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H0SPITAL UNIVERSITARIO
HOSPITAL REGIONAL ISSSTEMODULO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA
TEMA ASTRAGALO
VERTICALCOALICION TARSAL Y
METATARSO ADUCTODr Rodolfo Trevintildeo RIII
Asesor DrGuillermo Salinas
DrAurelio Martinez
DrFernando De La Garza
DrAlberto Moreno
COALICION TARSAL
bull Es la formacion de
un puente entre los
huesos del tarso
ndash Hueso
ndash Cartilago
ndash Tejidos Blandos
ndash Combinacion
COALICION TARSAL
bull Es la causa mas comun de pie plano
espastico
bull Pie plano rigido
bull Pie valgo rigido
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osea ( Sinostosis )
ndash Completa
ndash Incompleta
bull Cartilago
(sincondrosis)
bull Tejidos Blandos
(Sindesmosis)
bull Combinacion de
estos
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osificada
ndashCompletamente de hueso
bull No osificada
ndashTejido fibroso yo cartilago
bull Parcialmente osificada
ndashHueso mas tejido fibroso yo cartilaginoso
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Calcaneo-Astragalo
ndash Entre las facetas medias son las mas frecuentes
ndash Entre las facetas posteriores le siguen
bull Calcaneo-escafoides
bull Astragalo-escafoides
bull Calcaneo-Cuboides
ANATOMIA
bull La articulacion calcaneoastragalina esta compuesta de facetas articulares
ndash Anterior
ndash Posterior
ndash Media
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
COALICION TARSAL
bull Es la formacion de
un puente entre los
huesos del tarso
ndash Hueso
ndash Cartilago
ndash Tejidos Blandos
ndash Combinacion
COALICION TARSAL
bull Es la causa mas comun de pie plano
espastico
bull Pie plano rigido
bull Pie valgo rigido
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osea ( Sinostosis )
ndash Completa
ndash Incompleta
bull Cartilago
(sincondrosis)
bull Tejidos Blandos
(Sindesmosis)
bull Combinacion de
estos
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osificada
ndashCompletamente de hueso
bull No osificada
ndashTejido fibroso yo cartilago
bull Parcialmente osificada
ndashHueso mas tejido fibroso yo cartilaginoso
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Calcaneo-Astragalo
ndash Entre las facetas medias son las mas frecuentes
ndash Entre las facetas posteriores le siguen
bull Calcaneo-escafoides
bull Astragalo-escafoides
bull Calcaneo-Cuboides
ANATOMIA
bull La articulacion calcaneoastragalina esta compuesta de facetas articulares
ndash Anterior
ndash Posterior
ndash Media
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
COALICION TARSAL
bull Es la causa mas comun de pie plano
espastico
bull Pie plano rigido
bull Pie valgo rigido
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osea ( Sinostosis )
ndash Completa
ndash Incompleta
bull Cartilago
(sincondrosis)
bull Tejidos Blandos
(Sindesmosis)
bull Combinacion de
estos
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osificada
ndashCompletamente de hueso
bull No osificada
ndashTejido fibroso yo cartilago
bull Parcialmente osificada
ndashHueso mas tejido fibroso yo cartilaginoso
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Calcaneo-Astragalo
ndash Entre las facetas medias son las mas frecuentes
ndash Entre las facetas posteriores le siguen
bull Calcaneo-escafoides
bull Astragalo-escafoides
bull Calcaneo-Cuboides
ANATOMIA
bull La articulacion calcaneoastragalina esta compuesta de facetas articulares
ndash Anterior
ndash Posterior
ndash Media
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osea ( Sinostosis )
ndash Completa
ndash Incompleta
bull Cartilago
(sincondrosis)
bull Tejidos Blandos
(Sindesmosis)
bull Combinacion de
estos
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osificada
ndashCompletamente de hueso
bull No osificada
ndashTejido fibroso yo cartilago
bull Parcialmente osificada
ndashHueso mas tejido fibroso yo cartilaginoso
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Calcaneo-Astragalo
ndash Entre las facetas medias son las mas frecuentes
ndash Entre las facetas posteriores le siguen
bull Calcaneo-escafoides
bull Astragalo-escafoides
bull Calcaneo-Cuboides
ANATOMIA
bull La articulacion calcaneoastragalina esta compuesta de facetas articulares
ndash Anterior
ndash Posterior
ndash Media
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Osificada
ndashCompletamente de hueso
bull No osificada
ndashTejido fibroso yo cartilago
bull Parcialmente osificada
ndashHueso mas tejido fibroso yo cartilaginoso
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Calcaneo-Astragalo
ndash Entre las facetas medias son las mas frecuentes
ndash Entre las facetas posteriores le siguen
bull Calcaneo-escafoides
bull Astragalo-escafoides
bull Calcaneo-Cuboides
ANATOMIA
bull La articulacion calcaneoastragalina esta compuesta de facetas articulares
ndash Anterior
ndash Posterior
ndash Media
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TIPOS Y LOCALIZACION
bull Calcaneo-Astragalo
ndash Entre las facetas medias son las mas frecuentes
ndash Entre las facetas posteriores le siguen
bull Calcaneo-escafoides
bull Astragalo-escafoides
bull Calcaneo-Cuboides
ANATOMIA
bull La articulacion calcaneoastragalina esta compuesta de facetas articulares
ndash Anterior
ndash Posterior
ndash Media
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ANATOMIA
bull La articulacion calcaneoastragalina esta compuesta de facetas articulares
ndash Anterior
ndash Posterior
ndash Media
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ANATOMIA
bull En una radiografia lateral las facetas posterior y media se pueden visualizar normalmente
bull La faceta anterior no ya que presenta una oblicuidad medial
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
INCIDENCIA
bull 03 y 4
bull Jackacutes 26 asintomaticos
bull Leonardacutes 76 asintomaticos
bull 22 y 60 son bilaterales en astragalocalcanea
bull 40 al 68 en casos de calcaneoescafoidea
bull Sin predominio por genero
bull 15 en raza negra
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
INCIDENCIA
bull Stromont y Peterson 1927 a 1981
bull Astragalocalcanea 481
bull Calcaneoescafoideo 436
bull Astragaloescafoideo 14
bull Calcaneocuboideo 13
bull Otras coalisiones 57
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
PATOMECANICA
bull Con una coalision tarsal presente la rotacion externa de el calcaneo provoca que se bloquee la articulacion subtalar
bull Esto ocaciona que ocurra una movilidad compensatoria proximal o distal a esta causando una hiperlaxitud de estas
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
PATOMECANICA
bull Ya que la articulacion subtalar no se puede invertir la excursion del tendon peroneo es limitada y este se acorta
bull El calcaneo es forzado en Valgo
bull El antepie se abduce
bull El arco se desaparece o se aplana
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
SINTOMAS
bull El dolor es el sintoma mas comun de presentacion
ndashActividad prolongada
ndashEvento traumatico
ndashTraumatismos repetitivos en deportes
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
SINTOMAS
bull Los sintomas ocurren cuando
el movimiento se restringe a
causa de la osificacion
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
SINTOMAS
bull Osificacion de la coalision
ndash Astragaloescafoideo entre 3 y 5 antildeos
ndash Calcaneoescafoideo entre 4 y 8 antildeos
ndash Calcaneoastragalina entre 12 y 16 antildeos
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
SINTOMAS
bull En edades tempranas
la coalision suele ser
cartilaginosa o
fibrosa
bull La mayoria de las
veces en esta etapa es
asintomatico
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
SINTOMAS
bullEn la edad adulta iniciaba los sintomas con debilidad tras un evento traumatico
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
SINTOMAS
bull La coalision calcaneoescafoidea provoca dolor directamente a nivel de la coalision o en el seno del tarso
bull La astragalocalcanea es de dificil localizacionndash Art astragaloescafoidea
ndash Profundo a la articulacion subastragalina
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
EXAMEN FISICO
bull Se presenta con valgo del retropie
bull Aplanamiento del arco longitudinal
bull Abduccion del antepie al apoyo
bull Inalterado sin apoyo
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
OTROS
bull Hipersensibilidad
bull Espasmo peroneo
bull Movilidad limitada
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
Diagnostico
bull RX
ndash Sistematico
ndash AP
ndash Lateral
ndash Oblicuas
bull calcaneoescafoideo
ndash Axiales
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TAC
bull Estandard de oro
bull Demuestra anatomia osea
bull Planeacion quirurgica
bull Postqx
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
RMI
bull Esqueletos inmaduros principalmente
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Sintomas leves
bull Plantillas con cambio de apoyo
bull Bota corta para sintomas severos con el pie en varo(bajo anestesia)
bull Cambio de actividades
bull UCBL(insert foot)
bull AINES
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
RESECCION
bull En caso de falla de tx consrvador
bull Se recomienda reseccion antes de que ocurran cambios degenerativos
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ARTRODESIS
bull Artrodesis si ya hay cambios degenerativos
ndash Falla de reseccion
ndash Coalisiones multiples
bull Gran probabilidad de falla en reseccion si la coalision ocupa mas del 50 de la superficie articular
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ASTRAGALO VERTICAL
bull Pie congenito convexo valgo
bull Pie congenito rigido en mecedora
bull Pie plano
bull Zapatilla en persiana
bull Luxacion navicular
bull Astragalo oblicuo
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ASTRAGALO VERTICAL
bull Es un desorden poco comun del pie que se manifiesta como un pie plano rigido con forma de mecedora
bull Como caracteristica radiografica tenemos una luxacion del escafoides sobre el astragalo
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ETIOLOGIA
bull Desconocida
bull Con frecuencia se asocia con una amplia variedad de problemas neuromusculares
bull Ogata y Schoenecker
ndash Idiopatica 50
ndash Sindromes geneticos
ndash Neuromusculares
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ETIOLOGIA
bull Desequilibrio
neuromuscular
bull Contractura
intrauterina
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
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bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
FISIOPATOLOGIA
bull El sello de esta deformidad es la
luxacion irreductible y dorsal rigida
del escafoides con el astragalo
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
FISIOPATOLOGIA
bull Seimon
ndash contractura del tendon de
Aquiles
ndash calcaneo en equino
ndash verticalizacion del astragalo
ndash contractura el extensor
largo de los dedos
ndash tibial anterior
ndash escafoides al dorso del
astragalo
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
CLINICA
bull Pie Plano rigido con apariencia de mecedora
bull Calcaneo en equino y el tendon de aquiles tenso o contracturado
bull El retropie se va a valgo mientras la cabeza del astragalo se encuentra medial dando la apariencia en mecedora
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
CLINICA
bull El antepie es abducido y en dorsiflexion
bull El pie es rigido
bull En pacientes ambulatorios desarollan con frecuencia hiperqueratosis por debajo de la cabeza del astragalo
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
Radiografico
bull AP
ndash Incremento del angulo
astragalocalcaneo
ndash Abd antepie
bull Lateral
ndash Calcaneo en equino
ndash Astragalo vertical
bull Lateral con Flexion
plantar
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
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ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Nunca conservador
bull Cirugia 1-4 antildeos
bull Reduccion astragalo-escafoidea
bull Mayores de tres antildeos extraccion de escafoides
bull De 4-8 antildeos liberacion de tejidos blandos mas
artrodesis subastragalina
bull Astragalectomia
bull Triple artrodesis en mayores de 12 antildeos
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Lamy yWeissman recomendaban la
excicion del astragalo
bull Eyre-Brook recomendaban la del
navicular
bull Osmond-Clark en 1956 Herndon y
Heyman en 1963 y Coleman en 1970
describieron cirugia en dos tiempos
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Ogata y Schoenecker (1979)
recomendo qx en un tiempo con
abordaje medial
bull Kodros y Dias (1999) qx en un tiempo
con abordaje de Cincinati
bull Seimon en 1987 describio una tecnica
con abordaje dorsal en un tiempo
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Abordaje de Cincinati
bull Liberacion de tejidos
blandos
bull Liberacion de
estructuras oseas
bull Reseccion
bull Aplicacioacuten de clavos
K
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
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bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Liberacion de Extensores
bull Capsulotomia
astragaloescafoidea
bull Reduccion manual y
fijacion con K
bull Liberacion posterior con
ETA mas capsulotomia y
fijacion con K en art
subtalar
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
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son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
Postquirurgico
bull Se coloca yeso
cerrado y se
retiran los clavos a
las 6 semanas y el
yeso entre las 8 y
diez semanas
semanas
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
Resultados
bull Sin resultados excelentes
bull 17 buenos resultados
bull 3 Fallidos
ndashSd Larsen
ndashMielomeningocele L4
ndash Idiopatico
bull Sin pobres resultadosFoot and ankle international Vol18(9) 1997
Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical Talus
Stricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
COMPLICACIONES
bull Tenotomia iatrogenica tibial posterior
bull Pie plano residual por reduccion incompleta
bull Antepie en abduccion por sobre moldeado
bull Necrosis avascular del astragaloFoot and ankle international Vol18(9) 1997Early One-Stage Reconstruction of Congenital Vertical TalusStricker Stephen J MD Rosen Eileen RN
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
METATARSO ADUCTO
bull Desviacion medial del antepie con un ligero valgo del retropie nunca en varo
bull Convexidad del borde lateral del pie
bull Henke 1863
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
METATARSO ADUCTO
bull Es la deformidad mas comun del pie pediatrico
bull 15000 RN vivos
bull Masculinos
bull Gemelos
bull Preterminos
bull Antes lo relacionaban con displasia de cadera
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
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CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
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bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
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deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
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son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
ETIOLOGIA
bull Desconocido
bull Posicion intrauterino
ndash Gemelos
ndash Oligohidramnios
bull Dormir en decubito prono rodillas flexionadas y pie aducto
bull Inbalance muscular
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
CLASIFICACIOacuteN
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
CLASIFICACIOacuteN
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
DX DIFERENCIAL
bull Convexidad lateral del pie
bull Abduccion dinamica del hallux
ndash Metatarso aducto
ndash Varo metatarso
ndash Hallux abducto
ndash Pie en Z
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
HISTORIA NATURAL
bull 86 a los 11 antildeos tienen el pie normal o
minima deformidad
bull 10 deformidad moderada
bull 4 severa
bull 5 Tx con yeso corrector tienen
deformidad residual
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
VALORACIOacuteN
bull Documentr aspecto
plantar de ambos pies
con plantigrafias
bull Radiografias rara vez
son necesarias en
valoracion inicial
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull valorar deformidad
bull movilidad articular
bull edad
bull observacion
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Los pies flexibles se tx
con programa de
estiramiento en casa
bull Los que no se corrigen se
pueden tx con yeso
seriado
ndash 1 cada 2 semanas
bull Cx se indica
ndash Falla de conservador
ndash NO antes de los 4 antildeos
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Objetivos
ndash Libre de dolor
ndash Plantigrado
ndash Flexible
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
TRATAMIENTO
bull Las capsulotomias tienen
alto indice de recurencia
bull La doble osteotomia tarsal
con acortamiento del
cuboides y elongacion de
la capsula medial ha
tenido exelentes resultados
con minimas
complicaciones
