harrisons club: pérdida de peso, std y ascitis coral lópez martínez. r4mi
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Harrison’s Club:Pérdida de peso,
STD y ascitisCoral López Martínez.
R4MI
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1. Cómo defines pérdida ponderal?
a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.
d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
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2. Neuropéptidos asociados a saciedad?
a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, α-MSH, GABA.
c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.
d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, α-MSH, CART.
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3. La leptina:
a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresión de α-MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
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4. Citocinas que inducen caquexia:
a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ
b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar
d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α
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5. Pueden ser causa de pérdida de peso?
a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión
d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.
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6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años?
a) 10% por año
b) 1% por año
c) 5% por año
d) 0.5% por año
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7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?
a) 60% en 2 a 3 años
b) 5% - 15% en 2 a 3 años
c) 9 – 38% en 2 a 3 años
d) 20% en 1 año
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8. Causa más frecuente de STDA?
a) Mallory – Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) Úlcera péptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
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9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que:
a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días.
c) Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal
e) Todas las anteriores
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10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:
a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
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11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda?
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil:
a) Timolol
b) Ligadura endoscópica
c) Ambas
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13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIPS
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
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14. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIP
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
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15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más
eficaces que el sucralfato:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años
de edad:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:
a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs.
c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.
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18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al
encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé
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19. Causa de ascitis de gradiente alto además, excepto:
a) Metástasis hepáticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd – Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
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20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto:
Derrame pleural derecho
Ganglio de Virchow
Nódulo de la hermana María José
Telangiectasias
C y D son correctas
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Respuestas
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1. Cómo defines pérdida ponderal?
a) 5% peso corporal en 24 meses.
b) 10% peso corporal en 6- 12 meses.
c) 5% peso corporal en 6 – 12 meses.
d) 5 – 10% peso corporal en 6 meses.
e) C y D son correctas.
C
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2. Neuropéptidos asociados a saciedad?
a) CRH, α-MSH, ghrelina, CART, glucagon.
b) CRH, α-MSH, GABA.
c) CRH, α-MSH, melatonina, CART.
d) CRH, α-MSH, leptina, ghrelina.
e) CRH, α-MSH, CART.
E
![Page 25: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/25.jpg)
3. La leptina:
a) Inhibe la expresión de receptores de neuropéptido Y de la hipófisis.
b) Estimula el apetito.
c) Intensifica la expresión de α-MSH.
d) Disminuye el apetito.
e) C y D son correctas
E
![Page 26: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/26.jpg)
4. Citocinas que inducen caquexia:
a) TNF-α, IL-6, IL-1, IFN-Υ
b) TGF-β, Factor inhibidor de leucemia, IL-6
c) IL-2, IL-1, Factor neutrópico ciliar
d) IFN-α, Il-6, IL-1, TNF-α
A
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5. Pueden ser causa de pérdida de peso?
a) Hipotiroidismo, Insuficiencia suprarenal, Metildopa
b) DM, malabsorción, EPOC, alcoholismo
c) Aislamiento, dificultades económicas, depresión
d) Trastornos de la alimentación, malabsorción, anemia megaloblástica.
B y C
![Page 28: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/28.jpg)
6. A que velocidad disminuye de peso una persona a partir de los 60 años?
a) 10% por año
b) 1% por año
c) 5% por año
d) 0.5% por año
D
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7. Mortalidad con pérdida de peso involuntaria?
a) 60% en 2 a 3 años
b) 5% - 15% en 2 a 3 años
c) 9 – 38% en 2 a 3 años
d) 20% en 1 año
C
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8. Causa más frecuente de STDA?
a) Mallory – Weiss
b) Enfermedad diverticular
c) Úlcera péptica
d) Ectasias vasculares
e) Erosiones gastroduodenales
C
![Page 31: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/31.jpg)
9. Con respecto al tratamiento de úlcera péptica es cierto que:
a) 33% de los pacientes con sangrado activo o vaso visible volverá a sangrar.
b) Si son de fondo sucio la recurrencia se presenta en los próximos 3 días.
c) Se debe mantener pH 6
d) La profilaxis se dirige a: H. Pylori, AINE’s y ácido estomacal
e) Todas las anteriores E
![Page 32: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/32.jpg)
10. Medicamento que a largo plazo disminuye la frecuencia de úlceras relacionadas a AINE’s:
a) Ranitidina
b) Cimetidina
c) Misoprostol
d) Sucralfato
e) PyloPac
C
![Page 33: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/33.jpg)
11. El octreótide en bolo como DU es útil en el control de la hemorragia aguda?
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé B
![Page 34: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/34.jpg)
12. Para evitar STDA por várices esofágicas, es útil:
a) Timolol
b) Ligadura endoscópica
c) Ambas C
![Page 35: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/35.jpg)
13. Una opción para tratamiento de STDA por várices esofágicas persistente/repetitiva es:
a) TIPS
b) Trasplante hepático
c) Trasfusión
d) Derivación esplenorenal
e) A y D son correctas
E
![Page 36: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/36.jpg)
15. En el tratamiento de gastropatía erosiva, los antagonistas H2 son más
eficaces que el sucralfato:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé A
![Page 37: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/37.jpg)
16. El Adenocarcinoma es la causa más frecuente de STDA en sujetos de 50 – 60 años
de edad:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé B
![Page 38: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/38.jpg)
17. Las siguientes aseveraciones son correctas, excepto:
a) La hematemesis indica que el origen del STD esta por encima del ángulo de Treitz.
b) La melena indica que la sangre se encontró en el tubo digestivo por lo menos 24 hrs.
c) Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado se pueden presentar como melena y/o hematoquezia.
d) Cuando la hematemesis se tiñe de bilis no se puede excluir lesión pospilórica.
B
![Page 39: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/39.jpg)
18. El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se hace al
encontrar > de 250 leucocitos/uL con cultivo +:
a) Verdadero
b) Falso
c) No sé B
![Page 40: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/40.jpg)
19. Causa de ascitis de gradiente alto, excepto:
a) Metástasis hepáticas
b) Pericarditis constrictiva
c) Budd – Chiari
d) Peritonitis Tb
e) Ninguna de las anteriores
D
![Page 41: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/41.jpg)
20. Son datos de malignidad cuando exploramos a un paciente con ascitis, excepto:
Derrame pleural derecho
Ganglio de Virchow
Nódulo de la hermana María José
Telangiectasias
C y D son correctas
A y D
![Page 42: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/42.jpg)
Revisión
![Page 43: Harrisons Club: Pérdida de peso, STD y ascitis Coral López Martínez. R4MI](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061223/54c2840c497959e9068b5380/html5/thumbnails/43.jpg)
Pérdida de peso
Definición: > 5% del peso corporal en un período de 6 a
12 meses.
Regulación de metabolismo y apetito:Neuropéptid
osCRH
α-MSHCART
SACIEDAD
GrhelinaGlucagon
Somatostatina
Colecistocinina
SACIEDAD
Leptina(Hipotálamo)
SACIEDAD
Hipoglucemia
INHIBE CENTRO DE SACIEDAD
Suprime expresión de neuropéptido Y del
HIPOTÁLAMO Exp α-MSH
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Pérdida de peso
Citocinas que pueden inducir caquexia: TNF-α
Moviliza preferentemente la grasa, respetando músculo estriado.
IL-1 IL-6 IFN-ϒ Factor neurotrópico ciliar Factor inhibidor de leucemia
Fiebre y depresión de función miocárdica
CaSepsis
Trastornos inflamatorios crónicos
SIDAICC
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Pérdida de peso
Peso corporal empieza a disminuir a partir de los 60 años a una velocidad de 0.5% anual.
También se modifica la composición del cuerpo: tejido adiposo y masa muscular magra.
Pérdida de peso involuntaria = MORTALIDAD 9 – 38%
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Pérdida de peso
Cáncer Endocrinas y metabólicas
Hipertiroidismo DM Feocromocitoma ISR
Trastornos GI Malabsorción Obstrucción Anemia perniciosa
Neumopatías Enfisema Neumopatía obstructiva
crónica Psiquiátricas y conductuales
Depresión Ansiedad
Cardiopatías Isquemia crónica ICC
IR Enfermedades reumatológicas Infecciones
VIH Tb Endocarditis bacteriana
subaguda Medicamentos
Atb AINE’s Metformina Levodopa IECA
Factores de senectud Sistema nervioso
Parkinson Trastornos neuromusculares
Psiquiátricas y conductuales Depresión Ansiedad
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Pérdida de peso
Pruebas iniciales Otros estudios
BH VIH
ES Panendoscopia y colonoscopia
QS TC/IRM abdomen
PFH’s TC tórax
EGO
TSH
Detección de Cáncer
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STD
5 formas de presentación:
Hematemesis Melena Hematoquezia SOH
Incidencia anual 0.1% con mortalidad 5 – 10% Síntomas de anemia
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STDA
Origen de la hemorragia
Proporción de pacientes
%
Úlceras 31 - 59
Várices 7 - 20
Mallory - Weiss 4 - 8
Erosiones gastroduodenales
2 - 7
Esofagitis erosiva 1 - 13
Neoplasias 2 - 7
Ectasias vasculares 0 - 6
Causa no identificada 8 - 14
Factores clínicos independientes = peligro de
muerte en pacientes hospitalizados por STDA:
SenectudComorbilidades
Deterioro hemodinámico
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STDA
Úlcera péptica 33% con hemorragia activa o vaso visible que no
sangra, volverá a sangrar y necesitará intervención urgente.
Mejoran con Tx endoscópico (alcohol, adrenalina, electrocoagulación bipolar, sondas de calor).
Úlcera de base limpia alta el mismo día. Fondo sucio hospitalización por tres días.
IBP 80 mg IV bolo 8 mg/hr pH 6.0 Mejorar estabilidad del coágulo Disminución de nuevo sangrado (no la mortalidad)
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STDA
Úlcera péptica 33% vuelven a sangrar en 1 a 2 años. Profilaxis se dirige a 3 factores:
Helicobacter pylori Disminuye recidiva en 5%
AINE’s Cox- 2 IBP Misoprostol
Ácido estomacal
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STDA
Várices esofágicas Peor pronóstico que otras causas. Tx endoscópico con ligadura
Menor recurrencia Disminuye mortalidad Menos sesiones vs escleroterapia
Octreótido 50 ug IV en bolo infusión 50 ug/hr 2 a 5 días Terlipresina y somatostatina
Quinolonas (cirrosis)? TIPS y derivación esplenorenal
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STDA
Desgarro de Mallory-Weiss
Vómito, arcadas o tos HEMATEMESIS.
Vertiente gástrica de la unión GE
Remisión espontánea 80-90%.
Reaparece sólo 0-7%.
Gastropatía erosiva
Hemorragias y erosiones subepiteliales que se identifican en endoscopia.
50% asociado a AINE’s 15 -30% sufren úlceras
20% por alcohol. Profilaxis en pacientes de
alto riesgo. Disminuye posibilidad
de hemorragia pero NO mortalidad.
H2 > Sucralfato pero < IBP
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STDA
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STDA/STDB
Hemorragias de ID Difíciles de diagnosticar (causa desconocida). Causas más comunes:
Ectasias vasculares y tumores (adenocarcinoma)
E. Crhon, infecciones, isquemia Divertículo de Meckel en niños. Tumores de ID en adultos de 40 a 50 años. Ectasias vasculares de 60 a 60 años.
Tx Qx cuando ha sido ineficaz el Tx endoscópico.
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STDB
Hemorragias de colón 5 veces menos frecuente que STDA Causa más común hemorroides/fisuras Enfermedad diverticular
Remisión espontánea 80% Recurrencia 20 – 25%
Ectasias vasculares (> 70 años) Neoplasias (pólipos adenomatosos ya
denocarcinoma) y colitis (EII/infecciosa).
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STDB
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STD de origen impreciso
Hemorragia persistente o repetitiva de la cual no se ha identificado alguna causa por medio de estudios rutinarios endoscópicos y radiográficos contrastados.
Endoscopia anterógrada (identificación 20 – 40%).
Endoscopia con videocápsula 26- 56%
Enteroclisis
Gamagrafía con eritrocitos marcados con 99mTc
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Ascitis