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Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria
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Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria
Gua para la Determinacin de la
Densidad Parasitaria en pacientes con
Malaria
INTRODUCCIN
La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria
causada por parsitos del gnero Plasmodium que se
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos
infectados del gnero Anopheles. La severidad de las
manifestaciones clnicas de esta enfermedad depende de la
intensidad de la infeccin y de la inmunidad del individuo. La
intensidad se evala determinando la densidad parasitaria, la
cual es una herramienta auxiliar para el manejo clnico del
paciente infectado, monitoreando la eficacia de los
medicamentos antimalricos. Se pude calcular de manera
semicuantitativa (mtodo de cruces) y cuantitativa (estimada
por microlitros de sangre). En tal sentido, esta gua tiene
como objetivo explicar la metodologa a usar para el clculo
de parsitos malricos de forma cuantitativa y ser el apoyo de
la red de diagnstico de malaria a nivel Nacional.
OBJETIVO:
Establecer los procedimientos tcnicos para el clculo de la
densidad parasitaria a pacientes con malaria para fortalecer el
sistema de diagnstico del pas.
DETERMINACIN DE LA DENSIDAD PARASITARIA
DENSIDAD PARASITARIA: Es la cifra que indica el nmero
promedio de parsitos por microlitros de sangre en un
individuo. Esta cifra representa la medida de la intensidad de
la infeccin.
CONSIDERACIONES GENERALES
La determinacin de la densidad parasitaria es til para:
1. Evaluar la severidad de la infeccin malrica.
2. Evaluar la eficacia del tratamiento antiparasitario,
monitoreando la densidad parasitaria durante el tratamiento.
Si el tratamiento es eficaz, la densidad parasitaria disminuir
progresivamente.
3. La determinacin de la densidad parasitaria es
especialmente importante en la infeccin por P. falciparum, la
cual se asocia a enfermedad severa y potencialmente fatal,
por lo que es necesario el seguimiento de la evolucin
parasitolgica en respuesta al tratamiento instaurado.
METODOLOGA.
Para el clculo de la densidad parasitaria existen diferentes
mtodos los cuales se nombran a continuacin:
1. Sistema de cruces (+) o mtodo simple
(semicuantitativo)
2. Clculo del nmero de parsito por microlitro de
sangre.
En Venezuela se implement el mtodo de sistema de cruces,
pero; a raz de que el mtodo del Clculo del nmero de
parsito por microlitro de sangre es ms especfico en cuanto
a datos que ayudan a visualizar la eficacia del medicamento
antimalrico; se decidi cambiar del sistema semicuantitativo
al cuantitativo.
Este mtodo est basado en el nmero de parsitos presentes
por L de sangre. En la gota gruesa se cuentan los parsitos
asexuados (trofozotos y esquizontes) y parsitos sexuados
(gametocitos) con relacin al nmero predeterminado de
leucocitos (glbulos blancos). Esta metodologa es prctica y
precisa.
El nmero estndar de leucocitos es de 6.000 por L, ya que
este valor representa el promedio normal de leucocitos en la
poblacin. Aunque existen variaciones este nmero nos
permite comparaciones razonables, particularmente cuando
se comparan densidades de muestras obtenidas
sucesivamente del mismo paciente.
Frmula para la determinacin de la densidad parasitaria:
CRITERIOS PARA EL CLCULO DEL NMERO DE PARSITOS
POR MICROLITRO DE SANGRE
1.- La muestra debe ser primeramente diagnosticada, de ser
positiva se procede a realizar la densidad parasitaria.
2.- Se debe disponer de un contador de clulas sanguneas de
por lo menos seis teclas.
3.- Asignar a cada tecla del contador la ubicacin donde se
realizar el conteo de los leucocitos, el conteo de parsitos
asexuados (trofozotos y esquizontes) y parsitos sexuados
(gametocitos), segn el diagnstico de la lmina. Ejemplo:
Lmina diagnosticada con Trofozotos y gametocitos de
Plasmodium vivax
osContadosdeLeucocitN
LeucocitossContadosXdeParsitoN
lParsitos
000.6
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Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria
4.- El conteo de parsitos y leucocitos debe realizarse en la
parte central de la gota gruesa, siendo recorrida, ya sea
horizontal o verticalmente. Hay que tener en cuenta que los
campos vistos no deben coincidir.
5.- Si despus de contar 200 leucocitos, 10 o ms parsitos
han sido identificados y contados, anotar los resultados en los
formatos de registro en trminos de nmero de parsitos por
200 leucocitos.
6.- Si despus de contar 200 leucocitos, menos de 10
parsitos han sido identificados y contados, continuar el
recuento de leucocitos hasta llegar a 500 leucocitos, para
luego anotar los resultados en los formatos de registro en
trminos de nmero de parsitos por 500 leucocitos.
7.- En caso de parasitemia alta, realizar el recuento en funcin
del nmero de parsitos, registrando su recuento hasta 500 y
reemplazar su valor en la frmula con la cantidad de
leucocitos encontrados.
8.- Si al realizar el recuento de leucocitos hasta 500 no se
observ una forma parasitaria diagnosticada, se le asignar
uno (01) como parsito contado y se aplicar la frmula.
Observacin: Las muestras sin material o poco material en
gota gruesa no se les podrn determinar la densidad
parasitaria.
EJEMPLOS PARA EL CLCULO DEL NMERO DE PARSITO
POR MICROLITRO DE SANGRE
A continuacin se le ilustraran varios ejemplos para explicar
las diferentes formas de calcular la densidad parasitaria:
EJEMPLO 1:
Diagnstico: Trofozoitos de Plasmodium falciparum
Si se cuentan 200 glbulos blancos y 40 parsitos (trofozotos
de Plasmodium falciparum).
Se aplica la frmula:
EJEMPLO 2:
Diagnstico: Trofozoitos de Plasmodium falciparum
Se cuentan 200 leucocitos y 4 parsitos (trofozotos de
Plasmodium falciparum).
Se debe continuar el recuento de leucocitos hasta
llegar a 500 leucocitos.
Luego aplicar la frmula en trminos de nmero de parsitos
por 500 leucocitos.
EJEMPLO 3:
Diagnstico: Trofozoitos y gametocitos de P. falciparum
Si se cuentan 200 glbulos blancos, 20 trofozotos y 10
gametocitos, se aplica la frmula para cada estadio.
Trofozotos
Gametocitos
leucocitos
LeucocitosparsitosX
lParsitos
500
000.610
120
lParsitos
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
200
000.620
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
200
000.610
tos200leucoci
cocitossX6.000Leu40parsito
lParsitos 1200l
Parsitos
600l
Parsitos
300l
Parsitos
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EJEMPLO 4:
Diagnstico: Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium
falciparum
Si al contar 200 glbulos blancos, tenemos 36 trofozoitos y 3
gametocitos.
Aplicar la frmula solo para los trofozoitos y continuar el
conteo de glbulos blancos hasta 500 glbulos blancos para
los gametocitos.
Trofozotos
Nota: Como podemos observar las cantidades de 200 y 500 no siempre son exactas en la prctica del conteo. Entonces se contaron 503 glbulos blancos y 9 gametocitos.
Seguidamente procedemos a aplicar la frmula para los
gametocitos.
Gametocitos
Nota: Si al finalizar los clculos, se obtienen cifras decimales
redondear a nmeros enteros.
EJEMPLO 5:
Diagnstico: Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax
Si se cuentan 200 glbulos blancos, 20 trofozoitos y 0
gametocitos. Aplicamos la frmula para los trofozoitos.
Trofozotos P. vivax
Se contina el recuento de glbulos blancos hasta 500 para
los gametocitos.
Al llegar a 500 glbulos blancos observamos cero (0)
gametocitos, por lo tanto le asignamos uno (01) como
gametocito contado y se aplica la frmula:
Gametocitos P. vivax EJEMPLO 6:
Diagnstico: Infeccin mixta (Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y
Trofozotos de Plasmodium falciparum)
Si se cuentan 202 glbulos blancos, 40 trofozotos de P. vivax, 2 gametocitos de P. vivax y 18 trofozotos de P. falciparum.
Se procede a aplicar la frmula para trofozoitos de P. vivax y trofozoitos de P. falciparum de la siguiente manera:
Trofozoitos P. vivax
Trofozoitos P. falciparum Continundose el conteo hasta 500 glbulos blancos para los gametocitos de P. vivax.
Seguidamente aplicar la frmula para los gametocitos de P. vivax.
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
200
000.636
1080l
Parsitos
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
503
000.69
lParsitos
lParsitos
10735,107 leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
202
000.640
lParsitos
lParsitos
118811,1188
lParsitos
lParsitos
53565,534
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
202
000.618
600l
Parsitos
leucocitos
LeucocitosparasitoX
lParsitos
500
000.61
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
200
000.620
12l
Parsitos
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Gua para la Determinacin de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria
Gametocitos P. vivax EJEMPLO 7:
Diagnstico: Infeccin mixta (Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y
Trofozotos y gametocitos de Plasmodium falciparum)
Si se cuentan 203 glbulos blancos, 5 trofozotos de P. vivax, 11 gametocitos de P. vivax, 30 trofozotos de P. falciparum y 3 gametocitos de P. falciparum.
Se procede a aplicar la frmula para gametocitos de P. vivax y trofozotos de P. falciparum de la siguiente manera:
Gametocitos P. vivax
Trofozoitos P. falciparum Continundose el conteo hasta 500 glbulos blancos para los trofozotos de P. vivax y gametocitos de P. falciparum.
Seguidamente aplicar la frmula para los trofozoitos de P. vivax y gametocitos de P. falciparum:
Trofozotos P. vivax
Gametocitos P. falciparum EJEMPLO 8:
Diagnstico: Infeccin mixta con una infeccin masiva (Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y Trofozotos
de Plasmodium falciparum) Si al contar solo 50 glbulos blancos, tenemos 10 trofozotos de P. vivax, 3 gametocitos de P. vivax, 500 trofozotos de P. falciparum.
Se procede a aplicar la frmula para los trofozotos de P. falciparum en base a los leucocitos contados hasta ese momento: Trofozotos P. falciparum Continundose el conteo hasta 200 glbulos blancos para los trofozoitos y gametocitos de P. vivax.
Se aplica la frmula para los trofozoitos de P. vivax y se continua el conteo de glbulos blancos hasta 500 glbulos blancos para los gametocitos de P. vivax Trofozotos P. vivax
Finalmente aplicar la frmula para los gametocitos de P. vivax:
Gametocitos P. vivax
lParsitos
lParsitos
7128,71
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
505
000.66
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
203
000.611
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
203
000.630
lParsitos
lParsitos
32512,325
lParsitos
lParsitos
88769,886
lParsitos
lParsitos
19261,191
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
501
000.616
lParsitos
lParsitos
6088,59
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
501
000.65
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
50
000.6500
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
200
000.650
500.1l
Parsitos
leucocitos
LeucocitosparasitosX
lParsitos
500
000.69
108l
Parsitos
000.60l
Parsitos