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Harrison Medicina > Parte 12. Enfermedades de los riñones y vías urinarias > Capítulo 273. Insuficiencia renal aguda > INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: ELTRATAMIENTO > MEDIDAS DE APOYO >

CUADRO 273-3 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ISQUÉMICA Y NEFROTÓXICAa

Aspectos del

tratamiento

Tratamiento

Reversión del daño renal

ATN isquémica Restaurar la hemodinámica generalizada y la perfusión renal por medio de fluidoterapia y vasopresores

ATN nefrotóxica Eliminar nefrotóxicos

Emprender medidas específicas contra toxinas, por ejemplo, diuresis alcalina forzada contra la rabdomiólisis; uso de

alopurinol/rasburicasa en el síndrome de lisis tumoral

Prevención y tratamiento de complicaciones

Sobrecarga de volumen

intravascular

Restricción de sodio y agua

Diuréticos

Ultrafiltración

Hiponatriemia Restricción de la ingesta de agua libre por vía enteral

No usar soluciones intravenosas hipotónicas, incluidas las glucosadas

Hiperpotasiemia Restricción de la ingestión de potasio en alimentos

Eliminar suplementos de potasio y diuréticos que lo ahorran

Diuréticos con acción en asa de Henle estimulan la excreción de potasio

Empleo de resinas de intercambio iónico que se ligan a potasio (como el sulfonato de poliestireno sódico o Kayexalato)

Insulina, 10 U de insulina simple, glucosa (50 ml de solución glucosada a 50%) para mejorar la movilización intracelular

Inhalación de agonistas beta para estimular la movilización intracelular

Gluconato o cloruro de calcio (1 g) para estabilizar el miocardio

Diálisis

Acidosis metabólica Bicarbonato de sodio (para conservar la concentración de bicarbonato sérico >15 mmol/L o el pH arterial >7.2)

Administración de otras bases como THAM

Diálisis

Hiperfosfatemia Restricción del consumo de fosfato en alimentos

Fármacos que se fijan al fosfato (carbonato o acetato de calcio; clorhidrato de sevelarmer, hidróxido de aluminio)

Hipocalciemia Carbonato o gluconato de calcio (si hay síntomas)

Hipermagnesiemia Interrumpir el consumo de antiácidos que contienen Mg++

Hiperuricemia El tratamiento por lo general no es necesario si <890 mol/L o <15 mg/100 ml

Alopurinol, diuresis alcalina forzada, rasburicasa

Nutrición Ingestión de proteínas y alimentos calóricos para impedir un balance negativo neto de nitrógeno

Diálisis Para evitar complicaciones de la insuficiencia renal aguda

Selección de fármacos Evitar otras nefrotoxinas: inhibidores de ACE/ARB, aminoglucósidos, NSAID, medios de contraste radiográficos, a menos que

sean absolutamente necesarios y no se cuente con otra alternativa

Dosificación de

fármacos

Ajustar las dosis y la frecuencia de administración con base en el grado de deficiencia renal

a Observar que estas son recomendaciones generales que deben adaptarse a cada enfermo.

Abreviaturas: ATN, necrosis tubular aguda; THAM, tris(hidroximetil)aminometano; ACE, enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador de

receptor de angiotensina II; NSAID, antiinflamatorios no esteroideos.

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