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GUÍA PARA MENTORES

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PACTO POR LA SALUD SEXUAL INTEGRAL

En reconocimiento de los principios emanados en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y de los Instrumentos Internacionales signados por nuestro país:

1) Consideramos como necesidad básica para el desarrollo nacional velar por la salud sexual integral de la población de México desde un marco de derechos, con perspectiva de género y sensibilidad cultural que integren las distintas visiones existentes dentro de la gran riqueza nacional, sus pueblos indígenas, sus expresiones de diversidad, multiculturalidad y sus minorías.

2) Conocemos y ratificamos la Declaración de los Derechos Sexuales. Estamos convencidos que el desarrollo pleno e integral de la sexualidad individual dentro del marco de los derechos humanos, contribuye a un México más sano, más productivo, con bienestar y mejores oportunidades y calidad de vida para las nuevas generaciones.

3) Promovemos el diálogo al interior de las familias como el primer recurso para la formación y comunicación sobre salud sexual, fortalecido con educación basada en el conocimiento científico, que promueva el desarrollo de habilidades para la toma de decisiones individuales responsables, en este aspecto fundamental para la vida humana; desde la evidencia científica y los derechos humanos para lograr la salud sexual, en la posibilidad del ejercicio de la sexualidad consensuado, placentero, satisfactorio, y seguro.

4) Recomendamos la orientación profesional de los servicios médicos y terapéuticos para la prevención y atención oportuna de cualquier padecimiento vinculado con la sexualidad. Acentuando la prioridad de la prevención, detección y tratamiento oportuno del VIH/SIDA, del Virus del Papiloma Humano y otras infecciones de transmisión sexual.

5) Buscamos la disminución de la vulnerabilidad de la mujer en México y la necesidad de alcanzar la igualdad de géneros, en equidad de trato y oportunidades, que restauren el equilibrio natural entre la mujer y el hombre.

6) Condenamos y nos esforzamos por unir esfuerzos para evitar, detener y sanar el abuso sexual, particularmente el infantil.

7) Condenamos y unimos esfuerzos para detener la explotación sexual y la trata de personas.

8) Subrayamos como prioridad para la salud sexual integral, erradicar la violencia, el estigma y la discriminación vinculados a la sexualidad.

9) Reconocemos el derecho libre e informado a planificar la familia y el acceso a los medios para lograrlo, en el entendimiento más amplio de las consecuencias ambientales y sociales que conlleva la sobrepoblación desmedida; para lo cual recomendamos la prevención de embarazos no deseados, especialmente en la adolescencia, y detener el embarazo adolescente subrogación de vientres al margen de la ley.

10) Sustentamos estos principios y acciones con los siguientes valores: amor propio y al prójimo; respeto; diálogo y comunicación; acuerdos; complementariedad; compasión al más vulnerable; honestidad; coherencia; sustentabilidad; bienestar; familia y comunidad.

11) Exhortamos e invitamos fraternalmente a todas las autoridades del Gobierno, organismos internacionales, al sector empresarial, los medios de comunicación, a la sociedad civil organizada y a la consciencia de cada ciudadana y ciudadano para sumarse a este pacto por y para México, resaltando la vital participación de los actores contemporáneos de las artes para transmitir este mensaje.

GUÍA PARA MENTORES

TABLA DE CONTENIDOS

Presentación....................................................................................................8Introducción......................................................................................................9Justificación......................................................................................................11 Propósitos........................................................................................................13Enfoque didáctico..........................................................................................14El papel del docente como docente o mentor......................................15El papel del alumno.......................................................................................16Modalidades de trabajo................................................................................17

Capítulo 1. Sexualidad con salud y derechos sexuales

Introducción-Definiciones..........................................................................21 Los Derechos Sexuales..............................................................................24El Modelo Holónico de la sexualidad.....................................................28

El holón de la reproductividad...........................................................28El holón del género................................................................................29El holón de la vinculación afectiva interpersonal.......................30El holón del erotismo.............................................................................31

Importante recordar......................................................................................31Bibliografía.....................................................................................................32Preguntas Frecuentes.................................................................................32

Capítulo 2. Embarazo en la adolescencia y metodologíaanticonceptiva

Introducción...................................................................................................39Embarazo en la adolescencia...................................................................39Complicaciones psicosociales y de género.........................................40 Complicaciones gineco-obstétricas........................................................41

Complicaciones frecuentes para la adolescente..........................42Riesgos frecuentes para el recién nacido.......................................43

Anticoncepción en adolescentes.............................................................43Métodos de barrera................................................................................45Métodos hormonales............................................................................48Métodos mecánicos................................................................................51Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF)......51Anticoncepción de emergencia.........................................................52

Importante recordar.....................................................................................54Bibliografía.....................................................................................................55Preguntas Frecuentes.................................................................................56

Capítulo 3. ITS: prevención, detección y atención Introducción...................................................................................................63Las ITS más frecuentes en México.........................................................64

Clamidia (Fundación México Vivo, 2013)......................................66Gonorrea (Fundación México Vivo, 2013).....................................66Sífilis (Fundación México Vivo, 2013).............................................67 Herpes genital (Fundación México Vivo, 2013)...........................68 Tricomoniasis (Fundación México Vivo, 2013)...........................68Vaginosis bacteriana (Fundación México Vivo, 2013)...............69Candidiasis (Fundación México Vivo, 2013).................................69

Virus de Papiloma Humano (VPH)........................................................70¿Cómo se transmite el VPH?...............................................................71 ¿Cómo se diagnostica el VPH?...........................................................71Periodo de ventana.................................................................................71 Signos y síntomas..................................................................................72Detección oportuna................................................................................72Prevención del VPH..............................................................................73Situación actual del VPH en el mundo...........................................73

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)........................................73Fases de la infección por VIH.............................................................74¿Cómo se transmite el VIH?...............................................................75¿Cómo NO se transmite el VIH?........................................................75¿Cómo se diagnostica el VIH?...........................................................75Periodo de ventana................................................................................76 Pruebas virologicas...............................................................................77 Detección oportuna................................................................................77 Tratamiento para VIH/SIDA...............................................................78Situación actual del VIH/SIDA en el mundo.................................79Situación actual del VIH/SIDA en México......................................79

Hepatitis B......................................................................................................79Hepatitis C......................................................................................................82

Recomendaciones sobre detección de la infección con el VHC..85Recomendaciones sobre la atención de las personas infectadas con VHC...............................................................................85Recomendaciones sobre el tratamiento de la infección con el VHC...86

Importante recordar....................................................................................87Bibliografía.....................................................................................................87Preguntas frecuentes.................................................................................88

Capítulo 4. Vidas libres de violencia sexual

Mensaje para el facilitador/a: Importante tener en cuenta.............97Introducción...................................................................................................98Definiciones de las diferentes formas de violencia sexual.............99

Abuso sexual infantil.............................................................................99El hostigamiento.....................................................................................101

El acoso sexual........................................................................................101Violación...................................................................................................101

Riesgos en la red.........................................................................................102 Cyberbullying........................................................................................102Sexting o sexteo.....................................................................................103 Grooming................................................................................................103

Explotación sexual de niños, niñas y adolescentes........................104Explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes..........................................................................................104 La pornografía infantil y adolescente............................................104Trata..........................................................................................................105Turismo sexual con niños, niñas y adolescentes......................105

Formas de acción ante la violencia sexual.........................................106Romper el secreto/denuncia social................................................106 Recomendaciones de prevención de la violencia sexual a través de la web....................................................................................108Posibles consecuencias para la salud............................................109

Líneas de tratamiento para la violencia sexual..................................110Instancias de atención psicológica a la violencia sexual..................111Instancias de atención legal a la violencia sexual.............................113Importante recordar.....................................................................................114Bibliografía.....................................................................................................114Preguntas frecuentes..................................................................................115

Capítulo 5. Salud sexual de frente al plan de vida

Una visión positiva sobre la sexualidad adolescente......................123Igualdad de género, adolescencia, pubertad y prevención..........124

La adolescencia.....................................................................................125La pubertad: los cambios en nuestro cuerpo..............................125Prevención (Higiene sexual).............................................................128

Noviazgo y amistad libre de violencia.................................................130¿Se valen todas las orientaciones sexuales?...............................132

Alternativas para vivir el erotismo en la adolescencia...................133 La abstinencia.........................................................................................133Sexo seguro.............................................................................................134 Sexo protegido........................................................................................134El autoerotismo......................................................................................134

Entendiendo el placer sexual..................................................................136¿Cuándo empezar las relaciones sexuales?.......................................137Proyecto de vida.........................................................................................140Importante recordar....................................................................................142Bibliografía....................................................................................................142Preguntas frecuentes................................................................................142

Directorio de la publicación.....................................................................149

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PRESENTACIÓN

La Fundación México Vivo ha creado e impulsa el programa Generación Viva como una estrategia para que en escuelas de educación básica secundaria se proporcione información sobre sexualidad, infecciones de transmisión sexual (ITS), uso del condón y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA con la finalidad de promover en los adolescentes la prevención de riesgos y favorecer estilos de vida saludables.

Proporcionar educación sexual en las escuelas de educación básica constituye una condición fundamental para garantizar que los jóvenes adquieran conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para ejercer una sexualidad responsable, mantener un uso sistemático y correcto del condón para prevenir las ITS, incluido el VIH/SIDA, así como reconocer y hacer valer los derechos sexuales y reproductivos e identificar y prevenir conductas de riesgo.

La labor de los docentes en esta área es fundamental, pues no solo están en contacto diario con los estudiantes sino que son un modelo social pues su trabajo incide en el desarrollo de habilidades de sus alumnos, lo cual puede ayudarles a identificar riesgos y anticipar consecuencias en el ejercicio de su sexualidad. Estas habilidades forman parte de los rasgos del perfil de egreso, de las competencias para la vida y de los contenidos de los planes y programas de estudio. Así, es labor del docente, por medio de la planeación didáctica, aplicar estrategias pertinentes que traduzcan esos contenidos en saberes susceptibles de aprender.

Esta guía, parte del paquete del programa de Generación Viva, presenta la estructura a los docentes y propone actividades que invitan a aprovechar los contenidos del currículo para propiciar el desarrollo de competencias en los alumnos; a utilizar materiales educativos para enriquecer el trabajo en torno a la sexualidad, las ITS, el uso del condón y el VIH/SIDA; a trabajar en colegiado y a vincularse con las familias de los estudiantes para fortalecer en el hogar las habilidades que se promueven en la escuela.

Esperamos que las orientaciones que se ofrecen aquí contribuyan a enriquecer su labor cotidiana en beneficio de los jóvenes que cursan la educación básica secundaria.

Fundación México Vivo.

INTRODUCCIÓN

El programa Generación Viva es la evolución natural del programa Escuela Viva, creado e implementado por la Fundación México Vivo en 2012, cuyo objetivo también era proporcionar información sobre sexualidad, ITS, uso del condón y VIH/SIDA en escuelas de educación básica secundaria, con la finalidad de promover una sexualidad responsable. En el programa Escuela Viva, mentores capacitados por la Fundación México Vivo, apoyados por expertos del Centro de Invetigación en Enfermedades Infecciosas (CIENI), del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), participaron en un total de 186 escuelas, dando las pláticas sobre los temas mencionados

Habiendo alcanzado un total de 23 000 alumnos en un periodo de seis meses, el programa Escuela Viva resultó todo un éxito. La evaluación reveló, por una parte, la preocupante desinformación de muchos adolescentes sobre los temas impartidos, subrayando la importancia de continuar, mejora y ampliar este tipo de inicativas.

Por otra parte, también se pusieron en evidencia los límites del programa Escuela Viva en términos del número de estudiantes a quienes se puede alcanzar. Así mismo, la experiencia puso de manifiesto la importancia y el extraordinario valor agregado de involucrar a los docentes en la impartición de este tipo de talleres.

Así, surgió Generación Viva, un programa centrado en el trabajo colaborativo entre los docentes y la Fundación México Vivo para aumentar la calidad y el impacto de Escuela Viva y llegar a un mayor número de alumnos con esta inofrmacion vital para su salud sexual y reproductiva.

Bajo esta concepción, el programa Generación Viva se compone de los siguientes elementos.

1) Una presentación-taller para jóvenes. Está basada en cinco capítulos, cuya información es reforzada mediante dinámicas y actividades sobre los siguientes temas.

a) Sexualidad con salud y derechos sexuales.b) Embarazo en la adolescencia y métodos anticonceptivos.c) ITS - Prevención, detección y atención.

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d) Vidas libres de violencia sexual.e) Salud sexual frente al plan de vida.

2) Un sitio web, www.generacionviva.org, dirigido a jóvenes, que contiene:

a) Material informativo sobre los temas elaborados.b) Preguntas frecuentes de jóvenes y adolescentes. c) La posibilidad de realizar preguntas en línea, que serán contestadas por un experto de la Fundación México Vivo.d) Un directorio de centros de salud y otras organizaciones donde las y los jóvenes pueden dirigirse para obtener condones, consejos, visitas médicas o exámenes médicos para detectar ITS. e) Un espacio para evaluar los conocimientos adquiridos durante la presentación-taller que recibieron en sus escuelas.

3) Un taller de sensibilización y capacitación para mentores. Este taller, impartido por mentores de la Fundación México Vivo, le permitirá a otras y otros mentores a familializarse con la estrucutra y los contenidos de la presentación-taller y sensibilizarse sobre la importancia de las temáticas que se presentan.

4) La presente guía para mentores. Es un material de apoyo, en donde encontrará información ampliada de los temas que cubre la presentación-taller dirigida a jóvenes, así como la estructura del mismo, dinámicas y actividades adicionales, y explicaciones detalladas del uso del sitio web y de los mecanismos de evaluación del programa Generación Viva.

JUSTIFICACIÓN

En México, vive un total de 17.5 millones de jóvenes entre 12 y 19 años de edad1. Las estadísticas muestran que comienzan a tener relaciones sexuales a edades más tempranas. En 2010, uno de cada tres jóvenes (33.6%) entre 15 y 19 años reportaban haber tenido relaciones sexuales alguna vez2.

La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (Ensanut 2012), reporta que 90% de la población entre 12 y 19 años conoce o ha escuchado hablar de algún método anticonceptivo, mientras que 84.5% de ellos respondió correctamente la pregunta: “¿Cuántas veces se puede utilizar un condón para hombre?” y 78.5% contestó correctamente sobre la utilidad del condón para prevenir no solo embarazos sino también infecciones de transmisión sexual3.

Sin embargo, del total de adolescentes sexualmente activos, 14.7% de los hombres y 33.4% de las mujeres en este rango de edad no utilizaron ningún método anticonceptivo en la primera relación sexual. Mientras que en su úlitma relación sexual, estas cifras aumentan, con 16.5% de los hombres y 36.8% de las mujeres que no utilizaron ningún método anticonceptivo4 . Es decir, entre 1 y 2 de cada 10 hombres adolescentes y 1 de cada 3 mujeres adolescentes está teniendo relaciones sexuales no protegidas y es probable que estén impactando en embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual , incluyendo el VIH/SIDA. Datos de la Ensanut 2012, reportan que del total de mujeres adolescentes de 12 a 19 años de edad que tuvieron relaciones sexuales, la mitad ya ha estado embarazada alguna vez.

En su conjunto , estas cifras sugieren, en primer lugar, la existencia de un preocupante desfase entre la información sobre métodos anticonceptivos –en particular el condón- que tienen los jóvenes y la utilización de esta información en la práctica para protegerse de infecciones de transmisión sexual, embarazos no deseados y VIH/SIDA. La adquisición de información no correlaciona con la dquisición de habilidades para la negociación y utilización correcta y sistemática del condón.

En segundo lugar, muestra que las mujeres adolescentes están en mayor riesgo de tener relaciones sexuales no protegidas que los hombres adolescentes de su misma edad.

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Por último, a pesar de que en los últimos años, el conocimiento del uso del condón y otros métodos anticonceptivos ha aumnetado en los adolescentes, la información no llega a la totalidad de nuestros jóvenes, por lo que existe un área de oportunidad importante.

1INEGI. Censo Nacional de Población y Vivienda 2010. 2INEGI. Encuesta Nacional de la Juventud 2010.3INSP. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. 4La Ensanut 2012 reporta que 23% de jóvenes de 12 a 19 años ha iniciado su vida sexual. La diferencia con la cifra reportada por la Encuesta Nacional de la Juventud puede deberse a los distintos rangos de edades manejados, el tamaño o tipo de muestra o la forma de realizar la pregunta, entre otros.

PROPÓSITOS

El programa Generación Viva y la presentación-taller Generación Viva buscan que los adolescentes:

• Reconozcan la sexualidad como un aspecto fundamental del desarrollo humano, que se encuentra en permanente construcción y se ve influenciada por factores biológicos, psicológicos, históricos, sociales y culturales, que dan como resultado las diversas manifestaciones de ésta.

• Adquieran conocimientos científicos actualizados sobre la transmisión, sintomatología, tratamiento y prevención de las ITS y el VIH/SIDA.

• Aprecien la importancia de ejercer una sexualidad saludable para evitar las ITS, el VIH/SIDA y los embarazos no deseados. • Reconozcan la importancia del uso correcto y sistemático del condón para prevenir las ITS, el VIH/SIDA y embarazos no deseados.

• Identifiquen el impacto social que conlleva vivir con VIH.

• Integren y apliquen los conocimientos, habilidades y actitudes adquiridos en la promoción de su propia salud.

• Practiquen, por iniciativa propia, acciones individuales y colectivas que contribuyan a fortalecer estilos de vida sexual saludables, basados en una cultura de prevención de riesgos.

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ENFOQUE DIDÁCTICO

El enfoque del programa Generación Viva y de la presentación-taller Generación Viva está orientado para dar a ios alumnos una formación básica sobre sexualidad, ITS, el uso del condón y VIH/SIDA, a partir de una metodología de enseñanza que permita mejorar los procesos de aprendizaje. Este enfoque requiere, de parte de los docentes:

• Abordar los contenidos desde contexos vinculados a la vida personal, cultural y social de los alumnos.

• Estimular la participación activa de los alumnos en la construcción de sus conocimientos sobre la sexualidad, las ITS, el VIH/SIDA y el uso del condón, aprovechando sus saberes y replanteándolos cuando sea necesario.

• Desarrollar los contenidos de manera integrada para contribuir al desarrollo de las competencias para la vida , al perfil del egreso y a las competencias específicas.

• Promover la visión de la sexualidad como un aspecto fundamental del desarrollo humano, que se encuentra en permanente construcción y se ve influenciada por factores biológicos, psicológicos, históricos, sociales y culturales.

• Incitar a los alumnos a mantener una constante actualización de sus conocimientos, basados en la información científica de estos contenidos.

Así, la formación en educación básica sobre sexualidad, ITS, uso del condón y VIH/SIDA implica que los adolescentes amplíen de manera gradual sus niveles de representación e interpretación respecto a estos temas, acotados en profundidad por la delimitación conceptual apropiada a su edad, en conjunción con el desarrollo de las habilidades, actitudes, y valores enfocados a una sexualidad sana y responsable.

EL PAPEL DEL DOCENTE O MENTOR

La aplicación del enfoque del programa Generación Viva y la presentación-taller Generación Viva requiere de los siguientes aspectos:

• Considerar al alumno como el centro del proceso educativo y estimnular su autonomía.

• Familiarizarse con las nociones y preguntas comunes de los adolescentes en el conocimiento de la sexualidad, ITS, uso del condón y VIH/SIDA, así como con las instituciones confiables que pueden ofrecer servicios y mayor información.

• Asumir que la curiosidad de los jóvenes es el punto de partida del trabajo docente, por lo que debe fomentarse y aprovecharse de manera sistemática.

• Propiciar la interacción dinámica del alumno con los contenidos y en los diversos contextos en los que se desenvuelve, a partir del trabajo con sus pares.

• Crear las condiciones y ofrecer acompañamiento oportuno para que sean los estudiantes quienes construyan sus conocimientos. • Reconocer que el entorno natural inmediato y las situaciones de la vida cotidiana son el mejor medio para estimular y contextualizar el aprendizaje.

• Aprovechar diversos medios educativos que estén a su alcance y permitan ampliar el estudio de la sexualidad, ITS y VIH/SIDA: museos, instituciones de salud, organizaciones de la sociedad civil, así como las tecnologías de la información y la comunicación, entre otros.

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EL PAPEL DEL ALUMNO

Colocar a los alumnos como centro del proceso educativo implica que se asuman como los principales involucrados en construir sus conocimientos, para lo cual, en el programa Generación Viva y la presentación-taller Generación Viva, deberán:

• Participar en la construcción de sus conocimientos de manera interactiva, de tal forma que el planteamiento de retos y actividades, las interpretaciones, discusiones y conclusiones, así como la elaboración de explicaciones y descripciones las realicen en colaboración con sus pares.

• Poner en práctica habilidades y actitudes asociadas a los conocimientos adquiridos sobre sexualidad, ITS, el uso del condón y VIH/SIDA, para reforzar y contextualizar el aprendizaje.

• Argumentar con evidencias sus explicaciones sobre la sexualidad, ITS, el uso del condón y VIH/SIDA así como analizar sus ideas de manera sistemática.

• Recuperar y aprovechar sus conocimientos adquiridos dentro y fuera de la escuela, mismos que tendrán la oportunidad de replantear cuando sea necesario al contrastarlos con las explicaciones propuestas desde el ámbito científico.

• Tomar conciencia de cómo aprende con base en la autorreflexión, al reconocer que el conocimiento de sus pares y docentes influye en el propio.

MODALIDADES DE TRABAJO

En el programa Generación Viva y en la presentación-taller Generación Viva, es indispensable acercar a los estudiantes a los conocimientos sobre sexualidad, las ITS, el uso del condón y el VIH/SIDA de un modo significativo y relevante, a partir de actividades creativas y cognitivamente desafiantes para propiciar un desarrollo autónomo y abrir oportunidades para la construcción y movilización de sus saberes.

Por esta razón, las actividades deben organizarse en secuencias didácticas que reúnan las siguientes características:

• Contar con objetivos claramente definidos. • Partir de contextos cercanos, familiares e interesantes y considerar los antecedentes de los saberes, nociones, preguntas comunes y experiencias estudiantiles previas para retomarlos, enriquecerlos o, en su caso, reorientarlos.

• Orientarse a la resolución de situaciones problemáticas que permitan integrar aprendizajes, con el fin de promover la toma de decisiones informadas en materia de salud sexual y reproductiva.

• Estimular el uso de las tecnologías de la información y la comunicación y de diversos recursos del entorno.

• Propiciar la aplicación de los conocimientos adquiridos en situaciones diferentes de aquellas en las que fueron aprendidos.

• Evaluar los conocimientos adquiridos por los estudiantes y comunicar los resultados a la Fundación México Vivo para retroalimentar y mejorar los procesos de aprendizaje.

1. Sexualidad con salud y derechos sexuales

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Capítulo 1

1. Sexualidad con salud y derechos sexuales

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El matemáticoRocío CaballeroMixta sobre tela

50 x 150 cm

Introducción–Definiciones1

Actualmente contamos con definiciones claras sobre sexualidad, las cuales son producto del consenso que se hizo a nivel internacional en los años 2000, 2002 y 2006. Estas definiciones nos ayudan a comprender qué es la sexualidad y todos los factores que la conforman, permitiendo aclarar la diferencia entre un elemento y otro, dado que solemos confundir o tomar como sinónimos sexo, sexualidad, erotismo y relaciones sexuales pensando que se está hablando de lo mismo, sin embargo son conceptos diferentes, pues el sexo se refiere al conjunto de características biológicas que distinguen al espectro humano como machos y hembras, digamos que es la parte biológica que nos remite a la diferencia en la genitalidad del cuerpo entre mujeres y hombres.

El término sexualidad se refiere a una dimensión en la vida de todos los seres humanos basada en el sexo, es decir, que a partir del sexo con el que nacemos se va a hacer toda una construcción y/o formación que incluye al género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la vinculación afectiva y el amor, y la reproducción.

Todos estos elementos han estado presentes en la vida de todos los seres humanos y los hemos expresado mediante pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, prácticas, roles y relaciones desde que nacimos, es el resultado de la interacción de nuestra parte biológica, psicológica, socioeconómica, cultural, ética y religiosa o espiritual, es decir, que tiene que ver con la sociedad y el tiempo en que nos ha tocado vivir. Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se experimenten ni se expresen todos. En resumen, la sexualidad se experiencia y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos.

En la adolescencia la salud sexual se refiere a las acciones y actitudes que tienes frente a ti mismo/a, los cuidados e higiene que le brindes a tu cuerpo, la aceptación que tengas sobre el mismo y sobre los procesos de pubertad que vas teniendo, las medidas de prevención que adoptes si has decidido iniciar las relaciones sexuales y la responsabilidad con que vivas dicho momento. Como nombramos antes, la sexualidad tiene diferentes elementos que la conforman, algunos de ellos son:

1(OMS, OPS, & WAS, 2000)

1. Sexualidad con salud y derechos sexuales 1. Sexualidad con salud y derechos sexuales

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Género es la suma de valores, actitudes, papeles, prácticas o características culturales basadas en el sexo. El género, tal como ha existido de manera histórica, transculturalmente y en las sociedades contemporáneas, refleja y perpetúa las relaciones particulares de poder entre el hombre y la mujer. Por ejemplo, en la mayoría de los grupos sociales los hombres pueden tener algunos privilegios distintos a los de las mujeres como tener relaciones sexuales a temprana edad, lo cual es bien visto o celebrado por el grupo, a diferencia de las mujeres que si inician las relaciones sexuales a temprana edad son juzgadas o criticadas.

Rol de género es el conjunto de papeles, funciones y actividades que indican cómo vives tu género de acuerdo a lo que la sociedad espera de ti por ser hombre o mujer. Por ejemplo, en una sociedad la mujer tiene que estar al pendiente de los cuidados de los hijos e hijas o del hogar y el hombre tiene que proveer los gastos que deriven de ello.

Identidad de género es el grado en que cada persona se identifica como masculina o femenina o alguna combinación de ambos géneros. Es el marco de referencia interno, construido a través del tiempo, que permite a los individuos organizar un auto concepto y comportarse socialmente en relación a la percepción de su propio sexo y género. Con base en esto, una persona puede comprar cierto tipo de zapatos o hablar y expresarse de forma particular porque se identifica con lo que le va a dar una identidad femenina o masculina en su imagen y expresión.

Orientación sexual es la organización específica del erotismo y/o el vínculo emocional de un individuo en relación al género de la pareja involucrada en la actividad sexual. La orientación sexual puede manifestarse en forma de comportamientos, pensamientos, fantasías o deseos sexuales, o en una combinación de estos elementos. Existen tres orientaciones sexuales, heterosexual, bisexual y homosexual.

Erotismo es la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenómenos físicos percibidos como deseo sexual, excitación sexual y orgasmo, y que por lo general se identifican con placer sexual. El erotismo se construye tanto a nivel individual como social con significados simbólicos, por ejemplo, en un aspecto social puede haber toda una represión construida respecto al placer, lo que genera un significado negativo y propicio a que sea visto como algo que daña la salud.

Vinculación afectiva es la capacidad humana de establecer lazos con otros seres humanos, los cuales se construyen y mantienen mediante las emociones. El amor representa una clase particularmente deseable de vínculo afectivo. Los lazos de amor no solo se dan entre parejas, si no que se manifiestan con la familia, los amigos y conocidos. Lo que distingue las diversas relaciones afectivas son el sentimiento como tal y la intensidad de este. Reproducción se refiere a todo lo relativo a la procreación, decidir o no tener hijos, cuántos hijos tener, en qué tiempo y las cuestiones biológicas que permitan u obstaculicen la procreación.

Equidad de género es el ejercicio de hacer valer tus derechos y responsabilidades por igual, seas hombre o mujer, según tu edad y contexto, a la vez de respetar los derechos de los demás sean mujeres u hombres.


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Identidad sexual es el marco de referencia interno que se forma en una persona con el correr de los años y que permite a un individuo formular un concepto de sí mismo sobre la base de su sexo, género, erotismo, reproductividad y orientación sexual, y desenvolverse socialmente conforme a la percepción que tiene de sus capacidades sexuales. La identidad sexual es el producto del desarrollo e interacción de todas nuestras potencialidades relacionadas con la sexualidad.

Los Derechos Sexuales1

Los derechos sexuales han sido establecidos con la finalidad de procurar y proteger las garantías que tenemos como seres humanos respecto a nuestra sexualidad. En una revisión reciente, estos se han actualizado y ahora contamos con 16 derechos que coadyuvan al logro de la salud sexual. Los derechos sexuales se fundamentan en los derechos humanos universales y te dan libertad, dignidad e igualdad en cuanto a tu sexualidad.

1. El derecho a la igualdad y a la no discriminación. Toda persona tiene derecho a disfrutar de los derechos sexuales de esta declaraciónn sin distinción alguna de raza, etnia, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, lugar de residencia, posición económica, nacimiento, discapacidad, edad, nacionalidad, estado civil y familiar, orientación sexual, identidad y expresión de género, estado de salud, situación social y económica o cualquier otra condición.

2. El derecho a la vida, libertad y seguridad de la persona. Toda persona tiene derecho a la vida, la libertad y la seguridad, estos derechos no pueden ser amenazados, limitados o retirados de forma arbitraria por razones relacionadas con la sexualidad. Estas razones incluyen: orientación sexual, comportamientos y prácticas sexuales consensuales, identidad y expresión de género, o por acceder o proveer servicios relacionados con la salud sexual y reproductiva.

3. El derecho a la autonomía e integridad del cuerpo. Toda persona tiene el derecho de controlar y decidir libremente sobre asuntos relacionados a su cuerpo y su sexualidad. Esto incluye la elección de comportamientos, prácticas,

1(Declaración de los Derechos Sexuales, 2014)

parejas y relaciones interpersonales con el debido respeto a los derechos de los demás. La toma de decisiones libres e informadas requiere de consentimiento libre e informado previo a cualquier prueba, intervención, terapia, cirugía o investigación relacionada a la sexualidad.

4. El derecho a una vida libre de tortura, maltrato o penas crueles, inhumanas o degradantes. Nadie será sometido a torturas, maltratos o penas degradantes, crueles e inhumanas relacionadas con la sexualidad, incluyendo: prácticas tradicionales dañinas, la esterilización forzada, la anticoncepción, abortos forzados y otras formas de tortura o tratos crueles, inhumanos o degradantes cometidos por motivos relacionados con el sexo, el género, la orientación sexual, la identidad y expresiónn de género, y la diversidad corporal de la persona.

5. El derecho a una vida libre de todas las formas de violencia y de coerción. Toda persona tiene derecho a una vida libre de violencia y coerción relacionada con la sexualidad, esto incluye: la violación, el abuso sexual, el acoso sexual, el bullying, la explotación sexual, la esclavitud, la trata con fines de explotación sexual, las pruebas de virginidad y la violencia cometida por razón de prácticas sexuales, de orientación sexual, de identidad, de expresión de género y de diversidad corporal reales o percibidas.

6. El derecho a la privacidad. Toda persona tiene derecho a la privacidad relacionada con la sexualidad, la vida sexual, las elecciones respecto a su propio cuerpo, las relaciones sexuales consensuales y prácticas sin interferencia ni intrusión arbitraria. Esto incluye el derecho a controlar la divulgación de información personal relacionada con la sexualidad.

7. El derecho al grado máximo alcanzable de salud, incluyendo la salud sexual que comprenda experiencias sexuales placenteras, satisfactorias y seguras. Toda persona tiene el derecho de obtener el grado máximo alcanzable de salud y bienestar en relación con su sexualidad, incluidas las experiencias sexuales placenteras, satisfactorias y seguras. Esto requiere de servicios de atención a la salud sexual disponibles, accesibles, aceptables y de calidad, así como el acceso a los condicionantes que influyan y determinen la salud incluyendo la salud sexual.


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8. El derecho a gozar de los adelantos científicos y de los beneficios que de ellos resulten. Toda persona tiene el derecho a disfrutar de los beneficios del progreso científico y de sus aplicaciones en relación con la sexualidad y la salud sexual.

9. El derecho a la información. Toda persona debe tener acceso a información precisa y comprensible relacionada con la sexualidad, la salud sexual y los derechos sexuales a través de diferentes recursos o fuentes. Tal información no debe ser censurada o retenida arbitrariamente ni manipulada intencionalmente.

10. El derecho a la educación y el derecho a la educación integral de la sexualidad. Toda persona tiene derecho a la educación y a una educación integral de la sexualidad. La educación integral de la sexualidad debe ser apropiada a la edad, científicamente correcta y culturalmente competente, debe estar basada en los derechos humanos y la igualdad de género con un enfoque positivo de la sexualidad y el placer.

11. El derecho a contraer, formar o disolver el matrimonio y otras formas similares de relaciones basadas en la equidad y el pleno y libre consentimiento. Toda persona tiene el derecho a elegir, con libre y pleno consentimiento, casarse o no casarse y a contraer matrimonio, mantener una relación de pareja o tener relaciones similares. Todas las personas tienen los mismos derechos en cuanto a contraer matrimonio, durante el tiempo que este dure y a la disolución de dichas relaciones, sin discriminación ni exclusión de cualquier tipo.

Este derecho incluye la igualdad de acceso a la asistencia social y otros beneficios independientemente del estado en que se encuentre dicha relación.

12. El derecho a decidir tener hijos, el número y espaciamiento de los mismos, y a tener acceso a la información y los medios para lograrlo. Toda persona tiene derecho a decidir tener o no hijos, así como el número y espaciamiento de los mismos. Para ejercer este derecho se requiere tener acceso a las condiciones que influyen y determinan la salud y el bienestar, incluyendo los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el embarazo, la anticoncepción, la fecundidad, la interrupción del embarazo y la adopción.

13. El derecho a la libertad de pensamiento, opinión y expresión. Toda persona tiene el derecho a la libertad de pensamiento, opinión y expresión sobre la sexualidad, así como a expresar su propia sexualidad a través de su apariencia, comunicación y comportamiento con el debido respeto a los derechos de los demás.

14. El derecho a la libre asociación y reunión pacíficas. Toda persona tiene derecho a organizarse pacíficamente, asociarse, reunirse, protestar y defender sus ideas con respecto a la sexualidad, la salud sexual y los derechos sexuales.

15. El derecho a participar en la vida pública y política. Toda persona tiene el derecho a vivir en un ambiente que permita la participación activa, libre, significativa, y que contribuya a los aspectos civiles, económicos, sociales, culturales y políticos de la vida humana a nivel local, regional, nacional e internacional. Especialmente, todas las personas tienen el derecho a participar en el desarrollo y la implementación de políticas que determinen su bienestar, incluyendo su sexualidad y salud sexual.

16. El derecho al acceso a la justicia y a la retribución y la indemnización. Toda persona tiene derecho al acceso a la justicia, a la retribución y a la indemnización por violaciones a sus derechos sexuales. Esto requiere de medidas efectivas, adecuadas, accesibles y apropiadas del tipo educativo, legislativo y judicial, entre otras. La indemnización incluye: el resarcimiento a través de la restitución, la compensación, la rehabilitación, la satisfacción y la garantía de que no se repetirá el acto agravante.


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El Modelo Holónico de la sexualidad

Existen diferentes modelos teóricos que explican lo que es la sexualidad humana. El Dr. Eusebio Rubio hace la propuesta del Modelo Holónico de la sexualidad1, el cual propone que la sexualidad humana se puede asimilar como un sistema. Un sistema es un conjunto de elementos que participan e interactúan con otros elementos que tienen una misma finalidad o función, de esta manera, la sexualidad es un sistema que a la vez está comprendido por diferentes holones o subsistemas que coadyuvan en la conformación de la sexualidad de todos los seres humanos. Cada holón o subsistema tiene a la vez una serie de elementos y características que coadyuvan en un mismo fin.

La teoría de los holones nos ayuda a comprender cómo está organizada la sexualidad humana y refiere que está compuesta por el holón del género, el holón de la vinculación afectiva, el holón del erotismo y el holón de la reproductividad, los cuales tienen un componente biológico, psicológico y social. A partir de una base biológica en nuestro organismo estos holones se van desarrollando de acuerdo a la edad del ser humano. Las experiencias vivenciadas cobrarán un significado en la vida de la persona para así desarrollar o limitar el potencial de cada holón.

Los componentes sociales relacionados con cada holón de la sexualidad ya están asignados por la cultura o grupo social en donde se nace y crece, esto va a permear y moldear los significados relacionados con la sexualidad; el componente social y el significado que se genere a partir de ello (lo psicológico) pueden tener mayor peso que la base biológica con la que se nace.

El holón de la reproductividad

Es la dimensión de la sexualidad que tiene que ver con la capacidad de producir individuos que en gran medida sean similares, aunque no idénticos, a los que los produjeron, así como las construcciones mentales que se producen acerca de esta posibilidad.

El nivel biológico de la reproductividad tiene que ver con los eventos relacionados de la concepción, el embarazo y el parto, así como la posibilidad de evitar un embarazo a través de la

1(CONAPO, 1998)

metodología anticonceptiva, o bien, de recurrir a los adelantos de la ciencia en casos de infertilidad para lograr un embarazo por inseminación artificial, fecundación in vitro u otros métodos.

En lo psicológico tiene que ver con el desarrollo del paternaje y del maternaje, los cuales son una potencialidad existente desde la infancia tanto en hombres como en mujeres. En la adolescencia ya se tiene una idea de si se desea ser madres o padres aunque la opinión algunas veces sea variable. Desde este nivel psicológico no solo se refiere al maternaje o paternaje biológico, sino también, se reconocen las diferentes formas en que una persona puede trascender, por ejemplo cuando se ha optado vivir el maternaje o paternaje con un hijo/a adoptivo o cuando se educa a alguien a través de una profesión o de algún familiar o conocido.

A nivel social tiene que ver con los mensajes en que la cultura participa sobre la idea de ser mamá o papá, las posturas ideológicas frente a la metodología anticonceptiva y el aborto, así como los derechos sexuales y reproductivos; y el establecimiento de políticas públicas que favorezcan las condiciones de salud reproductiva.

El holón del género

Se construye a partir de la diferencia dimórfica entre hembra (mujer) y macho (hombre), lo cual es la base biológica de este subsistema en donde se consideran las manifestaciones anatómicas más evidentes del dimorfismo como la genitalidad y el espectro humano de mujer y de hombre, así como las manifestaciones menos evidentes como el dimorfismo en el sistema nervioso central, entre otras.

En lo social se refiere al conjunto de ideas, actitudes, valores, suposiciones y emociones que se construyen en nuestras mentes como resultado de nuestro sexo y la visión que se tenga del mundo. La sociedad o el grupo en que nacemos ya tiene estructuras formadas sobre lo femenino y lo masculino, y sobre lo que se piensa acerca de las mujeres y los hombres que impacta en un rol social para así formar conductas y papeles a seguir de acorde al sexo con el que se nace.

En lo psicológico, se refiere a las construcciones mentales respecto a la identidad individual. La identidad es el marco interno de referencia que nos permite respondernos ¿quiénes somos?, ¿qué hacemos?, ¿qué queremos? y ¿a dónde vamos?


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Uno de los principales componentes de la identidad es precisamente el género, en la llamada identidad genérica: yo soy hombre, yo soy mujer. La adolescencia es un momento de la vida en que se fortalecen aspectos como la identidad, la autoimagen y el autoconcepto, los cuales en gran medida están influenciados por el medio social que permea la forma en que se perciben.

El holón de la vinculación afectiva interpersonal

Se refiere a la capacidad de sentir afectos intensos por otros, ante la disponibilidad o indisponibilidad de ese otro/a, así como a las construcciones mentales alrededor de los mismos. Es la formación de lazos afectivos a través de sentimientos hacia otras personas. El amor es la forma más reconocida de vinculación afectiva, sin embargo, no todo el tiempo se mantiene ya que los vínculos afectivos pueden atravesar por una serie de sentimientos en donde estén incluidos el dolor, la tristeza, el enojo o la melancolía, entre otros.

El potencial biológico de este holón se refiere a la atracción bioquímica que juega un papel importante en la atracción y en la elección inicial de una pareja. En lo corporal ocurre una segregación de sustancias en nuestro organismo producto del grado de gozo que se esté teniendo en la relación con alguien, es decir, cuando se vive un enamoramiento o amor hacia alguien, intervienen una serie de procesos bioquímicos en nuestro cuerpo que generan una sensación de bienestar, de la misma manera, en los sentimientos relacionados, por ejemplo con la tristeza, van a generar una sensación en el organismo, por así decirlo, de malestar.

En lo psicológico, el enamoramiento, las expectativas en el amor y la vivencia interna de experiencias enriquecedoras, son pauta importante en el desarrollo de este holón.

En la adolescencia la mayoría ya habrá experimentado algún enamoramiento, el cual puede ser correspondido o no, en este sentido los amores platónicos son parte del desarrollo porque ayudan a consolidar el ideal de una pareja. Las amistades también juegan un papel fundamental para el desarrollo de este potencial tanto en la generación de emociones como en el ideal de mantener un vínculo fuerte con las amigas y amigos en donde la lealtad y el compromiso también estén presentes.

En la parte social también hay un ideal formado en la vinculación afectiva, por ejemplo, consolidarse en parejas y formar un matrimonio. También en la adolescencia existen presiones con respecto a formar diversos vínculos de: amistad, pareja, compañerismo y familia en donde se les exige manifestar cierto tipo de conductas, pensamientos y actitudes.

El holón del erotismo

Por erotismo entendemos los procesos humanos en torno al deseo, la excitación sexual, la excitación misma y el orgasmo, sus resultantes en la calidad placentera de esas vivencias humanas, así como las construcciones mentales alrededor de dichas experiencias. Digamos que esta es una forma en que se vivencia el erotismo en la vida adulta, sin embargo, desde el momento mismo del nacimiento este potencial se está desplegando al estar en contacto con las sensaciones que producen placer, en el cual, el desarrollo de este holón consiste en el reconocimiento mismo de la sensación. El objetivo del placer en la infancia no es lograr el orgasmo en sí, sino el reconocimiento de las sensaciones agradables para poder discernirlas de las desagradables.

En la parte biológica se encuentra la fisiología del erotismo humano que consta de tres procesos fisiológicos interdependientes, concurrentes y distintos entre sí: el deseo o apetito sexual, la excitación y el orgasmo.

En la parte psicológica cobran mucho sentido los componentes mentales, especialmente los que se refieren a las representaciones y simbolizaciones que tienen que ver con los mensajes puestos en función del placer, por ejemplo, la prohibición del autoerotismo cobra sentido en algunas personas de acuerdo a su historia de vida.

En el aspecto social juega mucho la significación social sobre el placer y la idea de regularlo a través de los mandatos sociales.

Que en este capítulo estamos ejerciendo y/o aprendiendo:

• El derecho a la igualdad y a la no-discriminación.• El derecho a la información.• El derecho a la educación y el derecho a la educación integral de la sexualidad.• El derecho a la libertad de pensamiento, opinión y expresión.

Importante recordar


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CONAPO. (1998). Introducción al estudio de la sexualidad humana. En E. Rubio Aurioles, M. Á. Porrúa, C. N. Población, & F. d. Unidas (Edits.), Antología de la Sexualidad Humana (2ª edición ed., Vol. 1, pág. 85). Distrito Federal, México: Porrúa, Miguel Ángel, CONAPO.

Declaración de los Derechos Sexuales. (2014). World Association for Sexual Health (WAS). Recuperado el 01 de Diciembre de 2014, de worldsexology.org: http://www.worldsexology.org/wp-content/uploads/2013/08/declaracion_derechos_sexuales_sep03_2014.pdf. OMS, OPS, & WAS. (2000). Promoción de la Salud Sexual.

Recomendaciones para la accion. (pág. 64). Antigua Guatemala: OMS.

Pregunta ¿Sexualidad y sexo, son lo mismo?Respuesta En sentido estricto no. La sexualidad es una dimensión humana muy amplia que abarca el género, es decir, el conjunto de actitudes, comportamientos y roles que tiene una persona con base en si es hombre o mujer; la forma como te relacionas con las demás personas, así como tus sentimientos; implica también el erotismo, es decir, la capacidad de sentir placer y finalmente la reproducción, que puede ser la manera como trascenderás en esta vida con lo que haces o dejes de hacer, o bien, la posibilidad de ser madre o padre. Y el sexo sería lo que nos diferencia biológicamente a hombres y mujeres, sin embargo, siempre han sido palabras que se usan indistintamente para referirse en muchas ocasiones a actividades erótico-sexuales solamente; la realidad es que no es así, pues como puedes ver la sexualidad es más que eso, y el sexo sólo forma parte de esa gran dimensión humana.

Es importante hablar siempre con el nombre adecuado para cada aspecto de la sexualidad.

P. ¿El sexo cómo se siente?R. Recuerda que el sexo es ser hombre o mujer. Si te refieres a las relaciones sexuales, es una experiencia muy variable en cada persona, circunstancia, edad, etc., por ejemplo, si se está con la persona indicada, en donde existe amor, respeto, aceptación, una edad en donde se pueden manejar mejor los contextos y consecuencias; seguramente será una experiencia placentera, agradable y con un sentimiento de fusión con la otra persona.

Bibliografía

Preguntas frecuentes

Pero si pensamos en una persona de 10 años que es forzada de manera sutil a tener relaciones sexuales con su pareja, quizá la experiencia no sea tan satisfactoria, pues a esa edad la asimilación de esta experiencia puede ser distorsionada. Por otro lado, la sensación física también es variable, influyen muchos factores como: si es el momento indicado, cómo se vive y trata al propio cuerpo; si hay tensión o estrés físico la experiencia no será igual a si se está relajado y con seguridad y confianza.

Es importante que recuerdes que las relaciones sexuales son consensuales y voluntarias y que puedes practicar tu derecho a elegir cómo vivir tu erotismo, libre de presiones.

P. ¿Se puede tener sexo a nuestra edad?R. Para tener relaciones sexuales no existe un parámetro de edad que indique a partir de cuándo. Es mejor recurrir a tu propio evaluómetro, es decir, que tú valores algunos aspectos de tu vida que te indiquen si puedes, quieres y estás listo o lista para esas experiencias, por ejemplo, la personas con quien las tendrías, si te quiere seguramente le importarás más que si no; la calidad del vínculo, es decir, si hay confianza y respeto; también si puedes afrontar las consecuencias que pudieran presentarse. Tener relaciones sexuales también implica un acto de consciencia de para qué las quiero tener, si encuentras respuestas como: para no sentirme solo/sola, porque así él/ella seguirá conmigo, porque siento que solo él o ella me ama de verdad, porque me insistió en que él/ella ya quería y tenía miedo que se enojara conmigo si decía que no, porque otras personas de mi edad ya las están haciendo, etc. Entonces necesitarás atender primero tu miedo a la soledad, o el temor a que se enoje tu novio/novia contigo, o tu sentido de pertenencia a tus grupos sociales.

Es importante que valores que tu cuerpo, tu mente, tu ser completo, es valioso y merece que le des experiencias de amor, eso solo lo puedes hacer tú, y las relaciones sexuales merecen ser vividas con plenitud, libres de miedos y presiones.

P. ¿Por qué hay personas de nuestra edad que ya tienen relaciones sexuales y además lo presumen?R. Son muchas las razones para que a tu edad se tengan relaciones, generalmente son por impulso, falta de educación, poco o nulo acompañamiento emocional por parte de los papás o mamás en experiencias de sus hijos/hijas, no sólo de índole sexual; a veces se ha visto que no ha habido suficiente amor en sus historias de crianza, también se ha detectado que las familias con índices de violencia emocional, psicológica,


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física ó sexual, hace que los/las hijos/hijas adolescentes se adelanten a experiencias para las que aún no están listos/as inconscientemente, como un modo de encontrar espacios que ellos/ellas consideran libres de esa violencia, un espacio que pueden considerar así es el noviazgo. Lo presumen porque por un lado les da un sentido de autoafirmación, es decir, de seguir definiendo quién son, digamos que les da cierta sensación de poder, que les autoafirma, esto a su vez hace que lo expongan ante sus iguales como buscando aprobación, admiración y un supuesto “respeto”; la realidad es que ganar estos valores no se logra con un solo evento en la vida.

Es importante que recuerdes que la única persona que toma la decisión de tener o no relaciones sexuales a esta edad, eres tú, previa evaluación personal de varios aspectos y considerando que el manejo que hagas de tu erotismo es algo privado.

P. ¿Si una persona se comporta como alguien del otro sexo, significa que es homosexual?R. No. La orientación sexual no tiene que ver con cómo hablas, caminas o te vistes, estas son elecciones personales. Una persona se sabe heterosexual, homosexual o bisexual cuando se da cuenta qué sexo le atrae, de quién se puede enamorar y con quién podría formar una relación de pareja. Cuando alguien se comporta como el otro género, es una cuestión de identidad de género y esta es independiente de la orientación sexual.

Es importante respetar tanto la manera de comportarse genéricamente como la orientación sexual, ya que ello no define completamente quiénes somos.

P. ¿Cómo tienen relaciones las personas homosexuales?R. Igual que las personas heterosexuales o bisexuales, la variedad al tener encuentros erótico-sexuales es muy amplia, varía de pareja en pareja. En cualquier pareja implica estimular diferentes partes del cuerpo para lograr excitación sexual, conseguirla se puede hacer de muchas formas, hay personas que prefieren más lo besos, otras personas disfrutan más de las caricias y a otras personas les gusta unir sus genitales, cada quien disfruta de experiencias variables. Una relación sexual abarca muchas conductas como: besar, tocar, acariciar, usar los 5 sentidos y la unión de genitales, denominado coito; incluye además la comunicación y el vínculo. Por lo que una pareja lésbica u hombres gay pueden realizar cualquiera de las conductas anteriores. Es importante que no prejuzgues ni las relaciones sexuales, ni a

las personas de las diferentes orientaciones sexuales, así como sus prácticas, ya que son maneras tan respetables como las que tú tienes y seguirás teniendo.

P. ¿Por qué algunos/algunas adolescentes no respetan la forma de ser de otros/otras y se burlan, critican o inventan cosas para perjudicarlos/las?R. Los valores como el respeto, la tolerancia y la aceptación se aprenden principalmente en la familia, por lo que pueden ser personas en cuyos hogares hubo ciertas deficiencias en la transmisión de esos valores. Pero si te toca toparte con personas así, recuerda que tienes el derecho de que se respete la forma como tú vives tu sexualidad o cualquier aspecto de ti. Puedes pedir ese respeto, denunciar ese tipo de comportamientos, buscar estar con personas que sean afines a ti en cuanto a valores, apoyarte en tus capacidades de comunicación y creer que de verdad eres una persona digna de ser respetada por el solo hecho de ser humano.

Recuerda que las personas violentas requieren un apoyo más profundo para poder vivir más sanamente y no afectar a otros, pero tú puedes afianzarte en quién eres y apoyarte en quienes de verdad te aprecian.

P. ¿Es lo mismo transexual, trasvesti y transgénero?R. No, transexual es aquella persona que nace de un sexo y que necesita adoptar el otro, para ello puede recurrir a modificar su fisionomía mediante cirugías, tratamientos hormonales o cambios de apariencia, todo encaminado a vivirse como el otro sexo, diferente al que nació, desde lo orgánico. Trasvesti, es aquella persona que usa ropajes y/o accesorios que modelen su apariencia, y que puede adoptar comportamientos de otro género al original, lo hace además de manera ocasional. Transgénero, es aquella persona que sólo cambia la apariencia, las actitudes y puede o no jugar el rol del otro sexo diferente al propio, esta persona se vive así todo el tiempo.

Es importante que te informes sobre conceptos que parecen muy parecidos no sólo porque es tu derecho sino para erradicar prejuicios sobre las diferentes maneras de expresar la sexualidad.

Capítulo 2

2. Embarazo en la adolescencia y metodología anticonceptiva

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GestaciónJuan Pablo Calatayud

Imagen digital150 x 150 cm

Introducción

La adolescencia, comprendida entre los 10 y los 19 años, es una etapa de formación, y para vivirla lo más saludablemente posible, corresponde brindar las posibilidades que potencien su desarrollo. La adolescencia es considerada un momento de la vida dedicado al estudio, fortalecimiento y preparación para la vida adulta; simboliza crecimiento, independencia, libertad, autonomía, entre otras cosas. Es el puente de unión y de transición de la infancia a la vida adulta, es como una articulación cuya función es consolidar y equilibrar entre ser adulto y ser infante.

El/la adolescente tiene que mediar su autoimagen con las funciones sociales que en cierta medida ya están instaladas y con un gran peso, y que ayudan a consolidar su identidad de género y su identidad en la sociedad. En el mundo interno están puestos sus ideales, sus pensamientos, le da voz a su individualidad y aprovecha para separar el pensamiento de sus padres y la de él/ella. Su voz interna toma fuerza. Es el momento de la vida en que detenidamente se plantea: ¿Quién soy? ¿Qué quiero? ¿De dónde soy? y ¿A dónde voy?

Con la pubertad se experimenta un cuerpo diferente, cambios en su apariencia física y de estatura que le permiten tener vivencias distintas que le dan esa independencia y autonomía. Se arraiga y se desarraiga de las vivencias de sus padres y de las propias. Es el momento de sentirse perteneciente a un grupo social, a la pareja, a la vida adulta. Pertenecer a algo es fundamental en la adolescencia.

Mientras tanto en el exterior están los estereotipos marcados de género que de manera invisible muestran “la exigencia” en pertenecer a estos moldes y paradigmas asignados a hombres y a mujeres. En este periodo de formación el rasgo característico es la rebeldía. Confrontar y romper los modelos dados es parte de la esencia adolescente. En este sentido los y las jóvenes se dan permiso de romper estereotipos para incrementar su fuerza y su autoestima.

Embarazo en la adolescencia

Para algunos/as adolescentes las relaciones sexuales son una de esas experiencias que se permiten, a la vez, en esas primeras experiencias sexuales se ponen a prueba la confianza, la seguridad y la aceptación de sí mismos/as y también de la

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2. Embarazo en la adolescencia y metodología anticonceptiva2. Embarazo en la adolescencia y metodología anticonceptiva

pareja. La edad promedio de inicio de las relaciones sexuales en los hombres es a los 16 y en las mujeres a los 17 años (IMJUVE / UNAM, 2012).

Aunque algunos adolescentes, cuando se plantean la posibilidad de tener relaciones sexuales, sí hablan del riesgo de un embarazo o de las ITS, el índice de uso de métodos de protección es relativamente bajo, el 61.8% de los adolescentes no utilizó algún método anticonceptivo en la primera relación sexual (INEGI, 2012). En ocasiones sucede que algunos otros adolescentes, en el inicio de las relaciones sexuales, sí utilizan algún método anticonceptivo y luego, al sentir seguridad y confianza con la pareja, la exigencia sobre la utilización de algún método anticonceptivo disminuye en ambas partes.

Los y las adolescentes que logran un embarazo están situados en dos aristas, por un lado, están en el reto de pertenecer a algo, en el enfrentarse con sus padres, con la sociedad, con lo opuesto y por otro lado tienen que plantearse el rol de madre o padre sin que su rol como adolescentes esté firmemente consolidado.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, el 11% de todos los nacimientos en el mundo corresponde a mujeres adolescentes (OMS, 2009), en México el 17% de los nacimientos corresponde a madres adolescentes (INEGI, 2010).

Complicaciones psicosociales y de género

Los y las adolescentes que experimentan un embarazo se sumergen en una serie de cuestionamientos que les hace la sociedad, la familia, los amigos y ellos mismos. Las reacciones y sanciones sociales no son justas con ningún género, generalmente se reacciona con juicios y enseguida las sanciones sociales se vuelven distintas hacia las mujeres y hacia los hombres. La sanción hacia los hombres va en torno a “cuantas más embaraza…”, lo cual en un significado social se asume como un halago y para las mujeres surge el “ya perdió”, “es una fácil”. Es importante nombrar que ambas reacciones son formas visibles o invisibles en que se maltratan la masculinidad y la feminidad de hombres y mujeres.

Las presiones sociales que particularmente viven las adolescentes las contrapone con las condiciones ideales para lograr un estado de salud en una mujer embarazada, porque lejos de estar relajada, está sometida en presiones que estresan y que suelen sumergirla en la depresión. En el caso de los hombres las

condiciones tampoco son fáciles, algunos optan por no asumir el compromiso con su hijo/a.

Un conflicto a largo plazo, de acuerdo a datos de la Secretaría de Salud, es que las mujeres que tuvieron su primer hijo antes de los 18 años alcanzaron una descendencia de 4.8 hijos doce años después del nacimiento del primogénito (Secretaría de Salud, 2001). Aunque no hay una cifra respecto a los hombres, la dinámica es parecida, dado que conforme avanza la edad la idea de paternaje y maternaje es latente con las nuevas parejas.

La deserción escolar es una circunstancia muy frecuente en el caso de los hombres que asumen el compromiso de su paternidad, tienen que desertar para ingresar al mercado laboral aceptando un ingreso mínimo, en las mujeres el acontecimiento de mayor peso para desertar es la crítica social. Para hombres y mujeres la situación escolar se torna difícil, en algunos casos toman la decisión definitiva de dejar los estudios, en otras circunstancias sólo posponen las actividades escolares y a veces toman la decisión de estudiar una carrera técnica debido a la premura por ingresar lo antes posible al mercado laboral.

Complicaciones gineco - obstétricas

Médicamente hablando, el tener una buena alimentación y cuidados oportunos y adecuados durante el embarazo en la adolescencia, son dos elementos fundamentales que previenen

1 de cada 5 recién nacidos es de madre adolescente.*

7 de cada 100 adolescentes menores de 20 años han tenido 1 hijo.*

Las hospitalizaciones por causas maternas representaron en 2009 el 29.7% del total en niñas de 10 a 14 años, y el 88.4% en adolescentes de 15 a 19 años.**

De 1990 al 2011 se registraron 27, 997 muertes maternas de las cuales 2,030 fueron por causas realcionadas al aborto.***

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complicaciones en el momento del parto y para el feto, sin embargo, lograr esto se vuelve complicado porque los factores socioeconómicos en que viven la mayoría de las adolescentes y el acceso a los servicios de salud de calidad limitan esta posibilidad.

A continuación ponemos un listado de derivaciones que pueden suceder médicamente a una adolescente que vive un embarazo de acuerdo a la experiencia médica.

Complicaciones frecuentes para la adolescente

• Las adolescentes menores de 16 años corren un riesgo de defunción materna cuatro veces más alto que las mujeres de 20 a 30 años ya que se incrementan las posibilidades de parto prematuro, aborto espontáneo y/o que el feto muera en el vientre materno (OMS, 2009). La posibilidad de tener un parto obstruido es mayor que en las mujeres de más de 20 años, considerándose como una de las principales causas de muerte entre las mujeres de 15 a 19 años. La mayoría muere por hipertensión y hemorragias, el 8.4 % muere por aborto inducido. En los países de bajos y medianos ingresos predomina esta condición (OMS/UNFPA, 2012).

• Los cuerpos más jóvenes no están plenamente desarrollados para pasar por el proceso del embarazo y el parto sin consecuencias adversas.

• Entre las mujeres indígenas el riesgo de muerte materna (muerte por embarazo, parto o aborto) es tres veces mayor que en el resto debido a las condiciones socioeconómicas y de alimentación, en este sentido se duplican las posibilidades de muerte en una mujer indígena y adolescente.

• Otra posibilidad frecuente es la ruptura del útero, que conlleva un alto riesgo de muerte tanto para la madre como para el feto. Para aquellas que sobreviven, el trabajo prolongado de parto puede causar una fístula obstétrica, que es un desgarro entre la vagina y la vejiga o el recto, que provoca fuga de orina o heces. (OMS, 2009).

• Las adolescentes que se embarazan tienen menos probabilidades que las adultas de obtener abortos legales y seguros. (OMS/UNFPA, 2012).

Riesgos frecuentes para el recién nacido

• Las muertes perinatales son 50% más altas entre los bebés nacidos de madres de menos de 20 años que entre aquellos nacidos de madres entre 20 y 29 años.

• Mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer con riesgos a largo plazo como: órganos que no están totalmente desarrollados, problemas respiratorios (síndrome de dificultad respiratoria), hemorragias cerebrales, pérdida de la vista y problemas intestinales graves. Los bebés de muy bajo peso al nacer tienen casi 100 veces más probabilidades de morir durante su primer año de vida que los bebés nacidos con peso normal.

Es de suma importancia que las y los mentores que implementen el taller estén sensibilizados con la prevención del embarazo en la adolescencia, hacer a un lado los prejuicios que se tengan sobre las relaciones sexuales en esta etapa de la vida, y ayudar a cuestionar en los hombres y mujeres en cuanto a los roles tradicionales, las normas y prácticas de cada género, para que puedan brindar a los adolescentes la información científica y las habilidades sobre el uso y negociación de los métodos anticonceptivos, así como fortalecer su toma de decisiones en las relaciones sexuales para que puedan enfrentar la presión social y empoderar a ambos para que puedan solicitar los servicios de anticoncepción en las clínicas de salud reproductiva.

Anticoncepción en adolescentes

La mayoría de las y los adolescentes poseen una gran cantidad de información que está al alcance de sus manos y con una facilidad sorprendente, sin embargo, esto no es ninguna garantía para que se detengan a asimilar la información o que dicha información sea una herramienta que garantice que no se embarazarán. Algunos adolescentes que saben sobre el uso de estos métodos no usan algún método anticonceptivo por temor a los efectos secundarios, creyendo que les va a generar infertilidad, o bien, consideran que el uso del método del ritmo o coito interrumpido es la mejor alternativa ya que no cuesta, pero tampoco consideran la baja efectividad de ambos métodos.

Las herramientas para negociar el uso de métodos anticonceptivos tienen que ser brindadas de manera equitativa para hombres y mujeres. La prevalencia de que los métodos anticonceptivos están diseñados para que la mujer los utilice,

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entre este aspecto y la cultura, hace que la responsabilidad caiga exclusivamente en la mujer, por lo tanto, es importante involucrar la participación de los hombres.

Es substancial que las y los adolescentes tengan claro la relevancia de la participación de uno y otro. Cuando se elige tener relaciones sexuales la posibilidad de un embarazo o de adquirir una ITS siempre está presente, dado que ningún método anticonceptivo brinda el 100% de posibilidades de no embarazo, por lo tanto, hay que tener en cuenta que cuando se utiliza un método se disminuyen las posibilidades de un embarazo o de adquirir una ITS.

Existen cuatro grupos de anticonceptivos sugeridos para los y las adolescentes, aquí presentamos la clasificación y las posibilidades de efectividad promedio que ofrece cada uno:

Métodos de barrera: ofrecen entre 80 y 95% de eficacia.• Condón para mujer.• Condón para hombre.

Métodos hormonales: ofrecen entre 80 y 99% de eficacia.• Orales (pastillas).• Inyectables.• Subdérmicos (parche, anillo vaginal e implante).

Métodos mecánicos: ofrecen entre 80 y 99% de eficacia.• DIU – Dispositivo intrauterino.• Espermaticida.

MBCF (Métodos Basados en el Conocimiento de la Fertilidad): ofrecen entre el 70 y 75% de eficacia

• Ritmo• Billings (moco cervical)• Temperatura basal• Coito interrumpido

Sugerimos que las y los adolescentes puedan elegir y negociar con la pareja dos métodos de diferente grupo, lo que estamos haciendo con esta elección es disminuir las posibilidades de embarazo y potenciando la eficacia de los métodos anticonceptivos en general. Por ejemplo se pueden usar:

Condón para hombre + Pastillas anticonceptivas(Barrera) (Hormonales)

Como podemos notar, son anticonceptivos de diferente clasificación, de esta manera se tiene el 80-95% de eficacia del condón para hombre más el 80-99% de eficacia de las pastillas anticonceptivas. De esta manera si se rompiera el condón se tiene un respaldo de eficacia del otro método, aunque se quedaría desprotegido ante la posibilidad de una ITS.

A continuación detallamos el uso de cada uno de estos métodos:

Métodos de barrera

Condón o preservativo. Es el único método que protege de las ITS incluido el VIH a la vez que previene un embarazo, existen condones para mujer y para hombres. La pareja puede negociar el uso del condón en donde sólo hay que optar por uno de estos, es decir, que en una relación sexual hay que optar por el de mujer o el de hombre. No provoca problemas de salud, es fácil de conseguir y de llevarlo consigo, es importante guardarlo de preferencia en una condonera de metal o de plástico para evitar que esté cerca del calor o la humedad. No es recomendable que lo lleves en tu cartera o en la bolsa del pantalón ya que se incrementan las posibilidades de daño en el empaque.

En ambos condones la eficacia puede variar del 80% en uso no perfecto al 95-98% en uso perfecto.

Mientras ocurre la penetración hay que revisar que el condón de mujer o de hombre no se deslice o se rasgue. Si esto sucede hay que cambiarlo por uno nuevo, o bien, si van a realizar diferentes penetraciones, por ejemplo pene-vagina y luego pene-boca, es importante tener un condón para cada tipo de penetración. También hay que renovar el condón si ya hubo una eyaculación.

En el jugueteo previo a la penetración es importante que no haya algún intercambio de fluidos, es decir, un roce o incluso alguna penetración vaginal, solo se pueden realizar si el condón de hombre o mujer están colocados.

El condón para mujer está hecho de látex o poliuretano, no es tan fácil de adquirir y su costo es más elevado que el condón para hombre. Es una funda que en su interior lleva un aro el cual sirve para sostener el condón al interior de la vagina. El condón para hombre tiene más variedad, los hay de látex o, para quienes son alérgicos a este material, los hay de poliuretano, también los hay de colores, texturizados, con sabor, etc. En el mercado existen muchas marcas, son de fácil adquisición, no requieren receta médica, son de bajo costo y en el sector salud son gratuitos.

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Indicaciones de uso para ambos condones:

• Es importante que para los juegos sexuales y la colocación del condón ambos participantes tengan sus manos limpias para evitar alguna infección bacteriana por falta de higiene.

• Lo primero es revisar la fecha de caducidad, generalmente tienen una vida útil de 5 años a partir de la fecha de fabricación.

• Además de la fecha hay que revisar si el empaque no está rasgado o desgastado. Hay que revisar que el empaque tenga la burbuja de aire.

• Generalmente los empaques tienen una sierra abrefácil, auxíliate de esta para no dañar el condón. Es importante que al hacer la rasgadura en el empaque se realice de extremo a extremo del empaque y no esquinado. Al abrir el condón no hay que usar tijeras, dientes o uñas, se puede realizar fácilmente con las yemas de los dedos.

• El condón se saca del empaque con las yemas de los dedos.

Indicaciones de uso para el condón para hombre:

• Hay que verificar hacia qué lado se desenrolla el preservativo. Se presiona el reservorio del condón con los dedos pulgar e índice para evitar que se quede atrapado un poco de aire.

• Para colocar el condón hay que realizarlo cuando la erección está suficientemente rígida para la penetración, ya que si es colocado con flacidez en el pene no podrás sacar las burbujas de aire que queden atrapadas o no se desenrollará el condón hasta la base del pene en erección. Coloca el preservativo en la punta del pene y desliza el anillo de enrolle del condón hacia la base del pene.

• Revisa que no hayan quedado burbujas de aire, de ser así hay que deslizarlas hacia la base para liberar el aire. Recuerda que si queda atrapado el aire, con la fricción de la penetración se puede romper el condón.

• Para cerciorarte que ha quedado fijo el condón, sujeta por un momento el aro en el pubis y luego realiza la primera penetración o jugueteo.

• Puedes usar algún lubricante hecho a base de agua, no utilices lubricantes de aceite porque desgastan el material del condón.

• Después de eyacular, es importante que retires el condón cuando todavía está la erección presente, a la vez de retirarlo gradualmente desde el aro hacia la punta del pene para evitar algún derramamiento de semen. Una vez fuera el condón hay que hacerle un nudo y desecharlo en el bote de la basura.

Indicaciones de uso para el condón para mujer:

• Para la colocación del condón tienes que buscar la posición más cómoda de acuerdo a tu percepción, puede ser que estando de pie utilices una silla y subas una pierna, o bien estando semi-acostada con las piernas separadas.

• El anillo interno (movible) del condón tiene que estar en todo momento en el interior del mismo. Una vez que lo tienes ubicado, sostenlo entre los dedos pulgar e índice, luego aprieta el aro diametralmente para formar un “8”.

• Utiliza la punta del aro formado en “8” para introducirlo en el orificio vaginal.

• Te puedes auxiliar de tu otra mano para separar los labios mayores y menores para facilitar que se introduzca el condón en la cavidad vaginal.

• Emplea los dedos índice y medio para introducir el aro movible hasta el fondo de la cavidad vaginal y cerciórate que el aro se haya fijado en el cérvix.

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• El aro externo tiene que quedar fuera de la vagina para que pueda cubrir en gran medida parte de la vulva. Si el arillo externo queda en extremo fuera de la vagina, como colgando o bien, como fruncido, quiere decir que no está bien colocado. Lo ideal es que el aro externo quede en forma de circunferencia, cubriendo el área vulvar.

• La penetración tiene que ser dirigida con tu mano o la de la pareja para garantizar que se realice al interior del condón y no por un costado.

• Se pueden usar lubricantes hechos a base de agua, se coloca un poco en la punta del pene antes de la primera penetración.

• Una vez concluida la relación sexual hay que retirar el condón. Puedes girar el arillo externo dos o tres vueltas para evitar algún derrame de semen y suavemente deslizas el condón hacia el exterior de la vagina.

• Una vez fuera hay que hacer un nudo en el condón y se desecha en el bote de basura.

Métodos hormonales

Los anticonceptivos hormonales justamente contienen una fórmula a base de hormonas sintéticas, hay de dos tipos, los sencillos hechos a base de progesterona y los combinados hechos a base de estrógeno y progesterona. La acción de los métodos hormonales es alterar las fases del ciclo menstrual para evitar la ovulación y por ende un embarazo, así como alterar el moco cervical para dificultar el paso de los espermatozoides, y también reducir la movilidad de las trompas uterinas para retardar el encuentro del óvulo con el espermatozoide. Lo que puede variar entre un anticonceptivo y otro es la forma de administración, los hay en pastillas, inyectables, subdérmicos, anillos vaginales e implantes.

Tienen una efectividad variable entre uno y otro método de este mismo grupo ya que el rango de fallo está puesto en el error humano. Su efectividad va del 80% en uso no perfecto hasta el 99%. Ningún método de este grupo protege contra las ITS, solo ayudan a prevenir un embarazo. El uso de cualquier método hormonal es indispensable que sea asignado por un médico especialista, por ejemplo ginecólogo/a o médico/a de

la adolescencia, para que de primera instancia revise tu salud y decida si eres candidata a este método.

Para acordar el uso de cualquier método anticonceptivo es importante que lo negocien en pareja y si este método es una opción para ustedes, sería muy valioso que ambos asistan a la revisión médica dado que hay contraindicaciones en personas que tiene problemas vasculares o que hayan presentado cáncer mamario o de cérvix.

En general, la utilización de este método da una elevada efectividad, recuperación inmediata de la capacidad de ovular al dejar de usarse, regulariza la menstruación y disminuye las molestias de esta.

Hormonales orales. Efectividad: 90 al 99% en uso perfecto. Se ingiere la pastilla vía oral. Es importante que la toma de la pastilla se realice todos los días a la misma hora, de lo contrario disminuye su efectividad. Es un método que requiere de disciplina en la ingesta. En caso de olvidar una toma, se toman al día siguiente dos tabletas. Si se olvida dos días consecutivos, tomar las dos tabletas olvidadas y la de ese día y utilizar un método de barrera. En caso de olvidar tres, se suspende la toma, se utiliza otro método de barrera y se espera al siguiente ciclo.

Hay presentaciones de 21, 28 y 35 pastillas las cuales tienen indicaciones particulares, por ello es importante que un ginecólogo las recete según tus necesidades.

El gasto económico de cualquiera de estos métodos es relativamente alto, es importante considerar la eficacia para reconocer que hay corresponsabilidad en el costo-beneficio.

Hormonales inyectables. Efectividad: 99%. A diferencia de las pastillas, no es necesario tomar diariamente dado que se hace una sola aplicación. Hay presentaciones para 30, 60 y 90 días. Su uso es confiable y muy discreto, lo cual confirma la privacidad en su uso.

Su aplicación es una inyección intramuscular en glúteos, en cualquiera de los primeros cinco días del ciclo. Las inyecciones pueden ser subsecuentes + /- 3 días, es decir que en cuanto se termina el efecto de la primera inyección pueden transcurrir +/- 3 días para aplicarse la siguiente dosis.

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Hormonales subdérmico. Son métodos de liberación hormonal continua, los cuales son colocados según sea el método en diferentes partes del cuerpo, el modo de absorción hormonal es a través de los poros de la piel. Están hechos de progesterona o combinados (estrógeno y progesterona).Parche. Efectividad 92 a 99%, también requiere de disciplina para cambiar el parche semanalmente y no interrumpir el ciclo. Es una película cuadrada adherible a la piel que contiene hormonas las cuales se irán liberando poco a poco y serán absorbidas por los poros de la piel para así entrar al torrente sanguíneo.

Si se despega por más de 2 horas, se disminuye aún más la eficacia del método. Cada parche tiene una dosis que se libera durante 7 días y hay que renovar el parche justo a los 7 días. Se utiliza durante 3 semanas continuas y se descansa una semana. Para iniciar el siguiente ciclo que consta de 4 semanas, hay que colocarlo sin falta el día que solías colocarlo, por ejemplo todos los viernes, no importa el día de sangrado. Se tiene que colocar en diferentes partes de la piel excepto cerca de los senos o si la piel está lesionada.

Implante subdérmico. Efectividad: 99%. Es una cápsula o varilla del tamaño cercano a un cerillo, esta varilla tiene un contenido hormonal y se coloca debajo de la piel, preferentemente en el antebrazo. Tiene una durabilidad de 3 años de manera efectiva. Este método tiene que ser colocado y retirado por un ginecólogo/a durante los primeros 5 días después de iniciada la menstruación.

Anillo vaginal. Es un anillo de plástico flexible que tiene un contenido hormonal combinado (estrógenos y progesterona), al igual que los anteriores es de liberación prolongada. El aro se coloca al interior de la vagina y permanece ahí durante 3 semanas ininterrumpidas. Si hay un lapso mayor a 2 horas fuera de la vagina, disminuye la eficacia. El funcionamiento se basa en un ciclo de cuatro semanas (28 días). Colocas un solo anillo vaginal en forma continua durante 3 semanas (21 días), pasado este tiempo el anillo debe extraerse en el mismo día de la semana en que fue insertado. Para colocarlo se presiona con los dedos pulgar e índice y se inserta en la vagina lo más profundo posible. Tendrás una semana de descanso (7 días) y terminado este periodo debes colocar otro anillo vaginal, independientemente de la aparición del sangrado menstrual. Si se llegara a salir accidentalmente, inmediatamente se lava con agua fría o tibia (nunca con agua caliente) y se vuelve a colocar.

Métodos mecánicos.

Los anticonceptivos mecánicos, al igual que los hormonales, no protegen contra las ITS. Reciben este nombre porque la funcionalidad de acción es de manera mecánica.DIU Dispositivo Intrauterino. Efectividad: 90 al 95%. Es un dispositivo en forma de T. Existen de dos tipos, ambos están elaborados de plástico, la diferencia es que uno tiene un recubrimiento de cobre según sea el modelo y el otro contiene hormonas en un reservorio integrado que se liberan de manera periódica en el útero (endoceptivos).

Acciona de manera mecánica impidiendo que el óvulo y el espermatozoide se unan. El cobre actúa sobre los espermatozoides, evitando que lleguen al óvulo. En el caso de los DIU endoceptivos, se suprime la ovulación actuando de manera local dado que dicha hormona se libera intrauterinamente.

El tiempo de la eficacia anticonceptiva dependerá del tipo de DIU que se esté usando, este varia de 3 hasta 10 años.

Espermicidas. Vienen en presentación de cremas, óvulos o espumas. Actúan de manera local modificando la estructura física y funcional de los espermatozoides, afectando su capacidad de movimiento y por ende la fertilidad. Tampoco protege de las ITS. Tienen una eficacia del 75 al 90%. Antes de realizar cualquier penetración, se aplica dentro de la vagina y se debe esperar un lapso de 5 a 20 minutos antes del coito. El efecto de cada aplicación dura alrededor de 60 minutos, si se excede este lapso de tiempo hay que volver a aplicar otra dosis. Se debe administrar el espermicida por cada penetración.

Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF).

Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) implican la identificación de los días fértiles en el ciclo menstrual, ya sea mediante la observación de los signos de fertilidad, tales como secreciones cervicales y la temperatura basal del cuerpo, o mediante el monitoreo de los días del ciclo.

No existen contraindicaciones médicas porque no tiene efectos secundarios que alteren la salud de la mujer que decida utilizar alguno de estos métodos.

Es importante destacar que los MBCF no protegen contra ITS y su porcentaje de efectividad oscila entre el 70 y 75%.

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Método del moco cervical o de Billings. Es un método para conocer los días fértiles y los no fértiles del período de ovulación. En primer lugar hay que reconocer las características del moco en las diferentes fases del período a través de la observación diaria. Los días de ovulación el moco cervical cambia porque se vuelve ligeramente más abundante y la textura se vuelve espesa.

Método sintotérmico o de temperatura basal. Es un método para conocer los días fértiles y los no fértiles del período de ovulación. Consiste en tomar la temperatura basal. Hay que tomar diariamente la temperatura corporal, puede ser en vagina o en boca y los días de ovulación aumentará la temperatura corporal aproximadamente 0.2º a 0.8º C arriba de los 36º. Llevando un control sobre la temperatura podrás identificar el pico que será el día de ovulación.

Método del Ritmo (OPS/OMS, 1999). Para identificar el comienzo y fin del período fértil, primeramente la mujer debe registrar el número de días que tiene cada uno de sus ciclos menstruales al menos durante 6 meses. El primer día del sangrado menstrual siempre se cuenta como el día 1 del ciclo menstrual. Es muy importante detectar el número de días que tiene el ciclo. Los ciclos pueden variar de una mujer a otra, en promedio son de 28 días en periodos regulares. El día de la ovulación es 14 días antes de la siguiente menstruación. Identificando el día de ovulación se sugiere que no se tenga actividad sexual 5 días antes y 5 días después de la fecha de ovulación.

Anticoncepción de emergencia

Los métodos de anticoncepción de emergencia se utilizan para prevenir embarazos en los días inmediatamente posteriores a la relación sexual. Se estableció para situaciones de emergencia creadas por una relación sexual sin protección, la falla o uso incorrecto de otros anticonceptivos y para casos de violación o relaciones sexuales forzadas. NO ES UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO DE USO CONTINUO.

La anticoncepción de emergencia se utiliza en los primeros días posteriores a la relación sexual, antes de la salida del óvulo del ovario y antes de que ocurra la fertilización por un espermatozoide.

Existen dos métodos de anticoncepción de emergencia:

Píldoras anticonceptivas de emergencia. La OMS recomienda la píldora de levonorgestrel para la anticoncepción de emergencia. Lo ideal es que la mujer tome una sola dosis de esta píldora de progestágeno en los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección. Otra posibilidad es que tome dos dosis de levonorgestrel en un intervalo de 12 horas entre una y otra toma.

Las píldoras anticonceptivas de emergencia previenen el embarazo impidiendo o retrasando la ovulación. También pueden impedir la fertilización de un óvulo por su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide de unirse al óvulo.

De acuerdo a la OMS la pastilla anticonceptiva de emergencia tiene una eficacia del 94%. Es más eficaz cuanto antes se tome, después de la relación sexual. En caso de haber comenzado el proceso de implantación, las píldoras anticonceptivas de emergencia no provocan el aborto, ni alteran al producto.

Consideraciones: La píldora anticonceptiva de emergencia contiene altas concentraciones de hormonas porque lo que buscan es suprimir la ovulación y espesar el moco cervical en el menor tiempo posible por lo que no son apropiadas como método anticonceptivo de uso regular.

Efectos secundarios inmediatos: A unas horas de la ingesta se pueden presentar los siguientes efectos secundarios:

• Náuseas. • Vómitos (si el vómito se presenta en las dos primeras horas a la ingesta, se deberá repetir la toma).• Mareos.• Fatiga. • Cefalea (dolor de cabeza).• Sensibilidad en senos.

Efectos secundarios en uso frecuente: Puede generar una irregularidad menstrual, es decir que la menstruación puede adelantarse o retrasarse en un tiempo prolongado, lo cual no dará una certeza sobre la regularidad de los ciclos menstruales.

Si posteriormente se elige un método hormonal de uso regular (pastillas, parche, anillo, inyecciones, etc.) se generaría una mayor posibilidad de fracaso justamente porque los ciclos están alterados.

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La anticoncepción de emergencia está contraindicada en mujeres con historia de complicaciones cardiovasculares severas, angina de pecho, migraña, enfermedad hepática y lactancia.

Dispositivo intrauterino de cobre. La OMS recomienda que la colocación de un dispositivo intrauterino de cobre como anticonceptivo de emergencia se realice en los cinco días posteriores a la relación sexual sin protección ya que después de este lapso de tiempo el embrión desciende al útero. Este método anticonceptivo de emergencia puede ser ideal para las mujeres que desean usar un método anticonceptivo continuo.

Como anticonceptivo de emergencia, el dispositivo intrauterino de cobre impide la fertilización porque provoca un cambio químico que afecta al espermatozoide y al óvulo antes de que lleguen a unirse. Tiene una eficacia del 99%.

Una vez colocado, la mujer puede continuar utilizándolo como método anticonceptivo regular y decidir cambiarlo por otro método más adelante.

Consideraciones: La única situación en las que de ninguna manera se puede utilizar un dispositivo intrauterino de cobre como método anticonceptivo de emergencia es el embarazo, y también si la mujer no cumple con las características para el uso de este método en general, por lo que la valoración médica es indispensable para el uso y colocación de este método.

Si con frecuencia ocurren las “emergencias” lo mejor es optar por un método anticonceptivo de uso frecuente, de ese modo no alteras tus ciclos ni sobrecargas tu cuerpo de hormonas y sus efectos secundarios.


• El derecho a la autonomía e integridad del cuerpo.• El derecho a la privacidad.• El derecho a decidir tener hijos, el número y espaciamiento de los mismos, y a tener acceso a la información y los medios para lograrlo.

Importante recordar

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PREGUNTA ¿Es cierto que la primera vez no puedes embarazarte?RESPUESTA Falso. El embarazo ocurre a partir de que la adolescente empieza a ovular, proceso asociado al inicio de las menstruaciones, y los hombres adolescentes empiezan a producir espermatozoides, proceso asociado con las primeras emisiones nocturnas. Por lo que una vez que empiezan a ocurrir estos procesos biológicos la fecundación e implantación del óvulo fecundado es posible.

Recuerden que además la ovulación, es decir el momento del mes en que el óvulo alcanza su mayor capacidad reproductiva, se da dos semanas después de su última menstruación. Pero algunas adolescentes no tienen ese periodo con regularidad y su momento de ovulación puede ser muy variable, por lo que no podrían identificar en qué momento del mes están ovulando.

Es importante que reconozcas que con tu capacidad reproductiva vienen la capacidad de establecer límites y la capacidad de planear tu vida reproductiva.


P. ¿Cómo puede saber una mujer cuando es fértil en el mes?R. Hay varias formas. Las físicas; una se da al observar el cambio del flujo vaginal, cuando este es blanco y espeso la mujer no es fértil, pero si su flujo es transparente y como acuoso está en ovulación, es decir fértil. La otra es que en los días de fertilidad a la mujer le sube la temperatura de 0.02 a 0.08 °C por arriba de 36.5°C que es lo habitual y sí siente mayor calorcito en el cuerpo. La otra es que cuando les baja entre cada 28 a 32 días, se consideran periodos “regulares” y entonces la ovulación ocurrirá en el día 14 o 15, es decir dos semanas después de la última vez que les bajo la menstruación. Por última se refiere al primer dia que les bajó en el último mes, de ese día cuentan 14 días hacia adelante y por las dudas, consideran días de fertilidad 3 días más y 3 días menos del día que dio como el catorceavo. Si les baja en menos de 28 días o en más de 32, es difícil calcular la ovulación. Existen además pruebas de ovulación, que se venden en la farmacia y pueden apoyar la certeza de estar fértiles o no, en ese momento.

Es importante que aprendan a conocer su cuerpo y sus mecanismos reproductivos, esta es una excelente forma de autocuidado y protección para prevenir un embarazo.

P. ¿Solo se puede embarazar cuando se tiene una relación sexual, verdad?R. La mayor probabilidad de embarazo ocurre efectivamente cuando los genitales de ambos sexos se unen, a eso se le llama coito y cuando el semen es arrojado en la vagina; sin embargo, hay otras conductas de riesgo. Por ejemplo, cuando solo se introduce el “glande” o la parte baja del pene, por este son arrojadas gotas de líquido preeyaculatorio que también contienen espermatozoides y si son depositados en la vagina pueden fecundar. Cuando el semen es arrojado en la vulva, es decir en genitales externos, la lubricación vaginal va ayudar a conducir a los espermas cercanos a la entrada de la vagina y al interior de la misma, así como ayudarles a subir hasta los tubos uterinos.

Es importante recordar que arrojar el semen sobre la vulva aun cuando haya ropa interior de por medio, no impide el mecanismo mencionado anteriormente.

Cualquier contacto inmediato del semen con la entrada de la vagina o la vagina, es suficiente para que busquen, ya en el interior, al óvulo.

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Es importante, que en lo erótico vayas paso a paso, no hay limitaciones pero si consecuencias. El erotismo es una capacidad que, como cualquier otra, requiere irse conociendo poco a poco para que madure. Antes de una relación sexual hay muchas expresiones eróticas que puedes conocer a profundidad como: besar, acariciar, tocarse; ya sea en pareja o con el propio cuerpo.

P. ¿Si lo haces en una alberca, no te embarazas?R. Falso. Una alberca, la regadera, el mar o cualquier medio acuoso no impedirán el embarazo si se dan las condiciones para la fecundación. Es decir, si el semen es arrojado en el interior de la vagina y la mujer está ovulando, habrá fecundación; si el semen es arrojado lejos del cuerpo de la mujer, entonces no habrá contacto de fluidos genitales y por ende no habrá embarazo.

Es importante que disfrutes tus experiencias en lo erótico pero ayudará mucho a la experiencia de placer si lo haces con precaución y con las medidas de protección.

P. ¿Qué tan bueno es el método de interrumpir el coito o de eyacular afuera?R. La probabilidad de conseguir un embarazo con el método de “coito interrumpido” es de 75%; ya que una vez que se unen genitales en el coito, el líquido pre-eyaculatorio que se arroja en los primeros instantes, también contiene espermatozoides. Además, es un método que requiere sensibilidad en el hombre para identificar el momento en el que arrojará el semen y que entonces pueda retirarse, cabe señalar que además algunas parejas originalmente plantean usar este método y termina por ser ineficiente dado que el hombre no se retira a tiempo y eyacula en el interior de la vagina.

Es importante que practiques con tu pareja la comunicación efectiva también en sus experiencias eróticas, ya que ello fortalecerá la relación, así como respetar los tiempos y deseos de cada quien encaminados siempre a vivir la adolescencia con plenitud.

P. ¿Por qué algunos hombres casi nunca se responsabilizan de un embarazo, sobre todo si son adolescentes? R. Hay muchos factores involucrados. Desde la educación de ese hombre, hasta la misma pareja. En general el tema de la reproducción, uso de métodos anticonceptivos, y crianza de los hijos/hijas ha estado relegada a la mujer; lo cual implica inequidad y hace que continúen reproduciéndose los estereotipos de género. La realidad es que una relación de noviazgo, y todo lo que en ella ocurra, es cosa de ambos. Si bien,

por ejemplo, la mayoría de métodos anticonceptivos es para uso de la mujer, el hombre también va a disfrutar de ese cuidado y se beneficiará en su proyecto de vida, igual que la mujer, además de que madurará en sus vínculos afectivos y eso traerá beneficios a su vida en general. Es importante practicar en sus relaciones de noviazgo o pareja la equidad, ya que ello hará más feliz y plena la relación, ambos se sentirán escuchados en sus necesidades y se darán cuenta de las capacidades que pueden llegar a desarrollar en cuanto a la forma de vincularse.

Es importante que no estereotipen a un género u otro. Lo mejor es practicar la escucha entre géneros y la empatía, es decir ponerse en los zapatos de la otra persona.

P. ¿Puede llegar a fallar la anticoncepción de emergencia?R. Cualquier método anticonceptivo puede fallar, pues solo la abstinencia o el sexo seguro (tocarse, acariciarse, besarse sin que exista contacto de fluidos genitales: semen y lubricación vaginal) evitarán un embarazo. La anticoncepción de emergencia tiene una probabilidad de falla del 25%, el cual implica que se tarden en tomar la pastilla o pastillas, así como la toma continua puede hacer que baje la eficacia.

Es importante incluir la metodología anticonceptiva cuando una persona ha decidido tener vida sexual, sin embargo, también debe reconocer que ello no garantizará un no embarazo.

P. ¿Qué método es más conveniente en la adolescencia?R. La elección del método es “idealmente” tomada entre un/una médico y la pareja, previa información y aclaración de dudas. Sin embargo, reconocemos que no todas las parejas o adolescentes en lo individual pueden o desean recurrir en primer lugar a un especialista. Entonces es importante recurrir al uso de 3 métodos pertenecientes a categorías distintas. Por ejemplo:

1. Usar un método del grupo de Métodos Basados en el Conocimiento de la Fertilidad más 2. Un método de barrera que proteja de ITS como el condón masculino o femenino más 3. Un método del grupo de los orales u hormonales. Si bien, esto no previene al 100% un embarazo, aumenta bastante la probabilidad de que no ocurra.

Es importante que continúen informándose sobre este tema, no solo es su derecho a recibir educación sexual sino que es el recurso para apoyar su proyecto de vida a corto, mediano o largo plazo, además de que te indica el nivel de responsabilidad que estás adquiriendo.

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Capítulo 3

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3. ITS: prevención, detección y atención

Amo vivir Gildo Medina

Lápiz de cera y acrílico sobre papel30 x 43 cm

Introducción

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son padecimientos infecciosos bastante frecuentes. Como su nombre lo indica se transmiten principalmente por contacto sexual desprotegido (oral, vaginal y anal). Pueden ser ocasionadas por hongos, bacterias, virus o parásitos.

Cualquier persona con vida sexual activa puede contraer este tipo de infecciones si tiene contacto sexual sin protección, es decir, sin uso de condón. La transmisión se da entre una persona que tiene la infección y una que se encuentre sana. Es posible estar infectado con más de una de estas ITS al mismo tiempo. Entre mayor número de parejas sexuales tenga la persona mayor es el riesgo de infección.

La mayoría de las ITS son curables con un diagnóstico y tratamiento oportunos. En el caso de las que son causadas por virus como herpes, hepatitis B, hepatitis C y VIH no existe actualmente un tratamiento curativo, pero sí medicamentos que reducen el avance de la infección, sus síntomas y complicaciones.

Los estereotipos de género también se ven reflejados en el contagio de las ITS, la postura desafiante que pueda tener un adolescente frente a la posibilidad de adquirir las ITS o un embarazo puede ser parte del riesgo. Los cuidados sobre la prevención de las ITS tienen que estar dirigidos a hombres y a mujeres, sucede que los adolescentes hombres se preocupan por no adquirir una ITS y las mujeres adolescentes se preocupan por no lograr un embarazo. Sin embargo, muchas de las veces la preocupación se queda solo en la intención de protegerse, es por ello que un alto índice de adolescentes logra adquirir una ITS o un embarazo. Por lo tanto, al momento de hablar de los cuidados en la prevención es importante cuestionar los estereotipos de género que constantemente replicamos.

Las infecciones de transmisión sexual son las que se adquieren por la transmisión de un microorganismo durante las relaciones sexuales, sobre todo cuando se intercambian fluidos corporales a la hora de la penetración vaginal, anal u oral desprotegida. Sin embargo, algunas infecciones de transmisión sexual pueden transmitirse sin que exista una penetración, basta con la fricción o contacto cuerpo con cuerpo para que se dé la transmisión, por ejemplo: escabiasis (sarna), pediculosis del pubis, moluscos contagiosos, etc. Hasta la fecha, son más de 25 microorganismos los que se transmiten por vía sexual y que, por ende, causan


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gran variedad de síndromes clínicos (Clemades Perez de Corcho, 2013).

También existen las infecciones genitales, son aquellas que no fueron transmitidas vía sexual sino que fueron adquiridas por alguna alteración en el PH, o bien, como efecto secundario de alguna otra enfermedad, este puede ser el caso de la candidiasis. Algunas infecciones tanto genitales como de transmisión sexual pueden presentar síntomas o no.

Los y las adolescentes tienen que aprender a estar en contacto con su cuerpo y es relevante que estén al pendiente de la higiene en general y particularmente de su higiene sexual. Tienen que estar monitoreando si aparece alguna sintomatología como la que a continuación se describe y más aún si ya iniciaron las relaciones sexuales. En caso de aparecer algún signo o síntoma, la recomendación es acudir a un ginecólogo/a o urólogo/a o médico de la adolescencia:

• Flujo anormal o con mal olor de la vagina, el pene, o el recto, la secreción puede ser amarilla, verde, o grisácea.• Enrojecimiento. • Irritación.• Pequeñas llagas o ampollas, erupciones, abscesos.• Inflamación de los ganglios.• Sangrado.• Pus.• Hinchazón. • Sensaciones ardientes. • Sensibilidad extrema.• Inflamación del cérvix.• Úlceras. • Comezón o sensación de picazón. • Verrugas genitales. • Dolor en relaciones sexuales. • Capas en la lengua, garganta, o vagina.• Ningún síntoma y haber tenido una relación desprotegida.

Estos síntomas pueden estar presentes en hombres y mujeres, el hecho que alguna persona presente alguno de ellos no la hace menos valiosa y no tiene que ser tratada con algún tipo de violencia de género, lo importante es que sea atendida médicamente. Lo primordial es la salud de la persona.

Las ITS más frecuentes en México

Por lo general, la mayoría de las ITS son asintomáticas y no ocasionan molestia. En consecuencia son transmitidas por personas que ignoran que están infectadas. A pesar de no causar síntomas, sus efectos empiezan a causar daños en el organismo. Por eso se recomienda acudir a una revisión médica en donde se soliciten pruebas de detección de ITS, al menos una vez al año.

De acuerdo al INEGI, en México el 61.8% de los jóvenes entre los 15 y 29 años de edad, sexualmente activos, declaró no haber usado un método anticonceptivo durante su primera relación sexual. Las infecciones de transmisión sexual más frecuentes entre los jóvenes son la candidiasis urogenital y el virus de papiloma humano, seguido de sífilis, herpes genital y chancro blando (INEGI, 2012).

En este sentido, existe evidencia que muestra que padecer una ITS aumenta la probabilidad de infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). A nivel mundial se estima que 11.8 millones de personas de 15 a 24 años viven con esta enfermedad (7.7 millones son mujeres y 4.5 millones, varones), cerca de 6 mil jóvenes se infectan a diario. Casi la mitad de los nuevos casos por año en todo el mundo se dan en este grupo de edad. En México, la principal forma de transmisión para VIH/SIDA según casos acumulados a marzo de 2012 es la vía sexual, siendo el grupo de 25 a 29 años el más afectado (INEGI, 2012).


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A continuación describimos las ITS más frecuentes en México.

Clamidia (Fundación México Vivo, 2013).

Es una ITS causada por la bacteria Chlamydia trachomatis.

Síntomas: La mayor parte de veces, la infección es asintomática, aunque puede llegar a causar secreciones vaginales anormales y dolor en la parte baja del abdomen en mujeres; secreciones del pene, o dolor en los testículos en hombres y ardor al orinar en hombres y mujeres. Las personas que tienen relaciones con penetración anal pueden contraer la infección, lo cual puede causar dolor, secreciones o sangrado en el recto. La infección por clamidia también puede presentarse en la garganta de quienes han tenido relaciones sexuales orales con una pareja infectada.

Transmisión: Puede ocurrir durante relaciones sexuales vaginales, orales o anales, también se puede transmitir de madre a hijo durante el parto vaginal.

Tratamiento: Esta enfermedad se puede tratar y curar con antibióticos. Las personas pueden reinfectarse con clamidia en más de una ocasión a lo largo de su vida.

Cuidado: En las mujeres, si no se detecta y trata a tiempo, puede causar infertilidad y daños al sistema reproductivo.

Gonorrea (Fundación México Vivo, 2013).

Es otra ITS muy frecuente, causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo.

Síntomas: En muchos casos la infección es asintomática, aunque en las mujeres puede llegar a causar secreciones vaginales aumentadas o con ligero sangrado, mientras que en los hombres se pueden presentar secreciones blancas, amarillentas o verdosas del pene, que suelen aparecer de 1 a 4 días después de la infección. En ambos sexos puede haber ardor/dolor al orinar. Entre los síntomas de infección rectal, tanto de hombres como mujeres están la secreción, picazón anal, sangrado o dolor al defecar. Así mismo, puede provocar infecciones de la garganta, si se adquiere por sexo oral.

Transmisión: Puede ser durante relaciones sexuales vaginales, orales o anales. También se puede transmitir de madre a hijo durante el parto.

Tratamiento: Esta ITS se puede tratar y curar si se reciben los medicamentos adecuados. Las personas pueden reinfectarse con gonorrea en más de una ocasión a lo largo de su vida.

Cuidado: Si no se detecta y trata a tiempo, la gonorrea puede causar daños al sistema reproductivo e infertilidad en mujeres, y en algunos casos, también en hombres.

Sífilis (Fundación México Vivo, 2013).

Es causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. Si no se detecta y trata a tiempo puede tener complicaciones serias e incluso la muerte.

Síntomas: En la primera fase de infección, en el sitio donde ocurrió la transmisión se presentan una o varias llagas o heridas redondas de color rojo (chancro o úlcera sifilítica), que no causan dolor y se curan espontáneamente. El tiempo promedio entre la infección por sífilis y la aparición de este primer síntoma es de 21 días, pero puede variar entre 10 a 90 días. Si la persona no recibe tratamiento, la infección progresa a la segunda fase, dónde aparece sarpullido en la boca, ano o vagina, en las palmas de las manos o en las plantas de los pies. Puede haber fiebre, dolor de garganta, de cabeza o muscular, pérdida de cabello o cansancio. Si no se recibe tratamiento, la persona podrá progresar a la fase asintomática o latente que puede durar varios años y la cual comienza con la desaparición de los síntomas de las fases primaria y secundaria. En la fase más avanzada, causa daños irreversibles que incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. Puede dañar órganos como el cerebro, los ojos, el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones.

Transmisión: Esta enfermedad se contagia de una persona a otra por contacto directo con una úlcera sifilítica, lo cual puede ocurrir durante relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las mujeres embarazadas con esta enfermedad pueden contagiar a sus futuros bebés.

Tratamiento: La sífilis puede curarse con antibióticos si es detectada a tiempo.

Cuidado: Si la sífilis no es detectada y tratada, puede progresar a la fase más avanzada ya descrita y causar la muerte.


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Herpes genital (Fundación México Vivo, 2013).

Es una ITS muy común causada por el Virus del Herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2).

Síntomas: En muchos casos la infección no presenta síntomas, pero cuando los hay se presentan en forma de vesículas, ampollas o llagas alrededor de la boca, los genitales o el ano. Antes de que las ampollas aparezcan, la persona puede sentir hormigueo, ardor, picazón o dolor en el sitio donde las ampollas van a aparecer de manera periódica. Quienes se infectan pueden tener varios brotes de la enfermedad al año o a lo largo de su vida.

Transmisión: Puede ser transmitida durante relaciones sexuales vaginales, orales o anales o por cualquier tipo de contacto (frotar, tocar, besar) sobre la región infectada de la piel donde haya llagas, ampollas o lesiones. Las personas también pueden pasarse la infección de una zona del cuerpo a otra, por medio del líquido presente en las llagas. Tratamiento: El herpes no tiene cura, pero existen tratamientos antivirales que previenen o acortan los brotes y disminuyen las posibilidades de transmitir la infección a la pareja.

Tricomoniasis (Fundación México Vivo, 2013).

Esta ITS es probablemente la más común y es causada por el parásito Trichomonas vaginalis.

Síntomas: En la mayoría de los casos la infección es asintomática, aunque puede llegar a causar irritación o comezón en el interior del pene, ardor al orinar o después de eyacular, o alguna secreción en hombres; y secreciones vaginales anormales, comezón, ardor o irritación en los genitales y molestias al orinar en mujeres.

Transmisión: Ocurre durante las relaciones sexuales, el parásito por lo general se transmite del pene a la vagina o de la vagina al pene, pero también se puede transmitir de una vagina a otra. No es frecuente que el parásito infecte otras partes del cuerpo, como las manos, la boca o el ano. En las mujeres, el área del cuerpo infectada con más frecuencia es la parte baja del aparato genital (la vulva, la vagina o la uretra) y en los hombres es la parte interna del pene (uretra).

Tratamiento: La tricomoniasis se puede curar con una sola dosis del tratamiento adecuado. Las personas pueden reinfectarse con esta enfermedad en más de una ocasión a lo largo de la vida.

Cuidado: Sin tratamiento la infección puede durar meses o años y causar problemas durante el embarazo.

Vaginosis bacteriana (Fundación México Vivo, 2013).

No se considera necesariamente una ITS, ya que puede darse en mujeres que siempre tienen relaciones sexuales protegidas e incluso en mujeres que no han iniciado su vida sexual. Es una condición extremadamente frecuente en donde el balance normal de las bacterias que viven en la vagina se ve alterado, y cierto tipo de bacterias se multiplican más.

Síntomas: Puede ser asintomática o presentar secreciones vaginales alteradas, con olor desagradable, dolor, ardor o comezón al orinar o en la vagina.

Tratamiento: La vaginosis bacteriana se puede tratar y curar con antibióticos.

Cuidado: Las mujeres pueden tener infecciones recurrentes.

Candidiasis (OMS, 2005).

La candidiasis es causada por un hongo llamado Cándida. Las infecciones por hongos se producen cuando se altera el equilibrio de organismos en la vagina y el flujo crece en forma excesiva, causando una infección.

Síntomas: secreción vaginal más espesa de lo normal, blanca y como cuajada (casi como el requesón o “cottage cheese”). La descarga no tiene olor. Otras señales son picor, ardor, enrojecimiento e irritación del área vaginal. Las infecciones severas pueden causar hinchazón de los labios de la vagina. A veces, las mujeres tienen dolor al orinar y/u orinan con frecuencia, debido a la inflamación de la apertura urinaria. Las relaciones sexuales también pueden ser dolorosas para las mujeres debido a la inflamación de la vagina.

Por lo general, la candidiasis vulvovaginal no se transmite a través de las relaciones sexuales. Aunque no se recomienda el tratamiento de las parejas sexuales, es probable que se instaure en el caso de mujeres con infección recurrente. Una minoría de


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las parejas de sexo masculino puede presentar balanitis, que se caracteriza por eritema del glande o inflamación del glande y el prepucio (balanopostitis).

Tratamiento: El tratamiento comprende, generalmente, la aplicación tópica de cualquiera de los imidazoles.

Cuidado: Evitar duchas vaginales. Te sugerimos llevar ropa interior de algodón y pantalones holgados. Si la infección por cándida es recurrente significa que tendrás que usar una medicación más constante que solo el médico puede recetar.

Virus de Papiloma Humano (VPH)

El virus del papiloma, VP, pertenece a la familia Papillomaviridae y genera lesiones epiteliales. Existen muchos subtipos de VPH, actualmente se han descrito y secuenciado completamente 118 tipos virales y se ha identificado un número mayor de posibles nuevos tipos mediante la amplificación de regiones subgenómicas (Instituto Nacional de Cancerología, 2006). De estos identificados, 40 tipos de VPH afectan la zona genital y/o anal y se dividen en VPH de bajo riesgo oncogénico, los cuales pueden generar lesiones benignas como verrugas, y VPH de alto riesgo oncogénigo, los cuales pueden generar verrugas y lesiones pre-cancerosas, que son las lesiones que pueden evolucionar lentamente a un cáncer.

La relevancia de esta ITS es que algunos de los tipos de VPH de no ser atendidos se vuelven células cancerígenas, casi todos (99,8%) los casos de cáncer de cuello uterino se deben a tipos específicos de un virus DNA tumoral transmitido por vía sexual. La principal incidencia cancerígena ocurre en el cuello de la matriz y con menor frecuencia puede ser causa de otros carcinomas ano-genitales incluyendo pene, vagina, vulva, garganta y ano (Instituto Nacional de Cancerología, 2006).

El VPH inicia generando una lesión intraepitelial en el cuello de la matriz o cérvix, y una lesión de este tipo, de no ser atendida, se convierte en cáncer cervicouterino.

Los tipos de VPH más frecuentes y de alto riesgo oncogénico son el VPH-16 y el VPH-18, responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cérvix y el 70% de los casos de neoplasia intraepitelial, vulvar y vaginal de grado alto relacionados con el VPH en todas las regiones del mundo. Otros tipos oncogénicos del VPH (VPH-31, -33, -35, -39, -45, -51,

-52, -56, -58, -59, -66, -68) pueden también causar cánceres genitales (PLM, 2014).

Los 4 tipos más comunes de VPH identificados en el carcinoma cervical escamoso (aproximadamente 76%) y en el adenocarcinoma (aproximadamente 91%) son los VPH-16, -18, -45 y -31 (PLM, 2014).

¿Cómo se transmite el VPH?

La transmisión del VPH es por relaciones sexuales anales, orales o vaginales, ya sea por el intercambio de fluidos o por el roce de piel con piel en donde uno de los participantes tenga alguna verruga expuesta.

¿Cómo se diagnostica el VPH?

Existen tres formas de detectar de manera oportuna el VPH:

• Examen macroscópico: comprende la observación directa de las verrugas genitales; se puede utilizar ácido acético, que tiñe de blanco las lesiones. Así mismo, se observa mediante colposcopia del cuello uterino y la vagina, previamente teñida con yodo o ácido acético.

• Examen microscópico: observación de células sospechosas con cambios coilocíticos en citologías de cuello uterino y vagina en mujeres usando la tinción de Papanicolau. Se pueden tomar biopsias de lesiones sospechosas, o incluso de vegetaciones o verrugas genitales, tanto de hombres como de mujeres, y enviar las muestras a una sección de anatomía patológica para su análisis. En el caso de los hombres se realiza una penescopia que consiste en realizar un raspado en la uretra para tomar una muestra de las células alojadas al interior y verificar que no sean células de VPH.

• Detección directa del material genético del virus por técnicas de biología molecular, que amplifican el ADN del virus y permiten la identificación de los distintos serotipos.

Periodo de ventana

Este periodo puede variar desde algunos meses hasta años. La evolución de la infección se puede ver influenciada por el tipo viral y por otros factores como el tabaco, la presencia de infecciones genitales, número de parejas sexuales o alteraciones en la inmunidad.


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Signos y síntomas

Las verrugas genitales por lo general aparecen en las zonas genitales como un granito o grupo de granitos. Las verrugas genitales pueden ser pequeñas o grandes, planas o elevadas, o en forma de coliflor. Por lo general, los proveedores de atención médica pueden diagnosticarlas al mirar la zona genital. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses después del contacto sexual con una pareja infectada, aun cuando esta persona no tenga signos de verrugas genitales. Si no se tratan, pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamaño y en número. Los tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales no son los mismos que los que pueden causar cáncer.

El cáncer de cuello uterino por lo general no presenta síntomas hasta que está en una etapa avanzada. Por esta razón, es importante que las mujeres se realicen periódicamente pruebas de detección del cáncer de cuello uterino. Estas pruebas pueden identificar signos iniciales de la enfermedad para que sean tratados en forma temprana, antes de que se conviertan en cáncer.

Otros tipos de cáncer causados por el VPH pueden no presentar signos ni síntomas hasta que estén avanzados y sean difíciles de tratar, estos incluyen cáncer de vulva, vagina, pene, ano y bucofaríngeo.

La PRR es una afección en la que se forman verrugas en la garganta. La PRR puede presentarse en niños (comienzo juvenil) y adultos (comienzo en la edad adulta). Algunas veces estas verrugas pueden bloquear las vías respiratorias, causando ronquera o dificultad para respirar.

Detección oportuna

La detección oportuna es muy valiosa, para que una lesión de VPH se convierta en cáncer pueden pasar varios años sin ser atendida. Por lo tanto, la sugerencia principal es que una vez que una persona tenga relaciones sexuales acuda al centro de salud a realizarse una revisión anual. En el caso de las mujeres se sugiere un estudio de Papanicolau anual y de ser posible una colposcopía también anual.

Para mujeres y hombres es importante realizar una revisión en genitales externos para verificar que no haya alguna formación de verrugas en área genital. Esta revisión la puede realizar un

médico/a o de manera individual lo puede realizar la persona.En caso de salir positivo al VPH hay que estar al pendiente del tipo de las lesiones que pueda generar el virus en el tejido epitelial. En caso de tener alguna lesión las alternativas para retirarla son:

• Crioterapia con nitrógeno líquido, dióxido de carbono sólido o criosonda. Las aplicaciones se deben repetir semanal o quincenalmente (OMS, 2005).

• Electrocirugía, se refiere a la utilización de corrientes eléctricas oscilantes de alta frecuencia con el fin de cortar o coagular el tejido durante el acto quirúrgico (OMS, 2005).

• Escisión quirúrgica, se refiere al corte quirúrgico de las lesiones (OMS, 2005).

Prevención del VPH

Actualmente existen en el mercado farmacéutico dos tipos de vacunas para evitar contraer el VPH, su finalidad es prevenir el cáncer cervicouterino. Una de estas es la Cervarix, la cual es bivalente, es decir que protege contra los VPH 16 y VPH 18. La otra vacuna es la Gardasil, es tetravalente, es decir que protege contra los VPH 16, VPH 18, VPH 6 y VPH 11 (PLM, 2014). Ambas vacunas protegen de contraer los tipos de VPH más frecuentes y potencialmente generadores del cáncer cervicouterino que son el 16 y 18. Gardasil además protege contra los tipos 6 y 11, son los más frecuentes tipos de VPH responsables de lesiones en región vulvar y anal. Se recomienda que desde la pre-adolescencia sea aplicada esta vacuna o en mujeres que no han tenido relaciones sexuales.

Situación actual del VPH en el mundo

Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH). (WHO, 2013) y cada año se diagnostican 500 000 casos nuevos de cáncer cervical en todo el mundo, y cerca de 250 000 mujeres mueren a causa de la enfermedad (Instituto Nacional del Cáncer, 2014).

Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH

VIH no es igual a SIDA. El VIH es el virus de inmunodeficiencia humana, agente infeccioso causante del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Una vez que entra al cuerpo


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humano se aloja y se aplica en las células del sistema inmune, el cual defiende al cuerpo contra enfermedades. El virus destruye células de este sistema de defensas, debilitando la capacidad del organismo para resistir y vencer enfermedades. Durante muchos años la infección con VIH es asintomática.

El SIDA es la etapa más avanzada y sintomática de infección por VIH. Cuando una persona lleva muchos años infectada con VIH, el virus ha debilitado las defensas del cuerpo a tal grado que la persona puede contraer enfermedades llamadas “oportunistas”, ya que no infectan a una persona con un sistema de defensas intacto. Este conjunto de síntomas o alteraciones del organismo debidas a infecciones oportunistas es lo que llamamos SIDA. Si la persona no recibe tratamiento inmediato, el SIDA puede ocasionar la muerte.

No todas las personas que tienen VIH desarrollan SIDA. Si la persona es detectada a tiempo y recibe el tratamiento adecuado, se puede detener el deterioro del sistema de defensas y evitar la progresión a la fase de SIDA.

Fases de infección por VIH

Infección aguda: En las primeras semanas posteriores a la infección, algunas personas pueden llegar a presentar ciertos síntomas semejantes a los de una gripa o resfriado, como fiebre, ganglios inflamados, inflamación de la garganta, pero muchas personas no presentarán ningún síntoma. Como estos son inespecíficos, en la mayoría de los casos nunca son reconocidos como una infección reciente con VIH.

Fase crónica o asintomática: durante un periodo que en promedio varía de 5 a 10 años, la persona infectada con VIH no presentará ningún síntoma, sin embargo, el virus se multiplica en su cuerpo y va destruyendo poco a poco su sistema de defensas, en particular un tipo de células llamadas linfocitos T CD4.

Fase de SIDA: Es la fase sintomática de la infección por VIH. En esta, el sistema de defensas se encuentra tan deteriorado que la persona puede adquirir cierto tipo de infecciones y enfermedades oportunistas que normalmente no atacan a personas con un sistema de defensas sano. Algunas de las más comunes son neumonías por Pneumocystis jiroveci, sarcoma de Kaposi, infección por MAC, afecciones por hongos y otros. La persona también puede presentar pérdida de peso y un síndrome general conocido como síndrome de desgaste.

¿Cómo se transmite el VIH?

Vía sexual. El virus se transmite cuando se tienen relaciones sexuales vaginales o anales no protegidas, es decir, cuando no se usa condón y se tienen relaciones con una persona infectada por el VIH. El virus se transmite a través del líquido pre-eyaculatorio, el semen, las secreciones vaginales, el sangrado menstrual y la sangre. La transmisión ocurre cuando estos fluidos se ponen en contacto con las mucosas del cuerpo de la pareja, como la vagina y ano, o la piel del pene. El sexo oral tiene un riesgo más bajo que el sexo anal o vaginal, aunque sí se han reportado casos de infección por esta vía.

Vía sanguínea. Ocurre a través de transfusiones de sangre o trasplante de órganos infectados con VIH, aunque hoy en día se aplica un estricto control y verificación de la sangre y los órganos para controlar este riesgo. La transmisión por vía sanguínea también puede ocurrir al compartir agujas o jeringas entre usuarios de drogas inyectables, esta vía de infección se está volviendo muy importante en varios lugares del mundo, por ejemplo, países de Europa del Este y Rusia. Finalmente, puede ocurrir en personal de laboratorio y hospitalario que accidentalmente se pica con agujas o jeringas infectadas, o se lesiona con objetos punzo-cortantes que hayan estado en contacto con fluidos infectados por el VIH.

Vía perinatal. Si la mujer tiene VIH y está embarazada, existe el riesgo de que transmita el virus a su bebé durante el embarazo, el parto o a través de la leche materna. Afortunadamente, en la actualidad, si se da tratamiento a la madre durante el embarazo, la probabilidad de que el bebé nazca sin infección por VIH es muy alta.

¿Cómo NO se transmite el VIH?

El VIH NO se transmite por:

• Besos, abrazos, caricias o frotamientos.• Tocar, saludar, hablar o estar cerca de una persona con VIH.• Compartir platos, vasos, cubiertos o ropa.• Nadar en la misma alberca o utilizar el mismo sanitario.• Picaduras de mosquitos.

¿Cómo se diagnostica el VIH?

Existen dos tipos de pruebas para diagnosticar el VIH: las pruebas serológicas o de anticuerpos y las pruebas virológicas.


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Pruebas serológicas. Las pruebas serológicas o de anticuerpos son las más comunes y detectan un tipo particular de proteínas, llamadas anticuerpos, que el organismo genera para intentar defenderse del VIH. Si una persona tiene anticuerpos contra el VIH, quiere decir que está infectado por el virus.

Sólo hay dos excepciones de esta regla:

Los bebés que nacen de madres que viven con VIH retienen los anticuerpos de su madre hasta los 18 meses, a pesar de no haber sido infectados con el VIH. En este periodo podrán salir positivos en pruebas serológicas a pesar de no tener VIH. Por eso en bebés se deben utilizar pruebas virológicas para hacer el diagnóstico de la infección.

Los voluntarios que participaron en estudios clínicos en los que se prueban posibles vacunas contra el VIH, podrían también tener anticuerpos contra el VIH sin tener la infección.

Es importante recordar que para diagnosticar una infección por VIH se requiere hacer como mínimo dos pruebas distintas.

La primera prueba que suele hacerse es la llamada ELISA. Se puede hacer en sangre o también en saliva. La prueba clásica de laboratorio puede tomar varios días, pero ya existen métodos con los que se obtienen resultados en una hora o menos. La prueba de ELISA es extremadamente sensible para detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH, siendo poco probable que salga negativa si la persona está realmente infectada (salvo en el periodo de ventana). Sin embargo, hay un reducido número de casos en los que la prueba puede resultar positiva cuando en realidad la persona no está infectada, un resultado que se conoce como “falso positivo”.

Por eso todas las pruebas de ELISA que resulten positivas deben confirmarse con otros exámenes. El más común es la prueba de Western Blot, que también detecta anticuerpos contra el VIH, pero de forma más detallada y específica.

Periodo de ventana

Después de la infección por VIH, el cuerpo tardará algunas semanas en generar anticuerpos contra el VIH y podrá salir negativa en las pruebas serológicas. El periodo de ventana, entonces, es el tiempo que transcurre entre el momento de la infección y el momento en que los anticuerpos pueden ser

detectados por las pruebas. Este periodo de ventana varía de una persona a otra y también de un tipo de prueba de VIH a otra. La mayoría de las pruebas actuales pueden comenzar a detectar anticuerpos a las 4 o 6 semanas posteriores a la infección. Casi la totalidad de las personas que se infectan de VIH generarán anticuerpos a los 3 o 4 meses posteriores a la infección, debido a esto se recomienda que la prueba se realice entre 6 semanas y 3 meses posteriores a la relación de riesgo, para obtener un resultado confiable. La mayor parte de las personas que obtuvieron un resultado negativo en este periodo realmente no se infectó de VIH. Sin embargo, hay un pequeño porcentaje de personas que tardarán más tiempo en generar anticuerpos, y por eso se recomienda hacer una prueba de control a los 6 meses.

Pruebas virológicas

Las pruebas virológicas en vez de detectar anticuerpos contra VIH, detectan diferentes componentes del virus, ya sea proteínas que lo componen (prueba de antígeno p24) o pedazos de genoma (prueba PCR). Estas pruebas se utilizan principalmente en dos casos:

• En bebés nacidos de madres que viven con VIH, donde el resultado de la prueba serológica no es confiable, ya que el bebé, hasta los 18 meses, podría tener aún anticuerpos contra el VIH que recibió de la madre.

• Durante el periodo de ventana de las pruebas serológicas. La prueba de PCR puede resultar positiva antes de las pruebas serológicas, es decir, el periodo de ventana de las pruebas virológicas es más corto que el de las pruebas serológicas. En general, la prueba de PCR puede dar resultados confiables hacia las 2 o 3 semanas posteriores a la infección. En cualquier caso, este resultado deberá ser confirmado por otro tipo de pruebas.

Detección oportuna

La detección oportuna del VIH es vital para asegurar el comienzo temprano de un seguimiento médico y tratamiento adecuado, que permitirá asegurar un menor desgaste del sistema de defensas (sistema inmune) y la mejor calidad de vida posible. Si el diagnóstico de VIH ocurre cuando la persona ya tiene síntomas, es decir, se encuentra en fase de SIDA, el pronóstico no es tan bueno, la recuperación del sistema de defensas es más lenta, y los problemas generados por las infecciones oportunistas pueden hacer que la persona requiera hospitalización.


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En cambio, el diagnóstico oportuno permite que la persona que vive con VIH comience un tratamiento médico antes de la fase de SIDA y la aparición de infecciones oportunistas. Así se logra evitar un mayor desgaste del sistema de defensas, y que la persona pueda continuar con sus actividades normales y tener una expectativa de vida similar a la de cualquier persona sin el virus, además de mantener una buena calidad de vida y salud.

Asimismo, la conciencia de un estado positivo y la adherencia al tratamiento pueden disminuir el riesgo de transmisión del VIH, al aumentar las precauciones en las relaciones sexuales y porque el nivel del virus en sangre y fluidos genitales se reduce en personas bajo tratamiento antirretroviral.

Desgraciadamente, la mayor parte de casos en México se diagnostica de manera tardía, cuando ya se encuentran en fase de SIDA.

Es indispensable generar una conciencia en jóvenes y adultos de la necesidad de hacerse regularmente –por lo menos una vez al año- pruebas de detección del VIH, esto sin importar el tipo de relaciones sexuales (sexo oral, anal, vaginal) ni la situación de la relación de pareja (estable monógama, múltiples parejas, etc.). Esta prueba de VIH anual debe convertirse en algo rutinario, como acudir al dentista o a un chequeo médico general.

Tratamiento para VIH/SIDA

El tratamiento contra el VIH se llama tratamiento antirretroviral (TAR). Es un conjunto de 3 o más fármacos que pueden estar incluidos en uno o varios comprimidos. El TAR permite controlar al virus y parar o retrasar la destrucción de las defensas del cuerpo y el avance hacia la fase de SIDA. El TAR no es una cura, por tanto, si el tratamiento se interrumpe, el virus se reactiva. Se trata entonces de un tratamiento de por vida en donde la adherencia al mismo (tomarse el medicamento siempre en tiempo y forma) resulta vital. La buena adherencia permite el control del virus a corto y largo plazo, logrando que la persona obtenga todos los beneficios del tratamiento, como una mejor calidad y esperanza de vida.

El TAR tiene efectos adversos a corto y largo plazo, sin embargo con un seguimiento adecuado y buena comunicación con el médico, estos rara vez impiden a la persona que vive con VIH mantener una buena calidad de vida y salud.

En México, el acceso al tratamiento antirretroviral es universal, esto quiere decir que el gobierno asegura la obtención de estos medicamentos a todas las personas, de forma gratuita. Los afiliados a un sistema de seguridad social (IMSS, ISSSTE) lo recibirán por medio del mismo, las personas que no pertenezcan a un sistema de seguridad social lo reciben por medio de la Secretaría de Salud o por el programa del Seguro Popular.

Situación actual del VIH/SIDA en el mundo

Algunas cifras para estimar la pandemia del VIH/SIDA en el mundo:

Diariamente en el mundo se infectan de VIH más de 7 100 personas y mueren 4 800 de SIDA. Por cada tres personas que reciben el tratamiento antirretroviral, aparecen cinco nuevas infecciones.

Situación actual del VIH/SIDA en México

Se estima que en 2011 casi 180 mil personas vivían con VIH, de las cuales el 73.5 % son hombres.

Hepatitis B

La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB), puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático, constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo más grave de hepatitis viral.

Síntomas: La mayor parte de los afectados no presenta síntomas durante la fase de infección aguda, sin embargo, algunas personas desarrollan un cuadro agudo con síntomas que duran varias semanas e incluyen coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, fatiga extrema, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

Transmisión: El virus se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos corporales de una persona infectada. En las zonas con alta endemicidad el virus se transmite generalmente de la madre al niño en el parto, o por contacto interpersonal en la primera infancia. La transmisión perinatal o en la primera infancia puede representar más de una tercera parte de las infecciones crónicas en zonas de baja endemicidad, aunque en esos entornos las principales vías de contagio son la transmisión


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sexual y el uso de agujas contaminadas, especialmente entre los consumidores de drogas por vía parenteral.

El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete días, en ese período puede causar infección si penetra en el organismo de una persona no protegida por la vacuna. El virus de la hepatitis B no se transmite por alimentos o agua contaminados, ni por contactos ocasionales en el lugar de trabajo. El período medio de incubación de la hepatitis B es de 75 días, pero puede oscilar entre 30 y 180 días. El virus, que se puede detectar entre los 30 y los 60 días de la infección, persiste durante un período de tiempo variable.

Diagnóstico: Las manifestaciones clínicas no permiten diferenciar la hepatitis B de la hepatitis causada por otros agentes virales y, consiguientemente, es esencial la confirmación del diagnóstico en laboratorio. Se dispone de algunas pruebas de sangre para diagnosticar la hepatitis B y hacer el seguimiento de las personas infectadas. Mediante esas pruebas se pueden distinguir las infecciones agudas y las crónicas. El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la detección del antígeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg).

La infección aguda se caracteriza por la presencia del HBsAg y de inmunoglobulina M (IgM) en el antígeno del núcleo HBcAg. En la fase inicial de la infección los pacientes también son seropositivos para el HBeAg. La infección crónica se caracteriza por la persistencia (más de seis meses) del HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La persistencia de HBsAg es el principal marcador del riesgo de ulterior desarrollo de hepatopatía crónica y carcinoma hepatocelular. La presencia del HBeAg indica que la sangre y los líquidos corporales de la persona infectada son muy contagiosos.

Prevención: La hepatitis B es prevenible con la vacuna actualmente disponible, que es segura y tiene una eficacia del 95% en la prevención de la infección por VHB y sus consecuencias crónicas. La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevención de esa enfermedad. La OMS recomienda que se administre a todos los lactantes tras el nacimiento, preferentemente en las primeras 24 horas. La dosis inicial deberá ir seguida de dos o tres dosis para completar la serie primaria. En la mayoría de los casos se considera apropiada cualquiera de las dos opciones siguientes:

• Tres dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las dos subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo que la primera y tercera dosis de la vacuna DTP.• Cuatro dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las tres subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo que la primera y tercera dosis de la vacuna DTP.

La serie completa de vacunas genera anticuerpos que alcanzan niveles de protección superiores al 95% en lactantes, niños y adultos jóvenes. La protección dura por lo menos 20 años, y posiblemente toda la vida. La vacuna tiene un notable historial de seguridad y eficacia. Se debe vacunar a todos los niños y adolescentes de menos de 18 años que no hayan sido vacunados con anterioridad. Se debe vacunar también a las poblaciones de alto riesgo, en particular a:

• Pacientes que necesitan transfusiones frecuentes de sangre o productos sanguíneos, y receptores de trasplantes de órganos sólidos.• Reclusos. • Consumidores de drogas por vía parenteral.• Parejas y contactos familiares de pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis B.• Personas sexualmente promiscuas, así como el personal sanitario y otras personas que por su trabajo podrían estar expuestas al contacto con sangre y productos sanguíneos.• Personas que no hayan completado la serie de vacunación contra la hepatitis B y prevean viajar a zonas en las que la enfermedad es endémica.

Por otra parte, la aplicación de estrategias sobre seguridad de los productos sanguíneos, y las pruebas de detección de calidad asegurada para toda la sangre y los componentes sanguíneos donados destinados a transfusión pueden prevenir la transmisión del virus de la hepatitis B. Las prácticas para la seguridad de las inyecciones, a diferencia de las inyecciones innecesarias e inseguras, pueden proteger contra la transmisión del virus de la hepatitis B, así mismo, las prácticas sexuales más seguras, minimizar el número de parejas sexuales y utilizar medidas de protección (preservativos).

Tratamiento: No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda. Las medidas se centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea. Para personas


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con hepatitis B crónica pueden ser prescritos medicamentos antivirales como: tenofovir y entecavir, y también inyecciones de interferón. El tratamiento puede retardar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia del carcinoma hepatocelular y mejorar la supervivencia a largo plazo. El tratamiento, sin embargo, no es fácilmente accesible en muchos entornos con recursos limitados. En los países de ingresos altos, la cirugía y la quimioterapia pueden prolongar la vida unos cuantos años. Algunos pacientes con cirrosis reciben trasplantes hepáticos, con diverso éxito.

Cuidado: La probabilidad de que la infección por el virus de la hepatitis B se vuelva crónica depende de la edad a la que se produzca. Los niños infectados antes de cumplir los seis años son los más expuestos al riesgo de desarrollar infecciones crónicas, entre un 80% y 90% de los lactantes y entre un 30% y 50% de los niños entre el año y los cuatro años desarrollan infección crónica.

En los adultos, menos del 5% de los adultos sanos infectados con el virus de la hepatitis B desarrollarán la infección crónica; entre un 15 y un 25% de los adultos infectados crónicamente en la infancia mueren por cáncer o cirrosis del hígado relacionados con la hepatitis B. Más de 240 millones de personas tienen, a largo plazo, infecciones crónicas del hígado y más de 780 000 mueren cada año como consecuencia.

Hepatitis C

La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis C (VHC) y puede causar una infección tanto aguda como crónica. Por lo general, la infección aguda es asintomática y muy raramente se asocia a una enfermedad potencialmente mortal. En la actualidad no existe ninguna vacuna contra la hepatitis C, pero la investigación en esa esfera continúa.

Síntomas: El período de incubación de la hepatitis C puede variar de dos semanas a seis meses. Tras la infección inicial, aproximadamente un 80% de las personas no presentan ningún síntoma. Los pacientes con sintomatología aguda pueden presentar fiebre, cansancio, inapetencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orina oscura, heces claras, dolores articulares e ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos).

Transmisión: El virus de la hepatitis C se transmite a través de la sangre, y las causas de infección más comunes son las

prácticas de inyección poco seguras, la esterilización inapropiada de equipo médico en algunos entornos de atención sanitaria y el uso de sangre y productos sanguíneos sin analizar. Puede pasar de una madre infectada a su niño y por vía sexual, sin embargo, estas formas de transmisión son menos comunes.

La hepatitis C no se transmite a través de la leche materna, los alimentos o el agua, ni por contacto ocasional, por ejemplo, abrazos, besos y comidas o bebidas compartidas con una persona infectada.

Diagnóstico: Dado que la infección aguda con el VHC es generalmente asintomática, su diagnóstico precoz es muy infrecuente. En las personas que desarrollan la infección crónica con el VHC, esta puede permanecer sin diagnóstico hasta que se haya producido un grave daño hepático. La infección con el VHC se diagnostica en dos etapas:

La detección de anticuerpos anti-VHC mediante un examen serológico revela que la persona está infectada con el virus, si el examen es positivo se debe realizar una prueba para confirmar la infección crónica, dado que entre el 15 y el 45% de las personas infectadas con el VHC eliminan espontáneamente la infección mediante una respuesta inmunitaria fuerte, sin necesidad de tratamiento. Aunque ya no estén infectadas, los análisis serológicos de esas personas revelarán la presencia de anticuerpos anti-VHC.

Una vez que se haya diagnosticado la hepatitis C crónica a un paciente, se deberá evaluar el grado de daño hepático (fibrosis o cirrosis), esto puede hacerse por biopsia hepática o por diversas pruebas no invasivas, además, se deberá realizar una prueba de laboratorio para identificar el genotipo de la cepa de hepatitis C de esas personas.

El diagnóstico precoz puede prevenir problemas de salud derivados de la infección, y también la transmisión del virus. Algunos países recomiendan el examen de las personas que pudieran correr alto riesgo de infección. Los grupos de población más expuestos al riesgo de infección con el VHC son:

• Los consumidores de drogas inyectables.• Los receptores de productos sanguíneos infectados. • Los pacientes sometidos a intervenciones invasivas en centros sanitarios cuyas prácticas de control de la infección son inapropiadas.


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• Niños nacidos de madres infectadas con el VHC.• Personas cuyas parejas sexuales están infectadas con el VHC.• Personas infectadas con el VIH.• Personas que han utilizado medicamentos por vía intranasal.• Personas que hayan tenido tatuajes o perforaciones ornamentales (piercings).

Prevención: No hay vacunas para prevenir la infección con el VHC, y por lo tanto la prevención consiste en reducir el riesgo de exposición al virus en entornos de atención sanitaria, en los grupos de población de alto riesgo y en los contactos sexuales. A continuación se enumeran algunos ejemplos de intervenciones de prevención primaria recomendadas por la OMS:

• Higiene de las manos: incluida la preparación de las manos para cirugías, el lavado de las manos y el uso de guantes.• Manipulación y eliminación segura de objetos afilados y desechos.• Limpieza segura del equipo.• Análisis de la sangre donada.• Acceso mejorado a sangre segura.• Capacitación del personal sanitario.• Información y asesoramiento sobre opciones de atención y tratamiento.• Inmunización con las vacunas contra las hepatitis A y B para prevenir la coinfección de esos virus de hepatitis y proteger el hígado.•Tratamiento médico temprano y adecuado, incluida, si procede, la terapia antivírica.• Seguimiento periódico para el diagnóstico precoz de la enfermedad hepática crónica.

Tratamiento: La hepatitis C no siempre requiere tratamiento, porque en algunas personas la respuesta inmunitaria eliminará la infección espontáneamente. La tasa de curación depende de algunos factores tales como la cepa del virus y el tipo de tratamiento que se dispensa. Antes de comenzar el tratamiento se debe realizar un examen minucioso a fin de determinar el enfoque más apropiado para el paciente. En la actualidad, el tratamiento habitual para la hepatitis C es una combinación de terapia antivírica con interferón y ribavirina, eficaz contra todos los genotipos de virus de la hepatitis (pangenotípica). Lamentablemente, el interferón

no está fácilmente disponible en todo el mundo, y algunos pacientes tienen intolerancia a ese fármaco. Esto significa que la gestión del tratamiento es compleja, y que muchos pacientes no lo terminan. A pesar de esas limitaciones, el tratamiento con interferón y ribavirina puede salvar vidas.

Los progresos científicos han dado lugar al desarrollo de nuevos fármacos antivíricos contra la hepatitis C mucho más eficaces, seguros y mejor tolerados que las terapias precedentes. Esos fármacos, conocidos como agentes antivíricos orales de acción directa simplifican el tratamiento de la hepatitis C, dado que reducen considerablemente las necesidades de seguimiento y aumentan las tasas de curación.

Cuidado: En todo el mundo hay entre 130 y 150 millones de personas infectadas con el virus de la hepatitis C. Un número considerable de esas personas con infección crónica desarrollarán cirrosis o cáncer de hígado. Entre 300.000 y 500.000 personas mueren anualmente por enfermedades hepáticas relacionadas con la hepatitis C.

Recomendaciones sobre detección de la infección con el VHC

1. Análisis para identificar personas infectadas con el VHC: se recomienda ofrecer análisis serológicos de VHC a personas pertenecientes a grupos de población con elevada prevalencia del VHC o que tienen antecedentes de exposición/comportamiento de riesgo de VHC (recomendación firme; calidad de pruebas científicas, moderada).

2. Cuándo confirmar el diagnóstico de infección crónica con el VHC: se sugiere realizar la prueba del ácido nucleico (NAT) para la detección de ácido ribonucleico (ARN) de VHC inmediatamente después de un análisis serológico positivo de VHC, a fin de confirmar el diagnóstico de infección crónica con el VHC, además de la NAT para la prueba de ARN de VHC como parte de la evaluación destinada a iniciar el tratamiento contra la infección del VHC (recomendación condicional, pruebas científicas de muy baja calidad).

Recomendaciones sobre la atención de las personas infectadas con VHC

1. Detección del consumo de alcohol y asesoramiento para reducir el consumo moderado y alto: se recomienda evaluar el nivel de consumo de alcohol de todas las personas


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con infección por el VHC y, posteriormente, ofrecer una intervención destinada a reducirlo en las personas cuyo consumo sea entre moderado y alto (recomendación firme, calidad de pruebas científicas moderada).

2. Evaluación del grado de fibrosis y cirrosis del hígado: en entornos de recursos limitados se sugiere evaluar la fibrosis hepática mediante pruebas del índice de proporción plaquetas- aminotransferasa (APRI) o FIB4, en vez de otras pruebas no invasivas que requieren más recursos, tales como elastografía o Fibrotest (recomendación condicional, pruebas científicas de baja calidad).

Recomendaciones sobre tratamiento de la infección con el VHC

1. Evaluación para el tratamiento del VHC: se debería evaluar la posibilidad de administrar tratamiento antivírico a todos los adultos y niños con infección crónica del VHC, en particular a las personas que consumen drogas inyectables.

2. Tratamiento con interferón pegilado y ribavirina: para el tratamiento de la infección crónica con el VHC se recomienda el interferón pegilado en combinación con la ribavirina, en vez del habitual interferón no pegilado con ribavirina. (recomendación firme, pruebas científicas moderadas).

3. Tratamiento con telaprevir o boceprevir: para la infección crónica con el genotipo 1 del VHC se recomienda el tratamiento con los antivíricos de acción directa telaprevir o boceprevir, administrados en combinación con interferón pegilado y ribavirina, en vez de estos dos últimos fármacos solos (recomendación condicional, pruebas científicas de calidad moderada).

4. Tratamiento con sofosbuvir: para la infección con los genotipos 1, 2, 3 y 4 del VHC se recomienda sofosbuvir, administrado en combinación con ribavirina, con o sin interferón pegilado (según sea el genotipo del VHC), en vez interferón pegilado y ribavirina, solamente, o ningún tratamiento en caso de personas con intolerancia al interferón (recomendación firme, pruebas científicas de buena calidad).5. Tratamiento con simeprevir: para personas infectadas por los genotipos 1a o 1b del VHC sin polimorfismo Q80K se recomienda simeprevir, administrado en combinación con interferón pegilado y ribavirina (recomendación firme, pruebas científicas de buena calidad).


• El derecho a la autonomía e integridad del cuerpo.• El derecho a gozar de los adelantos científicos y de los beneficios que de ellos resulten.• El derecho al grado máximo alcanzable de salud, incluyendo la salud sexual que comprende experiencias sexuales placenteras, satisfactorias y seguras.• El derecho a la información.

Clemades Perez de Corcho, T. (2013). Síndromes clínicos relacionados con las ITS. En I. Arango de Montis, Sexualidad Humana (Electrónica ed., Vol. 1, pág. 512). México, Distrito Federal, México: Manual Moderno.

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Importante recordar

Bibliografía


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WHO. (julio de 2014). WHO International http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/.

PREGUNTA ¿Cómo se coloca el condón para hombre y para mujer?RESPUESTA Condón para hombre: Lávese las manos. Cheque la fecha de caducidad y que esté en tiempo, caducan alrededor de 5 años a partir de su fecha de elaboración. Abra el paquete con las yemas de los dedos, no uñas, tijeras o dientes pues podrían rasgar el látex. Verifique el sentido correcto para desenrollarlo. Coloque con el pene en erección la punta del condón llamada receptáculo, apriete esa punta con los dedos para que no entre aire ahí, mientras sostiene apretando con una mano, con la otra desenrolle el resto del condón, cuando llegue hasta la base del pene, suelte el receptáculo, no antes. Si entra aire se puede romper durante la relación sexual. Una vez ocurrida la eyaculación retire el condón cuando aún el pene esté en erección; sujetando con los dedos entre la base del pene y el arillo, retire el pene de la cavidad. Deseche de manera higiénica este método, es decir sin que se derrame el semen, envuelto en papel higiénico tírelo en el cesto de basura, no en el WC porque puede taparse, ya que no es biodegradable.

Condón para mujer. Lávese las manos. Verifique fecha de caducidad así como que el paquete no esté roto, rasgado, perforado o que el condón este muy frío o muy caliente o que ya tenga mucho tiempo en la bolsa, si es así mejor adquiera uno nuevo. Abra el paquete y así como sale el condón, es decir compactado, haga un 8 con uno de los arillos que lo conforman, puede estar de pie con uno de ellos puesto sobre una silla, recostada en posición ginecológica (piernas abiertas), o en cuclillas, empuje ese 8 al interior de la vagina. Notará que el arillo más grande está fijo al plástico de poliuretano, ese arillo debe quedar cubriendo la entrada de la vagina, es decir en la vulva. El resto del condón empújelo con sus dedos. Tiene forma cilíndrica por lo que quedará adherido a las paredes vaginales. Es importante que se cerciore que al entrar el pene, lo haga a la bolsa cilíndrica pues puede entrar de lado y empujar el condón a las orillas por lo que no se eyaculará en el poliuretano sino en su vagina no protegida. Para retirar tuerza el arillo que está en su vulva y jale suavemente. Deseche de manera higiénica este


método, es decir sin que se derrame el semen, envuelto en papel higiénico tírelo en el cesto de basura, no en el WC porque puede taparse, ya que no es biodegradable.

Ambos métodos requieren higiene y práctica, ambos sexos pueden practicar previamente con sus genitales la colocación. Y se deben usar uno cada vez que se tenga una relación sexual.

Es importante que recuerden que ambos condones son los únicos que previenen de ITS y embarazos y que representan una muestra de aprecio, respeto y confianza entre una pareja, así como una posibilidad de erotizar a la pareja con su colocación. P. ¿Una ITS es lo mismo que una infección genital?R. No, aunque comparten sintomatología en algunos casos, la diferencia es el modo de contagio. En las primeras la vía de contagio es primordialmente sexual, o por sangre infectada o de madre a hijo/a. La segunda es una infección que se puede dar por mala higiene, por ir a baños públicos, sobre todo los de condiciones poco higiénicas, por compartir ropa interior usada, por nadar en albercas, por usar ropa interior ajustada, por tocar genitales con manos sucias. Ambas pueden presentar comezón, mal olor, fluidos genitales anormales o de coloración no habitual, ardor al orinar, entre otros.

Es importante que cuides tu cuerpo, empezando por ti y si tienes pareja debes pedir ese mismo cuidado a la pareja. Si llegas a presentar síntomas acude con tu mamá o papá de preferencia para que puedan llevarte al médico/a y brindarte un tratamiento, es por tu bienestar y salud.

P. ¿Tienen cura las ITS?R. La mayoría si, y detectadas a tiempo es mejor. Lamentablemente algunas son asintomáticas (no hay síntomas) y la persona puede tener el microorganismo en su cuerpo y no saber que lo tiene, esto aumenta los contagios. Incluso para las ITS que no tienen cura, hay tratamiento que puede hacer llevar a la persona una mejora en su calidad de vida. El uso de condón, la negociación del mismo, abstenerte de tener relaciones sexuales, el sexo seguro (caricias, besos, tocamientos sin contacto de fluidos genitales, semen y flujos vaginales), tener relaciones sexuales protegidas y con una sola pareja, son una excelente medida que tienen a su alcance para evitar llegar al contagio por vía sexual.


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Es importante que adoptes una postura positiva ante el condón para hombre o para mujer ya que eso marca la diferencia entre salud o enfermedad, o entre vida y muerte.

P. ¿Cómo puedo saber si mi novio/novia tiene alguna ITS?R. La manera certera es con una prueba de laboratorio. Hoy en día la detección de ITS se hace de manera gratuita en centros de salud, o si están afiliados a algún hospital público o privado también cuentan con ese servicio, y es tu derecho solicitarlo y que se practique, la edad no es importante.

El conocer sobre la sintomatología ayuda a detectar o verificar que la pareja no tenga en sus genitales, boca o ano, alguno de los síntomas que mencionamos en la sesión. Sin embargo esto puede ayudar pero no es suficiente ya que hay personas asintomáticas o que la ITS esté en latencia (periodo donde no hay síntoma).

La comunicación, el conocimiento o cercanía con la pareja, también puede ayudar pero no es suficiente, ya que pueden incurrir en mentiras, encubrimientos, o que simplemente la pareja realmente no sepa que es portador de algún microorganismo.

Es importante que te acerques a los servicios de salud de tu localidad para informarte o buscar un servicio oportuno para ti y/o tu pareja.

P. ¿Se puede usar un condón dos veces, o bien dos condones a la vez?R. En ambas situaciones la respuesta es no, porque en ambas se van a romper. Lo adecuado es un condón a la vez por cada relación sexual.

Es importante que accedas a este método no necesariamente para usarlo sino para que te familiarices con él poco a poco, desde nombrarlo, verlo solamente quizá, preguntar sobre su uso, etc.

P. ¿Por qué se rompe un condón?R. Por abrir el paquete inadecuadamente, es decir con uñas, tijeras o dientes. Por haber caducado. Por haberlo usado dos veces. Por haber usado dos a la vez. Porque le entro aire al receptáculo al momento de la colocación. Por qué el receptáculo no se dejó libre y despegado del glande. Por usar lubricante de aceite.

Es importante que tomes todas esas medidas para evitar sustos, que pueden perfectamente evitarse.

P. ¿Hay condones para sexo oral para uso de la mujer?R. Sí, cuando a una mujer le van a hacer sexo oral, existen en las condonerías condones de sabor. Son trozos de látex en forma de cuadrados de color y con lubricante de sabor, algunos que se adhieren a la vulva y así esta queda cubierta y se puede evitar un contagio por fluidos genitales de ella, con la mucosa bucal de la pareja.

Es importante que recuerden que ambos sexos tienen posibilidades de cuidarse y la responsabilidad de aplicarse en sus relaciones.

P. ¿Es verdad que con condón no se siente lo mismo, o que se pierde sensibilidad?R. El cuerpo es sensible no sólo en la zona genital, el placer en una experiencia sexual es del cuerpo completo, no la reduzcamos a genitales. Cuando se usa condón, sila pareja no siente tanto, primero hay que checar si no lo hace por hacer trampa y que dejes de usarlo, recuerda que cuidarte es a favor de tu salud, y lo que pueden hacer es usar lubricante a base de agua que se coloca en la punta o receptáculo del condón y se cubre el resto. Puede ser también que la sensibilidad se pierda por estrés ante la experiencia sexual en sí, o que baje esa sensibilidad.

Es importante que reconozcan que protegerse en una relación sexual, aumenta la seguridad, la confianza y el sentido de respeto; ello ayuda a vivirla con mayor placer.

P. ¿Puede quedarse atorado el condón?R. Sí, y en ese caso se puede sacar con mucho cuidado con los dedos y con la precaución de que el semen no se derrame sobre la vulva, ya que ello puede facilitar el embarazo o la trasmisión de infecciones. Sentarse en cuclillas o en el WC en el caso de haberse quedado en el ano y esperar a que salga, ayuda pujar. Si está demasiado complicado sacarlo, se puede acudir a un/una ginecólogo/a que puede extraerlo con más facilidad.

Es importante que sepas que es difícil que un condón se atore, y que si llega a pasar hay solución.


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P. ¿Cómo surgió el SIDA?R. La teoría más aceptada, vigente y científica señala que fue a partir del contacto de monos infectados provenientes de África y que, dadas las actividades de cacería, los aldeanos solían resultar mordidos o sangrados por el animal, entonces la transmisión se dio de mono a humano vía sanguínea.

Es importante que te mantengas informado/a sobre este tema ya que está en una continua investigación que al final beneficiará a las sociedades.

P. ¿Cómo le hacen en su vida sexual las parejas cuando uno de ellos tiene SIDA?R. Existen formas de reducir el contagio de VIH de la pareja sana. Usar el condón correctamente en cada relación de riesgo, reducir las conductas de riesgo de contacto de fluidos, acudir puntualmente al tratamiento antirretroviral y, si está controlado el virus en su sangre el riesgo es prácticamente nulo. Sin embargo, hay que considerar que cuando se llega a la última fase, es decir al SIDA, las personas ya no tienen la energía o fuerza suficiente para tener relaciones sexuales (coito), pero si las van a tener, poseen alternativas como expresiones de afecto o el sexo seguro.

Es importante que no reproduzcas prejuicios ni hacia las personas portadoras del VIH, o con SIDA, ni a sus parejas o familiares, ya que son seres humanos como tú, dignos de ser respetados.

P. ¿Qué pruebas detectan el VIH?R. La primera prueba que se realiza se llama ELISA se puede hacer con sangre o saliva. Se puede realizar en un laboratorio y tarda algunos días en entregar resultado, pero ya existen las pruebas rápidas que puedan tardar menos de una hora en la valoración de la persona. Esta prueba detecta de inmediato si hay anticuerpos contra el VIH en el organismo. Solamente se detectarán anticuerpos tres meses después de la experiencia de riesgo, a éste lapso de tiempo se le llama “periodo de ventana”. También puede ocurrir que la persona no tenga el virus y salga positiva, es muy poco probable que esto ocurra, y se le llama “falso positivo”. Si la persona está realmente infectada y se realiza esta prueba después de 3 meses a la experiencia de riesgo saldrá positivo. Una vez hecho esto, hay pruebas que confirman ese resultado, la más usada es la de Western Blot que también detecta anticuerpos contra VIH pero es más específica.A estas pruebas se les llama serológicas o de anticuerpos.Existen otras pruebas que se llaman virológicas. Lo que hacen es detectar diferentes componentes del virus, por ejemplo

proteínas, se llama “prueba de antígeno p24”, o pueden analizar partes de su genoma, que sería la prueba PCR, esta puede dar resultados a las 2 o 3 semanas posteriores a la experiencia de riesgo de contagio.

Es importante que, en general, tengas el hábito de hacerte chequeos médicos anuales, es un hábito que beneficia a tu salud, y que muchas veces es preventivo de otras enfermedades.

P. ¿También el sexo oral puede contagiar de alguna ITS?R. Es de menor probabilidad que el anal o vaginal, pero sí existen síntomas de alguna ITS, como llagas, ulceras, etc., es más probable que adquieran otra infección como VIH por ejemplo.

Es importante que recuerdes que las prácticas erótico-sexuales requieren protección y no sólo el uso de condón, debes darte cuenta de cómo estás llevando tus decisiones sexuales y si estás tomando medidas adecuadas para preservar tu salud.

P. ¿Puede nacerse con el VIH?R. Sí, si la mamá está infectada de VIH, puede transmitirlo a su bebé durante la gestación, en el parto o durante la lactancia. Sin embrago, ya existen importantes avances hoy en día y si se sabe que la mamá está infectada (antes del embarazo es mejor) se puede disminuir el riesgo de transmisión si se recibe tratamiento antirretroviral, que se haga cesárea y dándole fórmula al bebé en lugar de leche materna.

Es importante, que siempre estés al pendiente de tu salud y que disfrutes plenamente de tu erotismo acorde a como tú quieras vivirlo, siempre con la precaución indicada y la información que necesites, ya que ello tendrá un impacto importante en otras facetas de tu vida.

Capítulo 4

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4. Vidas libres de violencia sexual

Violencia innecesariaChrista Klinckwort

fotografía sobre sintra50 x 50 cm

Importante tener en cuenta.

Es de suma importancia que el facilitador/a de grupo tenga presente que este tema puede generar algún recuerdo que tenga que ver con una historia de abusos, o que esté viviendo alguna circunstancia como las que se describen en este capítulo e incluso que haya algún alumno/a que haya cometido un abuso.

En estas circunstancias existe la posibilidad que el alumno/a hable de su vivencia frente al grupo o que caiga en una situación de crisis nerviosa. En este sentido es importante que el facilitador/a esté preparado para ello.

Aquí le brindamos algunas sugerencias:

• Evite hacer algún tipo de juicio, por ejemplo comentarios como “qué mal que sucedió…”. Puede ser que el hecho de hablar sobre el evento tome por sorpresa al facilitador/a, sin embargo, enjuiciar a la persona puede ser contraproducente para el alumno/a.

• Al permitirle hablar al alumna/o evite confrontar sobre su realidad haciendo preguntas como “¿Por qué no hablaste antes?” “¿Por qué no te defendiste?” “Si tú eres hombre ¿cómo es que permitiste esto?” “Como mujer ¿no pudiste hacer otra cosa?”, etc.

• Cuando aborde el tema frente al grupo es importante que previamente pueda estar en contacto con el/la psicóloga de la escuela para que en caso de crisis alguien más pueda darle una atención personalizada y usted pueda quedarse frente al grupo.

• Es importante que tenga presente que el/la facilitador/a puede ser la primera persona a quien le cuente una circunstancia como esta, por lo tanto la respuesta que tenga usted para el alumno/a es crucial en el resto de su denuncia.

• También es importante apoyarle en cuanto a buscar una red de apoyo con sus amigos/as y sobre todo familiares, dado que el primer paso es impedir que los actos de violencia sigan ocurriendo.

Mensaje para el facilitador/a:


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• Se sugiere tener especial cuidado en no sobreproteger a la persona, o que sus compañeros/as lo hagan. Es de gran ayuda que haya confiado en el grupo para romper “el secreto”, sin embargo esto no quiere decir que esté imposibilitada/o de hacer sus labores cotidianas, por ejemplo, evite que se generen comentarios como “Tú no puedes”, o incitar al grupo a que carguen su mochila o le hagan tareas, etc.

• En caso de que el alumno/a caiga en crisis nerviosa es importante brindarle recursos básicos en donde el facilitador/a se acerque al alumno/a, le pida que tenga control sobre su respiración (que inhale y exhale profundo, se siente en una posición cómoda, que comience a ser consciente de su cuerpo, etc.), permitirle que hable sobre el evento (si es que la persona lo necesita, es importante no obligarle a que lo haga y mucho menos frente al grupo), por lo que es importante se le pregunte ¿qué necesita en ese momento?

• Otro aspecto fundamental es tener presente que las estadísticas que denuncian la violencia sexual refieren que en su mayoría son cometidas por hombres y la mayoría de las víctimas son mujeres, esto no impide que existan datos o denuncias donde la víctima sea un hombre y la agresora sea una mujer. Recuerde que lo importante es mirar a quien denuncia como el ser humano que necesita hablar de lo que le sucedió más no desde los estereotipos y roles de género que moldean nuestra cultura.

• Es importante dar el mensaje de que tanto la víctima como el/la agresor/a necesitan ser atendidos psicológicamente y que existen lugares especializados donde les pueden brindar este tipo de ayuda (en este capítulo se agrega un listado de lugares donde pueden ser atendidos).

Introducción

El término violencia es un concepto que en su parte fundamental hace referencia a un evento que tiene la intencionalidad de realizar algún daño y tiene que ver con el ejercicio del poder, es decir, que quien ejerce la violencia lo hace desde una relación de desequilibrio que tiene el objetivo de someter a otra persona. En general, la violencia está asociada íntimamente a la desigualdad de género, la cual radica en generar un perfil de masculinidad fuerte, aguerrido, provocador e invencible, mientras que el perfil de la feminidad es suave, sumiso e indefenso. Estos estereotipos

en los roles sociales, generan perfiles de verdugos-victimarios vs. víctimas.

La Organización Mundial de la Salud, define a la Violencia sexual como “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo” (OPS, 2003).

Los actos de violencia pueden ser acciones sutiles que muchas veces no se ven, o bien, se normalizan y ya no se perciben como un acto violento, por ejemplo, cuando a alguien le gritan por la calle alguna insinuación sexual y la hacen pasar como un piropo, cuando en realidad la acción no es bienvenida por la persona. La violencia sexual en realidad es ejercida por hombres y mujeres, estadísticamente el 90% de los agresores sexuales son hombres y 10% son mujeres, y sobre las víctimas, el 90% son mujeres (niñas, adolescentes y adultas) y el 10% de hombres son niños y adolescentes más no hombres adultos. Lo que refleja la estadística es que hay un desequilibrio en la igualdad de género, la cual es parte de la educación que se brinda a los hombres y las mujeres.

Definiciones de las diferentes formas de violencia sexual

Abuso sexual infantil

Son los “contactos e interacciones entre un menor de edad y un adulto con el fin de buscar estimulación sexual en el adulto, en el niño/a, adolescente o en otra persona. Es una forma de violencia física y/o mental, por la cual el adulto se aprovecha de la confianza de la persona víctima de violencia como de su superioridad” (INMUJERES, s/f). En un acto de abuso sexual es importante reconocer dos elementos, uno es la coerción y otro es la asimetría. La coerción tiene que ver con el sometimiento o el uso de fuerza, autoridad o poder que una persona ejerce sobre otra. En la generalidad de los casos, la persona mayor en edad es quien somete a quien es menor en edad, sin embargo puede haber circunstancias en donde el menor de edad sea quien abuse de alguien mayor, en estas circunstancias lo que habrá que revisar es la asimetría entre ambas personas. La asimetría son las características o circunstancias que ponen en ventaja o desventaja a alguien, por ejemplo en cuanto al desarrollo


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físico, psicológico, en cuanto a las habilidades de establecer redes de apoyo, de asertividad y de poner límites, e incluso a las capacidades mentales. Las formas de ejercer el abuso sexual pueden ser de diferentes formas, el INDUJERES en 2006, nombra estas dos formas a groso modo:

Abuso sexual con contacto físico: el agresor tiene contacto directo con los niños(as) por medio de besos o caricias en diversas partes de su cuerpo, así como al pedirle que el niño/a lo haga; también al masturbarlo o pedirle que a su vez lo masturbe; al frotar sus órganos sexuales contra el cuerpo del niño(a) y al iniciar contacto oral-genital-anal con pene, dedos o diferentes objetos entre el adulto y el niño(a).

Abusos sexuales sin contacto físico: se manifiesta al hablarle con palabras de contenido sexual a fin de agredirlo, exhibir los órganos genitales, desnudarse, masturbarse enfrente de él (ella), realizar el coito con otra persona para ser observado por menores, mostrar pornografía o utilizarlo para realizarla, prostituirlo, o verlo mientras se desnuda o baña.

El impacto del abuso sexual depende en mucho de su propia historia de vida y del apoyo que la niña/o o adolescente encuentre en su entorno. Cuando la persona puede abrir o denunciar su secreto a alguna persona de confianza, la cual puede ser el profesor/a, directivos/as, familiares, amigos/

as, entonces el profesor/a, directivo/a, familiar o amigo/a ya es parte de su entorno y el hecho de poder escucharle es un acompañamiento que será crucial para que pueda aliviar su vivencia.

El hostigamiento

“Es el ejercicio de poder, en una relación de subordinación real de la víctima frente a la/el agresor en los ámbitos laboral y/o escolar”. (Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión, 2014). En este tipo de violencia, la característica principal es que hay una relación jerárquica como maestro/a-alumno/a, jefe-subordinado, etc., y no necesariamente la víctima es la persona de menor jerarquía.

El acoso sexual

Es una forma de violencia en la que, si bien “no existe la subordinación, hay un ejercicio abusivo de poder que conlleva a un estado de indefensión y de riesgo para la víctima, independientemente de que se realice en uno o varios eventos”. (Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión, 2014). Este tipo de violencia es muy frecuente verla en la calle o en el transporte público.

El hostigamiento y el acoso sexual se expresan a través de conductas verbales, físicas o ambas, relacionadas con la sexualidad y de connotación lasciva. Son acciones que maltratan, sobajan o degradan a la persona hostigada dejando una sensación de malestar, en donde el ejercicio del poder juega un papel fundamental. El acoso sexual es muy frecuente verlo entre compañeros de escuela en donde grupos de varones adolescentes puedan agredir a las mujeres y viceversa. Es diferente al hostigamiento que se da en una relación que implica una relación de jerarquía para alguno de ellos.

Violación

Es “la penetración, mediante coerción física o de otra índole, de la vagina o el ano con el pene, otra parte del cuerpo o un objeto” (OMS | OPS, 2013). La violación es una de las múltiples formas de ejercer la violencia, es el ejercicio del poder en el que nuevamente la sexualidad es el medio para someter a otra persona.


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La violación es un acto de transgresión en el cuerpo de la víctima, el cuerpo vive una agresión más profunda literalmente por el hecho de existir algún tipo de penetración en alguna zona relacionada con la genitalidad o con la oralidad. El límite corporal es quebrantado en todos los sentidos, en muchas de las circunstancias se utiliza la fuerza física para llevar al sometimiento de la persona, en algunas otras circunstancias se utiliza la violencia psíquica para conseguir el mismo fin; el punto es debilitar y someter a la persona.

Es importante decir que, socialmente, ser violado/a tiene un gran peso e incluso las sanciones legales son mayores cuando existe violación que cuando es abuso sexual. Se piensa que el impacto o el trauma será mayor en la persona y no necesariamente es más traumático uno que otro, porque depende más de las circunstancias en relación a la historia de vida de quien vive la violencia.

Riesgos en la red

La modernidad de estos tiempos, así como ha traído ventajas en cuanto hacer una vida más práctica, también ha sido una nueva forma de ejercer la violencia entre compañeros/as, o bien, de captar personas para el consumo de pornografía, así como la producción de pornografía con menores de edad, o bien, generando redes de trata de personas y turismo sexual.

De acuerdo al Diagnóstico Nacional sobre situación de trata de personas en México, refiere que de las personas atendidas por el programa Províctima en el periodo de enero-agosto de 2012, el 76% fueron mexicanas/os y el 24% extranjeros/as y sobre el sexo, el 88% fueron mujeres y el 12% hombres, el rango de mayor vulnerabilidad para este delito es entre los 12 y 25 años de edad (UNODC;, 2014). Esta referencia nuevamente abre las puertas a mirar porque son mujeres la mayoría de las víctimas de este tipo de violencia, sin embargo, no hay que descuidar que quienes son víctimas pueden ser niños, niñas y adolescentes de ambos sexos, por lo tanto, los mecanismos de prevención tienen que ser nombrados para hombres y mujeres.

Ahora bien, un evento de maltrato entre pares también tiene un impacto en la persona víctima de violencia, aquí presentamos tres conceptos clave que son importantes reconocer.

Cyberbullying

Es el uso de información electrónica y medios de comunicación tales como: correo electrónico, redes sociales, blogs, mensajería instantánea, mensajes de texto en teléfonos y websites con mensajes difamatorios para acosar a un individuo o grupo mediante ataques personales u otros medios. Este, como los otros, es un acto voluntario e implica un daño recurrente y repetitivo infringido hacia una persona.

Sexting o sexteo

Es la contracción de sex y texting, un anglicismo para referirse al envío de contenidos eróticos o pornográficos por medio de teléfonos móviles. Comenzó haciendo referencia al envío de mensajes con charlas de contenido sexual, este evento no sostiene ninguna relación con la pornografía. Es una práctica frecuente entre amigos/as y novios/as la cual, mientras se realiza, es un acto que resulta agradable para la pareja, sin embargo, este acto se convierte en violencia cuando algún miembro de los involucrados/as difunde la conversación o las imágenes transmitidas en la charla.

Grooming

Ahora bien, con un énfasis especial, describimos lo que es el Grooming, o el groomer, dado que esta acción en gran medida es la puerta de entrada para captar personas para cometer delitos mayores que tienen que ver con redes de trata de personas, prostitución forzada, producción de pornografía infantil así como la explotación sexual, o bien, para que alguna persona tenga una satisfacción sexual cuando contacta y seduce a un niño/a o adolescente a través de las redes sociales.

La palabra Grooming viene del idioma inglés que significa “acicalar”, el cual hace referencia a una conducta social entre los mamíferos para practicar cierta socialización entre los miembros de la misma especie. Esta analogía se utiliza cuando una persona seduce, convence o se acerca a alguien a través de las redes sociales, generando confianza en el otro para envolverlo o engañarle con la finalidad de que quién seduce tenga satisfacción sexual ya sea utilizando los recursos electrónicos, promoviendo la posibilidad de un encuentro, o bien, generando la posibilidad de secuestrarle para hacerle víctima de la trata y explotación de personas. El groomer es la persona que se dedica a enganchar o entablar la amistad con alguien.


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Consiste en realizar acciones deliberadas por parte de un adulto de cara a establecer lazos de amistad con un niño, niña o adolescente a través de internet. El objetivo es tener una satisfacción sexual y puede ser mediante imágenes eróticas o pornográficas del menor de edad o incluso como preparación para un encuentro sexual. Primero se ganan la confianza del adolescente, niño/a mediante la utilización de una identidad usurpada, fingiendo empatía e identificando los gustos de la víctima tomando los recursos que publica en algún perfil de redes sociales o blogs.

Ahora bien, a continuación exponemos las definiciones de los delitos relacionados con la prostitución y producción de material pornográfico con menores de edad. (UNICEF, 2014).

Explotación sexual de niños, niñas y adolescentes

Es todo tipo de actividad en que una persona usa el cuerpo de un niño, niña o adolescente para sacar ventaja o provecho de carácter sexual, basándose en una relación de poder.

Explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes

Es la utilización de las personas menores de 18 años de edad para relaciones sexuales remuneradas, pornografía infantil y adolescente, utilización de niños, niñas y adolescentes en espectáculos sexuales, donde exista además un intercambio económico o pago de otra índole para la persona menor de edad o para un tercer intermediario.

La explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes incluye:

Las actividades sexuales o eróticas remuneradas con personas menores de edad: no se restringe a las relaciones coitales, sino que incluye también cualquier otra forma de relación sexual o actividad erótica que implique acercamiento físico-sexual entre la víctima y el explotador.

La pornografía infantil y adolescente.Son las actividades de producción, distribución, divulgación por cualquier medio, importación, exportación, oferta, venta o posesión de material en el que se utilice a una persona menor de dieciocho años o su imagen en actividades sexuales explícita, real o simulada, o la representación de sus partes genitales con fines primordialmente sexuales o eróticos.

Trata.Es la captación, el transporte, el traslado, la acogida o la recepción de personas con fines de explotación. En la trata se recurre a la amenaza, al uso de la fuerza u otras formas de coacción, al rapto, al fraude, al engaño, al abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad, o a la concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de la víctima a ser explotada.

Turismo sexual con niños, niñas y adolescentes. Es la explotación sexual de los niños, niñas y adolescentes por personas que viajan de sus países de origen a otro, que por lo general es menos desarrollado y percibido como permisivo, para involucrarse en actividades sexuales con niños, niñas y adolescentes de forma anónima e impune.


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Formas de acción ante la violencia sexual

Romper el secreto / Denuncia social

Parte del engaño al ejercer cualquier tipo de violencia sexual puede ser que el adulto/a le brinde afecto, atenciones especiales o interés. Esta circunstancia puede generar en el niño/a o adolescente la aceptación, complicidad con el evento, e incluso si es una persona desatendida, con seguridad puede despertarse el significado en su carencia afectiva.

El tema de “guardar el secreto” es un punto crucial en las circunstancias que atañen al abuso sexual, el agresor/a en lo general amenaza a la víctima para mantener el tema del secreto. La experiencia de almacenar el secreto queda alojada también en la memoria corporal y en su vivencia la cual le forja un particular ajuste sobre la responsabilidad por mantenerse en silencio. El hecho de guardar el secreto es una circunstancia que genera presión, culpa, vergüenza, miedo, estrés, entre otras.

Romper el silencio es una parte fundamental y significativa en la vivencia de la persona. Cuando la persona rompe el secreto con alguna persona que le sea significativa experimenta un cúmulo de emociones encontradas, en donde una buena parte es el alivio de haberlo hablado.

Cuando la persona recibe la contención y el soporte por parte de su red de apoyo (familia, amigos/as, e incluso las autoridades escolares y gubernamentales), las posibilidades de alivio y de bienestar son muy altas dado que la mayor de las ganancias es que la violencia sexual deje de suceder. Por otro lado, es importante señalar la corresponsabilidad de los adultos y de las instancias educativas y gubernamentales para que el maltrato deje de suceder.

Identificación. Existen diversos estudios y clasificaciones que hacen señalamientos sobre algunos síntomas que pueden presentar las y los infantes, la mayoría de estos datos estadísticos hacen énfasis en conductas que van en detrimento de la salud del menor, por ejemplo, tristeza, bajo desempeño escolar, etc., datos que por supuesto estadísticamente suceden, sin embargo puede haber situaciones en que el niño/a pudiera no tener algún síntoma de abuso, es por ello que se plantea este esquema que nos puede ayudar a visualizar alguna circunstancia

que pueda estar viviendo un niño/a, la cual plantea acciones, actitudes o eventos enfatizados en polaridades (Guerrero Figueroa, 2014).Bajas calificaciones vs. calificaciones perfectas. En algunos casos la escuela puede significar un rechazo y que haya falta de concentración pero en otras circunstancias puede ser el refugio del niño/a.

Niños tímidos y retraídos vs. niños extrovertidos y explosivos. Algunos niños/as producto de una serie de abusos se vuelven callados y reprimen todo su sentir como un ajuste de las mismas circunstancias del entorno. Dependiendo de los recursos en su personalidad algunos otros niños pueden reaccionar con mucha inquietud y ser desde la infancia los rebeldes, gritones, impulsivos producto del enojo que generan los eventos de abuso.

Una idea negativa y repulsiva sobre la sexualidad vs. una exposición hacia lo erótico (sobre-erotización). Los momentos de haber estado expuestos a la violencia pueden generar la sensación de que la sexualidad o las relaciones sexuales son repulsivas o que los genitales son y/o están sucios, lo pueden manifestar a través de palabras, con extrema vergüenza al hablar de temas de sexualidad o bien sintiendo un profundo rechazo hacia las zonas erógenas de su cuerpo. En otras personas puede ser que ante la sobre-estimulación sexual vivida en la infancia, en eventos posteriores ya sea de la misma infancia, en la adolescencia y/o en la vida adulta, se pongan en situaciones que les lleve a experimentar el placer en una forma que se exponen a más violencia o a formas distintas de maltrato.

Manifestación extrema de su sensibilidad vs. represión extrema de su sentir. Puede ser que un niño sienta constantemente la intensidad de las emociones emanadas del evento de abuso sexual y se manifieste con extrema vulnerabilidad, del llanto o al enojo, e incluso que muestre síntomas de depresión.

Manifestaciones de evasión al dolor emocional: Los olvidos vs. elección por el dolor físico. Puede ser que para el niño/a lo mejor es no contactar con el dolor emocional que le genera el evento de violencia y lo mejor es no sentir, digamos que el umbral del dolor está en su tope en el reconocimiento del dolor y en ese sentido cuando actúan los olvidos y puede ser que totalmente o parcialmente olvide el o los momentos de abuso y en general lo que sucede es una desconexión con el dolor emocional. Por otro lado hay personas que no pueden dejar de sentir el dolor


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emocional que les genera el abuso y necesitan evadirse de esa sensación, el cuerpo y el dolor físico les da la estabilidad que no han podido lograr, es decir que se generan dolor en el cuerpo ya sea a través de laceraciones o de golpes teniendo presente que lo que se busca es suprimir el dolor emocional.Otras acciones: Falta de sueño vs. exceso de sueño, inapetencia vs. comer en exceso, miedo constante a circunstancias nuevas, o en las que ya tenga experiencia, se produce todo un retroceso vs. exposición a situaciones de riesgo, entre otras.

Particularmente, se propone esta visión de las polaridades en el reconocimiento de la sintomatología con la finalidad de ampliar la visión en el diagnóstico oportuno sobre un abuso sexual. Algunas otras clasificaciones dejan fuera eventos que a simple vista pueden ser sanos o saludables en el desarrollo psicosexual de la persona.

Síntomas físicos. Que presenten moretones, raspaduras o irritaciones en alguna parte de su cuerpo y particularmente en la zona genital o el área de las ingles. Hay que recordar que los eventos de violencia sexual pueden incluir el tocamiento de genitales o el hacer que la niña/o o adolescente toque genitales del agresor o bien que la violencia inmiscuya otras partes del cuerpo como boca o ano.

Que haya algún sangrado o rasgadura en la zona vulvar, al interior de la vagina o en el ano o zona rectal, así como en la zona de boca.

Recomendaciones de prevención de la violencia sexual a través de la web

Las sugerencias para prevenir la violencia sexual en la red, o bien, el ser víctima de una red de trata, están dirigidas directamente a las y los adolescentes:

• No produzcas. No produzcas ningún material electrónico (fotografías o videos) que te expongan a ti o a algún conocido. No te tomes fotos a ti misma/o en posturas sexuales o eróticas.

Tienes que estar alerta de que una vez que sale una imagen del equipo de computo o teléfono pierdes el control de la imagen y cualquier persona puede obtener la imagen, sin saber qué fin o utilidad le den, incluida la posibilidad de alterar la imagen.

• No transmitas.Puede ser que alguien te envíe una imagen o una liga de red y si lo reenvías te conviertes en cómplice de las circunstancias del cyberbullying o sexting, así que en caso de que alguien te envíe alguna liga o imagen donde la idea sea acosar o molestar a otra persona, te sugerimos desechar el mensaje o correo.

• No induzcas. Te sugerimos no inducir a que alguien más te tome fotografías en posiciones sexuales, nuevamente te recordamos que cuando la imagen no está al alcance de tu control no sabes el uso que le pueden dar a la imagen, la distribución, ni las manos a las que llegará la imagen. No solicites ni provoques este tipo de imágenes porque aunque tú no pretendas hacer mal uso de ellas, pueden acabar en manos de otra persona que sí termine por dañarte.

Posibles consecuencias para la salud

Cualquier tipo de violencia sexual tiene consecuencias negativas para las víctimas (Guerrero Figueroa, 2014), principalmente si no se les atiende tanto en lo físico como en lo emocional. Es importante mencionar que la violación no necesariamente deja más efectos traumáticos que el abuso sexual o que el hostigamiento. La intensidad del efecto del trauma en gran medida tiene que ver con circunstancias subjetivas de la víctima, de su historia de vida y, a partir de que la víctima rompe su secreto, el cómo es considerada y/o apoyada en su entorno, el trauma puede ser mayúsculo o no. Si bien, el grado de sometimiento y el grado de relación entre el agresor y la víctima son importantes, cuando una persona recibe el apoyo del entorno el efecto traumático es menor.

En caso de violación es importante dar seguimiento a los aspectos médicos, es decir, que una revisión médica siempre es importante para evitar la existencia de alguna lesión que de no ser atendida puede generar algún proceso de tipo infeccioso, o bien, la posibilidad de una infección de transmisión sexual que, en caso de no ser atendida en su momento, puede tener efectos trascendentales e irreversibles para la salud sexual de la víctima, a la vez que la posibilidad de un embarazo, también es importante atenderlo en su momento.

En cuanto al impacto en la salud mental, algunas personas en sus primeros momentos, ya sea primeras horas o incluso


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algunos meses, caen en estados de crisis o en el síndrome de estrés post traumático descrito en el DSM-V, también puede tener secuelas a corto, mediano y largo plazo como por ejemplo, trastornos en la alimentación, miedos, neurosis, cambios de personalidad, disfunciones sexuales, entre otras. Dichas secuelas pueden manifestarse directamente después del acto, aunque muchas veces se hacen evidentes mucho tiempo después.

Líneas de tratamiento para la violencia sexual

De acuerdo al protocolo establecido por la Organización mundial de la salud (Guerrero Figueroa, 2014) lo primordial es proporcionar una respuesta integral a las necesidades de las víctimas. Para ello lo inicial es que reciban los servicios de atención de la salud de esta forma, es decir, se requiere que le brinden:

• Apoyo psicológico: Que brinde un servicio de atención y contención emocional a la persona.

• Apoyo médico: Que brinde una revisión médica sobre las condiciones en que se encuentre la persona y de ser necesario:

• Anticoncepción de emergencia.• Tratamiento y profilaxis de infecciones de transmisión sexual.• Profilaxis para la infección por el VIH, cuando corresponda.• Información sobre abortos seguros. • Un examen forense (si la mujer decide enjuiciar al agresor).

• Apoyo legal: Que brinde el sistema jurídico un sistema competente y sensibilizado a las circunstancias por las que está atravesando la persona que fue víctima de violencia sexual.

Estos son los puntos que estratégicamente propone la OMS, sin embargo hay toda una serie de mitos y prejuicios que prevalecen en la sociedad y que en cierta forma pareciera que validan y justifican la violencia sexual o bien que hacen que esta quede en segundo plano, dando prioridad a los mitos y restando importancia a cosas fundamentales sobre la vivencia de algún tipo de violencia. Tener una visión empobrecida sobre la violencia garantiza que esta se perpetúe en nuestras sociedades,

por ello es importante cambiar nuestra visión para que como expertos podamos dar una mejor atención en materia de salud.

Instancias de atención psicológica a la violencia sexual

Organizaciones especializadas de apoyo a víctimas de abuso sexual (públicas y privadas). A continuación presentamos una lista de unidades especiales de apoyo a víctimas de abuso sexual que puede resultar de gran ayuda en las áreas médicas, psicológicas, sociales y jurídicas.

• Asociación Mexicana para la Salud Sexual A. C. (AMSSAC). Proporciona atención psicológica a víctimas de violencia sexual (niños/as, adolescentes y adultos/as) y también a agresores sexuales (niños/as, adolescentes y adultos/as).Tezoquipa no. 26, Col. La Joya, Del. Tlalpan, C.P. 14000. Tels. 55733460 y 55137489 Web: http://www.amssac.org email: [email protected]

• Asociación para el Desarrollo Integral de Personas Violadas, A.C. Proporciona atención psicológica y asesoría legal y médica exclusivamente a víctimas de violencia sexual. Salvador Díaz Mirón 140, Santa María La Ribera, Cuauhtémoc, Ciudad de México, DF, México Teléfono: 5682- 7969, 55 47 86 39 y http://www.adivac.org

• Centro de Apoyo a la Mujer (CAM).Centro privado de atención a mujeres víctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual. Asesoría legal.Av. Toltecas no. 15, Col. San Javier Tlalnepantla, Tlalnepantla, Edo. de México, C.P. 54030, Tel.: 55- 65-22-26, Fax: 55-65-22-26. [email protected].

•Centro de Terapia de Apoyo a Víctimas de Delitos Sexuales (CTA). Proporciona apoyo y orientación a las víctimas de delitos sexuales afectadas en su ámbito físico, psicológico, familiar y social, brindando apoyo durante todo el proceso jurídico de la averiguación previa. Área: médica, psicológica, social y jurídica.Pestalozzi # 1115, Col. Del valle, C.P. 03100, Del. Benito Juárez, México, D.F. Tels.: 52 00 96 32, 52 00 96 33, fax: 55 75 50 03. http://www.pgjdf.gob.mx/temas/8-5-2/index.php?idw3_contenidos=22


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• Direcciones de las Unidades de Atención y Prevención de la Violencia Familiar (UAPVIF). Archivo con las direcciones y los teléfonos de todos los UAPVIF del D.F. http://www.cimacnoticias.com/especiales/cada15segundos/diruapvif.xls

• Fundación Infantia A. C. Promoción y defensa de los niños y las niñas, con énfasis en la explotación sexual comercial infantil. Av. México núm. 99, Col. Hipódromo Condesa, C.P. 06170. Tel. 01 55 55742033 [email protected]

• Grupo de Información en Reproducción Elegida, A. C. (GIRE). En caso de violación y cómo denunciar. http://www.gire.org.mx/contenido.php?informacion=35

• ILETEL (servicio las 24 hrs los 365 días del año). Orientación, información y apoyo psicológico para la Interrupción Legal del Embarazo.Tels.: 5740-8017, 5132 -0900 ext. 1575.

• Infancia común A. C. Organización civil sin fines de lucro dedicada a trabajar contra la explotación sexual infantil en México. Medellín núm. 33, Col. Roma, 06700, México, Distrito Federal. Tel. 5511 23 49 http://www.infanciacomun.org.mx/

• Instituto Nacional de las Mujeres (Inmujeres). Este organismo ha puesto en marcha la línea telefónica “Vida sin violencia” para canalizar y atender a mujeres y niñas víctimas de violencia. Número de atención nacional disponible las 24 horas del día: 01 800 911 2511Coordinación del Sistema de Unidades del Inmujeres DF Tacuba No. 76, 3er. piso Col. Centro, Del. Cuauhtémoc, CP.06010 Tel. 5512-2831, fax 5512-2836, ext.120 http://www.inmujer.df.gob.mx/

• Procuraduría de la Defensa del Menor y la Familia (DIF). Atención especializada a víctimas de actos violentos. Asistencia jurídica, rehabilitación psicológica, difusión, información y orientación.

Prolongación Xochicalco no. 1000, edificio B, planta baja, Col. Santa Cruz Atoyac, Del. Benito Juárez, C.P. 03310. Tels. 56-04-67-00 ext. 4580.

• Programa Sexualidad Humana.Atención especializada a víctimas de abuso sexual y violación sexual.Fac. de Psicología Av. Universidad 3004 edif. C sótano cub. 1, Del. Coyoacán Tel. 56222289.

• Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF).Atención especializada a víctimas de actos violentos. Cobertura a menores que sufren violencia intrafamiliar, apoyo a menores de escasos recursos, etc.Xochicalco núm. 1000, Col. Santa Cruz Atoyac, Del. Benito Juárez, C.P. 03310. Tels.: 56292357 Y 58, Fax 56292359. www.dif.gob.mx

Instancias de atención Legal a la violencia sexual

• FDS-1 Agencia Especializada.Amberes no. 54, Col. Juárez, Del. Cuauhtémoc Tel. 52075648

• FDS-2 Agencia Especializada. Av. Toluca y Av. México, Col. Progreso, Del. Álvaro Obregón Tel. 52009563 y 52009568

• FDS-3 Agencia Especializada.Francisco del Paso y Troncoso Esq. Fray Servando Teresa de Mier, Col. Balbuena, Del. Venustiano Carranza. Tel. 53455830 y 53455832

• FDS-4 Agencia Especializada.Av. 100 Metros, s/n, Col. Vallejo, Del. Gustavo A. Madero. Tel. 53468043 Red: 8043 y 8042

• FDS-5 Agencia Especializada.Telecomunicaciones Esq. con Calle 3, Col. Tepalcates, Del. Iztapalapa. Tel. 53455656, 53455658 y 53455657

• FDS-6 Agencia Especializada.General Gabriel Hernández no. 56, Col. Doctores, Del. Cuauhtémoc. Tel. 53468116 Red: 8116 y 5136.


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• El derecho a la vida, libertad y seguridad de la persona.• El derecho a la autonomía e integridad del cuerpo.• El derecho a una vida libre de tortura, trato o pena crueles, inhumanos o degradantes.• El derecho a una vida libre de todas las formas de violencia y de coerción.• El derecho al acceso a la justicia y a la retribución y la indemnización.v

Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión. (02 de abril de 2014). Ley general de acceso de las mujeres a una vida libre de violencia. Obtenido de http://www.diputados.gob.mxhttp://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGAMVLV.pdf

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Guerrero Figueroa, O. (2014). Impacto de la violencia sexual en la salud. En E. Rubio Aurioles, Lo que todo clinico debe saber de sexología (Vol. 1). Distrito Federal, México: Edición y Farmacia SA de CV .

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Importante recordar

Bibliografía

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PREGUNTA ¿Qué puedo hacer si un amigo o amiga está viviendo abuso sexual por parte de un familiar y no quiere que nadie lo sepa?RESPUESTA Si es algo que te consta y si no puedes plantearlo directamente a tu amigo/a para confirmar esa situación. Primero que nada, hazle sentir a tu amigo/a que tú le vas a apoyar, que no está solo o sola y que es importante que lo hable con algún adulto de confianza para que puedan apoyarle ya sea protegiéndole de su agresor/a, para que pueda denunciar y para que reciba atención profesional especializada. Dile que el que te lo haya dicho a ti es un buen paso para que se sienta mejor. Que ella o él no son culpables de lo que está pasando o pasó. Si le da miedo comunicarlo a sus padres, dile que puede apoyarse en otro adulto que le acompañe en ese paso de romper el secreto. Si insiste en que tú no se lo cuentes a nadie, dile que valoras más su vida y su integridad que el que se enoje contigo, y que para poder ayudar necesitas decirle esto a algún adulto de confianza. Tu amigo/a puede disgustarse contigo pero a ti te quedará la tranquilidad de que hiciste lo correcto.

El que sea un familiar quien está violentando puede causar un mayor temor a la denuncia, sin embargo hacerle ver a la persona víctima que su vida e integridad está por encima de cualquier lazo de familia es mucho más importante.

Es trascendental que sepas que un secreto de ese tipo, de cualquier forma de violencia sexual, no debe guardarse bajo ninguna circunstancia y que la amistad de verdad es aquella que cuida y apoya, no la que pone o mantiene en riesgo.



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P. ¿Si viví un evento de alguna forma de violencia sexual hace mucho y ya no siento que me pase nada, tengo que hablarlo?R. Sí. Uno puede pensar que aparentemente esos eventos no marcan nuestra vida pero sí es así, lo que ocurre es que se incorporan nuevas experiencias que pueden hacernos olvidar ese evento violento; pero los efectos de haber vivido aunque sea una sola experiencia así se ven en el desarrollo de la personalidad, es decir, cómo es tu forma de ser, cómo te relacionas con las personas, qué tipo de personas eliges para tu vida, tu manera de expresar la sexualidad (es decir tu género, tus vínculos, tu erotismo y tu reproductividad) con el tiempo puede volverse una carga, aunque no nos damos cuenta, por haber reprimido mucho esa experiencia, ambas traerán consecuencias a nivel psicológico y emocional.

Es importante que consideres que existen especialistas capacitados para este tipo de situaciones, y son una excelente forma de atenderte. Ellos/ellas pueden comprender tu miedo, tu enojo, tu impotencia, etc. Y ofrecerte un acompañamiento o tratamiento adecuado para ti.

P. ¿Por qué algunas personas violan o abusan sexualmente de otras?R. Para que exista un/una violador/a se conjuntan un sinfín de características, pero en general son personas no saludables psicológica y emocionalmente y también requieren atención psicológica especializada. Hay algunos trastornos mentales que pueden hacer que esos pacientes psiquiátricos violenten a algunas personas, requieren entonces no sólo tratamiento psicológico sino psiquiátrico.

Se tiene la idea de que, quienes violentan sexualmente a otras personas alguna vez fueron víctimas y ahora se desquitan con quienes consideran más débiles, la realidad es que no necesariamente es así. Se han encontrado casos de personas con una vida con mínima violencia y que abusaron de otros. Si fuera cierto que quienes vivieron violencia sexual de chicos serán de grandes violentos/as muchas personas en nuestro país serían agresores/as sexuales, dada la pobreza, marginación, maltrato, etc.

Muchos se caracterizan por presentar una parafilia inespecífica y un trastorno ansioso- evitativo de la personalidad: fracasan en las relaciones interpersonales y ya desde la adolescencia son incapaces de desarrollar relaciones normales con personas del sexo opuesto, anticipan el fracaso y se muestran deprimidos.

Estas personas sufren conflictos intensos secundarios a un deseo sexual muy intenso no satisfecho, ya que no han desarrollado suficientes habilidades sociales, especialmente en relación al sexo opuesto; carecen de recursos para el cortejo y su autoestima es muy pobre. La línea narrativa de estos sujetos suele estar bien definida, mostrando un importante sufrimiento en relación a su desarrollo sexual, a su carencia de recursos para el cortejo, incapacidad para controlar, desplazar, o sublimar sus impulsos, etc..es decir un sentimiento de coerción psicológica, o de inevitabilidad.

Es importante que te alejes de las personas sexualmente violentas y busques personas saludables que procuran tu bienestar y desarrollo óptimo.

P. ¿Por qué algunas niñas se quejan de cómo las miran los chicos pero ellas a veces los provocan?R. La violencia sexual no se justifica con nada, una persona puede estar provocando a otra pero si la persona provocada reacciona con violencia sexual, está cometiendo una acción reprobable o un delito, dependiendo la forma. Sin embargo, efectivamente algunas mujeres tienen conductas que se plantean como provocadoras, en este caso cada mujer debería reflexionar sobre cómo está manejando su sexualidad, si lo que quiere manifestar es que si le gusta un chico pero le da miedo que la rechacen, es mejor idear otras alternativas de acercamiento, desde escribírselo, o ir buscando su amistad para empezar a conocerle, hacerle la plática de poco a poco a lo largo del día, encontrar afinidades en gustos, pasatiempos, actividades, entre otros.

Es importante que recuerdes que para nadie es fácil cuando alguien nos gusta, pero es importante que te des cuenta si lo que haces realmente puede acercarte a esa persona o terminarás por alejarla.

P. ¿Qué pasa cuando las mujeres dan nalgadas a los hombres o contactos que a ellos incomodan?R. Para cualquiera de los dos sexos, deben no permitirse los contactos que impliquen genitales, glúteos y pecho. Ambos sexos tienen derecho a exigir respeto al cuerpo y la integridad y no abusar de su condición genérica. Por ejemplo que una mujer si pega, pero él a ella no, o que él pueda expresar quien le gusta y no le dirán nada mientras que ella tenga que ser más reservada para que no la tachen de loca o urgida.


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Si alguien se incomoda con ciertos tocamientos del otro género, puedes decirle no sólo que no te gusta y no lo apruebas sino cómo podría acercarse a ti de manera que te sea más cómodo. Si hay una relación de noviazgo, es importante que dialoguen y acuerden contactos físicos que a ambos gustan y no incomodan, ni a ellos como pareja ni a quienes les rodean; es decir, que esos contactos no transgredan a otras personas que conviven con la pareja, sobre todo si es en espacios públicos, las parejas de novios deben considerar que, al estar en un lugar público, cualquier persona tiene derecho a llamarles la atención. Por ejemplo cuando las parejas están besándose muy apasionadamente y tocándose en público.

Es importante no sólo que reconozcas los contactos que permitirías y los que no, que hagan ver sobre todo cuánto te respetas y valoras sino también los espacios públicos y privados para poder expresarlos. Hay lugar y momento para todo y esto aplica para ambos sexos.

P. ¿Dónde se pueden denunciar las formas de violencia sexual, como el acoso, el abuso y la violación?R. Puedes ir al ministerio público de tu delegación o bien a las agencias especializadas en delitos sexuales (los datos de estas vienen en internet) en compañía de un adulto. En las agencias brindan además asesoramiento jurídico y atención psicológica gratuita. Recuerda que la denuncia no sólo es la que haces ante la Ley, sino que el solo acto de hablarlo con alguien está significando que denuncias algo con lo que no estás de acuerdo y que no mereces vivir o seguir viviendo.

Es importante que veas que denunciar es el primer paso para romper con la violencia y vivir con mayor plenitud

P. ¿Qué pasa cuando un vecino/a, compañero/a, amigo/a, aunque ya le dije una y mil veces que no me busque, insiste? R. Una de las características del acoso sexual es la constante insinuación de frases, acercamientos físicos, miradas lascivas sin importar el tipo de relación que tengan con la víctima. Si ya pudiste hablar con esa persona e insiste, el siguiente paso es pedir apoyo a tus padres de preferencia para que denuncien el acoso. Hay ocasiones en que los mismos papás o mamás hablan con él o ella, o con los padres de quien agrede y con ello cesa la conducta violenta, hay ocasiones en que no. De preferencia si tus padres van a intervenir es más recomendable que lo hagan entre adultos, es decir, directamente con los padres del agresor/a ya que, pueden tu papá y mamá, meterse en otro problema por

tratarse también de un menor quien te está violentando. Al ser el acoso un delito, la persona puede ser castigada por la ley.

Es importante que ante la violencia sexual busques apoyarte en personas adultas de tu confianza, que no enfrentes solo o sola esta situación aun cuando puedes tener la capacidad para hacerlo, evita exponerte más y deja a los adultos hacer un manejo más óptimo.

P. ¿Si estando con una amiga/o o novia/o, nos besamos y/o acariciamos y/o tocamos, pero ella/él no quieren al principio y después dicen que sí y lo permiten, estoy abusando de la persona?R. Existe una diferencia entre el juego sexual, el abuso sexual y un accidente. El primero, se refiere a conductas, expresiones, manifestaciones erótico sexuales como besar, acariciar, tocar, comúnmente llamadas “faje”, en donde ambas partes están todo el tiempo de acuerdo en experimentar, si son de la misma edad y no fuerza una parte a la otra, es juego sexual. Si se está dando inicialmente el faje y en cualquier momento del mismo una de las partes desea y expresa que quiere parar, es responsabilidad de la otra respetar el límite que se le ha marcado, si continúa sin respetar la petición es abuso. El abuso sexual además tiene dos factores que indican que se trata de un abuso, el primero es la edad, cuando la persona es menor de 18 años y acaricia los genitales de alguien mayor, por el simple hecho de la diferencia de edad es abuso sexual. El otro factor es que si son de la misma edad pero uno fuerza al otro mediante la fuerza física, el chantaje, o la manipulación, a todo esto se le llama coerción y es abuso sexual también. El abuso sexual a menores ocurre también sin tocamientos, por ejemplo cuando se les fuerza a ver a otra persona, estimular sus genitales o masturbarse, cuando se les obliga a ver pornografía, cuando se les deja que estén en un espacio donde una pareja está teniendo relaciones sexuales, también esos son tipos de abuso.

También hay ocasiones en que por accidente tocan las pompas o senos o genitales de alguien. Por ejemplo si vienen subiendo las escaleras y se caen accidentalmente su mano roza con los senos de una compañera, no se considera abuso sexual, o si están en educación física y pegan accidentalmente en los genitales, tampoco.

Es importante que reconozcas tus derechos ante expresiones eróticas consensuadas y voluntarias y tu responsabilidad cuando alguien te pide que pares la conducta.

Capítulo 5

5. Salud sexual de frente al plan de vida

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Una visión positiva sobre la sexualidad adolescente

La adolescencia, por excelencia, está llena de circunstancias novedosas, las y los adolescentes se descubren a sí mismos y al mundo que les rodea. De manera interna descubren su carácter, su forma de ser y estar con los demás, su cuerpo, su nueva estatura, los cambios de su cuerpo, su energía, sus fortalezas y sus debilidades, su independencia, sus derechos y responsabilidades, sus enamoramientos, entre muchas cosas más. En mayor o menor medida reconocen sensaciones corporales distintas a cómo las vivieron en la infancia (si es que las vivieron). En cierta medida estas son algunas manifestaciones frecuentes, saludables y esperables en los seres humanos, sin embargo en esta aventura de probar fuerzas y retos, las y los adolescentes se encuentran circunstancias que pueden generar conflictos en diferentes aspectos de su sexualidad. En este sentido la educación sexual tiene como objetivo prevenir y/o disminuir cualquiera de estos riesgos que puedan generar malestares en sus vidas adolescentes y adultas.

El particular punto de vista de este capítulo radica en reconocer los riesgos a los que se enfrentan los y las adolescentes en su sexualidad para disminuirlos, así como desmitificar las circunstancias que rodean a dichos problemas.

Hablar de la violencia en la relación de noviazgo, la desigualdad entre hombres y mujeres, el desconocimiento del cuerpo y sus funciones, sobre adquirir una ITS, acceder a una relación sexual sin desearlo, vivir algún tipo de violencia sexual, un embarazo en la adolescencia, son algunas de las circunstancias que pueden acarrear consecuencias que generen impactos que complican la existencia de la persona, circunstancias difíciles en sus historias de vida. Pero todas estas circunstancias secundarias también pueden potenciar una serie de ajustes constructivos en la vida de los/las adolescentes para los que su perspectiva de vida no es el panorama oscuro y terrorífico. Indudablemente el panorama se puede percibir como difícil y/o violento, sin embargo, también existen soluciones positivas para regresar a un punto que le genere bienestar en todos los aspectos de su sexualidad.

Como mentores de grupo es importante incluir en nuestra mirada las diferentes posibilidades en la serie de ajustes positivos que pueden generar las y los adolescentes a partir de una vivencia así. En gran medida incluir esta perspectiva contribuye a no generar estigmas que incrementan la discriminación.

SemanarioGabriel Guerrero

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5. Salud sexual de frente al plan de vida 5. Salud sexual de frente al plan de vida

Enseñar a los/las adolescentes a observarse a sí mismos, en una exploración interior, es fundamental para que identifiquen sus gustos, aspiraciones y proyectos. Esto permite aclarar y fortalecer las metas y elecciones más allá de la opinión de otras personas. En este sentido las decisiones en la vida deben ser autónomas, lo cual promueve la autoresponsabilidad sobre su vida, su cuerpo y su salud sexual.

Las manifestaciones saludables en las y los adolescentes (AMSSAC | DGFCMS-SEP, 2010), son expresiones del desarrollo humano integral y son frecuentes, es decir, que pueden aparecer en diferentes momentos de la vida adolescente, aunque no necesariamente todos y todas tienen que presentar dichas manifestaciones. No son indicadores de patologías, enfermedades o problemas de salud, y algo muy importante es que requieren de una respuesta adulta marcada por: comprensión, empatía y respeto, con énfasis en la educación y la orientación. Algunos ejemplos de estas manifestaciones son el desarrollo de la pubertad, confirmar la autoimagen y estar al pendiente de esta, los enamoramientos, el establecimiento de relaciones de amistad e incluso celar a un amigo/a, también anhelar la independencia de los padres, identificarse con algún grupo social, identificarse con alguna ideología, con algún gusto musical, desear una experiencia erótica, todas estas manifestaciones pueden vivirse con responsabilidad para mantener el equilibrio de la salud.

Igualdad de género, adolescencia, pubertad y prevención

El tema de igualdad de género en adolescentes es un tema complejo de introducir, si bien, son jóvenes y por así decirlo su experiencia es corta, ya tienen aprendizajes tomados de la educación. La discriminación por motivos de género se aprende en las etapas iniciales de la vida.

La propuesta para todo este taller, es incluir una mirada con perspectiva de género, en donde el lenguaje incluya a las mujeres, así como hacer un equilibrio entre ambos sexos para tener, reconocer y ejercer los derechos que tenemos como humanidad. La UNFPA reconoce que el mundo es diferente para las niñas y para los niños varones y los enfoques programáticos deben reflejar esa situación.

Las disparidades en las maneras en que se cría y se trata a las niñas y a los niños son causas profundas de muchos problemas de salud sexual y reproductiva y de perturbaciones en el

desarrollo. Para los varones, la adolescencia puede ser una etapa de mayor participación en la vida comunitaria y pública. Pero las niñas adolescentes pueden estar sujetas a nuevas restricciones y ver limitada su libertad de movimiento. Los papeles de género socialmente construidos pueden dar a las niñas escasas oportunidades de expresar sus propias aspiraciones y esperanzas y limitarlas a las funciones de esposas y madres.

La adolescencia

Muchas veces se toman como sinónimos la adolescencia y la pubertad, sin embargo tienen significados diferentes. Adolescencia viene del latín Adolescere que significa carecer de algo o adolescer de algo. Es el momento de la vida en que se consolidan los valores, se cuestionan los proyectos de vida y también se anhela la independencia. Existen diferentes corrientes teóricas para describir la adolescencia, desde la Gestalt se reconocen tres procesos importantes en esta etapa: la interioridad, el desarraigo y la integración.

La integración es la incorporación de la niñez y adolescencia como experiencia total en donde pone fronteras sólidas y firmes para sustentar un contacto sin perderse, es decir, que sabe y manifiesta sus gustos, ideas, etc., y también tienen la capacidad de regresar a sus padres reconociéndose como parte de una familia.

La interioridad es la capacidad de establecer relaciones que se basan más en la realidad, en lo que ellos sienten, piensan y reconocen, se centran más en el mundo interno: sentimientos agudos, darse cuenta, pensamiento abstracto integrante.

El desarraigo, es la capacidad de diferenciarse de los demás, en lo interno y en lo externo. Se apropia de una nueva identidad para desapropiarse de la identidad de la infancia. Se define como único y diferente a los demás desde su individualidad, el sello que le hace ser único/a es donde consolida su identidad.

La pubertad: los cambios en nuestro cuerpo

La pubertad responde a cambios físicos, biológicos y hormonales que tenemos todos los seres humanos. El inicio de la pubertad puede darse en las mujeres entre los 8 y los 13 años y en los hombres entre los 9 y los 14. No a todos y todas les sucede al mismo tiempo, unos inician primero y otros después. A partir del inicio de la pubertad también inicia la adolescencia que es

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el periodo del desarrollo comprendido entre la infancia y la vida adulta.

La adolescencia está marcada por los cambios físicos que tiene el cuerpo y es el momento en que se consolida la educación recibida por las figuras parentales, a la vez que se desea mayor independencia y se van definiendo los proyectos de vida para el momento de la adultez, es decir, se va teniendo claridad sobre el maternaje y paternaje, sobre la carrera que se desea estudiar, se consolidan los lazos de amistad, así como se experimentan los primeros enamoramientos, las relaciones de pareja y las primeras caricias eróticas.

La pubertad una vez que inicia puede durar de 4 a 6 años, mientras que la adolescencia inicia con la pubertad y de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud termina a los 20 años.

CHAVOS

• Inicia con el oscurecimiento y crecimiento del escroto, se hacen más pliegues en esta piel, dado que en poco tiempo iniciará la producción espermática, por lo que los testículos tendrán también un crecimiento.

• Inicia un crecimiento acelerado, puede empezar con el crecimiento de los pies, luego las extremidades inferiores y superiores y al final el torso.

• El crecimiento corporal puede ser acelerado o paulatino, se desarrolla internamente y externamente.

• Empieza a crecer vello en los órganos genitales y aproximadamente 1 ½ años después empieza a crecer vello en las axilas. Al inicio son vellos cortos y delgados y conforme pasa el tiempo se engrosan, se vuelven rizados y aumentan en cantidad. El vello púbico sale en el área púbica y en el escroto.

• Puede haber un ligero crecimiento mamario que conforme se crece se vuelve poco notorio.

• Hay presencia de erecciones por casusa psico-erótica, que a diferencia de la infancia por lo general el origen es por contacto o relajación.

• La eyarquia o primera eyaculación llega 2 o 2 ½ años después de inicio de la pubertad, es decir que este no es el primer cambio de la pubertad. Las primeras eyaculaciones pueden llegar en los sueños húmedos o a través del autoerotismo.

• Los rasgos faciales cambian porque la estructura de los huesos se engrosa dando una apariencia adolescente.

• Los pulmones, la laringe y la faringe se desarrollan por lo que la voz engrosa y se inclina la laringe, aparece en el cuello lo que conocemos con el nombre de manzana o nuez.

• La barba y bigote que al inicio eran vellos cortos y finos, ahora van engrosando y suelen ser más abundantes, dependiendo de la herencia genética.

• Se ensanchan los hombros y el pecho y en general los músculos se engrosan.

CHAVAS

• La pubertad puede iniciar con el crecimiento en la estatura, o bien con la telarca que es el crecimiento mamario y el primer cambio es la aparición y oscurecimiento del botón mamario. Puede haber sensibilidad en los pezones y en senos en sí, dado que está ocurriendo un crecimiento acelerado. El crecimiento mamario es paulatino, puede durar los años que dura la pubertad.

• Aproximadamente 6 meses después del inicio de la telarca aparecen los primeros vellos púbicos que al inicio son delgados y cortos y conforme pasa el tiempo se vuelven rizados, gruesos y con mayor abundancia en el área genital. Entre 1 o 1 ½ años después viene la aparición del vello axilar.

• Los órganos sexuales internos y externos siguen su crecimiento y hay un cambio en la apariencia de estos, los labios mayores se engrosan y los labios menores se alargan, hay un cambio en la mucosa genital, se vuelve más húmeda, la zona vulvar también cambia de color a un tono más oscuro o rojizo.

• La grasa corporal se distribuye ahora de manera diferente, se acumula en los músculos y glúteos dándose así el ensanchamiento de la cadera.

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• Entre 1 ½ o 2 ½ años después del inicio de la pubertad se da la aparición de la menarca o primera menstruación. Los dos primeros años pueden ser ciclos irregulares y al tercer año ya debe haber una regularidad entre cada periodo.

• El crecimiento corporal continúa en algunas mujeres y puede ser también desproporcionado, es decir que crecen primero las extremidades superiores e inferiores y luego el torso.

• Puede haber cambios ligeros en la voz y una ligera aparición de vello facial y en brazos.

CHAVOS Y CHAVAS

• En poco tiempo aumenta la altura.• Puede haber aparición de acné.• Se suda más y puede tener un olor intenso.• Los órganos sexuales crecen tanto internamente como externamente.

Prevención (Higiene sexual)

Es importante atender tu cuerpo y mantenerle en condiciones de higiene para reducir la aparición de acné en rostro y/o alguna infección bacteriana en zona genital.

Es importante que hombres y mujeres conozcan y revisen minuciosamente su cuerpo, particularmente la zona genital. Un mensaje importante a transmitir es que conozcan la forma de sus genitales, incluido el aroma natural que expiden las áreas genitales, que se familiaricen con ello. Cuando existe un problema infeccioso puede haber alteraciones en la textura de la piel, y en el aroma de los fluidos genitales. Si la persona no se conoce a sí misma, difícilmente podrá reconocerles como tal. Conocer los genitales es parte del autoconocimiento del cuerpo. Aceptarlos como son, su forma, su textura, es parte de una sexualidad saludable, así como de un erotismo que permite reconocer tanto su forma como la intensidad del placer que se pueda sentir.

Hábitos de higiene en hombres

• Es importante hacer una revisión testicular de manera mensual, si detectas alguna inflamación, cambio en la coloración de la piel, dolor, endurecimiento o cualquier otro signo que te genere molestias.

• En caso de notar alguna anomalía es importante acudir a una revisión médica con el/la especialista.

• En el baño diario es importante retraer el prepucio para retirar los residuos de orina que con el paso del tiempo se convierten en esmegma (una secreción sebácea que suele acumularse en los genitales y puede provocar inflamación o comezón).

• Al orinar también hay que retraer ligeramente el prepucio para evitar que se queden restos de orina atrapados entre el prepucio y el glande.

• Se sugiere que la ropa interior sea de algodón.

• Lavarse las manos antes y después de ir al baño.

Higiene en mujeres

• Es importante que las mujeres realicen una exploración mamaria mes con mes para prevenir algún tipo de tumor en el área de los senos. En la exploración hay que revisar que no haya alguna inflamación, cambio de coloración en la piel, dolor, endurecimiento o cualquier otro signo distinto que te genere molestia.

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• En caso de notar alguna anomalía es importante acudir a una revisión médica con el/la especialista.

• Se sugiere que la ropa interior sea de algodón.

• Al orinar, la limpieza genital debe ser hacia atrás.

• En el baño diario, es importante que cuando se lave el área genital se haga de manera suave entre labios mayores y labios menores con la finalidad de retirar el esmegma.

• En los días de menstruación se pueden realizar las actividades cotidianas, igual que el baño diario.

Noviazgo y amistad libre de violencia

En la adolescencia los sentimientos son muy importantes. Conforme van creciendo los y las jóvenes se van separando del seno familiar y empiezan a buscar afecto fuera del hogar, principalmente con los amigos /as o una relación de noviazgo. Su vida social se va haciendo más intensa, más amplia, salen con más frecuencia, están más tiempo lejos de la familia y empiezan a pasar algunos días lejos de ella. El/la adolescente puede comenzar a reconocer que existen muchos tipos de afecto, cada uno enseña diferentes aspectos del amor. El amor de la familia, si bien brinda las bases para la comprensión del mundo afectivo en general, el amor a las amistades también otorga un crecimiento en la manera como ahora, de manera más independiente, percibimos el mundo. Y el amor de pareja que inicia como enamoramiento otorga elementos sobre una relación de otredad más profunda.

Existen algunos elementos que pueden favorecer la construcción de relaciones saludables, cualquiera que sea el vínculo, específicamente en la adolescencia. Y que el/la adolescente puede ir adoptando, reforzando y/o enfatizando cada uno de ellos, a lo largo de esta etapa:

• Conocerse a sí mismos/as: reconocer qué aspectos están, hasta el momento, integrando la personalidad, dado que este proceso todavía continúa en formación. Poder darse cuenta de que los valores, las creencias, las convicciones que se tienen les van dando una forma de ser, que si bien puede ser susceptible de modificarse, es importante que arraiguen aquellos aspectos que les reditúan en beneficios y mejoras en

sus relaciones familiares, sociales, escolares. Por ejemplo: la creatividad, la tolerancia a opiniones diferentes, la capacidad de reconocer aciertos y desaciertos en uno y en los demás, identificar sus propios límites y alcances, entre muchos más.

• Fortalecer su autoestima: se refiere a reconocerse, respetarse, y sobre todo aceptarse. Implica confiar en ellos/ellas mismas, al mismo tiempo que puedan permitirse fallar y sobreponerse en ese fortalecimiento. En la autoestima están directamente involucrados los padres, madres, tutores y familia cercana; por lo que la comunicación saludable en este vínculo implicaría hablar de cómo se sienten en el trato que les dan, en las necesidades que quieren satisfacer a nivel afectivo, en los aciertos que ha otorgado su familia hacia ellos/ellas. Todo esto contribuye a fortalecer a partir del vínculo su autoestima.

• Practicar el derecho a expresar sus emociones: significa que puedan adueñarse del derecho a la libre expresión de lo que sienten, como primer paso, ya que también les implicaría permitir que la otra persona pueda expresarse ante ellos/ellas. En un segundo plano, poder darse cuenta que esas emociones pertenecen a cada persona que las sienta, “el otro no es responsable de lo que yo siento”. Y en un tercer paso, sería llegar a acuerdos sobre lo que entristeció, enojó, molestó, decepcionó, o simplemente comunicar la importancia de lo que en ese vínculo les hace sentir felices, comprendidos/as, aceptados/as.

• Valorar mejoras en el vínculo: es importante que cada cierto tiempo o cada determinada circunstancia, el/la adolescente pueda evaluar si la amistad va por buen camino o si sus intereses o la forma como se llevan ya no satisface a una de las partes. De igual manera si hay un noviazgo, sentarse a platicar con la novia o novio, sobre qué están percibiendo, que necesitan mejorar o aspectos no saludables que deben de parar. Este punto es importante ya que suelen verse en sus vinculaciones demasiado involucrados, y con una idea un tanto fantástica sobre ese vínculo; y desde ahí pueden permitir aspectos que les violenten. Por ello deben hacer uso del derecho a elegir vínculos saludables y que les hagan seguir creciendo y sintiéndose felices. Es importante dejar en claro, que habrá ocasiones o circunstancias en las que la solución sea alejarse de ese vínculo por el daño que está causando, es doloroso y quizá no se acepte o se comprenda inicialmente, pero se deben valorar o evaluar cómo lo están viviendo.

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• Buscar apoyo en los vínculos que les aman sinceramente y de manera incondicional. A veces en las amistades o los noviazgos se tornan difíciles las cosas, no necesariamente que termine la relación, sino pueden estar viviendo aspectos complejos. Existe otro vínculo que, aunque al inicio se rechace el apoyo, al final del día es quien procurará siempre nuestro bien, la familia. Los padres y madres que realmente aman a sus hijos estarán ahí para apoyarles o buscarles, ayuda si lo consideran necesario. Es importante reconocer que solos o solas no siempre podemos.

• Fomentar el sentido de pertenencia y la necesidad de compañía contra malos tratos y faltas de respeto. El/la adolescente debe poner límites cuando la supuesta amistad o relación de noviazgo ya no esté funcionando como una relación saludable, libre de violencia emocional, psicológica, física y/o sexual. Darse cuenta de que una verdadera amistad o un noviazgo saludable, es quien les respeta, les acepta, quien procura su bienestar y omite burlas, malos tratos, exhibirles ante grupos, chantajearlos con su supuesta amistad o noviazgo, es quien no les presiona, quien respeta un límite que se le ha marcado. Se entiende que para algunos/as es mejor aceptar a quien sea a estar solos/solas, valorar ese costo emocional o psicológico que se paga por malas relaciones es fundamental.

Regularmente las primeras relaciones afectivas surgen en el grupo de compañeros y compañeras con quienes se convive, después de cierto tiempo aparece la atracción de pareja, es decir, el gusto por alguien, lo que posteriormente se convierte en un noviazgo. Sin importar la relación que se tenga, siempre considerar que la persona más importante en este mundo, por la que vale la pena sentirse bien, a quien vale la pena rodear de personas y relaciones saludables, bonitas y positivas, la persona más especial, son siempre ellos y ellas mismos/as.

¿Se valen todas las orientaciones sexuales?

Ser heterosexual, homosexual o bisexual son condiciones humanas que ocurren en todas las sociedades y grupos humanos (Fundación Unidos por un México Vivo A. C., 2013). Las orientaciones sexuales suelen descubrirse alrededor de la juventud, a veces antes. Los estudios sobre las orientaciones sexuales no son concluyentes: no se han encontrado diferencias hormonales, ni genéticas o hereditarias que expliquen la

diversidad; en algunos casos se han señalado algunos factores psicológicos y culturales desencadenantes.

El descubrimiento y aceptación de la orientación sexual es parte de tu proceso de desarrollo, por lo que es importante que este proceso se dé en las condiciones óptimas de aceptación y respeto.

Alternativas para vivir el erotismo en la adolescencia

Cuando hablamos de que los/las adolescentes puedan experimentar vivencias sexuales placenteras que prevengan las infecciones de transmisión sexual y embarazos no planeados, entra en juego la educación sexual como parte de una educación integral. Es un derecho para que los y las adolescentes tengan una vida sexual sana y creativa, que pueda ser vivida con placer, respeto y responsabilidad. En función de esto se tiene que preparar a los/las adolescentes para que conozcan y, si así lo deciden, puedan experimentar la abstinencia, el autoerotismo, las relaciones sexuales protegidas y el sexo seguro, para que su vida sexual inicie de forma responsable, constructiva y autónoma. Hacer el abordaje del proceso educativo de la sexualidad con estos elementos fortalece y amplía el abanico de posibilidades que tiene el y la adolescente para el ejercicio de su sexualidad desde la propia elección y no desde la imposición.

La relación sexual coital, que va desde los besos y las caricias hasta la penetración, no solo satisface una serie de necesidades físicas sino también emocionales. En el ejercicio de la actividad sexual lo más importante para el adolescente es ampliar sus canales de comunicación, buscar experiencias propias, poner a prueba su identidad personal y encontrar alivio a las presiones externas a su mundo.

Los y las adolescentes canalizan su sexualidad de diferentes maneras, de acuerdo con sus valores, sus sentimientos y su posición frente a las normas establecidas por su grupo familiar.

La abstinencia

Entre la diversa gama de posibilidades para hablar de la actividad sexual se encuentra la abstinencia. Pareciera que abordar este elemento llevaría consigo una postura de prohibición hacia el ejercicio de la sexualidad, sin embargo mostrarla como una alternativa fortalece la autonomía y responsabilidad, y sobre todo la capacidad de elección en función de hacer consciente si

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se sienten o no preparados para una relación sexual coital. La abstinencia consiste en abstenerse de las relaciones sexuales incluido el sexo seguro y el sexo protegido.

Sexo seguro

Otra de las alternativas es el sexo seguro, que consiste en llegar a la satisfacción sexual por medio de las caricias sexuales, los besos, abrazos y tocamientos en distintas partes del cuerpo. Las caricias sexuales son expresiones placenteras compartidas por las personas sin llegar a la relación coital. En un determinado momento tienen el propósito de reducir el riesgo de contraer o infectar de VIH-SIDA, u otras Infecciones de Transmisión Sexual, además de prevenir un embarazo. Lo más importante es evitar el contacto con la sangre, el flujo vaginal, y el semen.

Hay muchas prácticas sexuales seguras, tales como: abrazarse, darse masajes, acostarse uno encima del otro, frotar los cuerpos el uno contra el otro sin penetración, o bien excitar sexualmente a la pareja manipulando con la mano sus genitales, siempre manteniendo un ambiente de afecto, responsabilidad, respeto y cuidado.

Sexo protegido

Son encuentros que permiten el ejercicio de la sexualidad. Para que sean saludables es importante que estén basados en el afecto, la responsabilidad, el respeto y sobre todo el cuidado. Esta práctica erótica consiste en utilizar mecanismos preventivos de barrera durante el sexo oral, anal o vaginal, lo que se pretende es evitar el contacto con los fluidos corporales genitales entre una y otra persona. El uso del condón para hombre y para mujer de látex o poliuretano, que empleados correctamente en cada relación sexual evitan el contagio de ITS y el embarazo. El riesgo de contagio estará presente siempre que se pongan en contacto el semen con la sangre, por lo que habría de maximizar la prevención en prácticas inseguras: eyaculación en boca, ano y vagina por la posibilidad de micro heridas.

El autoerotismo

El autoerotismo o mejor conocido como masturbación es otra alternativa para el ejercicio de la sexualidad. Es una actividad que podría ser practicada desde la infancia (aunque no necesariamente en todos los casos) y que en la adolescencia tiene el objetivo de reconocer la satisfacción sexual. La realizan

tanto hombres como mujeres. Esta práctica culturalmente ha estado rodeada por la culpa y el miedo, pero al contrario el autoerotismo permite ensayar la sexualidad y tener un recurso más cuando decida iniciar su vida en pareja. González S. (1994) refiere que el autoerotismo es un comportamiento sexual que permite a los seres humanos, hombres y mujeres, desde la infancia, a lo largo de toda la vida y hasta la vejez, vivenciar su propio cuerpo como una fuente de sensaciones placenteras que integran su auto-imagen.

De acuerdo a International Planned Parenthood Federation (Fundación Unidos por un México Vivo A. C., 2013), se define como una práctica sexual que consiste en tocar y/o acariciar el propio cuerpo, incluidos o no los órganos sexuales, para obtener placer sexual. El autoerotismo suele terminar en un orgasmo, pero no es necesario que esto ocurra para definirse como tal.

Mitos sobre el autoerotismo

A pesar de todos los mitos y tabúes que existen alrededor del autoerotismo, las investigaciones médicas y científicas demuestran que el autoerotismo no causa ningún daño físico ni mental.

• No causa acné ni caída de cabello.• No causa ceguera ni locura.• No causa que crezcan pelos en la mano.• No causa infertilidad.• No causa alguna disfunción sexual.• No causa dejar de crecer o desarrollarse.• No es adictiva.• No vuelve homosexual a la persona.

El autoerotismo en sí no causa problemas psicológicos. La culpa y la ansiedad generada por los mitos y tabúes a cerca de esta conducta, pueden conducir a desarrollar este tipo de padecimientos.

A veces nos preocupamos porque pensamos que se están tendiendo muchos momentos de autoerotismo. En este caso, analiza si dicha práctica está interfiriendo con tu vida y tus actividades cotidianas. Si interrumpe o impacta en tus estudios, tu trabajo, en tus responsabilidades o en tu vida social, es recomendable que acudas con un terapeuta sexual para discutirlo profesionalmente.

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Otro mito común es que las personas se autoerotizan solamente cuando no tienen una pareja sexual. En realidad, las investigaciones demuestran que las personas que tienen parejas sexuales regulares llegan a tener esta práctica tanto o más que las personas que no las tienen.

Aspectos positivos del autoerotismo

La masturbación es una práctica de sexo seguro ya que no presenta riesgos de embarazos no deseados, ITS o infección por VIH. Además, al producir placer sexual, puede aumentar o realzar la salud física y emocional y el bienestar del individuo. El autoerotismo también es una de las mejores maneras en que podemos explorar nuestro cuerpo y por ende nuestra sexualidad, las formas en las que nos gusta ser tocados y que nos excita. Este auto-conocimiento puede aumentar la posibilidad de experimentar placer, aumentando también nuestro nivel de confort y seguridad y facilitando la comunicación con nuestra pareja.

Entendiendo el placer sexual

(Traducido y modificado de International Planned Parenthood Federation).

El placer sexual es una sensación que experimentamos cuando estamos sexualmente excitados. Esta excitación es la respuesta del cuerpo a la estimulación sexual. La excitación puede ser detonada por imágenes, sonidos, sabores, olores o texturas y puede suceder en el mundo real, en la imaginación o en los sueños. La excitación también puede ser generada al tocar las zonas erógenas de nuestro cuerpo (autoerotismo), cuando estas son tocadas por nuestra pareja sexual o cuando tocamos/acariciamos el cuerpo de nuestra pareja sexual. Las zonas erógenas del cuerpo son aquellas partes de la piel que generan una excitación al ser tocadas, empezando por los genitales; pero pudiendo incluir otras partes del cuerpo como los pechos, los pezones, el cuello, la entrepierna, los labios, etcétera.

En las diversas sociedades y culturas conviven muchos mensajes contradictorios sobre el placer sexual que pueden causar confusión y culpa, no sólo en adolescentes, sino en personas de todas las edades.

Las investigaciones científicas muestran que el placer sexual aumenta o realza la salud física y emocional y el bienestar de los individuos. Una vida sexual sana, con o sin pareja, se ha visto asociada con:

• Mejor salud sexual y reproductiva.• Mejor salud general.• Mejor calidad de sueño.• Disminución de estrés y tensión.• Aumento de la autoestima.• Mejor forma física.

¿Cuándo empezar las relaciones sexuales?

(Traducido y modificado de International Planned Parenthood Federation y Avert. org).

Los cambios físicos que se dan en la adolescencia no son determinantes para el inicio de la vida sexual. Todos los individuos tenemos impulsos o deseos sexuales. Sin embargo, no siempre comenzamos una actividad sexual al tener esos sentimientos. Tener relaciones sexuales es una decisión personal, y es una decisión que se toma cada vez que se está considerando tener una nueva relación sexual. No porque hayas decidido tener sexo una vez con una pareja quiere decir que automáticamente querrás tener sexo nuevamente con esa pareja o con otra. Puedes decidir dejar pasar varios meses o años sin

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tener relaciones sexuales nuevamente. La decisión es tuya y tu pareja debe respetarla.

Probablemente has escuchado mensajes contradictorios sobre la edad apropiada para empezar a tener relaciones sexuales. En la casa o la iglesia puedes escuchar que esta es pasada la adolescencia o que debería ser después del matrimonio; mientras que la televisión y los anuncios comerciales nos mandan mensajes de un inicio más temprano. La edad apropiada para iniciar relaciones sexuales no es igual para todos, pues depende de muchos factores: religiosos, sociales, culturales, educativos, morales, que influyen sobre cada uno de nosotros de manera distinta. Hay tres puntos básicos que debes considerar para tomar la decisión de iniciar tu vida sexual:

• Estar seguro/a de que la decisión de tener relaciones sexuales es únicamente TUYA, que la estás tomando sin presiones externas de tu pareja, compañeros, amigos, padres. Se trata de una decisión muy personal a la que nadie debe obligarte nunca.

• Conocer tu cuerpo, tus reacciones. Saber qué es lo que te resulta placentero y que tengas muy claro qué es lo que esperas de una relación sexual. Además, asegurarte de que lo deseas, no solo a nivel físico, sino que te sientes también listo a nivel emocional y mental.

• Tener la información científica adecuada sobre los riesgos y responsabilidades que implica iniciar tu vida sexual y como protegerte de estos riesgos.

Una vida sexual saludable es aquella que mantiene un balance con todo lo demás que es importante en tu vida: la salud, los estudios, el trabajo, las relaciones con otras personas y la autoestima.

Si estás considerando comenzar a tener relaciones sexuales, puedes hacerte las siguientes preguntas que te podrán ayudar a determinar que tan listo estás para ello:

• ¿Eres capaz de ser claro con tu pareja con respecto a lo que quieres y no quieres que pase?

• ¿Cómo te hará sentir sobre ti mismo/a tener relaciones sexuales?

• ¿Cómo te afectará física y emocionalmente?

• ¿Estás considerando tener relaciones sexuales porque tú quieres o porque alguien te está presionando?

• ¿Tener sexo cambiará la relación con tu pareja?

• ¿Te sientes cómodo con tu pareja? ¿La conoces realmente?

• ¿Tener relaciones sexuales, es lo que ambos desean?

• ¿Sabes lo suficiente sobre las relaciones sexuales? ¿Tienes información adecuada?

• ¿Sabes cómo protegerte de un embarazo no deseado, una ITS o el VIH?

Generación Viva te recomienda que antes de iniciar tu vida sexual, estés seguro/a de:

• Tener la información científica adecuada sobre los riesgos que conlleva tener relaciones sexuales.

• Saber cómo protegerte y usar un condón adecuadamente.

• Sentirte listo/a para negociar el uso del condón con tu pareja.

• Conocer tu propio cuerpo, tener información sobre sexualidad y sentirte capaz de discutirla con tu pareja.

• Sentirte física, mental y emocionalmente listo/a para iniciar tu vida sexual de forma protegida y responsable.

• Sentir que estás tomando esta decisión por ti mismo/a, sin presiones externas de ningún tipo.

Para que tu primera relación sexual sea positiva y sea una experiencia placentera, esta debe darse en un marco de seguridad, de afecto, de confianza mutua y de respeto. Y esto, independientemente de que la relación sexual sea una expresión de amor o meramente iniciada por curiosidad o placer sexual.

¿Consideras que ya estás preparado para tener relaciones sexuales? ¿Por qué?

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Proyecto de vida

Para lograr la consecución de las metas, se tienen que cumplir condiciones externas e internas. Las externas provienen de la familia, la escuela y la comunidad. Las internas provienen de cada uno en cuanto a la presencia de disposiciones intelectuales, físicas y emocionales, como los hábitos de estudio, la inteligencia, la memoria, la disposición, las emociones, los afectos y los sueños, entre otros.

La manera como la familia favorece la autorrealización de los adolescentes es mediante la provisión de afecto, estímulos, consejos, recursos económicos y materiales, y en general, la creación de un ambiente apropiado para que no se desanimen, aún cuando eventualmente fracasen.

La escuela apoya esta tarea proporcionando estudios, maestros, libros, laboratorios, certificaciones, información diversa y en general todo lo que implica su desarrollo personal e intelectual. Por su parte la comunidad proporciona infinidad de recursos, como bibliotecas públicas, experiencias e instancias diversas de todo tipo, pero ante todo, genera el ambiente en el que el adolescente se insertará toda su vida, separado de la familia y la escuela. Sin duda, es el mejor escenario para probarse en realidad.

La adolescencia es una etapa decisiva del desarrollo que determina la forma en que los y las adolescentes vivirán su vida como adultos, no sólo en el área de la reproducción, sino también en el ámbito social y económico.

Un proyecto de vida es aquello que queremos y deseamos para nuestro presente y nuestro futuro y esto incluye programar todas las acciones que necesitemos para alcanzar la meta que planeemos. Por excelencia todos y todas somos diferentes, por lo tanto también nuestro proyecto de vida será diferente al de los demás.

Visualizar el futuro da la oportunidad de planear que tipo de relación de pareja se quiere establecer, y también da la posibilidad de plantear las expectativas frente a la capacidad reproductiva, es decir, frente al maternaje y paternaje. Definitivamente hay elementos desde la historia de vida que dan la particularidad respecto a lo que se quiere vivir, sin embargo, por difíciles que sean las condiciones de vida, no hay motivo para coartar los sueños e ilusiones.

Hombres y mujeres tenemos el mismo derecho de planear nuestra vida sexual, por ello tomar decisiones sobre nuestra sexualidad es importante para prevenir riesgos a la salud y no afectar los proyectos de vida propios y de la pareja. La responsabilidad es de ambas partes. Todos podemos y debemos decidir con quién y cuándo tener relaciones sexuales, y establecer los límites que deben tener esas relaciones. Es inteligente establecer límites al comportamiento sexual antes de entrar en una situación sexual que no se desea.

Para construir un proyecto de vida sólido, se deben tener presentes varios elementos como por ejemplo el establecimiento de metas realistas y flexibles, congruentes entre lo que se desea y lo que se puede hacer en la medida de las posibilidades individuales. Y además la construcción del futuro de los/las adolescente deberá estar estructurada por una serie de acciones donde los sueños son solo el esqueleto del planteamiento.

Un proyecto de vida puede establecerse a corto, mediano y largo plazo. En este se vale cuestionar los roles rígidos establecidos culturalmente para hombres y mujeres. Una vez cuestionados y analizados se puede tomar la mejor de las disposiciones para establecer la equidad en la pareja.

Para tomar decisiones acertadas se necesita información sobre cada opción que se tenga al alcance. Es válido darse la oportunidad de conocerse a sí mismo y también a la pareja. En cuanto al ejercicio de la sexualidad es recomendable que, como educadores, podamos ayudar a que los/las adolescentes visualicen su futuro de manera propositiva, es decir, que visualicen siempre lo mejor para sí mismos.

Un proyecto de vida no debe ser un listado de buenas intenciones, debe estar acompañado de acciones. Aunque el proyecto esté planteado a largo plazo esa meta se va construyendo en el día a día.

La responsabilidad como educadores es capacitarse para poder brindar espacios de reflexión al adolescente sobre su vida futura. Si la o el adolescente cree que no tiene la experiencia, conocimientos o habilidades requeridas para la construcción de su proyecto de vida, es necesario brindar la confianza para que pueda preguntar y entonces adquirir todas aquellas herramientas que le sean útiles para que diseñe su propio proyecto.

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Una sexualidad saludable requiere, además del autocuidado del cuerpo, del desarrollo y uso de habilidades personales e interpersonales específicas. Estas permitirán tomar decisiones de manera independiente para ser responsables del propio comportamiento y en la relación de pareja.


• El derecho al grado máximo alcanzable de salud, incluyendo la salud sexual que comprende experiencias sexuales placenteras, satisfactorias y seguras.

AMSSAC | DGFCMS-SEP. (2010). Formación para maestras y maestros de educación básica en salud sexual integral. Manual para el maestro y la maestra. Nivel Secundaria. (Vol. 1). México: Secretaría de Educación Pública.

AMSSAC | GDF. (2005). Prevención Integral del Embarazo Adolescente con perspectiva de género en el marco de la salud sexual. Manual para docentes. Fundamento teórico (Vol. 1). México: AMSSAC - Gobierno del Distrito Federal Delegación Tlalpan.

Fundación Unidos por un México Vivo A. C. (2013). Generación Viva Guía para docentes. México.

Antología de la sexualidad vol. 2.

PREGUNTA ¿Cuál es la diferencia entre pubertad y adolescencia?RESPUESTA Ambas son etapas de cambio, como lo fue cuando dejaste de ser bebé y te convertiste en niño o niña más independiente. La pubertad implica cambios físicos y biológicos que darán pie a una maduración corporal necesaria para vivir las siguientes etapas, de manera sana. La adolescencia son cambios en tu manera de pensar, de ver la vida, de socializar y relacionarte, de ir descubriendo cómo funcionas emocionalmente, de adquirir nuevas capacidades, habilidades y conocimientos sobre ti, los demás, y el mundo, algunos llaman a este conjunto cambios psicológicos y sociales.

Importante recordar

Bibliografía


Es importante que veas que la pubertad y adolescencia son necesarias como experiencias agradables y son indicativos de que estás desarrollándote saludablemente, si no ocurrieran y tuvieras 17 años, habría problemas en tu salud.

P. ¿La igualdad de género es que ahora cambiaremos de roles, y que las mujeres seremos más rudas y fuertes y los hombres más sensibles y expresivos?R. No. Igualdad de género es la práctica de los derechos y responsabilidades por igual para ambos géneros, así como la práctica del trato igualitario para ambos. Implica también que la sociedad y gobierno ponga las condiciones necesarias para dar oportunidades por igual a los dos sexos, sin distinción.

Lo que mencionas se llaman estereotipos de género y lo que hacen es encasillar a los seres humanos en una forma u otra de ser o comportarnos, dejándonos menos libertad para ser y expresarnos, y sólo fomentan la violencia de género. Recuerda que tú tienes el derecho de elegir cómo quieres vivir tu ser hombre y tu ser mujer, la idea es que puedas elegir características que a ti te gusten. Si eres mujer y te late ser delicada y amable, o te encanta el fútbol y algunos deportes extremos, que eso sea tu elección. Si eres hombre y te late ser caballeroso, expresivo, tocar la batería, tú y las personas que te rodean debemos respetarlo.

Es importante que practiques la igualdad de género y el trato equitativo, ya que no solo te hará sentir mejor, sino que podrás desarrollarte en cualquier área que te guste sin ser discriminado/a por el simple hecho de ser mujer u hombre.

P. ¿Por qué algunas niñas no son tan higiénicas con sus toallas sanitarias, específicamente en los sanitarios?R. Lo más seguro es por falta de orientación en temas de higiene. Si bien la menstruación no es un fluido sucio del organismo, es una materia de desecho, y cuando el ser humano desecha algo de su organismo debe ser limpio con su cuerpo y con el medio ambiente. Lo correcto sería que una vez usada una toalla sanitaria se envuelva en papel higiénico y se deposite en el bote de basura junto al WC. No tirarlas directamente en la taza porque no son biodegradables.

Es importante que cuides la limpieza en tu cuerpo y que tus hábitos de higiene vayan incorporando nuevos aprendizajes y más en una etapa donde hay o habrá muchos cambios nuevos y requieren orientación.

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P.¿Por qué algunas personas se burlan de los cambios en la pubertad?R. Tiene que ver con la educación recibida en casa por un lado, es decir que no le han enseñado con suficiente fuerza sobre el respeto y la tolerancia a las diferencias individuales. Por otro lado, a veces la presión para molestar a cierta persona o grupo de personas es fuerte y terminan molestando a alguien aunque en el fondo no estén de acuerdo. Recuerda que eso es violencia, y si dejas que pase eres partícipe de ello. En realidad son más las personas en un grupo que prefieren el respeto que las que no, si preguntas verás que es así; pues a la mayoría nos gusta la dignidad, la valoración positiva y estar en ambientes armoniosos, además de que funcionamos mejor así.

Es importante que reflexiones que la pubertad es algo que todos y todas vivirán, recuerda no hacer lo que no te gustaría que te hicieran.

P. ¿Por qué en la adolescencia nos sentimos incomprendidos y somos groseros/as con personas que nos quieren?R. Los cambios en el estado de ánimo son parte de esta etapa, ser groseros/as y violentos/as, no lo es. Puedes explicar a la persona con la que fuiste grosero/a en un momento de más tranquilidad qué es lo que realmente te irrita, disgusta, enfada, etc. Y decirle que pare de hacerlo o que lleguen a un acuerdo en la relación en donde ambas partes se sientan escuchadas y atendidas en su necesidad. Ofrece disculpas ya que ello estará mostrando tu capacidad en desarrollo de ser responsable de lo que dices y cómo lo dices. Ten paciencia contigo también, pueden a veces desesperarte fácilmente ciertas cosas, busca formas de relajarte, como respirar profundo varias veces, o alejarte un momento de la situación. Recuerda que la comunicación efectiva es una buena forma de aclarar tus estados de ánimo variables; al final si el vínculo te importa busca mantenerlo con ese recurso.

Es importante que expreses lo que sientes, cómo lo sientes, desde cuándo, para que la persona pueda comprenderte mejor y darte un trato acorde con lo que está pasándote. La expresión efectiva de sentimientos es algo que el ser humano aprende poco a poco, tú estás desarrollando esa capacidad. P. ¿Qué pasa cuando tu mejor amigo/a cambia en la adolescencia y ya no se llevan como antes?R. Puede resultarte triste o sacarte de onda que la amistad ya no sea la misma, recuerda que la adolescencia es una posibilidad para elegir. Para empezar, puedes hablar de ese punto con tu

amigo/a y expresarle lo que sientes ante su cambio. Escúchale tú también pues quizá no sea así y tú lo veas diferente. Especifícale qué es lo que notas de diferente en su amistad. Date cuenta que una posibilidad es que su personalidad se esté moldeando a alguien diferente, y tú debes decidir si te gustaría ser amigo/a de esa persona con todo y esos cambios, o pueden descansar de la relación un tiempo. Quizá tú también cambias tus actitudes, pensamientos, forma de ser y no lo notas, pero quienes se relacionan contigo se dan cuenta que cada día eres diferente. La adolescencia es un momento en que formas tu identidad sexual, es decir, la conjugación de tu sexo, género y orientación sexual, en ese cajoncito va también tu forma de ser, que está en proceso de definición.

Es importante que seas tolerante ante las amistades y sus cambios, sin que descuides tus propios sentimientos. Recuerda que tú puedes valorar cuando quieres que un vínculo siga en tu vida o no.

P. ¿Por qué algunos papás y mamás quieren seguir tratándonos como niños/niñas?R. La adolescencia es un cambio también para tu padre y tu madre y la familia en general. Y así como tú puedes ir incorporando aspectos positivos y saludables puedes explicarles a ellos/ellas que también les corresponde hacerlo. Para ninguna de las dos partes es fácil, pero el amor de la familia, realmente es lo que lo vale. También a ellos les cuesta aceptar que estás creciendo.

Algunas sugerencias pueden ser: acércate a hablar con ellos cuando sea un momento donde ambas partes estén tranquilas. Si las emociones surgen desbocadamente, podrían tomar un tiempo fuera y retomar esa conversación en otro momento; las personas no siempre están listas para hablar de ciertas cosas. Escríbeles una carta donde expreses lo que ves que está pasando, a veces es más fácil empezar la comunicación por escrito. Haz una especie de guión previamente a hablar con ellos, sobre los puntos que te gustaría tocar en ese diálogo, a ti te servirá ver si lo que planteas es realmente viable o está muy complicado, y también te dará claridad y fuerza para conversar.

Es importante que consideres que la paciencia no sólo es de tus padres hacia ti, sino de ti hacia ellos también. La comunicación es la base de mejora en las relaciones.

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P. ¿Por qué algunos noviazgos permiten muchas cosas que no son tan buenas? R. El noviazgo es una forma de conocerse a uno mismo a partir del otro. Y lidiar con uno mismo no siempre es tan fácil. También es un espacio donde podemos encontrar al inicio muchas cosas que nos hacen falta, como atención, afecto, seguridad, apapachos, etc. Cuando se elige por esas razones a una pareja lo más probable es que no fluya bien la relación. Pues estarán esperando que la otra persona cubra esas necesidades que vienen como carencias en su historia de vida. Como la relación puede dar cosas muy bonitas, aquellos aspectos que no lo son tanto pueden no verse al principio o negar que existen, pues el miedo a perder lo que tienen en ese momento, puede ser superior a lo malo que están viviendo. El problema es se puede perder también la capacidad de ser objetivos con la relación, justificar algún mal trato de la pareja, o creer que todo cambiará para bien. El noviazgo no es algo mágico, requiere de la intención de ambas partes por hacerlo crecer, y de acciones concretas.

Es importante que valores si una relación de noviazgo en tu vida te hace feliz, te hace respetar tu individualidad, que no dejas de ser quien eres para volverte lo que tu novio/a quiera, que no te manipula o restringe tu vida, sino que te mantiene con un sentimiento de dicha, alegría, y que estás con la persona indicada. Si empiezas a dudar ahí puede estar pasando algo. Recuerda: comunicación y vínculos saludables para ti.

P. ¿Cuántas veces es malo masturbarse?R. No existe un número o frecuencia que indique si es malo o no. La masturbación al ser algo voluntario también está bajo el control de la persona, es decir, cuándo y a qué hora quiero. Cuando la persona estimula sus genitales y pierde el control de la situación, por ejemplo que no vaya a la escuela por quedarse a masturbar, o que no coma por quedarse a masturbar o que pierda una ida al cine con amistades por quedarse a masturbar, eso pudo haber pasado una sola vez en la semana, pero lo hace una conducta compulsiva, ansiosa y no saludable. Esta experiencia es mejor vivirla con placer, ya que su finalidad es conocer las sensaciones de tu cuerpo a partir de tus genitales, como conoces las sensaciones de tu cuerpo cuando le dan un masaje a tus hombros cansados o a tu cabeza, se trata de conocer el cuerpo y eso no es malo, se trata de tu cuerpo. La diferencia es que esta actividad es privada por tratarse de genitales e intimidad. Puede haber una persona que lo haga 4 veces a la semana y no solo que lo disfrute sino que no hay culpa o asco por su cuerpo, además de que fue voluntario y privado,

esa sería una manifestación saludable. Como ves, no depende del número de veces, sino de la intención con la que lo están haciendo, si es para disfrutar y conocerse o porque hay ansiedad y compulsión.

Es importante que aprendas que la masturbación es parte de un desarrollo saludable de la sexualidad, y que puedes explorar esas sensaciones, cuando tú quieras, si no es por ahora, estará bien, y si sí, que lo vivas con placer, sin culpa y en privacidad.

P. ¿Cuál es la diferencia entre masturbación y autoerotismo?R. La diferencia es que el autoerotismo es tocar y acariciar todo el cuerpo, específicamente la piel, incluyendo genitales. Cuando es con uno mismo/una misma es autoerotismo, pero puede ser en pareja y se llama erotismo. Y la masturbación es tocar, acariciar genitales exclusivamente. Ambas expresiones saludables de la sexualidad son voluntarias y contribuyen a una mayor aceptación del cuerpo y el reconocimiento de sus sensaciones placenteras.

Es importante que no hagas juicios negativos sobre tu cuerpo o el de los demás y sus sensaciones, así como te han enseñado a rascarte cuando hay comezón, o taparte cuando hace frio, o darte agua cuando has sudado mucho, y que todo eso es muy agradable no tendría que ser diferente si se trata de tus genitales o de toda tu piel.

P. ¿Por qué a las niñas les da asco o no les gusta cuando se habla de esos temas, como masturbación por ejemplo? R. Tiene que ver con la educación estereotipada hacia hombres y mujeres. A ellas no se les enseña que sus genitales son parte de su cuerpo, que pueden verlos, tocarlos, sentirlos y no pasa nada malo por ello. Desde chicas hay una negación inconsciente a verse integrales, completas. Se viven como “mi cuerpo con sus formas, texturas y tonos” y… “los genitales” como si fueran algo ajeno a ellas. Por otro lado hay otro tipo de crianza en donde se les enseña de manera exagerada a veces, que los genitales son una parte que nadie puede tocar NUNCA, como si estuvieran en riesgo constante. Ello hace que incluso ni ellas mismas, los quieran tocar. Es importante prevenir de abusos sexuales, pero a ambos géneros por igual y no estigmatizar a los genitales como las únicas partes de las que se puede abusar, o a las que hay que proteger, el cuerpo completo merece ser respetado. Es importante que ambos géneros comprendan que la sexualidad no se moldea igual en hombres que en mujeres, lamentablemente por los estereotipos de género que todavía

5. Salud sexual de frente al plan de vida

se siguen transmitiendo; pero que pueden reeducarse con mensajes más positivos y sin prejuicios.

P. ¿Hay adolescentes que no tienen metas en su vida?R. Sí. Generalmente porque no existen las motivaciones fuertemente arraigadas en su interior, o porque no hay motivaciones externas. Algunos/as adolescentes lo disfrazan de “me gusta vivir al día y no pensar en el futuro que aún no existe”. El pensamiento no es malo, pero es excluyente. Es decir, un ser humano puede plantearse metas y al mismo tiempo disfrutar su presente. Las metas además dan mayor sentido al presente, a lo que hago y para qué lo hago. Es un factor además que protege de riesgos como adicciones o embarazos no deseados. Se ha visto que las adolescentes que salen embarazadas no tenían objetivos a cumplir a corto o mediano plazo.

Es importante que reflexiones en tu vida, qué te motiva y qué te gustaría alcanzar, si no encuentras respuesta, ve más allá. ¿Me exigen mucho mis padres a un nivel que me desmotiva? o ¿Qué tan al pendiente están de mis proyectos o mis gustos? ¿Suelen reconocerme en mis logros y éxitos? Habla de tus respuestas con ellos.

La GUÍA PARA MENTORES del Programa Generación Viva es una publicación de Fundación Unidos por un México Vivo. ®

Directorio de la publicación:

Dirección editorial: H. Rodrigo Moheno Mendoza. Generación y coedición de contenidos: Psic. Olivia Guerrero. Figueroa (AMSSAC). Psic. Brenda Soledad Cruz Oliva (AMSSAC).Revisión teórica y técnica: Mtra. Ofelia Reyes Nicolat (Programa de Sexualidad Humana, UNAM).Revisión pedagógica y en sexología: Dr. Juan Antonio Rodríguez Higuera. Coordinación del programa: David Cedeño García.Coordinación de comunicaciones: Paul Moheno Klée.Dirección artística y diseño: Alejandra Romero Corral. Karina Cárdenas Govea.Recursos adicionales y redes sociales: Mónica Paredes Juárez.Vinculación de pacientes a servicios de salud: Paola Rodríguez Paez.Corrección de estilo: Josu Iturbe.Colaboraciones: Yessica Yunué Pérez Rubio. Daniel Arroyo Silva.

Primera edición: julio 2015, Ciudad de México.

Esta publicación puede ser compartida, copiada, divulgada, distribuida y transmitida siempre y cuando no sea con fines comerciales y reconociendo la autoría original.

D.R. 2015 por Fundación Unidos por un México Vivo, AC, Fernando Montes de Oca 52-A, Col. Condesa, CP 06140, México DF.Hecho en México.

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