hallazgos endoscÓpicos larÍngeos en profesionales...
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HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS LARÍNGEOS EN PROFESIONALES DOCENTES NO DISFÓNICOS
SERVICIO DE FONIATRÍA HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA
BARQUISIMETO 1999
Por: Nélida I. González A.
Palabras claves: Endoscopia laríngea – Profesionales docentes
RESUMEN
En el presente trabajo se evaluaron 29 profesionales docentes no disfónicos
provenientes de cuatro institutos educacionales del casco de la ciudad de
Barquisimeto, a quienes se les realizó endoscopia laríngea para visualizar
características anatomofuncionales de la laringe. Hallazgos endoscópicos
“anormales” se visualizaron en un 34,5% en la población saludable, asintomática de
docentes. El Hiatus longitudinal leve fue la alteración más frecuente encontrada, 7
casos (24,1%), seguida de esbozos nodulares, monocorditis y R.V. de bordes
gruesos, 3 casos (3,4% cada uno).
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LARYNGEAL ENDOSCOPIC FINDINGS IN NON-DISPHONIC TEACHING PROFESSIONALS. PHONIATRICS SERVICE HOSPITAL UNIVERSITARIO
“ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO, 1999
Author: Nélida I. González A.
Key Words: Larynx endoscopy, teaching professionals
SUMMARY
In this study, 29 non-disphonic teaching professionals who work in four
schools in downtown Barquisimeto were evaluated; they were submitted to larynx
endoscopy so as to visualize anatomic-functionals characteristics of the larynx.
“Abnormal” endoscopic findings were visualized in 34,5% of the healthy
asymptomatic population of teachers. Mild longitudinal hiatus was the most frequent
disturbance observed, seven cases (24,1%) followed by modular sketches,
monocorditis and R.V. of thick edges with three cases (3,4%) for each one them.
INDICE
Página
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTO v
CURRICULUM VITAE vi
RESUMEN vii
SUMARY viii
CAPITULO
I.- INTRODUCCIÓN 1
II.- OBJETIVOS 6
III.- METODOLOGÍA 7
IV.- RESULTADOS 11
V.- DISCUSIÓN 27
VI.- CONCLUSIONES 31
VII.- RECOMENDACIONES 32
BIBLIOGRAFÍA 33
ANEXOS 35
1
I.- INTRODUCCIÓN
La voz es un medio primario de expresión y comunicación oral, y tiene
importancia durante toda la vida para el bienestar social. El llanto del lactante se
convierte finalmente en la voz del maestro, el abogado, el cantante o el
recepcionista. Proporciona un medio de vida para muchos.
Para todos nosotros es el medio de dialogar con el prójimo, de intercambiar
ideas y expresar los menores matices de nuestros sentimientos. Para la mayoría es
también un instrumento de trabajo indispensable en el ejercicio de una profesión
(profesores, maestros, abogados, etc.).
Pero una emisión vocal de calidad requiere ciertas condiciones anatómicas y
fisiológicas como la integridad del sistema articulatorio y de la inervación; con ello
es posible buena movilidad y tonicidad normal que permiten la coordinación del
conjunto de los órganos, puesto que la percepción y el control de los movimientos
activos indispensables para la fonación dependen del mayor o menor control de
nuestra sensibilidad articulatoria y muscular. Esto exige un buen equilibrio
psicológico, neurovegetativo y nervioso, una regulación hormonal normal, un estado
de salud general y local satisfactorio y un control auditivo suficiente.
Por lo tanto las disfonías nunca aparecen sin razones precisas, pero su
2
etiología es de naturaleza extremadamente diversa: constitucional, inflamatoria,
lesional, orgánica, funcional y psicológica.
Definimos como usuarios profesionales de voz: aquellos que dependen de
una calidad de voz consistente, especial o llamativa como una herramienta primaria
de su oficio; y aquellos que, si sufren de disfonía o afonía, se limitarían en sus
trabajos en general y buscarían un empleo alternativo (9).
Cuando a causa de su profesión (profesor, maestro, etc.), el paciente está
obligado a hablar durante mucho tiempo, fuerte o demasiado rápido, se expone a
perturbaciones vocales. Lo mismo sucede si la voz profesional se utiliza en
condiciones atmosféricas desfavorables (humedad, aire acondicionado, vapores,
tóxicos, cambios bruscos de temperatura), hay abuso vocal porque el entorno
profesional es demasiado ruidoso e incita a forzar la voz.
Al principio sólo hay irritación, luego viene la fatiga acompañada de
fenómenos congestivos y brotes inflamatorios. Finalmente a consecuencia del
cansancio y del maltrato, los pliegues vocales se vuelven amorcillados, edematosos,
las bandas ventriculares contactan o bien hay escape de aire por una aducción
incompleta (1).
Polizzi y colaboradores, en estudio hecho en 44 docentes universitarios con
3
actividades laborales permanentes, constataron en la evaluación fonoaudiológica, en
ausencia de patología orgánica otorrinolaringológica, que 37 de ellos presentaban
algún tipo de alteración de voz. El tipo de alteración más frecuente fue la del timbre
vocal en un 51%, sin ser propiamente una alteración vocal, pero íntimamente
relacionada con el mecanismo fonatorio, la respiración se presentó alterada en más
del 90% de los pacientes. Otros parámetros de dicha evaluación también se
encontraron modificados pero en menor proporción. No podemos dejar de descartar
el hecho de ser éste un grupo de estudio bastante seleccionado, considerando que las
horas de docencia semanal eran relativamente pocas, realizadas ante alumnos
adultos, cursos poco numerosos, y por ende, en un lugar físico pequeño y adecuado
para tales fines. Estas condiciones externas favorables para los docentes no son las
que habitualmente están presentes en los profesores de enseñanza básica y media,
quienes están obligados a realizar un esfuerzo vocal mantenido, derivado de
condiciones ambientales poco adecuadas a su labor profesional (7).
María Emilia Elías y colaboradores realizaron video-estroboscopia–
laringea en 65 profesionales de la voz cantada asintomáticos sanos, y ésta revisión
reveló una incidencia del 58% de hallazgos anormales, bajo la forma de 6 entidades
clínicas: laringitis por reflujo, nódulos, quistes, varicocidades, asimetría y debilidad
en repliegues vocales (2).
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Ingo R. Titze y colaboradores consultaron las estadísticas de la oficina del
trabajo de los E.E.U.U y otras fuentes acerca de los porcentajes de la población
trabajadora que se identifica como usuario profesional de la voz; encontraron que el
mayor porcentaje puede estar en las ocupaciones de ventas y relacionadas con ella
(13%), pero todavía es incierta la discriminación exacta de aquellos que se dirigen a
sus clientes vocalmente antes que por correo. La segunda población más grande son
los educadores que comprenden 4,2% de la fuerza laboral de E.E.U.U. (estadística
1994). Se han identificado a los educadores como los que tienen una mayor
incidencia de desordenes de voz. También se dan datos de población para usuarios
profesionales de voz que podrían presentar un riesgo significativo para la seguridad
pública si sus debilidades de comunicación vocal fueran deterioradas severamente
(9).
La endoscopia laríngea y la estroboscopia, son métodos que nos permiten ver
las características anatomofuncionales de la laringe, sobre todo en las personas que
utilizan su voz como herramienta de trabajo y, donde el análisis perceptual no ha
sido concluyente.
El fibroscopio para endoscopio bucal rígido, está formado por un tubo de
aproximadamente un cm de diámetro y unos 20 cm. de longitud. Un haz de fibras
flexibles conectado a un emisor de luz fría penetra lateralmente en el tubo y
5
enderezándose, se prolonga hasta su extremo. En este lugar se sitúa una óptica con
ángulo de 70° que, cuando el tubo se introduce horizontalmente en la boca del
paciente, permite iluminar verticalmente hacia abajo la laringe, la cual puede
observarse gracias a un ocular colocado en el otro extremo del aparato.
El interés de la endoscopia bucal radica en que proporciona una imagen de
excelente calidad debido al elevado número de fibras que contiene el tubo. Además,
el ocular del fibroscopio puede conectarse a un aparato que permite obtener
fotografías de excelente calidad.
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II.- OBJETIVOS
General
Determinar las características anatomofuncionales de la laringe por vía
endoscopica en profesionales docentes no disfónicos.
Específicos
1. Determinar aspectos macroscópicos de la mucosa laríngea en los profesionales
docentes no disfónicos a través de la endoscopia laríngea.
2. Describir las características de la movilidad de los repliegues vocales en los
profesionales docentes a través de la endoscopia laríngea.
3. Señalar las características endoscópicas de otras estructuras laríngeas: bandas
ventriculares, senos piriformes, epiglotis, aritenoides, ligamentos ariepiglóticos
en profesionales docentes no disfónicos.
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III.- METODOLOGÍA
Tipo de Investigación
La investigación es de tipo descriptiva transversal, pues estaba dirigida a
determinar “como es ” o “como está” la estructura macroscópica laríngea en los
profesionales docentes no disfónicos, verificándose la presencia o ausencia de
alteraciones, su frecuencia, y localización. Los datos se recogieron en un solo
momento sin seguimiento.
Población
La población estuvo constituida por profesionales docentes no disfónicos de
ambos sexos, con edades comprendidas entre 30 y 50 años, que trabajan en la
Escuela Básica “Stella Cechini”, Preescolar “Stella Cechini”, Liceo Eleodoro Pineda
y Preescolar: Instituto Montesori; institutos educacionales ubicados en el casco de la
ciudad de Barquisimeto. Servicio de Foniatría del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”, período Julio 1999 – Diciembre 1999.
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Muestra
El muestreo fue de tipo semiprobabilístico superior, se seleccionaron
aleatoriamente los institutos educacionales, usando la tabla de números aleatorios.
La elección de los profesionales, fue hecha por el examinador, tomando como
criterio de exclusión la presencia de alteraciones funcionales u orgánicas de la
laringe o antecedentes de alteraciones de la voz, en los últimos tres años de ejercicio
profesional. La muestra quedó constituida por los docentes, que acudieron al
Servicio de Foniatría y que no presentaron antecedentes de disfonía.
Procedimiento
A cada profesional docente se le realizó una historia clínica, para recolección
de datos personales: antecedentes de alergia, problemas del tracto respiratorio alto y
bajo, hábitos tabáquicos, alcohólicos y caféicos y, enfermedades de base. Datos
relacionados al trabajo: antigüedad en el ejercicio de la profesión, horas de trabajo,
materia que desarrolla, número de alumnos con que trabaja, nivel educacional, lugar
de trabajo y uso de micrófono (Anexo N° 1).
Además se les realizó el análisis perceptual de la voz hablada, considerando
la intensidad, tono y timbre. Se exploraron los tiempos de emisión vocálica, emisión
9
áfona y tiempo de retención. Así como, función respiratoria y coordinación
Fonorespiratoria, todo ello con la finalidad de descartar patologías en las áreas de la
respiración y la voz y enriquecer el análisis de los datos obtenidos por el estudio
endoscópico. El tiempo de emisión vocálica se obtuvo de la siguiente forma: se
indicó al docente que emitiera la vocal durante el mayor tiempo posible posterior a
una inspiración profunda. Se realizó con la vocal “a”, y luego con la vocal “i”,
considerando valores normales para el hombre de 15” a 25” y para la mujer de 10” a
20”.
El tiempo de emisión áfona se obtuvo con la emisión del fonema |s|, en
iguales condiciones que la emisión vocálica. Se consideró como valor normal para
ambos sexos 20” a 25”.
La coordinación fonorespiratoria se exploró a través del cociente
neumofónico (CNF), el cual consiste en medir el tiempo de respiración exhalando el
aire con la boca abierta y el tiempo de fonación, y dividirlos considerándose valores
normales para ambos sexos la unidad o resultados menores a la unidad (Anexo N°
1).
Luego se procedió a la exploración de la laringe mediante videolaringoscópia
(V.L.C.), para lo cual se utilizó un fibroscópio bucal rígido (“Tubo Recto”), con
ángulo de 70°, marca Storz.
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El profesional docente, sentado frente al examinador, abría la boca, sacaba la
lengua la cual se sostenía con su mano y una gasa. El examinador procedió a
introducir horizontalmente el tubo recto en la boca del examinado. Previo a ésto, se
podía administrar una ligera anestesia velopalatina (Xilocaina) cuando era necesario
(reflejo nauseoso acentuado). A continuación se le indicaba que respirara por la boca
“sin prisa, sin ruido y sin moverse”, para explorar la laringe durante la respiración.
Luego que emitiera el sonido “i” en tono agudo, abriendo lo menos posible la boca
(aunque sin que llegara a morder el tubo), lo que en la mayoría de los casos evita el
reflejo nauseoso.
El fibroscópio bucal rígido, se conectó a una cámara de vídeo, que permitió
observar la imagen en un monitor y grabarlo en un equipo de vídeo. Así mismo, se
obtuvieron fotografías a través de una impresora conectada a una cámara con cargas
de revelado instantáneo (polaroid) de la pantalla del monitor. Los hallazgos
laríngeos se clasificaron de la siguiente manera: se consideró normal para los
Repliegues Vocales (R.V) coloración blanco nacarado, movilidad simétrica tanto
abducción como aducción, bordes libres y buen cierre glótico. Para las otras
estructuras (epiglotis, valléculas, senos piriformes, bandas ventriculares y
aritenoides) se consideró movilidad simétrica, coloración rosada de la mucosa y
libres de masas tumorales y secreciones. Cuando no se cumplía algunas de estas
características se consideraba anormal.
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IV.- RESULTADOS
Los resultados del estudio se presentan organizados de la siguiente forma:
primero, la descripción general de la muestra. Seguido, de los datos endoscópicos y
tercero, datos complementarios que se consideran de interés para comprender el
estudio endoscópico.
Cuadro Nº 1
Distribución de los docentes estudiados no disfónicos según Edad y Sexo. Barquisimeto 1999.
Grupos de Edad (años)
FEMENINO Nº %
MASCULINO Nº %
T O T A L Nº %
30 – 34 4 23.5 1 8.3 5 17.2
35 – 39 3 17.6 5 41.7 8 27.6
40 – 44 8 47.1 4 33.3 12 41.4
45 – 50 2 11.8 2 16.7 4 13.8
TOTAL 17 100.0 12 100.0 29 100.0
En el cuadro y gráfico Nº 1, se aprecia la población en estudio, un total de 29
docentes estudiados sin disfonía, constituida por 17 del sexo femenino y 12 del sexo
masculino. Las edades estaban comprendidas entre 30 y 50 años. Se distribuyeron
en 4 grupos, con rango de 5 años, donde el grupo más representativo del sexo
femenino fue de 40 – 44 a y del sexo masculino fue de 35 – 44 a.
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Gráfico Nº 1
Distribución de los docentes estudiados no disfónicos según Edad y Sexo.
Barquisimeto 1999.
05
101520253035404550
30-34 35-39 40-44 45-50
Edad (años)
%
Masculino Femenino
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Cuadro Nº 2A
Hallazgos anatomo-funcionales endoscópicos laringeos normales en los docentes no disfónicos. Barquisimeto 1999.
HALLAZGOS ENDOSCOPICOS Nº % RV
Cierre Mucosa
Movilidad
22 26 29
75.8 89.6
100.0
Otras Estructuras Epiglotis
Senos piriformes Valléculas
Bandas ventriculares Aritenoides
29 29 29 29 29
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
n = 29
En el cuadro Nº 2A se muestran los hallazgos anatomofuncionales de la
laringe, vista por endoscopia en los docentes estudiados sin disfonía, observándose
que 22 docentes presentaron buen cierre glótico, no así, el resto de la muestra (7). La
mucosa de los R.V estuvo normal en 26 docentes y sólo tres presentaron alteración.
En relación a la movilidad de los R.V, al igual que las otras estructuras laríngeas
(epiglotis, volléculas, senos piriformes, bandas ventriculares, aritenoides) se apreció
100% de normalidad por lo tanto de los 29 docentes 10 presentaron alteración
laríngea.
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Cuadro Nº 2B
Alteraciones endoscópicas laringeas encontradas en los 10 docentes no disfónicos que presentaron hallazgos anatomo-funcionales anormales.
Barquisimeto 1999.
ALTERACIONES ENDOSCOPICAS
Femenino Nº %
Masculino Nº %
Total Nº %
Leve hiatus longitudinal Esbozos
nodulares Monocorditis
RV con bordes gruesos
3 1 1 -
60.0 20.0 20.0
-
4 - - 1
80.0 - -
20.0
7 1 1 1
24.1 3.4 3.4 3.4
El cuadro Nº 2B muestra específicamente las alteraciones
anatomofuncionales encontradas por endoscopia en los R.V. de los docentes
estudiados, representando el hiatus longitudinal leve el mayor porcentaje 24%,
seguido por esbozos modulares, monocorditis (anexo 2) y R.V. de bordes gruesos en
un 3,4% cada uno. En relación al sexo, no se presentaron diferencias significativas.
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Cuadro Nº 3
Características Generales de los docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
CARACTERISTICAS GENERALES Nº % Turnos
Un Turno Dos turnos
17 12
58.6 41.4
Horas trabajas al día 3-4 5-6 7-8
9-10
4
17 4 4
13.8 58.6 13.8 13.8
Síntomas Carraspeo
Fatiga Prurito Dolor
No refiere
12 3 3 2 9
41.4 10.3 10.3 6.9 31.0
Hábitos
Alcohólicos Café
Tabáquico No refirió
11 6 6
11
37.9 20.7 20.7 37.9
Alergias
Frío Olores intensos
Humo Polvo Tiza
No refirieron
10 11 2
13 2
11
34.5 37.9 6.9 44.8 6.9 37.9
Enfermedad de Base Bocio
Diabetes HTA Rinitis
Sinusitis crónica No indicó
1 1 1 1 1
24
3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 82.8
16
n = 29
El cuadro Nº 3 muestra algunas características generales recogidas en el
interrogatorio hecho a los docentes estudiados, apreciándose que el 58,6% trabaja un
solo turno con un promedio de 5 – 6 horas de trabajo al día. Entre los síntomas o
quejas de voz, el carraspeo fue el más frecuente (41,4%). Entre los hábitos, el
alcohólico ocupó el mayor porcentaje (37,9%). En relación a las alergias
manifestadas por los docentes estudiados, la alergia al polvo presentó el mayor
porcentaje (44,8%), pero se observó que la alergia a los olores intensos y al frío fue
representativa (37,9% y 34,5% respectivamente). En relación a la enfermedad de
base, no fue importante en este estudio, debido a que el 82,8% no refirió ningún tipo
de enfermedad.
17
A partir del siguiente cuadro, se presentan los datos complementarios al
estudio endoscópico.
Cuadro Nº 4
Características Perceptuales de la voz de los docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
CARACTERISTICAS PERCEPTUALES Nº % Intensidad
Alto Bajo
Normal
6 5
18
20.7 17.2 62.1
Tono
Anormal Normal
-
29
-
100.0
Timbre Hiponasal Metalizado
Normal
1 1
27
3.4 3.4 93.2
n = 29
En el cuadro Nº 4 se muestran las características perceptuales de la voz de la
muestra estudiada, evidenciándose que la característica Tono fue normal en el
18
100%. La Intensidad fue alta en 6 docentes (20,7%), baja en 5 docentes (17,2%) y
normal en los 18 restantes (62,1)%. En relación al Timbre, 27 docentes normales
(93,2%) y sólo 2 alterado (6,8%).
Cuadro Nº 5
Promedio y Desviación Estándar de los tiempos de emisión vocálica, áfona y de retención tomados en los docentes estudiados según Edad. Barquisimeto 1999.
Grupos de Edad (años)
Letra a Prom. DE
Letra i Prom. DE
Emisión áfona Prom. DE
Retención Prom. DE
30 – 34 18.60 6.46 20.20 8.43 20.20 3.96 15.40 9.76
35 – 39 16.87 3.09 18.37 5.12 21.50 4.53 34.37 12.51
40 – 44 18.50 4.35 18.50 5.10 23.00 7.42 28.91 14.27
45 – 50 18.00 5.35 17.50 5.50 22.50 5.97 33.25 16.70
TOTAL 18.00 4.60 18.62 5.55 22.03 5.82 28.68 14.37
En el cuadro Nº 5 y gráfico Nº 2 observamos los tiempos de emisión vocálica,
emisión áfona y de retención de los docentes estudiados por grupos de edad,
observándose que todos los grupos presentaron tiempos considerados dentro de los
parámetros normales, pero donde el grupo de 30 – 34a obtuvo el mayor tiempo de
emisión vocálica; el grupo mayor de 40a presentó el mejor tiempo de emisión áfona
y los grupos de 35 – 39a y 45 – 50a el mejor tiempo de retención.
19
20
Gráfico Nº 2
Promedio de los tiempos de emisión vocálica, áfona y de retención tomados en los docentes estudiados según Edad. Barquisimeto 1999.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
30-34 35-39 40-44 45-50
Edad (años)
Pro
med
io
Letra a Letra i Emisión áfona Retención
21
Cuadro Nº 6
Promedio y Desviación Estándar de los tiempos de emisión vocálica, áfona y de retención tomados en los docentes estudiados por sexo. Barquisimeto 1999.
SEXO
Letra a Prom. DE
Letra i Prom. DE
Emisión áfona Prom. DE
Retención Prom. DE
Femenino 17.11 4.34 17.52 5.30 20.41 5.81 23.05 10.72
Masculino 19.25 4.86 20.16 5.78 24.33 5.24 36.67 15.48
TOTAL 18.00 4.60 18.62 5.55 22.03 5.82 28.68 14.37
El cuadro Nº 6 y gráfico Nº 3 muestra los tiempos de emisión vocálica,
emisión áfona y de retención de los docentes estudiados distribuidos por sexo,
observándose que ambos grupos tenían, tiempos considerados dentro de los
parámetros de normalidad; pero el sexo masculino presentó el mejor promedio en el
tiempo de emisión áfona y retención. Sin embargo, se observa que la D.E. es muy
similar en ambos sexos, excepto con el tiempo de retención, cuya D.E. es mayor
para el sexo masculino (15,48) que para el sexo femenino (10,72).
22
Gráfico Nº 3
Promedio de los tiempos de emisión vocálica, áfona y de retención tomados en los
docentes estudiados por sexo. Barquisimeto 1999.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Femenino Masculino
Pro
med
io
Letra a Letra i Emisión áfona Retención
23
Cuadro Nº 7
Coordinación fonorespiratoria según el cociente neumofónico (CNF) en los docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
Cociente neumofónico (CNF) Grupos de Edad Femenino Masculino Prom. DE Prom. DE
30 - 34 1.07 0.27 1.18 0.00
35 - 39 1.21 0.02 1.31 0.37
40 -44 1.32 0.61 1.31 0.22
45 -50 1.30 0.00 1.25 0.49
En el cuadro Nº 7 se muestra el cociente neumofónico (CNF), como medida
de la coordinación fonorespiratoria en los docentes estudiados, observándose que
éste CNF es muy semejante en ambos sexos; en relación a los grupos de edad, el de
30 – 34 a fueron quienes obtuvieron el mejor promedio. Sin embargo, todos los
grupos presentaron valores alterados, por encima de los considerados normales (la
unidad).
24
Cuadro Nº 8
Relación entre el Cociente neumofónico y Videolaringoscopia en docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
VLC C.N.F Normal Anormal T O T AL Nº % Nº % Nº %
Normal 6 31.6 1 10.0 7 24.1
Anormal 13 68.4 9 90.0 22 75.9
TOTAL 19 100.0 10 100.0 29 100.0
En el cuadro Nº 8 y gráfico Nº 4 se muestra la relación ent re los resultados
obtenidos por VLC y el CNF en los 29 docentes evaluados, observándose que sólo
en un 31,6% (6 docentes) ambos métodos coincidieron para diagnosticar
normalidad; en cambio en un 90% (9 docentes) coincidieron para el diagnóstico de
alteración (anormalidad).
25
Gráfico Nº 4
Relación entre el Cociente neumofónico y Videolaringoscopia en docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
0102030405060708090
%
Normal (n = 19) Anormal (n=10)
Videolaringoscopia
CNF Normal CNF Anormal
26
Cuadro Nº 9
Relación entre los Resultados del Análisis Acústico de la voz y Videolaringoscopia en docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
Análisis Acústico Videolaringoscopia de la voz Normal Anormal T O T AL Nº % Nº % Nº %
Normal 16 84.2 5 50 21 72.4
Anormal 3 15.8 5 50 8 27.6
TOTAL 19 100 10 100 29 100.0
p = 0,06 Prueba eFisher
En el cuadro Nº 9 y gráfico Nº 5, se muestran los resultados obtenidos por
VLC y A.A.C de los docentes estudiados, Observándose que en un alto porcentaje
(84,2) ambos métodos coincidieron en el diagnóstico de normalidad laríngea; pero
para el diagnóstico de alteración o anormalidad, en el 50% ambos métodos
coincidieron. Por lo tanto, la prueba eFisher (0,06) indica que la VLC es más
sensible y más específica que el A.A.C
27
Gráfico Nº 5
Relación entre los Resultados del Análisis Acústico de la voz y Videolaringoscopia en docentes estudiados. Barquisimeto 1999.
0102030405060708090
%
Normal (n=19) Anormal (n=10)
V.L.C.
AAC Normal AAC Anormal
27
V.- DISCUSIÓN
El mayor porcentaje de los docentes estudiados por VLC fue del sexo
femenino, hecho atribuido probablemente a que los institutos educacionales
escogidos tienen una matrícula de personal docente mayor del sexo femenino y que
proporcionalmente hay más mujeres docentes. Hecho corroborado con el estudio
realizado por el profesor Máximo A. Flores (10).
La muestra representada por 29 docentes no disfónicos, reportó 10 docentes
(34,5%) con alteraciones a nivel de los R.V, específicamente en el cierre glótico
(hiatus longitudinal leve) y la mucosa (esbozos modulares, monocorditis y R.V. de
bordes gruesos).
Del total de la muestra, sólo 2 docentes habían recibido entrenamiento vocal
y, estaban en el porcentaje de los docentes sin alteración. De los docentes con
alteraciones 9 (90%) presentaron queja de voz; 7 (70%) refirieron alergia al polvo,
olores intensos y frío en su mayoría.
Estos hallazgos son comparables con los encontrados por Elías, María E. y
colaboradores (2) quienes estudiaron a 65 profesionales cantantes saludables, y el
58% de los sujetos sin síntomas tenían anormalidades laríngeas. Si se excluye el
reflujo, el 17% tenía hallazgos anormales, entre ellos, nódulos en “punta de alfiler”
28
(3%), quistes de las cuerdas vocales (3%), cierre glótico incompleto (1,5%), etc.
Ninguno refirió quejas de voz. La muestra había tenido un promedio de 8 años de
entrenamiento de canto.
Así mismo, hay otro reporte bibliográfico hecho por Pontes Paulo y
colaboradores (8) donde hablaron de alteraciones estructurales mínimas de la
laringe, que generalmente pasan inadvertidas o silenciosas; las cuales pueden ir
desde simples variaciones anatómicas hasta malformaciones congénitas menores,
entre estas nombran las asimetrías laríngeas, desvíos de la proporción glótica y
lesiones de la arquitectura histológica de la mucosa de los R.V.
El análisis perceptual de la voz de los docentes estudiados, fué prácticamente
normal en el 100% de los casos, específicamente en relación a la característica
Tono.
Es importante recalcar, que sólo dos docentes presentaron timbre alterado,
uno era un portador de sinositis crónica, y el otro se le diagnóstico Monocorditis en
R.V. izquierdo por VLC.
La función respiratoria de los docentes estudiados, se evaluó a través de los
tiempos de emisión vocálica, emisión áfona y tiempo de retención, observándose
que estos estuvieron normales en todos los grupos de edades y en ambos sexos, pero
29
el más alto promedio fue para el sexo masculino, aunque la D.E. fue muy semejante
en ambos sexos.
Todo esto, se corrobora con lo dicho por Perrelló, Jorge (5) y Jackson
Menaldi (3); el tiempo promedio de emisión de la vocal |a | es de 25” para el hombre
y de 17” para la mujer. Este tiempo es proporcional a la capacidad pulmonar.
Savashima (1966), citado por Perrelló, Jorge (5) considera que valores inferiores a
15” en el hombre y de 10” en la mujer son patológicos. Los valores normales de
emisión de la |s| durante el mayor tiempo posible posterior a una inspiración
profunda son de 20” a 25” en los adultos.
En éste estudio, el CNF estuvo por encima del valor considerado como
normal: la unidad, en un alto porcentaje. En el anexo Nº 3 se puede observar la
descripción de los 10 docentes estudiados que presentaron alteración en la VLC, en
donde se aprecia que 9 docentes (90%) tenían CNF mayor que la unidad y, 1 sólo
(10%), el CNF era menor a la unidad.
Segre citado por Perelló, Jorge (5) emplea el CNF para juzgar calidad de la
voz.
Si el resultado es menor que la unidad, se trata de voz cultivada. Si es mayor
que la unidad, se trata de voz inculta. Para Jackson –Menaldi pacientes sin patología
30
vocal y sin dificultad respiratoria deben ser capaces de mantener el mismo tiempo de
prolongación de la |s| y la |a |, obteniendo una relación 1.0.
Al comparar los resultados obtenidos por VLC y el CNF, Ambos métodos
coinciden en un 90% para diagnosticar anormalidad y sólo en un 31,6% coinciden
para diagnosticar normalidad.
A todos los docentes estudiados sin disfonía, se les realizó el AA de la voz y
se comparó con los resultados de la VLC. La prueba de chi cuadrado demostró que
la VLC es más sensible y más específica que el AA de la voz; ya que de los 29
docentes, 10 se les diagnosticó alteración laríngea, y los 19 docentes restantes se
determinó específicamente que no tenían alteración laríngea.
31
VI.- CONCLUSIONES
La Endoscopia laríngea es un método de exploración y diagnóstico,
indispensable para ver las características anatomofuncionales de la laringe y así
establecer la necesidad de tratamiento preventivo o curativo en los profesionales
docentes.
La Endoscopia laríngea fue el principal indicador de alteración en la laringe
de los docentes sin disfonía.
La Endoscopia laríngea fue efectiva para evaluar condiciones de la mucosa
laríngea, movilidad de los RV y otras estructuras laríngeas en los docentes no
disfónicos, donde el análisis acústico por computadora no fué concluyente y, en este
estudio tuvo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,06).
El Hiatus longitudinal leve fue el hallazgo endoscópico laríngeo más
frecuente encontrado en los profesionales docentes no disfónicos. También se
lograron diagnosticar otras patologías severas de la voz, como la monocorditis,
presentada en un profesional docente aparentemente sano.
La coordinación fonorespiratoria fue el parámetro universal alterado, en todos
los docentes con hallazgo endoscópico laríngeo patológico.
32
VII.- RECOMENDACIONES
ü Toda persona que decida utilizar su voz como instrumento de trabajo, debe ser
evaluado por un especialista de la voz, e incluir específicamente el estudio
endoscópico laríngeo para determinar patologías incipientes e instaurar
precozmente la terapéutica necesaria para prevenir su progresión y, así evitar
problemas tanto para su persona como para la institución.
ü Promocionar e incentivar a los profesionales docentes a realizarse evaluaciones
foniátricas periódicas que incluyan el estudio endoscópico, para tener
conocimiento actualizado de su herramienta de trabajo.
ü Implementar como requisito obligatorio, la evaluación foniátrica en todos los
futuros profesionales de la voz, principalmente en los docentes, cuyo instrumento
de trabajo es la voz.
ü Realizar talleres de técnicas de voz y respiración en universidades, institutos
técnicos, liceos, escuelas; para todo el personal que utilice su voz como
instrumento de trabajo.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Dinville, Claire
Los Trastornos de la Voz y su Reeducación.
Segunda Edición. Año 1996.
2.- Elias, María Emilia y Colaboradores
Normal Strobovideolaryngoscopy: Variability in Healthy Singers.
Journal of Voice. Vol. 11 N° 1. Año 1997
3.- Jackson – Menaldi María Cristina
La Voz Normal
Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Año 1.992
4.- Le Huche, Francois
La Voz
Editorial Mason. Barcelona, España. Año 1.980
5.- Perelló, Jorge
Audiofoniatría y logopedia.
Editorial Científico – Médico. Barcelona, España. Año 1.980
6.- Perelló, Jorge
Alteraciones de la Voz.
Editorial Científico – Médico. Barcelona, España. Año 1.980
7.- Polizzi, José A y colaboradores
Disfonía funcional y evaluación fonoaudiológica de un grupo de docentes
universitarios.
Revista Otorrinoralingológica. Cabeza – Cuello: 46 (2): 81-4. Año 1986 Agosto.
8.- Pontes, Paulo y Colaboradores
Alteraciones Estructurales Mínimas de la Laringe (A.E.M): Consideraciones
Básicas.
Acta AWHO Volumen XIII N° 1. Enero – Abril 1.999
9.- Titze, Ingo R.; y colaboradores
Poblaciones de la Fuerza laboral de E.E.U.U. que dependen de la voz como una
herramienta primaria del oficio: Un informe preliminar
Journal of Voice. Vol. 11. N° 3. Año 1997
10.- Flores Máximo A.
Estudio Diagnóstico sobre las Enfermedades de los Profesionales de la
Docencia del Estado Lara. Trabajo de grado, Maestría. Instituto Universitario
Pedagógico Experimental Barquisimeto. 1985.
ANEXOS
Anexo N° 1
Historia Clínica.
Fecha: Historia N°:
Datos Personales
Nombre: Apellidos:
Edad: Sexo: Procedencia:
Datos de Trabajo
Institución:
Escuela: ( ) Liceo: ( ) Pública: ( ) Privada: ( )
Horas: Turno: Mañana ( ) Tarde ( )
Cátedra:
N° de Alumnos: Uso de Micrófono: SI ( ) NO ( )
Condiciones del Aula:
Antecedentes Personales
Alergias:
ORL:
Uso de (Alcohol, Tabaco, Droga):
Tóxicos (Exposición, Ingesta):
Enfermedad de Base
Función Vocal
Voz Hablada (Intensidad Tono, Timbre)
Tiempo de Emisión Vocálica: a e i o u
Grave: Aguda: Emisión Afona (S):
Tiempo de Retención:
Función Respiratoria:
Coordinación Fonorespiratoria:
I.D.:
Médico
Anexo N° 3
Características evaluadas en los docentes sin disfonía con presencia de alteración en
la videolaringoscopia. Barquisimeto. 1999.
Edad del
docente
Sexo
Horas Trabajo/
día
Años de
Serv.
Quejas de voz
Alergia
Hábitos
C.N.F.
VLC
A.A.C
44 F 5 20 Dolor garganta
No
Tabaq.
2,5 LHL Normal
44 M 8 19 Carraspeo
Polvo Olores intenso
no 1,5 LHL Normal
43 F 7 21 Fatiga Tiza no 1,5 Esbozo nodular
Alterado
47 M 10 22 carraspeo no alcohol 1,6 RV bordes gruesos
Normal
42 M 10 7 carraspeo polvo tabaq-alcohol
1,5 LHL Alterado
33 F 5 17 fatiga frío, polvo, olor
intenso
no 0,9 LHL normal
39 F 5 20 Fatiga olor intenso
no 1,2 Monocorditis
normal
42 M 4 14 Niega polvo olor
intenso
alcohol café
1,09 LHL alterado
30 F 5 5 Niega niega niega 1,2 LHL alterado 36 M 10 4 Carraspe
o polvo tabaq-
alcohol 1,36 LHL alterado
Anexo 4
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Y ABREVIATURAS
ü Análisis Acústico de la Voz por Computadora (AAC): Es un método objetivo
que evalúa los valores cuantitativos de las cualidades de la voz.
ü Análisis Perceptual de la Voz: Es un método subjetivo para evaluar las
cualidades de la voz.
ü Enfermedad de Base: Enfermedad de larga data que padece una persona.
ü Monocorditis Vasomotora: Corresponde a un aspecto particular de la laringe,
en la que se aprecia una diferencia en la coloración de los repliegues vocales, uno
de ellos más o menos rosado y que contrasta con el normal aspecto nacarado del
otro. Es mucho más frecuente en los profesionales de la voz, especialmente los
cantantes, y predomina en las mujeres.
ü Hiatus Longitudinal: Cierre incompleto de la glotis, es decir, los repliegues
vocales no realizan completa la aducción.
ü Voz Cultivada: Persona que utiliza adecuadamente la voz en la fase espiratoria
de la respiración, pudiendo el tiempo de fonación ser igual al tiempo espiratorio
o mayor.
ü Tiempo de Emisión Vocálica: Es la emisión de una vocal durante el mayor
tiempo posible, posterior a una inspiración profunda.
ü Tiempo de Emisión Afona: Es la emisión del fonema |s| durante el mayor
tiempo posible, posterior a una inspiración profunda.
ü Cociente Neumofónico: Relación entre el tiempo de emisión áfona y el tiempo
de emisión vocálica. Valor normal menor o igual a 1.