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Guía para la internación y manejo de pacientes con alergia al látex.

Hospital Italiano de Buenos Aires

Este documento ha sido confeccionado por los miembros participantes del Comité multidisciplinario de Alergia al látex. La finalidad de este protocolo es establecer una guía en beneficio de los pacientes que presentan esta patología. Esta guía será actualizada periódicamente por su Comité. Miembros participantes del Comité: Claudio Parisi Sección Alergia, Servicios de Clínica Médica y Cínica Pediátrica, HIBA María Cecilia Lucini Sección Alergia, Servicio Clínica Médica HIBA Ilda Picardi Anestesia Silvia Diaz Terapia Intensiva Pediatría María Baltazar Gomez Enfermería pediátrica Edurne Ormaechea Cirugía Pediátrica Marcela Noemí Casais Sección de Evaluación Pre quirúrgica Adultos Silvia Stornini Sección de Evaluación Pre quirúrgica Pediátrica María Cristina Cortinez Clínica del mielomeningocele Fernando Frangi Clínica Pediátrica , Clínica de mielomeningocele Santiago Portillo Neurocirugía Pediatria Susana Bauque Unidad de Terapia Intensiva Adultos Norma Benítez Enfermería Unidad de Terapia Intensiva Adultos Alejandro Álvarez Enfermería Sección Alergia Pediátrica

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Índice 1) Objetivos

2) Introducción

3) Epidemiología y factores de riesgo de la Alergia al Látex

4) Clínica de la alergia al látex:

4.1 Reacción de hipersensibilidad de tipo IV 4.2 Reacción de hipersensibilidad de tipo I 4.3 Dermatitis de contacto 5) Diagnóstico: 5.1 Test in Vivo 5.2 Test in Vitro 5.3 Diagnósticos diferenciales 6) Instructivo para el manejo de la internación del paciente quirúrgico alérgico al látex 6.1 Manejo intraoperatorio del paciente alérgico al látex 6.2 Material médico quirúrgico sustituible por látex free. 6.3 Elementos sin látex 7) Manejo de anafilaxia 8) Bibliografía

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1) Objetivos:

a) Resaltar la importancia de esta patología. b) Identificar a los pacientes en riesgo susceptibles de sensibilización a partir de la

anamnesis de los síntomas y signos de alergia al látex.

c) Desarrollar un protocolo de manejo de pacientes en quirófano y en el resto del hospital.

d) Plan de cuidados de enfermería.

e) Protocolo de manejo de reacciones anafilácticas.

2) Introducción

La asepsia, la esterilización y la prevención parecen ser el eje de los grandes progresos

de la medicina del siglo XX, en este contexto, el Látex aparece en las últimas décadas

como un elemento preventivo, ampliamente utilizado por sus características y como

consecuencia de su utilización y manipulación surge una nueva patología con rol

epidemiológico creciente y cuyas consecuencias pueden ser fatales.

Si bien la descripción de los primeros casos data de varias décadas atrás el hecho es

desconocido por la mayoría de los pediatras y ha despertado una preocupación creciente

en el ambiente quirúrgico. El conocimiento de los grupos de riesgo, su adecuada

evaluación y las medidas de prevención representan los conceptos básicos del manejo

de esta patología.

3) Epidemiología y factores de riesgo de la Alergia al Látex

Estudios realizados a pacientes sometidos a screening alergológico por sospecha de

atopía la frecuencia de sensibilización al látex parece ser inferior al 1%. Por otro lado el

riesgo de desarrollar esta patología sería mayor en sujetos atópicos, con asma y en el

sexo femenino.

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La prevalencia de alergia al látex es particularmente más elevada en los pacientes con

espina bífida, con un porcentual que varía entre 10 y 67% según diferentes autores.

Estos pacientes están expuestos al látex durante las frecuentes intervenciones

quirúrgicas a las que son sometidos desde el primer día de vida y a posteriori por la

cateterización vesical y la evacuación rectal manual.

En los pacientes con espina bífida otros factores de riesgo asociados están constituidos

por el de número de cirugías. Cuanto más numerosas son las cirugías existe mayor

posibilidad de desarrollar esta enfermedad.

Pueden encontrarse en riesgo también los niños afectados de otras patologías como

extrofia vesical, parálisis cerebral y síndrome de Dandy –Walker. La alergia al látex

también fue encontrada en un 1% de los pacientes sometidos a hemodiálisis.

Los operadores sanitarios (médicos y enfermeros) constituyen otra categoría de riesgo

debido a que alrededor del 3 al 17% resulta sensibilizado. Se encuentran también en

riesgo los trabajadores de la industria del látex, los jardineros que pueden

sensibilizarse a través del uso de guantes de goma o por el contacto con el Ficus

Benjamina que posee alergenos con reactividad cruzada con el látex.

Otro grupo particularmente importante son los pacientes con determinadas alergias

alimentarias, los alimentos señalados son la banana, el kiwi, damasco, castaña, nueces,

avellanas, maní, uva, ananá, durazno, cerezas, papa, papaya etc. Es fundamental indagar

la presencia de alergia al látex en los pacientes alérgicos a alimentos, fundamentalmente

a vegetales.

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Tabla Nº1: Factores de riesgo de alergia al látex

Historia previa de contacto con látex Espina bífida, malformación Por múltiples cirugías Genitourinaria. Historia de anafilaxia perioperatoria Exposición profesional Personal sanitario Trabajadores del caucho Peluquería Manipuladores de alimentos Amas de casa Atópicos Pacientes con historia de manifestaciones frente a ciertas frutas (banana, kiwi, papaya etc.) y frutos secos (castaña, maní, etc).

4) Clínica de alergia al látex.

4.1 Reacción de hipersensibilidad de tipo IV: Reacción retardada que aparece

como eczema. Producidas por las sustancias químicas que se añaden al látex en el

proceso de fabricación.

4.2 Reacción de hipersensibilidad de tipo I: Son las producidas por las propias

proteínas del látex. Son característicos los síntomas inmediatos, desde escasos

minutos hasta una hora tras la exposición, pudiendo estar localizados en la zona de

contacto o ser generalizados. Las manifestaciones varían desde urticaria,

angioedema, rinoconjuntivitis, asma, hasta shock anafiláctico que puede ser

mortal.

4.3 Dermatitis Irritativa : Los productos de látex también ocasionan con frecuencia

dermatitis no mediada por mecanismos inmunológicos.

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Aproximadamente la mitad de los alérgicos al látex muestran alergia asociada a

determinados alimentos. A su vez la mitad de estas reacciones a alimentos se

manifiestan como anafilaxia. (Tabla Nº2)

Tabla Nº 2: Asociación de alergia al látex con alergia alimentaria Grupo Definición Alimentos I Asociación frecuente y

significativa Banana, palta, Kiwi, castaña

II Asociaciones significativas, poco frecuentes

Papa, mariscos.

III Asociaciones comunes Papaya, tomate, ananá, mango, higo, frutos secos etc.

IV Asociaciones menos comunes

Guayaba, pescado, zanahoria, pera, frambuesa, maní, pimienta, uva.

V Casos aislados Coco, orégano, salvia, espinaca, remolacha etc.

5) Diagnóstico

Hasta este momento la anamnesis y el índice de sospecha continúan siendo los

elementos diagnósticos más importantes.

Un paso fundamental es identificar las categorías de riesgo para someter a estos

pacientes a los test diagnósticos. Preguntas dirigidas a la investigación de una posible

sensibilización al látex, como manifestaciones cutáneas al contacto con elementos que

contengan látex (en los niños es típico el angioedema peribucal inmediatamente después

de inflar globos), episodios inexplicables de urticaria o anafilaxia deberían constituir

una parte esencial de la anamnesis en todos los pacientes a evaluar.

Ante la sospecha clínica de alergia al látex se debe remitir al paciente al especialista en

alergia, quién realizará los estudios correspondientes.

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Algoritmo Diagnóstico

Historia Clínica

Sugestiva de alergia al látex No sugestiva de alergia al látex pero pertenece a un grupo de riesgo

Y requiere cirugía

Test cutáneo (prick)

Test cutáneo (prick)

Negativo Positivo

IgE específica

Negativa

Provocación

No alérgico Alérgico

Positivo

Positivo

Positivo Negativo

Sensibilizado No Sensibilizado

Medidas de prevención

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En líneas generales los pacientes en riesgo de alergia al látex ( Mielomeningocele, Extrofia

vesical etc.) serán manejados en situaciones de alta exposición como cirugías u otros

procedimientos intra-hospitalarios invasivos en ambientes látex safe o látex free.

5.1 Test in Vivo

Están representados por los test cutáneos (Prick Test) y de provocación. El riesgo de

anafilaxia relacionada con los mismos es excepcional sin embargo no existe duda en

poner la máxima atención en aquellos pacientes con anamnesis de anafilaxia y/o

síntomas respiratorios, recordando siempre que este tipo de test debe ser realizado por

personal experto y en ambientes controlados.

Cuando se verifica una discrepancia entre los resultados de los test cutáneos y la historia

clínica, o entre los test in vitro y la anamnesis se puede utilizar el test de “ uso”

introducido por autores escandinavos que consiste en colocar al paciente el dedo de un

guante de látex. Este debe ser llevado a cabo por el especialista en Alergia por el riesgo

que conlleva de reacción alérgica.

El test de provocación sobre la piel no debe realizarse en el caso de anamnesis positiva

para anafilaxia o de positividad del test cutáneo o serológico.

5.2 Test in Vitro

Están representados por los test de valoración de IgE sérica específica en sangre

(RAST- ELISA).

La sensibilidad del RAST en líneas generales es menor que la de los test cutáneos

variando entre el 23 y el 83% en relación al método utilizado, a los pacientes

seleccionados y a los criterios adoptados para establecer la positividad.

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Algunos autores reservan el uso del RAST para pacientes con dermografismo,

dermatitis grave que no pueden suspender el tratamiento con antihistamínicos o si el

diagnostico cutáneo es peligroso como en el caso de la ingesta de betabloqueantes

(contraindicación relativa).

5.3 Diagnósticos diferenciales

Otros agentes pueden causar manifestaciones clínicas indistinguibles de las producidas

por el látex:

Durante la anestesia general la anafilaxia intraoperatoria puede ser debida a

hipersensibilidad a diversos agentes. Según los datos publicados en Francia sobre 4000

episodios de anafilaxia desde el año 1980 las causas de este cuadro fueron los relajantes

musculares en un 62%, el látex 16,5% los hipnóticos 7,4%, sustitutos del plasma 3,6%

opioides 1 ,9%.

Los pacientes con espina bífida presentan una prevalencia de IgE específica al óxido de

etileno de alrededor del 35%. El ácido ascórbico utilizado como conservante de algunos

guantes con polvo, puede causar urticaria de contacto de naturaleza no inmunológica.

Casos de urticaria pueden deberse a la caseína utilizada en la elaboración de guantes en

pacientes con alergia a la proteína de la leche de vaca.

Síntomas similares a la alergia al látex pueden presentarse en pacientes afectados por

urticaria de presión o colinérgica y síntomas vasovagales inducidos por el miedo o el

dolor en las prácticas médico quirúrgicas.

6) Instructivo para el manejo de la internación del paciente quirúrgico alérgico al

látex.

Los médicos que indican la internación de un paciente alérgico al látex deben señalar

este problema en el pedido de internación e informar al personal médico y no médico

que participará en la atención del paciente.

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Todo paciente alérgico al látex debe ser individualizado al momento de ingreso al

hospital con una pulsera identificatoria que le será otorgada en en procedimiento de

admisión hospitalaria.

Acondicionamiento de la habitación en la cual estará el paciente:

1. Si es posible preparar una habitación individual ;

2. Las camas y la habitación no deben tener material con látex (prestar atención a

los colchones y almohadas);

3. Deben ser retirados de la habitación todos los materiales que contengan látex;

4. Advertir al personal de limpieza para que limpie la habitación sin guantes de

látex y con material alternativo (manoplas ej: vinilo)

5. Una vez que la habitación esta limpia debe ser equipada con un carro que

contenga todos los elementos idóneos para el tratamiento del paciente, esto

significa, con todos los dispositivos médico quirúrgicos libres de látex (vías

venosas, deflusor, guantes, cinta adhesiva, etc.);

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6. Asegurarse que los dispositivos médicos para suministrar oxígeno (máscara,

tubo, bolsa) sean libres de látex (ver lista de materiales pag 15);

7. En el caso de manguitos para la determinación de la tensión arterial, utilizar

libres de látex o interponer entre el brazo del paciente y el manguito una tela de

algodón, la misma precaución debe ser realizada al emplear lazos hemostáticos

no látex free.

8. En el caso que fuera necesario realizar un electrocardiograma , se deben utilizar

electrodos mono-uso látex free o revestir los baloncitos de látex con cinta

adhesiva de papel;

9. El instructivo debe ser dejado en al habitación;

10. Los fármacos inyectables deben ser aspirados del vial de vidrio o de ampollas

que no contengan látex y con una jeringa látex free.

11. Preparar la terapia de emergencia para eventual tratamiento;

12. Después de tener la autorización del paciente, debido a la privacidad, se debe

colocar en la puerta de la habitación un cartel que indique “PACIENTE

ALERGICO AL LATEX “. Si el paciente pertenece a un grupo de riesgo el

cartel indicará “PACIENTE EN RIESGO DE ALERGIA AL LATEX “

13. Dejar en forma escrita y reforzar verbalmente la problemática del paciente

Se debe acentuar no solo el uso de guantes o de otro material, sino también la necesidad

del lavado de manos y la limpieza de la ropa de trabajo.

Debido a que esta medida preventiva no es fácil de realizar sobre todo en casos de

urgencia es aconsejable colocar fuera de la habitación delantales o camisolines estériles

y guantes de material alternativo.

El personal que ha utilizado precedentemente material de látex debe lavarse y cambiarse

antes de entrar en la habitación del paciente por la posibilidad de que el contacto con

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otros pacientes y la utilización previa de guantes de látex pudieran haber determinado la

deposición de partículas de látex sobre la piel o el guardapolvo.

Todos los procedimientos por ejemplo: prequirúrgicos, consultas con especialistas etc.,

deberán realizarse preferiblemente en la habitación para evitar el traslado del paciente.

En cada pedido de examen, de procedimientos diagnósticos, etc. debe estar especificado

claramente la alergia al látex del paciente.

La dietista del hospital deberá ser informada que en su sector se encuentra internado

un paciente con alergia al látex, por lo tanto se debe evitar que la alimentación

preparada para el mismo este en contacto con material que contenga látex (Ej.: guantes).

La problemática de la reacción cruzada del látex con los alimentos hace necesaria

dedicar la máxima atención a la composición de los mismos, evitando que el paciente

ingiera alimentos señalados como con reacción cruzada con el látex ( banana, palta,

kiwi, castaña, maní, nuez, almendra , higo , coco, tomate, papa, papaya, mango,

maracuyá).

El manejo postoperatorio del paciente alérgico al látex propone la observación de las

mismas normas de precaución adoptadas en la fase preoperatoria y debe ser

coordinada entre los diferentes sectores de internación de manera.

6.1 Manejo intraoperatorio del paciente alérgico al látex

Todo paciente con diagnóstico de Mielomeningocele deberá ser sometido a

intervenciones quirúrgicas Látex safe o latex free.

Coordinación de los especialistas involucrados

Preparación de los instrumentos para la anestesia (ver lista de materiales pag 15)

Circuito de ventilación sin materiales de látex

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Guantes y tubos endotraqueales en material alternativo

Mascara y ambú

Jeringas sin tapón de látex

Válvulas para vía endovenosa sin látex

Vías y deflusores sin látex

Fármacos anestésicos preferiblemente en ampollas

Fármacos de emergencia preferiblemente en ampollas

Preparación de la instrumentación quirúrgica (ver lista de materiales pag 15)

Guantes en material alternativo

Drenajes en material alternativo

Catéteres urinarios en material alternativo

Jeringas para irrigación sin embolo de goma

Vendas en material alternativo

6.2 Material médico quirúrgico sustituible por látex free. Equipamiento de anestesia.

Sonda de intubación endotraqueal y su balón

Cánula de traqueotomía

Máscara de ventilación y bolsa

Tubo de Mayo

Tubo flexible del circuito respirador – paciente

Fuelle del respirador

Filtro y catéter mouth

Elementos para infusión venosa

Material urológico

Sonda para cateterismo vesical

Material cardiovascular

Catéter de diagnóstico intravascular

Balón intra aórtico y sistema de control

Material quirúrgico

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Guantes

Tubos de drenaje

Drenajes pleurales de Mathey y de Monod

Drenaje de Kehr

Balones de sondas Fogarty y de las vías biliares

Anillo adhesivo de colostomías

Material de perfusión

Tapones de los viales de perfusión

Jeringas con junturas de caucho

Lazo hemostático

Material obstetro-ginecológico

Diafragma, condón.

Otros

Sonda de Blackmore y tubo de Faucher

Cánula rectal para enemas de Bario

Incubadora neonatal

Mango para la medición de la tensión arterial

Tapones de viales de fármacos (en particular antibióticos IM e EV)

Tela adhesiva y vendas elásticas.

Precauciones con la medicación - Medicación inyectable de preferencia = ampolla - Frasco ampolla multidosis-retirar el tapón de goma en vez de pincharlos: si es liofilizado se diluye, si es solución se carga directo. - Minimizar la agitación cuando se preparan drogas liofilizadas en frasco ampolla con tapón de goma

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6.3 Elementos sin látex

Siempre Ud. deberá leer en la etiqueta del material a utilizar que el mismo diga látex

free o libre de látex

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Material APTO para pacientes alérgicos al látex, listado de farmacia HIBA

D 12663 Macrogotero c/llave de 3 vías

D 12678 Microgotero c/llave de 3 vías

D 12679 Guía de sangre

D 12664 Prolongador

D 12665 Llave de 3 vías

Jeringas de Terumo

SF 500 Rivero

Todos los sueros de envase rígido (Fidex, Roux -Ocefa)

Sondas K32, K10, K9: las comunes no contienen látex (ej: laboratorio Biom)

Sets para bombas Braun: Eurofix (D3530) y Enteralfix (D6017)

Sets para bombas Abbot: solo la versión que en el rótulo aclara “látex free”. Sale

con el mismo código que el set doble canal común: D623.

Sondas Foley 100% siliconada: D1117 (14fr), D287 (16fr), D288 (18fr), D 1357 (20fr),

(excepto la triple vía de Rusch)

Guantes sin látex (celestes): los provee ECONOMATO

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Material para Procedimientos Anestésicos que NO CON TIENEN látex: Catéteres de uso intravenoso e intraarteriales: Yelmo………………………….Poliuretano, Teflón Yelco plus Braun Vygon Abbocath Guías de Suero Macrogotero……………………Argimed Microgotero……………………Argimed ……………………. PVC Apósitos de fijación transparente Tegaderm (3M)………………libre de látex Kendall (TYCO) Tela adhesiva hipoalergénica Tensiometro libre de látex……..Monitores Philips Oximetros libre de látex………..Monitores Philips *En su defecto cubrir la superficie con manga de nylon todo dispositivo de monitoreo con goma o látex. Catéter arterial con técnica de Seldinger Arrow Poliuretano Vygon Catéter venoso central Arrow Poliuretano Braun Vygon Catéter para Anestesia Peridural Portex Poliuretano Pajunk Braun Agujas de punción raquídea Portex Pajunk Braun Agujas bloqueo plexual Braun Poliuretano Portex Pajunk

1

Electrodos para Monitoreo ECG: Meditrace 200-Kendall…………………………Adhesivo libre de látex 3M Colchones de calentamiento…………………….libre de látex Sistema de almohadillado en posiciones………. libre de látex Protectores oculares……………………………..libre de látex Tubos endotraqueales de 1y 2 lúmenes……….polivinilo silicona (pvc) Rush Mallinckrodt Sheridan Portex Kendall Vygon Tubo endotraqueal espiralado......................... polivinilo (pvc) Rush Sheridan Portex Mallinckrod Tubo de microcirugía laringea LTS………… polivinilo (pvc) Sheridan Tubo para Cx de traquea con láser Sheridan (contiene goma) Rush (contiene goma) Tubo para ventilación unipulmonar…………….libre de látex Univent Arnd (COOK) Sonda de Intubación gástrica Rivero…………………….Polivinilo (pvc) Biom…………………… Silicona Vygon…………………… Poliuretano Cánulas oro faríngeas Rush …………………….. Poliuretano Polyetileno Siliconizadas Portex King System Intersurgical IMB Medizintechick Vygon Cánula Naso-faríngea Rush.........................Neoprene

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Sonda de aspiración traqueal Biom………………..Polivinilo (PVC) Rivero Ruch Vygon *Tubos conectores de oxígeno (PVC) *Mascarillas de Campbell de Oxigeno (PVC) *Mascarillas nasales de oxigeno (bigotera)-PVC Silicona Cánulas de traqueostomía Rush………Intersurgical……………PVC Portex…….. Cook Tubos siliconizados Vygon Máscara para ventilación facial King System (DCD) Rush…………………… Vinilo Portex……………………Silicona Intersurgical Bolsa para ventilación con oxigeno King System( DCD) de colores ¼ litro ½ litro 1 litro material libre de látex Rush Intersurgical……………………….3 litros Circuitos de ventilación anestesia King System (F2 DCD) Portex libre de látex Rush Intersurgical Resucitador AMBU (ADULTO Y PEDIATRICO) Hudson Portex Vinilo VMB Medizintechnik Silicona Rush Vygon Intersurgical Tubo de ventilación traqueo esofágico Easy tube……..Rush………………libre de látex Mascara laringea Laryngeal Mask Company.............. silicona AMBU

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Tubo laringeo VBM Medizyntechnik………….silicona Cánulas de punción cricotiroidea................ libre de látex VBM Medizyntechnik Cánulas de cricotirotomía Cook Portex Intercambiadores de tubo endotraqueal Cook ……………………………………… libre de látex Guías de intubación dificultosa Cánula de Echmman Cánula de Frova Prolongador descartable de suero. BIOM libre de látex T20 - de (2,20m) y (0,50 cm.) Solución fisiológica Sachet flexible sin látex –Rivero Sachet semirigido sin látex-Fidex Rivero Llaves de 3 vías -Braun Guías para set de bombas-Braun Jeringas de 10 y 20ml -sin látex -Terumo- Jeringas de 50ml-Braun

Precauciones con la medicación - Medicación inyectable de preferencia = ampolla - Frasco ampolla multidosis-retirar el tapón de goma en vez de pincharlos: si es liofilizado se diluye, si es solución se carga directo. - Minimizar la agitación cuando se preparan drogas liofilizadas en frasco ampolla con tapón de goma

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Material NO APTO para pacientes alérgicos al látex Swan Ganz (lo advierte el rótulo: contiene látex natural) Guías macrogotero (V13) y microgoteros comunes: el septo de goma del punto de inyección es látex Sondas Foley comunes (es látex recubierto con siliconas) Sondas Foley Siliconadas con balón de látex (ej: sonda Foley Silicon T/V 20 (D2841) Rush) Sueros Baxter (y otras marcas con punto de inyección de látex)

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7) Manejo de anafilaxia.

Paciente con posible cuadro de anafilaxia

Presentación inicial: ¿parece una anafilaxia?

Considerar una presentación atípica.

Considerar otros diagnósticos.

NO

Evaluar status inicial, vía aérea,

circulación, etc. ¿Amenaza la

- Considerar adrenalina

- Antihistamínicos - Corticoides

NO

SÍ

SÍ

Adrenalina Considerar: iniciar PCR O2

Fluídos EV Vasopresores Broncodilatadores (salbutamol) Intubación o traqueostomía

SÍ

NO

Evaluación y tratamiento adicional

Repetir adrenalina Considerar antihistamínicos y corticoides

Glucagon Bloqueantes H2 (ranitidina) Considerar estudios de laboratorio, incluyendo triptasa

Monitorear el paciente por posible reacción bifásica

¿Buena respuesta clínica?

Consultar con especialista en alergia e inmunología

A pesar del correcto manejo, el paciente puede no

responder a la medicación, produciéndose la muerte

subsiguiente

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Tratamiento de anafilaxia y shock anafiláctico Adrenalina: primera

elección en el

tratamiento

En adultos la dosis a utilizar es de 0,3 a 0,5 ml IM (ampolla 1/1000) En niños dosis a utilizar es de 0,01 mg/Kg/dosis hasta un máximo de 0,5 mg. En el shock anafiláctico, se debe intentar hasta 3 dosis de adrenalina IM. Si continúa con hipotensión refractaria al tratamiento inicial, se debe colocar adrenalina vía endovenosa (EV). Preparación: diluir una ampolla 1 mg en 100 cc y comenzar con 30-100 ml/hora, de acuerdo con la severidad del cuadro.

Incorporar fluídos Administrar solución fisiológica 1.000 ml presurizados en 1-3 minutos, repitiendo si es necesario. Se pueden utilizar coloides tanto como cristaloides. Niños 20 ml/kg en 5-15 minutos, se puede Repetir 2-3 veces.

Oxígeno Máscara reservorio cuando la saturación de O2 es ≤ 90%, o tubo endotraqueal si no funciona el tratamiento inicial.

Salbutamol En caso de broncoespasmo, se administrará nebulizado 5 mg o en aerosol con aerocámara con válvula, 4 puff cada 10 minutos hasta contar con mejoría. Luego espaciar hasta llegar a 2 puff cada 4-6 hs.

Difenhidramina En adultos la dosis recomendada es de 25-50 mg, VO, IM, EV. Muy útil cuando el paciente presenta urticaria y/o angioedema. En niños se calcula 1mg/kg cada 6 horas EV, IM o VO

Corticoides La droga y la dosis a administrar es: hidrocortisona 100- 500 mg por vez (utilidad discutida*), dejando luego reglado el tratamiento cada 6 horas. Niños: Hidrocortisona: 10mg/K

* Los corticoides debido a su lento comienzo de acción no han demostrado ser beneficiosos en el cuadro agudo.

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