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H IGIENE BUCODENTAL

Volumen 2 Cuaderno de trabajo

9 Conservadora, periodoncia, cirugía e implantes

9 Prótesis y ortodoncia

Consulte nuestra página web: www.sintesis.comEn ella encontrará el catálogo completo y comentado

H IGIENE BUCODENTAL

Volumen 2 Cuaderno de trabajo

María José Aguilar AgulloMaría Vicenta Eustaquio RagaPilar Ibañez Cabanell Javier Silvestre Rangil

9 Conservadora, periodoncia, cirugía e implantes

9 Prótesis y ortodoncia

Ilustrador: Jaime Devís Paya.Figuras de la página 79: Dr. Francisco Gil Loscos,

profesor de Periodoncia de la Universidad de Valencia.

© María José Aguilar AgulloMaría Vicenta Eustaquio Raga

Pilar Ibañez CabanellJavier Silvestre Rangil

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

Teléfono 91 593 20 98http://www.sintesis.com

ISBN: 978-84-9077-351-2ISBN Obra Completa: 978-84-9077-352-9

Depósito Legal: M-21.994-2016

Impreso en España - Printed in Spain

Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sancionespenales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir,

registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente,por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio,

sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopiao por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito

de Editorial Síntesis, S. A.

Índice

PRESENTACIÓN ............................................................................................................................................................... 11

PARTE I

CONSERVADORA, PERIODONCIA, CIRUGÍA E IMPLANTES

CAPÍTULO 1. APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA EN LA REALIZACIÓN DE OBTURACIONES ............................................................................................................................................. 15

Objetivos cognitivos ........................................................................................................................................... 15Objetivos procedimentales ............................................................................................................................ 15Objetivos actitudinales ..................................................................................................................................... 151.1. Desarrollo teórico de la práctica .................................................................................................... 16

1.1.1. Pasos de la técnica e instrumental. ...................................................................................... 161.2. Práctica ............................................................................................................................................................ 18

1.2.1. La anestesia dental ....................................................................................................................... 181.2.2. Materiales de obturación ......................................................................................................... 251.2.3. Instrumental rotatorio para obturaciones.......................................................................... 301.2.4. Instrumental manual para obturaciones ............................................................................ 311.2.5. Actividades de refuerzo ........................................................................................................... 43

Test de autoevaluación ..................................................................................................................................... 47

CAPÍTULO 2. APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA EN EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS .................................................................................................................................................... 48Objetivos cognitivos ........................................................................................................................................... 48Objetivos procedimentales ............................................................................................................................ 48Objetivos actitudinales ..................................................................................................................................... 482.1. Desarrollo teórico de la práctica .................................................................................................... 49

2.1.1. Bandeja de endodoncia ........................................................................................................... 492.2. Práctica ............................................................................................................................................................ 50

2.2.1. Radiografías ..................................................................................................................................... 512.2.2. Instrumentos y materiales para obturación de conductos radiculares .............. 512.2.3. Aparatología ......................................................................................................................................... 592.2.4. Técnica de ayuda al odontólogo ......................................................................................... 602.2.5. Técnica de tratamiento de conductos ............................................................................... 602.2.6. Limas ................................................................................................................................................... 602.2.7. Fases de la endodoncia ............................................................................................................ 61

6 Higiene bucodental. Volumen 2

2.2.8. Pruebas de vitalidad pulpar .................................................................................................... 632.2.9. Obturación de endodoncia ................................................................................................... 64


CAPÍTULO 3. APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA EN LA ELIMINACIÓN DE TINCIONES DENTALES INTRÍNSECAS ............................................................................................... 66

Objetivos cognitivos ........................................................................................................................................... 66Objetivos procedimentales ............................................................................................................................ 66Objetivos actitudinales ..................................................................................................................................... 663.1 Desarrollo teórico de la práctica ...................................................................................................... 67

3.1.1. Tipos de tinciones dentarias ................................................................................................... 673.1.2. Tratamiento de tinciones .......................................................................................................... 673.1.3. Blanqueamiento dental vital o externo .............................................................................. 673.1.4. Blanqueamiento dental no vital o interno ........................................................................ 68

3.2. Práctica ............................................................................................................................................................ 70Test de autoevaluación ..................................................................................................................................... 75

CAPÍTULO 4. APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA EN PERIODONCIA .............................. 76

Objetivos cognitivos ........................................................................................................................................... 76Objetivos procedimentales ............................................................................................................................ 76Objetivos actitudinales ..................................................................................................................................... 764.1. Desarrollo teórico de la práctica .................................................................................................... 774.2. Práctica ............................................................................................................................................................ 78

4.2.1. Técnica de raspado y alisado radicular a cielo cerrado ........................................... 784.2.2. Cirugía de reducción de bolsas periodontales: técnica de raspado y alisado radicular a cielo abierto ......................................................................................... 814.2.3. Cirugía regenerativa ..................................................................................................................... 824.2.4. Cirugía mucogingival ................................................................................................................... 834.2.5. Instrumental específico de cirugía periodontal ............................................................ 85


CAPÍTULO 5. APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA EN EXTRACCIONES DENTARIAS Y CIRUGÍA BUCODENTAL ................................................................................................................................. 89


5.1.1. Exodoncia ........................................................................................................................................ 905.1.2. Instrumental necesario ............................................................................................................... 905.1.3. Secuencia de la exodoncia ..................................................................................................... 915.1.4. Cirugía bucodental ...................................................................................................................... 915.1.5. Secuencia de la exodoncia quirúrgica .............................................................................. 925.1.6. Medidas posoperatorias .......................................................................................................... 93


7Índice

CAPÍTULO 6. APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE AYUDA EN LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES ........................................................................................................................................................ 104


6.1.1. Implantes dentales ...................................................................................................................... 1056.1.2. Partes de un implante ................................................................................................................. 1056.1.3. Colocación de implantes ......................................................................................................... 1056.1.4. Instrumental utilizado en la toma de impresión y colocación de prótesis sobre implantes ............................................................................................................................ 106


PARTE II

PRÓTESIS Y ORTODONCIA

CAPÍTULO 7. CUMPLIMENTACIÓN DE LA FICHA CLÍNICA ............................................................... 117

Objetivos cognitivos ........................................................................................................................................... 117Objetivos procedimentales ............................................................................................................................ 117Objetivos actitudinales ..................................................................................................................................... 1177.1. Desarrollo teórico de la práctica .................................................................................................... 1187.2. Práctica ............................................................................................................................................................ 120Test de autoevaluación ..................................................................................................................................... 122

CAPÍTULO 8. PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y LOS EQUIPOS PARA LA TOMA DE IMPRESIÓN ........................................................................................................................................................ 123


8.1.1. Modelos de estudio ................................................................................................................... 1248.1.2. Materiales de impresión............................................................................................................ 1258.1.3. Procedimiento de la toma de impresión.......................................................................... 1258.1.4. Desinfección de las impresiones .......................................................................................... 126

8.2. Práctica ............................................................................................................................................................ 1268.2.1. Cubetas estándar y cubetas individuales ......................................................................... 1268.2.2. Materiales de impresión............................................................................................................ 1288.2.3. Preparación de equipos e instrumental según los tipos de prótesis.................. 1368.2.4. Aplicaciones informáticas para digitalizar la impresión............................................ 1448.2.5. Descontaminación, mantenimiento y conservación de la impresión ................. 146


CAPÍTULO 9. PLANIFICACIÓN DE LA ELABORACIÓN DE MODELOS Y REGISTROS DE OCLUSIÓN ......................................................................................................................................................... 150

Objetivos cognitivos ........................................................................................................................................... 150

8 Higiene bucodental. Volumen 2

Objetivos procedimentales ............................................................................................................................ 150Objetivos actitudinales ..................................................................................................................................... 1509.1. Desarrollo teórico de la práctica .................................................................................................... 151

9.1.1. Clasificación según norma ISO 6873/1998 ...................................................................... 1519.1.2. Técnica de vaciado ..................................................................................................................... 152

9.2. Práctica ............................................................................................................................................................ 1539.2.1. Materiales de confección de modelos y su manipulación ..................................... 1539.2.2. Tipos de materiales en registros de oclusión ................................................................. 158


CAPÍTULO 10. ADAPTACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LA PRÓTESIS ........................................... 161

Objetivos cognitivos ........................................................................................................................................... 161Objetivos procedimentales ............................................................................................................................ 161Objetivos actitudinales ..................................................................................................................................... 16110.1. Desarrollo teórico de la práctica ................................................................................................. 162

10.1.1. Prótesis removibles ................................................................................................................. 162 10.1.2. Prótesis fijas ................................................................................................................................ 163 10.1.3. Prótesis mixtas ........................................................................................................................... 165 10.1.4. Prótesis sobre implantes ...................................................................................................... 165 10.1.5. Aparatología removible de ortodoncia ........................................................................... 165 10.1.6. Férulas .......................................................................................................................................... 165

10.2. Práctica ......................................................................................................................................................... 166 10.2.1. Prótesis removible completa ............................................................................................. 167 10.2.2. Prótesis removible parcial .................................................................................................. 167 10.2.3. Prótesis mixta ............................................................................................................................ 169 10.2.4. Prótesis fija .................................................................................................................................. 171 10.2.5. Prótesis fija con sistemas de diseño asistido por ordenador ............................ 173 10.2.6. Aplicaciones de las férulas individuales ...................................................................... 173 10.2.7. Mantenimiento de las prótesis: consecuencias de mala higiene

o ausencia de revisiones periódicas ............................................................................. 175 10.2.8. Mantenimiento de las prótesis.

Instrucciones de higiene para el paciente .................................................................. 176 10.2.9. Urgencias en aparatología protésica ............................................................................. 178

Test de autoevaluación ................................................................................................................................... 180

CAPÍTULO 11. PROCEDIMIENTO DE AYUDA AL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO............ 181


11.1.1. Fotografía dentofacial ............................................................................................................ 182 11.1.2. Radiografías extraorales ........................................................................................................ 184 11.1.3. Modelos de estudio .............................................................................................................. 184 11.1.4. Tratamiento de maloclusiones .......................................................................................... 186

11.2. Práctica ......................................................................................................................................................... 188 11.2.1. Fotografía oral ............................................................................................................................ 188 11.2.2. Radiografías extraorales ........................................................................................................ 192

9Índice

11.2.3. Modelos de estudio .............................................................................................................. 194 11.2.4. Aparatología en ortodoncia ............................................................................................... 196


CAPÍTULO 12. ADAPTACIÓN Y CONSERVACIÓN DEL APARATO DE ORTODONCIA ...... 203


12.1.1. Instrumental para la manipulación de arcos y bandas .......................................... 204 12.1.2. Técnica de colocación de las bandas .......................................................................... 204 12.1.3. Cuidados de los aparatos de ortodoncia ................................................................... 205 12.1.4. Recomendaciones al paciente .......................................................................................... 205

12.2. Práctica ......................................................................................................................................................... 205 12.2.1. Instrumental de ortodoncia ................................................................................................ 205 12.2.2. Cementado de bandas y brackets .................................................................................. 208 12.2.3. Aparatología fija ....................................................................................................................... 212 12.2.4. Cuidados de la aparatología ortodóncica .................................................................. 215 12.2.5. Cera de ortodoncia ................................................................................................................. 216 12.2.6. Aparato ortodóncico Invisalign® ..................................................................................... 216


1Aplicación de técnicas

de ayuda en la realización de obturaciones

objetivos Cognitivos

– Conocer los pasos ante el procedimiento de una obturación.– Identificar el material necesario para realizar las obturaciones.– Diferenciar los pasos y el material según el tipo de obturación que se realice.– Entender la técnica y el material específico que se precisa según la ubicación de la

caries.

objetivos ProCedimentales

– Reconocer los materiales a utilizar ante los diversos tipos de obturaciones.– Instrumentar correctamente el material ante cualquier forma de obturación.– Señalar en las imágenes las fases de que consta una obturación según las diversas

ubicaciones de la cavidad cariogénica.– Indicar, en las imágenes, la denominación de cada uno de los instrumentos

manuales que pueden ser requeridos ante una obturación.

objetivos aCtitudinales

– Habituar a conocer la importancia de la técnica por desarrollar, para poder instrumentar correctamente.

– Adquirir el hábito de un orden de trabajo para ser más efectivos en la instrumentación.

– Demostrar interés en el aprendizaje de una buena instrumentación.– Participar activamente en la corrección de las láminas autocumplimentadas.

16 Parte I. Conservadora, PerIodonCIa, CIrugía e ImPlantes

1.1. Desarrollo teórico de la práctica

El término obturar u obturación en odontología es lo que comúnmente se conoce como “em-pastar” o “empaste”, que consiste en limpiar la cavidad que genera una caries y su relleno posterior con algún tipo de material biocompatible (amalgama o material estético).

El objetivo de este procedimiento es devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental, restituir su función masticatoria, oclusal y estética, contribuir a la buena salud oral y general del paciente y mejorar su calidad de vida. Además, se debe conseguir un buen sellado que impida que vuelva a producirse la lesión cariosa.

1.1.1. Pasos de la técnica e instrumental

Para todo ello se debe seguir una serie de pasos:

1. Eliminación del biofilm dental de la superficie dental a tratar. Se puede utilizar el ae-ropulidor de bicarbonato o pasta de profilaxis y cepillo o taza de profilaxis.

2. Aplicación de la anestesia infiltrativa o troncular, según el caso y si es necesario, por la profundidad de la cavidad cariogénica.

3. Eliminación del tejido cariado con pieza de alta velocidad (turbina), fresas de diaman-te o carburo y cucharilla excavadora de Black (redonda) o alargada, si afecta solo al esmalte o inicio de la dentina. Si la cavidad cariogénica ya afecta claramente al tejido dentinario, se usará el contraángulo (pieza de baja velocidad) y la fresa redonda de carburo de tungsteno.

4. La preparación cavitaria conlleva unas pequeñas diferencias procedimentales según se trate de obturaciones de amalgama o de material estético, pero esto es tarea de los odontoestomatólogos. Los higienistas dentales tendrán preparado, en esta fase, además del instrumental rotatorio y sus fresas y la cucharilla excavadora de Black, el clivador recto con bisel cortante o el recortador de Tronstad y Leidal, por si se utiliza.

5. Aislamiento absoluto del campo operatorio. (Visto en la parte I del libro de prácticas de 1.º.)

6. Protección dentinopulpar, colocación de medicación de fondo cavitario (obsérvese las diferencias según material de obturación a utilizar) y su instrumento manual (Pich).

7. Colocación del material de obturación determinado previamente, bien amalgama o bien material estético. Para esta fase se requieren instrumentos manuales que, tenien-do el mismo nombre, cambia su material de fabricación. Si son para amalgamas están fabricados en acero inoxidable, y si son para composites se fabrican de plástico, de fibra de carbono, de nitruro de titanio o nitruro de aluminio (Satin Steel XTS®) o aleación de acero de carbono.

Así, se utilizan:

– Espátulas de cavidad oral (instrumentos plásticos o instrumentos de modelar): hay uno de doble uso, como espátula y como condensador, y se denomina Woodson.

17AplicAción de técnicAs de AyudA en lA reAlizAción de obturAciones

– Condensadores o atacadores: de bola, planos, cilíndricos, cónicos (Mortonson, PLG-MO2) y de corte transversal en forma romboidal.

– Bruñidores o alisadores: de bola, anatómico, de bellota o Wescott 21 (terminación en punta para los surcos), White o forma de huevo (aspecto de bola y punta unidos), forma de pera. La casa Vivadent dispone de un tipo de bruñidor denominado Plug-ger P1.

– Recortadores o talladores: cleoide-discoide, Ward o CVLH½ (hoja más corta y redon-deada), Hollenback o CVHL3S (hoja más larga), Frahm (parte activa romboidal), Walls (un extremo es trapezoidal y el otro de cuchara plana).

8. Retirada del aislamiento de campo absoluto.9. Verificación de la oclusión con el papel articular y las pinzas de Miller y eliminación

del material excedente.10. Pulido de la obturación: observaremos las diferencias entre obturaciones de amalga-

ma que se realiza transcurridas 24 horas y las de material estético que se realiza en el momento de comprobación de la oclusión. Se precisa material específico. En las obturaciones de amalgama se usan fresas multihojas (mil hojas), fresas lisas o copas de caucho abrasivas, y para las obturaciones de composites o material estético se usan discos de pulir, fresas de Arkansas o fresas diamantadas de grano fino, según ubicación de la obturación.

l Características específicas según ubicación de la cavidad cariogénica: en las cavidades clase II de Black debe colocarse la banda metálica con el portamatriz y cuñas de madera si se realiza una obturación de amalgama, y una banda transparente (acetato de celulosa) y cuñas de plástico transparentes si se realiza obturación de composite o estética.

En las cavidades clase V de Black debe colocarse siempre el hilo retractor con el lí-quido astringente o hemostático y su aplicador, tanto si se trata de una obturación de amalgama como estética.

Las clases III y IV de Black siempre se realizarán con material estético.

l Criterios de calidad:

1. Evitar cualquier contaminación del campo operatorio con el aislamiento absoluto, sobre todo si se realiza la obturación con material estético.

2. Asegurar que el aire de la turbina y del contraángulo estén libres de aceite; de igual modo que por la salida de aire de la jeringa dental no sale agua (probarlo con el es-pejo dental).

3. El diente obturado presenta una anatomía correcta y se encuentra con capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente no refiere sintomatología dolorosa o sensibilidad posoperatoria.

4. Realizar los controles de seguimiento y vigilancia clínica. 5. Aplicar el indicador de éxito, teniendo presentes las obturaciones fallidas en cinco

años respecto a las realizadas.


1.2. Práctica

El alumno procederá a cumplimentar una serie de actividades para conocer la técnica y la se-cuenciación de los instrumentos que se utilizan en la operatoria dental de la obturación. (La etiología, patogenia, clasificación y diagnóstico ya se han expuesto en la parte I del libro de prácticas de 1.º, al igual que el procedimiento del aislamiento absoluto.)

1.2.1. La anestesia dental

El primer paso de muchas operatorias dentales se inicia anestesiando al paciente, por ello el alumno adquirirá la destreza de preparar la anestesia por punción, teniendo presente el tipo de obturación por realizar y el tipo de paciente de que se trata.

A) Describe cada uno de los materiales necesarios con los que se puede realizar la anestesia tópica.


Anestesia tópica Material necesario Observaciones

B)Describe las ventajas e inconvenientes de la anestesia tópica.

Ventajas:

Inconvenientes:


C)Describe cada uno de los materiales necesarios para realizar la anestesia local por punción.


Agujas Tamaños Indicación

Ultracortas

Cortas

Largas


D)Busca información sobre estos otros tipos de anestesia local que pueden ser utilizados en la clínica dental y adjúntala al cuadro.

Tipos Características Imagen o página web

Anestesia dental sin aguja

Anestesia dental indolora

Crioanestesia

Anestesia por estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

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