Enterostomíasatención al paciente

Esta Guía ha sido elaborada por:

Maribel Medina | Enfermera C. Salud Beiramar

Ana Anca | Enfermera C. Salud Pintor Colmeiro

Adelina Fernández | Enfermera estomaterapeuta del H. Meixoeiro

María Falagan | Enfermera estomaterapeuta del H. Povisa

Milagros Abuin | Enfermera H. Xeral

Diseño Gráfico:

Estudio Rafa Cáccamo

Dirección de Enfermería

1ª Edición: Enero 2003

18

NOTAS

ENTE

ROST

OM

ÍAS Hemos realizado este libro con

el fin de facilitarle la identifica-

ción de los problemas que pue-

den presentarse en los pacientes

ostomizados una vez que salen

del hospital.

Los hemos clasificado por niveles

para que sea más sencillo identi-

ficarlos y así puedan resolverlos

de una manera rápida, lógica y

ordenada.

Protocolo de actuación de enfermería

Protocolo de actuación de enfermería a pacientes ostomizados segúnniveles de conocimiento en Atención Primaria.

NIVEL I Pag. 6

1. Conocimiento del estoma

• Clasificación de las ostomías.• Tipos de enterostomías.• Descripción de las enterostomías según su localización.

2. Higiene personal

• Educación sobre higiene y autocuidado.• Cuidados generales del ostomizado. - Accesorios necesarios para la higiene. - Retirada del dispositivo. - Limpieza del estoma y piel periostomal.

3. Cambio de dispositivo

• Dispositivo de sistema único.• Dispositivo de sistema doble o múltiple.

4. Características del dispositivo y como elegirlo

• Requisitos de los dispositivos.• Elección del dispositivo.

4

Pag. 6

Pag. 8

Pag. 10

Pag. 12

2. INCORPORACIÓN AL MEDIO

• Recomendaciones:

- Evitar el uso de cinturones, fomentando el uso de los tirantes.- Informar sobre posibles cambios en la función sexual (impotencia en elhombre, falta de lubricación en la mujer).- Informar sobre la existencia de la asociación de ostomizados

• Vida diaria

A medida que el estado de salud vaya mejorando después de la operación,es conveniente comenzar con las actividades habituales como pasear,nadar, bailar, incluso pueden practicar todos aquellos deportes que nosean agresivos para que no exista la posibilidad de dañar el estoma.

En el mercado existen suficientes productos para brindar la máximaseguridad.

Los viajes no suponen ningún impedimento, llevando consigo siempreuna bolsita de mano con dispositivos de recambio.

Los productos de ostomía se dispensan en farmacias, previa receta delmedico de cabecera, identificando correctamente las referencias de losproductos que se van a utilizar.

17 NIVEL III

Yo llevo unESTOMAy hago una vida normal

CONCLUSIÓN

Una ostomía bien hecha y unpaciente bien informado son losrequisitos clave que va a permitira un ostomizado reanudar suvida normal.

16

• Prolapso: Es la excesiva protusión de asa intestinal sobre el plano cutáneodebido a un aumento de la presión abdominal.

Actuación de enfermería:- Valorar la permeabilidad de la ostomía y color de la mucosa.- Si hay signos de isquemia y es de aparición brusca, remitir al especialista.- Si la aparición es progresiva, se puede intentar una reducción manual,colocándolo en decúbito supino y con las manos se darán suaves masajesen dirección a la apertura de la pared abdominal.- Colocar un dispositivo de mayor capacidad para evitar el roce de lamucosa con la bolsa colectora, y así una hemorragia.

• Hemorragia: Es la pérdida de sangre a través del estoma.

Actuación de enfermería:- Si leve, no dar mayor importancia, procurando no frotar el estomadurante su limpieza, ya que es una zona altamente vascular izada- Si es aguda y abundante remitir al especialista para tratar la causa quelo ha producido ( úlcera péptica, rotura de un vaso sanguíneo, etc.

• Hernia periostomal: Es el fallo o defecto de la pared abdominal por elcual protuyen las asa intestinales dentro del peritoneo.

Actuación de enfermería:- Descartar signos de oclusión intestinal como dolor, distensión y valorarpermeabilidad de la mucosa del estoma controlando las descargas fecales.- Aconsejar la colocación del dispositivo en decúbito supino ya que latendencia del saco herniario a aplanarse en esa posición facilita sucolocación.- Valorar molestias que se pueden aliviar con el uso de una faja, haciendoun orificio para que no roce el estoma.- Recomendar no hacer esfuerzos físicos, y si existe mucha dificultad enla colocación del dispositivo remitir al especialista para valorar intervenciónquirúrgica.

NIVEL II Pag. 14

1. Alimentación

5

1. Complicaciones de los estomas digestivos

• Irritaciones cutáneas.• Disminución del diámetro del estoma.• Retracción del estoma.• Prolapso.• Hemorragia.• Hernia periostomal.

2. Incorporación al medio

NIVEL III Pag. 15

Pag. 14

Pag. 15

Pag. 17

estoma

IntroducciónEl principal objetivo del personal de enfermería debe ser conseguirreinsertar al paciente ostomizado para que pueda continuar una vidasimilar a la que tenía antes de la intervención.

Para ello tenemos que lograr que el paciente aprenda a cuidar su estomay a realizar su higiene diaria, que acepte física y psicológicamente sunueva imagen corporal, que tenga y comprenda toda la información sobrelos cuidados, alimentación y eliminación, por último que sepa y puedadetectar y evitar complicaciones.

NIVEL I

6

1. CONOCIMIENTO DEL ESTOMA

La palabra estoma es una palabra de origen griego que significa boca oapertura.

Un estoma intestinal es simplemente una parte del intestino abocada ala superficie por medio de una intervención quirúrgica.

El color normal de un estoma sano es rojo tirando a rosado, comparablecon el color de la mucosa bucal y su función es conseguir la derivaciónde fluidos de forma no natural, ya sea de manera temporal o definitiva.

Clasificación de las ostomías

Existen dos tipos de ostomías:

• Enterostomías, cuando se practican en el intestino.

• Ostomías urológicas, que son derivaciones urinarias.

NIVEL III

15

1. COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS DIGESTIVOS

• Irritaciones cutáneas: Por contacto del fluido con la piel periostomal.

Actuación de enfermería:- Ajustar al máximo el diámetro del dispositivo al tamaño del estoma,midiéndolo con guías milimetradas.- Utilizar en la zona dañada pasta protectora con hidrocoloides , dejandodescansar la piel con un sistema de placa de 2 piezas y generalmente en2-3 días está regenerada. NO UTILIZAR OTRA POMADA NI DESINFECANTE.

- Si presenta alergia a algún componente del dispositivo, simplementecambiar de dispositivo y/o marca comercial

• Disminución del diámetro del estoma: Por disminución del edema dela mucosa.

Actuación de enfermería:- IMPORTANTÍSIMO medir el diámetro del estoma en cada momento yajustar al máximo el dispositivo al tamaño del estoma, nunca colocar undispositivo con un diámetro mayor de 2-3 mm del tamaño del estoma,para proteger la piel periostomal pues los fluidos son muy corrosivos.

• Retracción del estoma: Se puede producir por aumento considerable depeso. Se puede acompañar de estenosis.

Actuación de enfermería:- Enseñar al paciente a realizar pequeñas dilataciones digitales, introdu-ciendo el dedo para dilatar un poquito el estoma.- Si no se resuelve así remitir al especialista- Colocar dispositivo de placa convexa para evitar fugas de fluidos yproblemas añadidos.

NIVEL III

NIVEL II

14

LA ALIMENTACIÓN

• Es aconsejable:

- Evitar un aumento excesivo de peso.- Llevar una dieta rica y variada y para ello se deben incorporar pequeñascantidades de alimentos nuevos para identificar aquellos que puedanocasionarle molestias, diarreas e incluso gases malolientes.- Masticar bien los alimentos.- Beber abundantes líquidos.- No abusar de bebidas alcohólicas y gaseadas.

• Estreñimiento:

Debe tomar: Ensaladas, zumos,frutas, carne, pescado, pan inte-gral ( alimentos ricos en fibra).

• Diarrea:

Debe tomar: Pan, patatas, pasta,arroz, zanahorias, plátano, zumode limón, carnes y pescados a laplancha (alimentos pobres enresiduos).

• Gases y malos olores:

Debe tomar: Yogur, mantequillay perejil.

No debe tomar: Legumbres, col,guisantes, cebolla frutos secos ybebidas gaseadas.

Tipos de enterostomías:

• Colostomía: se denomina así cuando lo que se aboca al abdomen es elcolon y su fin es la eliminación de materia fecal.

• Ileostomía: se denomina así cuando se practica en el intestino delgadoa la altura del ileon, por lo tanto el débito serán heces liquidas.

La colostomía se denomina de una manera o de otra dependiendo dela parte de colon afectada con la particularidad de la mayor o menorconsistencia de las heces, ya que en el colon es donde se produce la mayorabsorción de líquidos y ésta va en aumento progresivo a medida que nosvamos acercando al recto, donde la absorción de líquidos es mayor y portanto habrá una mayor consistencia de las heces.

Descripción de las enterostomías según su localización

7

- Colostomía sigmoidea: Se practican a nivel delsigma y la consistencia de las heces es prácticamentenormal.

1

2

3

4

5

6

- Colostomía descendente: Se practica en el colondescendente y las heces comienzan a adquirir unamayor consistencia.

- Colostomía transversa: Se puede localizar en dife-rentes segmentos del colon transverso.

- Colostomía ascendente: Se practica en el colonascendente y el contenido son heces semilíquidas.

- Cecostomía: Es una colostomía practicada en elciego y el fluido es similar a la ileostomía.

- Ileostomía: Se practica en el ileon y el contenidoson heces liquidas o semilíquidas muy corrosivas ypueden producir excoriaciones cutáneas.

NIVEL I

1

2

3

4

5

6

8

2. HIGIENE PERSONAL

• Educación sobre higiene y autocuidado

Se iniciará lo antes posible, valorando el estado físico y emocional delpaciente.

Se basa en la información sobre higiene y autocuidado, elección deldispositivo, alimentación, vestido y vida social.

Esta educación está destinada tanto al paciente ostomizado como a sufamilia, respetando su opinión.

Es conveniente iniciar las explicaciones en un lugar íntimo sin la presenciade otros pacientes, que vea su estoma y si no es capaz se le proporcionaráun espejo.

Se le explicará que ha de cambiar el dispositivo siempre que esté mediolleno, tenga una fuga o produzca incomodidad o picor. Además se leexplicará que tras la ingesta aumenta el peristaltismo, por lo que no esel momento idóneo para el cambio.

• Cuidados generales del ostomizado

Accesorios necesarios para la higiene:

- Jabón neutro- Esponja suave- Pañuelos de papel- Bolsa de plástico para el desecho del dispositivo

Retirada del dispositivo:

- Despegar el adhesivo de la bolsa de arriba hacia abajo, sin dar tironesy manteniendo la piel tersa con la otra mano.

- Envolver el dispositivo en la bolsa de plástico para evitar olores y tirarlaa la basura.

1

2

Dependiendo del lugar donde se encuentre el paciente:

1. Bolsa transparente:

(Permite ver el efluente;se usan en el hospital)

2. Bolsa opaca:

(No permite ver el efluente;son para uso doméstico)

13

Dependiendo de las características del estoma:

1. Estoma retraído:

(Sistema convexo,de 1 ó 2 piezas)

2. Estoma nivelado o prolapsado:

(Sistema plano,de 1 ó 2 piezas)

3. Estoma irregular:

(Sistema recortable,de 1 ó 2 piezas)

4. Estoma regular:

(Sistema precortado,de 1 ó 2 piezas)

NIVEL I

12

4. CARACTERÍSTICAS DEL DISPOSITIVO Y COMO ELEGIRLO

• Requisitos de los dispositivos:

- Buena salida de gases.- No desprender olor.- No fugas.- Buena adherencia a la piel.- Debe desprenderse con facilidad.

2. Colostomía descendente:

(Bolsa cerrada,sistema de 1 ó 2 piezas)

3. Urostomía:

(Sistema con válvula devaciado, de 1 ó 2 piezas)

• Elección del dispositivo:

Dependiendo del tipo de estoma:

1. Ileostomía ycolostomía ascendente:

(Bolsa abierta,sistema de 1 ó 2 piezas)

ES IMPORTANTE identificar los distintos tamaños según las necesidades.

Limpieza del estoma y piel periostomal:

- Limpiar el resto de las heces con papel higiénico (toallita o pañuelo depapel); Se lava el estoma y la piel de alrededor con agua tibia y jabónneutro, sin friccionar ni usar sustancias irritantes de la piel (colonias).Cuando lo desee podrá meterse en la ducha sin dispositivo.

- Secar la piel y el estoma suavemente, a golpecitos, con pañuelo de papelo toalla (no usar secador u otros métodos).

- Evitar el uso de aceites o cremas pues dificultan la adherencia de labolsa.

- Es conveniente dejar la piel al aire unos minutos, pues permite laoxigenación de la piel que cubre el adhesivo.

- Es posible observar una pequeña cantidad de sangre al limpiar el estoma.Esta situación es normal, pues se trata de una zonaaltamente vascularizada, pero si es frecuente sedebe consultar al especialista.

- El paciente puede bañarse o ducharse con labolsa puesta o retirada, ya que puedehaber descargas en ese momento, perouna vez establecida la rutina encontraráel momento ideal para hacerlo.

- Cuando crezca el vello de la piel periostomaldebe cortarse con tijeras y no utilizar rasura-doras, pues ésta se puede irritar.

9 NIVEL I

el estomasiempre limpio

3

estoma

3. CAMBIO DEL DISPOSITIVO (autocuidado)

- Elegir el dispositivo adecuado.

- Preparar todo el material necesario(dispositivo, guía de medir estomas, gasas,agua, bolsa para recoger el materialusado, tijeras, espejo...).

- Valorar facultades del paciente.

- Explicar al paciente el procedimiento.

Para recuperar la autoconfianza y no sentirsefuente de olores desagradables que molestena los demás, el cambio se hará en el cuartode baño.

• Dispositivo de sistema único

Retirada:

Se hará de arriba hacia abajo, sujetando la piel con una mano y despegandopoco a poco sin arrancar (recordar que puede ser la primera vez que elpaciente vea su estoma). A continuación efectuar la limpieza del estomay región periostomal según protocolo.

El dispositivo se retirará a 2/3 de su capacidad y habitualmente no másde 2 ó 3 al día para evitar irritación cutánea. Ideal la ducha sin bolsa.

Colocación:

Medir el diámetro y adaptar al dispositivo. Retirar el film protector yadherir el dispositivo alrededor del estoma de abajo hacia arriba; paraevitar fugas alisar el dispositivo. En la bolsa abierta cerrar la parte inferiorcon pinza.

10

1

2

34

11

• Dispositivo de sistema doble o múltiple

Retirada:

Abrir el clíper de seguridad y tirar hacia arriba y hacia fuera de la bolsapara separarla del disco, sujetando éste con una mano.Colocar otra bolsa sobre el mismo disco siempre que no haya presenciade fugas del efluente entre el disco y la piel.

Colocación:

Adaptar el disco adhesivo a la piel recortando el diámetro central yretirando el film protector, adherir el disco alrededor del estoma de abajohacia arriba; encajar la bolsa en el disco a través del aro de plástico ycerrar el clíper de seguridad.El cambio es mas fácil en ayunas, pero se hará siempre que sea necesario,habitualmente 1 ó 2 bolsas al día y el disco cada 3 ó 4 días.

NIVEL I