hª de enfermeria

Juan Carlos Romero González

INTRODUCCION

La Enfermería a lo largo del tiempo se ha desarrollado como ciencia y como profesión , pero todo cambio , y aún más toda consolidación debe ir respaldada por una teoría (que le de sentido y metodología ), y una práctica ( que la hace útil y funcional ) .

Dentro de esta realidad variable que vive la enfermería existe el reto de adaptarse a nuevas formas de actividad y trabajo basada en modelos concretos , que van a suponer un plan de cuidados enfocados al mismo . Se incluyen nuevos conceptos , criterios y enfoques siempre dentro del marco de los cuidados de la salud, ello va a llevarnos a un mayor nivel de formación y de especialización , partiendo siempre de nuestro pasado , llegando al presente y transportándonos al futuro.

El término anglosajón "nurse" con el que se designa a la enfermera, deriva de dos palabras latinas, "nutrire" (alimentar) y "nutrix" (mujer que cría).

El término "enfermería" está relacionado con el de "enfermedad" (del latín "infirmitas") y define de forma más concreta la actividad del cuidador, aquellos relacionados con la supervivencia, cuidados durante el parto, lactancia y crianza, así como a los cuidados de los enfermos.

Según la RAE "Campo" es el ámbito real o imaginario propio de una actividad o de un conocimiento. El "campo de la enfermería" es pues, como parcela de estudio el fenómeno humano y la sociedad en que se desarrolla. Campo que comparte con otras disciplinas.

El "Objeto" es la forma particular de llevar a cabo dicho estudio, ello le confiere a la enfermería, identidad propia y la diferencia de otras disciplinas.

La "Historia de la Enfermería" son los hechos, sucesos, eventos o acontecimientos que tienen lugar en un tiempo dado y que componen la base del estudio en materia de cuidados enfermeros por lo que consideramos importante un somero repaso bibliográfico que describimos a continuación.

Evolución histórica de los cuidados enfermeros

A nivel descriptivo y para hablar de la historia estructural de la enfermería, podemos establecer cuatro grandes fases:

1. Fase Tribal - Doméstica. 2. Fase Religioso - Institucional. 3. Fase Pre-profesional. 4. Fase Profesional.


1. Fase Tribal - Doméstica.

El hombre aparece en la Tierra hace aproximadamente 500.000 años. Al comienzo existen dos líneas separadas de “homosapiens” (el Preneanderthal de Europa y el Protocromañon de Oriente), que estará siempre unido al mundo animal. Sin embargo algo va a existir en el hombre que le va a hacer diferente a los animales, y esto es LA RAZÓN.

Durante la Era Cuaternaria, el planeta estaba casi cubierto de hielo, se presentan unas condiciones de vida muy difíciles para el hombre, el hombre prehistórico vive en cuevas y utiliza los elementos que tiene a su alrededor para mejorar sus condiciones de vida y obtener alimentos. Su vida era corta. nómada, yendo hacia los lugares donde hay más alimentos, son menos peligrosos y existe mejor clima. Existe una cierta división social, se va a producir también una división del trabajo, a partir del sexo y la edad, los hombres se encargarán de la caza y la pesca y las mujeres de preparar alimentos y cuidar a los niños y enfermos.

La mujer desde la primera sociedad primitiva, se le va a asignar que una de sus tareas sea la de CUIDAR de los niños y de los ancianos, ya que estos últimos debido a su edad no pueden cazar.

Cada vez se fueron complicando más los conjuros, tratamientos… Y entonces fue necesario que la tribu asignara el trabajo a una persona del grupo, que por lo que fuera tenía habilidad para ello. Cuando estas prácticas se complican aún más aparece otra figura que se dedica a la recolección y preparación de los ungüentos, al cuidado de los enfermos y va a ser una figura femenina, una mujer que colabora con el brujo.

Los clanes iban creando las condiciones de lo que hoy conocemos como Salud Pública: - Cuidaron mucho el enterramiento de los cadáveres. - Los desechos orgánicos e inorgánicos los depositaban lejos del asentamiento de la tribu. - Procuraron que los alimentos se conservaran en las mejores condiciones posibles, guardándolos en los lugares más frescos. - Iniciaron todo un trabajo que hoy se conoce como Salud Pública.

2. Fase Religioso - Institucional.

El periodo prehistórico va a terminar durante la Cultura Predinástica en Egipto y con la aparición de la escritura (fundada por los sumerios alrededor del 3500 a.C.), en esta fecha aproximadamente entramos en La Edad Antigua, que dura desde el 3500 a.C. hasta el 476 d.C. (fecha en la que se produce la caída del Imperio Romano de Occidente) para posteriormente dar paso, cronológicamente hablando, a la Edad Media.


Durante la Edad Antigua abarcamos las siguientes civilizaciones con diferentes cambios :

-El abandono de las tribus pequeñas. - Creación de grandes ciudades amuralladas. - Gobierno Central. - Grandes diferencias sociales. - División del trabajo. - Grandes diferencias sociales : Monarcas y faraones, clase alta, obreros y artesanos, campesinos y esclavos.

Del cuidado de los enfermos en estas civilizaciones se conoce muy poquito, casi no existen documentos de los mismos. Sólo tenemos varias fuentes de aquellas civilizaciones, que nos indican que la cirugía va a ser mucho más desarrollada, dónde va a ser necesario crear hospitales, y en estos lugares las personas que se dedican a cuidar serán los hombres. En las demás civilizaciones las actividades cuidadoras serán desempeñadas por la mujer, generalmente llevadas a cabo por esclavas, sirvientas. Otra generalidad importante de estas civilizaciones dentro de la salud es en este primer momento, la atención de la mujer en el parto, tarea que va a ser llevada a cabo por una mujer llamada comadrona y esta labor va a ser específica de la mujer casi hasta la actualidad.

El periodo histórico de la Edad Media se va a caracterizar por - Abandono de ciudades: Las personas huyen al campo por miedo. - Grandes diferencias de clases: Toda esta situación de pobreza hace que las diferencias entre clases se acentúen mucho más. Aparecen incluso clases sociales nuevas y la mayoría de las personas van a estar en la miseria. - Dominio de la Iglesia: La iglesia Católica va a aumentar su poder y su riqueza, va a ser una de las clases altas de esta época, van a tener tanto poder y riqueza como los reyes y los señores feudales. De manera en que llegue un momento en el que domine la vida política, social y económica . Avances y progresos: se van a dar avances científicos importantes; aparecerá la imprenta, importante para la trasmisión de la cultura y el conocimiento, esto supone que el conocimiento pase también a las clases pobres. - Avances importantes en la medicina y en la enfermería.

En la Era Moderna se produce con el descubrimiento de América (1492), aparecen inicio del método científico y los experimentos clínicos: se descubren nuevas enfermedades, se explica el ¿por qué? del funcionamiento del cuerpo humano, van a haber grandes avances y va a aumentar las diferencias entre la enfermería y la medicina ( la enfermería seguirá retrasada) . En España las órdenes religiosas serán las encargadas de proporcionar los cuidados .


3. Fase Pre-profesional.

A partir de los siglos XVI y XVII las personas empiezan a preocuparse más por sus condiciones de vida, higiene personal, se comienza a hablar del derecho a la salud y que la asistencia sanitaria debería de ser pública y gratuita para los trabajadores y sus familiares. A raíz de la aparición de la Seguridad Social va a cambiar el concepto de hospital, que deja de ser un lugar para enfermos pobres y pasa a ser para beneficiarios de la misma. A partir de la aparición de esos hospitales, comenzarán a trabajar en ellos los médicos y hay una revolución en la organización y estructura hospitalaria .

Aunque continuamos en el período oscuro de la enfermería. La atención al enfermo es una atención hecha por personas sin ningún tipo de formación y sólo mejora si está en manos de los/las Religiosos/as.

Aún así crece el interés por la reformas y esta alcanza a la Enfermería . En los países protestantes del norte de Europa, se comienzan a preparar y formar a las enfermeras. La formación enfermera consistía en la realización de un programa teórico - práctico que les preparaba para el cuidado de los enfermos en los hospitales y en los domicilios. - Se funda la Cruz Roja Internacional.

EN ESPAÑA la enfermería no existía como profesión, encontrando relación con la misma las actividades que ejercía el barbero sangrador y el cirujano menor, que se formaban en los hospitales y órdenes religiosas. Dado que la situación sanitaria en España era mala, los gobiernos comenzaron a pensar que tenían que reformar y regular las profesiones sanitarias. De estas reformas el practicante será el que sustituya al cirujano menor y al barbero sangrador. La Matrona la encargada de asistir al partos, dar los primeros y urgentes auxilios al Recién Nacido así como administrar el agua de socorro (bautismo)

4. Fase Profesional.

A finales del siglo XIX principios del s. XX para las tareas de los cuidados a enfermos y pobres aparecen las Hermanas Católicas de la Merced, las Hermanas Protestantes de la Merced, las Hermanas de la Caridad, la Casa de San Juan, los Amigos de los Pobres y las Diaconisas de Kaisenwert. Se crean las primeras escuelas y aparecen los primeros textos escritos sobre la enfermería.

Uno de los factores más importantes en la regeneración de la enfermería fue el Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth, Alemania, creado en 1836 . Su programa de formación incluía una rotación por los servicios clínicos hospitalarios, formación en enfermería domiciliaría, cuidado de niños, cuidado de enfermos infecciosos, un nivel suficiente de farmacia, etc. Este programa de estudios duraba 3 años. Este Instituto marcó una huella para la enfermería e influyó indirectamente en personas como Florence Nightingale, quien permaneció allí durante un breve


período, se le atribuye la profesionalización de la enfermería y se le considera la fundadora de la enfermería moderna protestante y laica. Tras su trabajo surgieron numerosas tendencias y teorías que veremos más adelante .

EN España , las enfermeras fueron las que mayores dificultades encontraron para alcanzar el reconocimiento profesional, no instituyéndose el “Titulo de Enfermera” hasta 1.915, partir del cual, la profesión se clasifica en:

· Practicantes. · Matronas. · Enfermeras. Clasificación fundamentada principalmente en la división sexual del trabajo.

En 1.917 se crean las primeras Escuelas Oficiales de Enfermeras reconocidas por el ministerio de Educación.

TEORIAS DE ENFERMERIA

Enfermería es una ciencia joven , tenemos que recordar que la primera teoría de enfermería es la de Florence , a partir de aquí nacen nuevos modelos . Cada modelo aporta una Filosofía de entender la enfermería y el cuidado .

La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la experiencia práctica y el conocimiento común , y no contemplaba el conocimiento científico de la profesión , este nace con la primera teoría de enfermería . También las enfermeras centraban su atención a la adquisición de conocimientos técnicos que habían sido delegados . En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermería" sentó la base de la enfermería profesional , ella intentó definir cual era la aportación específica de la enfermería al cuidado de la salud . Entre 1950 - 1960 se formó una corriente de opinión para buscar cuales eran los fundamentos de la profesión . Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo teórico influenciado por :

1º .- El Matiz femenino y religioso de la profesión . En esa época la mujer no era introducida en el estudio de las Ciencia . 2º .- Escasa formación científica . Sólo se limitaban a realizar actividades delegadas de sus superiores . 3º .- Nivel de estudios previos a la formación enfermera era bajo . 4º .- La situación sociopolítica de los países y las continuas guerras . 5 .- El desarrollo espectacular de la medicina . La atención se centra en el médico y olvidan al paciente .

El marco teórico o conceptual de la enfermería es el armazón que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar . Trata de guiar la acción profesional en la función asistencial , docente , administrativa e investigadora . Éste está constituido por : - Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina .


- Ideas y conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la ciencia .

Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que están presentes en todas las teorías o modelos son :

- El concepto de Hombre . - El concepto de Salud . - El concepto de Entorno . - El concepto de Rol Profesional o de Enfermería .

Objetivos de los modelos de enfermería :

- Formular una legislación que regule la práctica y la formación en enfermería .

- - Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la práctica de la enfermería con el fin que el profesional de enfermería , comprenda mejor las leyes . - Desarrollar el programa de estudios para la formación de la enfermería . - Establecer criterios para medir la calidad de la asistencia , formación y la investigación en la enfermería . - Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermería . - Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermería . - Proporcionar conocimientos para la administración , práctica , formación y investigación en enfermería . - Identificar las competencias y objetivos de enfermería . - Orientar la investigación con el fin de establecer una base empírica de conocimientos de enfermería .

En relación a la investigación; las teorías y modelos de enfermería facilitan la organización del conocimiento y guían al investigador con respecto al problema a estudiar, metodología, instrumentos, procedimientos, diseño, plan de análisis y todo el proceso de investigación. Al guiar el proceso de investigación bajo el enfoque de una teoría o modelo conceptual se podrá garantizar el obtener resultados con posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con características similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas. La investigación a su vez evalúa a la teoría, ya que se puede desechar o realizar modificaciones en base a los resultados obtenidos.

Existen 4 grandes grupos de teorías :

A/ Enfermería humanística como arte y ciencia . Florence Nightingale , Virginia Henderson, Dorotea Orem...

B/ Relaciones interpersonales . Hildegard Peplau


C/ Campo de los sistemas . Callista Roy

D/ Campos de energía . Marta Rogers

En principio el método científico recurre a dos vías alternativas para elaborar los conceptos (teorías) que permiten acercarnos al entendimiento de la realidad: El método inductivo y el método deductivo.

El método inductivo se basa en la acumulación de datos cuya tendencia nos permite extrapolar o generalizar el comportamiento de los sistemas en estudio. La veracidad de sus conclusiones se ven reafirmadas con la generación de más y más datos que apunten en la misma dirección.

Inducción: La observación de la realidad

El método deductivo es básicamente un proceso intelectual. En este caso una mente creativa imagina una explicación razonable para un conjunto de datos y elabora una teoría que permite compatibilizar la información disponible. La imagen del detective que logra resolver el rompecabezas de un crimen es perfectamente válida para ilustrar este método.

Deducción: La explicación.

Tendencias de las teorías de enfermería :

- La tendencia naturalista: También denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos.

- La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente.

- La tendencia de interrelación: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuación de Enfermería, el concepto de relación, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.


Vamos a desarrollar algunas de las representantes más significativas :

FLORENCE NIGHTINGALE

Se le atribuye la profesionalización de la enfermería. Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820 , de ahí el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen británico) , y muerta en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creció en un ambiente donde la educación era muy estricta. Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Kaiserswerth (Alemania). En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se presentó en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico. Su brillante labor consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general).

El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente , y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos , colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actúe sobre él .

Su teoría se centró en le medio ambiente , creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería . Ella afirmó : "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas : el aire puro , agua pura , desagües eficaces , limpieza y luz " Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria , las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio , deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia .

Considera la enfermería como una vocación religiosa (sólo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación.

Impulsa la FORMACIÓN para:

- Enseñar a las enfermeras para que estas enseñen a las futuras profesionales. - Formar líderes para la gestión de cuidados en hospitales. - Remunerar por el trabajo realizado. - Igualdad de oportunidades sociales. - Código de conducta. - Formación sistematizada. - Descripción de los fenómenos de la disciplina. - Conocimientos propios para ejercer una función específica.

Es la primera vez que una enfermera establece como y que debe hacer una enfermera. Plantea que las enfermeras tienen un papel propio que cumplir como "controladoras" de factores medioambientales para promover la salud.


Utilizó como evidencia empírica la estadística para el estudio y recogida de datos .

La palabra enfermería significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad .Y la oportuna selección y administración de dietas, Y todo ello con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la enfermedad . En resumen unas buenas condiciones higiénicas para evitar la enfermedad .

Algunos identifican a F. Nightingale como la primera teórica de la enfermería. De hecho ella siguió los principios relacionados con la limpieza, los alimentos, el aire fresco, el descanso, el sueño y el ejercicio. Fue la primera persona que definió y describió la enfermería en sus Notas sobre enfermería.

VIRGINIA HENDERSON

Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psíquicos y patológicos a su concepto de enfermería.

Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible "

* Los elementos más importantes de su teoría son :

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud , recuperarse de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz

Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud .

Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros" , esferas en las que se desarrollan los cuidados .

Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización .


Las necesidades humanas básicas según Henderson , son :

1º .- Respirar con normalidad . 2º .- Comer y beber adecuadamente . 3º .- Eliminar los desechos del organismo . 4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .- Descansar y dormir . 6º .- Seleccionar vestimenta adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Mantener la higiene corporal . 9º .- Evitar los peligros del entorno . 10º .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones . 11º .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religión . 12º .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado . 13º .- Participar en todas las formas de recreación y ocio . 14º .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud .

Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas , la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos , que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores físicos , psicológicos o sociales . Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o relacionadas a una falta de conocimientos.

V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.

Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores :

Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.


Variables: estados patológicos :

Falta aguda de oxígeno. Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).

Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).

Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales.

Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesión local, herida o infección, o bien ambas.

Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio

Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento.

Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la función de enfermería , destacando tres niveles

· Sustituta.- Compensa lo que le falta al paciente.

· Ayudante.- Establece las intervenciones clínicas.

· Compañera. - Fomenta la relación terapéutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud.

Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado , facilitando así la definición del campo de actuación enfermero , y a nivel más práctico , la elaboración de un marco de valoración de enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas.


Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Meta paradigma de enfermería - Persona :

Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz , la persona y la familia son vistas como una unidad . La persona es una unidad corporal / física y mental , que está constituida por componentes biológicos , psicológicos , sociológicos y espirituales . La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia . Necesita fuerza , deseos , conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana .

- Entorno :

Incluye relaciones con la propia familia , así mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados .

- Salud :

La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia en relación con las catorce necesidades básicas, similares a las de Maslow.

· Siete están relacionadas con la fisiología (respiración, alimentación, eliminación, movimiento, sueño y reposo, ropa apropiada temperatura).

· Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).

· Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias).

· Tres con la autorrealización (trabajar, jugar y aprender).

HILDEGARDE PEPLAU

Nació en 1909, en Pensilvania. Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermería psiquiátrica dado su perfil profesional y formativo. Sus fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de las relaciones humanas. En su obra , "Relaciones interpersonales en enfermería" , ofrece una definición de enfermería en la que destaca la importancia del enfermero durante el


"proceso interpersonal" , al que define como terapéutico , y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje . Mientras este reciba cuidados , la meta de la enfermería , por tanto , deberá de apuntar hacia el desarrollo de la maduración personal de ambos . Para Peplau , "La enfermería es un instrumento educativo , una fuerza de maduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa , constructiva , productiva , personal y comunitaria ". Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de intervención , definiendo el modelo , en el que el significado psicológico de los acontecimientos , los sentimientos , y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermería .

Definición de Enfermería psicodinámica :

Para Peplau es un proceso significativo, terapéutico e interpersonal que actúa de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relación humana entre un individuo que está enfermo o que siente una necesidad y una enfermera que está preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promoción del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperación que intenta resolver el problema.

Peplau contempla el proceso de enfermería como una serie de pasos secuenciales que se centran en las interacciones terapéuticas. Incluye la utilización de las técnicas de resolución de problemas por la enfermera y el paciente; según Peplau. tanto la enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolución de problemas a partir de su relación.

Avanza desde lo genérico a lo específico en la recogida de datos y la clarificación de problemas, y se vale de instrumentos básicos como la observación, la comunicación y el registro.

* Definición de la Relación enfermera - paciente :

Peplau descubre cuatro fases de la relación enfermera-paciente:

1.- Orientación : Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema.


2.- Identificación : La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. 3.- Aprovechamiento : El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación. 4.- Resolución : Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. También describe varias funciones de la enfermería (concretamente seis):

Función de persona recurso. Función desconocida . Función de liderazgo. Función de enseñante (combina todas las funciones) Función consejera. Función de sustituta/o.

* Concepto de Persona : La define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Según Peplau la persona vive en equilibrio inestable. * El Concepto de Salud : Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria. Según Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan. Es promovida a través del PROCESO INTERPERSONAL. * El Concepto de Entorno : Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. Según Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente.

Las dificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son:

1. - Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado que el modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan de su representación de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo terapéutico apropiado y para esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia.

2.- Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de proporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente los problemas y saque algunas conclusiones razonables.


3,- Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigencias emocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermera necesita también contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la práctica clínica.

4.- El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientes seniles, comatosos, neonatos, En dicha situación la relación enfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con el calificativo de general.

5.- Le falta precisión empírica. Aunque está basada en la realidad, hay que validaría y verificarla por parte de otros científicos y faltan investigaciones posteriores.

DOROTEA OREM 0rem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl Se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí :

a ) Teoría del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia los demás o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire , agua , eliminación , actividad y descanso , soledad e interación social , prevención de riesgos e interacción de la actividad humana . - Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración , prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niñez , adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviación de la salud , que surgen o están vinculados a los estados de salud .


b ) Teoría del déficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera .

c ) Teoría de los sistemas de enfermería : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermería totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores : El personal de enfermería proporciona autocuidados . - Sistemas de enfermería de apoyo-educación : la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podrían hacer sin esta ayuda .

Orem define el objetivo de la enfermería como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda : actuar compensando déficit , guiar , enseñar , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo . El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su situación , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud . Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo . La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son:

1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las


medidas de higiene en las escuelas. 5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

* Concepto de persona :

Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente .

* Concepto de Salud :

La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo.

* Concepto de Enfermería :

Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.


CALLISTA ROY

Roy nació en los Ángeles en 1939, y se graduó en 1963. Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. Las bases teóricas que utilizó fueron :

Teoría de los Sistemas Teoría Evolucionista

* Concepto de Hombre :

Considera al hombre un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante . El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:

La fisiología La autoimagen La del dominio del rol La de interdependencia

El hombre, según C. Roy, debe adaptarse a cuatro áreas, que son:

- Las necesidades fisiológicas básicas : Esto es, las referidas a la circulación, temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. - La autoimagen : El yo del hombre debe responder también a los cambios del entorno. - El dominio de un rol o papel : Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo, jubilado,… Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. - Interdependencia : La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.

* Concepto de Salud :

Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptación en el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y social .

* Concepto de la Enfermería :

La define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo.


C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones:

La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la salud-enfermedad.

La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder adecuadamente.

Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de:

Valoración. Planificación Actuación Evaluación.

Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y enfermería práctica, significando que la segunda se enfoca con el propósito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. * Objetivo del modelo : Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y evolución. Roy comentó sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son: a ) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. b ) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes, c ) Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos de control y feed-back. d ) La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la noción de información. e ) Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos, y tienen unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento general. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno están relacionados en un todo global.


MARTHA ROGERS Martha Rogers nació en Dallas en 1914 , se diplomó en enfermería en 1936.

Las Bases teóricas que influyeron en su modelo fueron :

o Teoría de los Sistemas. o Teoría física: Electrodinamismo.

La Función de la Enfermería la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la Salud, prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo : procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de Salud. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. " El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima Salud es variable. Se basa en su concepción del hombre. Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por :

Ser unitario. Ser abierto. Ser unidireccional. Sus patrones y organización Los sentimientos. El pensamiento.

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Además postuló, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarrolló su teoría : a ) Campo energético: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte. b ) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos son abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.


c ) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energía, son las características distintivas de cada campo. d ) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es así. El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su máximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interacción armónica entre el hombre y su entorno. Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermería mas indicados para alcanzarlos. Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o irregularidad en su relación con el entorno. En líneas generales, se admite que el modelo de enfermería de M. Rogers es eminentemente filosófico e impulsa a las enfermeras a extender su interés hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano. El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermería requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermería (el fenómeno enfermería).


Marcos conceptuales actuales : corrientes de pensamiento. Un modelo o marco conceptual es una forma de racionalizar claramente una disciplina donde los conceptos claros y explicados se pueden trasmitir a los demás . Aunque la mayoría de las enfermeras saben cual es su profesión , otros profesionales da la salud y la gente de la calle , precisan conocer sus características específicas . La necesidad de un marco conceptual aparece asociada a la profesionalidad y al deseo de alcanzar un status similar al de otros profesionales da la salud . Las enfermeras/os tienen que comunicar exactamente lo que hacen , permitiendo así que puedan ocupar un lugar determinado e importante en el grupo interdisciplinario de la salud . Una disciplina es un área de investigación y de práctica marcada por una perspectiva única o por una manera distinta de examinar los fenómenos. Mientras que disciplinas como la física, la fisiología, la sociología y la historia son llamadas teóricas, otras, como el derecho, la medicina y la ciencia enfermera, son disciplinas profesionales, es decir, que están ante todo orientadas hacia una práctica profesional ( Donaldson y Crowley, 1978 ). Según su perspectiva única y sus propios procesos de reflexión, conceptualización e investigación, las disciplinas profesionales tienen por objeto desarrollar los conocimientos que servirán para definir y guiar la práctica. Con el fin de precisar las características de la disciplina enfermera, Fawcett ( 1984 ) ha examinado los escritos de varias enfermeras teóricas y ha reconocido, como Flaskerud y Halloran ( 1980 ), que los conceptos cuidado, persona, salud y entorno están presentes en estos escritos, a menudo de manera explícita y a veces de manera implícita. Desde 1859, estos cuatro conceptos están presentes en los escritos de Nightingale ( 1969 ). Es precisamente gracias a la manera particular con la que las enfermeras abordan la relación entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno que se clarifica el campo de la disciplina enfermera. Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el mundo, han sido llamadas “ paradigmas “, que han influenciado todas las disciplinas. En el área de la ciencia enfermera, los autores han propuesto una terminología específica de estos paradigmas teniendo en cuenta su influencia sobre las concepciones de la disciplina. Las denominaciones utilizadas aquí están inspiradas en los trabajos de Newman, Sime y Corcoran-Perry ( 1991 ) y de Newman ( 1992 ). Se trata de los paradigmas de la categorización, de la integración y de la transformación. Presentamos cuatro orientaciones generales de la disciplina enfermera en el seno de estas corrientes de pensamiento. Se trata de orientaciones hacia la salud pública, la enfermedad, la persona y la apertura sobre el mundo. Analizamos estas orientaciones en relación a los conceptos que tienen actualmente un cierto consenso en el seno de la disciplina enfermera, es decir, los conceptos “ cuidado “, “ persona “, “salud “ y “ entorno “.


Antecedentes históricos / NANDA. El término diagnóstico enfermero tiene una historia relativamente corta; como toda práctica actual se remonta al origen de la enfermería moderna. Florence Nightingale ya diagnosticó déficit nutricionales y otros problemas de salud que presentaban las víctimas de la guerra de Crimea. Sobre la base de esos diagnósticos enfermeros, se llevaron a cabo intervenciones para mejorar el sistema de cuidados en los hospitales militares. Sobre mediados del siglo XX el método científico de resolución de problemas se aplicó en enfermería, lo cual condujo a la idea de un proceso enfermero. Esto incluía la identificación de problemas enfermeros ( terapéuticos ) y la decisión de un curso de acción, marcando un cambio en el papel de la enfermera. La intervención prescrita por la enfermera se añadió a la intervención prescrita por el médico que anteriormente había sido la esencia de la práctica. Es interesante que el principal uso clínico del diagnóstico enfermero fuera para el cuidado de clientes con enfermedades crónicas y discapacidades, un área en la que la intervención prescrita por el médico es baja. 1953. Vera Fry es la primera enfermera en utilizar el término Diagnóstico enfermero ( DdE ) “... una vez las necesidades del paciente son identificadas, pasamos al siguiente apartado: formular un diagnóstico enfermero . “ 1955.V. Henderson propone organizar los programas académicos de enfermería conforme a problemas de enfermería o necesidades de los pacientes, no según problemas médicos. A principios de los años sesenta Bonney y Rothberg emplearon el diagnóstico enfermero como un instrumento de evaluación del cliente para predecir las necesidades de cuidado enfermero. El objetivo era utilizar los diagnósticos enfermeros de los clientes como predictores de las necesidades de plantilla en ámbitos de cuidados de larga duración y como enfoque de las intervenciones de enfermería. Los modelos conceptuales del proceso enfermero aparecieron en la literatura a finales de los años sesenta, y las enfermeras comenzaron a identificar qué tratamientos y qué resultados estaban dentro de la esfera de enfermería. En el contexto de estos desarrollos tuvo lugar la evolución de los problemas de las enfermeras ( problemas terapéuticos y objetivos de resultado ) hasta los diagnósticos enfermeros ( problemas del paciente ). La mayor influencia en esta transición fue la publicación de los estándares de la práctica y la primera conferencia de diagnósticos enfermeros. Este hecho configura el DdE como una parte del proceso de atención., da carta de legalidad a su utilización en las actividades independientes de enfermería y significa una referencia a la calidad de la práctica. A la par conlleva la necesidad de estructurar y regular el tema de los DdE.


A partir de aquí se estructura el “ Grupo Nacional para la Clasificación de los DdE “. Este grupo está compuesto por enfermeras de todas las regiones de Estados Unidos y Canadá, que representan a todas las áreas de la profesión: asistencia, educación e investigación. NANDA. Cuando se estructura el “ Grupo Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería (DdE ) “ , está compuesto por enfermeras de todas las regiones de Estados Unidos y Canadá, que representan a todas las áreas de la profesión: asistencia, educación e investigación. Este grupo más tarde se convertiría en la NANDA. 1977. III Conferencia,” Grupo de enfermeras teóricas ” ( 14 ), dirigido por Callista Roy: Bircher, Ellis, Fitzpatrick, Gordon, Hardy, King, McKay, Newman, Orem, Parse, Rogers, Smith y Torres. Su marco conceptual para la taxonomía parte de un trabajo inductivo; estudian el listado diagnóstico y finalmente proponen como modelo de referencia el Hombre Unitario. Definen el término “ hombre unitario “ como “ un conjunto de fenómenos de unidad, continuidad, cambio creativo y dinámico “,que permite a la enfermera describir , explicar y predecir el proceso vital del hombre. La salud fue definida como “ un patrón rítmico de interacción de energía, que mejora mutuamente y expresa el potencial vital total “. El objetivo de la enfermería es “ promover la salud, y el servicio que proporciona es la participación en la promoción de la salud sobre la base del uso de sí mismo y de un cuerpo de conocimientos propio “. 1980. ANA “ Enfermería: una declaración de política social “. En esta declaración se describe la naturaleza y el alcance de la práctica de la enfermería, y se establece claramente la necesidad de identificar diagnósticos e intervenciones de enfermería. Se establecen programas de trabajo conjunto ANA / NANDA. 1982.V Conferencia, se crea la NANDA, proporciona la estructura organizativa y establece los planes de trabajo, para el desarrollo y expansión de los DdE. Analizan los diferentes niveles de abstracción de las etiquetas, modifican la terminología y cambian la expresión Patrones del Hombre Unitario por Patrones de respuesta humana y se encarga de dar forma a la primera taxonomía. 1986, VII Conferencia, se aprueba la taxonomía I de la NANDA ( Anexo I ), que clasifica las etiquetas diagnósticas agrupándolas en función de los nueve Patrones de Respuesta Humana. El “ Comité Taxonómico “ publica sucesivas revisiones en 1989, 1990, 1992, 1994, 1996. Este año la ANA reconoce a la NANDA como la organización oficial para el desarrollo y aprobación de los DdE.


En 1989 La OMS recomienda incrementar los esfuerzos para organizarse y trabajar la taxonomía diagnóstica a nivel internacional , lo que genera la expansión de Clasificación y Taxonomía NANDA a nivel mundial . En 1989, el órgano rector del Consejo Internacional de Enfermeras ( CIE ) se propone establecer una Clasificación Internacional del Ejercicio de la Enfermería ( CIEE ). Trabajan “ sobre los métodos y sistemas de nombrar / describir y clasificar aquello que hace la enfermera respecto a determinadas necesidades humanas para obtener determinados resultados “. 1991, Cecile Boisvert, París, se crea la Asociación Francófona Europea de Diagnósticos de Enfermería ( AFEDI ), por enfermeras de Francia, Bélgica, Suiza, Italia y también España. Es la primera organización internacional reconocida oficialmente por la NANDA. Madrid 1993, XX Congreso Cuatrienal del CIE, el programa contempla entre los grupos de interés especial el grupo de “ Diagnóstico / Clasificación de Enfermería “, en el cual June Clark presenta el proyecto internacional de la OMS / CIE “ Clasificación Internacional para la Práctica Enfermera ( ICNP ) “. Diferentes autores también presentan sus trabajos sobre los DdE NANDA: Coler, Matthewman, Saba y Kim. En un documento de trabajo sobre la elaboración de una CIPE ( Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería ) , publicado en Octubre de 1993 por el CIE, se recogieron distintos sistemas de nomenclatura de enfermería de todo el mundo, se ponía de manifiesto el país de origen, el idioma y el tipo de nomenclatura ( problemas, intervenciones y resultados ). Los problemas / diagnósticos de enfermería corresponden a las condiciones o estados de salud a los cuales dan respuestas las enfermeras. 1993, Copenhague, Primera Conferencia Europea de Diagnósticos de Enfermería, con el fin de crear una plataforma europea que sirva de base para identificar DdE que reflejen la realidad clínica, en diversas lenguas, para que se puedan comparar y sean útiles como indicadores de salud. Se creó una asociación la ACENDIO que cuenta con enfermeras de Dinamarca, Reino Unido, Suecia, Holanda, Francia e Italia. Desarrollo Nacional. En 1994, en España, un equipo de enfermeras de la Universidad de Valencia con la colaboración de una lingüista, adaptan al contexto español la taxonomía NANDA. Una dificultad que mencionan al iniciar el análisis de la etiquetas era que las funciones de las enfermeras españolas sólo están definidas en algunos reglamentos de régimen interno de las distintas instituciones sanitarias, sin existir una ley general de funciones del profesional de enfermería. Suplieron


esta dificultades utilizando la normativa sobre funciones que existen en la actualidad. Sus principales reflexiones son las siguientes:

1. Algunas de las definiciones apuntadas en las traducciones y en los documentos originales de la NANDA son sumamente imprecisas. Un análisis exhaustivo de etiquetas y definiciones revela la falta de algunos diagnósticos complementarios a los descritos y la presencia innecesaria de algunos otros.

2. En otras ocasiones, las etiquetas diagnósticas responden a causas que

permiten la actuación de Enfermería en colaboración con otros profesionales del equipo de salud, tales como médicos, psicólogos, fisioterapeutas y asistentes sociales. Un gran número de los factores etiológicos apuntados en los manuales diagnósticos consultados no permiten la actuación independiente de la enfermera, sino únicamente en un papel de colaboración.

3. En el curso del análisis se observan etiquetas que describen estados

difícilmente objetivables o no verificables. Se incluyen un gran número de diagnósticos sólo detectables por la subjetividad de la enfermera y no mediante procedimientos objetivos.

4. Observaron etiquetas imprecisas y amplias al definir el problema, de

manera que es difícil la identificación del diagnóstico o la actuación sistemática.

5. Algunas de las traducciones en lengua española son incoherentes y de

difícil comprensión.

También se inicia paralelamente una reformulación y adecuación de las etiquetas diagnósticas, características definitorias y factores etiológicos, sugieren la eliminación de algunos diagnósticos y la incorporación de otros. En España, dentro de las dinámicas de las asociaciones profesionales, nace dentro de la Asociación Española de Enfermería Docente ( AEED ) el Grupo Español para el estudio de los Diagnósticos de Enfermería ( GREEDE ), formado fundamentalmente por enfermeras docentes alrededor de la taxonomía NANDA. En Mayo de 1996, en Barcelona, se celebra un Simposium Internacional sobre Diagnósticos de Enfermería, con el lema “ Hacia un lenguaje común “ en el cual nace la Asociación Española para la Nomenclatura y Taxonomía del Diagnóstico de Enfermería ( AENTDE ), con una vocación plural e integradora, sin posicionarse alrededor de una taxonomía concreta y en contacto con el resto de asociaciones a nivel internacional.


BIBLIOGRAFÍ A.

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José Siles González, Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA), Alicante.

TOMO I . TEMARIO DE OPOSICIONES DE ENFERMERIA .Juan José Rodríguez Mondéjar . Editorial Chefer . 1995

PROCESO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA P.W. Iyer / B. J. Taptich / D Bernocchi-Losey McGraw-Hill . Interamericana . 3ª Edición 1997. ENFERMERIA FUNDAMENTAL . McGraw-Hill . Interamericana de España . 1989. Traducción de la 2 ª edición inglesa Fundamentals of Nursing .

ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA . Material didáctico de apoyo . Pablo A. Coello , Olga Ezquerro , Isabel Fargues , Mercé Marzo, Jordi Pardo . 1ª Edición 2004 . Difusión Avances de Enfermería ( DAE S. L. ) . Grupo Paradigma

hª de enfermeria

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