un 0.5-1.5% de todos los embarazos y en nuestro hospital ocupó el 0.8% en el 2005.

Factores Asociados:Factores Asociados:

Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % ) Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % ) Síndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ), especialmente Síndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ), especialmente

preeclampsia preeclampsia Edad > 45 años Edad > 45 años Gran multiparidad Gran multiparidad Sobredistensión uterina Sobredistensión uterina Malformaciones Uterinas Malformaciones Uterinas Alcoholismo y Tabaquismo Alcoholismo y Tabaquismo   Factores Precipitantes:Factores Precipitantes:

Traumatismos (de gran violencia) Traumatismos (de gran violencia) Disminución brusca del volumen uterino (ej. rotura de Disminución brusca del volumen uterino (ej. rotura de

membranas asociado a polihidramnios, etc.)  membranas asociado a polihidramnios, etc.)  

METRORRAGIA: De cuantía variable, según la magnitud del desprendimiento.

COMPROMISO HEMODINÁMICO: Es frecuente y no necesariamente se relaciona con la magnitud del sangrado externo.

CONTRACTURA UTERINA: (Contracción uterina mantenida y dolorosa), es el signo semiológico distintivo del DPPNI y se asocia a alteración de latidos cardiofetales.

SUFRIMIENTO FETAL : Es frecuente y se relaciona con el porcentaje de la superficie de implantación placentaria desprendida.

Palabras ClavesPalabras Claves

HEMATOMA RETROPLACENTARIOHEMATOMA RETROPLACENTARIO

Ecográficamente se observa como una imagen retroplacentaria que altera la continuidad de la placa basal. Su ecogenicidad depende fundamentalmente del grado y del tiempo de sangrado. Puede ser una zona totalmente eco negativa o tratarse de una imagen mixta, compleja.

Factores desfavorables que aumentan el Factores desfavorables que aumentan el riesgo de muerte de la madre o el fetoriesgo de muerte de la madre o el feto

El sangrado vaginal de la madre y el feto que El sangrado vaginal de la madre y el feto que puede estar oculto.puede estar oculto.

La pérdida excesiva de sangre que puede La pérdida excesiva de sangre que puede causar shock.causar shock.

Retraso en el diagnóstico y tratamiento.Retraso en el diagnóstico y tratamiento.

Complicaciones de la forma GraveComplicaciones de la forma Grave Shock hipovolémico. Shock hipovolémico. Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda. Síndrome de Sheehan.Síndrome de Sheehan. Coagulación Intravascular Diseminada. Se Coagulación Intravascular Diseminada. Se

observa en el 30% de los DPPN masivos con observa en el 30% de los DPPN masivos con muerte fetal (20-30%).muerte fetal (20-30%).

Metrorragia post parto. Metrorragia post parto. Útero de Couvelaire (Apoplejía Útero de Couvelaire (Apoplejía

uteroplacentaria).uteroplacentaria).

Tratamiento del Hematoma Tratamiento del Hematoma RetroplacentarioRetroplacentario

Dirigido a:Dirigido a:

Reponer Volumen.Reponer Volumen.Evacuar el útero.Evacuar el útero.Prevención y tratamiento de los Prevención y tratamiento de los

trastornos de la Coagulacióntrastornos de la Coagulación..

PROTOCOLO HOSPITALARIOPROTOCOLO HOSPITALARIO

Ingreso a Sala de Preparto Examen abdominal para determinar tamaño y

tono uterino movimientos y actividad cardiaca fetal . CTG simple.

Examen con especulo.

US solo si no Compromete la Vida de la Madre o el Producto.

Antibioticoterapia profiláctica.

Sospecha de Hematoma Retroplacentario: Sospecha de Hematoma Retroplacentario:

PROTOCOLO …(continuación)PROTOCOLO …(continuación) Canalizar dos venas con trocar grueso. Oxigenoterapia por catéter nasal. Laboratorio de urgencia: Hematocrito, Laboratorio de urgencia: Hematocrito,

hemoglobina, coagulograma, tipificación de hemoglobina, coagulograma, tipificación de grupo y factor Rh, conteo de plaquetas, grupo y factor Rh, conteo de plaquetas, determinación de fibrinógeno. determinación de fibrinógeno.

Sonda Vesical y Medir diuresis. Calculo del PIM ( presupuesto inicial mínimo).

MOORE.

PROTOCOLO …(continuación)PROTOCOLO …(continuación)

Toma de signos vitales cada 30 minutos. Reponer volumen con soluciones cristaloides. Hemoderivados según los cálculos de pérdidas,

signos vitales y resultados hematológico. Si el fibrinógeno es menor a 100 mg/dl se Si el fibrinógeno es menor a 100 mg/dl se

administra crioprecipitado (Cada unidad aumenta administra crioprecipitado (Cada unidad aumenta el nivel en 5 mg/dl) el nivel en 5 mg/dl)

Si trombocitopenia menor de 50.000 se Si trombocitopenia menor de 50.000 se administran entre 6 - 8 U plaquetas. administran entre 6 - 8 U plaquetas.

Conducta ObstétricaConducta Obstétrica

Amniotomía, siempre que el cuello lo permita. Amniotomía, siempre que el cuello lo permita. Inducción del parto, no más de 8 horas.Inducción del parto, no más de 8 horas.

Si en el transcurso de la misma se incrementa Si en el transcurso de la misma se incrementa el sangrado, hay repercusión sobre el estado el sangrado, hay repercusión sobre el estado materno o aparecen alteraciones del materno o aparecen alteraciones del

coagulograma se realizará coagulograma se realizará Cesárea.Cesárea.

FETO VIVO NO VIABLEFETO VIVO NO VIABLE

Conducta ObstétricaConducta Obstétrica

Si se considera que puede Si se considera que puede producirse producirse inmediatamente (dilatación inmediatamente (dilatación avanzada)avanzada)

No existe sufrimiento fetalNo existe sufrimiento fetal No hay alteraciones de la No hay alteraciones de la

coagulación , ni pérdidas coagulación , ni pérdidas cuantiosas que repercutan cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre sobre el estado de la madre y el feto.y el feto.

Requiere monitoraje Requiere monitoraje constante de la FCFconstante de la FCF

Condiciones desfavorables Condiciones desfavorables para un Parto transpelviano para un Parto transpelviano inmediato o falta de inmediato o falta de progreso del mismo.progreso del mismo.

HRP severo. HRP severo. Signos de sufrimiento fetalSignos de sufrimiento fetal Cuando las pérdidas Cuando las pérdidas

sanguíneas son cuantiosas, la sanguíneas son cuantiosas, la repercusión materna sea repercusión materna sea importante o hayan importante o hayan alteraciones de la alteraciones de la coagulación.coagulación.

FETO VIVO VIABLEFETO VIVO VIABLEAmniotomía, si las condiciones del cuello lo permiten. Amniotomía, si las condiciones del cuello lo permiten.

Parto Parto TranspelvianoTranspelviano

CesáreaCesárea

Conducta ObstétricaConducta Obstétrica

Amniotomía .Amniotomía . Sedación de ser necesaria.( Meperidina 50 mg EV o IM.)Sedación de ser necesaria.( Meperidina 50 mg EV o IM.) Inducción del partoInducción del parto Esperar parto transpelviano por un período no mayor de 8 Esperar parto transpelviano por un período no mayor de 8

horas. horas.

Cesárea:Cesárea: Si no se produce parto transpelviano en un periodo de 8 horas.Si no se produce parto transpelviano en un periodo de 8 horas. Siempre que la repercusión materna o las alteraciones de la Siempre que la repercusión materna o las alteraciones de la

coagulación así lo indiquencoagulación así lo indiquen..

FETO MUERTOFETO MUERTO

Se pondrá especial atención en: Se pondrá especial atención en: Mantener la volemia y un adecuado transporte Mantener la volemia y un adecuado transporte

de Oxigeno. ( Cristaloides y Glóbulos)de Oxigeno. ( Cristaloides y Glóbulos) Vigilancia y Manejo de los trastornos de la Vigilancia y Manejo de los trastornos de la

Coagulación. (Plasma Fresco, Plaquetas, Coagulación. (Plasma Fresco, Plaquetas, Crioprecipitado). Crioprecipitado).

Control estricto de signos vitales. Control estricto de signos vitales. Control de la diuresis horaria. Control de la diuresis horaria.

EL PUERPERIO INMEDIATO ES EL MOMENTO EL PUERPERIO INMEDIATO ES EL MOMENTO MÁS CRÍTICO DE ESTA COMPLICACIÓNMÁS CRÍTICO DE ESTA COMPLICACIÓN. .

GraciasGracias