G U A

F A R M A C O G E R I T R I C A

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina I

D I S E O Y P R O D U C C I N

P i x e l C r e a c i n y P r o d u c c i n G r f i c a , S . L .

T e l s . : 9 1 4 5 0 3 2 4 9 / 9 3 5 5

E D I T A

D i r e c c i n G e n e r a l d e F a r m a c i a y P r o d u c t o s S a n i t a r i o s

C o n s e j e r a d e S a n i d a d y C o n s u m o

P a s e o d e R e c o l e t o s , 1 4 . 2 8 0 0 1 M a d r i d

D e p s i t o L e g a l : M - 4 6 1 3 6 - 2 0 0 4

I S B N : 8 4 - 6 8 8 - 8 8 6 6 - 4

S e h a n r e a l i z a d o l o s m x i m o s e s f u e r z o s p a r a v e r i f i c a r l a e x a c t i t u d d e l a s p a u t a s t e r a p u t i c a s

r e c o m e n d a d a s e n e s t a g u a . A n a s , e s p o s i b l e q u e e x i s t a n e r r o r e s i n a d v e r t i d o s e n l a t r a s c r i p c i n d e

s t a s . A d e m s , h a y q u e t e n e r e n c u e n t a q u e l a p o s o l o g a d e l o s d i s t i n t o s f r m a c o s , a s c o m o s u s e f e c t o s

s e c u n d a r i o s , c o n t r a i n d i c a c i o n e s e i n t e r a c c i o n e s , p u e d e n m o d i f i c a r s e c o n e l t i e m p o .

C o n l a f i n a l i d a d d e p o d e r s u b s a n a r p o s i b l e e r r o r e s , s e r u e g a h a c e r l l e g a r a l a D i r e c c i n G e n e r a l d e

F a r m a c i a y P r o d u c t o s F a r m a c u t i c o s , C o n s e j e r a d e S a n i d a d y C o n s u m o ( C o m u n i d a d d e M a d r i d ) l o s

e r r o r e s o b s e r v a d o s , a s c o m o t o d a s a q u e l l a s s u g e r e n c i a s q u e c o n t r i b u y a n a m e j o r a r f u t u r a s e d i c i o n e s

( e v a l u a c i o n . f a r m a c i a @ s a l u d . m a d r i d . o r g ) .

A D V E R T E N C I A

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina II

E n l a s p e r s o n a s d e e d a d m s a v a n z a d a , s e d a n u n a s e r i e d e c i r c u n s t a n c i a s q u e p u e d e n a l t e r a r l a r e s p u e s t a

a l o s m e d i c a m e n t o s y q u e h a c e n n e c e s a r i a u n a e s t r e c h a v i g i l a n c i a d e l o s t r a t a m i e n t o s , e n t r e l o s c u a l e s c a b e

d e s t a c a r l o s c a m b i o s f i s i o l g i c o s , l a p l u r i p a t o l o g a q u e t i e n d e a i r a s o c i a d a a p o l i m e d i c a c i n , i n c u m p l i m i e n t o ,

a u t o m e d i c a c i n , e s t a d o n u t r i c i o n a l , i n s u f i c i e n c i a h e p t i c a o l a i n s u f i c i e n c i a r e n a l e n t r e o t r o s .

E l o b j e t i v o d e e s t a G u a F a r m a c o g e r i t r i c a e s q u e s i r v a c o m o i n s t r u m e n t o p a r a l a t o m a d e d e c i s i o n e s , p o r

p a r t e d e l o s m d i c o s , e n m a t e r i a d e m e d i c a m e n t o s e n u n a p o b l a c i n e s p e c i a l q u e s o n l a s p e r s o n a s m a y o r e s .

L a s e l e c c i n d e l t r a t a m i e n t o e n a n c i a n o s d e b e s e r i n d i v i d u a l i z a d a t e n i e n d o e n c u e n t a l o s s i g u i e n t e s a s p e c t o s :

1 . - E s f u n d a m e n t a l h a b e r r e a l i z a d o u n a v a l o r a c i n g e r i t r i c a i n t e g r a l , e n l a q u e n o s l o s e t e n d r n

e n c u e n t a l o s d i a g n s t i c o s c l n i c o s s i n o t a m b i n l o s d i a g n s t i c o s f u n c i o n a l , m e n t a l y s o c i a l y

d i s p o n e r d e l o s c o r r e s p o n d i e n t e s r e g i s t r o s e s c r i t o s .

2 . - M u c h o s d e l o s s n t o m a s r e f e r i d o s p o r l o s a n c i a n o s n o r e q u i e r e n t r a t a m i e n t o f a r m a c o l g i c o y

p u e d e n s e r c o n t r o l a d o s p o r o t r a s m e d i d a s .

3 . - L a p a u t a t e r a p u t i c a d e b e s i m p l i f i c a r s e a l m x i m o , y s i e s p o s i b l e h a c e r c o i n c i d i r l a t o m a d e

m e d i c a m e n t o s c o n a l g u n a a c t i v i d a d c o t i d i a n a y e v i t a r q u e i n t e r r u m p a n l a s h o r a s d e d e s c a n s o .

4 . - E s m u y i m p o r t a n t e d e l i m i t a r l a s p r e s c r i p c i o n e s e n e l t i e m p o , y e n e s p e c i a l d e a q u e l l o s m e d i c a m e n t o s

e n d o n d e e x i s t e u n a e v i d e n c i a c i e n t f i c a d e u t i l i z a c i n p o r u n p e r i o d o c o n c r e t o d e t i e m p o .

5 . - E s p r e c i s o l a r e e v a l u a c i n y r e v i s i n c o n t i n u a d e l o s t r a t a m i e n t o s . E s p r e c i s o e l i m i n a r l o s m e d i c a m e n t o s

q u e n o s e a n n e c e s a r i o s , e v i t a r d u p l i c i d a d e s y r e v i s a r m e d i c a m e n t o s p r o c e d e n t e s d e a u t o m e d i c a c i n .

6 . - E s n e c e s a r i o r e v i s a r l a u t i l i z a c i n d e 2 m e d i c a m e n t o s p s i c t r o p o s y e l u s o d e b e n z o d i a z e p i n a s

p o r p e r i o d o s s u p e r i o r e s a u n m e s .

7 . - P r e s t a r e s p e c i a l a t e n c i n a l o s p r o b l e m a s d e s e g u r i d a d d e l o s m e d i c a m e n t o s e n l a s p e r s o n a s

m a y o r e s q u e s o n m s v u l n e r a b l e s a p r e s e n t a r e f e c t o s n o d e s e a d o s .

8 . - L o s n u e v o s m e d i c a m e n t o s d e b e n u t i l i z a r s e c o n e s p e c i a l p r e c a u c i n e n e s t a p o b l a c i n .

9 . - S e l e c c i o n a r e l t i p o d e f o r m u l a c i n g a l n i c a m s a d e c u a d a p a r a f a c i l i t a r l a a d m i n i s t r a c i n d e l

m e d i c a m e n t o .

1 0 . - L a s f o r m u l a c i o n e s o f t l m i c a s , n a s a l e s y t p i c a s p u e d e n p r e s e n t a r a c t i v i d a d s i s t m i c a e n l a s

p e r s o n a s d e e d a d a v a n z a d a .

L a e d u c a c i n s a n i t a r i a d e l a s p e r s o n a s m a y o r e s y d e s u s c u i d a d o r e s c o n t r i b u y e a u n a c o r r e c t a u t i l i z a c i n

d e l o s m i s m o s .

T e n e r e n c u e n t a e s t o s a s p e c t o s c o n l l e v a d i s m i n u i r l o s p o s i b l e s p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n l o s m e d i c a m e n t o s ,

q u e m u c h a s v e c e s t e r m i n a n c o n i n g r e s o s h o s p i t a l a r i o s o d e s e n l a c e s f a t a l e s . E n e s t e s e n t i d o , y e n u n i n t e n t o

d e d e s a r r o l l a r u n o s c r i t e r i o s f i a b l e s y e x p l c i t o s q u e g a r a n t i c e n e l u s o s e g u r o d e l o s m i s m o s e n e s t a p o b l a c i n

s e e n c u e n t r a n l o s c r i t e r i o s B e e r s . E s t o s c r i t e r i o s s e b a s a n e n u n c o n s e n s o d e e x p e r t o s d e s a r r o l l a d o m e d i a n t e

d e u n a r e v i s i n d e l a l i t e r a t u r a c i e n t f i c a y l a p o s t e r i o r e v a l u a c i n d e u n c u e s t i o n a r i o a t r a v s d e u n p a n e l

d e e x p e r t o s . L o s c r i t e r i o s B e e r s s e h a n v e n i d o u t i l i z a n d o p a r a d e s c r i b i r p a t r o n e s d e t r a t a m i e n t o , e d u c a r e

i n f o r m a r a l o s c l n i c o s y p a r a e v a l u a r e s t u d i o s d e i n t e r v e n c i n c o n e l f i n d e d i s m i n u i r p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s

c o n l a m e d i c a c i n e n a n c i a n o s . A f i n a l e s d e l 2 0 0 3 , F i c k e t a l , p u b l i c a n u n a r e v i s i n y a c t u a l i z a c i n d e l o s

c r i t e r i o s B e e r s 1 9 9 7 p a r a m e d i c a c i n p o t e n c i a l m e n t e n o a d e c u a d a e n l a p o b l a c i n m a y o r d e 6 5 a o s , t a n t o

a m b u l a t o r i a c o m o i n s t u c i o n a l i z a d a . E n e s t a r e v i s i n i n c l u y e d o s c r i t e r i o s d e m e d i c a c i n p o t e n c i a l m e n t e n o

a d e c u a d a : u n o d e e l l o s q u e e s i n d e p e n d i e n t e d e l d i a g n s t i c o o c o n d i c i n c l n i c a , y o t r o s q u e s d e p e n d e n

e s p e c i f i c a m e n t e d e l d i a g n s t i c o o c o n d i c i n c l n i c a . A c o n t i n u a c i n s e p r e s e n t a n d o s t a b l a s d o n d e s e r e c o g e n

l o s c r i t e r i o s d e B e e r s 2 0 0 2 ( F i c k e t a l . A r c h I n t e r n M e d 2 0 0 3 ; 1 6 3 : 2 7 1 6 - 2 4 ) .

C R I T E R I O S G E N E R A L E S D E S E L E C C I N D E M E D I C A M E N T O S

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina IV

BEERS 2002CRITERIOS GENERALES DE SELECCIN DE MEDICAMENTOSIV / V

CRITERIOS DE BEERS 2002 PARA MEDICACIN POTENCIALMENTE NO ADECUADA EN ANCIANOS:INDEPENDIENTE DEL DIAGNSTICO O CONDICIN CLNICA.

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS ASUNTO SEVERIDAD(ALTA O BAJA)

Alta

Baja

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Riesgo potencial de aspiracin y efectos adversos.Existen alternativas ms seguras.

Riesgo potencial de hipertensin y desequilibrios de lquidos.Existen alternativas ms seguras.

Asociada con problemas del intervalo QT y riesgo de producir "torsades de pontes".Escasa eficacia en ancianos.

Debido a sus potentes propiedades anticolinrgicas y sedativas, Amitriptilina raramente es elantidepresivo de eleccin en ancianos.

Efectos adversos estimulantes del SNC.

Estos frmacos tienen un potencial para causar dependencia, hipertensin, angina e infarto de miocardio.

Todos los antihistamnicos pueden tener propiedades anticolinrgicas potentes.Se prefiere el uso de antihistamnicos no anticolinrgicos para tratar reacciones alrgicas.

Los antiespasmdicos gastrointestinales son altamente anticolinrgicos con una eficacia incierta.Se recomienda evitar estos frmacos (especialmente su uso prolongado).

En ancianos son altamente adictivos, pudiendo causar ms efectos adversos que la mayora de loshipnticos y sedantes.

Debido a una sensibilidad incrementada a las Benzodiazepinas en ancianos, dosis ms pequeas podranseguir siendo eficaces y mejor toleradas.La dosis total diaria no debe exceder la dosis mxima recomendada.

Estos frmacos tienen larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacinprolongada e incremento del riesgo de cadas y fracturas.En caso necesario es preferible una Benzodiazepina de accin corta e intermedia.

Aceite mineral.

cido Etacrnico.

Amiodarona.

Amitriptilina y Perfenazina-Amitriptilina.

Anfetaminas (excluyendo metilfenidato yanorexgenos).

Anfetaminas y anorexgenos.

Anticolinrgicos y Antihistamnicos (Clorfeniramina,Difenhidramina, Hidroxizina, Ciproheptadina,Prometazina, Tripelenamina, Dexclorfeniramina).

Antiespasmdicos gastrointestinales(Dicicloverina, Alcaloides de Belladona).

Barbitricos (todos excepto Fenobarbital) exceptocuando se usan para el control de la epilepsia

Benzodiazepinas de accin corta a dosis mayoresde: 3 mg de Lorazepam, 60 mg de Oxazepam, 2 mgde Alprazolam, 15 mg de Temazepam y 0,25 mg deTriazolam.

Benzodiazepinas de larga accin (Clordiazepxido,Diazepam, Quazepam, Halazepam y Clorazepato).

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina V

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS ASUNTO SEVERIDAD(ALTA O BAJA)

Baja

Baja

Alta

Baja

Alta

Alta

Baja

Baja

Alta

Baja

Alta

Baja

Alta

Efectos adversos del SNC incluyendo confusin.

Riesgo potencial de hipotensin ortosttica y efectos adversos del SNC.

Presenta una vida media prolongada en ancianos y puede ocasionar hipoglucemia prolongada.Es el nico hipoglucemiante que causa sndrome de la secrecin inadecuada de hormona antidiurtica(SIADH, segn siglas en ingls).

Ofrece pocas ventajas analgsica frente a paracetamol, aunque tiene los efectos analgsicos otros narcticos.

Puede causar confusin y sedacin.No se debera emplear como hipntico, y cuando se usa para el tratamiento de reacciones alrgicas enurgencias, se deben usar a las dosis ms bajas posibles.

La disminucin del aclaramiento renal puede incrementar el riesgo de toxicidad.

No se ha demostrado que sean eficaces a las dosis estudiadas.

Puede causar hipotensin ortosttica.

De todos los frmacos antiarrtmicos, es el ms potente inotropo negativo, y adems puede inducirinsuficiencia cardaca en ancianos.Usar preferiblemente otros antiarrtmicos.

Riesgo potencial de hipotensin, sequedad de boca y problemas urinarios.

Debido a sus potentes propiedades anticolinrgicas y sedativas, Doxepina raramente es el antidepresivode eleccin en ancianos.

Evidencia de potencial carcinognico (cncer de mama y endometrial) y escaso efectos cardioprotector en ancianas.

Larga vida media y riesgo de producir estimulacin excesiva del SNC, alteraciones en el sueo eincremento de la agitacin.Existen alternativas ms seguras.

Cimetidina.

Clonidina.

Clorpropamida.

Dextropropoxifeno y combinaciones.

Difenhidramina.

Digoxina (no exceder dosis >0,125 mg/d exceptoen el tratamiento de las arritmias auriculares).

Dihidroergotoxina.

Dipiridamol de accin corta (no considerarDipiridamol de accin larga ya que tiene mejorespropiedades que las de accin corta en ancianos,excepto en pacientes con vlvula cardaca artificial).

Disopiramida.

Doxazosina.

Doxepina.

Estrgenos solos.

Fluoxetina.

GUIA FARMACOGERIATRICA

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina VI

BEERS 2002CRITERIOS GENERALES DE SELECCIN DE MEDICAMENTOSVI / VII

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS ASUNTO SEVERIDAD(ALTA O BAJA)

Alta

Alta

Alta

Baja

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Baja

Baja

Benzodiazepina hipntica de larga vida media en ancianos (con frecuencia das), produciendo sedacinprolongada e incremento de la incidencia de cadas y fracturas.Usar preferiblemente Benzodiazepinas de accin corta o media.

Puede causar hipotensin ortosttica.Existen alternativas ms seguras.

De todos los AINEs disponibles es el que produce ms efectos adversos sobre el SNC.

Escasa eficacia.

Se debe evitar su uso inmediato y a largo plazo en ancianos, debido la mayora presentan patolgiasgastrointestinales asintomticas.

Puede causar confusin y presenta ms desventajas que otros opiodes.

Es muy adictivo y con efecto ansioltico sedante. Su uso durante periodos prolongados puede requerirretirada escalonada.

Efectos adversos extrapiramidales y sobre el SNC.

Puede causar bradicardia y exacerbar depresin en ancianos.

Riesgo potencial de hipertrofia prosttica y problemas cardacos.

Riesgo potencial de hipotensin y constipacin.

Riesgo potencial de dao renal.Existen alternativas ms seguras.

Analgsico opioide con ms efectos adversos sobre el SNC, incluyendo confusin y alucinaciones conms frecuencia que otros opioides. Adems es un agonista-antagonista.

La mayora de los relajantes musculares y antiespasmdicos son mal tolerados por la poblacin anciana,debido a sus efectos adversos anticolinrgicos, sedacin y debilidad. Adems, es cuestionable su eficaciaen ancianos a las dosis toleradas.

Puede inducir depresin, impotencia, sedacin e hipotensin ortosttica.

Dosis >32 mg/d no incrementan drsticamente la cantidad de hierro absorbido, sin embargo aumentanla incidencia de constipacin.

Flurazepam.

Guanetidina.

Indometacina.

Isoxsurpina.

Ketorolaco.

Meperidina (Petidina).

Meprobamato.

Mesoridazina.

Metildopa y Metildopa-Hidrocloratiazida.

Metiltestosterona.

Nifedipino de accin corta.

Nitrofurantoina.

Pentazocina.

Relajantes musculares y antiespasmdicos:Metocarbamol, Carisoprodol, y Oxibutinina (no seconsideran las formas de liberacin retardada).

Reserpina a dosis >0,25 mg.

Sulfato ferroso

MEDICAMENTO O GRUPO DE MEDICAMENTOS ASUNTO SEVERIDAD(ALTA O BAJA)

Alta

Alta

Alta

Alta

No ha demostrado ser mejor que el cido Acetilsaliclico en la prevencin del trombo, y sin embargo esconsiderablemente ms txico.Existen alternativas ms seguras y eficaces.

Mayor potencial de efectos adversos extrapiramidales y sobre el SNC.

Puede exacerbar disfuncin intestinal.

Potencial para producir sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal, elevacin de la presin arterial einsuficiencia cardaca.

Ticlopidina.

Tioridazina.

Uso a largo plazo de laxantes estimulantes delperistaltismo (Bisacodilo y Cscara sagrada,excepto para uso con analgsicos opiodes).

Uso de AINEs no selectivos de COX, a largo plazode dosis completas o de larga vida media(Naproxeno y Piroxicam).

GUIA FARMACOGERIATRICA

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina VIII

BEERS 2002CRITERIOS GENERALES DE SELECCIN DE MEDICAMENTOSVIII / IX

CRITERIOS DE BEERS 2002 PARA MEDICACIN POTENCIALMENTE NO ADECUADA EN ANCIANOS:CONSIDERANDO EL DIAGNSTICO O LA CONDICIN CLNICA.

ENFERMEDAD O MEDICAMENTO ASUNTO SEVERIDADCONDICIN (ALTA O BAJA)

Alta

Alta

Baja

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Alta

Efectos de supresin del apetito.

Efectos proarrtmicos y capacidad para producir cambios en elintervalo QT.

Puede exacerbar la constipacin.

Puede bajar el umbral de la crisis.

Efectos sobre el SNC.

Puede producir o exacerbar la depresin.

Efectos colinrgicos/antidopaminrgicos.

Efectos adversos sobre el SNC.Puede inducir, exacerbar o causardepresin respiratoria.

Puede producir elevacin de la presin sangunea secundaria aactividad simpatomimtica.

Puede producir poliuria y empeoramiento de la incontinencia.

Efectos estimulantes sobre el SNC.

Estimulantes del SNC (Antetaminas, Metilfenidato y Fluoxetina).

Antidepresivos tricclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina).

Bloqueantes de canales de calcio.Anticolinrgicos.Antidepresivos tricclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina).

Clozapina, Clorpromazina, Tioridazina y Tiotixeno.

Barbitricos, Anticolinrgicos, Antiespasmdicos y Relajantesmusculares.Estimulantes del SNC (Anfetaminas, Metilfenidato).

Benzodiazepinas de larga duracin.Agentes simpaticolticos (Metildopa, Reserpina y Guanetidina).

Metoclopramina, Antipsicticos convencionales y Tacrina.

Benzodiazepinas de accin larga (Clordiazepsido, Diazepam,Quazepam, Halazepam y Clorazepato).Betabloqueantes (Propanolol).

Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina, y Anfetaminas.

Alfa-bloqueantes (Doxazosina, Prazosina y Terazosina).Anticolinrgicos.Antidepresivos tricclicos (Imipramina, Doxepina y Amitriptilina).Benzodiazepinas de accin larga.

Descongestionantes, Teofilina, Metilfenidato, IMAOs y Anfetaminas.

Anorexia y malnutricin.

Arritmias.

Constipacin crnica.

Crisis convulsiva oepilepsia.

Dao cognitivo.

Depresin.

Enfermedad deParkinson.

EPOC.

Hipertensin.

Incontinencia de estrs.

Insomnio.

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina IX

CARDIO

PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONES

I: Especialmente si hay IC con disfuncin sistlica.No estara indicada en situaciones de cardiomiopata hipertrfica,sndrome de Wolf-Parkinson-White o circunstancias con aumento deltono simptico: fiebre, hipertiroidismo, anemia importante.ES: Anorexia, nuseas, vmitos, arritmias cardiacas, confusin,alteracin de la visin.CI: IC descompensada, hipercalcemia, hipokaliemia, bloqueo A-V (2-3er grado), cardiomiopata hipertrfica, enfermedad del seno,taquicadia supraventricular por preexcitacin.R: Realizar digoxinemia en deterioro de la funcin renal, asociacin defrmacos que interaccionan con ella, electrocardiograma con signosde toxicidad o intoxicacin.Aumentan los niveles de Digoxina: Amiodarona, AINE, Antagonistasdel calcio, Diurticos ahorradores de potasio, Omeprazol,Propafenona, Flecainida, Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina,Quinidina.Disminuyen los niveles de Digoxina: Resinas de intercambio inico,Laxantes incrementadores del bolo. Anticidos, Metoclopramida,Sucralfato, Levotiroxina.Aumentan la toxicidad de Digoxina por hipokaliemia: Diurticos delasa y tiazdicos, Carbenoxolona. Los Betabloqueantes puedenaumentar la toxicidad de Digoxina.Los simpaticomimticos potencian su efecto arritmgeno.

VODosis de carga: 0,5-0,75 mg.Dosis mantenimiento: 0,125 - 0,25 mg/d(equilibrio en 48 h).Funcin renal disminuida: 0,5 mg seguido de0,125 mg/d en mantenimiento.Si se comienza con dosis de mantenimientode 0,125-0,25 mg se alcanza el equilibrio en1 semana.Rango teraputico: 1-2 ng/mL.

DIGOXINA

4 / 5 ARRTMIAS

Gua Farmacogeria./04 FINAL_cor 22/4/05 12:32 Pgina 5

D ISPEPSIA FUNCIONALLa dispepsia se define como cualquier dolor o molestia localizado en la parte central de la mitad superior del abdomen. Los sntomas caractersticos que pueden acompaaral dolor son: sensacin de plenitud en la zona superior, distensin, saciedad precoz, eructos, nuseas y/o vmitos. Los sntomas pueden ser continuos o intermitentes y deduracin mnima de 12 semanas, de manera consecutiva, en los ltimos 12 meses, sin que las exploraciones diagnsticas objetiven lesin orgnica.

PRINCIPIO ACTIVO DOSIS Y PAUTA VA OBSERVACIONESANTICIDOS

PROCINTICOS

ES: Excepcionalmente reacciones extrapiramidales.R: Precaucin en IR.

ES: Somnolencia, reacciones extrapiramidales.CI: Obstruccin, perforacin gstrica, feocromocitoma, disquinesias tardas.R: Precaucin por su accin central. Evitar dosis altas y tratamientosprolongados. Disminuir dosis en IR. Puede reducir la absorcin de Digoxinay aumentar el extrapiramidalismo de Fenotiazinas y el efecto de Levodopa.

Utilizar slo cuando hayan fracasado otras alternativasteraputicas, debido a su potencial arritmognico.No efecto antiemtico.ES: Diarrea, calambres abdominales.CI: Hemorragia y/o perforacin gastrointestinal. En pacientes tratados confrmacos que prolongan el intervalo QT (Antidepresivos tricclicos, Fenotiazinas,Astemizol...) o potentes inhibidores enzimticos (Ketoconazol, Macrlidos,Inhibidores de proteasa) y situaciones clnicas que predispongan a arritmias.R: Reducir dosis en IH grave. Puede aumentar el efecto deAnticoagulantes orales. Controlar el tiempo de protrombina.

VOVR

VO

VO

10-20 mg, 10-15 min antes de las comidas.60 mg / 8 h.

10 mg 30 min. antes de las comidas.

Dosis inicio: 5 mg 15-20 min antes de cadacomida.Dosis mantenimiento: 10 mg 3 veces al da.Dosis mxima: 40 mg/d.

DOMPERIDONA

METOCLOPRAMIDA

CISAPRIDA (DH)

ES: Riesgo de hipermagnesemia en IR. Estreimiento o diarrea.R: Interfieren en la absorcin de diversos frmacos (en especial, Digoxina,Antihistamnicos H1,Tetraciclinas, Isoniazida, Quinolonas y Sales de hierro),por lo que deben administrarse separados de estos frmacos al menos 2-3h. Evitar tratamientos prolongados en pacientes con IR, pues el in aluminiopuede acumularse y puede empeorar la osteoporosis y la osteomalacia.

VO

VO

1-1,5 g 1 h despus de las comidas y alacostarse.

400-800 mg 1 h tras comidas y al acostarse.

ALMAGATO

MAGALDRATO

GUIA FARMACOGERIATRICA

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