Guía Docente o Itinerario Formativo Tipo de la

Especialidad de Alergología

Madrid enero 2018

Autores

Prof. Jerónimo Farré Jefe de Estudios

Director de Docencia Profesor Emérito, Medicina, UAM

M Vanessa Pérez Gómez Jefe de Residentes y Adjunta del Servicio

de Nefrología

Lucia Rodríguez Blanco Jefe de Residentes y Adjunta del Servicio

de Psiquiatría

Alba Naya Prieto Jefe de Residentes y Adjunta del Servicio

de Neumología

Joaquín Sastre Domínguez Jefe de Servicio de Alergología

Profesor Asociado UAM

Manuel de las Heras Gonzalo Médico Adjunto Tutor de Residentes

Mar Fernández-Nieto Médico Adjunto Tutora de Residentes

presentada y aprobada por la CD en su reunión de 20 de Febrero de 2018

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Índice

Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (HUFJD) ......................................... 4 Preámbulo .......................................................................................................................4 Cartera de servicios ..........................................................................................................7 Actividad asistencial ........................................................................................................7 Población de referencia....................................................................................................7 Docencia en el HUFJD .......................................................................................................8

Unidad docente: Alergología ................................................................................. 9 Introducción ....................................................................................................................9 Recursos humanos ......................................................................................................... 10 Dependencias físicas del servicio .................................................................................... 11

Hospitalización .................................................................................................................... 11 Consulta externa ................................................................................................................. 11

Dotación tecnológica del servicio ................................................................................... 12 Propia del servicio ............................................................................................................... 12 En uso compartido con otros servicios ............................................................................... 12

Cartera de servicios (actualizada diciembre 2016) ........................................................... 13 Unidades Especiales: Unidad de Enfermedades Ocupacionales Respiratorias ................... 13 Unidad Multidisciplinar De Asma ................................................................................... 14 Actividad asistencial (ejercicio 2016) .............................................................................. 14

Programa de la especialidad ................................................................................ 14 Programa oficial de la especialidad según la Comisión Nacional de Especialidades ........... 14 Plazas acreditadas en el HUFJD ....................................................................................... 14 Programa anual de formación del residente ................................................................... 15 Cronograma de rotaciones ............................................................................................. 16 Competencias a adquirir por año de residencia y rotación ............................................... 17

Primer año (R1) ................................................................................................................... 17 Segundo año (R2) ................................................................................................................ 18 Tercer año (R3) .................................................................................................................... 21 Cuarto año (R4) ................................................................................................................... 22

Rotaciones externas de programa .................................................................................. 24 Rotaciones externas opcionales en centros de excelencia- Becas Astrolabio .................... 24 Guardias y/o atención continuada .................................................................................. 25 Plan de supervisión de los residentes ............................................................................. 26 Evaluación del residente ................................................................................................ 26

Actividades docentes .......................................................................................... 26 Sesiones del servicio e interdepartamentales ................................................................. 26 Actividades formativas presenciales de formación longitudinal (Congresos, talleres, seminarios) y formación transversal dentro y fuera del hospital. ..................................... 27 Cursos on-line dentro del aula Jiménez Díaz y otros cursos on-line recomendados ........... 29 Participación en la docencia de los alumnos de la UAM ................................................... 29 Vías clínicas ................................................................................................................... 30 Guías de las sociedades profesionales y científicas .......................................................... 30

Actividades científicas y publicaciones ................................................................ 31 Formación en investigación ............................................................................................ 31 Participación del residente en ensayos clínicos ............................................................... 33 Publicaciones y comunicaciones en congresos en las que han tomado parte los residentes en los últimos 5 años ..................................................................................................... 33

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Joaquín Sastre Domínguez jsastre@fjd.es

Manuel de las Heras Gozalo mheras@fjd.es

Mar Fernández Nieto mmfernandez@fjd.es

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Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

(HUFJD)

Preámbulo El Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (HUFJD) es una entidad privada, integrada dentro de la Red de Hospitales Públicos del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS) de la Comunidad de Madrid, a través de un concierto sustitutorio. Forma parte del Grupo Quirónsalud recientemente adquirido por el Helios Kliniken, propiedad del grupo alemán Fresenius. Desde su fundación en 1955 por el Profesor Jiménez Díaz, nuestra institución ha unificado la asistencia sanitaria, la investigación y la docencia, desde una perspectiva de excelencia y con la vocación de ser un centro de referencia en la sanidad española. En 1970, la Fundación Jiménez Díaz se convierte en uno de los hospitales universitarios de la Universidad Autónoma de Madrid fundada en 1968. Además de con la Universidad Autónoma de Madrid, la Fundación Jiménez Díaz colabora con el Centro Superior de Investigaciones Científicas, la Universidad de Alcalá de Henares, el CEU, la Universidad de Navarra, el CNIC y el CIEMAT. El HUFJD es un centro hospitalario de tercer nivel de complejidad, es decir, un hospital de referencia nacional y regional capaz de atender pacientes con los grados más altos de complejidad. El actual HUFJD arquitectónicamente ha sufrido una completa remodelación en el curso de los últimos 14 años, con modernización de todas sus dependencias. El complejo hospitalario está formado por la agregación de varios edificios construidos en épocas diferentes desde la inauguración de su núcleo inicial, la Clínica de la Concepción, el 1 de Junio de 1955. Los edificios actuales se reconocen con números del 1 al 7 en función de los distintos momentos en los que fueron construidos. Además, disponemos de un edificio de consultas en la propia plaza de Cristo Rey y de dos centros ambulatorios de consultas para especialidades médicas y quirúrgicas en la calle de Quintana y en la Puerta de Toledo (centros de especialidades de Argüelles y Pontones).

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Cartera de servicios

Médicos: Alergología, Digestivo, Cardiología, Endocrinología, Geriatría, Hematología, Inmunología Clínica, Medicina Interna, Nefrología, Neumología, Neurofisiología, Neurología, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Psicología, Psiquiatría, Reumatología, Cuidados Paliativos y Salud Laboral. Quirúrgicos: Angiología y C. Vascular, C. Cardiaca, C. Gral. y Digestivo, C. Maxilofacial, C. Ortopédica y Traumatología, C. Pediátrica, C. Plástica y Reparadora, C. Torácica, Dermatología, Neurocirugía, Estomatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Urología, Anestesia. Materno-infantil: Pediatría, Ginecología, Obstetricia, Unidad de Reproducción Asistida, Neonatología. Unidad de Trasplantes. Servicios Centrales: Anatomía Patológica, Laboratorio de Bioquímica, Laboratorio de Hematología, Laboratorio de Inmunología, Laboratorio de Microbiología, Farmacia, Genética, Medicina Nuclear, Radiodiagnóstico, Neuro-Radiología, Radiología Vascular, Intervencionista, Rehabilitación, Urgencias. Unidades especiales: Unidad Coronaria, Unidad de Ictus, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios, Unidad Cuidados Intensivos Neonatales y Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos.

Actividad asistencial En 2016 se han llevado a cabo en el HUFJD más de 1.200.000 consultas externas y 45.000 intervenciones quirúrgicas. Se han atendido más de 130.000 urgencias y se han dado unas 30.000 altas desde las distintas salas de hospitalización.

Población de referencia El HUFJD atiende tanto pacientes del sistema nacional de salud, como pacientes privados y de compañías aseguradoras. El 95,74% de los pacientes atendidos son del sector púbico en el que tenemos asignada una población de

distrito sanitario Centro, 161.000 personas

distrito sanitario Moncloa-Fuencarral, 121.000 personas

distrito sanitario de Arganzuela, 153.000 personas El total de habitantes asignados es de más de 430.000, aunque en determinadas especialidades de alta complejidad (cirugía cardiaca, neurocirugía, ablación de arritmias cardiacas, ... etc) es centro de referencia para más de 800.000 habitantes.

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Docencia en el HUFJD El plan estratégico corporativo de quirónsalud contempla la docencia, en su tres facetas (pregrado, residencia y formación continuada), como elemento decisivo para garantizar una actividad asistencial con alto nivel de excelencia y para poder contar con profesionales sanitarios con una formación acorde al progreso permanente de las ciencias de la salud. Nuestro hospital adoptó el sistema de residencia como método de formación de nuevos especialistas antes incluso de que se implantase de manera oficial en España. La docencia de residentes está estructurada a través de un plan estratégico y un plan de gestión de calidad. El Plan Estratégico de formación especializada (PEFE) y el Plan de Gestión de Calidad para la docencia de residentes (PGCD) aprobados en 2013, definieron el proyecto denominado ‘mejor residente’ cuyo objetivo es la mejora continua en la formación de residentes, implantando nuevas metodologías, mejorando la formación y compromiso de los tutores, revisando cada año los objetivos docentes e incorporando nuevas tecnologías de formación online y simulación. Los tutores de residentes disponen de dos horas y media semanales de exención de labor asistencial para poderlas dedicar a la acción tutorial. Además, cada año marcamos a los tutores objetivos sobre cuyo grado de cumplimiento reciben un incentivo económico anual. La normativa vigente exige cumplimentar el llamado libro del residente. En nuestro hospital hemos desarrollado una aplicación web (https://forsanqs.es) que recoge todos los conceptos del referido libro que aunque es propiedad del residente debe ser cumplimentado con la ayuda y supervisión del tutor. Existe un extenso plan de formación transversal para cubrir aspectos no directamente relacionados con la especialidad, como son talleres sobre lectura crítica de la literatura científica, introducción a la investigación, bioestadística, cómo hablar en público, bibliometría y búsqueda bibliográfica, cómo preparar ilustraciones para artículos profesionales, uso de herramientas ofimáticas para publicaciones… etc.

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Unidad docente: Alergología

Introducción El servicio de Alergología de La Fundación Jiménez Díaz se creó en 1955, cuando se funda la Clínica de la Concepción por el Dr. Jiménez Díaz. Por entonces se llamaba Servicio de Alergia y Terapéutica Respiratoria. Años antes, en 1929, el Profesor Jiménez Díaz crea en el Hospital de San Carlos de la Universidad Complutense de Madrid la Unidad de Enfermedades Alérgicas. En 1932 publica el libro “Asma y otras enfermedades Alérgicas” de mil páginas. En 1947 crea la Sociedad Española de Alergia y en 1949 organiza el primer congreso de esta sociedad. Los médicos que en 1955 formaron el Servicio fueron los doctores Fernando Lahoz Navarro, Antonio Sastre Castillo, José Pérez Guerrero y Francisco Marín Núñez. Posteriormente se llamó Alergia y Neumología. En 1982 por razones de logística y docencia se separa del Servicio de Neumología. Durante todos estos años muchísimos especialistas se han formado en este centro, y algunos de ellos son o han sido Jefes de Servicio de muchas unidades en Madrid y en otras provincias. El Servicio de Alergología de la Fundación Jiménez Díaz presenta una cartera de servicios de las más amplias disponibles en el país y se atienden todo tipo de patologías alérgicas en un marco de calidad y seguridad para el paciente. Dentro de las patologías alérgicas destacan la Unidad de Diagnóstico de Patología Ocupacional Respiratoria y la Unidad de Hiperreactividad Bronquial y Asma en el Deporte de reconocido prestigio científico a nivel nacional e internacional y la recientemente acreditada por SEPAR Unidad Multidisciplinar de Asma de alta complejidad con la categoría de excelencia (junto con los Servicios de Neumología e Inmunología de la Fundación Jiménez Díaz) Ha recibido el Premio Nacional BEST IN CLASS 2012 al mejor Servicio de Alergología en Calidad Asistencial y ha sido Finalista del mismo premio en las convocatorias de 2013 y 2014. Nuestro Servicio participa además con la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid dando clases a estudiantes de Medicina. Acreditado por la UEMS (Unión de Especialidades Médicas Europeas) para docencia en Alergología. Sólo existen tres unidades docentes acreditadas en España. La actividad investigadora es una de las facetas más reconocidas del servicio. Participamos en ensayos clínicos y en proyectos de investigación nacionales y extranjeros. Todo ello se plasma en numerosas publicaciones científicas y en tesis doctorales. Por nuestro servicio han rotado residentes de Alergología, Medicina del Trabajo, Neumólogos procedentes de servicios de todo el país, de Portugal, de Italia, de toda Latinoamérica y de Canadá. La formación de residentes de Alergología en nuestro servicio se plantea como una tarea integradora de la formación clínica y la investigación con meta en la excelencia en el resultado final. Contamos con los profesionales mejor formados y con las técnicas más innovadoras de todos los Servicios de Alergología del país. Además, apostamos por el desarrollo e implementación de las nuevas tecnologías en el ámbito de la medicina, tanto en la telemedicina como la medicina digital. Desde hace un año, el servicio dispone de un blog elaborado por las Dras Arochena y Fernández Nieto que ha sido distinguido recientemente con el premio web de interés sanitario. Asimismo, estamos trabajando en la creación de herramientas de uso telemático para los pacientes alérgicos.

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Recursos humanos

Jefe de Servicio Dr Joaquín Sastre Domínguez

Jefes Asociados Dr Javier Cuesta Herranz

Adjuntos

Dra Mar Fernández-Nieto Dra Lourdes Arochena Gómez Dr Manuel de las Heras Gozalo Dr Manuel Rial Prado Dra Marcela Valverde

Residentes

R4 Dra Aida Gómez Cardeñosa R4 Dra Alicia Cosgaya Ceballos R3 Dra Blanca Barroso García R3 Dra Rosialzira Natasha Vera Berrios R2 Dra Diana Betancor Pérez R2 Dra Victoria Villalobos Violan R1 Dra Laura Gómez R1 Dra Leyre Baptista Serna

Supervisora de Enfermería Nieves Falquina

Enfermeras de Hospitalización Adelaida San Nicolás Adriana González

Técnicos del laboratorio

Erika Aguado Wakui Manuela García del Potro

Personal Auxiliar Julia Molero Castellanos

Personal Administrativo Concepción Martínez Reguera

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Dependencias físicas del servicio

Hospitalización

Hospitalización General Disponibilidad de 3 camas

Hospital de Día 16 plazas

Cuidados intermedios Cuarto de parada y reanimación

Consulta externa

General 7 salas de consulta

Alta resolución 20 pacientes al día

Monográficas Dermatitis y asma ocupacionales Consulta de asma Unidad Multidisciplinar de Asma (UMA)

Pruebas diagnósticas especiales incruentas Pruebas de provocación bronquial específica e inespecífica

Pruebas diagnósticas/terapéuticas intervencionistas o quirófanos

Broncoscopia terapéutica Termoplastia

Sala de reuniones o aula del servicio

Disponibilidad de videoconferencia

Despachos y otras dependencias físicas

Dos salas de enfermería y una sala de hospital de día para provocaciones con alimentos y medicamentos

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Dotación tecnológica del servicio

Propia del servicio

Laboratorios

Desfibrilador Carro de paradas Frigoríficos / Congeladores Pulxioxímetros Centrífuga Microscopio Óptico Monitor de Sat.O2 y TA Microarray ISAC

Técnicas diagnósticas

Espirómetro Endoscopio nasal Rinomanómetro Rinómetro acústico Olfatometría Material para preparación de Extractos Alergénicos Nebulizadores ultrasónicos y de presión Oscilómetro de impulsos Test epicutáneos

Salas de intervenciones especiales

Cámara de circuito cerrado para provocación Naso-Bronquial con polvo Cámara de 7m3 para provocaciones bronquiales con productos químicos

En uso compartido con otros servicios

Anatomía Patológica

Citología de exudado nasal Citología de esputo inducido

Radiología

TACAR nasal y torácico

Inmunología

InmunoCAP Estudio del Complemento Inmunoblotting Test de activación de basófilos Citometría de flujo de esputo inducido Marcadores inflamatorios del asma en esputo y sangre periférica: periostina, IL5, etc MicroRNA sangre periférica

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Neumología

Broncoscopia Termoplastia Bronquial

Cartera de servicios (actualizada diciembre 2016)

Citología de esputo por citometría

Espirometría y test broncodilatador Inducción de esputo

Microarray de alergenos (ISAC) Olfatometría

Oscilometría de impulsos

Óxido nítrico en aire exhalado

Pruebas cutáneas

Pruebas cutáneas con veneno de himenópteros

Pruebas epicutáneas

Rinomanometría, rinometría acústica, pico-flujo nasal Endoscopia nasal Citología nasal Administración de inmunoterapia

Estudio de alergia medicamentosa

Provocación inhalativa productos químicos

Provocación bronquial alergenos específicos

Provocación bronquial metacolina, adenosina y manitol Provocación con alimentos

Provocación nasal Test de hiperventilación eucápnica

Test de intolerancia a la lactosa

Desensibilización con alimentos

Desensibilización con medicamentos

Unidades Especiales: Unidad de Enfermedades

Ocupacionales Respiratorias

Nuestra Unidad de Alergia Ocupacional es única en España con capacidad diagnóstica de todo tipo de asma ó neumonitis ocupacional respiratoria y en estudios ambientales. Se estudian pacientes de forma ambulatoria o ingresados, para lo que contamos con camas de hospitalización. También realizamos estudios de investigación sobre el proceso inflamatorio que acontece en asma ocupacional por sustancias de alto y bajo peso molecular mediante estudio de esputo inducido y óxido nítrico exhalado analizando los distintos tipos celulares y mediadores de las reacciones inflamatorias. Asimismo, tenemos experiencia en medición de alérgenos ocupacionales tanto durante la realización de las pruebas de provocación como en el lugar de trabajo. Nuestra experiencia se resume en numerosas publicaciones internacionales y participación en guías de diagnóstico nacionales e internacionales. Disponemos de unas instalaciones y equipamiento óptimos para el estudio de la patología respiratoria de origen laboral causada tanto por sustancias de alto como bajo peso molecular, que de forma esquemática se concretan del siguiente modo: Experiencia en la utilización y preparación de extractos de distintos antígenos

laborales y alérgenos purificados a las concentraciones adecuadas, aptos para ser testados en pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata.

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Espirómetros (neumotacógrafos) de sobremesa y portátiles para estudio de la función pulmonar respiratoria.

Nebulizadores y equipamiento para estudio de hiperreactividad bronquial inespecífica (test de metacolina) y para la realización de provocaciones con antígenos de alto peso molecular hidrosolubles.

Medidores portátiles computarizados de FEM y VEMS, que permiten medir en nuestro laboratorio, o en el propio lugar de trabajo de los pacientes, la función pulmonar, almacenando los resultados en un microchip.

Nebulizador ultrasónico para inducción de esputo. Cámara de circuito cerrado, única en España, para la exposición a sustancias que

se encuentran en forma de polvo (harinas de cereales, serrín de maderas, antibióticos, etc), con medición constante de la concentración de partículas a la que se expone el paciente mediante un monitor láser (Dust Track)

Cámara de provocación dinámica, también única en España, que permite generar y mantener concentraciones estables de determinadas sustancias de bajo peso molecular, como isocianatos, aldehídos u otras sustancias.

Estudios ambientales

Unidad Multidisciplinar De Asma

Acreditada en 2017 por la SEPAR Nivel 1: Unidad Especializada

de Asma de alta complejidad en categoría de Excelente. Formada por los servicios de Neumologia , Inmunologia y Alergia . Dispone de consulta monográfica dos días en semana en Alergologia para valoración de pacientes con asma. Petición de pruebas diagnósticas y valoración de forma interdisicplinar y administración de fármacos biológicos para los casos de asma grave. Se realiza una sesión semanal los viernes de casos clínicos. En fase de elaboración la página web de la Unidad. Se realizan cursos y talleres para Atención primaria y especialistas.

Actividad asistencial (ejercicio 2016) Pacientes nuevos: 7500 Revisiones: 9588 Cociente n/r: 1.23

Programa de la especialidad

Programa oficial de la especialidad según la Comisión

Nacional de Especialidades Los programas formativos del Ministerio de Sanidad acordados con las Comisiones Nacionales de cada especialidad se pueden ver en el siguiente enlace: http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

Plazas acreditadas en el HUFJD 2 plazas anuales

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Programa anual de formación del residente El programa oficial de la especialidad ha sido adaptado a las características de este hospital, tal y como contempla la normativa vigente. En la siguiente página encontrará un esquema de las rotaciones según año de residencia.

Cronograma de rotaciones

Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May

R1 a Alergia Medicina Interna Pediatría Urgencias Alergia

R1 b Alergia Pediatría Urgencias Medicina Interna Alergia

R2 a Alergia Neumología ORL Dermatología

R2 b Alergia ORL Dermatología Neumología

R3 a Alergia Alergia pediátrica Hospital del

Niño Jesús Alergia

R3 b Alergia Alergia pediátrica Hospital del

Niño Jesús Alergia

R4 a Inmunología Rotación externa Alergia

R4 b Rotación externa Alergia Inmunología Alergia

Competencias a adquirir por año de residencia y

rotación

Primer año (R1) Rotación por MEDICINA INTERNA: 4 meses de rotación Adquirir el conocimiento de las bases científicas de los procedimientos, con especial mención en:

Elaboración de una correcta historia clínica en el paciente ingresado

Realizar una adecuada exploración física

Uso de pruebas complementarias e interpretación de la metodología diagnóstica, especialmente las de pruebas de imagen, ECG y analíticas

Orientación diagnóstica en pacientes pluripatológicos

Conocimiento de patologías más prevalentes en nuestro medio, especialmente aquellas en las que se pueda establecer un diagnóstico diferencial con la patología alérgica

Conocimiento de las bases terapéuticas de los procesos

Rotación por PEDIATRÍA GENERAL: 4 meses de rotación Adquirir el conocimiento de las bases científicas de los procedimientos, con especial mención en:

Elaboración de una correcta historia clínica y realización de una adecuada exploración física

Uso de pruebas complementarias e interpretación de las mismas para una orientación diagnóstica, especialmente las pruebas de imagen y analíticas (incluyendo cloro en sudor)

Conocer los estados de normalidad del niño y sus desviaciones en las distintas edades

Aplicación de los métodos diagnósticos apropiados para identificar las desviaciones de la normalidad

Conocimiento de las patologías más prevalentes, especialmente aquellas en las que se pueda establecer un diagnóstico diferencial con la patología alérgica: bronquiolitis vírica del lactante, laringotraqueobronquitis y epiglotitis, descompensación grave del asma, neumonías, fibrosis quística, cardiopatías y disnea de origen cardíaco, inmunodeficiencias adquiridas y congénitas, enfermedades exantemáticas, mononucleosis infecciosa, vasculitis, enfermedad de Kawasaki, púrpura de Schönlein-Henoch, diarrea crónica, dolor abdominal, transtornos nutricionales

Conocer las terapéuticas que deben aplicarse a cada enfermedad en función de la edad y condición del niño

Objetivos en Neumología Infantil:

Conocer la semiología y procedimientos diagnósticos en patología respiratoria: RN (displasia broncopulmonar, estridor y malacia de la vía aérea, malformaciones pulmonares), infecciones respiratorias (Infecciones VRS), bronquitis aguda, laringitis, neumonías agudas y recurrentes, patología de los cilios, bronquiectasias, fibrosis quística, neumopatías intersticiales, patología pleural (derrame y neumotórax), patología pulmonar en enfermedades sistémicas, cuerpos extraños, transtornos respiratorios del sueño (apnea/hipopnea).

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Conocimiento de aquellas técnicas que no se realizan en el servicio de Alergia: técnicas de imagen (Ecografía, TC alta resolución-helicoidal, RNM), fibrobroncoscopia y técnicas asociadas, polisomnografía

Conocer las bases terapéuticas de las enfermedades neumológicas y del manejo de la descompensación grave del asma y de la insuficiencia respiratoria

Rotación por URGENCIAS: 2 meses

Elaborar una anamnesis y realizar una exploración física completa dirigida a pacientes con patología médico-quirúrgica y traumatológica urgente

Conocer las indicaciones de las principales pruebas complementarias diagnósticas utilizadas en un servicio de Urgencias

Elaborar un juicio diagnóstico y un diagnóstico diferencial

Conocimiento de procedimientos y tratamientos aplicables a las patologías pluripatológicas urgentes, en pacientes críticos, así como la prescripción del tratamiento hospitalario del paciente que va a ingresar.

Conocimiento y realización de algunas técnicas diagnósticas realizadas en urgencias: paracentesis, punción lumbar, toracocentesis.

Rotación por ALERGIA: 2 meses

Adquirir los conocimientos teóricos necesarios para comprender la estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, sus mecanismos de control y su papel en la defensa biológica del individuo

Conocer los métodos de exploración del sistema inmunológico, los mecanismos generales inmunopatológicos e identificar la patología debida a alteraciones cuantitativas y cualitativas del sistema inmunológico

Conocer los mecanismos de hipersensibilidad, su fisiopatología y etiopatogenia

Conocer la clínica de las diversas entidades de la especialidad, así como los procedimientos diagnósticos adecuados para cada una de ellas

Adquirir los conocimientos necesarios para la elaboración de la historia clínica alérgológica y la realización de la sistemática exploratoria del enfermo, así como la indicación de exploraciones complementarias propias de la especialidad. Tanto para primeras visitas como para revisiones

Conocer el fundamento y manejo de la terapéutica empleada, así como el seguimiento y evolución de dichos procesos

Manejo de las reacciones alérgicas graves

Participar en las actividades de investigación de la unidad docente

Segundo año (R2) Rotación por ORL: 2 meses

Conocer la anatomía aplicada de las fosas nasales y senos paranasales. Fisiología de la respiración nasal y de la olfacción. Semiología nasosinusal.

Conocer la sistemática exploratoria de los pacientes con patología ORL, con especial referencia a la exploración nasal mediante rinoscopia nasal anterior y fibronasolaringoscopia.

Conocer e interpretar las técnicas de imagen más utilizadas: Rx y TAC de senos paranasales.

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Conocer las diferentes patologías ORL en adultos y en la infancia, fundamentalmente en relación con patología alergológica: rinitis aguda, rinitis crónica, poliposis naso-sinusal, rinosinusitis, laringitis aguda y crónica, laringitis infantiles, amigdalitis aguda y crónica, hipertrofia adenoidea.

Conocer las bases terapéuticas en ORL.

Rotación por Neumología: 3 meses (Se incluye rotación en planta, en la UCIR, en el laboratorio de pruebas funcionales y en policlínica de EPOC y enfermedad pulmonar intersticial)

Conocer la anatomía y fisiopatología del aparato respiratorio, así como sus métodos de estudio: regulación de la respiración; mecánica de la ventilación e intercambio de gases; respiración durante el ejercicio; mecanismos de defensa

Elaboración de historia clínica, sistemática exploratoria del enfermo neumológico, obtención de datos semiológicos y estudios complementarios necesarios para el diagnóstico

Conocer las técnicas diagnósticas empleadas en Neumología, especialmente los fundamentos e interpretación de las pruebas funcionales respiratorias que no se realizan en el Servicio de Alergia: pletismografía, test de difusión, test de la marcha

Estudio y conocimiento de patología neumológica, especialmente las relacionadas con Alergología, como el manejo de un paciente asmático durante una exacerbación que conlleva ingreso hospitalario, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades intersticiales del pulmón, enfermedades vasculares del pulmón, lesiones pulmonares agudas y crónicas, etc.

Manejo de la insuficiencia respiratoria

Rotación por DERMATOLOGÍA: 2 meses (se incluye rotación en dermatología pediátrica, general y en dermatitis alérgica de contacto)

Conocer y diagnosticar las lesiones cutáneas elementales

Conocer la sistemática exploratoria en Dermatología, los hallazgos obtenidos y su importancia para llegar al diagnóstico

Conocer y diagnosticar las principales enfermedades dermatológicas y de aquellas relacionadas con alergología: prurito y enfermedades pruriginosas, dermatitis atópica del niño y del adulto, eccemas, dermatitis de contacto alérgica e irritativa, dermatitis de origen proteico, fotoalergia y fotosensibilidad, toxicodermias, enfermedades ampollosas y pigmentarias, mastocitosis cutánea, enfermedades pápulodescamativas (psoriasis, liquen plano), manifestaciones cutáneas de otras enfermedades (reumatológicas, metabólicas, infecciosas), patología de las mucosas.

Conocer la sistemática de estudio e interpretación de las pruebas epicutáneas en enfermedades dermatológicas, incluyendo las de origen laboral.

Conocer las bases de la terapéutica dermatológica y su manejo.

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Rotación por ALERGIA: 5 meses El residente debe adquirir los conocimientos teóricos y prácticos indicados en la Orden SCO/3081/2006 de 20 de septiembre, que le sirvan para la toma de decisiones. Debe por tanto:

Adquirir los conocimientos teóricos necesarios para comprender la estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, sus mecanismos de control y su papel en la defensa biológica del individuo

Conocer los métodos de exploración del sistema inmunológico, los mecanismos generales inmunopatológicos e identificar la patología debida a alteraciones cuantitativas y cualitativas del sistema inmunológico

Conocer los mecanismos de hipersensibilidad, su fisiopatología y etiopatogenia

Conocer la clínica de las diversas entidades de la especialidad, así como los procedimientos diagnósticos adecuados para cada una de ellas

Adquirir los conocimientos necesarios para la elaboración de la historia clínica alérgológica y la realización de la sistemática exploratoria del enfermo, así como la indicación de exploraciones complementarias propias de la especialidad. Tanto para primeras visitas como para revisiones

Conocer, practicar y alcanzar la autonomía necesaria para la realización de las técnicas “in vivo” propias de la especialidad:

o Realización e interpretación de pruebas cutáneas: prick-test, prick by prick, intradermorreacción, pruebas epicutáneas, pruebas de frío-calor, pruebas de presión

o Realización e interpretación de metodología diagnóstica en alergia respiratoria: exploración nasal anatómica y funcional (fibroendoscopia nasal, rinomanometría, rinometría acústica, pico flujo nasal, olfatometría), pruebas de función pulmonar (espirometría basal y tras broncodilatación, curvas flujo-volumen, monitorización del PEF, oscilometría de impulso, óxido nítrico en aire exhalado), obtención de muestras de esputo inducido

o Pruebas de provocación: oftalomoprovocación; provocación nasal y sistemas de medida; provocación bronquial inespecífica (metacolina, adenosina, manitol, hiperventilación eucápnica), provocación bronquial específica con alérgenos y sistemas de medida; provocación con alimentos; provocación con medicamentos; métodos de desensibilización con medicamentos e inducción de tolerancia oral a alimentos

o Conocer y practicar las técnicas de inmunoterapia y su seguimiento clínico e inmunológico. Modificaciones de pauta. Tratamiento de las reacciones adversas. Conocer los diferentes productos en el mercado en relación con tipos de extractos utilizados (nativos y/o modificados), vías (SCIT, SLIT, oral), pautas (convencional, agrupada, rápida) e indicación (inhalantes, alimentos, himenópteros, otros: látex)

o Conocer el fundamento y manejo de la terapéutica empleada, así como el seguimiento y evolución de dichos procesos

o Manejo de las reacciones alérgicas graves o Tratamientos biológicos en Alergología o Atención a interconsultas hospitalarias.

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o Participar en las actividades de investigación de la unidad docente o Conseguir, al final del período de formación, los conocimientos y

prácticas suficientes para diagnosticar y tratar correctamente a los enfermos con patología propia de la especialidad

Tercer año (R3) Rotación por ALERGIA PEDIÁTRICA: 3 MESES (HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS):

Elaboración de la historia clínica detallada del niño con patología alérgica respiratoria, digestiva y/o cutánea

Aplicación e interpretación de las pruebas diagnósticas y metodología en la población pediátrica. Interpretación de resultados de laboratorio

Realización e interpretación de pruebas cutáneas, pruebas funcionales respiratorias, y pruebas de provocación con alimentos y medicamentos en edad pediátrica

Desensibilización con alimentos en niños con alergia alimentaria de mal pronóstico, fundamentalmente en alergia a leche y huevo.

Bases terapéuticas en la enfermedad alérgica en niños

Bases de la inmunoterapia y su seguimiento clínico e inmunológico

Rotación por ALERGIA: 9 meses El residente debe adquirir los conocimientos teóricos y prácticos indicados en la Orden SCO/3081/2006 de 20 de septiembre, que le sirvan para la toma de decisiones. Debe por tanto:

Adquirir los conocimientos teóricos necesarios para comprender la estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, sus mecanismos de control y su papel en la defensa biológica del individuo

Conocer los métodos de exploración del sistema inmunológico, los mecanismos generales inmunopatológicos e identificar la patología debida a alteraciones cuantitativas y cualitativas del sistema inmunológico

Conocer los mecanismos de hipersensibilidad, su fisiopatología y etiopatogenia

Conocer la clínica de las diversas entidades de la especialidad, así como los procedimientos diagnósticos adecuados para cada una de ellas

Adquirir los conocimientos necesarios para la elaboración de la historia clínica alérgológica y la realización de la sistemática exploratoria del enfermo, así como la indicación de exploraciones complementarias propias de la especialidad. Tanto para primeras visitas como para revisiones

Conocer, practicar y alcanzar la autonomía necesaria para la realización de las técnicas “in vivo” propias de la especialidad:

o Realización e interpretación de pruebas cutáneas: prick-test, prick by prick, intradermorreacción, pruebas epicutáneas, pruebas de frío-calor, pruebas de presión

o Realización e interpretación de metodología diagnóstica en alergia respiratoria: exploración nasal anatómica y funcional (fibroendoscopia nasal, rinomanometría, rinometría acústica, pico flujo nasal, olfatometría), pruebas de función pulmonar (espirometría basal y tras broncodilatación, curvas flujo-volumen, monitorización del

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PEF, oscilometría de impulso, óxido nítrico en aire exhalado), obtención de muestras de esputo inducido

o Pruebas de provocación: oftalomoprovocación; provocación nasal y sistemas de medida; provocación bronquial inespecífica (metacolina, adenosina, manitol, hiperventilación eucápnica), provocación bronquial específica con alérgenos y sistemas de medida; provocación con alimentos; provocación con medicamentos; métodos de desensibilización con medicamentos e inducción de tolerancia oral a alimentos

o Conocer y practicar las técnicas de inmunoterapia y su seguimiento clínico e inmunológico. Modificaciones de pauta. Tratamiento de las reacciones adversas. Conocer los diferentes productos en el mercado en relación con tipos de extractos utilizados (nativos y/o modificados), vías (SCIT, SLIT, oral), pautas (convencional, agrupada, rápida) e indicación (inhalantes, alimentos, himenópteros, otros: látex)

Conocer el fundamento y manejo de la terapéutica empleada, así como el seguimiento y evolución de dichos procesos

Manejo de las reacciones alérgicas graves

Tratamientos biológicos en Alergología

Atención a interconsultas hospitalarias.

Participar en las actividades de investigación de la unidad docente

Conseguir, al final del período de formación, los conocimientos y prácticas suficientes para diagnosticar y tratar correctamente a los enfermos con patología propia de la especialidad

Cuarto año (R4)

Rotación por INMUNOLOGÍA: 3 meses (laboratorio de Inmunoalergia): Alcanzar el conocimiento práctico de las siguientes técnicas:

Preparación de extractos alergénicos para técnicas in vivo (prick, ID, parches, provocaciones) e in vitro. Extractos madre y diluciones para titulación a punto final. Diálisis. Cuantificación de proteínas. Liofilización.

Estandarización de alérgenos

Realización e interpretación de métodos para determinación y cuantificación de IgE total, de IgE específica (immunoCAP, Microarray ISAC, ELISA), IgG4 antígeno-específica

Realización e interpretación de técnicas de electroforesis, SDS-PAGE, Immunoblotting e inhibición de Immunoblotting

Conocimientos de proteómica, detección e identificación de péptidos y proteínas

Realización e interpretación de precipitinas, cuantificación de Inmunoglobulinas, y complemento

Determinación de triptasa sérica

Realización en interpretación de citometría de flujo. Fundamentos y aplicación en alergología. Marcadores de activación de basófilos y células T

Test de activación de basófilos.

Análisis de muestras de esputo inducido

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Preparación de alimentos enmascarados para provocaciones en doble ciego

Rotación por ROTACIÓN EXTERNA EN CENTRO DE EXCELENCIA: 3 meses

El residente realizará una rotación no superior a los 4 meses en centros de excelencia. En los últimos años se ha seleccionado entre ellos, el servicio de inmunoalergia del Mount Sinai de New York (EEUU), del Royal Brompton Hospital de Londres y el hospital universitario de Cork (Irlanda), hospitales punteros en algunas áreas, como se especifica más adelante.

En estos centros el residente participa en labores de investigación, y en algunos casos, realiza también actividad asistencial como practicioner.

Rotación por ALERGIA: 6 meses. El residente debe adquirir los conocimientos teóricos y prácticos indicados en la Orden SCO/3081/2006 de 20 de septiembre, que le sirvan para la toma de decisiones. Debe por tanto:

Adquirir los conocimientos teóricos necesarios para comprender la estructura y funcionamiento del sistema inmunológico, sus mecanismos de control y su papel en la defensa biológica del individuo

Conocer los métodos de exploración del sistema inmunológico, los mecanismos generales inmunopatológicos e identificar la patología debida a alteraciones cuantitativas y cualitativas del sistema inmunológico

Conocer los mecanismos de hipersensibilidad, su fisiopatología y etiopatogenia

Conocer la clínica de las diversas entidades de la especialidad, así como los procedimientos diagnósticos adecuados para cada una de ellas

Adquirir los conocimientos necesarios para la elaboración de la historia clínica alérgológica y la realización de la sistemática exploratoria del enfermo, así como la indicación de exploraciones complementarias propias de la especialidad. Tanto para primeras visitas como para revisiones

Conocer, practicar y alcanzar la autonomía necesaria para la realización de las técnicas “in vivo” propias de la especialidad:

o Realización e interpretación de pruebas cutáneas: prick-test, prick by prick, intradermorreacción, pruebas epicutáneas, pruebas de frío-calor, pruebas de presión

o Realización e interpretación de metodología diagnóstica en alergia respiratoria: exploración nasal anatómica y funcional (fibroendoscopia nasal, rinomanometría, rinometría acústica, pico flujo nasal, olfatometría), pruebas de función pulmonar (espirometría basal y tras broncodilatación, curvas flujo-volumen, monitorización del PEF, oscilometría de impulso, óxido nítrico en aire exhalado), obtención de muestras de esputo inducido

o Pruebas de provocación: oftalomoprovocación; provocación nasal y sistemas de medida; provocación bronquial inespecífica (metacolina, adenosina, manitol, hiperventilación eucápnica), provocación bronquial específica con alérgenos y sistemas de medida; provocación con alimentos; provocación con

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medicamentos; métodos de desensibilización con medicamentos e inducción de tolerancia oral a alimentos

o Conocer y practicar las técnicas de inmunoterapia y su seguimiento clínico e inmunológico. Modificaciones de pauta. Tratamiento de las reacciones adversas. Conocer los diferentes productos en el mercado en relación con tipos de extractos utilizados (nativos y/o modificados), vías (SCIT, SLIT, oral), pautas (convencional, agrupada, rápida) e indicación (inhalantes, alimentos, himenópteros, otros: látex)

Conocer el fundamento y manejo de la terapéutica empleada, así como el seguimiento y evolución de dichos procesos

Manejo de las reacciones alérgicas graves

Tratamientos biológicos en Alergología

Atención a interconsultas hospitalarias.

Participar en las actividades de investigación de la unidad docente

Conseguir, al final del período de formación, los conocimientos y prácticas suficientes para diagnosticar y tratar correctamente a los enfermos con patología propia de la especialidad

Rotaciones externas de programa ROTACIÓN EXTERNA EN EL SERVICIO DE ALERGIA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS (pendiente de confirmación oficial de certificación como Unidad Docente Asociada) Se realiza durante el tercer año de residencia. El período de rotación es de tres meses. El servicio de alergia del hospital del Niño Jesús es un centro reconocido de alto prestigio en alergia pediátrica y acreditado para la docencia, donde realizan rotaciones numerosos residentes de otros servicios de alergia. Los objetivos de la rotación van encaminados en el manejo de la patología alérgica respiratoria, digestiva y cutánea en la edad pediátrica. Fundamentalmente en la realización de métodos diagnósticos en el asma infantil, en las pruebas de provocación con alimentos y medicamentos en niños, y en los protocolos de desensibilización con alimentos en niños con alergia alimentaria de mal pronóstico.

Rotaciones externas opcionales en centros de

excelencia- Becas Astrolabio Centros de excelencia donde se han realizado rotaciones externas los últimos años:

ROYAL BROMPTON HOSPITAL, Londres (Professor Stephen Durham, Dr Moisés A Calderón, Dr Andrew Menzies-Gow, Dr Guy Scadding) El servicio tiene reputación internacional de excelencia clínica en todos los campos de alergia, en especial, rinitis (mecanismos celulares y moleculares), asma y alergia alimentaria. Destaca por su innovación investigadora y desarrollo de nuevos métodos diagnósticos y tratamientos, incluido farmacoterapia y tratamientos inmunomoduladores. Son líderes en investigación y desarrollo de tratamientos con

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inmunoterapia y participan en múltiples ensayos internacionales y nacionales de inmunoterapia y estudios de alergia a alimentos, alergia a cacahuete. MOUNT SINAI HOSPITAL, New York (Professor Ian H Sampson, Scott H Schierer, Anna Nowak-Wegrzyn) El servicio de alergia pediátrica e inmunología es un centro de excelencia, de reconocido prestigio en el estudio y tratamiento de todas las patologías inmunoalérgicas y para todos los grados de severidad. Es un grupo puntero en la investigación clínica y de laboratorio con dilatada experiencia y múltiples publicaciones en las mejores revistas científicas de la especialidad. Han desarrollado o mejorado muchas de las herramientas diagnósticas y tratamientos utilizados de forma rutinaria en la patología alérgica.

CORK UNIVERSITY HOSPITAL, Paediatrics allergy (Professor J Hourihane) Centro de reconocido prestigio internacional enfocado, entre otros estudios, en la investigación de la relación entre la disfunción de la barrera cutánea y el desarrollo de enfermedades alérgicas sistémicas, estudio de dosis umbral de alérgenos alimentarios, desensibilización a alimentos (cacahuete), inmunomodulación de las respuestas alérgicas establecidas, introducción precoz de alimentos en la prevención de desarrollo de alergia alimentaria en niños de alto riesgo y evaluación de la calidad de vida en niños con alergia a alimentos. Las rotaciones externas opcionales en estos centros de excelencia tienen una duración de tres o cuatro meses y se realizan durante el 4º año de especialidad. En los centros el residente participa en labores de investigación, y, en algunos casos,, en actividad asistencial como practicioner.

El Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz-quirónsalud ha creado unas becas para residentes que se encuentren durante el último año y medio de especialización, a fin de facilitar estancias en centros de excelencia en el extranjero sufragando gastos de viaje y estancia (becas Astrolabio). Para la obtención de estas becas se valora el aprovechamiento mostrado por el residente durante su etapa previa de formación y su nivel de excelencia, tanto en tareas asistenciales como en cuestiones relacionadas con la docencia e investigación. También se tiene en cuenta la importancia que para su propio servicio pueda tener la estancia del residente en un centro de excelencia. Todas las unidades docentes del hospital fomentamos que nuestros residentes opten a estas becas.

Guardias y/o atención continuada El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en su Disposición Final primera modifica el artículo 5, 1 b) del RD 1146/2006 estableciendo:

Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deberá mediar, como mínimo, un período de descanso continuo de 12 horas.

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Después de 24 horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada ordinaria que se hubiera establecido excepcionalmente, bien sea de jornada complementaria, bien sea de tiempos conjuntos de ambas, el residente tendrá un descanso continuo de 12 horas, salvo en casos de emergencia asistencial.

Por tanto, queda eliminado el especial interés formativo del texto legal (vigente de 8 de octubre de 2006 a 21 de febrero de 2008) por lo que solo la emergencia asistencial podría justificar que tras 24 horas de trabajo ininterrumpido no se aplique el imperativo descanso después de una guardia de 24 horas de presencia física. Por tanto, deberán librarse las guardias de 24 horas al día siguiente de las mismas.

Por normativa, en la mayoría de especialidades deben hacerse 4 guardias al mes. El máximo número admitido es de 6 guardias mensuales, solo justificable en meses de vacaciones, o por otras causas de fuerza mayor (bajas, congresos… etc.). Por tanto, se debe de hacer un mínimo de 44 y un máximo de 55 guardias al año. No pueden exceder de 66 guardias anuales. Hacer 7 o más guardias mensuales es motivo de suspensión de la residencia. Las guardias son de Medicina Interna, tanto en urgencias como en planta de hospitalización. Durante el año de R1 se realizan, además, guardias de Pediatría durante los meses de rotación por el Servicio.

Plan de supervisión de los residentes En el HUFJD existe un protocolo de supervisión específico para cada especialidad. Puede consultarse en el siguiente enlace: http://www.fjd.es/es/docencia/formacion-especializada/protocolos-supervision-residentes En nuestros protocolos de supervisión se garantiza:

Una supervisión de presencia física de los R1 por parte de un especialista

Una supervisión progresivamente decreciente a lo largo de la residencia, por lo que los residentes de último año, durante los 6-7 últimos meses de residencia, deben gozar de una autonomía similar a la de un especialista recién graduado.

Evaluación del residente En el HUFJD existe un protocolo de evaluación específico para cada especialidad. Puede consultarse en el siguiente enlace: http://www.fjd.es/es/docencia/formacion-especializada/protocolos-evaluacion-residentes

Actividades docentes

Sesiones del servicio e interdepartamentales

Se realizarán al menos dos sesiones semanales del servicio, los lunes y los jueves a las 13.30h, en la sala destinada para ello.

Los lunes se abordarán fundamentalmente sesiones clínicas, para comentario y puesta en común de casos clínicos de la consulta, y de presentaciones de trabajos a congresos.

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Las sesiones de los jueves serán temáticas, monográficas, revisiones bibliográficas o impartidas por ponentes invitados expertos en una determinada materia. El programa de las sesiones se entregará trimestralmente.

La asistencia a las sesiones es obligatoria durante todo el período formativo, siempre que sus obligaciones en los servicios donde roten se lo permitan. De forma progresiva los médicos residentes colaborarán en la elaboración y presentación de estas sesiones. Todas las actividades docentes se realizarán con el apoyo de los diferentes facultativos y personal de enfermería.

Asistirán o participarán en las sesiones docentes que se realicen en los diferentes Servicios y Unidades durante su período de rotación.

Se realizarán sesiones interdisciplinares, con carácter trimestral, o a demanda, con el servicio de Neumología, fundamentalmente en relación con la Unidad Multidisciplinar de Asma de alta complejidad, integrada por los servicios de Neumología, Alergología e Inmunología

Se realizará al menos una sesión anual sobre calidad asistencial impartido por el comité de calidad del HUFJD

Actividades formativas presenciales de formación

longitudinal (Congresos, talleres, seminarios) y formación

transversal dentro y fuera del hospital. Existe un documento que recoge la normativa establecida por la comisión de docencia en relación a la asistencia actividades formativas presenciales longitudinales y transversales; se puede acceder a través del siguiente enlace: http://www.fjd.es/es/docencia/formacion-especializada/normativa-asistencia-congresos-2015 FORMACIÓN LONGITUDINAL: Congresos, talleres y seminarios dentro y fuera del hospital:

Sesiones Interhospitalarias de la Sociedad Madrid-Castilla la Mancha de Alergia: se celebra cada dos meses, el penúltimo jueves de cada mes, en el Colegio de Médicos de Madrid. Los casos son presentados por los residentes. La unidad docente del HUFJD es invitada a presentar casos clínicos en dichas sesiones, una vez al año. La asistencia a estas sesiones es fundamental para la formación de los residentes.

CONGRESOS: La asistencia a los congresos propios de la especialidad dependerá de la aceptación de un abstrac al congreso (poster o comunicación oral) como primer autor.

R1: asiste a cursos propios de la especialidad, pero no a congresos

R2: asiste al Congreso Nacional SEAIC

R3: asiste al Congreso Nacional SEAIC y al Congreso Europeo EAACI

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R4: asiste al Congreso Nacional SEAIC, al Congreso Europeo EAACI y al Congreso Americano AAAAI

CURSOS, TALLERES Y SEMINARIOS: La asistencia a cursos, talleres y seminarios no se permitirá en los días laborables, salvo situaciones excepcionales Los cursos y seminarios recomendados por el servicio son los siguientes:

R1: o Curso Coloquio de Avances en Alergología para Atención

Primaria y Pediatría en el Hospital Universitario Gregorio Marañón, avalado por la SEAIC, y dirigido por el Dr. Pedro Ojeda

R2: o Curso Avanzado de Palinología (C.A.P.), en el Hospital Virgen

del Valle (Toledo), avalado por la SEAIC y la SMCLM, dirigido por el Dr Angel del Moral

R3: o Curso de Iniciación y Avances en Desensibilización a

Medicamentos, en la Universidad Internacional de Cataluña, avalado por la SEAIC y dirigido por la Dra Mariana Castells y el Dr Enrique Martí Guadaño

o Curso teórico-práctico de técnicas in vitro BIRA III, sobre producción estandarizada de extractos alergénicos, en el laboratorio ROXALL BIAL ARISTEGUI de Bilbao, dirigido por el Dr Borja Bartolomé

o Curso Multiperspective Lectures (MPL) on Clinical Allergy Management, en Madrid, organizado por lab. Allergy Therapeutics

R4: o Curso teórico-práctico BIRA IV, sobre ingeniería genética, en el

laboratorio ROXALL BIAL ARISTEGUI de Bilbao, dirigido por el Dr Borja Bartolomé

o Curso Tratamiento etiológico e Inmunoterapia de las Enfermedades Alérgicas, acreditado para formación continuada del Sistema Nacional de Salud, en el laboratorio LETI (Madrid), dirigido por el Dr Jerónimo Carnés

o Controversias y Novedades en Alergología (CYNA) en Madrid, acreditado por la SEAIC, organizado por Lab.GSK y dirigido por el Dr Joaquín Sastre

A partir del 2º año de residencia, se facilitará la participación de los residentes en los concursos de casos clínicos para residentes en ámbito regional y/o nacional, así como su eventual presentación en el correspondiente congreso o reunión y/o su publicación. Igualmente se fomentará la redacción y publicación de los trabajos en los que haya participado durante su período de residencia, y su participación en proyectos y líneas de investigación del Servicio

FORMACIÓN TRANSVERSAL:

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Se fomenta la participación de los residentes en los cursos de formación transversal y longitudinal, organizados por el HUFJD. Cursos obligatorios:

Jornadas de Integración para Nuevos Residentes (F.transversal obligatorio R1)

ECG en el servicio de urgencias (F.longitudinal)

Soporte vital básico y avanzado (F.longitudinal)

Curso de protección Radiológica (F.transversal)

Curso sobre Seguridad del Paciente (F.transversal obligatorio R2-R5)

Taller teórico-práctico sobre Lectura Crítica de la Literatura Científica (F.transvesal obligatorio R1-R3)

Taller teórico-práctico sobre Metodología de la Investigación (F.transversal obligatorio R2-R5)

Taller sobre Medicina basada en la evidencia (F.Transversal obligatorio R2-R5)

How to write a scientific paper. The point of view of your English editor (F.transversal obligatorio R2-R5)

Cursos recomendados opcionales:

Taller teórico práctico sobre Bioestadística (F.Transversal)

Taller teórico práctico Hablar en público, no hablar al público (F.transversal)

How to make presentations in English (F.transversal)

Proyecto Astrolabio en busca de las estrellas (dos últimos años de residencia)

Pecha Kucha Night (The art of concise presentations), F.transversal, último año de residencia

Concurso de ideas de residentes

Cursos on-line dentro del aula Jiménez Díaz y otros

cursos on-line recomendados El aula Jiménez Díaz es un portal de formación online creado en el HUFJD. Se puede acceder desde el siguiente enlace: www.aulajd.com En este portal hay material educativo por especialidad. Algunos de sus cursos son de realización obligatoria, por ejemplo: para todos los residentes que hacen guardias en urgencias, es obligatoria la realización del curso de ECG básico. En el momento actual, el Servicio de Alergia aún no ha creado contenidos dentro del aula Jiménez Díaz, aunque tiene previsto incluir material educativo y algunos links de gran utilidad para la especialidad

Participación en la docencia de los alumnos de la UAM Desde hace años, desde el Servicio de Alergología, se imparte un TAD en Alergia para los alumnos de 4º año de Medicina de la UAM

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Se invita a todos los residentes a participar como oyentes en las clases docentes. Algunos estudiantes de Medicina de la UAM eligen una rotación formativa opcional por el Servicio de Alergia. Los residentes pueden participar en la docencia de los alumnos de medicina de la UAM mediante la supervisión de las historias clínicas (anamnesis y exploración física), explicación de pruebas diagnósticas complementarias y ayuda en la realización de trabajos tutorizados. Debe tenerse en cuenta, no obstante, que los residentes no pueden dar clases del programa teórico ni impartir los seminarios del programa oficial.

Vías clínicas En colaboración con el Servicio de Calidad, están establecidos todos los procedimientos que se llevan a cabo en el Servicio. Pueden consultarse en la intranet. Periódicamente, los procedimientos son revisados y actualizados y se pide a los residentes que colaboren en su actualización.

Guías de las sociedades profesionales y científicas

Asma Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA)

https://www.gemasma.com Global Initiative For Asthma (GINA)

ginasthma.org Rinitis Guía ARIA: rinitis alérgica y su impacto sobre el asma

http://www.euforea.eu/about-us/aria.html Anafilaxia Guía GALAXIA de actuación en Anafilaxia

http://www.seaic.org/profesionales/galaxia SOCIEDADES CIENTIFICAS SEAIC.ORG AAAAI.ORG EAACI.ORG

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Actividades científicas y publicaciones

Formación en investigación La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, establece que los residentes realizarán el programa formativo de la especialidad a tiempo completo y que la formación mediante residencia será incompatible con cualquier otra actividad profesional. La incompatibilidad afecta a cualquier actividad profesional independientemente de que esté retribuida o no y de que se realice fuera de la jornada de trabajo. Por su parte, la realización de estudios de doctorado o cualquier otra actividad formativa no podrá ser alegada para obtener dispensa de las actividades formativas o laborales propias del residente, por lo que la posibilidad que se ofrece de compatibilizar los estudios de doctorado debe entenderse hecha siempre que dichos estudios no alteren o menoscaben su formación como especialista. La faceta investigadora es una de las más reconocidas en nuestro servicio. Participamos en ensayos clínicos y en proyectos de investigación nacionales y extranjeros. Pertenecemos a uno de los CIBER del Instituto Carlos III de patología respiratoria (CIBERES) y a una de sus redes de investigación en alergia a medicamentos y alimentos (RIRAAF). La labor de investigación se ve facilitada por la colaboración existente con el Servicio de Inmunología de nuestra institución. Junto con éste, pertenecemos al Instituto de Investigación Sanitaria de la Fundación Jiménez Díaz, acreditado oficialmente por el Instituto Carlos III. Nuestras principales líneas de investigación son en rinitis, calidad de vida relacionada con la salud, patogenia del asma y la hiperractividad bronquial, asma por ejercicio en atletas, identificación y estudio de alérgenos ambientales y de alimentos, alergia a medicamentos y alimentos. Todo ello se plasma en numerosas publicaciones. En los últimos 5 años se han publicado 125 artículos científicos en revistas internacionales, incluido el New England Journal of Medicine, y se han presentado más de 140 comunicaciones a congresos. Las publicaciones están disponibles en la memoria anual. INVESTIGACIÓN MEDICA (Trabajos en Curso)

Red Temática de Investigación de Reacciones Adversas a Alérgenos y Fármacos

(RIRAAF). Investigador Principal: Javier Cuesta. Agencia financiadora: Instituto de

Salud Carlos III.

Desarrollo de métodos mejorados para la detección de alérgenos ocultos en

diferentes fuentes. Aplicación en estudios de sensibilización temprana en recién

nacidos. Investigador Principal: Javier Cuesta. Agencia financiadora: Instituto de

Salud Carlos III.

Análisis de patrones clínicos y moleculares y búsqueda de biomarcadores para

optimizar el manejo de los pacientes con alergia a frutos secos. Agencia

financiadora: FIS Investigador Principal: Javier Cuesta

Susceptibilidad geneticadel asma ocupacional. Colaboración con el proyecto de

estudio sobre genética en pacientes con asma ocupacional en colaboración con el

Dr Bernstein, de la Universidad de Cincinnati ( USA). Agencia financiadora National

institute of occupational healthy and safety. Grant number R01 OH008795-01, Mar

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Fernández, J. Sastre

Valoración de pruebas de provocación bronquial con oscilometría de impulsos en

niños. P. Jara, J. Sastre.

Estudio molecular de la alergia a perro, gato y caballo. S. Uriarte , J. Sastre

Administración subcutánea en infusión continua en el tratamiento de la

enfermadad alérgica respiratoria inducida por epitelios de animales.

Inmunoterapia con bombas de infusión. S. Uriarte, J. Sastre.

Incidencia de mastocitosis en reacciones anafilácticas. V. Balugo, J. Sastre

Different patterns of grass allergens recognition in patients from Sweden and

Spain. Silvia Uriarte, J. Sastre. Stallergenes

Estudio de dermatitis de contacto ocupacional. J. Sastre

Estudio CONCORD estudio de ansiedad y depresión en el control del asma. J.

Sastre. Mundipharma

European Task force of Multivariate analysis of patients with occupational asthma-

J. Sastre

European Task force of Asthma and rhinitis in farmers working with large animals.

J. Sastre

Exosomas y microrna, biomarcadores de fenotipos y endotipos y posibles

herramientas terapeuticas. FISS. Instituto Carlos III.

Estudio de los mecanismos implicados en la génesis y evolución del asma (MEGA).

FISS. Instituto Carlos III. Mar Fernandez Nieto, Silvia Uriarte, J. Sastre

Carga de enfermedad y calidad de vida en urticaria crónica refractaria a la terapia

estándar en práctica habitual. Estudio UCREX. Novartis farmacéutica. V. Balugo , J.

Sastre

A multicenter, international, randomised, double-blind, placebo controlled study

to demonstrate the clinical efficacy and safety of a subcutaneous immunotherapy

with gpASIT+™ in patients with grass pollen-induced allergic rhinoconjunctivitis. L

Arochena, J. Sastre

CURSOS FUERA DEL HOSPITAL Internacionales Specialist course on inflammatory markers in asthma Masterclass occupational asthma EAACI Nacionales DIMA (Diagnóstico molecular aplicado) BLOG SERVICIO ALERGIA https://www.quironsalud.es/blogs/es/alergiate-dia (Declarada web de interés sanitario en diciembre 2017)

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Participación del residente en ensayos clínicos Se incentiva al residente para que participe en proyectos de investigación, protocolos y ensayos clínicos con financiación del propio hospital o de la industria farmacéutica, siempre como colaborador. Fruto de esa participación se les ofrece la posibilidad de realizar su tesis doctoral durante los años de residencia.

Publicaciones y comunicaciones en congresos en las

que han tomado parte los residentes en los últimos 5

años

68th Annual Meeeting of the American Academy of Allergy Asthma & Immunology. Orlando, USA. marzo 2-6, 2012

L. Arochena , M. Fernandez-Nieto, V. Andregnette, M. Garcia del Potro, E. Aguado, J. Sastre; Bronchial Hyperresponsiveness in sportschildren; Different methods to reach a diagnosis

M. Andregnette , M. Fernandez Nieto, l. Arochena, M. Garcia del Potro, E. Aguado, J. Sastre Comparison Between Methacholine And Mannitol Tests For The Study Of Bronchial Hyperresponsiveness In Asthma Induced By Exercise In Pediatric Athletes

P. F. Jara, E. Hernandez, M. Fernandez, J. Sastre. Use of Recombinant Species-Specific In The Diagnosis Of Hymenoptera Venom Allergy

M. Landivar Encalada , V. Andregnette Roscigno, M. Ruiz García, E. Hernandez García de la Barrera, J. Sastre Dominguez. Diagnosis Can Change Allergen- specific Immunotherapy Prescription In A Complex Area Of Pollen Sensitization (madrid, Spain)

European Academy of Allergy and Clinical Inmunology CONGRESS 2012, Geneve (Suiza), junio 16-20

Dehydrated egg-white, a future treatment for egg allergy Ruiz-Garcia, M; Haroun Diaz, E; Landivar Encalada, M; Torres Hernández, J; Sastre Domínguez, J

Use to the recombinant allergens in the diagnosis of Hymenoptera venom allergy Jara Gutiérrez, P; Hernandez, E; Fernandez-Nieto, M; Sastre, J

How molecular diagnosis can change allergen-specific immunotherapy prescription in a complex area of pollen sensitisation (Madrid, Spain) Landivar Encalada, M; Ruiz Garcia, M; Andregnette Roscigno, M; Hernandez Garcia de la Barrera, E; Sastre Dominguez, J

XXXVIII Congreso de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. MADRID, 17-19 OCTUBRE 2012. PAMPLONA

ME Landívar, M Acosta Rivera, P Rodríguez Del Río, S Sánchez García, C Escudero Díaz, MD Ibáñez Sandín. Inmunoterapia oral rápida con leche en combinación con omalizumab en pacientes con alergia de alto riesgo a leche de vaca

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M Acosta, ME Landivar Encalada, P Rodríguez Del Río, S Sánchez García, C Escudero Díez, MD Ibáñez Sandin. Inmunoterapia oral con leche en pauta rápida en pacientes con alergia a proteínas de la leche de vaca

E Haroun Díaz, ME Landivar Encalada, M Ruiz García, M de las Heras Gozalo, J Cuesta Herranz, J Sastre Domínguez Ovodes NM®, como tratamiento futuro para la alergia a huevo

SA Uriarte Obando, J Barbarroja Escudero2, M Fernández Nieto. Asma profesional por policloruro de vinilo

69th ANNUAL MEEETING OF THE AMERICAN ACADEMY OF ALLERGY ASTHMA & IMMUNOLOGY . SAN ANTONIO TX, USA. FEBRERO, 2013

Elisa Haroun Diaz, Manuel De Las Heras, Javier Cuesta Herranz, Esther Muñoz, Carlos Pastor, Joaquin Sastre Study of NEW Lettuce (Lactuca sativa) Allergens. Journal of Allergy and Clinical Immunology Vol. 131, Issue 2, Supplement, Page AB18

Silvia Uriarte, Pamela Jara, Mar Fernández-Nieto, Joaquín Sastre Prevalence of Quinolones Allergy in an Allergy Unit. Journal of Allergy and Clinical Immunology Vol. 131, Issue 2, Supplement, Page AB173

Maria Eulalia Landivar Encalada, Maria Eulalia Landivar Encalada, Monica Ruiz-Garcia, Elisa Haroun Diaz, Jose A. Torres Hernandez, Joaquin Sastre. Ovo-Des Nm®, a Future Treatment for Egg Allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology Vol. 131, Issue 2, Supplement, Page AB90

Maria Paz Zafra, Nataly Cancelliere, Pablo Rodriguez Del Rio, Monica Ruiz Garcia, Laura Estevez, Maria Victoria Andregnette, Silvia Sanchez-Garcia, Ana Fiandor, Joaquin Sastre, Santiago Quirce, Maria Dolores Ibañez, Victoria Del Pozo. Misregulation of Suppressors of Cytokine Signaling in Eosinophilic Esophagitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology Vol. 131, Issue 2, Supplement, Page AB131

EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY CONGRESS 2013, Milan, junio 16-20

Uriarte, SA; Sastre, J. Molecular diagnosis in dog allergy. Allergy 2013, 68 (Suppl. 97), p 312

Jara Gutierrez, PF; Uriarte, SA; Fernandez-Nieto, M; Sastre, J. Prevalence of quinolones allergy in an allergy unit. Allergy 2013, 68 (Suppl. 97), p 390

Esteban Gorgojo, I; de las Heras, M; Fernandez- Nieto, M; Cuesta, J; Sastre, JOccupational asthma in a hairdresser due to formaldehyde. Allergy 2013, 68 (Suppl. 97), p 596

SYMPOSIUM DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA. MADRID, 24-26 OCTUBRE 2013. GRANADA

P Jara, E Hernández Garcia, M Fernández Nieto, J Sastre . Determinación de IgE recombinante específi ca a alérgenos mayoritarios en pacientes con alergia a veneno de himenópteros

S Uriarte Obando, M Fernández Nieto, J Cuesta Herranz, E Aguado Wakui, M García del Potro, J Sastre Domínguez Asma profesional por tioglicolato de amonio

I Esteban Gorgojo, M de las Heras Gonzalo, M Fernández Nieto, J Sastre Domínguez. Asma ocupacional por formaldehído en una peluquera

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S Uriarte Obando, M Fernández Nieto, E Aguado Wakui, M García Del Potro, J Sastre Domínguez. Asma profesional en la manufactura de pescados y mariscos

E Haroun Díaz, M Ruíz García, S De Luxan de la Lastra, M De Las Heras Gozalo, J Sastre Domínguez, J Cuesta Herranz. Dermatitis de contacto por fenilefrina y tropicamida

70th ANNUAL MEEETING OF THE AMERICAN ACADEMY OF ALLERGY ASTHMA & IMMUNOLOGY . San Diego, USA. Febrero, 2014

Sastre J, Uriarte S. Clinical Impact Of Molecular Diagnosis In Dog Allergy. EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY CONGRESS 2014,

Copenhagen, junio EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY CONGRESS 2014, Copenhagen, junio

Jara P, Rondon H, Valverde M, Fernandez- Nieto M, Sastre J. Reaction to iodinated

contrat media.

Esteban I, Pastro C, Sanz-Maroto A, Gonzalez de Olano D, de las Heras M. Allergy

to ferret.

Arochena L, Jara P , Hernandez-Garcia E, Marinho S, Sastre J. Molecular diagnosis

of hymenopteravenonallergy in Madrid and Manchester

Arochena L, Jara P, Hernandez-Garcia E, Marinho S, Sastre J. Molecular diagnosis of hymenoptera venon allergy in Madrid and Manchester

CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA. MADRID, 24-26 OCTUBRE 2014. SALAMANCA

Rondon H, Valverde M, Jara P, Fernandez- Nieto M, Sastre J. Reacciones alérgicas a contrates Iodados, experiencia de un año.

Torres JA, Pastor C, Sastre J, Vivanco F, Sanz A, De las Heras M. Clonación y caracterización de los alérgenos de hámster siberiano ( Phodopussungorus)

Valverde M, Rondon H, Jara P, Valugo V, Hernandez E, Sastre J. Rintiis ocupacional

por sensibilización a mosca Drosophila melanogaster

Balugo V, Sastre J. Shock anafiláctico y miocardiopatía de takotsubo por alergia a ac. Clavulánico

71st ANNUAL MEEETING OF THE AMERICAN ACADEMY OF ALLERGY ASTHMA & IMMUNOLOGY. Houston, USA. Febrero, 2015

Calderon O, Uriarte S, Quirce S, Sastre J. Aerobiological study in Lima (Peru).

Uriarte S Calderon O, Sastre J, , Quirce S, Iraola V. Exposure and sensitization ti dust mites in Peruvian Cities.

EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY CONGRESS EAACI 2015, Barcelona 6-10 junio 2015

Occupational Contact Dermatitis. Experience of one year. Rondón, Stalyn Humberto ; Balugo López, Vanesa ; Zanetti, Mattia ; Sastre, Joaquín.

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Occupational asthma due to Minoxidil. Valverde, Marcela; Rondón, Stalyn Humberto; Balugo López, Vanesa ; De Las Heras, Manuel

SYMPOSIUM DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA. SEVILLA, 22-24 OCTUBRE 2015.

Pustulosis exantemática por beta-lactámicos. Gómez-Cardeñosa, Aida; Cosgaya, Alicia; Cuesta-Herranz, Javier; De las Heras, Manuel

Asma ocupacional por Minoxidil. Valverde, Marcela; Rondón, Stalyn Humberto; Balugo López, Vanesa ; De Las Heras, Manuel

71st ANNUAL MEEETING OF THE AMERICAN ACADEMY OF ALLERGY ASTHMA & IMMUNOLOGY. Los Ángeles, USA. March, 2016.

Balugo V, Sastre J. Relevance of clinical sensitization to Quercus pollen in Spain

EUROPEAN ACADEMY OF ALLERGY AND CLINICAL IMMU- NOLOGY CONGRESS EAACI 2016, Vienna 11-15 June 2016

Valverde, M, Balugo V, Sastre B, Fernández-Nieto M, Del Pozo V, Sastre J. Ocupaptional asthma due to ferrimanitol ovoalbumin mediated by IgE.

Jara P, Fernández-Nieto M, García del Potro M, Aguado E, Sastre J. Comparison of spirometry and impulse oscillometry to assess eucapnic voluntary hyperventilation in young children.

Uriarte S, Sastre J, Safety of ultrarush subcutaneous immunotherapy using an infusion pump

Goméz-Cardeñosa A, Cosgaya A, Cuesta-Herranz J; De las Heras M. Acute localized exanthematous pustulosis due to Beta-lactams.

Allergic contact dermatitis due to Lidocaine. A. Cosgaya, A. Gómez Cardeñosa, M. De las Heras, J. Cuesta-Herranz.

CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA. SAN SEBASTIAN, 19-22 OCTUBRE 2016

Asma ocupacional por ferrimanitol ovoalbúmina media- do por IgE. M. Valverde, V. Balugo, B. Sastre, M. Fernández- Nieto, V. del Pozo, J. Sastre

Anafilaxia por alergia selectiva a emperador. Identifica- ción de alérgenos. M. Valverde, C. Pastor-Vargas, P Rodrí- guez del Río, C. Escudero, S. Sánchez-García, MD. Ibáñez

Alergia a semilla de calabaza. M. Valverde Monge, B. Bartolomé, J. Cuesta-Herranz, M. De Las Heras.

Pustulosis exantemática aguda generalizada por bemi- parina. A. Gómez Cardeño, F. Heras, JL. Díaz Recuero, S. Machán, J. Cuesta-Herranz, M. De las Heras.

Dermatitis alérgica de contacto por Lidocaína. A. Cosgaya, A. Gómez Cardeñosa, M. De las Heras, J. Cuesta-Herranz.

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Publicaciones en revistas

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“ESTUDIO ALERGÉNICO DE LA GAMBA SOLENOCERA MELANTHO: IDENTIFICACIÓN

DE NUEVOS ALÉRGENOS YSU IMPLICACIÓN EN LA REACTIVIDAD CRUZADA CON EL ÁCARO DERMATOPHAGOIDES PTERONYSSINUS”. Realizada por Cristina Gámez . Marzo 2014. Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Complutense de Madrid. Calificada con sobresaliente Cum Laude. Directores: Victoria del Pozo y Joaquín Sastre

“PERFIL CLÍNICO DE LOS PACIENTES ALÉRGICOS AL HÁMSTER SIBERIANO ( PHODOPUS SUNGORUS) E IDENTIFICACIÓN DE SUS ALÉRGENOS”. Realizada por José Alberto Torres Hernández . Diciembre 2014. Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid. Calificada con sobresaliente Cum Laude. Directores: Carlos Pastor y Joaquín Sastre

“CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E INMUNOLÓGICAS DE PACIENTES ALÉRGICOS A MARISCO Y SU CORRELACIÓN CON LOS HALLAZGOS IN VITRO. MAPA EPITÓPICO DE CUATRO ALÉRGENOS DE GAMBA”. Realizada por Silvia Sánchez García. Noviembre 2015. Calificada con sobresaliente Cum Laude. Directores: Joaquín Sastre y

M.Dolores Ibáñez Sandín 2017:

“INMUNOTERAPIA SUBCUTÁNEA MEDIANTE EL USO DE UNA BOMBA DE INFUSIÓN EN PACIENTES ALÉRGICOS: SEGURIDAD Y EFICACIA EN PACIENTES ALÉRGICOS A ANIMALES”, leída por Dña. Silvia Antonieta Uriarte Obando, Mención Cum Laude. Universidad Autónoma de Madrid, 29 mayo 2017. Director J. Sastre

“VALORACION DE PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL INESPECIFICA CON OSCILOMETRIA DE IMPULSOS Y ESPIROMETRIA EN NIÑOS”, leída por Dña. Pamela

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Jara Gutierrez, Mención Cum Laude. Universidad Autónoma de Madrid, 29 Junio 2017. Director J. Sastre