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Héctor Vidal Manyari
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CONTENIDO
1. Las principales manifestaciones clínicas.2. La multicausalidad: condiciones médicas y
psiquiátricas3. La detección oportuna.4. Los sistemas de evaluación y diagnóstico.5. ¿Cómo repercute en el funcionamiento ?6. El abordaje terapéutico7. Un aspecto del trabajo multidisciplinario: la
adherencia al tratamiento
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LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS
Humor deprimido, la mayor parte del día casi todos los días.
Pérdida del placer o interés por las tareas habituales.
Pérdida o aumento del apetito o peso sin dietas especiales.
Insomnio o hipersomnia. Agitación o enlentecimiento psicomotor.
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Pérdida de energía o fatiga. Sentimientos de inutilidad, autorreproche o
culpabilización excesiva o inapropiada. Disminución de la capacidad de pensar o de
concentrarse. Ideas recurrentes de uerte, suicidio o deseos
de estar muerto.
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LA MULTICAUSALIDAD
DEPRESION MAYOR
TRASTORNO DEL HUMOR INDUCIDO POR SUSTANCIAS.
TRASTORNO DEL ANIMO DEBIDO A UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL.
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LA DETECCION OPORTUNA
INDICE DE SOSPECHA. CAPACIDAD PARA OBSERVAR Y
DESCRIBIR SU ESTADO ANÍMICO. CONDUCTA DE BÚSQUEDA DE AYUDA. CAPACIDAD PARA EVALUAR SU
DESEMPEÑO EN DIFERENTES AREAS.
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LOS SISTEMAS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEPRESION UNIPOLARCon síntomas psicóticosSubtipo melancólicoSubtipo catatónicoSubtipo atípicoSubtipo estacional
DEPRESION BIPOLAR
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DISTIMIA CICLOTIMIA SINDROME DEFICITARIO DESORDEN ESQUIZOAFECTIVO DESORDEN DEL HUMOR INDUCIDO POR
SUSTANCIAS REACCIÓN DE ADAPTACIÓN CON HUMOR
DEPRESIVO TRASTORNO DE ADAPTACIÓN TRASTORNO LIMÍTROFE DE PERSONALIDAD DEPRESION SECUNDARIA A CONDICIÓN
MÉDICA
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COMO REPERCUTE EN EL FUNCIONAMIENTO
LA ESCALA DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL DEL DSM-IV-TR.
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100-91
Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas.
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90-81 Síntomas ausentes o mínimos (por ej.,
ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
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71-80
Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
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61-70
Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., faltar al colegio ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
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51-60
Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).
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41-50
Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
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31-40 Una alteración de la verificación de la
realidad o de la comunicación (por ej., el lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
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21-30 La conducta está considerablemente
influida por ideas delusivas o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
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11-20 Algún peligro de causar lesiones a otros
o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy incoherente o mudo).
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1-10
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
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EL ABORDAJE TERAPÉUTICO
MODALIDAD BIOLÓGICAHerbolaria.Suplementos nutricionales.Acupuntura.Deprivación de sueño.Exposición a luz brillante.Terapia electroconvulsiva.Estimulación eléctrica del nervio vago.Psicofármacos
MODALIDAD NO BIOLÓGICA
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MODALIDAD NO BIOLÓGICA dirigida a:Mejorar la adherencia al tratamiento.Comprensión de la enfermedad.Manejo de situaciones estresantes.Habilidades de automonitoreo.Prevención de recaídas.Detección precoz de recaídas o
complicaciones.
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LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Criterios para terapia de mantenimiento (OMS)Presencia de tres o más episodios depresivos
mayores.Presencia de síntomas residuales.Historia familiar de depresión bipolar o recidivante.Pacientes con recidivas dentro de un año.Pacientes con inicio temprano, cuadros
depresivos severos o episodios de aparición repentina.
Conductas de alto riesgo: tendencias suicidas, complicación con psicosis o abuso de fármacos.
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Prejuicios en relación a los psicofármacos:Me voy a hacer dependiente.Me puede hacer algún daño a mi organismo.Soy lo suficientemente fuerte para mejorar solo.Prefiero lo natural.No quiero que una pastilla me controle.Qué van a pensar de mí si se enteran que las
tomo.No creo que una pastilla cambie mi forma de ver
la vida.
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Muchas gracias.