Gua nica de Trmites

PrestacionesCul es la cobertura? Cmo debe proceder el empleado? Cmo debe iniciarse el trmite? Documentacin necesaria

Clara, actualizada y de fcil acceso

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instruccionesInstrucciones de usoTrmite va Autorizacin Cobertura a travs de bono Trmite va Reintegro Cobertura del 100%

Trmite va Provisin

Cobertura del 70%

Trmite va Excepcin

Cobertura segn valores predeterminados por IOMA

Resolucin on line Cobertura por Plan MEPPES Recuerde

Documentacin bsica FotocopiadeDNI. FotocopiadeCredencial. Fotocopialtimorecibodesueldoodepagoencasodeafiliadosvoluntarios.

Documentacin bsica para Discapacidad FotocopiasdeDNIdeltitularydelfamiliaracargo. FotocopiadeCredencialdeambos. Fotocopialtimorecibodesueldoodepagoencasodeafiliadosvoluntarios. EncasodeposeerCredencial de Discapacidad otorgada por IOMA, sta reemplaza toda la documentacin bsicaparaDiscapacidadyelCertificadodeDiscapacidad.SlodeberanexarlelaVerificacinAfiliatoria.

IMPORTANTE Recuerdeinformaralafiliadoqueconsunmerodetrmite,enelconoConsultas de trmites y expedientes del sitio web de IOMA www.ioma.gba.gov.ar,puederealizarelseguimientodelmismo. Esta Gua no contiene valores.Todoslosmontosdelosbonosdeprcticasyconsultasseencuentran disponiblesenelsitiowebdeIOMA. Noseincluyeronenestematerialparaevitarsudesactualizacin. TodoslosprofesionalesoCentrosdeSaludprestadoresdeIOMAseencuentrandisponiblesenel sitioweb.3

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ndicendiceAfiliaciones ............................................................................................................................................................................................. Anestesiologa ..................................................................................................................................................................................... Audfonos ................................................................................................................................................................................................ Diabetes ................................................................................................................................................................................................... Enfermedad de Gaucher ................................................................................................................................................................ Estudios de Baja y Mediana Complejidad .......................................................................................................................... Estudios de Alta Complejidad .................................................................................................................................................... Fibrosis Qustica y Esclerosis Mltiple ................................................................................................................................. Fonoaudiologa ...................................................................................................................................................................................Audiologa............................................................................................................................................................................... Foniatra................................................................................................................................................................................... Hemodilisis .......................................................................................................................................................................................... HIV................................................................................................................................................................................................................ Internacin ............................................................................................................................................................................................. Altacomplejidadeninternacin....................................................................................................................................... Kinesiologa ........................................................................................................................................................................................... Medicamentos ...................................................................................................................................................................................... PlanMEPPES............................................................................................................................................................................ Obesidad .................................................................................................................................................................................................. Odontologa ........................................................................................................................................................................................... Oftalmologa ptica ...................................................................................................................................................................... Oncologa ................................................................................................................................................................................................ Otorrinolaringologa ....................................................................................................................................................................... Plan MAMI ............................................................................................................................................................................................... Plan SER .................................................................................................................................................................................................... Prcticas de laboratorio ................................................................................................................................................................. Programas Especficos .................................................................................................................................................................... Educativo Teraputico ...................................................................................................................................................... CentrodeDa Acompaamiento Teraputico Centro Educativo Teraputico Escuela Especial TratamientoambulatoriodeFonoaudiologa,Psicologa,PsicopedagogayEstimulacinTemprana Hogar PlanparapersonasconDiscapacidadVisual Rehabilitacin ...................................................................................................................................................................... Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones con convenio Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones sin convenio EquipamientoOrtsico-ProtsicoySilladeruedas HogaryCentrodeDaparadiscapacitadosAdultosCrnicos Atencin Domiciliaria Integral Internacin Domiciliaria ................................................................................. Enfermera Domiciliaria ................................................................................................................................................... Nutricin Enteral y Parenteral Domiciliarias ........................................................................................................... Oxigenoterapia.................................................................................................................................................................... Transporte - traslado ......................................................................................................................................................... Prtesis en internacin .................................................................................................................................................................. Salud mental ......................................................................................................................................................................................... Consultaporpsiquiatra....................................................................................................................................................... Tratamientopsiquitrico..................................................................................................................................................... Tratamientopsicoteraputicoindividual........................................................................................................................ Prcticas que requieren trmites de excepcin ......................................................................................................................... Pruebaspsicomtricasyproyectivasrealizadasporpsiclogos.............................................................................. Atencinpsicopedaggica................................................................................................................................................. Psicoterapiafamiliarodeparejaogrupal....................................................................................................................... Consultaporpsiquiatraenlocalidadesdondenosecuenteconprestadores.................................................... Tratamientosentrastornosporconsumodesustancias(drogasoalcohol)......................................................... Tratamientointegralentrastornosdealimentacin(bulimiayanorexia)............................................................. Terapiaocupacional.............................................................................................................................................................. Acompaamientoteraputico........................................................................................................................................... Psicoterapiaindividualenlocalidadesdondenosecuenteconprestadores...................................................... Prestaciones contempladas dentro del convenio IOMA-ABEASM (Asociacin Bonaerense para la Asistencia en Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (Federacin de Clnicas de la Provincia de Buenos Aires) Hospitaldeda:jornadaparcialycompleta,internacinpsiquitrica.................................................................... Traslados en ambulancia .............................................................................................................................................................. Traslados en ambulancia en internacin ........................................................................................................................... Trasplantes de rganos y tejidos .............................................................................................................................................

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afiliacionesAfiliaciones1. 2. 3. 4. 5. 1. OBLIGATORIOS VOLUNTARIOS CONVENIOS DE RECIPROCIDAD CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO OBLIGATORIOS

Quines tienen la obligatoriedad de afiliarse?TodoelpersonalenactividaddependientedelpoderEjecutivoprovincialymunicipal(Gobernador,Vicegobernador,IntendenteyConcejales),LegislativoyJudicial,delosOrganismosdelaAdministracinPblica,docentesqueprestenfuncionesen EstablecimientosEducacionalescomprendidosenelrgimendeldecreto-ley8727/77ysusmodificaciones,Municipalidades adheridas,JubiladosyPensionadosdelIPSdelaProvincia,CajadeRetirados,JubiladosyPensionadosdelaPolica.

Qu requisitos generales deben solicitarse al futuro afiliado? FichaCertificada(AnexoI). Fotocopiasde: DNI(1y2hoja)detodaslaspersonasquevayanaafiliarse(marido,hijos). ltimorecibodesueldodeltitular. Certificacindevnculoencasodematrimonioypartidasdenacimientoparaloshijos. Sitienehijos(mayoresde21yhastalos26aosinclusive):CertificadodeAlumnoregular. Siescontratado:contratovigente. Jubiladosypensionadosentrmite:certificadodelIPSdelaCajadeRetiros,JubilacionesyPensionesdePolicaoResolucin Ministerial. Cnyuges:certificacinnegativadelANSES.

Cmo debe proceder el empleado para realizar la afiliacin? Recibeladocumentacinquetraeelbeneficiario.Verifica(vaweboporlistadodecpita)yprocedealaincorporacino renovacindelaafiliacin. Certificatodaladocumentacinrecibidacomocopiafieldeloriginal. ConfeccionalacredencialprovisoriaenformamanualoporPC,porduplicado.Eloriginalseleentregaalafiliadoylacopia seadjuntaalafichadeafiliacin. Elperodoextendidodelacredencial,nopodrsermayoraseis(6)mesesoporelperodoquerestaraparaelvencimientodel contratodetrabajoenelOrganismoqueseestdesempeando. DiariamenteordenannumricamenteporserielascredencialesyseconfeccionalaPlanilladeResumendeTrmitesAfiliatorios (AnexoII)porcuadruplicado.Semanalmenteseremitenlosanexos,soportemagnticoovawebladocumentacinaSedeCentral,medianteelDptodeMesaGeneraldeEntradas,SalidasyArchivo,alDpto.ObligatoriosdelaDireccindeAfiliaciones. ElDptoObligatorioscontrolalainformacinrecibida.Denoexistirerroressegrabalainformacinenlabasededatos.Sila informacinyafuecargadaenlawebporlaDelegacin,lamismaescontroladaeincorporadaalabasededatosporCentralen formasemanalporlaDSIE(DireccindeSistemasdeInformacinyEstadstica). CentralenvalascredencialesdefinitivasalaDelegacinquieneslaentreganalafiliadocontrapresentacindelltimorecibodesueldo.

Qu documentacin debe reunir en caso de afiliar al conviviente? Documentacinbsica. LaDireccindeAfiliacionesagregaracadatrmitelaverificacinafiliatoria. Fichaafiliatoriacompleta,especificandountelfonodecontactoycelularsilotuviere. FotocopiadeDNIdelafiliadodirectoydesuparejaconviviente,dondefigurentodosloscambiosdedomicilioefectuados. ActaProtocolardeMatrimonioactualizada,paraelcasodeafiliadosdirectosqueposeancnyugeacargoyseencuentren divorciados. CertificacinnegativadelANSES(delos7tems),obtenidadesdeelsitiowebdedichoorganismo:http://www.anses. gov.ar Enelcasodeafiliadosobligatorios,cuyoconvivientepresentecertificacindeANSESenlaqueconstequeposeeotro beneficio,ydeseecontinuarconlagestindeincorporacin,deberpresentarformulariodeaceptacindedescuentodela cuotaafiliatoriaaabonarporelconviviente. FotocopiadeCertificadodeNacimientoydelDNI,deloshijosencomn,siloshubiere. InformacinSumariaTestimonialexpedidaporOrganismoJudicialyconnomsdetresmesesdeantelacinalapresen5

afiliacionesAfiliacionestacin.ParaobtenerlaDeclaracindeconvivencia,el/latitularysuconvivientedebernpresentarsejuntoadostestigos.En CapitalFederal,debernacercarsealRegistroCivil.EnlascabecerasdeDepartamentosJudiciales,debeconcurriralTribunal CivilyComercial,mientrasqueenelrestodelaProvincia,loharnalJuzgadodePaz. EnelcasodelosAfiliadosVoluntariosIndividuales(AVI)yVoluntariosColectivos(AVC)(estosltimoscentralizadosenIOMA SedeCentral),deberncumplimentarlosrequisitosestablecidosparasuafiliacin. Deberprobarconvivenciaenaparentematrimonio,poreltrminodecinco(5)aosinmediatamenteanterioresalmomentodelasolicituddelaincorporacin,oporeltrminodedos(2)aoscuandohubieradescendenciaencomn.

Medios de prueba tendientes a acreditar la efectiva convivencia:Elafiliadodebeaportarelmayornmerodepruebasconlosquecuente,enparticularlosmencionadosenlosprimerosseis(6)tems. FotocopiadeDNIdondeconsteidnticodomicilioqueeldelaparejaconvivienteytodosloscambiosdedomiciliohechos conanterioridad,consusrespectivasfechas. Acreditacindehijosencomn,enformafehaciente. Escrituradedominiodeinmueblefamiliar. Contratodelocacindeviviendafamiliarconfechacierta(selladofiscalofirmascertificadasporescribanopblico). Resmenesdetarjetasdecrditoy/ocuentasbancariasconjuntas. Facturasdeserviciospblicos. PlizasdeSeguros. InformacionesSumariastestimonialesanteriores. Inscripcinenentidadesdebienpblico(bomberosvoluntarios,cooperadoras,etc.,dondeconsteeldomicilioylafechade realizacin). Contratosdeserviciosdeemergencia. HistoriasClnicas. Fichasodontolgicas. Cdulasdenotificacin,denunciaspoliciales,declaracionesjuradas,telegramas,etc. Constanciadeescolaridaddehijosmenores. Solicitudy/ofacturadetelfonoscelulares,Internet,etc. Cualquierotromediodepruebafehacientedenaturalezadocumental. Encadamediodepruebapresentado,deberconstareldomicilioylafechadeexpedicin.

Requisitos para las afiliaciones de los hijos de la pareja conviviente: Fotocopiadelacredencialdelafiliadodirecto,ltimorecibodesueldooltimopagodelacuotadeafiliadovoluntario,o verificacinafiliatoria. Fichaafiliatoriacompleta. FotocopiadelDNIdelafiliadodirectoydeloshijosdesuparejaconviviente. Fotocopiadecertificadodenacimientodel/delosmenor/esaincorporar. CertificacinnegativadelANSES(delos7tems),obtenidadesdeelsitiowebdedichoorganismo:http://www.anses.gov.ar, delmenorpostulanteydelprogenitornoafiliadoalIOMA. InformacinsumariajudicialodeAutoridadcompetente,certificandoqueelmenorpostulanteconviveconelafiliadodirecto. LosafiliadosVoluntariosdebern,adems,cumplirconlosrequisitosestablecidosparaelrgimendelaAfiliacinVoluntaria.

Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin del conviviente?Unavezrecibidaladocumentacin,segiraaSedeCentralatravsdelDepartamentodeMesaGral.deEntradas,SalidayArchivo,conpedidodeCaratulacin. LostrmitesqueingresenatravsdeConveniosafiliatorios,conEntidadesPblicasy/oPrivadas,loharnatravsdelaentidad quelosrepresenteydebenpresentarseanteelDepartamentoVoluntariosyConveniosespeciales,SectorEntidades. Una vez aprobada la afiliacin e incorporado en base de datos el postulante, se remiten las actuaciones a la Regin o Delegacincorrespondiente,acompaadasdeuncertificadoafiliatorio,parasumantenimientoenesarea,debindose agregarconstanciadecadarenovacinposterior. Paralosafiliadosvoluntarioscolectivos,dichadocumentacinsemantieneenelSectorEntidadesenIOMACentral. Encasodenegarselasolicituddeafiliacin,laReginy/oDelegacin,debecomunicarenformafehacientealafiliadodirecto, delaDisposicinqueaslodetermin.

Cmo debe proceder el empleado en caso de extravo de credencial?DebeverificarenPCoenelPadrndeAfiliadosqueestincorporado.Siesas,seleextiendeunanuevacredencialprovisoria. 6

afiliacionesAfiliacionesCmo debe proceder el empleado para realizar la Baja de un afiliado?EncasodequelaDelegacinposeaelsistemawebdeAfiliadosObligatorios,puederealizarlabajadesdeall.Delocontrario, sedebeenviaralaDireccindeAfiliaciones,Dpto.Obligatorios,laPlanilladeBajas(AnexoIV)oFichaV(AnexoV)completas, del1al10decadames.DichaplanilladebearribarfirmadaporelresponsabledelaReparticinoDelegacindeIOMA.Unavez recibida,esprocesadaenbasededatos.

Existe algn caso en el que no deba otorgarse credencial de Pensin en trmite?Si,noselesdebeentregaralosbeneficiariosdePensinGraciableyExcombatientes.

2.

VOLUNTARIOS

Qu requisitos generales debe tener un futuro afiliado?SerresidentedelaprovinciadeBuenosAiresonoresidentecontrabajoenempresasoentidadesdelaprovincia. Tenerhasta65aosinclusive.

Cmo debe proceder el empleado para iniciar la afiliacin?Debeinformarladocumentacinnecesariayentregar: Planilladeinscripcin(FichaN3). Historiaclnicaparamayoresde40oHistoriaclnicaparamenoresde40.

Qu documentacin debe solicitarse al afiliado? FotocopiadelDNI1y2hojaconltimocambiodedomicilio. Fotocopiadelalibretaocertificadodematrimonio. Fotocopiadelapartidadenacimientodesushijos. Parahijosmayoresde21aoscertificadodealumnoregulardeentereconocidoincorporadoalaenseanzaoficial. SinoesresidentedelaProvinciadeBuenosAiresdeberpresentarcertificadodetrabajoendichaprovincia. Planilladeinscripcincompletayfirmada. Historiaclnicaparamayoresde40oHistoriaclnicaparamenoresde40completayfirmada. Losmenoresde40aosdebenconcurriralaconsultamdicaendondeelprofesionallecompletarlaHistoriaclnicaconfecha, firmaysellocorrespondiente.Igualprocederdebenseguirlosde40aosenadelante,quienesademsdebenrealizarselos estudiospreviosindicadosenlaHistoriaClnica.Elresultadodelosmismosquedarallplasmadoylosestudioseinformes,en poderdelmdico.

Qu datos es importante recordar? EldomicilioderesidenciadebecoincidirconelquefiguraenlaPlanilladeInscripcin. Unavezquesepresentatodaladocumentacinsedebecobrarla1cuotadecarencia. Paraloshijosacargomayoresde21aos,quecontinanestudiando,debenenviarelcertificadodeestudiosconreconocimientooficialUNAvezalao(abrildelaoencurso). Paradudasconrespectoaincorporacinorenovacindelaafiliacindehijastros,nietos,guardasintegralesydiscapacitadosserecomiendaconsultarelDecreto3774/07,elcualtienemodificaciones. Documentacinrespaldatoria. CertificacinnegativadelaANSES(delos7items). EncasodeURGENCIAdeafiliacinorenovacin,seelevaenDelegacinparaingresarconcarenciaydesdeSedeCentralse puedeautorizarlacredencialprovisoria.

3.

CONVENIOS DE RECIPROCIDAD

Cmo debe proceder el empleado en caso de que un afiliado se vaya a vivir a otra provincia?Debeindicarlealafiliadoladocumentacinnecesaria,lacualpuedetraerpersonalmenteelmismointeresadoaSedeCentral (paramayorceleridad)oenviarlavaDelegado.

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afiliacionesAfiliacionesDocumentacin Documentacinbsica. Sitienefamiliaresacargo:documentacindelosmismos. Constanciadelnuevodomicilio.

Cmo debe proceder el empleado en caso de que afiliados de otras provincias vengan a vivir a la provincia de Buenos Aires?DebeindicarlealafiliadoladocumentacinnecesariayenviarlaaSedeCentralvaDelegado.Nopuedetraerlaelafiliado.

Documentacin Documentacinbsica. Sitienefamiliaresacargo:documentacindelosmismos. Cartadelaobrasocialdeorigen.

Cmo debe proceder el empleado en caso de afiliados en Trnsito o Beneficiarios en Otra situacin?SedeberesolverdirectamenteenlaDelegacin.EltrmitenovaaSedeCentral. Nota:IOMAtieneconveniocontodaslasprovincias,conexcepcindeTierradelFuego.ParadicholugarelafiliadodebesolicitarautorizacinensuDelegacin,segnResolucin1232/02.

4.

CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS

Cmo debe proceder el empleado en caso de que una nueva Empresa desee establecer un Convenio con IOMA?LaDelegacindebecomunicarseconSedeCentralyestablecerelcontacto.Apartirdeesemomentoyencasodequeseestablezcaelconvenio,seestipularunrepresentantedelaEmpresaquienserellazoconSedeCentral.

Qu sucede en caso de extravo o vencimiento de la credencial de un miembro de la Empresa?Elafiliadodebecomunircarloalrepresentantelegaldelaentidad.

Qu documentacin debe solicitar para incorporar a los hijos de los empleados de la Empresa al Plan MAMI? Fotocopiadelacredencialdelafiliadodirecto. Certificadodelvnculo:fotocopiadelosDNIyCertificadodeNacimiento. Noentregarcredencialprovisoria. Nota:ElafiliadopuedeconsultarellistadocompletodelasentidadespblicasyprivadasconconvenioenelsitiowebdeIOMA.

5.

ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO

Quin puede solicitar una afiliacin bajo el artculo 19?TodoafiliadoobligatorioovoluntarioDIRECTO.

A quin se puede tener a cargo?A-Esposo/esposa(concuotaadicionalsiposeeotrobeneficioobligatorio). B-Derogado(espososdiscapacitados). C-Hijossolterosmenoresde21aos. D-Hijosmayoresde21aos,afectadosporunaincapacidadsuperioral66,67%totaloparcialypermanente;carentederecursosobienesderentayquenoseencuentrensujetosaotrorgimenasistencialobligatorio. E-Hijosadoptivosmenoresde21aos. 8

afiliacionesAfiliacionesF-Hijastrosdelaesposa/omenoresde21aoscarentederecursosobienesderenta. FL-Hijastrosdelaparejaconvivientemenoresde21aoscarentederecursosobienesderenta. G-Menoresde21aosbajoguardaintegral,tenenciaotutela. H-Hijossolteros,mayoresde21aosyhastalos26inclusive,siemprequeacreditenseralumnosregularesdeEstablecimientos oficialesoreconocidos. I-Nietos(debernserhijosdepadreomadremenoresde21aos,acargodelafiliadodirecto,cuyoprogenitornoposeaotro rgimenasistencialobligatorio). J-Incapacessometidosacuratela. K-Ascendientesen1grado(padresosuegros)mayoresde60aosafectadosporunaincapacidadsuperioral66,67%,totalo parcialypermanente,carentederecursosyquenoseencuentrensujetosaotrorgimenasistencialobligatorio. L-Lapersonaquehubieseconvividoenaparentematrimonio,poreltrminodecinco(5)aosinmediatamenteanterioresal momento de la solicitud de la incorporacin o por el trmino de dos (2) aos cuando hubiera descendencia en comn (con cuotaadicionalsiposeeotrobeneficioasistencialobligatorio).

Documentacin para incorporacin de Hijastro (hijos del cnyuge menor de 21 aos) Documentacinbsica. Certificadodenacimiento. Certificadodematrimonio. CertificacinnegativadeANSES(delpostulanteyelprogenitor,7items). Certificadojudicialqueacreditelaconvivenciadelmenorconelafiliadodirectoyqueseencuentraasuexclusivocargo.

Documentacin para incorporacin de Hijastro del conviviente Documentacinbsica. Certificadodenacimiento. CertificacinnegativadeANSES(delpostulanteyelprogenitor,7items). Certificadojudicialqueacreditelaconvivenciadelmenorconelafiliadodirectoyqueseencuentraasuexclusivocargo. Elafiliadodeberteneracargoalconviviente.

Documentacin para incorporacin de Menor en guarda Tenencia Tutela Documentacinbsica. FallodelTribunalodeJuezinterviniente. Laguardadeberserintegralynoalsloefectodelascoberturasasistenciales. Silaguardaestotorgadaenotraprovinciadeberestarcertificadaporelmximotribunalconsellodeagua.

Documentacin para incorporacin de Nieto Documentacinbsica. Certificadodenacimientoactualizadodelmenoraincorporarydelprogenitor(siestuvierareconocido). CertificacinnegativadeANSES(delpostulanteyelprogenitor,7items).

Documentacin para incorporacin por Curatela Documentacinbsica. CertificacinnegativadelANSESdelpostulante.(Carentederecursos,7items). FallodelTribunal. Elcuradordebeserafiliado 9

afiliacionesAfiliacionesDocumentacin para incorporacin por Discapacidad Documentacinbsica. Documentacinpersonaldelpostulante(fotocopiaDNIydecertificadodenacimiento). CertificadodeDiscapacidadvigenteemitidoporHospitalPblico. Encuestasocioeconmicaanombredelpostulante. CertificacinnegativadeANSESdelpostulante(7items).

Cmo debe proceder el empleado?ElafiliadodeberpresentarladocumentacindetalladaenlaDelegacincorrespondiente.Verificadalamismayevaluadapor el auditor regional se le otorga nmero de trmite para remitir a IOMA Central. Ingresar por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivodondeseledarcargaadministrativa,yseenviaralaDireccin Afiliaciones, rea Analtica en donde se evaluar si la presentacin se encuentra justificada dentro de Resoluciones vigentesycompleta.EncasodelosincisosDyKseelevaaProgramasEspecficos(slolaprimeravez). Larenovacinesanual,yserealizaenlaDireccindeAfiliaciones,solamenteconlanegativadelANSES. Silapresentacinlarealizunafiliadoobligatorioseemitecredencial deIOMA.Silapresentacinlarealizunafiliado voluntarioseemiteBoletaCredencial.Ambossegirarn,segnelcaso,ala Delegacin o Regincorrespondienteafin deserentregadoalafiliado.

Tienen Periodo de Carencia?Encasodetratarsedeunasolicituddeafiliacinporafiliadoobligatorio,unavezobtenidalacredencial,notieneperiodode carencia. Encasodetratarsedeunasolicituddeafiliacinporafiliadovoluntario,unavezobtenidalaBoletaCredencialtienecarenciaen ciertoscasos(consultarenIOMACentral).

Quin inicia el trmite?EltrmiteloiniciaelafiliadoenlaDelegacinoReginmscercanaasudomicilio.

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TodotrmitedelArtculo19debeingresarenformaseparadadecualquierotrotrmite. Sielafiliadodirectoesobligatorioelindirectodebetenermsde60aos. Sielafiliadodirectoesvoluntarioelindirectodebetenermsde60ymenosde66aos.

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anestesiologaAnestesiologaEn Regiones con Convenio con Anestesistas Centro Prestador Recibe la documentacin Realiza la prctica

En Regiones sin Convenio con Anestesistas

Delegacin Recibe la documentacin

Resuelve el trmite

Documentacin para Regiones sin convenio y/o Anestesistas no prestadores Documentacinbsica. Recibodepagoofactura. Protocoloquirrgico.

PrestacinIncluyeanestesiaenInternacinyprcticas ambulatorias.

CoberturaCon anestesistas con convenio

Con anestesistas sin convenio

Qu tiene que hacer el afiliado?En Regiones con convenio:concurrirconlaordenmdicadirectamentealCentroprestadoryrealizarselaprctica. En Regiones sin convenio:iniciareltrmitedereintegroenlaDelegacin.EltrmitenodebegirarseaSedeCentral,sinoque seresuelveenlaDelegacin.

Regionesconconvenio:enningnmomentosedebeabonarsumaalguna.

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audfonosAudfonosDelegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Documentacin Documentacinbsica. Informedeseleccindeaudfonosconlosporcentajesdediscriminacinygananciaobtenidosenlapruebaconysin audfonos,conunmnimodetresprtesisauditivasparalamismaprdidaauditiva. Prescripcindelespecialistadeodosdondesedetallemarca,modelo,tipo(retroauricular-intracanal),odoaequipar ydiagnstico. Resumendehistoriaclnicarealizadaporelespecialistadeodos,dondeconstetiempodeevolucin,patologasagregadas,equipamientoprevioytodootrodatosignificativo. Presupuestodelaudfonoseleccionado. Logoaudiometra. Audiometratonal.

Prestacin Audfonos Retroauriculares Retroauricularsuperpotentes Intracanal

Cobertura

Cobertura segn Resolucin 158/07.

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diabetesDiabetesInsulina Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Bomba de infusin-Mtodos de control de Glucemia-Accesorios-Diabetes Gestacional

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Hipoglucemiantes Orales de 1 y 2 lnea

1 lnea

(Metformina/Glibenclamida) Cobertura a valores IOMA Cobertura al 100% Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Compra directa en Farmacia

2 lnea

(Encasodequelosde1lneanodenresultado) Cobertura al 100% Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes

Documentacin para el inicio del tratamiento Documentacin bsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondeconste:detalledetratamiento,evolucindelapatologa,tipodediabetes, reseadetratamientosanterioressiloshubo,comorbilidades(enfermedadesrelacionadas)quepresenta. Dosglucemiasenayunas,convaloresmayoresde126mg%ounaglucemiamayorde200mg%. Hemoglobinaglicosilada(optativo). Talla,pesoendicedemasacorporal. Fotocopiadeestudioscomplementariosdecomorbilidades,silashubiere.

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diabetesDiabetesPrestacinIncluye: Insulina Bombadeinfusindeinsulinaeinsumos Mtodosdecontroldeglucemia(tiras)yaccesorios (lapiceras, jeringas, agujas) HipoglucemiantesOrales En1lnea:Farmacia).

Cobertura

Previa evaluacin de Auditora Mdica

porPlanambulatorio(compra directa en la

En1y2lnea:

Qu documentacin debe presentar para continuidad de tratamiento? Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondesedetallelaevolucinclnicadeltratamiento. ltimahemoglobinaglicosiladarealizada.

Qu documentacin debe presentar para cambio de tratamiento? Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondeconstenlosfundamentosdelcambiodedrogaautilizarydetalledeltratamiento previo. Cuadernillodeautomonitoreooreflectmetro. ltimahemoglobinaglicosilada. Fotocopiadeestudioscomplementariossobrelascomorbilidades(fondodeojos,funcinrenal,etc.)silashubiere.

Qu documentacin debe presentar en caso de Diabetes Gestacional? Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaclnicaendondeconste: Prueba de tolerancia a la glucosa Ecografaotestdeembarazo

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enfermedad de gauEnfermedaddeGaucherDelegacin Recibe la documentacin Sede Central Intervencin (opcional) de la Central de ReferenciaIOMAMSCERCA Resuelve el trmite

Prestacin Medicacin importada

Cobertura

Documentacin Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaClnicadondesedetallenlosantecedentesfamiliares. Dosajeenzimticodediagnstico. Comorbilidades. PesoyTalla. FotocopiadeDeclaracinJuradadeimportacindedrogas(pertenecientealaANMAT).

Documentacin para RENOVACIN Documentacinbsica. Receta. ResumendeHistoriaClnicadondesedetallelaevolucindeltratamiento. Datosdelaboratoriodecontroldetratamiento(fotocopiadeestudiosdecontroldetratamientorealizados,etc). Pesoytalla.

Cmo es el circuito interno del trmite?ElafiliadoiniciaeltrmiteensuDelegacin, desde donde es remitido a IOMA Central. Si el trmite est completo la Auditora del DTCrealizaelinformedeterminandodosisytiempodeautorizacindelmedicamentoencuestinyesgiradoalDirectorioparasuconsideracinfinal. Una vez autorizado, el trmite se gira junto con el presupuesto del laboratorio productor a la Subdireccin de Tesorera,quien realizalagestincorrespondienteparalaadquisicindelmedicamento. Unavezadquirido,eselLaboratorioquienleentregarelmedicamentoalafiliadoensudomicilio. Lostrmitesseautorizanporseismeses,luegoelafiliadosolicitasurenovacin. El afiliado que padezca esta enfermedad cuenta con el servicio de: IOMA + CERCA Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar. 0221-4259043/4295908 E-mail:iomamascerca@ioma.gba.gov.ar HorariodeAtencin:lunesaviernesde8:00a14:00hs 15

estudios de baja y mEstudiosdeBajayMedianaComplejidadCrculo Mdico o Boca de Expendio Recibeycontrolaladocumentacin Emite el bono de prctica Prestador Realiza el estudio Prestacin Cobertura

Incluye estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin (detalle de estudios en el sitio de IOMA) Mediana Complejidad Baja Complejidad AfiliadosLaPlatayEnsenada Afiliadosinterior(bononicoparatodaslasprcticas)

Documentacin Documentacinbsica. OrdendeestudiodeBajacomplejidad(completadaporelmdico). ResumendeHistoriaClnica.

Cmo se autorizan los estudios ambulatorios?Elafiliadoasisteasumdico,quienlecompletalaordendeestudiodebajacomplejidad,informandodiagnsticoyresumen dehistoriaclnica. Luegoeligealprestadorendondeserealizarlaprcticayconsultalacategoradelprofesional(paraelcasodelasprcticas deBajaComplejidad). SedirigealaBocadeExpendiooCrculoMdicoconladocumentacinnecesaria,endondesecontrolaladocumentacinyla ordenfirmadaporelprofesionalyseemiteelbonodeprctica. Conelbonoautorizadoconcurrealprestadorpararealizarselaprctica.

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estudios de alta comEstudios de Alta ComplejidadProfesional Indica la prctica en Planilla deDenunciadeAltaComplejidad(seobtieneenlaDelegacin,sitioweboconsultoriomdico)

Centro Prestador(en donde se realizar la prctica)

Controlaladocumentacinysolicita la autorizacin a IOMA va on line

IOMA Remite la autorizacin

Centro Prestador Realiza la prctica

Prestacin Estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin(detalle de estudios en el sitio de IOMA)

Cobertura

Documentacin Documentacinbsica. PlanilladeDenunciadeAltaComplejidad. HistoriaClnica. Estudiosprevios(sifueranecesario).

Elafiliadonodebeabonarsumaalguna.CasocontrariodebeexigirlafacturaynotificarloenlaDelegacin.

Cmo autoriza los estudios ambulatorios?ElafiladodeberetirardesuDelegacinobajardelsitiowebdeIOMAlaPlanilladeDenunciadeAltaComplejidad.ParaimprimirladebeingresarenEstudiosdeAltaComplejidadyluegoenRequisitos. Luegodebeconcurrirasumdico,quienlecompletardichaplanilladealtacomplejidad,lerealizarunresumendehistoria clnicayleindicarquerenaestudiosprevios,sicorrespondiera. Elafiliadoeligeelprestadorparasuestudioysepresentaconladocumentacinnecesaria. Elprestadorcontrolaladocumentacin,requisitosyplanilladealtacomplejidaddetalladayfirmadaporelprofesional. Otorgaelturnoparaelestudioapartirdelas72hs.dehaberasistidoelpacientealcentro. SolicitaalIOMA,vasitioWeb,laautorizacincorrespondiente. ElIOMA,desdelaSedeCentral,controlaladocumentacinenviadayremitelaautorizacin. Siesnegativayagotadaslasvasdereconsideracin,seavisaalprestadorparaquesecontacteconelafiliadoylecomunique quesuestudioestmomentneamentesuspendido.EnlaDelegacinoRegin,unmdicoauditorleexplicalosmotivosose contactaconelmdicotratanteconelfindeevaluarelcasoenformapersonal. 17

Estudios de Alta ComplejidadCmo deben proceder los afiliados de Capital Federal? SilaprcticaserealizaenlaFundacinFavalorooenInvestigacionesMdicas,laautorizacinesigualqueenelrestodela provincia. SiserealizaenelHospitalItaliano,InstitutoCardiovascularBuenosAires,SanatorioGemes,ClnicaLaSagradaFamilia,Clnica delDoctorNegrioS.I.T.O.,laPlanilladeAltaComplejidadsepresentaenlaReginparasuautorizacinprevia.

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FibrosisQusticayEsclerosisMltipleDelegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes Sede Central Intervencin (opcional) de la Central de ReferenciaIOMAMSCERCA Resuelve el trmite

Prestacin

Cobertura

Fibrosis Qustica: Medicacin

o

por trmite

Esclerosis Mltiple Medicacin:InterferonesyCopolmeros

Documentacin para Fibrosis Qustica Documentacin bsica. HistoriaClnica. Diagnstico. Historiaclnica(paralarenovacindeberactualizarlaHistoriaClnica). Estudioscomplementarios(siloshubiera).

Documentacin para Esclerosis Mltiple Documentacinbsica. PlanilladeDenunciadeAltaComplejidad. HistoriaClnica. ResonanciaCerebral. DatosdeLaboratorio(VDRL-HIV,IgGenLCRaqudeo,VitaminaV12,cidoflico,FAN,Anticardiolipinas,ERS,Colesteroltotal). Enparaparesiasespsticas(HTLV1y2).

El afiliado que padezca esta enfermedad cuenta con el servicio de: IOMA + CERCA Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar. 0221-4259043/4295908 E-mail:iomamascerca@ioma.gba.gov.ar HorariodeAtencin:lunesaviernesde8:00a14:00hs 19

fonoaudiologaFonoaudiologaAFALP Autorizaenforma inmediata Consultorio Fonoaudiolgico Solicita autorizacin va on line Consultorio Fonoaudiolgico Elafiliadoadquiereelbono Realiza la prctica Documentacin para Audiologa y Foniatra Documentacinbsica. Ordendederivacinextendidaporprofesionalmdicouodontlogoendondeconste: Datosdelafiliado. Fechaenqueseextiendelaorden. Diagnsticos. Cantidaddesesiones. Firma,selloymatrcula.

Elafiliadoslodebeabonarelvalorestipuladoenelbono.

1.

AUDIOLOGA Prestacin Audiometra tonal en adultos, Audiometra tonal en nios y otrasdiscapacidades asociadas,Logoaudiometra,Pruebas supraliminares,ImpedanciometrayTimpanometra,Seleccinde otoamplfonosyOtoemisionesacsticas. Cobertura Elvalordelbonodifieresegn el trastorno o prueba audiolgica.

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a la prestacin? Concurriralconsultoriodelfonoaudilogoprestadorconlaindicacinmdicadeltratamientoarealizar. ElprofesionalseencargadeautorizarlaprcticaindicadaenlaAFALP,lacualseotorgaenformainmediata. Adquiriryabonarelbonoenelconsultorio,almomentodelaprestacin. Seautorizan2prcticasanuales.Paralassubsiguientesesnecesariopresentarhistoriaclnicaquejustifiquelarealizacindel tratamiento.

2.

FONIATRA

Prestacin Incluyetodaslasprcticasagrupadasen4mdulosdeacuerdoal gradodecomplejidadquepresentelapatologa.

Cobertura Vlidopor8sesiones. Mdulo IVnopagabonoyes vlidopor12sesiones.

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a la prestacin? Concurriralconsultoriodelfonoaudilogoprestadorconlaindicacinmdicadeltratamientoarealizar. Elprofesionalseencargadeautorizarlaprcticaindicada. Adquiereypagaenelconsultoriounbono,elcuallevalepor8sesiones.Elnicomduloendondenosepagabonoes enelmduloIV,yaqueestintegradoportrastornosquerequierenpresentarcertificadodediscapacidadyesvlidopor12 sesiones. 20

fonoaudiologaFonoaudiologaModulo IEdad mnima: 3 aos Duracindetratamiento:5mesesporpatologanicay10mesesconmsdeunapatologa. Prcticasqueagrupa: Dislalias(edadmnima4aos.) DeglucinatpicaclaseIIIdeangle(renovableconHistoriaClnica). Respiracinbucal. Disfuncintubaria. Trastornoprxicoorofacial. DisfuncindelaATM. Rinolalia. Insuficienciarespiratorianasal. Incompetenciavelo-farngea.

Mdulo IIDuracindeltratamiento:10meses.RenovableconampliacindeHistoriaClnicayjustificacinmdica. Prcticasqueagrupa: Atencintempranadeldesarrolloinfantil(0a3aos.) Trastornosespecficosdeldesarrollodellenguaje. Disfluencia. Trastornoespecficodellenguajeconpatologay/oasociado. Disartria. Afasia. Trastornosdeaprendizaje. Trastornosdellenguajeporpatologaauditivadetiponeurosensorial.

Mdulo IIIDuracindeltratamiento:6meses.RenovableconampliacindeHistoriaClnicayjustificacinmdica. Prcticasqueagrupa: Reflujogastro-esofgico. Disfagia. Fisuralabio-alveolo-palatina(0a15aos)enbloquesde4mesesrenovablesconHistoriaclnica. Disfona(noincluyedocentesenactividadporestarcontempladaenlaAseguradoradeRiesgodeTrabajocomoenfermedadlaboral). Rinofona. Laringectomizado.

Mdulo IV: DiscapacidadAladocumentacinnecesaria(antesdetallada)debeanexarleelCertificadodeDiscapacidad.

Submdulo APrcticasqueagrupa: Evaluacindelapercepcindelhablaydellenguaje,delsonidoenbebs,niosyadultos,condiagnsticodeHipoacusia Neurosensorialleve,moderada,severayprofunda,equipadosconImplanteCoclear,Otoamplfonosy/obebs,niosyadultos sinequipamientodeayudaauditiva. RehabilitacindeTrastornodellenguajeporpatologaauditivadetipoNeurosensorialleve,moderada,severayprofunda, enniosyadultos. Rehabilitacinauditivaenbebs,niosyadultos,condiagnsticodeHipoacusiaNeurosensorialleve,moderada,severay profunda,equipadosconImplanteCoclear. Rehabilitacinauditivaenbebs,niosyadultos,condiagnsticodeHipoacusiaNeurosensorialleve,moderada,severay profunda,equipadosconOtoamplfonos. Rehabilitacinauditivaenbebs,niosyadultoscondiagnsticodeHipoacusiaNeurosensorialleve,moderada,severay profundaequipadosconImplanteCocleary/uOtoamplfonos. Estimulacin auditiva en bebs, nios y adultos con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda,equipadosconImplanteCocleary/uOtoamplfonos. TerapiaAuditivaVerbal. 21

fonoaudiologaFonoaudiologaSubmdulo BPrcticasqueagrupa: Sndromesgenticoscondficitasociados. TrastornosGeneralizadosdelDesarrolloypatologasdelespectroautstico. PatologasNeuromotoras. Discapacidadvisualcondficitagregado. Retrasoglobaldeldesarrollo(trastornosdellenguaje,deatencin,dememoria,perceptualesycognitivos).Edadtopede diagnstico:hasta5aos. Cobertura segn Resolucin 158/07.

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hemodilisisHemodilisisCentro de Dilisis Recibe la documentacin Realiza la prctica Prestacin Accesosvasculares Provisindemedicamentosespecficos Materialdescartable TrasladosdesdeeldomiciliodelafiliadohastaelCentroyretorno Honorariosdelosprofesionalesintervinientes Cobertura

Documentacin Documentacinbsica. Ordendeprcticamdica.

Qu debe hacer el afiliado para acceder a esta prestacin?DebeacudiralCentrodeDilisisconladocumentacinnecesaria. Para medicamentos en Centros sin convenio: PorPlanMEPPESseentregaEritroproyetina Por Plan Ambulatorio el resto de los medicamentos

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hivHIVDelegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes, va on line Prestacin Medicamentosparalapatologayenlasenfermedadesoportunistas. Cobertura

Documentacin para el inicio del tratamiento Documentacinbsica. Receta. EstudiosdediagnsticoWesternBlott. CargaviralCD4. HistoriaClnica. Fotocopiadeestudiosrealizadosporpatologaasociada.

Documentacin para la RENOVACIN (continuidad del tratamiento) Documentacinbsica. Receta. Cargaviralactualizada. CD4. HistoriaClnica. Porcambiodeesquema:justificacinmdica.

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internacinInternacinEn Prestadores de la Provincia de Buenos Aires Clnica o Sanatorio elegido Solicita autorizacin va on line Se procede a la internacin

Documentacin Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados de la Ciudad Autnoma

Regin Capital Federal Recibeladocumentacinytramitalaautorizacin

Se procede a la internacin

Documentacin Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico. PlanilladeAltaComplejidad(queseimprimedesdeelsitiowebdeIOMA)silaprestacinaslorequiere.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados del interior

Delegacin que corresponda TramitaladerivacinalaReginCapitalFederal

Regin Capital Federal Recibeladocumentacinytramitalaautorizacin

Se procede a la internacin

Documentacin Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico. PlanilladeAltaComplejidad(queseimprimedesdeelsitiowebdeIOMA)silaprestacinaslorequiere.

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internacinInternacinPrestacinComprendeinternacionesclnicasyquirrgicasconlosprofesionalesylasinstitucionesadheridasincluyendo: ClnicaMdica Cirugageneralconvencionalylaparoscpica Atencindelaembarazadayelrecinnacido Artroscopia Endoscopasteraputicas Neonatologa Unidaddecuidadointensivo UnidadCoronaria Prcticasyexmenescomplementariosdediagnsticoytratamiento Habitacincompartida Medicamentosdurantelainternacin Materialdescartable Acompaante:internacionespeditricas(nioshasta12aosinclusive) Hemoterapia y transfusiones: incluye recuperacin de sangre intraoperatoria, previa autorizacin: plaquetofresis,plasmafresis,leucoafresis.Lareposicindesangreesacargodelpaciente Serviciodeguardiamdica:conbonobsicoenatencinmdica. Grandesquemados Tratamientosoncolgicoseninternacin

CoberturaEn Prestadores de la Pcia. de Buenos Aires

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliadosdela misma

Qu tiene que hacer el afiliado? En Prestadores de la provincia de Buenos Aires:Almomentodeinternarse,concurrirdirectamentealaClnicaoSanatorioelegidoconladocumentacinnecesaria. ElSanatoriosolicitavaweblaautorizacinycomunicalafechadeinternacin. Elafiliadonodeberealizarningntrmite,salvoquelasprestacionesrequeridasnoseencuentrencontempladasenlosconveniosvigentes.Enesecaso,debeiniciaruntrmite.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados de la Ciudad Autnoma:DebeconcurriralaReginCapitalFederalconladocumentacinnecesariaylaReginseencargadetramitarla.

En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados del interior:DebesolicitarladerivacinensuDelegacinyconcurrirconlamismayladocumentacinnecesariaalaReginCapital Federal. En caso de internacin de urgencia,laReginCapitalFederalseencargadetramitarladerivacinylaautorizacincorrespondientes,solicitndolaenformaonlineenSedeCentral.ElacompaantedelafiliadovadirectamentealaReginCapital luegoderealizarlainternacinysolicitalaDerivacin. Derivaciones:coberturasegnResolucin 5590/09.

Elafiliadonodebepagarsumaalguna.

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Alta Complejidad en InternacinClnica o Sanatorio elegido Solicita autorizacin va on line Se procede a la internacin

PrestacinComprende la internacin en las siguientes patologas: Cardiovascular Procedimientoshemodinmicos(diagnsticosyteraputicos):Estudiosporcateterismos(individuales, combinados)yAngioplatatransluminal(centralyperifrica). Ablacinporradiofrecuencia. Colocacindemarcapasos(definitivo,bicameral). Colocacindecardiodesfibriladorimplantable. Cirugacardiovascularconcirculacinextracorprea. Cirugavascularperifrica. Valvuloplasta. Biopsiacardacaporcateterismo.Parasteltimocasoserequiereautorizacinpreviaporauditora mdicaespecializada. Neurociruga BiopsiaestereotxicadeSNC. Cirugadeaneurismasdearteriascerebralesoembolizacindelosmismos. Craneoplasta,desplaquetamientos,cirugadelosparescraneales,fracturashundimientos. EncasodesolicitarPrtesisoImplantesdecolocacininternapermanenteeninternacin,seprev unacoberturadel100%delvalortabla.Paraestoserequiereautorizacinpreviaporauditoramdica especializada(verdetalledelacoberturaenPrtesiseninternacin).

Cobertura

Documentacin Documentacinbsica. Ordendeinternacinprescriptaporsumdico.

Qu tiene que hacer el afiliado?ConcurrirdirectamentealaClnicaconlaordendeinternacinylaInstitucinseencargadetramitarlainternacin.

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kinesiologaKinesiologaConsultorio kinesiolgico Recibe la documentacin Solicita autorizacin va on line Colegio de kinesilogos Autorizaenformainmediata Consultorio kinesiolgico Afiliadoadquiereelbono Realiza la prctica

Prestacin Kinesiologa(incluyeKinesiologadomiciliaria) Fisioterapia

Cobertura

Documentacin Documentacinbsica. Ordenmdica. Resumendehistoriaclnicasegnelmdulocorrespondiente.

Qu tiene que hacer el afiliado?Presentarseenelconsultoriodelprofesionaladheridoyadquirirelbonocorrespondiente,elcualseabonaenelconsultorio. Bonodeprestacinkinsica,primeras10sesiones. Bonopor5sesioneshastacompletarelmdulo. Elafiliadoslodebeabonarelvalordelbono.

Cmo es el procedimiento para la autorizacin?Cuandoelafiliadosepresentaenelconsultoriokinesiolgico,presentaladocumentacinyelprofesionalseocupadesolicitar laautorizacindelaprestacin(vatelefnicaoweb)alColegiodeKinesilogos.Unavezautorizadaleemiteelbonoalafiliado ylerealizalaprctica.

Cmo es el procedimiento para los afiliados de Capital Federal?Sielafiliadovaatenderseenconsultoriosparticularesdekinesilogos,lacoberturatienelamismamodadlidadqueenelresto delaprovincia. SiconcurreakinesilogosdelSanatorioGemesodelHospitaldeClnicas,debesolicitarlaautorizacinpreviadelaprcticaen laReginCapitalFederal.Lamismaesgratuitayelafiliadonoabonanada,tantoenlaRegincomoenelconsultorio.

Ms detalles de la cobertura:LasprestacionesseagrupanenMdulosconformadosdeacuerdoalapatologa,laevolucinylaedaddelafiliado.

MDULO 1Comprendelarehabilitacinde:Artralgiasengeneral,artrosis,artritis. Alteracionesdelraquis(cifosis,lordosis,escoliosis).Alteracionesdelejedelosmiembrosencaderas,rodillasypies.Lesiones muscularesyarticulares.Discopatasnoquirrgicas.Patologasreumatolgicasenmayoresde18aos.Patologavascularsin compromisoneurolgico. 28

kinesiologaKinesiologaDuracindeltratamiento:hasta30sesionesanuales,nomsde10sesionespormes,con2(dos)mdulosde10sesionesy2 (dos)mdulosde5sesiones. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.

MDULO 2Comprendelarehabilitacinde:Artroplastasengeneral(fracturasintrayextraarticularesconosinosteosntesis);cirugasen general;afeccionesrespiratoriasenelnioyeneladulto;tortcoliscongnitas;parlisisbraquialobsttrica;afeccionesdelos nerviosperifricosenmayoresde18aos;patologavascularconcompromisoneurolgicoenpacientesmayoresde18aos; parlisisfacialesperifricasopostquirrgicas;quemados;amputadosyaccidentecerebrovascular(ACV)cuyaevolucinsea mayoralos3aos. Duracindeltratamiento:hasta40sesionesanuales,nomsde10sesionespormes,con3(tres)mdulosde10sesionesy2 (dos)mdulosde5sesiones. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.

MDULO 3Comprendelarehabilitacinde:alteracionescongnitasydesviacionesdelraquisenpacienteshastalos18aos;alteraciones delosnerviosperifricos,comosecuelasdecirugasoporcompresin,yaseaenmiembrossuperioresoinferioresenpacientes hastalos18aos;patologavascularconcompromisoneurolgicoenpacienteshastalos18aosygrandestraumatizados. Duracindeltratamiento:hasta50sesionesanuales,nomsde10sesionesmensuales. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.

MDULO 4Comprende larehabilitacinde:patologasneurolgicasneonatales;alteraciones madurativas conosinsecuelamotora; ACV, durante los 3 primeros aos de evolucin; enfermedades desmielizantes; cuadriparesias; lesionados medulares; sndromesextrapiramidales;esclerosismltipleydistrofias. Duracindeltratamiento:hasta70sesionesanuales,nomsde10sesionespormes. Frecuenciadeltratamiento:nomsde3vecesporsemana.

MDULO 5Comprende la atencin domiciliaria: Sernpasiblesdetratamientoderehabilitacindomiciliariaaquellospacientesconincapacidaddetraslado,porladiscapacidadquesupatologaleocasiona,porloqueseencuentranimposibilitadosderealizarunarehabilitacinambulatoria. Comprende la rehabilitacin en las siguientes patologas: EnfermedadesdegenerativasdelSistemaNerviosoCentral(S.N.C). Enfermedadesdesmielinizantes.Esclerosislateralamiotrfica.Esclerosismltiple. ACVenetapaflccidaoespsticaquenolepermitaladeambulacin. Quemadosseverosconincapacidadquenolepermitaladeambulacin. TECgraveygrandestraumatizadosconpolifracturasenmiembrosinferiores. Cuadriplejasyparaplejasseverasporlesionesmedulares. Afeccionesrespiratoriasocardiorrespiratoriascuyaprescripcinmdicatengacontraindicadoeltraslado. Enfermedadesreumatolgicasinvalidantes. Postquirrgicosconafeccindemiembrosinferioresqueleimpidanladeambulacin,artroplastasdecaderayamputacionesenlasprimerasetapaspostquirrgicas. Otrasenfermedadesdesmielinizantes. Sndromedeparlisisdeltroncocerebral. Miopatasyneuromiopatas(enfermedadesdelaunidadmotora). Duracindeltratamiento:hasta12sesionesmensuales.

Afiliados de Capital Federal :esteltimomdulo(5)notienecoberturaparaCapitalFederal.EncasoderequeriratencindomiciliariadebensolicitarunTrmitedeExcepcin. Una vez agotados los mdulos correspondientes, puede solicitar la continuidad de tratamiento mediante un Trmite de excepcin (vaautorizacinoreintegro).ElmismoquedaaconsideracindelaAuditorakinsica.

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kinesiologaKinesiologaDocumentacin necesaria para Trmite de excepcin: Documentacinbsica. Ordenmdica. Resumendehistoriaclnica. Comprobantedelconsumoanualagotado.EsteessolicitadodesdelaDelegacindeIOMAalCOKIBA. Estudioscomplementarios. Encasodereintegro:facturaoriginalyplanilladeasistenciaconfirmadeconformidaddeafiliado.

Tcnicas incluidas en las Prcticas de Kinesioterapia y Fisioterapia Kinesioterapia Tcnicas de manipulacin, Masoterapia, Tcnicas de relajacin, Tracciones ceflicas y podlicas, Tcnicas de gimnasia correctivayreeducacinpostural(RPG). Reeducacionesrespiratoriasycardiorrespiratorias,Tcnicasdevibracin,percusinydeavenamiento. Osteopata.Aplicacindetcnicasevaluativosfuncionalesmanualesoinstrumentales. Tcnicasdefacilitacinneuromuscular(BOBAT,KABAT) Drenajelinfticomanualeinstrumental(PRESOTERAPIA)confinalidadteraputica. Todotipodemovimientometodizado,manualoinstrumentalconfinalidadteraputica.

Fisioterapia Agentesdefisioterapia,Electroterapia,CorrientesanalgsicasTeens,Corrientesdetonificacinyproteccinmuscular,interferenciales,cuadrangularesyrectangulares,Electroestimulacin,Biosfeedbach,Galvanismo,lontoferesis,Ultrasonoterapia, Infrarrojo,Ultravioleta,Lser,Ondacorta,Magnetoterapia,Crioterapia,RehabilitacinenelaguaatravsdelaHidroterapia. UtilizacindeTcnicasdeHumidificacin,nebulizadorescomunesoultrasnicos. Utilizacindeelementosdeayudaparalaremocindesecreciones.Ytodoagentefsicoreconocido,confinalidadteraputicayquepuedaincluirseeneltratamientodereeducacinkinsica.

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medicamentosMedicamentosPrestacinMedicamentos ambulatorios

CoberturaPromedio de cobertura del 70%, este porcentaje se aplica al genrico de menor valor en el mercado y asegurada disponibilidad, por lo que resulta un montofijodedescuento. (segn valores establecidos por Resolucin)

MedicamentosparaPatologasprevalentesydecursocrnico, teniendopresentelasprimeraslneasdetratamiento.

MedicamentosparaTBC,lepra,miastemiagravisytoxoplasmosis.

Medicamentosparatratamientosdeenfermedadesquerequierenmedicacindealtocostoyparapatologasespecialesode altoimpactosobrelasalud(oncolgicos,HIV,esclerosismltiple, osteoporosis,afeccionespsiquitricas,etc). Todamedicacinincluidaenelprotocolooncolgico.

Medicamentosduranteunainternacin.

Indicaciones generales para trmites de solicitud de medicamentos1- Elafiliadodebeaportartodoslosdatosrelevantesparaeltrmite(estudiosdediagnsticosalinicioycontrolesde laboratoriouotrosestudiosrealizados),alosfinesdequenoseretraseelcircuitodecadatrmite. 2- SieltrmiteseencuentraincompletoelDTClocomunicarpornotaalaRegin,solicitandoelenvodelosdatos faltantes.Noobstanteello,sielrequerimientodelmedicamentonoseencuentradebidamentefundamentado,laauditora mdicapuedesugeriralDirectoriosudenegatoriaporestemotivo. 3- Lostrmitesdeexcepcindebenrenovarsecomotal,porlotantosonsiemprecentralizados. 4- La receta original debe quedar siempre en poder del afiliado, adjuntando para el inicio del trmite una fotocopia de la misma. 5- Fotocopiadelosestudiosdecontroldetratamientonecesariosparaeltrmitedesolicituddemedicamento. 6- Lasolicituddemayorcobertura,constituyeuntrmitedeexcepcin.Lamismadebecontarconlasolicitudporescrito delafiliado,ascomotodadocumentacinqueacreditedichasolicitud. 7- Validezdelosrecetarios:agudosycrnicos30das. 8- Todoslosmedicamentosdebenserrecetadosporsunombregenrico.

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medicamentosMedicamentosPlan MEPPES Delegacin Recibe la documentacin Resuelve por Plan MEPPES, va on line Prestacin Medicamentos de elevado costo para patologas especiales o de alto impacto sobre la salud Cobertura

Qu es el Plan MEPPES?ElPlanMEPPESesunsistemadeautorizacinycontrolmdicoeinformticoparalarealizacindelostrmitesyelseguimiento delaentregademedicamentosdeciertosmedicamentos(verlistadomsabajo).Estamodalidadpermitedisminuirlostiempos deesperayaqueeltrmitesecargaenlasRegionesylaauditoraserealizavaon-lineenlaSedeCentral.Afindegarantizar unamejorcalidadenelservicioprestacional,elconvenioestablecequetantoeltrmitecomoladispensacindemedicamentosseobtenganenlalocalidadderesidencia,nosiendonecesariotrasladarsealasedeCentraldelIOMA.

De dnde se retira la medicacin?ElIOMAcuentaenlaactualidadconmsde1.500farmaciasquedispensansusmedicamentos. Loslaboratoriostienenlaresponsabilidaddeproveerlosmedicamentosylasfarmaciastienenlaobligacindedispensarlo.

Qu tiene que hacer el afiliado?PresentarladocumentacinnecesariaensuDelegacin.Unavezautorizado,seleentreganlasrdenes(sucantidaddepender delosmesesporloscualesfueautorizado)paraqueelmdicodecabeceralasfirmeyselle.Conlasmismas,concurremensualmentealafarmacia.

En qu recetario debe realizar la receta el mdico?LasprescripcionespuedenrealizarseenrecetariosAgudosoSAMOcuandocorresponda. LaobrasocialentregaalafiliadolarecetaautorizadaporelPlanMEPPES,vaonline,parapresentarlaenlafarmacia(staesla quetienevalidez). El afiliado concurre todos los meses a su mdico de cabecera con las recetas pre-impresas de IOMA con lo indicado por el mdico,quiendeberverificarlosdatos,firmarysellarlareceta.

Listado de Patologas MEPPES y situaciones especiales (ordenado por especialidad) Cardiopatascongnitas. Cardiopataisqumicayanginainestable. Colagenopatas(coberturade2a4lneadetratamiento):Artritisreumatoidea Artritis psorisica Psoriasis LupusE.S. Esclerodermia EnfermedaddeBehcet 32 Diabetes. OsteoporosisyEnfermedaddePager. Hipopituitarismo,Pubertadprecoz,AclromegaliaySndromedeTurner. EnfermedadFibroqustica. Epilepsia(coberturade2a4lneadetratamiento). Esclerosislateralamiotrfica. Esclerosismltiple. Parkinson(coberturade2a4lneadetratamiento). Parlisiscerebral,BlefaroespasmoyEstrabismo.

medicamentosMedicamentos Esquizofrenia,Psicosisyenfermedadesrelacionadas(coberturade2a4lneadetratamiento). Hemofilia. IncompatibilidadRHMaterna. Inmunodeficienciasprimarias. Profilaxisencirugadecaderayrodillas,Trombosisvenosasprofundas,TromboembolismopulmonarySndromeFosfolipdico. Talasemiasyhemocromatosis.AnemiashemolticasydficitdelC1Qdelcomplemento. Policitemiavera. Mielodisplasia. Hepatitiscrnica. Enfermedadintestinalinflamatoria. InsuficienciaRenalCrnica(solamentelasquenopertenecenalconvenioIOMA-AsociacinRegionaldeDilisisylasque pertenecenaHospitalesPblicos). VIH+. ProfilaxisVirusSincicialRespiratorio. Inmunodeprimidosconmicosisprofundasendiversaspatologas. Patologaoncolgicayoncohematolgicadelnioydeladulto. Trasplantes(cardaco,cardiopulmonar,renal,hepticoydemdulasea). Situacionesespeciales: SuplementosnutricionalesenelmarcodepatologasMEPPES. Factoresdecrecimientomieloidesenaplasia. Hipertensinpulmonar.

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obesidadObesidadDelegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin CirugaBaritrica BalnIntragstrico CirugaReparadora Xenical(Orlistat120mg)

Cobertura

Previa evaluacin de Auditora Mdica

1.

CIRUGA BARITRICA

Documentacin Documentacinbsica. Historiaclnicacompleta:Evaluacinderiesgodeenfermedadasociadajuntoalriesgocardiovascularypulmonar,documentadoporestudioscomplementariosrealizados. Documentacinqueavaleelfracasodeporlosmenosdostratamientosmdicosanteriores,realizadosenlosltimos dosaos. Evaluacinnutricional:Consignarndicedemasacorporaltotal,pesorelativo,pesoabsoluto.Incluircomentarioprofesionalsobrelasposiblescausasdelfracasodelostratamientosanteriores. Evaluacinpormdicoespecialistaenendocrinologa:Quedescartecausasendcrinasdesuobesidad,documentacin clnicaydelaboratorio. EvaluacinPsicolgica:Incluyeunahistoriaclnicacompleta. Actividadfsica:descripcindelaactividadfsicadesarrolladafirmadaporelcentroogimnasioendondeselarealice. Evaluacin del estado actual: debe constar ndice de masa corporal total, peso relativo, peso absoluto, evaluacin actual deriesgodeenfermedadesasociadasysustratamientos,juntoalriesgoquirrgicoyarealizadoyactualizado. PropuestadetratamientomultidisciplinarioposterioralaCirugaBaritrica:incluiractividadfsica,evolucindecapacidadfuncionalparasurealizacin,tratamientodietarioytratamientopsicolgico. Consentimientoinformadorefrendadoporpacienteyprofesionalconaclaracindelafirma,lugaryfechadelacto. AcreditacindelJefedelequipoquirrgicocomoespecialistaencirugaytambinacreditadoporColegiodeMdicos ySociedadesCientficasy/odesusintegrantesencuantoaexperienciaprofesionalenestetipodeintervenciones(porva laparoscpicaotradicional)yantecedentescurriculares(cursos,congresos,jornadasyotrasactividadescientficas). Informedetalladodelequipamientomdicoeinstrumentalparaefectuarlaintervencinquirrgica.Sedeberrequerir registrodelmismoanteelIOMA.

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obesidadObesidad2. BALN INTRAGSTRICO Documentacin Documentacinbsica. IndicacindelBalnIntragstricoacargodeMdicoEspecialistaenObesidadoNutricin. HistoriaClnicadondeconstentratamientosanteriores,historiadefracasosteraputicosycomorbilidadesasociadasa su obesidad (Hipertensin, dislipidemia, diabetes, sndrome de resistencia a la insulina, sndrome metablico, patologas articularesquediscapacitenalpacienteporejemploartrosisderodilla,cadera). Copiadelgrficodondeconstelaevolucindeldescensodepesodelpacienteenlosltimos6meses;previosala indicacindeltratamientoconbalnintragstrico.Certificadoporelmismoprofesionalqueindicalaprctica.Enelmismosedebeconsiderarcomofracasoteraputico:descensodepesonomayoral10%desupesoinicialyelnocontrolde patologasasociadasasuobesidad,(porejemplodiabetesnocontrolada),quesignifiquenunriesgomayorenlasaluddel paciente. InformedelProfesionalEspecialistaenSaludMentalquepermitadescartarlaspatologasqueinterfierannegativamenteconeltratamientoconBI,documentadasmediantelassiguientesescalasdiagnsticas:BDI(BeckDepresinInventor), HSCL90-R(HopkinSymptonChecklist),WHOQOL(EscaladeCalidaddeVida,OMS,versinbreve),M.I.N.Iplusversinen espaol(entrevistaestructuradasegnDSMIV). ConsentimientoinformadoparalacolocacindelBI. Presupuestodelprocedimiento/AdhesinalaResolucin. PresupuestodelBaln. CertificacinafiliatoriaalIOMA. ParalaextraccindelBIsesolicitarindicacindelprocedimiento,acargodelMdicoNutricionista,conHistoriaClnica deevolucindelcuadro.

Qu alcance tiene la cobertura? Colocacin del Baln Intragstrico y seguimiento multidisciplinario hasta seis mesesIncluye: EvaluacinNutricionalydelProcedimiento. HonorariosdelEndoscopista. DerechosdeAparatologa. DerechosSanatoriales. Recuperacinpostcolocacin. Medicacinanestsica. MaterialDescartable. BalnIntragstrico(DispositivoaprobadoporANMAT,FDACE). HonorariosdelAnestesilogo. TodosloscontrolesclniconutricionalesnecesarioshastalosseismesesoretirodelBI(HonorariosdelEquipoMultidisciplinario-Nutricionista,EspecialistaenSaludMental).

Extraccin del Baln Intragstrico y seguimiento multidisciplinario hasta un mes posterior a la extraccinIncluye: HonorariosdelEndoscopista. DerechosdeAparatologa. DerechosSanatoriales. Recuperacinpostextraccin. Medicacin anestsica MaterialDescartable. SetdeExtraccin. HonorariosdelAnestesilogo. Todosloscontrolesclniconutricionalesnecesarioshastaunmes(HonorariosdelEquipo-Multidisciplinario-Nutricionista, EspecialistaenSaludMental). 35

obesidadObesidad3. CIRUGA REPARADORA Documentacin Documentacinbsica. HistoriaClnica. Ordenmdica. Estudioscomplementarios. Presupuesto.

4.

ORLISTAT(XENICAL)

Documentacin Documentacinbsica. Historiaclnicaconvaloracinnutricional(peso,talla,ndicedeMasaCorporal(IMC),circunferenciadelacintura). Historiadiettica. Laboratorio:hemograma,glicemia,urea,creatinina,colesteroltotal,HDL,LDL,TG,cidorico,hepatograma,insulinemia,HOMA;quejustifiquesndromeplurimetablico. Examencardiovascular. Ecografaabdominal. Planalimentarioqueserealizaactualmentedondeconstequeelaportedelagrasaseamayoral30%(frmulasinttica ydesarrollada). Plandeactividadfsicaqueserealizaactualmente. Receta.

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odontologaOdontologaPara prcticas que requieren bono Consultorio Odontolgico Afiliadoadquiereelbono Profesional Realiza la prctica

Para prcticas cubiertas por Reintegro o Autorizacin

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Documentacin necesaria en caso de requerir AUTORIZACIN Documentacinbsica. HistoriaClnica. Estudioscomplementarios. Presupuesto. Fichaodontolgica. Radiografaoestudiosanteriores,encasodesernecesario.

Documentacin necesaria en caso de requerir REINTEGRO Documentacinbsica. Historiaclnica. Fichaodontolgica. Radiografaoestudiosanteriores,encasodesernecesario. Notadesolicituddereintegro. Presupuesto. Facturaoriginaloreciboprofesionalequivalente(BoC),cumpliendolosrequisitosexigidospornormasdefacturacin emanadasdelaAFIP,debidamenteconformado. PlanilladeAutorizacindeTransferenciaCuentaBAPROparasucobro,adjuntandoticketemitidoporcajeroautomtico dondeconstenmerodecuentaysucursalbancariaoensucasoconstanciadeCBU. Auditoraodontolgicapost-operatoriaquecertifiquelapatologa.

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odontologaOdontologaPrestacin Consultas Odontologapreventiva Operatoria Endodoncia Ciruga Odontopediatra Radiologa Cobertura 1pormescalendario.Vlidopara5prcticas

Restauracinconmaterialfotopolimerizable (restauracin esttica)

Se abona un valor predeterminado

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a esta prestacin?Concurrirdirectamentealconsultorioodontolgico,endondeseadquiereyabonaelbono.

Prcticas cubiertas por Reintegro o Autorizacin Requieren del inicio de un trmite: Prtesisparcialremovibledeacrlicosuperioroinferior. Prtesisparcialremovibledecromocobaltosuperioroinferior. Ortodoncia(hastalos15aosdeedad). Pernomun. Coronametalocermica. Coronaveener. Coronaacrlica. Incrustacin. Mantenedordeespacio(gastodelaboratorio). Rebasadodeprtesis. Compostura. Estudiohistopatolgico. Placaneuromiorelajante. Periodoncia.

Cmo debe proceder en caso de requerir Ciruga buco mxilo facial?EstaprcticaestexcluidadelNomencladorOdontolgicovigenteynoseaccedeatravsdelbonodeatencinodontolgica. EnestecasopodrrealizaruntrmitedeexcepcinporReintegrooAutorizacin,quedandolaresolucinfinalaconsideracin delDirectorio.

Reintegros y Auditoras odontolgicas Afiliados de La Plata:serealizannicamenteenlaReginLaPlatadeAvda7entre41y42,enelhorariode8:30a14hs.

Auditoras odontolgicas Afiliados del interior: se realizan nicamente en los Hospitales Pblicos con ServiciodeOdontologa.

1

PRTESIS SOCIALES ODONTOLGICAS Consultorio Odontolgico Solicita autorizacin a IOMA Afiliado AdquierebonoparaPrcticasprotsicas

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odontologaOdontologaPrestacin Prtesiscompletaenacrlicodetermocuradoparaambosmaxilares enpacientesdesdentadostotales(sinlmitedeedad). Prtesiscompletasuperioroinferiorenacrlicodetermocurado(sin lmitedeedad). Prtesisparcialenacrlicodetermocuradoparadesdentadoparcial anteriordetresomspiezas(sloapartirdelos65aos).Cmo se accede a la cobertura?ElafiliadodebeconcurriralOdontlogo,quiensolicitarlaautorizacinaIOMAyposteriormenteiniciarlarehabilitacinoral. Paraaccederalacoberturadeprtesisodontolgicas,elafiliadodebeadquirirunbonodeprcticasparaprtesiscompletaso paraparcialesremovibles. Cuandoelafiliadoconcurreporprimeravezalodontlogo,debeabonarunbonodeconsultaprotsica.Eltrmiteseresuelve enelconsultorioodontolgico,sinnecesidaddeconcurriralasoficinasdeIOMA.

Cobertura

Quines acceden a la cobertura? Losafiliadosmayoresde65aosquesolicitenprtesisparcialparadesdentadoparcialanteriordetresomspiezas. Lospacientesdesdentadostotalessinlmitedeedad,noportadoresdeprtesis,quenohayansidobeneficiadosporlos Programas de Prtesis Sociales implementados anteriormente, ni por trmites de excepcin presentados ante el IOMA por estas patologasenlosltimoscincoaos.

Qu profesionales estn habilitados para brindar la prestacin?Portratarsedeunaprestacincomplejasehabilitaunnmerosignificativodeprofesionalesespecialistas,medianteunaevaluacindesusantecedentes.Estaseleccingarantizaunamejorcalidadenlaprestacinarealizar.Ellistadodelosprofesionales, querepresentanatodalaprovincia,estdisponibleparalosafiliadosenlasRegiones,DelegacionesyenelsitiowebdeIOMA.

2 PROGRAMA DE PREVENCIN Y ATENCIN DE LA SALUD ODONTOLGICA PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD IOMA-FOPBA Consultorio Odontolgico Afiliadorequierelaatencin. Noabonaningntipodebono

Se realiza la prctica (slo las incluidas en el Programa)

Aquellospacientesdiscapacitadosquerequieranatencinodontolgicacuentanconunacartilladeodontlogosespecializados.LosmismospuedenconsultarseenelsitiowebdeIOMA.

Prestacin Consultas Odontologapreventiva Obturacin Tratamientodeconducto Extraccin Odontopediatra Radiologa

Cobertura

Paraaccederalaprestacin,elafiliadoconcurredirectamentealconsultorioodontolgico.Paracoberturadeotrasprcticas puedeconsultarlasprestacionesenodontologaatravsdelsitiowebdeIOMA. 39

oftalmologa pticaOftalmologapticaDelegacin Recibe la documentacin Sede Central Resuelve el trmite Prestacin Lentedecontactoblanda/blandatrica/flexible/ gas permeable Lentesparavisindelejos/Ayudapticacerca/Ayuda ptica lejos PrtesisocularStandard/Prtesisoculartipocascarilla Cirugademiopayastigmatismomipico Cirugasytratamientolser Campovisualcomputarizado Cobertura o directa

conresolucinfinalacargode Auditora especializada enCrculoMdico,Delegacin o boca de expendio

Qu dioptras tienen cobertura?Lentesareos.Astigmatismoapartirde1,5dioptras. Lentesareos.Hipermetropasymiopasapartirde3dioptras. Lentesdecontactoapartirde6dioptras,encasodehipermetropasymiopas. Lentesdecontactoapartirde3dioptras,encasodeastigmatismo. Ciruga:apartirde6dioptras,encasodemiopapurayapartirde3encasodeastigmatismomipico. Notienecoberturaencasodeastigmatismopurohipermetrpico.

Cmo se hace para RENOVAR las lentes?Larenovacindelaslentesdecontactoylasdelejospuedeefectuarlaapartirdelos24mesesyenigualesperodossucesivos. EstasprestacioneslatienenqueautorizarpreviamenteenladelegacindelIOMAcorrespondiente

Documentacin Documentacinbsica. Ordenmdicacon:diagnstico,tipodecristalesolentesycantidaddedioptras. Historiaclnica. Presupuesto(sepuedesolicitarencualquierptica). En caso de solicitud de reintegro debe agregar: RecibodePago-PlanilladeAutorizacindeTransferenciaCuentaBAPROparasucobro,adjuntandoticketemitidopor cajeroautomticodondeconstenmerodecuentaysucursalbancariaoensucasoconstanciadeCBU.

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oncologaOncologaPrcticas, Internaciones y Consultas en Centros o Profesionales PRESTADORES Consultorio Solicita la autorizacin va on line Profesional Realiza la prctica

Documentacin Documentacinbsica. Ordenmdica. Enelcasodequimioterapia:fotocopiadereceptaMEPPESotorgadaporIOMAparaentregaralprestador. Diagnsticohistopatolgicoqueconfirmelapatologaatrataroensudefecto,elInmunohistoqumico. Estudioscomplementariosqueestadifiquenlapatologa.

Prcticas, Internaciones y Consultas en Centros o Profesionales NO PRESTADORES

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Trmite de excepcin Resuelve el trmite

Documentacin necesaria Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnica. Estudioscomplementariosrealizados. Protocolodeanatomapatolgica. Presupuestodelaprcticaarealizar. Encasodereintegros.RecibodepagooFacturaBoCoriginal.

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oncologaOncologaPara Medicacin Delegacin Recibe la documentacin Documentacin necesaria Documentacinbsica. Diagnsticohistopatolgicoqueconfirmelapatologaatrataroensudefecto,elInmunohistoqumico. Estudioscomplementariosqueestadifiquenlapatologa. Fichaoncolgicacondetalledepeso,tallaysuperficiecorporal,detalledelosmedicamentos,dosis,vasdeadministracinydasdeaplicacinascomoelintervalointercicloylacantidaddeciclosprogramados. ResumendeHistoriaclnicacondetalledepeso,talla,superficiecorporalydelasdrogasutilizadas. Recetaoriginal,autorizadaporIOMA.

Resuelve por Plan Meppes, va on line

Documentacin para RENOVACINDebepresentarseensuDelegacinconlasiguientedocumentacin: Documentacinbsica. Estudioscomplementariosqueevalenlarespuestaaltratamiento. Fichaoncolgicacondetalledepeso,tallaysuperficiecorporal,detalledelosmedicamentos,dosis,vasdeadministracinydasdeaplicacinascomoelintervalointercicloylacantidaddeciclosprogramados. Evolucinclnica. Fotocopiadelareceta,autorizadaporIOMA.

Radiociruga y Radioistopos

Delegacin Recibe la documentacin

Sede Central Resuelve el trmite

Documentacin necesaria (Noincluyelostrmitespormedicamentos) Documentacinbsica. Historiaclnica. FotocopiadelinformedelProtocolodeanatomapatolgica. Especificarenunanotaelnmerotelefnicodelafiliadoydelmdicoprescriptor,paraevitardemoras. Laauditoramdicapodrsolicitardocumentacinquerespaldeelcaso,siemprequeseanecesario.

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oncologaOncologaPrestacin Prcticasdiagnsticasnoinvasivasenprestadoresadheridos. Prcticas diagnsticas invasivas de ltima generacin en prestadores adheridos. Consultasmdicassegncategoradelprofesionalelegido. Internacionesclnicasyquirrgicasparareseccin,excresis,extirpacin, quimioterapia(cuandoseanecesario),porcomplicaciones. Quimioterapiaambulatoriaenprestadoresadheridos. Colocacinyprovisindesistemasdeinfusindedrogascuandoresulta necesario. Provisin de drogas oncolgicas de acuerdo a protocolos y normas de IOMAconconsenso. Tratamientosradiantesdecobaltoterapia,aceleradorlineal,braquiterapia debajaydealtatasadedosis,aceleradorlinealconplanificacintridimensional,tratamientosradiantesconesterotaxia. Tratamientos radio quirrgicos intracerebrales y extracerebrales (va excepcin).

Cobertura

Laautorizacinlatramitael prestador

Qu tiene que hacer el afiliado para iniciar un trmite en el Centro prestador de IOMA?Debeconcurriralprestadorelegido,profesionaloinstitucin,quiensolicitarlaautorizacinaIOMAvaonline.Paraellodebe llevarladocumentacinnecesaria(vercuadro).

Qu tiene que hacer para el inicio de trmites por Medicamentos?DebepresentarseensuDelegacinconladocumentacinnecesaria(vercuadro).

Qu documentacin debe presentar por cambio de drogas a utilizar?DebepresentarseensuDelegacinconlasiguientedocumentacin: Documentacinbsica. Detalledelasdrogassolicitadas. Historiaclnicaespecificando:motivodelcambio,progresin,faltaderespuestaaltratamientoydetalledepeso,tallay superficiecorporal. Estudiosquejustifiquenelcambio.

Qu debe hacer en el caso de que el Centro o profesional elegido no sea prestador de IOMA?EnaquelloscasosenlosquelosCentrosnoseanlosadheridosascomolasprestacionestampocoseanconvenidas,se realizarnportrmitedeexcepcincondecisinfinalacargodelDirectorio.ParaellodebernpresentarseenlaDelegacin conladocumentacinnecesaria(vercuadro).

Cmo es la cobertura para Radiociruga y Radioistopos?LacoberturaesmedianteTrmitedeExcepcin,vaautorizacin,conresolucinfinalacargodelDirectorio.Elmismodebe iniciarloensuDelegacinconladocumentacinnecesaria(vercuadro).

Qu debe hacer en el caso de una prctica que no est conveniada?LacoberturaesmedianteTrmitedeExcepcin,vaautorizacin,conresolucinfinalacargodelDirectorio.Elmismodebe iniciarloensuDelegacinconladocumentacinnecesaria(vercuadro).

Cmo es la cobertura en Capital Federal?Paraprcticas,InternacinyConsultasenCentrosprestadores,seautorizanenlaReginCapital,conexcepcindelasprcticas deAltacomplejidadqueseautorizancomoenelrestodelaprovincia(vercuadrodelcomienzo).

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otorrinolaringologaOtorrinolaringologaCrculo Mdico o Boca de Expendio Autoriza la orden (noincluyeImplantecoclear) Prestacin Incluye: Rinolaringofibroscopa Rinolaringoscopa(convideo) EstudiodePotencialesevocadosauditivos Implantecoclear BAHA(ImplanteOsteointegrado) Documentacin necesaria para prestaciones que requieran bono Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnicadetallada.

Consultorio del Profesional Realiza la prctica

Cobertura

Documentacin necesaria para Implante coclear Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnicadetallada. Audiometra. Certificadodeimplante. Estudiospre-implantes(estudiosaudiolgicoscomo:Otoemisionesacsticas,Bera,Audiometra,etc). Estudiosporimgenes(TAC,RMN). EstudiosPsicolgicos,Neurolingisticosenniosmayoresde18mesesyPsicopedaggicos. PresupuestodelaCirugaydelaprovisindelimplanteanombredelafiliado. Certificadodediscapacidadencasodesernecesario.

Documentacin necesaria para BAHA (Implante Osteointegrado) Documentacinbsica. Ordenmdica. Historiaclnicaaudiolgica. Estudiosaudiolgicos(Audiometratonal,SeleccinopruebaconsimuladorBAHA,etc). Informespsicolgicoyfono-lingstico. TAC,RMNyRadiografaoriginal.

Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a las prestaciones que necesitan Bono? ParaRinolaringofibroscopa,Rinolaringolaringoscopa(convideo)yEstudiodepotencialesEvocadosAuditivos: En la Provincia de Buenos Aires:SeencuentranconvenidosconlosCrculosMdicosquenucleanFemebayFemeconbajo losCdigos88livianos. Tanto en provincia como en La Plata,elafiliadodebedirigirsealCirculoMdicooBocadeExpendioconordenmdicae historiaclnicaysolicitarelbonocorrespondiente. El afiliadoslodebepagarelvalordelbono. 44

plan MAMIPlan MAMIPrestacin Controlesdelamujerembarazada Controlesdelosniosyniashastalos12aos Partoincluyeanestesiayhonorariosmdicos Medicamentosduranteelembarazoyhastaelprimeraodevida 4kgdelechematernizada Cobertura atravsdechequera

Consultasyprcticasduranteelembarazoyhastalos12aos

atravsdechequera

Para el ingreso al Plan

Delegacin

Entregalachequera

Documentacin necesaria Documentacinbsica. Certificado de embarazodondeseindiquentiempodegestacinyfechaprobabledeparto.

Para utilizar la chequera

Consultorio mdico

Indica la prctica o medicacin en la chequera

Centro, Sanatorio elegido o Farmacia

RealizalaprcticaoFarmaciaentregala medicacin45

Documentacin necesaria para el primer ao (chequera de 0 a 1 ao) Documentacinbsica. Certificadodenacimiento.

Documentacin necesaria para las chequeras subsiguientes Documentacinbsica. Chequeraanterior.

A quines est dirigida la chequera?Amujeresembarazadasyniosde0a12aos.

Cmo es la cobertura?Todaslasprcticasestnautorizadas.Paracategora A el afiliado no debe abonar nada, para categora B o C abona el arancel diferenciado.Estoesvlidotantoparaelembarazocomoparaelniohastalos12aos. Parto y puerperio:al100%.Esimportanterecordarlealafiliadoquenodebeabonarsumaalguna. Medicamentos:100%duranteelembarazoenaquellaspatologasrelacionadasconelmismo.Enelprimeraodevidadel nio,cobertura100%paramedicacininherentealcrecimiento.Apartirdelao,coberturasegnelformularioteraputico vigentedeIOMA. Odontologa y Estudios de laboratorio:al100%. Leche maternizada:enlachequerade0a1aohayunarecetapre-impresade4kgdelechematernizadaparaelprimer bimestre.Puedenautorizarseotrasfrmulaslcteas(marcaaeleccin),hasta8kgentrelos2a6mesesdevida,conresumende historiaclnicaypatologaquelojustifique.ParaelloelafiliadodebeiniciaruntrmiteenlaDelegacin.

Cmo se accede a las prestaciones?Elafiliadodebeconcurrirdirectamentealosprofesionalesadheridosconlachequera. Afiliados de La Plata:nodebecanjearlosbonosenlasbocasdeexpendio. Afiliados del interior:antesdelaconsultamdicadebenconcurriralCrculoMdico.

Cmo es la cobertura?TodaslasprcticasyaestnautorizadasencategoraA.Paraatencinconprofesionalesdeotrascategoras,elafiliadodebe abonarelvalordeunbonoBoC.

Cmo se utilizan las chequeras?EstassoncompletadasporelprofesionalypresentadasdirectamenteenFarmaciasoCentrosendondeserealicelaprctica indicada.Norequierenautorizacin.

Cmo debe proceder el empleado?Debeconfeccionarselaconstanciadeentregayrecepcindechequeras,completandolaplanillaycargandolosdatosenel sistema. Laconfeccindelasplanillasdebeserdiariayporduplicado,losoriginalessonenviadosalaReginsemanalmente.SonarchivadasenlaRegin,individualizadosporDelegacinypormes,conlaconstanciadeentregayrecepcin. Tambindebeconfeccionarseenformadiariaelregistrode: Entregadechequeras. Bajasdechequeras. Coberturasadicionales(rdenesdeconsulta,prcticasyrecetas). Conestainformacinseconfeccionalarendicinmensual.

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plan MAMIPlan MAMIPreguntas frecuentes Cul es el perodo de carencia del Plan para las afiliadas voluntarias?Esde300das.

Qu cobertura tiene una afiliada voluntaria embarazada dentro del periodo de carencia de 300 das?Podrnacceder,transcurridoslos3mesesdecarenciageneral,alasconsultasycontrolesmdicoscomocualquierafiliado.Notiene coberturadelparto.Elnioaccedealacoberturaunavezincorporadoalaafiliacin,luegodeserinscriptoenelRegistroCivil.

Pueden entregarse rdenes adicionales a las que contiene la chequera?S, cuando es necesario solicitar rdenes de consulta, de prcticas o recetarios adicionales se hace con la presentacin de resumendeHistoriaClnicaenladelegacinoRegincorrespondiente,dondesonautorizadasporelmdicoauditor.

Pueden las menores ingresar al Plan?S,cualquierasealaedaddelaafiliada,siestembarazadaingresaalPlansinnecesidaddepresentarningnrequisitoextra.

Existe cobertura de leche maternizada despus de los 6 meses?No,lacoberturaeshastalos6mesesconresumendehistoriaclnicaypatologaquelojustifique

Cubre la vacuna Prevenar?Lavacunanoestcontemplada,puedeaccedersealamismaportrmitedeexcepcincuandoexistaunapatologaquelo justifique.

Cundo se solicita la chequera de atencin al parto?Lachequeradelpartopuederetirarlaunfamiliardelapacienteenladelegacinpresentandoladocumentacinyhaciendo entregadelachequeraanterior.

Hay cobertura de cremas dermatolgicas para el embarazo?No,actualmentenoestncontempladasdentrodelacoberturadelIOMA.

Debe abonarse algn monto extra en caso de cesrea?No,enlachequeradeAtencinalpartoseincluyenlosbonosparalosprofesionales.Nodebeabonarsemontoextra,seaparto naturalocesrea.

Los honorarios por anestesia estn cubiertos en la chequera?S,elanestesistatambinestcubiertoyelafiliadonotienequeabonarsumaalguna.Enelcasodeanestesistassinconvenio,la coberturaesporvadeReintegro,segnvalorespredeterminados.Elafiliadodebeexigirunafacturayluegoiniciareltrmite.

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Prestacin Consultasyprcticaspreventivas Mtodosanticonceptivos:orales,inyectablesyDIU(Provisinycolocacin)

Cobertura atravsdechequera

atravsdechequera

Para el ingreso al Plan

Delegacin

Entregalachequera

Documentacin necesaria Documentacinbsica.

Para utilizar la chequera

Consultorio mdico

Indica la prctica o medicacin en la chequera

Centro, Sanatorio elegido o Farmacia

RealizalaprcticaoFarmaciaentregala medicacin48

Primera entrega de chequera para quienes ingresan al plan A quines se entrega la chequera?Aafiliadasqueseencuentrenenedadfrtil(entre14y50aosaproximadamente)ypresentenladocumentacinnecesaria.

Qu debe hacer el empleado?ElResponsabledelprogramaenlaDelegacinoReginverificaladocumentacinpresentada(fechadevencimientodela credencial,etc.),completaenlaportadadelachequeralosdatosafiliatoriospreimpresosenlamismaylafirma.VuelcalainformacinenlaplanilladeAlta(lapuedesolicitarimpresaenlaregin,obajarladelsitiowebdeIOMA). Elempleadoinformalosalcancesdelplan.

Cmo es la cobertura?TodaslasprcticasyaestnautorizadasencategoraA,paraprofesionalesBoCelafiliadoabonaelaranceldiferenciado.

Cmo se accede a las prestaciones?Elafiliadodebeconcurrirdirectamentealosprofesionalesadheridosconlachequera. AfiliadosdeLaPlata:nodebencanjearlosbonosenlasbocasdeexpendio. Afiliadosdelinterior:antesdelaconsultamdicadebenconcurriralCrculoMdico.

Cmo debe proceder el empleado para la entrega de chequera para mtodos anticonceptivos?Estachequeraseentregaenunsegundoencuentroconlainteresada,luegodehaberretiradolaPrimerachequera. Laafiliadadebepresentarlaordendelprofesional(R/p)enlaqueseleindicaunmtodoanticonceptivo. Losestudiosnodebenserentregadosenladelegacin,sinovisadosporelmdicoauditor,quiencompletalaplanillacorrespondienteencasodepatologa.Silaafiliadaseharealizadolosestudiosconanterioridadstostienenunavalidezde12meses(PAP yprcticasdelaboratorio)paraservisadosenIOMAyhacerentregadelachequerademtodoanticonceptivo. Elempleadoentregalachequeraquecorresponda(DIU,anticonceptivosoralesoinyectables). Si la afiliada ya se encuentra consumiendo anticonceptivos orales, y retira la chequera inicial, pero necesita los recetarios incluidosenlassegundachequeraantesdetenerlosresultadosdelosestudios,elempleadoslopodrentregarrecetarios correspondientesadosmesesdeconsumo,losqueretirardelachequeradeanticonceptivosorales. Lachequeratieneunaodevalidez.Paralarenovacinelempleadodebesolicitarlachequeraanterior,ladocumentacin bsicayprocederdelamismamaneraquelaprimeraentrega(completarlosdatosenlachequera,planilla,etc.). ElempleadodelasdelegacionesdebeenviarsemanalmentealaregincorrespondientelasPlanillasdeAltasyBajas,preferentementeatravsdelsistema,ensudefectoporfax,paraluegocargarlas.

Preguntas frecuentes Se pueden adherir al Plan las discapacitadas mentales?Laspersonasquepadezcandediscapacidadmentalinternadasenestablecimientospsiquitricosoexternadas,estnincluidas enlosalcancesdelPrograma.Paraestoscasossedebersolicitarelconsentimientodelcuradororepresentantelegal.

Qu pasa si alguien adherido al Plan Ser extrava su chequera?ElempleadodebeconstatarporsistemalafechadeentregadelachequeraextraviadaycompletarlaplanilladeBajaconlos datosdelamisma.Paraentregarunanuevachequera,completalaPlanilladeAltay: Si se trataba de la chequera para mtodos anticonceptivos orales, el empleado entrega una nueva de iguales caractersticasyretiralasrdenescorrespondientesalosmesestranscurridosdesdelaprimeraentregahastaelmesen curso(esdecir,lasrdenesdelosmesesquesepresumeconsumidas). EnelcasodequelachequeraextraviadacorrespondaalachequerainicialoaladecolocacinyprovisindeDIU,se entregaunanueva.

Las menores de 14 aos pueden ingresar al Plan Ser?PuedeningresarperoparaelloelempleadodebersolicitarqueeltutorcompletelaPlanilladeConsentimientoInformado,que sepuedebajardelsitiowebdeIOMA,outilizarlasimpresionesqueestndistribuidasenlasdelegaciones. 49

plan SERPlan SERQu pasa si alguien que quiere renovar su chequera, luego de un ao de estar adherido al plan, extravi su chequera?Elempleadodebecorroborarporsistemaqueefectivamentehayapasadounaodesdequeretirlachequeraanterior,siesto esas,lepideladocumentacinnecesariaparalarenovacinyhaceentregadeunanueva.

Se entregan rdenes adicionales para la realizacin de nuevas ecografas, PAP, etc.?No,elPlanSeresunprogramaPreventivo,sidelosresultadosdelosestudiosrealizadosbajolacoberturadeestePlansurgela necesidadderealizarnuevasprcticas,debenencuadrarsedentrodelProgramadecoberturageneraldeIOMA.

Qu pasa si una afiliada quiere cambiar el mtodo anticonceptivo de pastillas a DIU?Laafiliadadeberentregarlasrecetasquenohayautilizadodelosanticonceptivosorales.Encasocontrario,noseleproveer elbonodecolocacindeDIU.

Qu pasa si una afiliada quiere cambiar el mtodo de DIU a anticonceptivos orales?LuegodelaextraccinoexpulsindelDIU,laafiliadadeberconcurrirconelcertificadomdicoavalandolaextraccinoexpulsinparasolicitarlosadicionalesdelosanticonceptivosorales. DesdeSedeCentralseefectuarlareposicindelaschequerasalasregiones,cuandolasmismashayancargadocomomnimo el80%delaschequerasrecibidas.

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Laboratorio Autoriza la orden

Realiza la prctica

Prestacin Prcticas de laboratorio incluidas en el Convenio IOMA - FABA: Bioqumicaclnica,Hematologa,Endocrinologaymetabolismo,Bacteriologa,Virologa,Parasitologa,Enzimologa,SerologaeInmunologa.

Cobertura

Documentacin Documentacinbsica. Ordendeprctica.

Cmo deben proceder los afiliados?ConcurrirdirectamentealLaboratorioconlaordendeprctica,endondelevendernelbono.Desdeallsesolicitalaautorizacin onlineaFABA.

Cmo deben proceder los afiliados de Capital Federal?Silaprctica(anlisis)serealizaenelSanatorioGemes,enelInstitutoFlenioenelHospitaldeClnicas,lasrdenesseautorizan enlaReginCapitalFederalsectorAutorizaciones-,Reconquista46,3piso. EnelcasodeEstudiosHematolgicosqueserealicenen:HospitaldeClnicas,SanatorioGemes,InstitutoCardiovascularBuenosAires,FLENIoFundacinFavaloro,debensolicitarlaautorizacinenlaReginCapital.Delocontrario,sesigueelmismo procederexplicadoenelcuadrodelcomienzodelaprestacin.

Cules son las prcticas de mayor complejidad que requieren otro bono especial y la autorizacin de FABA? CA 15=3 DEOXIPIRIDINOLINA FERRITINA PROGESTERONA IGEESP TESTOSTERONA CA 125 T3 CORTISOL CA19-9 TOXOIFI-IgM PAPILOMAVIRPCR TESTOSTERONAL IGASECRETORIA AGANTIGLIADINAIgA CHAGASIFI HCV TSH T4LIBRE HBGLICOSILADA PSA PROLACTINA IGE INSULINA FSH ESTRADIOL LH Hbs Ag CHLAMYDIAAg UREAPLASMA MICROALBUMINIRIA MICOPLASMA FAN SUBBETACUANTI TOXOIFGESCIgG VCEA T4 FARMACOS SUBBETACUALI

Elafiliadodebeadquirirelolosbonos(encasodequeademsdelasprcticascomunesleindiquenprcticasdeMayor complejidad) independientemente de la cantidad de rdenes solicitadas por el profesional mdico y no adquirir un bonoporcadaunadelasrdenesqueleindiqueelprofesional.

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Programas EspecficosProgramasEspecficosPrestacin 1. EDUCATIVO TERAPUTICO Incluye: Centro de Da Acompaamiento teraputico Centro Educativo Teraputico Escuela Especial Tratamiento ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagog