HELICOBACTER PILORYBueno esta foto de esta bacteria es una microfotografa de un personaje bastante importante en la patologa del aparato digestivo , es una bacteria se llama helicobacter pylori y debe su importancia a que la gran mayora de las enfermedades gastroduodenales se debe o tiene un factor etiolgico a la bacteria helicobacter x eso es necesario darles una presentacin antes de conocer todos las patologas q afectan el estmago. Esta bacteria antiguamentre era conocida como campilobacter pylori debido al hecho de q microbiolgicamente tenia similitud con la familia de campilobacter pero definitivamente en la actualidad tiene caractersticas totalmente diferentes a la familia campilobacter de tal manera que se constituyen en una nueva familia de los helicbacter.CARACTERSTICAS: Entonces estas son las caractersticas microbiolgicas que uds tienen que recordar cuando les ponga en el examen? x ejem cuantas micras de ancho tiene el H pilory: 0.5 as va ser el examen , mentira no se vayan asustar jajajajaja . aqu hay muchas caractersticas la que ms me interesa y la que mas indica patogenicidad de esta bacteria son algunas: Ureasa + : caracterstica importante de hp tienen enz. ureasa y esta enz. tiene la capacidad de transformar la urea en amonio y CO2 entonces cuando uno evalas las reacciones bioqumicas que puede tener el HP por la ureas transforma la urea en nh3 mas CO 2 para q interesara eso a aparte de confundirnos , x q el NH3 le genera un medio ligeramente alcalino un micro medio recuerden q esta bacteria infecta el estmago x lo tanto el estmago q pH tiene acido x ende las bacteria , virus soportara esta acidez se muere. Haber cmanse un rico caldo de salmonella se muere si tienen un buena acides, Hp por q no se muere justamente porque el NH3 le genera un microambiente alcalino de tal manera q puede sobrevivir en un medio acido, esto es una caracterstica importante todas las otras copien las xq puede venir en el examen. Hp es un germen gram negativo de 2 a 3 micras de largo y 0.5 micras de ancho Cuantos flagelos tiene: con 4 a 6 flagelos unipolares . Donde vive: en el estomago debido a la ureasa positiva. descrita por publicada en una revista lancet en un sbado 18 de junioy en ese momento le describieron como : un bacilo curvo no identificado en ese entonces en px con ulcera y gastritis ao 1984 cuantos aos a cumplido el descubrimniento helicobacter pylori 16 masomenos; vean ah estn los descubridores muchos aos despus casi 20 aos le dieron el premio nobel. Entonces quienes han descubierto Barry Marshall y Robin Warren. Ellos son australianos y despus se fueron a USA . Descubrieron en pases donde la Prevalencia es baja Australia 20% , USA 40% y en Per 80% .imaginenense que no no demos cuenta , ah estan en nuestras narices y no lopublicamos.

EPIDEMIOLOGIA:El helicobacter pylori en el mundo : Entonces una infeccin ms de pases en desarrollo, de tal manera que se dice que la infeccin de esa bacteria se da probablemente a tempranas edades uds vean dnd dice pases desarrollados la tasa tasa de infeccin aumenta hacia los 50 aos de edad.En cambio la tasa de infeccin alcanza un punto mximo antes de los 20 aos eso quiere decir uds cuando seria la tasa de infeccin 80 %. Condiciones que facilitan la infeccion POR H.pylori : Esto se da porque la fuente de transmisin es: La tos Hacinamiento Pocas condiciones de saneamiento ambiental permiten que la gran mayora de la poblacin del Per x ejm cuya prevalencia es 80% porque hay reas dnde la prevalencia es casi de 100%, hay una tesista haciendo su estudio de Helicobacter en margen derecha del rio Huatanay 95% de prevalencia altsima casi todos estn infectados , pero si hacen estudio en la planicie lima la molina ser casi = usa 20- 30% , distritos populares de lima 80- 85% comas, villa el salvador. Ciudad cusco 60% un poco menos entonces varia . podemos decir que la prevalencia general es 80%.Formas de transmisin :Entonces cada vez q tome agita de cao podran estar consumiendo Helycobacter pilory en salsa de tomate, ceviche tbn sobre todo si es de carretilla; agua y alimento contaminado es lo mas frecuenteOtras fuentes: el sarro dental, gatos ( helicobacter felis ), la endoscopia sobre todo en sitios dnd no usan desifectante adecuado, lo que uds deven conocer es el factor predominanate de helicobacter pylori agua y alimentos contaminantes a tener en cuenta el sarro dental, gatos y endoscopia realizada en condiciones no aceptablesCmo se puede evitar la infeccin ? El lavado de manos. Comer slo aquellos alimentos preparados adecuadamente. Beber agua slo de origen limpio y seguro.PATOGENIA :La bacteria produce enfermedad en el ser humano, uds diran prevalencia del helicobapter pylori en peru es del 80 %, puede ser ms baja o mas latas en algunas zonas pero en general es del 80%, uds diran el 80 % de los 30 millones (osea 24 millones )hacen enfermedad? Nosotros felices 24 mill de pacientes no alcanzan gastroenterlogos, entonces no todos hacen la enfermedad obviamente por lgica, esto quiere decir que debe haber factores de virulencia en el helicobacter pylori para producir enfermedad, entonces en suma cuenta existen helicobacter pylori buenos y helicobacter pilory malo, como todo en l vida hay buenos y hay malos, Factores de virulencia del Helicobacter pylori: por lo tanto eran enfermedad solamente aquellos que tengan relaciona estos factores de virulencia: miren hay bastantes, hasta los flagelos mismos son factores de virulencia en protenas ese mismo hecho de ser ureasa positivo es un factor de riesgo hay bastantes cosas que explican que el helicobacter sea patognico, pero hay que darse cuenta y yo les voy a dar la importancia a dos que son los ms importantes uds tiene que copiar todo eso y les voy a decir explique por que los lipopolisacaridos de membrana son factores de virulencia ? uds buscaran la respuesta en los libros explicaran por que?? Ia les estoy dando muchas preguntas o les puedo decir explqueme en que gen se encuentra ? eso si es importante entonces a eso les deca Protenas bacteriales: aca todo esto lo importante es esto: protenas que produce la bacteria ciertas protenas son determinantes en la virulencia del helicobapter quiere decir que habr helicobapte pilori que produzcan esas protenas, esos son los patognicos, y habran helicobapter pilory que no produzcan esas protenas, eso depende de la gentica de la bacteria, y por lo tanto esas que no producen esas protenas sern no patognicas. Y cuales son esas protenas ? all uds estn viendo y dos que tiene nombre propio. Una que se llama protena vac- A que es una protena vacuolizante que permite la formacin de vacuolas en la zona donde infecta y eso va a ser un factor patognico importante entonces mas elegantemente conocida como protena vac-a, ahora vac-a por que esta relacionada al gen a , el gen a es la localizacin donde se produce este tipo de protenas y la otra que se llama ? Si yo le digo igual que vaca que seria protena cag-A esta talvez sea la mas importante recurdense de donde viene y por que es importante uds ia se estarn imaginando estas iniciales provienen de la citotoxina asociada al gen a por eso se llama cag-A, y esta ultima talvez sea uno de los elementos mas imporantes por que son los que inducen el dao hacia la mucosa infectada, por lo tanto son determinantes osea son los mas importantes , existen otros elementos p.e la ureasa para que era la ureasa? Para que le pueda permitir vivir en un medio hostil como es el estomago de los humanos, vuestro estomago es hostil por el acido se muere, esta no por que tiene ureasa y tiene flagelos , los flagelos le permiten nadar en el mucos, nadar es una palabra osea migrar a nivel del mucus, entonces son importantes al igual que los lipopolisacaridos por que le permiten adherirse a las clulas del estomago, pero como factores determinante son estas protenas por que determinan dao en la mucosa intestinal. ROL DE LA PROTEINA Cag A EN LA ENFERMEDAD POR H.pyloriEntonces se habla de que hay dos cepas de H. P aquellas que tiene el gen A y por lo tanto son los que producen la enfermedad se llama HP Cag-A positivo y aquellas que no tiene ese gen A y por lo tanto no producen estas protenas y se demoninas HP Cag-A negativos.. entonces yo les digo todos los sujetos infectados por hp hacen enfermedad? NO, solo aquellos que tienen cag-A positivo, asi de sencillo y entonces tmb esto de las protenas ya les haba dicho entonces preprense para el examen que yo les puedo preguntar cuanto de peso molecular tiene esta protena Cag-A tiene un 16636363 sera importante para nosotros NO solo esta para adornar, esto es lo que me importa cepas ka positivas y negativas porque los que tienen el ka positivo son los que producen la enfermedad en el ser humano. Bueno lo que han hecho robin en su poca es solamente descubrir al helicobapter muchos aos despus se ha hecho mucho mas estudios, ahora se ha perdido el impulso pero hace 15 aos haba un journal exclusivo para helicobapter ahora ya perdi vigencia.FISIOPATOLOGIAEntonces el helicobapter pilori tiene ciertas caractersticas que hay que tomar en cuenta, este HP no es una bacteria invasiva por si acaso, es una bacteria que reside en el mucus del antro gstrico all es donde le gusta vivir ha hecho su casita y est viviendo all, no invade el epitelio por lo tanto el encargado de hacer dao es la citotoxina asociada al gen A que va despertar la reaccin inmunolgica del husped y por lo tanto migracin de clulas de la rx inflamatoria hacia la zona infectada y por lo tanto se produce inflamacion y como se llama la inflamacion del estomago, gstritis asi de sencillo entonces no quieran decir que el helicobapter es invasivo, no es invasivo sino que solamente va despertar la rx inflamatoria atravez de sus protenas patognicas y la migracin de las clulas de la rx inflamatoria hacia la mucosa infectada asi produce enfermedad el HP y esta bacteria suele producir una serie de enfermedades, recuerdan en que momento se infectaban los pobladores de america latina: nios y muy jvenes , y en que momento se presenta las patologas a edad avanzada.. Entonces su historia natural de cuantos aos es de 20,30 o 40 aos quiere decir que uds con su HP de ahorita se rien quiero verlos de aca 30 a 40 aos con su cncer de estomago pero io tengo el HP ka negativo como sabes, no lo saben ahorita uds tiene que dedicarse hacerse su endoscopia para que les descubran si tienen ka positivo o ka negativosera el dx asi ? No lo creo,Asociacin de h. pylori con enfermedades gastroduodenales: esta diapositiva sirve para explicarles todas las posibles enfermedades que puede causar el HP: gastritis, ulceras duodenales, ulceras gstricas, transformaciones neoplsicas sucesivas el adenocarcinoma gstrico o una forma especial de tumoracin que es el linfoma de tipo malt, entonces el helicobapter produce gastritis crnica cierto o falso, produce ulcera gstrico cierto o falso , produce cncer de estomago, produce linfoma .. todo eso produce pero que tipo de helicobapter? El que tiene el gen malo entonces uno dice que estas son las principales enfermedades relacionadas a la infeccin por la famosa bacteria HP es importante porque a revolucionado todo el conocimiento de la enfermedad digestiva alta: estomago y duodeno, ahora esta es una infeccin que puede tener un espectro clnico muy variado dependiendo del tipo de enfermedad que va producir y como nos damos cuenta que uds tiene HP.DIAGNOSTICO DE HELICOBACTER PYLORI Existen varios mtodos que los dividimos en dos : mtodos invasivo , por que requieren la endoscopia. Y mtodos no invasivos.Mtodos invasivos: requieren una biopsia atraves de la endoscopia cultivo ureasa o la anatoma patolgica.Los no invasivos :no requieren la endoncopia por lo tanto el diagnostico se basa en encontrar : anticuerpos para el HP en la sangre =serologa= el antgeno del HP en las heces o en la saliva, donde mas hay helicobapter, se basa en eso, o la prueba del aliento recuerdan esa rx qumica que produce el helicobacter por la ureasa que tiene que produce.. la urea la transforma en NH3 y CO2, el co2 lo podemos exhalar eso lo aprovechamos como una prueba de deteccin del helicobapter entonces como hay muchas pruebas tenemos que pasarla por el filtro de que si es realmente buena es decir su sensibilidad y especifidad y uds diran cuales son los mas utilizados ? Los de arriba estn en letra mas clara son los invasivos y los de abajo los no invasivos.. entonces cuales escogen ?.. dentro de los invasivos cual sera el ms exacto ? Estamos hablando del cultivo casi un 100% pero cultivo casi no se hace entonces histologa ser un elemento importante entonces tomar biopsia y llevar al patlogo es importante y dentro de los no invasivos cual escogeran ? El test del aliento . Entonces cada vez que quieran tomar un examen para ver si tienen helicobapter uds dicen mejor pienselo bien, pero si digo dr estoy bajando de peso tengo intolerancia a los alimentos y tengo un familiar con cncer de estomago cual escogera la endoscopia, por que el test del aliento solo es para la bacteria no sirve para nada mas en cambio la endoscopia tiene el plus de visualizar el estomago tienen que saber escoger bien entonces esta es la forma de detectar ah se los presento esta es la anatoma patolgica del HP esta es una prueba exacta pero es operador dependiente osea del ojo del patlogo, si el patlogo ve bien helicobapter nos va decir positivo pero si no lo ve bien chau entonces uds que sensibilidad y especificidad tendrn por patologa cero por que nunca han visto biopsias. P.e este es de la ureasa que se basa en el cambio de color de los reactivos el NH3 le incluye un color rojizo y cuando hay NH3 significa que hay ureasa y si hay ureasa hay HP este es mas o menos exacto o el del aliento que les deca se basa en la rx qumica con ureasa se transforma en NH3 y CO2, como se sensibiliza esta muestra la urea que se da al paciente tiene un carbono 13 o carbono 14 radiactivo y eso es lo que se dosa en el aliento tiene su racionalidad uds ya lo saben, como en el aliento sale por el aliento el HP eso es lo que preguntan las personas.. NO, es un test indirecto que dosa el CO2 si hay CO2 en el estmago significa que hay ureasa y esto significa que hay HPTRATAMIENTOEl tratamiento est relacionado a muchas cosas.. uds diran no me ha dicho como diagnostico cag-A positivo o cag-A negativo tendran que hacerle el estudio gentico de la bacteria HP y lamentablemente disponible comercialmente no hay en centros de experimentacon SI entonces cuando uds sean ya mdicos saldr el mtodo de establer HP ka-a positivo o negativo .. por lo tanto el tratamiento permanece controversial por esa razn por que no sabemos cual HP es el que tiene el paciente ya si un paciente tiene ulcera y HP podramos deducir que tiene HP malo obviamente si un paciente tiene antecedente familiar de cncer y este produce cncer habra que razonar que tal vez seria el HP malo y por lo tanto lo tengo que matar .. por esa razn se dice que hay establecidas esin ninguna discusin.. si un paciente tiene HP mas esas condiciones no deben dudar en el tratamiento.. trataran si o si asi estn de sueo si es que tiene ulcera si tiene HP y hay reflujo no tiene sentido sin embargo hay un tem que no esta aca que es la ultima ultima indicacin ? Cual es ? Temor al cncer, como les he explicado a algunos el HP produce cncer, en el internet sale eso, entonces yo les digo a uds saben que tiene gastritis y he encontrado HP uds se van al internet y buscan gastritis por HP y les sale que produce cncer, entonces como no tienen ninguna formacin medica piensan que les va dar cncer, entonces el paciente se mentaliza que va tener cncer es por eso que a veces lo tratamos, eso se llama deseo del paciente entonces se puede tratar aunque no tenga indicacin, es como cuando uds van a una tienda quien tiene siempre la razn.. el cliente eso hemos aprendido al inicio bien acadmicos ramos sabe uds tiene HP que tiene el 80 % de la poblacin luego tienealgunos sntomas de dispepsia por qu esta tensa o nerviosa por all no tiene factores de riesgo para cncer por lo tanto no amerita tratamiento segn los ltimos reportes del new england journal, el paciente escuchaba a la semana se va donde otro medico le da el tratamiento y el paciente sin sntomas, cual era la razn por la que el paciente mejoro??? por su estado emocional.. al no tener al HP en su pensamiento se deca que ia estaba mejor, al ao estaa otra vez con HB otra vez el tratamientoson asi los pacientes, pero tericamente hablando no se debera tratar.Muchos antibiticos le hacen efecto al HP uds le miran al HP se asusta, metanse a su estomago mrenlo al HP y muerto el HP con esto quiero decir que la bacteria es muy sensible de tal manera que hay una serie de antibiticos que sirven pa la bacteria, el problema del tratamiento no radica en la bacteria, radica en donde vive, donde vive en el estomago el estomago que ph tiene .. acido , los antibiticos como actan cuando estn en contacto con el acido , muchos de ellos se inactivan, entonces el problema no es la sensibilidad de la bacteria sino el medio donde tiene que actuar el antibitico, de tal manera muchas veces tiene que asociarse, que le asociaran ?? Supresores de acidos por lgica, si yo se que un antibitico no puede actuar en medio acido entonces le elevo el ph del estomago y el antibotico actua de mejor manera entonces esto es lo que les deca por que a alguien se le ocurrio =la ulcera es causada por el HP sisi, es una bacteria, por lo tanto si solo le doy antibiticos puedo tratar la ulcera tranquilamente sin ningn problema e hicieron esa prueba, aqu dice amoxicilina y claritromicina y vieron la respuesta 25%, osea en pacientes que dieron solo antibiticos solo el 25 % elimino la bacteria.. si yo le doy inhibidores de bomba de bomba de protones el omeprazol al mismo grupo de pacientes la eliminacin llega al 95%, como me explican eso ? El omeprazol es un antibitico, NO es eso, sino que el omeprazol eleva el ph por ese mtodo hace que los antibiticos sean ms efectivos. El tratamiento estndar es amoxicilina 1 g cada 12 h claritromicina 500mg c12h asociado a omeprazol o a otro inhibidor de bomba de protones a doble dosis, en el caso del omeprazol20mg c 12 h y el tiempo de tratamiento 10 dias, casos excepcionales 14 dias, pero uds consideren 10 dias el tratamiento estndar. Existen otros esquemas pero eso ia para los especialistas.Entonces vamos a terminar con la principal infeccin producida por el HP que es la gastritis, la gastritis es un trmino ntegramente histopatolgico es decir cuando uds diagnostican gastritis yo les tengo que preguntar te han hecho endoscopia y biopsia, si no ni digan gastritis.. los pacientes se acostumbran a decir cuando tienen gas, tengo gastritis, eso no significa gastritis, hasta dispepsia le puedes decir, pero si hay un trmino histopatolgico ia puedo decir es gastritis, por lo tanto es un concepto histolgico, es decir si viene un paciente con epigastralgia, gases tiene gastritis y cuando le has hecho su endoscopia?? Nunca ? Si no no puede ser gastritis, es histopatolgico, los endoscopistas pueden sospechar por que estamos viendo el estmago, si podemos ver algo por lo menos , pero hasta nosotros no nos salvamos deberamos ver gastritis por la biopsia.Hay una clasificacin que nosotros recomendamos llevar en lo que es gastritis; aguda, crnica y gastritis especiales o especficas. La gastritis aguda generalmente esta relacionada a focos de micro hemorragia o erupciones y se le encuentra relacionado sobre todo a un conocido vuestro, cul es ese conocido?? Que medicamento es ?? Los AINES este son los mas importantes frmacos relacionados a esto, pero tmb hay algunos otros o tambin enfermedades severas pe puede desarrollar una gastritis aguda de este tipo incluso con hemorragia un paciente quemado gran quemado, poli traumatizado, enfermedad grave o severa de cualquier etiologa puede ocasionar este tipo de gastritis aguda. El principal elemento que uno tiene que tomar en cuenta es que este tipo de gastritis puede, puede , no siempre, causar cncer esto es lo ms preocupante con este tipo de gastritis, felizmente son menos Gastritis crnica el ms importante y el ms confuso porque tiene una serie de clasificaciones, se clasifica como no atrfica, atrfica o como multipolar, esa no atrfica o tmb se llama superficial, folicular tipo b, este tendrn que recordar por que se asocia a un conocido nuestro por que se asocia al HP este es el tipo de gastritis mas frecuente, las otras son menos frecuentes pero es necesario darles a conocer para tener preguntas en el examen.. atrfica que tiene varios sinnimos corporal difusa, tipo a, es el ms adecuado porque se asocia a una autoinmunida es la que se asocia a una anemia perniciosa, entonces cuando hablamos de gastritis crnica autoinmune es la que se relaciona ala anemia perniciosa , nosotros casi no tenemos esa enfermedad felizmente. Existe anticuerpos anticelula parietal, lo que mas me interesa es esta otra, la B por que es la que se asocia al HP y por que es nuestra principal gastritis de tal manera que cuando nosotros decimos gastritis crnica probablemente nos estamos refiriendo casi siempre al HP, esta es la que puede dar una serie de otras condiciones pero los sntomas son inespecficos osea que nosotros por sintomatologa no podemos decir que este paciente tiene gastritis crnica imposible, por que cuando da sntomas: como son estos sntomas ah estn estos sntomas de dispesia, entonces antes de decir gastritis digo dispepsia, son absolutamente inespecficos, cuando hacemos endoscopia encontramos estas cositas y la biopsia.Gastritis especificas, son aquellas gastritis raras que son producidas por otro tipo de infecciones . pe una tuberculosis gstrica puede haber??? Si puede haber, puede haber una candidiasis gstrica si puede haber pero son rarsimas a estas les llamamos gastritis especficas.Tambin hay gastritis donde hay un predominio celular pe de linfocitos y la llamamos gastritis linfoctica, o encontramos eosinofilos y la llamamos gastritis eosinofilica eso se refiere al tipo de celula que se encuentra en el infiltardo inflmatorio, a esto tambin se le llama gastritis especificas .