hallazgos principales - covid-19 de... · 2020. 9. 15. · agosto 1,926 62.1 en el caso concreto de...
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Hallazgos principales
● En Mayo de 2020 el Gobierno de la Ciudad de México, en coordinación con el
Gobierno de México, integró la Comisión Técnico Científica para el análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , con el objetivo de estimar, el efecto de la pandemia sobre la mortalidad en la Ciudad. Esta comisión integrada por Yanick Nerid Caro Vera y Arturo Galindo Fraga del Institución Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán así como por Christopher Edward Ormsby Jenkins del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas desarrollaron una metodología capaz de estimar el Exceso de Mortalidad en la Ciudad de México durante la pandemia del virus SARS-COV-2.
● La Comisión realizó un primer análisis con corte al 30 de junio de 2020 donde encontró un exceso de mortalidad de 17,826 fallecimientos para residentes de la Ciudad de México. Dicho exceso comenzó a notarse a partir del 18 de abril, llegó a su punto máximo entre inicio y mediado y mayo y comenzó a descender desde esa fecha.
● Posterior al 30 de Junio la Comisión compartió con el Gobierno de la Ciudad de México la metodología desarrollada. De esta manera el Gobierno de la Ciudad continuará la estimación de manera recurrente.
● Entre mayo y agosto se puede observar una reducción de 68% en el promedio diario del exceso de muertes para residentes de la Ciudad de México.
● Para residentes de la Ciudad de México, el promedio diario del número de actas de defunción donde aparece como causa de muerte COVID-19 o sospecha de COVID-19 se ha reducido en 66% entre mayo y agosto.
● Para residentes de la Ciudad de México se registraron 64,688 defunciones entre el 1ero de enero de 2020 y el 31 de agosto de 2020. Eso representa un exceso de 24,774 defunciones en comparación con lo esperado.
● Ha disminuido el porcentaje de actas de defunción por COVID-19 que corresponden a residentes de la CDMX. En mayo, el 76% de las actas correspondían a residentes de la CDMX, mientras que en agosto se redujeron a 72%.
● Al publicar de manera semanal el exceso de mortalidad, así como la base de datos
abiertos de mortalidad, la Ciudad de México se vuelve la primera entidad federativa del país en transparentar información oportuna, relevante y en formatos abiertos sobre el impacto de la pandemia. Además de ser una de las pocas ciudades a nivel mundial en facilitar el acceso a la información en datos abiertos.
● De acuerdo a fuentes públicas*, el exceso de mortalidad de la Ciudad de México en 2020 (58%) es menor que el de ciudades como Madrid (157%), Lima (289%), Santiago (102%), Nueva York (208%) y Londres (91%). 1 23
1 Ver https://www.euromomo.eu/ 2 The Economist, TrackingCOVID-19 excess deaths across countries, https://www.economist.com/graphic-detail/2020/07/15/tracking-covid-19-excess-deaths-across-countries 3 Financial Times, Coronavirus Tracked: the latest figures as countries reopen, https://www.ft.com/content/a2901ce8-5eb7-4633-b89c-cbdf5b386938
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Resumen ejecutivo
● El 13 de mayo del 2020, el Gobierno de la Ciudad anunció la instauración de la
Comisión Técnico Científica para el análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , con el objetivo de estimar, el efecto de la pandemia sobre la mortalidad en la Ciudad. 4
Aprobada en sesión extraordinaria del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica, la Comisión tiene la labor de determinar los criterios científicos y técnicos para precisar a posteriori el número de decesos por sospecha, probabilidad o confirmación de SARS-COV-2 , para así poder estimar la tasa de letalidad de la pandemia en la Ciudad. Es importante recalcar que la Comisión mantendrá un carácter técnico y estudiará el registro de defunciones con el fin de comunicar con mayor transparencia.
● La Comisión está encabezada por Christopher Edward Ormsby Jenkins, del Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), y Arturo Galindo Fragua, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). Además, cuenta con la participación de especialistas en epidemiología, matemática y estadística, así como miembros de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México y la Secretaría de Salud (SSA) del Gobierno de México.
● La Comisión trabaja de manera coordinada con el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE); la Dirección de Epidemiología de los Servicios de de Salud Pública de la Ciudad de México; los Comités Jurisdiccionales de Vigilancia Epidemiológica y los Comités Hospitalarios de Vigilancia de la Mortalidad, para guardar una relación con el reporte que realiza el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad Respiratoria (SISVER).
● Para calcular el exceso de mortalidad en la Ciudad de México la comisión utilizó “Una técnica de regresión denominada método de Serfling, que aplicamos a los datos de mortalidad publicados por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) del 2000 al 2018 y las actas de defunción para determinar la mortalidad del 2019, ya que el INEGI no ha publicado estos datos. Se utilizó una confiabilidad estadística del 99% que aporta una alta consistencia a los resultados.”
● A partir de Julio de 2020 la comisión compartió con el Gobierno de la Ciudad de México la metodología y resultados necesarios para que el Gobierno de la Ciudad continúe de manera recurrente con el cálculo de exceso de mortalidad mediante el análisis de las actas de defunción del Registro Civil de la Ciudad de México.
4 Gobierno de la Ciudad de México, Tarjeta Informativa / Comisión Científico Técnica para el Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , disponible en https://covid19.cdmx.gob.mx/comunicacion/nota/tarjeta-informativa-comision-cientifico-tecnica-para-el-analisis-de-la-mortalidad-por-SARS-COV-2
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● Resultado de continuar implementando la metodología de la Comisión, el Gobierno de
la Ciudad de México encontró que en el periodo entre el 1ero de enero de 2020 y el 31 de agosto de 2020 se registraron en la Ciudad de México 82,066 actas de defunción totales ante el registro civil. De ese total, 64,688 defunciones fueron de residentes de la Ciudad. Esta cifra sobrepasa en 30,462 la cantidad total de actas esperadas, y en 24,774 las actas de residentes de la Ciudad para el mismo periodo de acuerdo a la metodología desarrollada por la Comisión Técnico Científica para el análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2.
● Tanto para residentes como para el total de actas de defunción registradas en la Ciudad de México, el exceso de mortalidad mensual se ha ido reduciendo de manera continua desde el mes de mayo cuando alcanzó su máximo nivel.
Exceso de mortalidad mensual para residentes de la Ciudad de México
Mes Muertes en exceso Promedio diario de muertes en exceso
Marzo 0 0
Abril 2,451 81.7
Mayo 9,894 319.16
Junio 5,825 194.17
Julio 3,388 109.3
Agosto 3,216 103.7
● De acuerdo a los datos reportados por los médicos certificantes de cada acta de
defunción. En el periodo analizado se reportaron 20,535 actas de defunción donde la causa de defunción registrada por el médico certificante reporta asociación a COVID-19 o sospecha de COVID. De estas 15,106 son residentes de la Ciudad de México, lo que representa el 73.5% de las actas de defunción por COVID-19 o sospecha del mismo.
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● Al igual que el exceso de mortalidad, el número de actas que menciona COVID-19 o sospecha del mismo como causa de muerte se ha ido reduciendo mes con mes desde su máximo nivel en mayo.
Actas de defunción con causa de muertes por COVID-19 o sospecha en residentes de la Ciudad de México
Mes Muertes con causa de muertes COVID-19 o sospecha
Promedio diario
Marzo 13 0.4
Abril 1,454 48.5
Mayo 5,631 181.6
Junio 3,735 124.5
Julio 2,347 75.7
Agosto 1,926 62.1
● En el caso concreto de actas con causa de muerte por COVID-19 o sospecha, el 73.4% de las actas corresponden a residentes de la Ciudad de México mientras que el 23.9% a residentes del Estado de México y el 2.7% a residentes de otras entidades federativas.
● Conforme ha avanzado el 2020 también se ha incrementado el porcentaje de actas de defunción por COVID-19 o sospecha registradas en la Ciudad de México pero con entidades federativas de residencia distintas a la Ciudad.
Actas de defunción por COVID-19 o sospecha de acuerdo a entidad de residencia del individuo
Mes Ciudad de México Estado de México
Otras entidades
Abril 77.3% 21% 1.6%
Mayo 76.1% 22.5% 1.4%
Junio 70.7% 26.5% 2.8%
Julio 71.5% 24.3% 4.2%
Agosto 72% 22.9% 5.1%
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● Durante el periodo de estudio, el 6.8% de las muertes con causa de muerte COVID-19 o sospecha de COVID-19 ocurrieron en el domicilio del individuo, el 91.8% en un hospital y 1.4% en un lugar distinto. Adicionalmente, conforme ha avanzado el año el porcentaje de muertes en domicilio se ha reducido.
Actas de defunción por COVID-19 o sospecha de acuerdo por lugar de defunción
Mes Muertes en hospital Muertes en domicilio
Abril 94.8% 4.3%
Mayo 91.2% 7.3%
Junio 91.3% 7.4%
Julio 91.9% 6.7%
Agosto 92.2% 5.8%
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Introducción
Este reporte busca estimar la magnitud de decesos ocurridos directa o indirectamente por la pandemia por SARS-COV-2 en la Ciudad de México, complementando así la información que se transparenta diariamente sobre casos confirmados, sospechosos, de personas hospitalizadas y decesos observados. Entendiendo que esta información es de interés público, el Gobierno de la Ciudad de México lo actualizará semanalmente como un ejercicio de transparencia y rendición de cuentas. Desde el 13 de mayo del 2020 el Gobierno de la Ciudad de México anunció la instauración de la Comisión Técnico Científica para el análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , con el objetivo de estimar, el efecto de la pandemia sobre la mortalidad en la Ciudad. Aprobada en 5
sesión extraordinaria del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica, la Comisión tiene la labor de determinar los criterios científicos y técnicos para precisar a posteriori el número de decesos por sospecha, probabilidad o confirmación de SARS-COV-2 , para así poder estimar la tasa de letalidad de la pandemia en la Ciudad. Es importante recalcar que la Comisión mantendrá un carácter técnico y estudiará el registro de defunciones con el fin de comunicar con mayor transparencia. Dicha comisión, encabezada por por Yanick Nerid Caro Vera y Arturo Galindo Fraga del Institución Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán así como por Christopher Edward Ormsby Jenkins del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas y en coordinación con las autoridades sanitarias del Gobierno de la Ciudad de México y el Gobierno de México desarrollaron una metodología matemática para estimar mediante el análisis de las actas de defunción del Registro Civil de la Ciudad de México el exceso de mortalidad resultado de la pandemia mundial por el virus SARS-COV-2. Resultado de su primer ejercicio la Comisión generosamente compartió con el Gobierno de la Ciudad de México la metodología necesaria para replicar de manera semanal el exceso de mortalidad en la Ciudad de México con el objetivo de brindar información transparente y oportuna sobre la evolución de la pandemia. A continuación comenzaremos por exponer la relevancia de la estimación del exceso de mortalidad como un instrumento de evaluación del impacto de la pandemia, así como brindar comparaciones internacionales y nacionales de este indicador. De igual manera exponer el marco normativo vigente en nuestro País para la vigilancia epidemiológica y su compatibilidad con este ejercicio. Finalmente compartiremos los principales resultados del análisis de la Comisión con corte al 30 de Junio de 2020 asi como los resultados de la estimación para los meses de Julio y Agosto a cargo del Gobierno de la Ciudad de México.
5 Gobierno de la Ciudad de México, Tarjeta Informativa / Comisión Científico Técnica para el Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , disponible en https://covid19.cdmx.gob.mx/comunicacion/nota/tarjeta-informativa-comision-cientifico-tecnica-para-el-analisis-de-la-mortalidad-por-SARS-COV-2
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Exceso de mortalidad
El exceso de mortalidad es un término utilizado en epidemiología y salud pública que se refiere al número de muertes que se encuentran arriba de lo observado en un mismo periodo de tiempo, comparado con años previos y que puede deberse a una pandemia, a un desastre natural o humano. La Organización Mundial de la Salud define este concepto como la “mortalidad por encima de lo esperado, en función de la tasa de mortalidad de la población de interés. El exceso de mortalidad es así, la mortalidad adicional que es atribuible a las condiciones de la crisis. Esta puede expresarse en tasa o como el total de número de muertes excedentes.” 6
Su utilidad, en el contexto de la pandemia por SARS-COV-2 reside en tener una estimación de las muertes que han ocurrido en un periodo determinado, sin depender de la cantidad de muestras diagnósticas que se tomen. Por ello, el cálculo del exceso de mortalidad contribuye a determinar el impacto real de la epidemia, ya sea por el decesos atribuibles a la enfermedad, o por otras condicionantes. Este se calcula comparando las defunciones durante el periodo de crisis, con las defunciones esperadas, basándonos en las tendencias y valores en años previos para el mismo periodo. 7
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El exceso de mortalidad es un término utilizado en epidemiología y salud pública que se refiere al número de muertes por arriba de lo que se esperaría durante un mismo periodo de tiempo, comparado con años previos y que puede deberse a una pandemia, a un desastre natural o humano. _________________________________________
6 World Health Organization, https://ourworldindata.org/excess-mortality-covid 7 Checchi F, Roberts L. Interpreting and using mortality data in humanitarian emergencies. Humanitarian Practice Network, 52. 2005
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¿Por qué se calcula el exceso de mortalidad?
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se han registrado más de 838 mil muertes clasificadas como defunciones COVID en el mundo . Sin embargo, en la mayoría de 8
los países y ciudades, el número de defunciones por casos confirmados de SARS-COV-2 difiere del número total de defunciones por pandemia. Esta diferencia se da, entre otras, por las siguientes razones:
● Sólo se contabilizan los casos en los cuales existe una prueba positiva.
● Sólo se contabilizan las defunciones ocurridas en hospitales, dejando fuera las que suceden en otros espacios.
● La pandemia puede resultar en un exceso de defunciones por otras causas que no son directamente atribuibles al SARS-COV-2 como son: servicios de salud saturados, miedo a buscar atención médica, desplazamiento de patología que requiere atención hospitalaria, entre otros.
Por lo anterior, el análisis de exceso de mortalidad es útil para entender los efectos de la pandemia, más allá de las defunciones por casos confirmados o sospechosos. El exceso de mortalidad es, por tanto, la mortalidad atribuible a condiciones de crisis.
Exceso de muertes en el mundo
El impacto social, económico y médico de la pandemia por SARS-COV-2 demanda un análisis cada vez más profundo y detallado para el examen de sus potenciales efectos. En el caso de los índices de mortalidad, el debate se ha concentrado en cómo incorporar la información de condiciones de riesgo de la población, así como inferir el riesgo relativo (RR) de la pandemia 9
en comparación con los índices de mortalidad en escenarios sin crisis. De acuerdo con los últimos estudios académicos, el exceso de muertes por semana epidemiológica podría proporcionar la forma más objetiva y comparable para evaluar la magnitud de la pandemia. Este tipo de medidas se construyen comparando muertes observadas a lo largo del 2020 con los valores esperados derivados de la experiencia de años anteriores, tomando en cuenta poblaciones de alto riesgo.
8 Organización Mundial de la Salud, WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard, https://covid19.who.int/ (consultada el 20 de agosto de 2020). 9 David A. León, Vadimir M. Shkolnikov, Liam Smeeth, Per Magnus, Markéta Pechholdová, Christopher I. Javis, “COVID-19: a need for real-time monitoring of weekly excess deaths”, The Lancet (abril, 2020), https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930933-8
8
“Este enfoque permite evaluar los efectos de la pandemia en la mortalidad total en diferentes lugares. Fundamentalmente, los recuentos serían de muertes por todas las causas combinadas, evitando así, indefiniciones no atribuidas al SARS-COV-2” 10
Las investigaciones realizadas en este ámbito sugieren aproximarnos a las estimaciones a través de dos grupos principales, las personas infectadas (o efectos directos de la epidemia) y las afectadas por el acceso alterado a los servicios de salud (o efectos indirectos de la epidemia). Este esfuerzo requiere modelar la enfermedad infecciosa con cambios sociales más amplios. El modelo de cohortes poblacionales, utilizando condiciones subyacentes (o de comorbilidades) de la población ha sido de enorme importancia para determinar los basales o el récord de mortalidad anterior a la pandemia. 11
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud y varias organizaciones regionales que se han ocupado en la búsqueda de indicadores más fiables para la toma de decisiones, el propósito de la vigilancia pronta en la mortalidad es, definir la escala y la dirección de la epidemia. El exceso de muertes proporciona información sobre la magnitud total de las consecuencias epidémicas, las disparidades en la carga de morbilidad a través de grupos demográficos y, a pesar de que la mortalidad es un indicador rezagado de infecciones, proporciona información sobre los patrones de transmisión en la población. 12
Evidentemente, el proceso de obtención y manejo de datos es de vital importancia:
10David A. León, et al. “COVID-19: a need for real-time monitoring of weekly excess deaths”, The Lancet (abril, 2020), https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930933-8 11Amitava Banerjee DPhil, Laura Pasea, Steve Harris, Arturo Gonzalez-Izquierdo, Ana Torralbo, Laura Shallcross, Mahdad Noursadeghi DeenanPillay, Neil Sebire, Chris Holmes, Christina Pagel, Wai Keong Wong, ClaudiaLangenberg, Bryan Williams, Spiros Denaxas, Harry Hemingway, “Estimating excess 1-year mortality associated with the COVID-19 pandemic according to underlying conditions and age: a population-based cohort study”, The Lancet (junio 2020), https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620308540#! 12 Organización Mundial de la Salud, Bloomberg Philanthropies, Data for Health Initiative, Resolve To Save Lives, African Union, Africa CDC, ECA, CDC Foundation, “Revealing the Toll of COVID-19: A technical package for rapid mortality surveillance and epidemic response”, (mayo 2020).
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Muchos esfuerzos se están realizando en el corto plazo para evaluar las estadísticas de mortalidad desde la perspectiva estacional, demográfica y social. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud junto con el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades han desarrollado un sistema de vigilancia para la mortalidad para 24 países de la Unión Europea. 13
En concordancia con esos esfuerzos regionales, varias instituciones de salud de los países de todo el mundo han publicado sus cifras, procedimientos y estimaciones de defunciones para impulsar la detección de riesgos y dar celeridad a la toma de decisiones. En el próximo cuadro observamos el exceso de mortalidad por cada 100 mil habitantes en varios países a partir de la fecha del caso 50: Tabla 1. Exceso de mortalidad en el mundo
País Exceso de mortalidad
Exceso de muertes por cada 100 mil habitantes
Fecha de inicio Fecha de corte Fuente sobre muertes 14
Inglaterra 63,919 96 2020-03-13 2020-07-27
Oficina de estadísticas
nacionales Inglesa y Galesa
España 43,261 93 2020-03-03 2020-07-27 Ministerio de
Sanidad
Italia 43,945 78 2020-02-25 2020-05-25 ISTAT
Chile 11,334 64 2020-04-07 2020-07-27
Servicio de Registro Civil e Identificación
México 71,315 55 2020-03-30 2020-07-25 Secretaría de
Salud
EUA 175,700 54 2020-03-07 2020-07-10
Centro de control y prevención de enfermedades
Alemania 9,303 11 2020-03-17 2020-07-29 DESTATIS Para establecer herramientas de comparabilidad para la Ciudad de México, evaluaremos el exceso de mortalidad en varias ciudades en el mundo. Con información del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades de la Unión Europea, el Departamento de Asistencia Social y Salud de Reino Unido, el Ministerio de Salud de España, entre otras instituciones nacionales y regionales y la labor de recopilación de la información del equipo del Financial Times, se realizaron las siguientes tablas comparativas. 15
13 Ver https://www.euromomo.eu/ 14 The Economist, TrackingCOVID-19 excess deaths across countries, https://www.economist.com/graphic-detail/2020/07/15/tracking-covid-19-excess-deaths-across-countries 15 Financial Times, Coronavirus Tracked: the latest figures as countries reopen, https://www.ft.com/content/a2901ce8-5eb7-4633-b89c-cbdf5b386938.
10
Es importante precisar que el análisis de exceso de mortalidad presenta un sesgo hacia aquellos países que tienen niveles confiables de registros administrativos de defunciones. En países donde estos datos no se generan, o donde son deficientes, es más difícil analizar el exceso de mortalidad por la simple razón de que no existen datos confiables. También existe el caso donde los datos de mortalidad tardan meses en actualizarse, lo cual impide que sean contabilizados en el análisis de exceso de mortalidad. _________________________________________
A pesar de que la mortalidad es un indicador rezagado de infecciones, proporciona información sobre los patrones de transmisión en la población. _________________________________________
Tabla 2. Totales y porcentajes de muerte arriba de lo esperado por ciudad. Fuentes: EuroMoMo, The Economist, Financial Times
Ciudad Muertes en exceso
Porcentaje de mortalidad arriba de lo esperado en 2020
Fecha de inicio Fecha de corte
Lima, Perú 23,200 289% 2020-01-01 2020-07-08
Guayas, Ecuador 14,600 248% 2020-01-01 2020-07-01
Ciudad de Nueva York, EEUU 27,200 208% 2020-01-01 2020-06-20
Madrid, España 16,200 157% 2020-01-01 2020-06-21
Manaos, Brasil 3,200 153% 2020-01-01 2020-07-03
Castilla La Mancha, España 5,300 145% 2020-01-01 2020-06-21
Santiago, Chile 8,000 102% 2020-01-01 2020-07-08
Nueva Jersey, EEUU 16,800 101% 2020-01-01 2020-06-13
Londres, Reino Unido 10,000 91% 2020-01-01 2020-06-26
Île-de-France, Francia 11,700 82% 2020-01-01 2020-06-28
Estocolmo, Suecia 2,400 61% 2020-01-01 2020-06-23
Ciudad de México, México 30,462 58.4% 2020-01-01 2020-09-31
Ciudad de México, México
(solo residentes) 24,773 61% 2020-01-01 2020-09-31
Jakarta, Indonesia 5,300 55% 2020-01-01 2020-05-31
Ciudad de Moscú, Rusia 7,500 38% 2020-01-01 2020-04-30
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El exceso de muertes en México
En México, se han registrado 69,095 defunciones de casos confirmados por SARS-COV-2 hasta la fecha. Sin embargo, esta cifra no captura aquellas defunciones que pueden pasar desapercibidas para el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), donde se registran las defunciones atribuibles al SARS-COV-2 y que cuentan con una prueba confirmatoria de laboratorio. En la conferencia de prensa vespertina del Gobierno de México del 25 de julio de 2020, el titular de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Hugo Lopez-Gatell, informó que en lo que va del 2020, en veinte estados del país hay un exceso de 16
mortalidad del 55% con respecto al año pasado, lo cual implicaba 71 mil 315 muertes extra hasta esa fecha. El cálculo se hizo a partir de la diferencia entre defunciones observadas (total de registros de las actas de defunciones del Registro Nacional de Población del 2020) y las defunciones esperadas (de acuerdo a los datos estadísticos de la mortalidad del INEGI por semana epidemiológica). En las estimaciones anunciadas en dicha conferencia, no se incluyó a doce estados de la República y el tiempo de análisis se limitó a las semanas epidemiológicas 12 y 26, del 15 de marzo al 27 de junio. Para este periodo, el grupo técnico de la Secretaría de Salud encontró excesos de mortalidad importantes en varios estados de la República Mexicana, incluyendo por ejemplo el Estado de México con un exceso de mortalidad de 22,530 defunciones (109% más de lo esperado en el periodo), 5,123 (89% más de lo esperado) para Baja California y 1,638 (25% más de los esperado) para Chihuahua. _________________________________________
En lo que va del 2020, en veinte estados del país hay un exceso de mortalidad del 55% con respecto al año pasado, lo cual implica 71 mil 315 muertes extra. _________________________________________ Adicional a la publicación de los datos a nivel nacional, el sábado 5 de septiembre del presente año, se anunciaron en la conferencia de prensa matutina, los datos sobre exceso de mortalidad para los estados de la República. El registro de defunciones generales se presentó para 24 estados de la república, que cuentan con instrumentos de conteo y registro de muertes lo suficientemente fiables de acuerdo a lo establecido por el Gobierno Federal. Estos 24 estados representan el 85.5% de la población mexicana:
16 Se incluyeron las entidades federativas con más del 90% de cobertura de registro de actas de defunción.
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Tabla 3. Totales y porcentajes de exceso de mortalidad en los estados de la República.
Estado Nivel esperado
Nivel observado Exceso Porcentaje
Periodo (por semana
epidemiológica)
Aguascalientes 2,338 2,582 266 12% 22-29
Baja California 7,972 14,353 6,652 86% 14-19
Baja California Sur 1,344 1,678 355 27% 24-31
Campeche 1,795 3,513 1,741 98% 21-29
Chihuahua 9,089 11,288 2,483 28% 21-29
Ciudad de México 27,740 54,750 27,257 99% 14-31
Coahuila 5,984 7,480 1,625 28% 14-29
Colima 1,842 2,187 348 19% 27-30
Guanajuato 12,864 18,214 5,467 43% 22-29
Hidalgo 5,514 7,604 2,142 39% 19-29
Jalisco 18,033 21,675 3,713 21% 21-30
Estado de México 27,502 57,328 29,899 109% 15-22
Morelos 4,790 9,095 3,418 73% 12-20
Nuevo León 10,106 13,400 3,355 33% 24-29
Puebla 13,851 21,333 7,545 55% 12-27
Querétaro 3,928 4,946 1,048 27% 21-27
Quintana Roo 2,665 4,574 2,022 79% 14-30
San Luis Potosí 5,836 6,581 824 14% 24-30
Sinaloa 6,034 8,631 2,701 46% 18-29
Sonora 6,579 12,398 5,981 93% 20-29
Tamaulipas 1,431 10,100 2,799 38% 24-28
Tlaxcala 2,329 3,350 1,062 46% 17-26
Veracruz 19,930 29,716 9,870 50% 16-30
Zacatecas 3,356 4,274 948 29% 20-31
13
En síntesis, a través de esta metodología, se establecen 3 mecanismos de control de las defunciones: el Registro Civil, administrado por el Registro Nacional de Población e Identidad (RENAPO), el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) y el Subsistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones (SEED) de la Secretaría de Salud. Con las tres herramientas se contrastan las defunciones ocurridas contra las esperadas de acuerdo a su tendencia histórica para cada demarcación.
Marco normativo
En México, la metodología para llevar a cabo la vigilancia epidemiológica está dispuesta en la NOM-017 de la Secretaría de Salud: “Para la vigilancia epidemiológica”. En esta ley, se 17
establecen mecanismos para el seguimiento operativo de la investigación epidemiológica. En el artículo 15, fracción 5 se lee:
“El desarrollo de la investigación y estudios especiales por los diferentes niveles administrativos debe contar con un protocolo de investigación y la aprobación del mismo por las comisiones de investigación, ética, comités hospitalarios de bioética y de ética o en su caso de bioseguridad, conforme a la normatividad aplicable.”
Bajo los acuerdos establecidos por el Gobierno Federal y los gobiernos locales, las comisiones de investigación han constituido un protocolo para dar seguimiento al conteo y segmentación de las muertes, así como para la estimación de exceso de mortalidad en nuestro país. El presente reporte técnico toma las pautas, series de tiempo, basales y umbrales de muertes en periodos pasados generados por la Comisión Científico Técnica para el análisis de la mortalidad por SARS-COV-2 . El marco metodológico fue establecido para que la obtención de información se hiciera a través de certificados de muerte y actas de defunción mediante los sistemas de registro civil, utilizando también, la base SISVER del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Esto ha permitido aproximaciones del exceso de mortalidad homogeneizadas y consistentes. Además, en el artículo 9, fracción 2 de la NOM-017, se establece que:
“Son objeto de monitoreo los padecimientos, condiciones, eventos o urgencias epidemiológicas emergentes o reemergentes que pongan en riesgo la salud de la población, las causas de muerte de interés para la vigilancia epidemiológica, así como los fenómenos naturales y antropogénicos identificados por las diversas instancias del SNS, comunitarias y medios de comunicación.”
En conformidad con la norma, es responsabilidad de los gobiernos, además de monitorear crisis sanitarias como la actual, transparentar los procesos con los cuales se toman decisiones. La información, resultado de la labor de vigilancia epidemiológica del gobierno de
17 Norma oficial mexicana, NOM-017-SSA2-2012. Diario Oficial de la Federación, 19 de febrero de 2013. Recuperado de: http://www.salud.gob.mx/cdi/nom/compi/NOM-017-SSA2-2012_190213.pdf
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la Ciudad de México, se difundirá a través de reportes como el que se lee, para fomentar la accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el artículo 10 de la misma ley. Análisis del exceso de la mortalidad en la Ciudad de México por la Comisión Científico Técnica para el Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2
El 13 de mayo del 2020, el Gobierno de la Ciudad anunció la instauración de la Comisión Técnico Científica para el análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , con el objetivo de estimar, el efecto de la pandemia sobre la mortalidad en la Ciudad. Aprobada en sesión 18
extraordinaria del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica, la Comisión tiene la labor de determinar los criterios científicos y técnicos para precisar a posteriori el número de decesos por sospecha, probabilidad o confirmación de SARS-COV-2 , para así poder estimar la tasa de letalidad de la pandemia en la Ciudad. Es importante recalcar que la Comisión mantendrá un carácter técnico y estudiará el registro de defunciones con el fin de comunicar con mayor transparencia. La Comisión está encabezada por Christopher Edward Ormsby Jenkins, del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), y Arturo Galindo Fragua, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). Además, cuenta con la participación de especialistas en epidemiología, matemática y estadística, así como miembros de la Secretaría de Salud de la Ciudad de México y la Secretaría de Salud (SSA) del Gobierno de México. La Comisión trabaja de manera coordinada con el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE); la Dirección de Epidemiología de los Servicios de de Salud Pública de la Ciudad de México; los Comités Jurisdiccionales de Vigilancia Epidemiológica y los Comités Hospitalarios de Vigilancia de la Mortalidad, para guardar una relación con el reporte que realiza el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad Respiratoria (SISVER). Para calcular el exceso de mortalidad en la Ciudad de México la comisión utilizó “Una técnica de regresión denominada método de Serfling, que aplicamos a los datos de mortalidad publicados por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) del 2000 al 2018 y las actas de defunción para determinar la mortalidad del 2019, ya que el INEGI no ha publicado estos datos. Se utilizó una confiabilidad estadística del 99% que aporta una alta consistencia a los resultados.”
18 Gobierno de la Ciudad de México, Tarjeta Informativa / Comisión Científico Técnica para el Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , disponible en https://covid19.cdmx.gob.mx/comunicacion/nota/tarjeta-informativa-comision-cientifico-tecnica-para-el-analisis-de-la-mortalidad-por-SARS-COV-2
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El 25 de julio del 2020 la Comisión publicó el informe “Análisis del exceso de la mortalidad y sus tendencias en la Ciudad de México durante el primer semestre del 2020 en el contexto de la pandemia por SARS-CoV-2.” Dicho informe tiene como objeto estudiar el registro de 19
defunciones con el fin de elaborar análisis científicos a las estadísticas que arroja la pandemia por SARS-COV-2 . Este análisis tiene la limitación de no determinar cuántas muertes son atribuibles a infecciones por el SARS-CoV-2 directamente, y cuántas a otros efectos de la epidemia y del confinamiento. Sin embargo, proporciona una medida para explicar los efectos anómalos en defunciones que ha tenido la pandemia en la Ciudad de México. El estudio, elaborado por Arturo Galindo Fraga y Christopher Edward Omsby Jenkins, contiene los componentes que se encuentran en la Tabla 4.
Tabla 4
Análisis Fuente de Información
Exceso de mortalidad Registros de actas de defunción CDMX 2019-2020; para años anteriores se utilizó información del INEGI
Análisis de tendencias Registros de actas de defunción CDMX 2020; Base de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Respiratorias (SISVER) del SINAV; Modelo de exceso de mortalidad.
Factores de riesgo
Base de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Respiratorias (SISVER) del SINAVE. Se contabilizó, para la Ciudad de México, el número de personas que reportaron cada una de las comorbilidades: Obesidad, Hipertensión, Diabetes mellitus, Asma, Enfermedades cardiovasculares, Insuficiencia Renal Crónica, EPOC, Enfermedades Inmunológicas, Infección por VIH y Otras condiciones.
Clasificación de causas de muerte Registros de actas de defunción CDMX 2020
En la gráfica 1 se muestra el total de muertes diarias entre 2015 y 2020. Se puede observar una cresta en términos de mortalidad iniciando el año 2020, lo que coincide con el inicio y propagación de la pandemia por SARS-COV-2. Es importante notar que la
19 Disponible en https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/565744/CP_Salud_Ana_lisis_exceso_mortalidad__25jul20.pdf
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Gráfica 1. Total de muertes diarias entre 2015 y 2020 20
20 Comisión Científico Técnica para el Análisis de la Mortalidad por SARS-COV-2 , https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/565744/CP_Salud_Ana_lisis_exceso_mortalidad__25jul20.pdf
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Las conclusiones del análisis de mortalidad en la Ciudad de México arrojan lo siguiente (con cierre al 30 de junio de 2020):
Hubo un exceso de mortalidad de 22,366 decesos en las muertes totales.
En residentes de la CDMX se encontró un exceso de mortalidad de 17,826 decesos
El grupo de edad de 45 a 60 años fue el más afectado con un exceso de 5,080 muertes.
Los hombres mayores de 45 años tuvieron un exceso de 217%, mientras que las
mujeres del mismo grupo de edad registraron un exceso de 112%.
El exceso de mortalidad se debe principalmente a enfermedades respiratorias agudas asociadas al SARS-COV-2 . Hubo también, una cúspide de casos de decesos asociados a diabetes y problemas cardiacos e hipertensión que no están relacionados a la infección de manera directa, pero probablemente, vinculados a consecuencias secundarias a los cambios en la vida cotidiana de la población por el confinamiento.
Este fenómeno se comienza a percibir a partir del 19 de abril, se estabiliza entre
inicios y mediados de mayo (17), y comienza a descender a partir de esa fecha hasta el momento.
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Exceso de mortalidad de la Ciudad de México
Con el objetivo de continuar el monitoreo de la pandemia en la Ciudad, se realizó el ejercicio para calcular el exceso de mortalidad de la Ciudad de México. Se comparan las actas de defunción inscritas en el Registro Civil en lo que va del año 2020 (hasta el 31 de agosto) y el promedio de registros durante los mismos días durante los años 2017, 2018 y 2019, en las que la entidad de residencia de las defunciones fuera la Ciudad de México. Los resultados provienen de la información brindada por la Comisión Científico Técnica, quienes nos proporcionaron los datos y algoritmos necesarios para determinar los excesos de mortalidad para la Ciudad de México. Los basales fueron tomados como cálculos de comparación para obtener la diferencia observada con respecto a los niveles de defunciones durante el año corriente a partir del primero de enero. Se utiliza esta fuente de información por dos razones principales:
a. La Ciudad de México cuenta con un registro civil robusto con muy bajos niveles de subreporte y un proceso rápido de expedición de certificados. Es así que la generación de certificados de defunción se realiza de manera muy cercana a la fecha real de defunción, por lo que es posible observar un alto porcentaje de las muertes totales en la Ciudad pocos días después de su ocurrencia. Si bien las actas de defunción son perfectibles, particularmente la definición de las causas de defunción (mismas que son revisadas, depuradas y publicadas hasta un año después), son altamente confiables para evaluar el número total de defunciones.
b. No se realizan pruebas por SARS-COV-2 a todas las defunciones, y las defunciones fuera de hospitales son difíciles de observar vía el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE).
En la gráfica 2, se muestra el total de actas de defunción por causas distintas a SARS-COV-2 que se ha registrado entre el 1° de enero y el 20 de agosto de 2020.
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Gráfica 2: Total de actas de defunción por causas distintas a SARS-COV-2 en 2020
En la gráfica 3, se muestra el total de actas de defunción registradas con motivo de muerte por SARS-COV-2 , o bien, se sospechaba que pudiera tener la enfermedad. Como se 21
observa, las primeras defunciones por SARS-COV-2 comenzaron a registrarse en el mes de marzo.
Gráfica 3: Total de actas de defunción de casos confirmados o sospechosos de SARS-COV-2 en 2020
21 Para que en un acta de defunción la causa de muerte de sea atribuida al SARS-COV-2 , se tomó en cuenta que incluyera cualquiera de los siguientes términos: COVID, SARS, COV, SARV, POSIBLE SAR, PROBABLE 19, CORONAVIRUS, CAVID, COVI o COVID.
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En la gráfica 4, se presenta la comparación entre la línea basal de defunciones esperadas, de acuerdo a los datos calculados por la Comisión, contra lo que se ha visto en este año. De igual manera se incluye la línea Umbral que presenta el corte estadístico diseñado por la Comisión para detectar si existen muertes en exceso. Si el número de defunciones diarias supera el umbral se considera que existe exceso, dicho exceso se calcula como la diferencia entre la basal (no el umbral) y el número de defunciones observadas. Se advierte el incremento en defunciones en residentes de la CDMX, que comenzó a partir del mes de abril, tuvo un pico en el mes de mayo y a partir de ahí disminuye.
Gráfico 4: Comparación de las muertes esperadas contra las muertes totales diarias del 2020. Residentes de la Ciudad de México
En la gráfica 5 se muestran los mismos datos únicamente el exceso de defunciones por día; es decir la diferencia entre la basal y las muertes observadas. Se puede observar que el exceso de mortalidad diario en Mayo se encontraba en 319 defunciones adicionales a las esperadas por día, mientras que en Agosto fue de 103 defunciones adicionales por día en promedio.
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Gráfica 5: Excesos de defunciones de residentes de la Ciudad de México
Además, se buscó determinar qué porcentaje de las actas de defunción registradas en la CDMX corresponden a residentes de la ciudad y cuántas a personas que provienen de otras entidades. Este análisis se muestra en la gráfica 6, la cual contiene el porcentaje de actas de defunción emitidas por la Ciudad de México, cuya causa de defunción es SARS-COV-2 confirmado o sospechoso, dividido según la entidad federativa de residencia. Gráfica 6: Porcentaje de actas de defunción emitidas por la Ciudad de México cuya causa de defunción es SARS-COV-2 confirmado y sospechoso, dividido según la entidad federativa.
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Gráfica 7: Número de actas de defunción emitidas por la Ciudad de México cuya causa de defunción es SARS-COV-2 confirmado y sospechoso, dividido según la entidad federativa.
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EXCESO DE MORTALIDAD
CDMX, agosto, 2020
Este reporte busca estimar la magnitud de decesos ocurridos directa o
indirectamente por la pandemia por SARS-COV-2 en la Ciudad de México,
complementando así la información que se transparenta diariamente sobre
casos confirmados, sospechosos, de personas hospitalizadas y decesos
observados. Entendiendo que esta información es de interés público, el
Gobierno de la Ciudad de México lo actualizará semanalmente como un
ejercicio de transparencia y rendición de cuentas.
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