guias para transfusion sanguinea

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003 183

Temas de actualidad / Current topics

Guías para la transfusión de sangre

y sus componentes

Mauricio Salazar 1

1 Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Venezuela. Toda la corres-pondencia debe ser enviada a Mauricio Salazar a la siguiente direc-ción: Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Coordinación de Ban-cos de Sangre. Caracas. Venezuela. Tele-Fax: 0212-2394270. Correoelectrónico: macampos @ cantv.net

La terapia transfusional, uno de los mayores logrosde la medicina moderna, ha permitido disminuir lamortalidad y prolongar y mejorar la calidad de vidade muchas personas con diferentes trastornos. Supráctica sigue siendo un problema, ya que no existeun verdadero consenso acerca de sus indicaciones.Se ha demostrado que el uso de guías en la prác-tica transfusional disminuye el número de uni-dades transfundidas, favorece la transfusión delcomponente más apropiado y mejora el servicio alpaciente (1).

Este trabajo pretende servir como una guíageneral para la toma de decisiones en el momentode indicar una transfusión. Se describen las princi-pales características de la sangre y sus componen-tes, así como los lineamientos generales para suuso, dando a cada banco de sangre o servicio detransfusión la oportunidad de adaptarlas a sus ne-cesidades mediante la elaboración de lineamientosde contenido más particular.

Existen principalmente tres situaciones clíni-cas en las que está indicada la terapia transfusional(2):

1. Para mantener o restaurar un volumen adecuadode sangre circulante con el fin de prevenir o com-batir el choque hipovolémico.

2. Para mantener y restaurar la capacidad de trans-porte de oxígeno de la sangre.

3. Para reponer componentes específicos de la san-gre, como proteínas plasmáticas o elementos for-mados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos)cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.

Para satisfacer estas demandas, el médicocuenta actualmente con una variedad de productos,como sangre total, concentrados de glóbulos rojos(GR), plaquetas o granulocitos, y componentes y de-rivados plasmáticos.

SANGRE TOTAL

Se conoce por sangre total aquella que no hasido separada en sus diferentes componentes. Unaunidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es re-colectada en una solución con anticoagulante y con-servante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrosa-adenina)— que permitela supervivencia de sus elementos. El hematócrito(Ht) de cada unidad se corresponde con el Ht del

Palabras clave: transfusión de sangre, componen-tes de la sangre, medicina transfusional.

donante (como mínimo, 38%) (3). La temperaturade almacenamiento es de 1 a 6 °C. La sangre modi-ficada se obtiene devolviendo a la unidad de GR elplasma que queda después de extraer las plaquetaso el crioprecipitado (4).

Indicaciones. Su indicación fundamental, para mu-chos la única, es el tratamiento de pacientes con he-morragia activa que presenten una pérdida soste-nida de más de 25% de su volumen sanguíneo totaly que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico (2,4, 5). Sus indicaciones son controvertidas (6). Paramuchos, puede ser sustituida por el uso de compo-nentes como GR y plasma, mientras que otros argu-mentan que el uso de estos componentes en lugarde sangre total para tratar el choque significa unmayor riesgo de enfermedades transmisibles por latransfusión, ya que se están usando componentesde varios donantes. En general se recomienda queen caso de no existir sangre total se administren GRcon soluciones cristaloides o GR con plasma frescocongelado (PFC), supliéndose así la capacidad detransporte de oxígeno y restaurándose el volumenperdido.

Dosis y administración. En el adulto, una unidadde sangre total aumenta el Ht en un 3 a 4% y la he-moglobina (Hb) en 1 g/dL. En pacientes pediátricos,la transfusión de 8 mL/kg puede proporcionar unaumento de la Hb de aproximadamente 1 g/dL (4).La velocidad de infusión depende del estado clínicodel paciente, pero por razones de seguridad, sutiempo de administración no debe ser mayor de 4 h.El reajuste del volumen puede ser prolongado oanormal en pacientes con insuficiencia renal crónicao insuficiencia cardíaca congestiva (2). La sangretotal debe administrarse a través de un filtro.

Contraindicaciones y precauciones. No se debeadministrar a pacientes con anemia crónica que es-tén normovolémicos y únicamente necesiten un au-mento de su masa de GR (1, 2). En tal caso se reco-mienda usar concentrados de GR. En pacientes quereciban grandes cantidades de sangre almacenadase puede presentar una coagulopatía dilucional pordisminución de los factores lábiles de la coagula-ción y de las plaquetas; los factores estables se man-tienen en las unidades de sangre. El almacena-miento origina también una disminución de laconcentración de 2,3-difosfoglicerato, que es la mo-lécula que facilita la liberación de oxígeno de la Hb.

Sangre fresca

El término es bastante controvertido, al igualque el tiempo que la define; para algunos es aquella

que tiene menos de 6 h de extraída, y para otros laque tiene menos de 24 a 48 h, plazo en el que co-mienzan a deteriorarse ciertos elementos y compo-nentes de la sangre, como las plaquetas, los leucoci-tos y los factores lábiles de la coagulación, como elfactor VIII. El volumen, el Ht, la duración y el al-macenamiento son iguales que los de la sangretotal. No hay datos que indiquen que el uso de san-gre fresca se asocie a una mejor evolución clínica enlas hemorragias agudas, en comparación con la san-gre total (6).

CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOS

Son preparados a partir de una unidad desangre total tras la extracción de unos 200 a 250 mLde plasma. También se pueden obtener por pro-cedimientos de aféresis, aunque no es lo habitual (3, 5, 7, 8). Volumen: aproximadamente 300 mL. Al-macenamiento: 1 a 6 °C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35días con CPDA-1 o 21 días con CPD. Capacidad detransporte de oxígeno igual a la de sangre total,dado que contiene el mismo número de GR porunidad.

Indicaciones. Su principal indicación es el trata-miento de la anemia aguda y crónica en pacientesque únicamente necesitan un aumento de la capaci-dad de transporte de oxígeno y de la masa celular(4). La necesidad de transfusión de este compo-nente varía de un individuo a otro y según las cir-cunstancias clínicas. La mejor forma de evaluardicha necesidad consiste en la combinación dedatos clínicos, como el funcionamiento cardíaco y lademanda actual de oxígeno, con datos de laborato-rio. Se obtiene así una indicación más fisiológicapara la transfusión que con la medición aislada dela Hb y el Ht (4, 6, 9). Los concentrados de GR sonventajosos para pacientes que no requieren o nopueden tolerar una excesiva expansión de volu-men, tales como los pacientes con insuficiencia car-díaca o anemia crónica.

Contraindicaciones y precauciones. Los riesgosasociados con su administración son los mismosque con la sangre total (6, 10). A pesar de que es de-seable evitar transfusiones innecesarias, los pacien-tes anémicos sintomáticos deben recibir tratamientoapropiado (10).

Dosis y administración. La dosis depende de la clí-nica del paciente (6). En ausencia de hemorragia ohemólisis, en el adulto una unidad de GR eleva laconcentración media de Hb en un 1 g/dL, y el Ht en un 3%. En el momento de decidir la transfusiónes importante que el médico se plantee la edad del

184 Salazar • Guías para la transfusión de sangre y sus componentes

paciente, la adaptación fisiológica a la anemia, lafunción cardiopulmonar y el pronóstico, junto conel valor de la Hb y el Ht (6, 9, 10).Los concentradosde GR deben administrarse a través de un filtro.

Recomendaciones. El médico debe conocer el usoapropiado de la transfusión de GR, sus riesgos y be-neficios, e informar al paciente de estos y de lasalternativas a la transfusión. Dependiendo de lacausa de la anemia y del cuadro clínico, puedenplantearse tratamientos alternativos. El juicio clí-nico es primordial en la decisión de transfundir y el motivo de la transfusión debe estar debidamenteconsignado en la historia clínica del paciente. En laspérdidas agudas de sangre, para la reposición ini-cial del volumen se deben administrar cristaloides o coloides sintéticos, en lugar de sangre. Se debentomar medidas para garantizar la disponibilidadurgente de sangre compatible para pacientes congrandes hemorragias, incluido el uso de sangreORh–(6).

Glóbulos rojos lavados

Son concentrados de GR lavados con soluciónsalina fisiológica. El lavado se puede hacer por pro-cedimientos manuales o usando máquinas especia-les para tal fin. Después del lavado, las células sonsuspendidas en solución salina fisiológica, a un Htdel 70 a 80%, en un volumen aproximado de 180mL (4). Con esta técnica se puede reducir la con-centración de leucocitos y aumentar la remoción deplaquetas y restos celulares (3).

Indicaciones. Su única indicación actual en adultoses la prevención de reacciones alérgicas recurrenteso graves (4). También se pueden usar para transfu-siones intrauterinas. La eficacia de los métodos defiltración existentes no justifica actualmente su usocomo fuente de GR exentos de leucocitos.

Contraindicaciones y precauciones. No se puedenalmacenar durante más de 24 h, ya que la aperturadel sistema para realizar el lavado implica un riesgode contaminación de la unidad. El lavado se asociacon una pérdida de la masa de GR del 10 a 20% (4).Sus riesgos son los mismos que los de los concen-trados de GR. Como contienen leucocitos viables,no pueden prevenir la transmisión de citomegalo-virus (CMV) ni la enfermedad del injerto contra elhuésped (EICH) (4).

Dosis y administración. Las dosis deben ajustarse alas necesidades del paciente, teniendo en cuentaque durante el lavado se pierden muchas células.La administración debe hacerse a través de filtros.

Glóbulos rojos pobres en leucocitos

Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5 � 106 leucocitos/unidad y retener el 85% de losGR originales (1, 3), tomando en consideración queuna unidad de GR normal contiene de 1 a 3 � 109

leucocitos. La reducción del número de leucocitosse obtiene con filtros especiales diseñados específi-camente para este fin y que se deben usar apropia-damente para poder cumplir sus objetivos. Dichareducción puede realizarse antes de o en el mo-mento de la transfusión, o después de la recoleccióny antes del almacenamiento; los beneficios varíansegún el método (11). En el primer caso, su utilidaddepende de la duración del almacenamiento de launidad, del contenido inicial de leucocitos y del usoapropiado del filtro; reduciendo el número de leu-cocitos antes del almacenamiento se genera en labolsa almacenada una baja concentración de cito-quinas que puede disminuir el riesgo de reaccionespostransfusionales no hemolíticas (4).

Indicaciones. Se ha demostrado que los leuco-citos son responsables de la aparición de aloinmu-nización frente a los antígenos HLA y que los anti-cuerpos dirigidos frente a los antígenos leuco-citarios están implicados en muchas reaccionesfebriles recurrentes. Los pacientes con reaccionesfebriles graves y recurrentes deben recibir compo-nentes con reducción del número de leucocitos y en estos casos se debe elegir la filtración antes delalmacenamiento. Los estudios existentes indicanque el uso rutinario de GR con reducción del nú-mero de leucocitos disminuye la posibilidad dealoinmunización primaria a los antígenos leuco-citarios (4). Los GR con reducción del número deleucocitos han demostrado ser eficaces en las si-guientes indicaciones (5, 11–13): reducción de laaloinmunización HLA que pueda conducir a laaparición de refractariedad a la transfusión de pla-quetas; profilaxis en pacientes inmunodeprimidos,susceptibles a la infección por CMV; reducción delas reacciones febriles no hemolíticas, por reduc-ción de los leucocitos y de la liberación de citoqui-nas durante el almacenamiento, y reducción delriesgo de contaminación de los GR por Yersiniaenterocolitica.

Las tendencias actuales con respecto a su usoson bastante controvertidas. La decisión debe ba-sarse en factores como la prevención de reaccionesfebriles en pacientes aloinmunizados, profilaxiscontra la inmunización, la experiencia del banco de sangre con las técnicas de preparación de loscomponentes y la respuesta del paciente a la admi-nistración previa de unidades de GR pobres enleucocitos (4).


Contraindicaciones y precauciones. Con muypocas excepciones, la reducción del número deleucocitos no implica riesgos para el paciente (12).El uso de GR pobres en leucocitos conlleva elmismo riesgo que el uso de GR normales. No estánindicados para prevenir la EICH. No existen datosconcluyentes de que la reducción del número deleucocitos disminuya las infecciones postoperato-rias ni los cánceres en pacientes inmunodeprimidos(12, 13).

Dosis y administración. Durante la administraciónde preparados obtenidos por filtración en el mo-mento de la transfusión no se necesita usar un filtroestándar; en cambio, con los obtenidos por filtra-ción antes del almacenamiento sí se hace necesariosu uso. El personal que administra este tipo de com-ponentes debe estar familiarizado con el procedi-miento para poder obtener una reducción óptima,proporcionar un flujo aceptable y evitar pérdidasexcesivas de GR (4).

Glóbulos rojos congelados

Se obtienen a partir de una unidad de GR a laque se añade glicerol, que actúa como crioprotector,antes de proceder a su congelación a una tempera-tura de –65 a –200 °C, a la que se pueden almacenardurante períodos de hasta 10 años. En el momentode usarlos se descongelan, se elimina el glicerol porlavado y luego se reconstituyen con solución salinafisiológica hasta alcanzar un Ht del 70 a 80%; des-pués de esto se pueden guardar a la temperatura deconservación de los GR (1 a 6 °C) durante no más de24 h, teniendo en cuenta que el proceso se realiza enun sistema abierto. Después de la desgliceroliza-ción se debe recuperar al menos un 80% de los GRoriginales, cuya viabilidad debe ser del 70% 24 hdespués de la transfusión (3, 4).

Indicaciones. Con esta técnica se pueden conservarunidades de GR con fenotipos raros o destinadas atransfusión autóloga. Sus indicaciones básicas sonla sensibilización a antígenos eritrocitarios, las au-totransfusiones y la reserva de grupos raros paracasos de emergencias.

Contraindicaciones y precauciones. Este compo-nente presenta los mismos riesgos que los GR nor-males, aunque parece no transmitir CMV, pero síotras enfermedades infecciosas, y se ha descritocomo una fuente de linfocitos viables.

Dosis y administración. Su masa de GR es menorque la original debido a la pérdida de células du-rante su preparación, por lo cual se requerirán más

unidades para satisfacer las necesidades del pa-ciente. Se administran a través de filtros.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS

Las alteraciones del número o función de las plaquetas pueden tener efectos que van desdeuna prolongación clínicamente insignificante deltiempo de sangrado hasta grandes defectos de lahemostasia incompatibles con la vida (5). Su nú-mero puede reducirse debido a la disminución desu producción o al aumento de su destrucción. Porotra parte, hay una gran cantidad de factores quepueden alterar su función, tales como fármacos, en-fermedades renales o hepáticas, sepsis, aumento dela degradación del fibrinógeno, circulación extra-corpórea y trastornos primarios de la médula ósea.

Concentrados de varios donantes

Se preparan por centrifugación a partir deuna unidad de sangre total (3). Una unidad debecontener al menos 5,5 � 1010 plaquetas (3) en un vo-lumen de plasma de aproximadamente 50 a 70 mL,que permita mantener un pH > 6,2 durante el alma-cenamiento. Pueden almacenarse durante períodosde 5 días entre 20 y 24 °C con agitación constante,que garantiza su supervivencia y su viabilidad pos-transfusional normal (14); también se pueden alma-cenar a 22 °C durante 72 h o a 4 °C durante 48 h. Eltiempo de transfusión no debe superar las 4 h.

Indicaciones. Su uso es bastante controvertido (14).La decisión depende de la causa de la hemorragia,del estado clínico del paciente y del número y funciónde las plaquetas circulantes (15). Algunas indicacio-nes incluyen el tratamiento de hemorragias causadaspor trombocitopenia con un recuento < 50 000/�L oen pacientes con plaquetas que funcionan anormal-mente, por causas congénitas o adquiridas; la pre-vención de hemorragias durante la cirugía o ciertosprocedimientos invasores en pacientes con recuentosde plaquetas < 50 000/�L, y la profilaxis en pacientescon recuentos < 5 000 a 10 000/�L asociados a apla-sia medular o hipoplasia debida a quimioterapia oinvasión tumoral. No están demostrados sus efectosbeneficiosos en las transfusiones masivas ni en la ci-rugía cardiovascular (4, 14, 16).

Las indicaciones deben ser individualizadas,puesto que no todos los pacientes sangran porigual; algunos con trombocitopenia estable puedentolerar recuentos de plaquetas < 5 000/�L sin gran-des hemorragias. Durante mucho tiempo se hanusado las transfusiones de plaquetas con fines pro-filácticos, para mantener el recuento de plaquetas


por encima del nivel que se considera seguro (15,17). Sin embargo, y a pesar de su amplio uso, mu-chos estudios no han podido demostrar la eficaciade su administración profiláctica (5, 16).

Contraindicaciones y precauciones. En pacientescon procesos que cursan con una rápida destrucciónde las plaquetas, como la púrpura trombocitopénicaidiopática, la púrpura trombocitopénica trombóticao la coagulación intravascular diseminada, su trans-fusión no siempre es eficaz, por lo que solo debe in-dicarse en presencia de hemorragia activa. Se diceque un 20 a 60% de los pacientes no alcanzan los ni-veles deseados después de la transfusión y se consi-deran refractarios a la misma (17), fenómeno que sepresenta como una complicación de su uso repetido(5). Sus causas incluyen la aloinmunización relacio-nada con antígenos plaquetarios y del sistema HLA,así como la autoinmunidad relacionada con otrosantígenos, como ocurre en la púrpura trombocito-pénica idiopática; en la refractariedad también sehan implicado causas no inmunitarias, como la es-plenomegalia, algunos medicamentos o la destruc-ción acelerada (4). Los anticuerpos del sistema HLAconstituyen el principal indicador de refractariedada la transfusión de plaquetas (17). El riesgo de trans-misión de enfermedades es el mismo que con loscomponentes de GR, pero el riesgo de contamina-ción bacteriana es mayor debido a la temperaturade conservación de este componente (15).

Dosis y administración. La dosis es de 0,1 U/kg depeso (14), con un promedio de 6 a 10 unidades pordosis en el adulto. El aumento del número de pla-quetas 1 h después de la transfusión se ha usadocomo indicador de la respuesta al tratamiento (15).Una unidad de concentrado plaquetario es capaz deaumentar el número de plaquetas en aproximada-mente 5 000 a 10 000/�L. Las plaquetas deben ad-ministrarse a través de un filtro y la transfusión nodebe durar más de 4 h. No hacen falta pruebas decompatibilidad, a menos que se detecten GR porinspección visual, pero, a ser posible, deben proce-der de sangre con compatibilidad ABO y Rh. Pue-den administrarse unidad por unidad o transferirsetodas las unidades a una sola bolsa. También sepueden administrar con volúmenes reducidos paradisminuir la sobrecarga de volumen o la transfusiónde plasma con incompatibilidad ABO. En algunospacientes inmunodeprimidos o inmunodeficientesdeben ser irradiadas para prevenir la EICH (15).

Plaquetas de un solo donante

Se obtienen mediante un procedimiento deaféresis. Una unidad contiene 3 � 1011 plaquetas en

al menos un 75% de las unidades estudiadas (3, 18),con un volumen medio de 200 a 300 mL.

Indicaciones. Están indicadas en pacientes que noresponden a las plaquetas de varios donantes de-bido a inmunización HLA, y en pacientes que noson refractarios, con el propósito de reducir la ex-posición al donante.

Contraindicaciones y precauciones. Los efectos co-laterales y los riesgos son similares a los de las pla-quetas de varios donantes.

Dosis y administración. Una unidad suele incre-mentar el recuento en 30 000 a 60 000/�L en unhombre de 70 kg (4). De preferencia, deben admi-nistrarse plaquetas procedentes de sangre con com-patibilidad ABO. Hoy en día, las mayores ventajasde las plaquetas obtenidas por aféresis son el redu-cido número de donantes, que disminuye la exposi-ción del paciente, y la recolección de una dosis tera-péutica de un solo donante (19).

CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS

Son preparados por procedimientos de afére-sis o centrifugación (buffy coat). Cada unidad con-tiene ≥ 1,0 � 1010 granulocitos y cantidades varia-bles de linfocitos, plaquetas y GR, suspendidos en200 a 300 mL de plasma (2, 4, 5). Su recolección esfacilitada por el uso previo de hidroxietilalmidón,esteroides o factor estimulante de las colonias degranulocitos. Los granulocitos deben almacenarse atemperaturas de 20 a 24 °C y transfundirse no másde 24 h después de su recolección.

Indicaciones. Actualmente su uso es poco fre-cuente. Los nuevos antibióticos, los efectos adver-sos atribuidos a su administración y el adveni-miento de los factores estimuladores de coloniashan contribuido a reducir su uso (5). Sin embargo,en ciertos pacientes, la transfusión de granulocitospuede producir resultados satisfactorios (20).Paradecidir su administración, los pacientes deben cum-plir los siguientes criterios (5): neutropenia (re-cuento de granulocitos < 500/�L); fiebre de 24 a 48 hque no responde a los antibióticos apropiados osepsis bacteriana que no responde a los antibióticosapropiados u otros tratamientos; médula ósea conhipoplasia mieloide y posibilidades razonables derecuperación de la médula ósea. No se recomiendala transfusión profiláctica. La transfusión de granu-locitos a dosis mínimas de 1 � 1010/transfusión esbeneficiosa en ciertos pacientes.


Contraindicaciones y precauciones. Se mantiene laopinión de que los antibióticos y los factores de cre-cimiento hematopoyéticos pueden ser más eficacesque la transfusión de granulocitos en pacientes in-fectados (4). Los riesgos incluyen la transmisión de enfermedades virales, especialmente CMV, y lainmunización por antígenos HLA y antígenos eri-trocitarios. La transfusión de granulocitos tiene unvalor terapéutico dudoso, las reacciones alérgicasson frecuentes, puede aparecer EICH o insuficien-cia pulmonar y no se ha demostrado que sea eficazen pacientes con infecciones localizadas o por agen-tes no bacterianos (5, 21).

Dosis y administración. Aún no se han establecidola dosis y la duración del tratamiento. Sin embargo,son necesarios al menos 4 días de transfusiones dia-rias para demostrar un beneficio clínico (4, 22). Másrecientemente se ha replanteado su papel en lospacientes granulocitopénicos, considerando que sepuede aumentar el número de leucocitos recolecta-dos con el uso de factores de crecimiento hematoto-poyéticos recombinantes, así como las mejoras delas técnicas de recolección (23). Su administraciónrequiere el uso de un filtro estándar.

COMPONENTES PLASMÁTICOS

Son muchos los componentes plasmáticosusados hoy en día en el tratamiento de los trastor-nos de la coagulación.

Plasma fresco congelado

Se obtiene a partir de una unidad de sangretotal después de la separación de los GR. Una vezseparado, debe congelarse a temperaturas ≤ –30 °Cpara garantizar la presencia de los factores lábilesde la coagulación (3, 18, 24, 25). Durante muchotiempo se utilizó para tratar las pérdidas de volu-men sanguíneo, pero en los últimos tiempos esteuso ha disminuido (24). En su composición predo-mina el agua, con alrededor de un 7% de proteínasy un 2% de carbohidratos y lípidos. Contiene todoslos factores de la coagulación y proteínas plasmáti-cas y posee concentraciones importantes de factoresV y VIII, aunque estas disminuyen en los primeros 7 días de almacenamiento.

Indicaciones. Su uso principal es como fuente defactores de coagulación deficitarios. Un mililitro dePFC contiene aproximadamente una unidad de ac-tividad de factor de coagulación. Los componentesespecíficos y los agentes farmacológicos han rele-

gado su uso a un reducido número de situaciones(4, 25, 26), como el déficit de múltiples factores de lacoagulación, con hemorragia y tiempo de protrom-bina o tiempo parcial de tromboplastina prolon-gado; la necesidad de revertir el efecto de los anti-coagulantes orales en pacientes con hemorragia ocirugía inminente; el déficit de inhibidores natura-les de la coagulación, como las proteínas C y S y laantitrombina III en situaciones de alto riesgo detrombosis; las hemorragias asociadas con malabsor-ción de vitamina K y la enfermedad hemorrágicadel recién nacido; la transfusión masiva de GR consignos de coagulopatía dilucional; el tratamiento depacientes con púrpura trombocitopénica trombó-tica y síndrome hemolítico urémico, o los déficitcongénitos de factores para los cuales no se disponede factores liofilizados.

Contraindicaciones y precauciones (4, 25, 26 ). Nose debe usar como expansor plasmático, como so-porte nutricional ni de forma profiláctica en la ci-rugía cardiovascular o las transfusiones masivas.Tampoco se debe usar para neutralizar la heparinaporque, al ser una fuente de antitrombina III, puedepotenciar el efecto de la heparina. El riesgo de in-fección es mayor que con los concentrados liofiliza-dos. La administración de una unidad de PFC a unpaciente adulto es homeopática e inapropiada.

Dosis y administración. Depende de la situaciónclínica del paciente y de su enfermedad. Para repo-ner factores de la coagulación puede usarse unadosis de 10 a 20 mL/kg, capaz de aumentar la con-centración de factores en un 20% inmediatamentedespués de la infusión. Para monitorear el trata-miento se usan el tiempo de protrombina, el tiempoparcial de tromboplastina activada y pruebas parafactores específicos. Una vez descongelado, debeser transfundido en las 24 h siguientes si se usacomo fuente de factores lábiles. No se requierenpruebas de compatibilidad pero debe proceder desangre con compatibilidad ABO. Como todos loscomponentes sanguíneos, se administra con filtrosestándar; en los últimos tiempos se ha planteado lareducción del número de leucocitos para algunospacientes con leucemia aguda, coagulopatías ytransplante de órganos sólidos (27).

Crioprecipitado

Es un concentrado de proteínas plasmáticasde alto peso molecular que se precipitan en frío (5) yse obtiene a partir de la descongelación (4 a 6 °C) (3,18, 28) de una unidad de PFC, que deja un materialblanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa


después de transferir a otra unidad la porción deplasma descongelado. Su volumen es de aproxima-damente 15 a 20 mL después de eliminar el plasmasobrenadante. Se vuelve a congelar a temperaturasde –18 a –20 °C en la hora siguiente a su prepara-ción y tiene una vida media de 1 año (3, 28). Con-tiene concentrado de factor VIII:C (actividad proco-agulante), 80 a 120 U (3); factor VIII:vWF (factor devon Willebrand), 40 a 70%; fibrinógeno, 100 a 250mg, y factor XIII, 20 a 30%. También es fuente de fi-bronectina (28), una proteína que participa en la fa-gocitosis. La introducción del crioprecipitado revo-lucionó el tratamiento de la hemofilia por ser unafuente de factor VIII fácilmente disponible (18, 28).

Indicaciones (28). Hemofilia A y enfermedad devon Willebrand cuando no se dispone de concen-trados liofilizados, déficit congénito o adquirido defibrinógeno y factor XIII, y tratamiento de hemorra-gias asociadas con la uremia, específicamente enpacientes que no responden a la desmopresina.Junto con la trombina, también se usa como fuentede fíbrinógeno para preparar cola de fibrina para lahemostasis quirúrgica tópica.

Contraindicaciones y precauciones. No se debeusar en el tratamiento de pacientes con déficit defactores diferentes de los presentes en el crioprecipi-tado. No son necesarias pruebas de compatibilidad,pero debe usarse en pacientes que tengan compati-bilidad ABO. El riesgo de transmisión de enferme-dades infecciosas es el mismo que con el PFC.

Dosis y administración. La dosis depende de la en-fermedad que se vaya a tratar. Se debe administrara través de un filtro estándar. Una vez desconge-lado, si no se usa inmediatamente puede almace-narse durante un máximo de 6 h. En la reposiciónde factor VIII:C, se da por sentado que una bolsacontiene aproximadamente 100 U de factor VIII y150 a 200 mg de fibrinógeno. En el adulto, cada uni-dad puede aumentar el fibrinógeno en 5 mg/dL; elnivel hemostático del fibrinógeno es < 100 mg/dL.En la enfermedad de von Willebrand se puede usaruna dosis de 1 U/10 kg de peso.

Otros componentes plasmáticos

Existen otros tipos de plasma, muchos de loscuales ya no se usan y otros están en proceso de co-mercialización, como es el caso de:

• Plasma DR (donor-retested). Es un PFC que, parareducir el riesgo de infección por virus de la deinmunodeficiencia humana 1 (VIH-1) y 2 (VIH-

2), virus de las hepatitis B (HBV) y C (HCV) yvirus linfotrópicos de células T humanas I(HTLV-I) y II (HTLV-II), se mantiene en reservahasta que el donante regresa a donar por segundavez, al menos 112 días después, plazo en el quesería de esperar la seroconversión en caso de in-fección por cualquiera de estos virus. Si la pruebade la segunda donación es negativa, se puedeliberar la primera unidad (2). También se puedeobtener por procedimientos de aféresis.

• Plasma simple. Es el plasma extraído de una uni-dad de sangre total que no se congela en las pri-meras 6 a 8 h de su extracción, el PFC que no se usa tras su descongelación o el plasma sepa-rado de los GR por sedimentación a 4 °C, conser-vado bajo refrigeración entre 1 y 6 °C hasta 5 díasdespués de la fecha de vencimiento de los GR.Tiene un volumen de 200 a 250 mL y presentauna importante disminución de los factores V y VIII, aunque la capacidad hemostática parecemantenerse.

• Plasma sobrenadante de crioprecipitados: es elplasma que queda tras la preparación del crio-precipitado y carece de factores I, V, VIII, vW yXIII, aunque su contenido de factores de la coa-gulación es suficiente para cubrir la gran mayo-ría de los trastornos adquiridos de la coagula-ción. Se puede conservar a –18 °C durante unplazo de hasta 5 años.

• Plasma tratado con disolvente detergente (SDplasma): es el producto de una mezcla de plasmaspasteurizada durante 10 h a 60° C y tratada condisolvente-detergente para eliminar virus concubierta lipídica tales como HIV–1, HIV-2, HBV,HCV, HTLV-I y HTLV-II. Se tratan mezclas de2500 U descongeladas de PFC y se vuelven acongelar en alícuotas de 200 mL para transfu-sión. Estas unidades pueden almacenarse du-rante más de 1 año a temperaturas de –18 °C omenos. Se mantienen concentraciones normalesde todos los factores procoagulantes (24).

Derivados plasmáticos

Además de los productos elaborados habi-tualmente en los bancos de sangre, hay otros pro-ductos usados en medicina transfusional que sonpreparados a gran escala por compañías comercia-les a partir de grandes mezclas de plasmas de dife-rentes donantes, cada uno de ellos sometido a todaslas pruebas especificadas por la normativa interna-cional. Estos productos se conocen como derivadosplasmáticos y constituyen concentrados específicosde proteínas plasmáticas. Se obtienen por una téc-nica de fraccionamiento mediante la precipitación


de varias proteínas plasmáticas en mezclas frías deetanol y agua, tras lo cual son sometidos a un pro-ceso de purificación y concentración de las proteí-nas y de inactivación de virus. La inactivación in-cluye el tratamiento con calor, el uso de disolventesy detergentes químicos o la purificación por colum-nas de afinidad. Actualmente estos productos pare-cen ser eficaces, bien tolerados y conllevan pocoriesgo de enfermedades. Entre ellos destacan losconcentrados liofilizados de factores VIII y IX, la al-búmina, las inmunoglobulinas y las enzimas plas-máticas e inhibidores enzimáticos como el plasmi-nógeno, la colinesterasa sérica, el inhibidor de laesterasa de C1, la antitrombina III y otros. Algunasde estas proteínas ya son producidas por técnicasrecombinantes.

SYNOPSIS

Guidelines for the transfusion of blood and its components

There is no general consensus on the appropriate use ofblood and its components. The resulting lack of transfusionguidelines is a weakness in our hospitals and health centersthat directly affects good transfusion practice. Based on a li-terature review, this piece offers some general guidelines onthe appropriate use of transfusion therapy. These guidelinescan serve as the basis for preparing more-specific guides thattake into account the individual needs of each hospital cen-ter.


1. Silver H, Tahhan HR, Anderson J, Lach-man M. A non-computer-dependentprospective review of blood and bloodcomponent utilization. Transfusion 1992;32:260–265.

2. Firestone DT. Component therapy. En:Rudmann SV, ed. Textbook of bloodbanking and transfusion medicine. Phil-adelphia: W.B. Saunders Co.; 1995. Pp.376–405.

3. American Association of Blood Banks.Standards for blood banks and trans-fusions services. 20a ed. Bethesda, Mary-land: AAB; 1999.

4. American Association of Blood Banks.Blood transfusions therapy. A physi-cian’s handbook. 5a ed. Bethesda, Mary-land: AABB; 1996

5. American Association of Blood Banks.Technical manual. 13a ed. Bethesda,Maryland: AABB; 1999.

6. Murphy MF, Wallington TB, Kelsey P,Boulton F, Bruce M, Cohen H, et al. Gui-delines for the clinical use of red celltransfusions. Br J Haematol 2001;113:24–31.

7. Shi PA, Ness PM. Two-units red cell ap-heresis and its potential advantagesover traditional whole-blood donation.Transfusion 1999;39:218–225.

8. Knutson F, Rider J, Franck V, Joie M,Hogman CF, Pamphilon D. A new aphe-resis procedure for the preparation ofhigh-quality red cells and plasma.Transfusion 1999;39:565–571.

9. Menitove JE. Red cell transfusion the-rapy in chronic anemia. En: Mintz PD,ed. Transfusion therapy: clinical princi-

ples and practice. Bethesda, Maryland:AABB Press; 1999: Pp. 1–41.

10. Consensus Conference. Perioperativered blood cell transfusion. JAMA 1988;260:2700–2703.

11. Popovsky MA. Quality of blood compo-nents filtered before storage and at thebedside: implications for transfusionpractice. Transfusion 1996;36:470–474.

12. Nightingale SD. Universal WBC reduc-tion. Transfusion 2001;41:1306–1309.

13. Ratko TA, Cummings JP, Oberman HA,Crookston KP, DeChristopher PJ, Eas-tlund DT, et al. Evidence-based recom-mendations for use of WBC-reduced ce-llular blood components. Transfusion2001;41:1310–1319.

14. Consensus Conference. Platelet transfu-sion therapy. JAMA 1987;257:1777–1780.

15. Contreras M. Final statement from theconsensus conference on platelet trans-fusion. Transfusion 1998;38:796–797

16. Pisciotto PT, Benson K, Hume H, Glass-man AB, Oberman H, Popovsky M, et al.Prophylactic versus therapeutic platelettransfusion practices in hematologyand/or oncology patients. Transfusion1995;35:498–502.

17. Alcorta I, Pereira A, Ordinas A. Clinicaland laboratory factors associated withplatelet transfusion refractoriness: acase-control study. Br J Hematol 1996;93:220–224

18. Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M,eds. Blood transfusions in clinical medicine.10a ed. Oxford: Blackwell Science; 1997.

19. Cable RG, Edwards RL. The use of pla-telet concentrates versus plateletphere-

sis — the donor perspective. Transfusion2001;41:727–729.

20. Price TH. The current prospects for neu-trophil transfusions for the treatment of granulocytopenic infected patients.Transfus Med Rev 2000;14:2–11.

21. Hubel K, Dale DC, Engert A, Liles WC.Current status of granulocyte (neu-throphil) transfusion therapy for infec-tious diseases. J. Infect Dis 2001;183:321–328.

22. Vamvakas EC, Pineda AA. Determi-nants of the efficacy of prophylactic gra-nulocyte transfusions: a meta-analysis. JClin Apheresis 1997;12:74–81.

23. Chanock SJ, Gorlin JB. Granulocytetransfusions. Time for a second look. In-fect Dis Clin North Am 1996;10:327–343.

24. Kurtz, SR. Coagulation factor replace-ment for patients with adquired coagula-tion disorders. En: Petz LD, ed. Clinicalpractice of transfusion medicine. 3a ed.New York: Churchill Livingstone; 1996.

25. Consensus Conference. Fresh frozenplasma. Indications and risks. JAMA1985;253:551–553.

26. Swicher SN, Petz LD. Plasma andplasma derivatives. En: Petz LD, ed. Cli-nical practice of transfusion medicine..3a ed. New York: Churchill Livingstone;1996.

27. Willis JI, Lown JAG, Simpson MC, ErberWN. White cells in fresh-frozen plasma:evaluation of a new white cell-reductionfilter. Transfusion 1998;38:645–649.

28. Poon MC. Cryoprecipitate: uses and al-ternatives. Transfus Med Rev 1993;7:180–192.

REFERENCIAS

guias para transfusion sanguinea

Documents