MANUAL DE ATENCIONES AVANZADAS EN LOS PRIMEROS AUXILIOSuniversidad Tcnica de ManabFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina

Primeros auxilios Tema:MANUAL DE ATENCIONES AVANZADAS EN LOS PRIMEROS AUXILIOS Grupo: 5 Integrantes:Alcvar Mera Daniela AlejandraNavarrete Ibarre Carlos JavierSantos Zambrano Jean CarlosVelasco Bravo JenifferScarlettVillota Herrera John Alexander

Curso:Cuarto DDocente:Dr. Andrs Loor.Perodo:Mayo - Septiembre 2014

universidad Tcnica de ManabFacultad de Ciencias de la SaludEscuela de Medicina

Primeros auxilios Tema:MANUAL DE ATENCIONES AVANZADAS EN LOS PRIMEROS AUXILIOS Grupo: 5 Integrantes:Alcvar Mera Daniela AlejandraNavarrete Ibarre Carlos JavierSantos Zambrano Jean CarlosVelasco Bravo JenifferScarlettVillota Herrera John Alexander

Curso:Cuarto DDocente:Dr. Andrs Loor.PerodLESIONES TRAUMTICAS MENORES Y MAYORES

El ser humano, en su relacin con el medio ambiente, se encuentra enfrentado a la accin de diferentes agentes fsicos como el calor, el fro, la electricidad, las radiaciones, distintos tipos de fuerzas como las mecnicas, las cuales aplicadas sobre nuestro organismo producen diferentes lesiones. Por lo tanto cuando nos enfrentamos a un paciente lesionado debemos considerar los tres componentes que interactan:1. Quin produce la lesin;2. A quin afecta; y3. Cul es el dao producido por la agresin.Esta fuerza mecnica, desde punto de vista fsico, es un vector y como tal tiene dos caractersticas fundamentales: magnitud y direccin; por lo tanto, cada vez que consideremos una fuerza actuando sobre nuestro organismo, deberemos cuantificar la cantidad que se aplic y el mecanismo que se ejerci para producir una supuesta lesin.Las lesiones sufridas sern mayores en caso de un accidente producido por un camin a alta velocidad, o se producirn lesiones ms graves en una persona que cae de cierta altura, a aqullas producidas por fuerzas menores aplicadas sobre personas en una posicin esttica.Por otra parte, debemos considerar dnde se aplica esta energa para considerar sus efectos.Estas fuerzas aplicadas en nuestro organismo producen daos que se traducen en el aparato locomotor en las siguientes lesiones:

1. Contusin2. Hematoma3. Heridas4. Esguinces5. Luxaciones6. Fracturas y luxofracturas.CONTUSIONESSon producidas por golpes, cadas, etc. La piel no se lastima, pero si los tejidos inmediatos. Se rompen vasos sanguneos, produciendo una inflamacin roja y oscura, transformndose luego en morado. Es el tpico moratn.

SNTOMASDolor inmediato, inflamacin, descoloramiento. Las contusiones, a veces, son indicios de lesiones ms graves.

TRATAMIENTOEN CASO DE UNA CONTUSIN: Aplicar hielo o paos humedecidos con agua fra sobre la zona afectada, durante periodos de 10 minutos con periodos de entre 15 y 20 minutos de descanso. Reposo y elevacin de la zona afectada. Si aparece una deformidad de la zona: no manipular En contusiones graves, inmovilizar la zona y evacuar al herido a un Centro hospitalario.

HERIDAS

Se denomina herida a toda discontinuidad de un tejido (generalmente la piel) y debida a un traumatismo. Este, adems de lesionar la piel, puede afectar a otras estructuras subyacentes como huesos, vasos sanguneos, etc.TIPOS DE HERIDASSegn el agente que produce la herida podemos clasificarlas en: Incisasproducidas por la accin de un agente cortante (vidrio, cuchillo, etc.) que provoca una herida con los bordes regulares, bien definidos y limpios. Suelen ser muy sangrantes.

Punzantes, estn producidas por la accin de objetos alargados y punzantes, como agujas, clavos etc. Son heridas en las que se predomina la profundidad sobre la extensin y, como en el caso de las incisas, tienen los borden bien definidos.

Contusas, producidas en su mayora por un impacto (una piedra, cada al suelo, etc.) La intensidad delimpacto y el tipo de objeto provoca que los bordes de la herida estn aplastados, formando muchasirregularidades que son una va importante deinfecciones. Normalmente suelen sangran menos que las incisas.

Con prdida de sustancia, son aquellas en las que se desprenden trozos de los tejidos afectados, separndose del cuerpo.

Por desgarro, producidas por un mecanismo de traccin sobre los tejidos o por arrancamiento (maquinaria, atropello, etc.) Se caracterizan por las irregularidades y gran separacin de los bordes, pudiendo, incluso, provocar separacin total de un fragmento orgnico (dedo, brazo, etc.)

En colgajo, son aquellas que presentan un segmento de tejido (cortado o arrancado) que permanece unido por un punto al resto del cuerpo (pedculo)

Especiales, son un grupo de heridas que comprenden las producidas por arma de fuego, objetos clavados en pecho o abdomen y las producidas por mordeduras, tanto de animales como de personas.

La gravedad de una herida depende de la presencia de uno o ms de los siguientes factores: Profundidad, heridas que afectan a la capa interna de la piel y al resto de los tejidos u rganos internos.

Localizacin, heridas que afectan extensamente a las manos y orificios naturales (ojos, boca, nariz, conductos auditivos y genitales) y las heridas punzantes en trax, abdomen y articulaciones.

Extensin, cuanto mayor sea la extensin de la herida, mayor es el riesgo de infeccin, a la vez que es ms lento el proceso de cicatrizacin.

Heridas sucias o con cuerpos extraos en su interior, por el riesgo de agravar la lesin con su manipulacin.

Heridas con hemorragia, por la prdida de sangre (arterial y/o venosa) que conlleva y el riesgo de shock hipovolmico.

Heridas no tratadas, heridas que no hayan sido tratadas antes del transcurso de seis horas desde su produccin con los medios de higiene correspondientes.Desde un punto de vista prctico, se considerar el nivel de gravedad de una herida por el grado de afectacin de los tejidos y el riesgo de infeccin que presente. De este modo ser: Leve, aquella herida que slo afecte a la capa ms externa de la piel, en la que no intervenga ninguno de los factores de agravamiento especificados y cuando el tiempo transcurrido desde la produccin de la herida hasta su atencin no supere las seis horas.

Grave, aquella en la que interviene alguno de los factores de agravamiento o que supere las seis horas desde su produccin. Este tipo de heridas debern ser atendidas por personal facultativo.ACTUACIN ANTE HERIDAS LEVES.Ante una herida leve, es muy importante seguir ordenadamente los pasos que se especifican, con el fin de prevenir una posible infeccin:1. Tranquilizar a la persona y explicarle lo que vamos a hacer.2. Debemos limpiarnos bien las propias manos y el instrumental que vamos a utilizar.3. Preparar previamente el instrumental y el material, tijeras de punta redonda, pinzas sin dientes, solucin antisptica de limpieza, gasas estriles, batea, esparadrapo, etc.4. Adoptar medidas de autoproteccin. 5. Limpiar la herida a chorro con agua y jabn o una solucin antisptica, para arrastrar los cuerpos extraos de pequeas dimensiones de la superficie de la herida, como restos de tierra o tejidos.6. Utilizar gasas estriles de un solo uso para limpiar la herida desde el centro hacia el exterior y con una sola pasada por gasa, para evitar introducir los grmenes en el interior de la herida. Las gasas usadas deben depositarse en un contenedor especial para su destruccin.7. Recortar pelos y posibles colgajos de piel que se hayan desprendido con las pinzas y las tijeras de punta, con el fin de dejar la herida lo ms limpia posible.8. Aplicar antisptico incoloro (tipo clorhidrato de clorexidrina) o cuyo color sea fcil de eliminar (tipo povidona yodada).9. Cubrir con un apsito estril y sujetarlo con esparadrapo.10. Se debe recordar a la persona herida:

Que repita el proceso o cura una vez al da hasta su cicatrizacin. Evitar la exposicin directa al sol de la cicatriz, pues puede quedar pigmentada. Recomendar el uso de crema hidratante sobre la costra seca para favorecer su cada. Prevencin antitetnicaACTUACIN ANTE HERIDAS GRAVES.Si nos encontramos con una herida que podemos considerar grave, se deben tener en cuenta los siguientes pasos:1. Active el Sistema de Emergencias con el fin de procurar el traslado lo ms rpido posible.2. Control de la hemorragia, ante todo.3. No se deben extraer los cuerpos extraos clavados o pegados en una herida, si los hay se deben fijar para evitar que se muevan, lo que agravara la lesin.4. Colocar un apsito o gasa estril y hmeda cubriendo una superficie mucho mayor que la de la herida.5. Sujetar los apsitos con un vendaje.6. Vigilar el estado general del herido y valorar sus signos vitales.

HEMORRAGIAS

Una hemorragia es una salida de sangre de los vasos sanguneos. La posibilidad de supervivencia de una vctima de hemorragia est en funcin del volumen de sangre perdida, el riesgo para el mantenimiento de la vida es mayor cuanto mayor sea elvolumen de sangre perdido por los vasos.TIPOS DE HEMORRAGIAS

Las hemorragias se pueden clasificar en funcin de dos criterios:Segn hacia el lugar donde se dirige la sangre perdida por los vasos: Hemorragias Externas Hemorragias Internas Hemorragias exteriorizadasSegn el tipo de vaso lesionado: Hemorragias arteriales Hemorragias venosas Hemorragias capilaresHemorragias Externas, son aquellas en la que la sangre se vierte al exterior del organismo a travs de una herida; slo en este tipo de hemorragias se puede determinar de qu tipo de vaso procede la sangre.

Hemorragias arteriales, identificables porque la sangre es de un color rojo brillantes (por la presencia de oxigeno) y sale a borbotones y de forma rtmica (coincidiendo con el latido cardiaco). Si la arteria afectada es un vaso principal, puede provocar una hemorragia muy grave en pocos minutos, causando incluso la muerte del paciente. La circulacin arterial es una circulacin de alta presin, con lo que la participacin de las plaquetas en la coagulacin es casi imposible.Hemorragias venosas, son ms lentas y uniformes, de un color rojo oscuro por la ausencia de oxgeno y fcilmente controlable, dado que el circuito venoso es un circuito de baja presin. Las plaquetas participan activamente en el fenmeno de la coagulacin.Hemorragias capilares, son una prdida muy lenta de sangre. Son hemorragias superficiales o "en sabana y no suelen requerir tcnicas especiales de Hemostasia, dado que suelen cohibirse por s mismas.Las hemorragias externas ms importantes suelen producirse en las extremidades, ya que son las partes del cuerpo ms expuestas a traumatismos y por donde los vasos circulan de forma ms superficial.En la actuacin ante una gran hemorragia, lo ms importante es controlarcontinuamente los signos vitales y activar al Sistema de Emergencias.

CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Acueste a la vctima. Colquese guantes DESCARTABLES de ltex. De no tener, utilice una bolsa de nailon o similar de manera de no tomar contacto directo con la sangre del accidentado. Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima. Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apsito Desinfecte la herida con antispticos como solucin de iodopovidona, agua oxigenada o alcohol.

Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):1. Compresin Directa:Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o est protegido con guantes.La mayora de las hemorragias se pueden controlar con compresin directa. La compresin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin, cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar).

2. ElevacinLa elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia.Si la herida est situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn.Cubra los apsitos con una venda de rollo.Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.

Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria3. Presin Directa sobre la ArteriaConsiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente.Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas).Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa.Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin.

4. TorniqueteSe debe utilizar comoltimorecurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilizacin(la compresin intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y venas, produce un bloqueo en el suministro de oxgeno, lo que compromete la transmisin de los impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parlisis del miembro afectado), por lo que est reservado slo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres mtodos anteriores han fallado, como una amputacin, donde deber ser el primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est siendo amenazada). Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (No utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres). Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida. D dos vueltas alrededor del brazo o pierna. Haga un nudo simple en los extremos de la venda. Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara. Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia. IMPORTANTE!Suelte una vez cada 7 minutos. Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.

CONTROL DE HEMORRAGIA INTERNASe entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus caractersticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulndose debajo de la piel o en una cavidad orgnica, siendo ste caso el ms grave.Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos y vasos sanguneos y fracturas.Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los rganos ms importantes como: corazn, cerebro y pulmones.Seales de hemorragias internasPalidez extrema del accidentado.Sensacin de mareo o desvanecimiento.Pulso dbil o imperceptible.Dificultad respiratoria en casos de sangrado torcico.Abdomen muy sensible o rgido, distendido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.Prdida de sangre por recto o vagina.Vmito con sangre.Fracturas cerradas.Manifestaciones de shockTratamiento de hemorragias internas Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasion la lesin fue suficiente para provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible.Controle la respiracin y pulso cada 5 minutos.Abrguela. NO le d nada de tomar.

HEMORRAGIAS EN REAS ESPECFICAS DEL CUERPONariz(epistaxis)Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz.Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito.Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz.Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida.Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa).No la exponga al sol.No permita que se suene porque aumenta el sangrado.Remtalo a un centro asistencial.

Dentales(hemorragia Alveolar) Tapone el alvolo o hueco de la enca que sangra con una gasa empapada en agua oxigenada (diluida) y explquele que muerda con fuerza.NO le permita que haga buches con ningn tipo de solucin y menos con agua tibia.NO le de bebidas alcohlicas.NO permita la introduccin de elementos en el alvolo como ceniza, sal, caf etc.Remtalo al odontlogo.Hemorragia Genital FemeninaEste tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruacin, aborto o postparto.Coloque la paciente en posicin horizontal y tranquilcela cbrala para evitar enfriamientos.Si no dispone de toallas higinicas use apsitos o gasas.Controle Signos vitales continuamente.Si est consciente dele suero oral.No de bebidas alcohlicas.Envela rpidamente al centro asistencial mantenindola en posicin horizontal.

ESGUINCESEs una distensin o rotura del ligamento; el ligamento est formado de un tejido que no posee mucha elasticidad, por lo que no permite que la articulacin se mueva libremente. La forma ms habitual de producirse un esguince es forzando la articulacin y sobrepasando la resistencia del ligamento. Muchas veces la causa es un impacto externo y otras un movimiento inesperado o un apoyo brusco en mala posicin.

SIGNOS Y SNTOMAS EN LOS ESGUINCES.

Inflamacin, incluye la aparicin de: Rubor, Equivalente a eritema o enrojecimiento, que es el color rojo producido por la presencia de congestin sangunea producida por la vasodilatacin.

Calor, producida por la misma vasodilatacin, se genera por un mayor flujo de sangre a la zona y la temperatura de la superficie se iguala con la temperatura interna, que es ms alta (aproximadamente 37 C).

Tumor, incremento del volumen que sufre la zona al producirse un aumento de la permeabilidad de los vasos sanguneos, parte del plasma sale de los vasos hacia el rea lesionada, llegando a ser mayor el volumen porque el tejido muscular y conjuntivo es elstico.

Dolor, sntoma provocado por la distensin de los tejidos y la consecuente estimulacin de los receptores de dolor all instalados. La distensin de los tejidos est causada por la salida de lquido de los vasos sanguneos.

Inestabilidad articular, significa que, una vez lesionado el ligamento, la falta de control sobre la articulacin permitir movimientos ms amplios de lo normal. La articulacin no estar firmemente sujeta y no podr efectuar con seguridad movimientos que requiera mucho esfuerzo. Si se repite el mismo movimiento, la probabilidad de lesionar por completo el ligamento o llegar incluso a la luxacin articular, es muy elevada.CONDUCTA A SEGUIR1. Aplicar fro Local.2. Inmovilizar la articulacin afectada, para no agravar su estado con el movimiento.3. Elevar la articulacin y mantener en reposo siempre que sea posible.4. NO aplicar pomadas ni analgsicos que puedan camuflar los sntomas5. Procurar la evacuacin del paciente a un Centro Sanitario.

LUXACIN

Una luxacin es la prdida de contacto entre dos superficies articulares. Estas se producen por el traumatismo intenso que es superior a la resistencia de los mecanismos que mantienen la articulacin en su sitio. Habitualmente es necesario un esguince de grado III para permitir una luxacin. Muchas veces la cpsula articular tambin se rompe en la luxacin, perdiendo el lquido sinovial y poniendo en peligro estructuras vecinas, hablamos entonces de una subluxacin que es cuando la perdida de contacto de las superficies articulares no es completa.SIGNOS Y SNTOMAS EN LAS LUXACIONES. Inflamacin, Rubor, calor, tumor y dolor.

Impotencia funcional, imposibilidad de mover la articulacin tantovoluntariamente como de forma pasiva. Si intentsemos de forma insistente mover la articulacin luxada, probablemente llegaramos a producir una lesin sea o de alguno de los elementos en la articulacin, como el sistema vascular y nervioso.

Deformidad articular, se produce un desplazamiento de los huesos de suposicin original uno respecto del otro pudiendo observar que la forma de la articulacin no es normal. Como forma y elemento de confirmacin, esinteresante comparar la articulacin daada con su homloga y obtener as una referencia de la articulacin en su estado normal.CONDUCTA A SEGUIR1. Aplicar fro Local.2. Inmovilizar la articulacin afectada en la misma posicin en la que seencuentre. Como ya se ha dicho, NO se deben realizar movimientos con la articulacin luxada para intentar volver a ponerla en su posicin original.3. Procurar la evacuacin del paciente a un Centro Sanitario.

FRACTURAS

Una fractura es la prdida de continuidad de un hueso, el cual estar en un punto roto parcial o totalmente; este punto se denomina foco de fractura.Las causas de las fracturas son mltiples: Un impacto de una fuerza externa sobre el hueso puede sobrepasar su resistencia. Tambin un movimiento poderoso y brusco de la musculatura puede arrancar un fragmento seo. A veces mltiples traumatismos repetidos pueden causar una fractura por fatiga, sin que sea necesariamente ninguno de ellos un traumatismo poderoso. En ocasiones, la resistencia del hueso esta disminuida, como en el caso de las personas que sufren osteoporosis o prdida de masa sea orgnica.SIGNOS Y SNTOMAS DE LAS FRACTURAS. Inflamacin, Rubor, calor, tumor y dolor. Deformidad sea, el hueso pierde su eje y su forma habitual. Impotencia funcional, el paciente no puede mover los msculos que se insertan en los fragmentos porque producen desplazamiento de la fractura y no el movimientoesperado. Crepitacin, es la sensacin al tacto y a veces el ruido que se produce al manipular los fragmentos, parecido a un crujido. NO debemos buscar este signo a propsito, por la posibilidad de originar nuevas lesiones. Movilidad anormal, el hueso se mueve por donde no existe articulacin.CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS.

Las fracturas tienen diversos criterios de clasificacin, de ah que se las asigne un apellido a cada fractura; algunos de estos son: Fracturas abiertas, son aquellas en las que el foco de fractura est en contacto con el exterior, es decir, existe una herida en la piel que permite llegar hasta el hueso desde el exterior. Seproducen, principalmente, siguiendo dos mecanismos:

El objeto que produce la fractura del hueso es el que produce la herida (p.ej.: un traumatismo producido por un hacha produce una herida y fractura el hueso que queda por debajo de la piel).

El hueso se fractura primero por cualquier mecanismo y, al desplazarse los fragmentos seos, rompen la piel en un estallido de tejidos desde dentro hacia fuera.

Las fracturas abiertas son difciles de tratar y presentan complicaciones especficas. La infeccin est casi asegurada y puede progresar al hueso, creando una infeccin de difcil tratamiento denominada osteomelitis.

Fracturas cerradas, son las opuestas a las anteriores, no existe discontinuidad de la piel, no existe herida y, por lo tanto, no se tiene acceso al hueso desde el exterior. Tienen un mejorpronstico que las fracturas abiertas y es ms fcil sutratamiento.

Fracturas mltiple, se denominan as aquellas fracturas en las que la rotura ha producido ms de dos fragmentos.

Fracturas Alineada/No Alineada, esta es una subclase defracturas desplazadas; las Alineadas, a pesar de su desplazamiento, mantienen el mismo eje entre los fragmentos. Los No Alineadas forman un ngulo entre sus fragmentos.CONDUCTA A SEGUIR.Ante una fractura, sea del tipo que sea, lo primero que tenemos que tener en cuenta es que cualquier manipulacin del miembro causar mayores daos de los que ya existen; por lo tanto, NUNCA deberemos intentar reducir una fractura, reducir una fractura significa recolocar los fragmentos rotos y dejarlos en su posicin anatmica inicial, es decir, en la posicin que tena el hueso antes de la fractura.1. Tranquilizar al paciente y valorar el tipo de lesin y posibles complicaciones.2. NO mover al accidentado a no ser que sea imprescindible (riesgos aadidos del accidente, incendio, derrumbamiento, etc.,)3. Retirar anillos pulseras relojes y objetos que sean susceptibles de oprimir con la inflamacin.4. Explorar movilidad, sensibilidad y pulsos.5. Inmovilizar el foco de la fractura y las articulaciones adyacentes evitandomovimientos bruscos y sin tratar de reducir la fractura.6. Procurar el traslado urgente a un centro sanitario con las extremidades elevadas, si es posible.7. En el caso de las fracturas abiertas, tratar la posible hemorragia y la herida,cubrindola con apsitos estriles antes de proceder a su inmovilizacin. Recordar NO REALIZAR COMPRESION DIRECTA en este caso.8. Proteger al paciente de la prdida de calor, vigilar constantes y prevenir el shock.

CMO TRATAR UNA FRSCTURA ABIERTA DURANTE LOS PRIMEROS AUXILIOS?1.- Si sospechas de un hueso roto, sobre todo en la cabeza, cuello, espalda, cadera o muslo, y ves hemorragia grave, o ves un hueso que sobresale a travs de la piel, llama a los servicios de emergencia inmediatamente.Si el paciente est sangrando profusamente y tendras que dejarlo para llamar, deja todo controlado o, mejor an, enva a otra persona a llamar.2.-Conoce los signos y sntomas de una fractura.Este es el primer paso antes de comenzar cualquier otra cosa, no se puede iniciar el tratamiento cuando no sabes lo que ests tratando. Estos son los signos y sntomas de un paciente consciente. Un chasquido audible se oye y se siente. Entre lo que el paciente explica cmo fue el accidente o incidente y dnde, y el consiguiente chasquido que sigui fue escuchado y sentido, poco espacio queda para que esto sea cualquier otra posibilidad de una fractura. El paciente ser capaz de localizar la ubicacin exacta del dolor y la ternura, no habr una incapacidad para mover la parte en el mismo rango de movimiento que haba antes del accidente o incidente. El paciente tambin puede decirte que l puede sentir su roce de huesos, que se llama "crepitis". Esta es otra seal definitiva de que una fractura o una ruptura se ha producido. Los movimientos anormales tambin pueden ser reportados en el rea del cuerpo donde haya ocurrido el accidente. Esto podra parecer un "codo de segunda" o un tobillo que simplemente no deben moverse.

3.- Quita o corta la ropa del paciente en el rea de la lesin.Ten en cuenta la privacidad del paciente y la dignidad, y slo eliminar lo que es necesario.

4.- Si el paciente est sangrando mucho, y sobre todo si la sangre brota, detn el sangrado tanto como lo haras con cualquier otra herida, en general, presionando firmemente con un pao o incluso la mano.En caso de que no hay peligro de prdida de sangre, evita poner presin sobre una fractura abierta ya que esto podra causar ms dao que lo que se est tratando de arreglar.5.-Evita lavar la herida, sondearla o palparla.Si hay dolor al tacto, hinchazn y decoloracin, tomando en cuenta los otros signos y sntomas, considera fractura y lleva el paciente al hospital.

6.- Cubre la herida completa con un amplio y estril vendaje (o lo ms limpio posible), pon una compresa o un cojn, si un pedazo del hueso sobresale a travs de la piel.

7.- Llama a los servicios de emergencia o traslada el paciente al hospital ms cercano.La lesin debe ser desplazada tan pronto como sea posible. Una ambulancia sera mucho mejor para un dao grave, para evitar el empeoramiento de la herida y tener a alguien disponible para cualquier complicacin que pueda surgir.

TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO

Se denominan as a aquellos que afectan al crneo y/o cerebro. Puede haber alteracin cerebral sin alteracin sea craneal. Este traumatismo es grave debido a que el crneo deja un espacio muy reducido a la exposicin de los tejidos, lo que produce un aumento de la presin intracraneal, provocando lesiones irreversibles en el cerebro.

CLASIFICACIN. Conmocin, presenta afectacin neurolgica poco grave y transitoria. Presenta una disminucin del nivel de consciencia que puede llegar a la prdida de conocimiento y a la amnesia parcial de los hechos ocurridos. Contusin, presenta una afectacin neurolgica ms grave, afectando al nivel deconsciencia en distinto grado: pupilas no reactivas a la luz, en ocasiones hemipleja (parlisis de un lado del cuerpo), son debidas a microhemorragias y a edema en el cerebro. Hematomas cerebrales, afectacin neurolgica grave, producida por hemorragias en el cerebro; los sntomas que presentan son; nauseas, vmitos, respiracin irregular yapnea. Las pupilas del mismo lado de la lesin estn midriticas y no reactivas a la luz, afectando al nivel de consciencia (coma). Fractura de crneo, puede acompaarse de graves lesiones intracraneales, depresin e inestabilidad del crneo a la palpacin y la hemorragia que se produce, puedeexteriorizarse por odos y nariz, acompandose de lquido cefalorraqudeo y producir hematoma alrededor de los ojos (hematomas periorbitarios u ojos de mapache).CONDUCTA A SEGUIR.1. Valoracin de las constantes vitales y si el paciente presenta cualquier alteracin de las mismas (consciencia, frecuencia cardiaca, respiracin, etc.)

2. Control de las hemorragias externas.

3. Observar cualquier alteracin de la postura natural de las extremidades, sin que existan signos evidentes de traumatismos.

4. Vigilar si las pupilas presentan cualquier resultado distinto a lo normal.

5. Explorar cualquier deformidad o hemorragia por la cabeza.

6. El denominador comn a cada uno de los puntos referidos anteriormente son los de activacin de una Unidad Medicalizada (U.V.I.).

TRAUMATISMO VRTEBRO-MEDULAR

Son aquellos traumatismos que afectan a la columna vertebral y/o a la mdula espinal. Al igual que en el traumatismo crneo-enceflico, no es necesario la afectacin de la columna vertebral para que pueda existir una lesin medular; son muy graves, ya que pueden producir parlisis y perdida de sensibilidad del cuerpo por debajo del lugar, pudiendo provocar paraplejia, tetraplejia y hasta la muerte del paciente por afectacin de centros nerviosos centrales.Las causas de estos traumatismos son muy diversas ente los que podemos destacar accidentes de trfico, accidentes de buceo, precipitaciones, traumatismos por aceleraciones y desaceleraciones bruscas, etc.

CONDUCTA A SEGUIR.Todo paciente con un traumatismo de los sealados anteriormente se trata como si tuviera lesin medular, hasta que se demuestre lo contrario.Antes de cambiar de postura al paciente se deben explorar las constantes vitales y palpar con mucho cuidado la parte posterior de la columna en busca de deformidades o puntos dolorosos. NUNCA se mover a un paciente que presente sospechas de lesiones medulares. Ante cualquier reaccin o postura anormal, se activar una U.V.I.En el caso de estar tumbado en el suelo boca abajo:1. Se debe poner al paciente en decbito supino. 2. Movilizarlo como si fuese un solo bloque. 3. Evitar movimientos bruscos o descompensados.4. El primer auxiliador fijar el cuello y la cabeza mientras el otro gira con una mano en pelvis y otra en trax.5. El primero deber acompaar este giro; el giro deber realizarse acompasado y al mismo tiempo, NUNCA mover si estamos solos.

MORDEDURAS Y PICADURAS

Lasheridasproducidas por mordeduras de animales son bastante frecuentes, incluyendo tambin araazos o picaduras. Aunque la gran mayora de las veces son causadas por perros, tambin otros animales como los gatos, los murcilagos y los roedores pueden causar lesiones por mordeduras.El gran problema de este tipo de lesiones no es tanto la herida que provocan, sino lagrave infeccinque pueden desencadenar. La boca de los animales est repleta de bacteriasque en el medio bucal resultan inofensivas, pero cuando se transmiten por la saliva a una herida abierta el resultado es una infeccin que, de no tratarse con rapidez, se podra extender y acarrear complicaciones.Entre estos animales, los gatos parecen ser los que ms bacterias contienen en la saliva, pero, por su tipo de dientes, no causan tantos daos en los tejidos como las mordeduras de perro. Se deben tener en cuenta tambin las mordeduras de personas, pues la boca humana contiene tambin una gran variedad de bacterias y puede resultar incluso ms daina que la de un animal. Entre estos agentes dainos, juega un papel importante larabia, un virus presente en la saliva de algunos mamferos infectados que, si no se trata en seguida, puede ocasionar graves daos e incluso la muerte de la vctima.Por ello una primera reaccin rpida y eficaz es vital a la hora de evitar que una lesin adquiera un carcter ms grave.

Tipos de mordedura animalLaheridao lesin que se produzca depender fundamentalmente del animal, pero tambin depende de cmo haya sido la mordida, de la fuerza con la que el animal haya mordido y tambin de la parte del cuerpo de la vctima que haya resultado afectada. La gravedad tambin depende de si la vctima de la mordedura es un nio, un anciano o un adulto. Lasmordeduras de mamferosen general se clasifican de la siguiente manera: Herida leve o superficial:son aquellas que no llegan a penetrar en las capas internas de la piel, sino que apenas se rompe la capa externa y se quedan en la superficie. No existe peligro de contagio de virus, y la lesin tendr un aspecto enrojecido y no muy doloroso al contacto. Este tipo de lesin es muy comn en las personas que tienen animales domsticos, ya que no es un ataque intencionado por parte del animal. Herida profunda:cuando la mordedura provoca una rotura en la piel y adquiere cierta profundidad, como un pinchazo de un colmillo. Existe sangrado y tambin riesgo de infecciones. Desgarro:mordeduras que retiran parte de la piel y dejan al descubierto tejido profundo, pudiendo llegar a verse msculos y huesos. Son muy llamativas y sangrientas, con un alto riesgo de infeccin y dificultad en la curacin.Lasmordeduras de serpientes o vborastienen otras caractersticas: se observarn dos orificios sangrantes, a veces solamente uno. La distancia entre los orificios da una idea sobre la profundidad que ha alcanzado el veneno, si es que se trata de una especie venenosa. Hay que tener en cuenta que las serpientes en medio salvaje por lo general huyen del hombre; solo si son molestadas o se sienten amenazadas atacarn.Como se ha comentado, la gravedad de la herida tambin est determinada por las caractersticas de la persona afectada: Nios:lapiely tejidos de los nios son ms blandos que los de un adulto; una mordedura que no supondra daos graves a una persona adulta, a un nio le provocara heridas graves y profundas. Ancianos:a las personas mayores les ocurre algo parecido. Su piel es ms frgil y se rompe con facilidad. Adems, susistema inmunitariosuele estar disminuido, al igual que su capacidad de curacin, por lo que habr mayor riesgo de infecciones y tambin muchas dificultades en la regeneracin de los tejidos rotos. Personas con afecciones de salud:hay enfermedades que complican la curacin incluso de una herida simple. Ladiabetes, por ejemplo, afecta al sistema vascular, haciendo muy difcil la creacin de tejido nuevo y la proteccin de la herida.Otras enfermedades o tratamientos tambin hacen que existan menos anticuerpos en el organismo que luchen contra las infecciones, con lo que la vctima ser ms propensa a ellas

Signos y sntomas de una mordedura animalLos signos y sntomas son diferentes con respecto al tipo de mordedura. El dolor en caso de una lesin leve remite al cabo de unas horas, mientras que otras mordeduras causan tanto dao en los tejidos que tardan semanas en cicatrizar y es difcil controlar las infecciones.Si el animal es venenoso inocula unastoxinasque producen reacciones adversas en el organismo: Dolormuy intenso que aparece a los pocos minutos de producirse la mordedura, y va en aumento hasta llegar a un punto donde comienza a disminuir poco a poco. Lasserpientesdejan dos orificios que van tornndose de color cada vez ms oscuro a causa del veneno. La lesin comienza a hincharse a los 15 minutos, se vuelve sensible al tacto, y aumenta la temperatura local. Elvenenopuede llegar a causar dolores de cabeza, mareos, nuseas y vmitos, dificultad respiratoria y aceleracin del ritmo cardaco. Estos signos se deben observar muy de cerca; si la persona tiene afectacin neurolgica al poco tiempo de ser mordida, es posible que sea una reaccin aguda y entre enestado de shock.

Las mordeduras de mamfero (perros, gatos, mapaches, murcilagos) dejan otras seales, pues no inoculan ningn tipo de veneno. La gravedad est determinada por el tamao y tipo de lesin y por la presencia de infecciones. Si es unaheridagrave, abierta, que sangra y tiene los bordes irregulares, muy probablemente est infectada con las bacterias bucales, y se debe sospechar de larabiao incluso delttanos. La zona est muy dolorida, y es extremadamente sensible al tacto. Lapielse encuentra descolorida, plida a causa de la prdida de sangre. El ritmo cardaco aumenta mientras que la presin sangunea disminuye. Esto provoca sntomas como mareos, nuseas y debilidad general. Cuando la herida se ha infectado, los sntomas aparecen de manera similar a los de una gripe: malestar general, fiebre, mareos los alrededores de la herida estn enrojecidos y doloridos, la lesin presenta un olor caracterstico y supura lquidos y pus.

Qu hacer en caso de mordedura animal?En un primer momento las acciones de primeros auxilios en caso de mordeduras de un animal van encaminadas fundamentalmente a evitar la entrada de elementos infecciosos en el organismo, ya seantoxinasobacterias bucales. El objetivo principal es mantener laheridalo ms limpia posible hasta que la persona sea atendida por los sanitarios y, en caso de mordeduras venenosas, evitar o ralentizar la propagacin de las toxinas por el organismo. Antes de manipular la herida,lavarse las manoscon agua y jabn y, si es posible, utilizar guantes de ltex o similar. Si la mordedura no sangra mucho, lavar la zona con agua abundante y jabn. Es un proceso doloroso pero garantiza la eliminacin de gran parte de las bacterias. Si la mordedura est sangrando abundantemente el objetivo ser detener la hemorragia, presionando la herida con paos limpios o ropa hasta que se detenga el sangrado, y entonces comenzar a tratarla. Una vez paradas las posibles hemorragias y limpiada la herida, es aconsejable la utilizacin de pomadas antispticas. La lesin se debe tapar con apsitos estriles, gasas o vendas de algodn, y acudir a los servicios de emergencias, procurando dar datos lo ms exactos posibles y explicar el tipo de animal que le mordi. Si la mordedura est en la cara, el cuello o las manos, se debe llamar con rapidez a los servicios de emergencias ya que son zonas ms delicadas y requieren atencin especializada lo ms rpidamente posible. Si la mordedura sangra abundantemente y no es posible parar la hemorragia con los mtodos de primeros auxilios, llamar a los servicios de emergencia. Si se sospecha que el animal que le ha mordido puede estar infectado con larabia, acudir rpidamente a emergencias. En caso de mordedura de serpiente venenosa, llamar a los servicios de emergencias dando datos precisos de cmo era el animal. La vctima debe tumbarse y moverse lo menos posible para que el veneno tarde ms en extenderse por elsistema circulatorio. Aplicar fro local a la mordedura y permanecer con la vctima observando otros sntomas.

Qu no hacer en caso de mordedura animal?

Antes de atender a la vctima, es aconsejable un planteamiento de la situacin, atendiendo alas acciones que no se deben ejecutar en caso de mordedura animaly que pueden perjudicar a la vctima o a la persona que auxilia: No se debe intentar succionar el veneno de una mordedura de serpiente. No es del todo efectivo y puede causar daos al auxiliador. No abandonar en ningn momento a la vctima, siempre observar su estado y permanecer a su lado brindando seguridad y apoyo. No administrar antdotos si no han sido previamente recetados por un mdico. Si se observa un comportamiento extrao en un animal, no acercarse, ya que podra tener larabia. Se debe llamar a las autoridades para que se hagan cargo del animal. No aplicar torniquetes en las extremidades, ya que aunque ralentizara la extensin del veneno, puede causar ms daos que beneficios. No esperar mucho tiempo para acudir a los servicios de emergencias en caso de mordedura. Un tratamiento a tiempo evita muchas complicaciones.En muchos casos, es posible evitar situaciones desagradables si se adquieren conductas de prevencin. Se debe ensear a los nios a no tocar animales salvajes o callejeros, y nunca molestar a otros animales, aunque seanmascotasde familiares o amigos, ya que nunca se sabe cmo actuarn ante una provocacin.

PICADURAS DE INSECTOSEn la vida cotidiana hay muchos y diferentes insectos que pueden o bien ser inocuos para nosotros, o bien provocarnos algn dao.En la mayora de los casos, las mordeduras y picaduras de insectos se pueden tratar en casa fcilmente. Sin embargo, algunas personas tienen una reaccin alrgica grave conocida comoanafilaxia, que provoca complicaciones severas e incluso la muerte, por lo que ser necesaria una atencin mdica urgente. Las reacciones graves pueden afectar al cuerpo entero y pueden ocurrir muy rpidamente, a menudo en cuestin de unos pocos minutos. Sin tratamiento, estas reacciones severas pueden convertirse en mortales rpidamente. En caso de encontrarse en una situacin as, se debe llamar lo ms rpidamente posible al servicio de emergencias correspondiente Algunas picaduras de araas, como la viuda negra o la reclusa parda, tambin son serias y pueden ser mortales. La mayora de las picaduras de araas, sin embargo, son inofensivas. Si te pica un insecto o una araa, lleva el animal para su identificacin si esto se puede hacer de manera rpida y segura.Si sabes que eres alrgico a la picadura o la mordedura de algn insecto, debes ir siempre identificado y con la medicacin recetada, e informar a las personas con las que te relaciones, de esta manera estar advertidos y sabrn qu hacer en caso de que ocurra.

SNTOMAS DE UNA PICADURA DE INSECTOLos sntomas de picadura de insecto que no implican una urgencia varan de acuerdo con el tipo de insecto y el individuo. La mayora de las personas experimentan: Dolor localizado. Enrojecimiento. Hinchazn o picazn. Tambin se puede experimentar una sensacin de ardor, entumecimiento u hormigueo.

SIGNOS DE ALARMA ANTE UNA PICADURA DE INSECTO

Habr que llamar a los servicios sanitarios de urgencias y emergencias, si la persona afectada presenta: Dificultad para respirar, respiracin entrecortada o con silbidos. Hinchazn en cualquier parte de la cara o en la boca. Opresin en la garganta o dificultad para tragar. Sensacin de debilidad. Comienza a ponerse morada.

Qu hacer ante la picadura de un insecto?Las medidas generales de actuacin para la mayora de mordeduras y picaduras de insectos son: Retirar el aguijn, si est presente, raspando con la parte posterior de una tarjeta de crdito o algn otro objeto de borde recto. No utilizar pinzas, ya que stas pueden apretar el saco del veneno y aumentar la cantidad de veneno liberado. Lavar muy bienel rea afectada con agua y jabn. Cubrir la zona de la picadura con hielo(envuelto en un trozo de tela) durante 10 minutos, retirar otros 10 minutos y repetir el proceso. Si es necesario, en caso de saberse alrgico a la picadura del insecto en cuestin o por recomendacin del mdico,tomar un antihistamnicoo aplicar cremas que reduzcan la picazn. Durante los siguientes das,estar atento a seales de infeccin(como aumento del enrojecimiento, hinchazn o dolor).

Qu no hacer ante una picadura de insecto? No aplicar torniquetes. No administrar a la persona estimulantes, cido acetilsaliclico (aspirina) ni cualquier otro medicamento para el dolor, a menos que el mdico lo prescriba.

PREVENCIN DE LAS PICADURAS DE INSECTOSAunque estos bichitos atacan cuando menos te lo esperas o cuando nos encontramos dormidos, hay algunas medidas que podemos tomar para evitar en lo posible las picaduras de insectos: No provocara los insectos, especialmente los nios. Evitar los movimientos rpidos y bruscoscerca de colmenas o nidos de insectos. Intentarno usar perfumes y ropa con figuras floraleso de color oscuro. Utilizar los repelentespara insectos apropiados y ropa protectora. Ser cauteloso al comer en espacios abiertos, en especial con las bebidas azucaradas vigila si las dejas abiertas- o en reas alrededor de colectores de basura que a menudo atraen a las abejas, al igual que en piscinas y zonas con agua que atraigan estos insectos. Aquellas personas que tienen alergias serias a picaduras o mordeduras de insectos, deben llevar consigo unbotiqun de emergencia de epinefrina(que requiere receta mdica). A los amigos y familiares se les debe ensear a utilizarlo en caso de que usted tenga una reaccin. Igualmente, lleve puesto unbrazalete de identificacin mdica.

CUERPOS EXTRAOS EN EL ORGANISMO Y ASFIXIAS

Cuerpos extraos en el organismo y asfixia.Cuerpos extraos en el organismo.Un cuerpo extrao es un cuerpo que accidentalmente penetra en nuestro organismo a travs de los orificios naturales o despus de lesiones de distinta naturaleza. Puede provocar trastornos ms o menos graves, que pueden variar desde la simple y fugaz reaccin local hasta fenmenos bastante ms graves y a veces mortales.Las vas de entrada ms frecuentes.Las vas de entrada ms frecuentes para los cuerpos extraos son la boca y la nariz. A travs de la boca el cuerpo extrao puede ir a parar a: La va area ms profunda: laringe, trquea y bronquios principales. El tubo digestivo: esfago, estmago, intestino delgado y grueso.Otros lugares de penetracin de cuerpos extraos son: el conducto auditivo externo, el saco conjuntival, la crnea, el ano y la vagina.Los cuerpos extraos ms frecuente segn su localizacin: En la nariz: bolitas, monedas, partculas metlicas, guisantes, etc. En la regin oral y farngea: pequeos cuerpos extraos puntiagudos (astillas de hueso, espinas de pescados, cerdas de cepillo de dientes, agujas, alfileres, uas, fragmentos de madera y de cristal) suelen enclavarse en las amgdalas, en la base de la lengua o lateralmente en la faringe. En la laringe: pueden quedar detenidos y enclavados cuerpos extraos de bordes cortantes, puntiagudos o cuerpos extraos de gran tamao. En la trquea y bronquios: avellanas, agujas, uas, botones, monedas, bolitas, guisantes, fragmentos de plstico, etc. El sitio de eleccin es el bronquio principal derecho (menor desviacin con la trquea). En el tubo digestivo: los nios (en general menores de 3 aos) suelen tragarse en los juegos, monedas, juguetes, etc. Los adultos se tragan fragmentos de huesos, cristales, espinas de pescado, fragmentos de prtesis dentales, agujas, alfileres, clavos, huesos de fruta, etc. Incluso cubiertos enteros (por ejemplo los presos). En el conducto auditivo externo: ms frecuentes en nios y enfermos psiquitricos. Pueden ser de cualquier naturaleza, bsicamente los dividimos en: Orgnicos: papel, algodn, goma de borrar, semillas, insectos. Inorgnicos: cualquiera que por su tamao pueda penetrar en el conducto auditivo externo. En la conjuntiva y crnea: los cuerpos extraos ms comunes son partculas de hierro, arena, carbn, granos de cereales, pelos de oruga, etc. Que pueden afectar a la conjuntiva bulbar o palpebral o al epitelio corneal. En regin anal: la introduccin poco cuidadosa de un termmetro o de una cnula de limpieza, etc. En vagina: preservativos, etc.

Sntomas que producen y cules son sus tratamientos segn su localizacin. En la nariz:Sntomas:Dificultad respiratoria nasal (unilateral), sntomas crecientes de una rinitis crnica supurada o de una sinusitis, exudado ftido. Tratamiento: Extraccin instrumental, bajo anestesia local, puesto que los cuerpos extraos que permanecen largo tiempo en la fosa nasal se enclavan y pueden determinar hemorragias importantes durante su movilizacin. En la regin oral y farngea:Sntomas: Dolores de discretos a intensos durante la deglucin, pudiendo llegar a ser imposible sta. Tratamiento:extraccin instrumental del cuerpo extrao tan pronto como sea posible (peligro de necrosis o de herida de la mucosa con ulterior formacin de flemones o de mediastinitis, etc.). En la laringe: Sntomas: Al principio y en relacin con la ingesta se producen accesos de tos, dolores punzantes a nivel de la laringe y disfagia. Ocasionalmente, en especial cuando hay tendencia a la formacin de edemas en la mucosa de la laringe infantil, disnea. En los cuerpos extraos de gran tamao hay peligro de asfixia. Tratamiento: Extirpacin inmediata del cuerpo extrao con precauciones para no lesionar la mucosa a travs de un endoscopio rgido. Los cuerpos extraos larngeos de gran tamao enclavados en ella o con un intenso edema perifocal pueden exigir una traqueotoma previa al intento de extraccin. Los cuerpos extraos larngeos rara vez pueden ser expulsados mediante el reflejo tusgeno, siendo ms frecuente su aspiracin ulterior, pasando a ser entonces cuerpos extraos traqueobronquiales. En la trquea y bronquios: Sntomas: Accesos de tos, insuficiencia respiratoria intermitente o permanente, cianosis, dolor, disfona (variable). Cuando se presenta la obstruccin completa de las vas respiratorias, puede producirse la muerte sbita. Si el cuerpo extrao permanece largo tiempo enclavado en un bronquio se produce inflamacin y esputos hemorrgicos. Tratamiento: Endoscopia y extraccin del cuerpo extrao. En el tubo digestivo:Sntomas: En muchas ocasiones no se aprecia ninguna manifestacin clnica y acaban saliendo en la deposicin (monedas, bolas, etc.), otras veces quedan enclavadas en el esfago produciendo dificultad para tragar, dolor a la deglucin de localizacin cervical, retroesternal y ms rara vez epigstrica, tos irritativa, dolor entre los omplatos. Tratamiento: En general es expectante, pues el cuerpo extrao termina por salir en las deposiciones una vez ha traspasado el cardias(zona de unin entre el esfago y el estmago).Cuando el cuerpo extrao queda enclavado en el esfago se realizar una esofagoscopia inmediata y extraccin del cuerpo extrao. En el conducto auditivo externo:Sntomas:De otitis externa y en algunos casos hipoacusia. Tratamiento: En los casos de membrana timpnica ntegra y cuerpo extrao inorgnico no enclavado, lavado con suero fisiolgico tibio (37C); en los orgnicos grandes, no se recomienda por la posibilidad de hincharse y obliterar ms el conducto auditivo externo. Si el cuerpo extrao es un insecto vivo, previo a su extraccin se matar introduciendo alcohol de 70, cloroformo o ter, y posterior lavado con suero. La extraccin instrumental se realiza con un ganchito romo, que se introduce por detrs del objeto para arrastrarlo hacia fuera. En la conjuntiva y crnea: Sntomas:Dolor y sensacin de cuerpo extrao que aumenta con el parpadeo y los movimientos oculares y con la trada de defensa: espasmo palpebral, fotofobia (intolerancia anormal para la luz) y lagrimeo. Tratamiento:Los cuerpos extraos conjuntivales se extirpan fcilmente con una torunda de algodn previa instilacin de unas gotas de anestesia en el ojo. La extraccin de un cuerpo extrao corneal requiere la administracin de anestesia tpica en el ojo y el rascado corneal superficial con el borde biselado de una aguja hipodrmica estril. Un cuerpo extrao metlico de cierta antigedad est rodeado de un anillo herrumbroso que tambin debemos eliminar. Unas gotas de atropina al 1% reducirn los efectos de una posible iritis (inflamacin de la membrana circular, situada detrs de la crnea y delante del cristalino) y una pomada antibitica de amplio espectro proteger de la infeccin; se colocar un parche ocular uno o varios das. En regin anal: Sntomas:Dependern del tamao del cuerpo extrao, su duracin en el lugar y la presencia de infeccin o perforacin.Tratamiento:En ocasiones se limita al tacto rectal. En los casos asintomticos se puede esperar su evacuacin espontnea. Si persisten, la extraccin se efectuar bajo control endoscpico. En vagina: Sntomas:As como en el caso anterior dependern del tamao del cuerpo extrao, su duracin en el lugar y la presencia de infeccin. Tratamiento: Extraccin favorecida por la utilizacin de un espculo vaginal. Que debe de saber usted. Las agujas cuando son tragadas, aun poseyendo una capacidad de lesin, en general son eliminadas sin dao, en cuanto que avanzan por la luz intestinal con la punta roma hacia delante y la punta incisiva hacia atrs. Los estudios radiolgicos sirven para visualizar y localizar los cuerpos extraos metlicos y radiopacos en general. En caso de que el cuerpo extrao contenga mercurio o plomo, debe de ser extrado lo ms pronto posible para prevenir el envenenamiento. Las pilas alcalinas de botn contienen un 45% de hidrxido potsico y pueden perforar el tubo digestivo, por lo que tienen que ser extradas urgentemente. La aspiracin de cuerpos extraos es mucho ms frecuente en enfermos psquicos, lactantes, enfermedades neurolgicas con trastorno de la deglucin, epilepsia, traumatismos craneales o intoxicaciones que disminuyan el nivel de conciencia.Qu evitar?Se debe de evitar: Que los lactantes y nios pequeos tengan acceso a ningn objeto que pueda introducirse en la boca, y procurar que no corran, lloren o se ran con comida en la boca. ASFIXIALas Asfixias es uno de los captulos ms importantes de nuestro curso. La Asfixia es una condicin que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvolos pulmonares y la sangre se interrumpe o se dificulta en grado mximo. Como consecuencia de la privacin parcial o completa, rpida o gradual del oxgeno se produce la anoxemia.Incidencia.Es la tercera causa de muerte violenta en la poblacin en general, despus de accidentes de trnsito y traumatismos. En el primer ao de vida, las asfixias constituyen la primera causa de muerte violenta.Generalidades sobre asfixias.Existen varios conceptos que son importantes remarcarlos:ASFIXIA:Esta palabra deriva del griego y literalmente significa "falta de pulso".En la actualidad diversos autores entienden por asfixia la imposibilidad para respirar, por una causa mecnica que impide la entrada de oxgeno y la salida de gas carbnico.La carencia de oxgeno en el organismo recibe el nombre e anoxia.1. Anoxemia. Es la falta de oxgeno en la sangre.2. Hipoxia. Es la disminucin de oxgeno en la sangre y por ende en el organismoSntomas generales de la asfixia.En la asfixia se describen 4 periodos: Perodo cerebral.El individuo manifiesta desvanecimientos, vrtigos, zumbidos de odos, terrible angustia, pulso acelerado, respiracin lenta y prdida de conocimiento. Perodo de excitacin cortical.Se inicia con convulsiones generalizadas, hay miccin y defecacin, sudoracin, sialorrea, cara ciantica, hipertensin arterial, semiereccin y eyaculacin con prdida de sensibilidad y de los reflejos. Perodo de apnea. Se paraliza la respiracin con aumento de la cianosis. Perodo de paro cardiaco.El corazn se acelera rpidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco.

TIPOS DE ASFIXIAS1) Por ausencia de oxgeno en el ambiente: Confinamiento. Ahogamiento. Asfixia qumica.

2) Por presencia de oxgeno en el ambiente: Sofocacin externa e interna. Ahogamiento. Estrangulacin. Asfixia traumtica. Causas Patolgicas: Alteraciones cardiacas, respiratorias, cerebrales, renales, sanguneas.

Primeros auxilios:1. Avisar a los bomberos.2. Cortar el suministro de gas y corriente elctrica al inmueble siniestrado, para evitar la propagacin del fuego.3. Dar instrucciones a las personas que se encuentren atrapadas por el fuego para que se apliquen paos o trapos mojados sobre la boca y la nariz, para evitar que el humo y las partculas txicas contenidas en l pasen a las vas respiratorias y para que se coloquen en el suelo y gateen hasta las salidas que no presenten peligros.4. Una vez que el lesionado est fuera del rea del incendio, evale su estado general. Si presenta dificultad para respirar proceda a colocarlo boca arriba con la cabeza hacia atrs, extendiendo el cuello. Si el lesionado presenta coloracin morada en los labios, orejas y uas, debe administrrsele oxgeno a travs de una mascarilla o practicarle respiracin boca a boca.ASFIXIA POROBSTRUCCIN DE VA AREA Obstruccin parcial. Primer paso tranquilizar a la vctima. Segundo paso animar al paciente a que tosa. Obstruccin completa: La desobstruccin se realiza mediante la maniobra de Heimlich.1. Pararse detrs de la persona y rodearla con los brazos por la cintura.2. Cerrar un puo y colocar el lado del pulgar justo por arriba del ombligo de la persona, bien abajo del esternn.3. Tomar el puo con la otra mano.4. Efectuar compresiones rpidas hacia arriba y hacia adentro con los puos. 5. Continuar con las compresiones hasta que el objeto sea desalojado o la persona pierda el conocimiento.

PRIMEROS AUXILIOS EN NIOSSignos a evaluar: El nio NO se toma la garganta. Incapacidad para hablar. Tos dbil e improductiva. Respiracin ruidosa o sonidos chillones al inhalar. Dificultad para respirar. Color azuloso de la piel. Prdida del conocimiento si no se alivia la obstruccin.Mantener la calma. Preguntarle al nio te estas ahogando?, si el nio responde dgale que lo va ayudar. Aplique maniobra de Heimlich. PRIMEROS AUXILIOS EN EMBARAZADAS Maniobra de compresin torcica.- La rodearemos con nuestros brazos al nivel del pecho- colocando el puo en la mitad del esternn- Presionaremos de forma firme, hacia atrs.PRIMEROS AUXILIOS EN BEBS Provocar el eructo de los lactantes despus de las comidas y antes de recostarlos para dormir. Colocar al beb boca abajo a lo largo del antebrazo, sostener la cabeza del beb en todo momento. Dar 5 golpes con el taln de la mano sobre la espalda fuerte y rpido. Si el objeto no sale voltee al beb sobre la espalda. Trace una lnea imaginaria entre las tetillas y con dos dedos aplique cinco compresiones en el pecho. Alterne 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones en el pecho hasta que el objeto sea expulsado y el beb pueda respirar, toser o llorar. Retirar el objeto con el dedo meique pero NICAMENTE si se puede ver.PRIMEROS AUXILIOS PACIENTE INCONSCIENTE1. Colocar al paciente boca arriba.2. Arrodillarse con una pierna en cada lado sobre sus caderas.3. Poner una mano sobre otra estiradas en 90c encima del ombligo.4. Con la base de la palma hacer presin con movimientos fuertes y rpidos hacia adentro y hacia arriba. Si la vctima contina inconsciente solicite ayuda mdica. Si el objeto se ve se tratar de sacarlo, para esto se coloca la cabeza de la persona en hiperextensin y se realizar la tcnica de barrido de gancho.*Asfixia por cuerpos extraos:los cuerpos extraos tales como caramelos, semillas de frutas, botones, aceitunas, entre otros, pueden ser tragados y desviarse hacia las vas respiratorias, impidiendo el paso del aire hacia los pulmones y provocando la asfixia del lesionado. La asfixia por cuerpos extraos es frecuente en nios que se llevan objetos pequeos a la boca. Es una emergencia que pone en peligro su vida.

Primeros auxilios en niosRevisar la boca; si el cuerpo extrao est al alcance de la mano tratar de extraerla con los dedos, evitando empujarlo hacia atrs y lesionar la faringe con las uas si esto no resuelve el problema utilice las siguientes maniobras:

1. Sujete al nio por los pies y colquelo con la cabeza hacia abajo; proceda a golpear con la mano abierta la espalda, entre los dos omplatos.

2. Tambin puede utilizar la misma maniobra doblando al nio sobre sus brazos del auxiliante, golpendolo fuerte mente en la espalda.

Si estas maniobras no permiten la expulsin del objeto proceda de inmediato a dar respiracin artificial (boca a boca) y traslado al lesionado al centro asistencial ms cercano, sin parar las maniobras de resucitacin cardiopulmonar durante el trayecto.Primeros auxilios de adulto:En los adultos los cuerpos ingeridos generalmente son alimentos; en estos casos, con frecuencia la asfixia se confunde con un infarto. El lesionado se lleva la mano al pecho o al cuello y se pone morado por la falta de oxgeno.Revisar la boca y tratar de retirar el cuerpo extrao con los dedos; si no se logra, practique la maniobra de Heimlich.

Maniobra de Heimlich. Lesionado sentado o de pie:La persona que presta auxilio se coloca por detrs del lesionado y lo abraza por encima de la cintura, ejerciendo una fuerte presin sobre el abdomen para provocar que el diafragma suba y comprima los pulmones, produciendo as la expiracin o salida del aire que va a impulsar hacia afuera el objeto. Maniobra de Heimlich. Lesionado acostado: El auxiliante se coloca arrodillado y con sus manos una sobre la otra debe presionar fuerte mente la parte alta del abdomen (por debajo de las costillas) para hacer subir violentamente el diafragma y provocar la salida brusca del aire de los pulmones; de esta forma se expulsa el objeto de las vas respiratorias.Acudir a un centro mdicoSiempre que una persona ha sufrido una asfixia, en los das siguientes, debe ir a su mdico, como medida de prevencin, y con ms motivo, si la vctima no deja de toser o tiene dificultad respiratoria, esto puede deberse a que el objeto no fue extrado o expulsado, sino que pudo haberse introducido hasta el pulmn.

SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DE LA ASFIXIA- Obstruccin Total

* Cianosis.* La persona no puede hablar, toser o respirar.* Se lleva las manos al cuello (signo universal de atragantamiento).* Prdida de conocimiento aproximadamente al minuto

- Obstruccin Parcial

* Tose con fuerza.* Sonido extrao al respirar.* Disnea (dificultad respiratoria).

Primer Auxilio- Mayores de 1 ao:1) Liberar el cuello de la persona de sus manos.2) Incentivar a la persona a toser. En caso de que el objeto no salga no pueda toser:3) Realizar la maniobra de Heimlich. Hasta que la persona se desobstruya o hasta que caiga inconsciente

El signo universal de sufrimiento en caso de asfixia o ahogo es agarrarse la garganta con la mano.

Otros signos de peligro abarcan:

* Color azulado de la piel* Dificultad para respirar* Incapacidad para hablar* Prdida del conocimiento si la obstruccin no se alivia* Respiracin ruidosa o sonidos chillones muy agudos al inhalar* Tos dbil e improductiva.

ATENCIN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y EN STATUS CONVULSIVOSe considera un paciente politraumatizado aquel que presenta distintas lesiones de las cuales, al menos una puede comprometer su vida. Cuando ha tenido lugar un accidente con vctimas han de ponerse los medios necesarios para realizar un diagnstico y un tratamiento lo antes posible en el mismo lugar del accidente. Estas medidas, junto con la inmovilizacin y movilizacin correctas (orientadas a no agravar o no producir nuevas lesiones), estn destinadas a trasladar al paciente lo ms estable posible, en el menor tiempo posible al Hospital ms cercano.Segn el mecanismo que ha producido las lesiones (el tipo de accidente), presupondremos el estado de gravedad de las lesiones.MECANISMOS CONSIDERADOS DE GRAVEDAD ANTE UN ACCIDENTE1. Impacto a alta velocidad (accidente de trfico)2. Cada desde altura superior a 5 metros3. Muerte de otras personas en el mismo accidente4. Atrapamiento de la vctima (durante ms de 20 minutos)5. Deformacin e intrusin del vehculo en la parte donde haba pasajeros6. Expulsin de la vctima desde el interior del vehculo7. Atropello

Est demostrado que una correcta actuacin sanitaria y traslado del paciente durante la primera hora despus del accidente, salva al 50% de los pacientes politraumatizado que se registran.Las lesiones ms frecuentessobre las que puede trabajar el sanitario que socorre en un accidente son:4. TCE o Traumatismo CrneoEnceflico5. Lesiones torcicas: fracturas costales, neumotrax a tensin, etc6. Fracturas de huesos largos7. Hemorragias importantesVALORACIN INICIALComprende el "ABC" de la reanimacin y, en el caso concreto del paciente politraumatizado, aade el adecuado control y estabilizacin de la columna vertebral y la exploracin neurolgica.A.-Va AreaTengamos en cuenta que una de las causas ms frecuentes de muerte que poda haber sido evitada es el incorrecto manejo de la va area.Si nuestro paciente est con un nivel de conciencia bajo o en coma, si no es capaz de emitir palabras, el primer paso es comprobar si su va area est obstruida. Lo primero a realizar ser abrir la va area (traccin mandibular) y luego limpiar la boca de posibles cuerpos extraos si son accesibles.Trabajaremos segn el protocolo de RCP pero previa inmovilizacin cervical. Para esto podemos usar un collarn o en su defecto, alguna pieza de ropa, manta, etc.En todo momento debemos evitar el producir o agravar una posible lesin cervical. Para ello, cualquier movilizacin del paciente deber ser rigurosa en cuanto a este aspecto. Para cualquier maniobra evitaremos extensiones y flexiones del cuello. Ambas maniobras son peligrosas, pero sobretodo la flexin del cuello. Si sospechamos traumatismo a nivel cervical, debemos movilizar al paciente sin dichas maniobras de flexoextensin del cuello (por ejemplo la maniobra de frentementn). Adems, si disponemos de un collarn cervical, lo colocaremos, siempre en la maniobra de colocacin sin movilizar el cuello del paciente. El mero hecho de traumatismo en cabeza o cuello, o de tratarse de accidente de circulacin o traumatismo violento, es motivo suficiente para colocar collarn hasta que en el Hospital le realicen las pruebas diagnsticas.

Inmovilizacin cervical: Un socorrista se sita en la cabeza traccionando (tirando hacia s) el cuello de la vctima con las dos manos. Se colocarn el primer y segundo dedosen ambos lados de la mandbula inferior del paciente, 4 y 5 bajo el mentn, y los pulgares sujetando la cabeza, apoyndose siempre en partes seas. El otro socorrista colocar el collarn alrededor del cuello de la vctima sin mover la cabeza de sta.B.-VentilacinUna vez controlada la va area, debemos asegurar un adecuado nivel de intercambio gaseoso a nivel alvolo capilar. Para ello es imprescindible la valoracin del trax, por inspeccin y auscultacin. Valoraremos la simetra y correcta ventilacin con los movimientos respiratorios de ambos hemitrax. Datos que nos sugieran la presencia de un neumotrax a tensin (enfisema subcutneo progresivo, abolicin del murmullo bilateral, timpanismo a la percusin, desviacin traqueal contralateral, ingurgitacin yugulary, en general, insuficiencia respiratoria grave que no se explica por otras causas).Es imprescindible, asegurar la administracin de oxgeno a alto flujo, por lo que se hace necesario un traslado al Hospital en el menor tiempo posible.Neumotrax a tensin: Si la situacin clnica es angustiosa, se puede disminuir parcialmente la tensin del neumotrax insertando un catter (el ms ancho del que se disponga). El procedimiento es el siguiente: en segundo espacio intercostal, lnea medioclavicular, se inserta el catter siguiendo el borde superior de la costilla, retirando la parte metlica una vez insertado, notaremos el aire saliendo a presin.

Volet costal: Fractura mvil de la parrilla costal. Una parte del trax se mueve al revs que el resto, es decir, sale hacia afuera con la espiracin y se mete hacia adentro con la inspiracin. Para estabilizar esta fractura momentneamente es necesario colocar un apsitoen la zona, de formaque bordee toda la parrilla costal.

Empalamiento: Trozo de metal o material rgido insertado en el trax o abdomen. Se debe proteger el punto de entrada, frenando todo lo posible la hemorragia, he inmovilizar el pedazo que sobresale para que no se mueva.

C.-CirculatorioControl circulatorio y hemodinmico, es decir, tratar el shock hipovolmico por sangrado, interno o externo.Si existe una hemorragia externa grave, profusa, la primera medida ser la compresin local, si se dispone de ello con material estril (vendas, gasas, compresas). Si la compresin local se efecta con decisin y la presin se mantiene, suele ser suficiente hasta el traslado a un centro adecuado, an cuando la hemorragia sea muy profusa. Si hay shock y no hay hemorragia externa, sospecharemos hemorragia interna.Signos de shock hipovolmico: pulso dbil y rpido, tensin arterial menor de 90/50 mm Hg, taquipnea (respiracin rpida), palidez de la piel, temperatura fra de la piel, relleno capilar lento, mucosas plidas, deterioro del nivel de conciencia. A este respecto, sealar que es mucho ms fiable el pulso que la tensin arterial, pues sta, en numerosas ocasiones y por mecanismos compensadores, no comienza a descender hasta que las prdidas de sangre son muy cuantiosas.

Estimacin de la Tensin Arterial segn los pulsos:Presencia de pulso radial: T.A.S. min=80 mm HgPresencia de pulso femoral: T.A.S. min=70 mm HgPresencia de pulso carotideo: T.A.S. min=60 mm Hg

La conducta inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock hipovolmico, tras seguir los pasos del "ABC", procederemos a controlar puntos externos de sangrado profuso, si los hubiese, mediante compresin de las heridas sangrantes. Tras ello, y rpidamente, es imprescindible canalizar dos accesos venosos perifricos. Siempre hay que coger dos vas venosas en un paciente politraumatizado, y los catteres de eleccin son gruesos y cortos, por ejemplo catter n 14 16. Por ellos se pueden trasfundir gran cantidad de lquidos en poco tiempo.Dependiendo del grado de shock hemorrgicose perfunden distintos tipos de fluidos, y a diferente velocidad. El objetivo es conseguir una hemodinamia adecuada (diuresis aceptable, pulso y tensin arterial correcta, relleno capilar ptimo, etc.) Como norma, saber que las soluciones isotnicas de cristaloides (por ejemplo, Ringer lactato, suero fisiolgico) son de eleccin. Se comienza administrando una dosis de carga de unos 10001500 cc en quince minutos, y se observa la respuesta. Si se estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a menor velocidad.Deterioro NeurolgicoValoracin rpida y somera del estado neurolgico. Este primer examen debe ser rpido y grosero, hacindose en pocos segundos. Aqu interesa valorar el nivel de conciencia (AlertaConfusoEstuporosoComa) y las pupilas (simetra del tamao y reaccin a la luz). Es adems un importante factor que nos condiciona el tratamiento a seguir hasta el traslado al Hospital: un paciente con Traumatismo Craneoenceflico y que no responde verbalmente (estuporoso) con un Glasgow menor de 78.ExposicinEs primordial exponer (retirar ropas y accesorios) al paciente para poder inspeccionar lesiones que de otro modo pasaran desapercibidas, auscultar todos los campos pulmonares adecuadamente, mejor colocacin de accesos venosos, etc. Por supuesto, siempre con correcto control del cuello.VALORACIN SECUNDARIADebemos valorar al paciente "desde la cabeza a los pies". Si bien las lesiones ms importantes, que ponen en peligro la vida, son prioritarias, a menudo se pasan por alto lesiones no vitales, que no comprometen al paciente, pero cuyo retraso diagnstico pueden producir secuelas no deseadas: grandes cicatrices, dolores crnicos intratables, deformidades seas, infecciones de heridas, ser causa de transfusiones sanguneas innecesarias, etc.

Estabilizacin de fracturas de huesos largos sin pulsos perifricos1. Comprobacin de pulsos perifricos2. Traccindesde las articulaciones superior e inferior prximas a la fractura3. Alineacin: recuperando la posicin natural del hueso4. Comprobacin de pulsos perifricos5. Inmovilizacin: con un medio rgido (tabla o cartn duro) fijando el miembro con vendas o telas desde la articulacin proximal hasta la distal6. Comprobacin de pulsos perifricos7. Traslado

Atencin a la fractura de pelvisLa fractura de la pelvis puede producir un shock hemorrgico rpidamente, que a veces pone en peligro la vida.Ante todo politraumatizado deberemos comprimir el anillo plvico, apretando con cada mano en cada lado de la pelvis. Si el paciente refiere dolor con dicha maniobra, es sospecha de fractura plvica. Traslado prioritario.Tratamiento: el del shock hipovolmico si se presenta, incluso adelantndonos a su presentacin. Movilizacin adecuada, en bloque, protegiendo la pelvis

Inmovilizacin de la columnaAunque hemos puesto especial nfasis en las lesiones cervicales, evidentemente cualquier otra zona vertebral y medular puede afectarse en un politraumatizado. Las reglaspara la correcta valoracin, inmovilizacin y traslado de un paciente con posible lesin sea y/o neurolgica de columna vertebralmdula espinal son: movilizar al paciente "en bloque" y utilizacin de una tabla larga para su transporte.

Todopolitraumatizado se debe tratar como si tuviera una fractura del cuello o la cabeza mientras no se demuestre lo contrario.

Tratar heridas y quemadurasSe har durante la valoracin secundaria. Explicaremos el caso de las quemaduras ms adelante.

Movilizacin del paciente1. No se mover hasta que se hayan inmovilizado las fracturas y se hayan contenido hemorragias graves.2. Conservar eje cabezacuellotronco3. Movilizacin en bloque:Una persona tracciona y sujeta el cuelloOtra persona sujeta los hombrosOtra persona sujeta las caderas y las piernas4. A la de tres!: A la orden del que est sujetando el cuello y la cabeza todas las personas movilizan a la vctima con un impulso similar en cada parte del cuerpo que se sujeta.5. Utilizacin de una tabla larga para su transporte. REGLAS DE ORO "A", va area, retirar cuerpos extraos de la boca, no permitir que la lengua obstruya va area superior si hay bajo nivel de conciencia. A veces es preciso realizar larespiracin bocaaboca. "B", correcta ventilacinoxigenacin, administrar oxgeno a alto flujo y descartar o tratar neumotrax a tensin. "C", circulacin, hemodinmica, tratamiento precoz, intenso y sostenido del shock. Dos vas venosas gruesas, perfusin enrgica de fluidos, compresin de puntos de sangrado profuso. Adecuado control y movilizacin de columna, sobre todo a nivel del cuello, collarn cervical, movilizacin del paciente en bloque. Examen neurolgico rpido y somero, escala de Glasgow, pupilas. Paciente semidesnudo, sin ropas o accesorios que estorben a la exploracin Revalorar casi continuamente lo anterior, prioridad absoluta sobre todo lo dems. Auscultacin torcica y palpacin abdominal cada poco tiempo, as como repeticin cada poco tiempo del Glasgow. La hemorragia interna o externa, el compromiso respiratorio y las lesiones graves intracraneales es lo que mata casi siempre a estos enfermos. Buscar fractura de pelvis, que puede desangrar a un paciente y da poca sintomatologa. Correcto tratamiento inicial de fracturas de huesos largos: traccin en eje ms inmovilizacin en extensin. Palpacin antes y despus de ello de pulsos arteriales distales. Reevaluar cada poco tiempo, sobre todo el reconocimiento primario. Los pacientes politraumatizados precisan atencin y vigilancia mdica en todo momento, traslado bajo atencin y cuidados medicalizados. El dolor es causa de importantes problemas, no obviar la analgesia siempre que se precise. Otras medidas muchas! Segn los medios tcnicos y humanos de que dispongamos. El tratamiento del paciente politraumatizado es integral, desde que se producen las lesiones hasta la recuperacin completa del paciente. Experiencia, sentido comn, lgica.

ATENCIN EN PACIENTE CON STATUS CONVULSIVOS

Las crisis convulsivas son episodios que, aun cuando las hayamos presenciado en alguna ocasin, generan gran alarma alrededor del paciente. El paciente no es consciente en ese momento de lo que le sucede, por ello debemos seguir unas pautas claras y sencillas y evitar que otros a nuestro alrededor comentan imprudencias.Estos son los puntos principales: Mantener la calma Evitar que el paciente se golpee NUNCA meter objetos en la boca Observar los sntomas Colocarlo en decbito lateral para que expulse saliva y evitar aspiracin Si no recuperacin o nueva crisis acudir al hospitalMANTENER LA CALMAAunque parezca difcil o frustrante no hacer nada es un hecho que la crisis va a terminar por si sola en 2-3 minutos. No hay ninguna maniobra (ms all de la administracin de frmacos que utilizan los equipos de urgencias es casos de crisis muy prolongadas o estatus epilptico) que haga que finalice antes. Debemos mantener la calma y lo ms importante, hacer que se mantenga a nuestro alrededor. A menudo las personas, con la mejor intencin, cometen imprudencias que pueden perjudicar al sujeto que ha sufrido una crisis. Es importante que observemos bien los sntomas y las fases por las que pasa el paciente ya que podemos aportar datos tiles a los mdicos. Nuestra nica misin es evitar que se haga dao o golpee durante la crisis.QUE NO SE HAGA DAOHay que evitar que el paciente se golpee con otros objetos, el suelo, un bordillo, mientras tiene convulsiones. No se trata de sujetarlo para que no se mueva si no que no se haga dao. Si es posible debemos colocar un cojn o alguna prenda doblada debajo de la cabeza a modo de almohada para que no se golpee repetidamente la cabeza. Si estaba realizando alguna actividad con objetos o maquinaria peligrosa alejarle de los mismos.NO OBSTACULIZAR LA RESPIRACINUn error frecuente es intentar meter algn objeto en la boca: palos, pauelos, dedos con la intencin de que el paciente no se muerda la lengua. Es un grave error. Por un lado, para cuando intentemos hacerlo probablemente ya se ha producido la mordedura de lengua, que si sucede, ocurre en la fase inicial. Por el otro lado, podemos producir una obstruccin de la va area y facilitar, adems, que el paciente se trague sus propias secreciones y estas sean un riesgo de aspiracin pulmonar. Hay que dejarle de lado y no introducir ningn objeto en la boca.OBSERVAR LOS SNTOMASLa informacin que podemos aportar a los mdicos, especialmente si es la primera crisis que presenta el paciente, puede ser de gran importancia. Una vez que hemos colocado al paciente con convulsiones de forma que no se haga dao ni golpee nos centraremos en observar cmo son los movimientos que presenta (sacudidas, temblor, rigidez o esta hipotnico), si tiende a movilizar ms un lado del cuerpo que otro, si desva la cabeza o la mirada hacia algn lado, si emite algn sonido y cul es la duracin aproximada de esta fase.

Tambin si ha cambiado su coloracin cutnea (plido o abotargado o azulado). Al finalizar una crisis convulsiva el paciente tiende a quedarse dormido, en un estado de poca reactividad que se puede prolongar durante varios minutos, con un ritmo respiratorio diferente y que no responde a estmulos. Esta situacin se conoce como estado postcrtico. Observar esta fase y su duracin son datos importantes, tambin si vemos que hay asimetras en la forma de mover la extremidades. Todos estos datos pueden hacer sospechas que una convulsin generalizada ha tenido un inicio focal.

La duracin, tipo de movimientos y existencia o no de un periodo postcrtico pueden ser determinantes para diferenciar una crisis convulsiva de otros episodios como son los sncopes.

Qu no se debe hacer al atender a una persona con una crisis?Ya hemos visto que introducir objetos en la boca para evitar la mordedura de lengua no tiene ningn sentido, no se evita y se corre el riesgo de obstaculizar la va area. Solo en medio hospitalario o los servicios de urgencias pueden introducir un aparato especial llamado guedel, que no impide la expulsin se secreciones y ayuda a abrir la va area.

El paciente dejar de tener convulsiones por s solo pasados 1-3 minutos, no demos hacer ninguna maniobra para ello. Mojarlo con lquidos no va a hacer que se recupere antes y se puede ahogar con ellos.La medicacin oral (aunque sea la propia del paciente), una vez finalizada la crisis o durante la misma no tienen ningn sentido, primero por el riesgo de aspiracin a va area si no ha recuperado del todo la conciencia y despus porque tarda bastantes minutos en ser efectiva la va oral, lo que tarde en absorberse el frmaco. Si pueden ser de utilidad, administradas por alguien experimentado, la administracin de frmacos antiepilpticos preparados para va rectal (especialmente tiles en nios) o va intranasal o mucosa bucal.Tras una crisis un paciente respira de forma diferente, ms profunda, como mecanismo compensatorio. No debemos interferir en este proceso ni realizar ninguna maniobra de resucitacin, no estamos ante una parada cardaca ni ante un ahogamiento.

Es importante que el paciente se recupere en un entorno lo ms tranquilo posible. En el periodo postcrtico es normal que est confuso durante un tiempo, si nos pregunta o habla debemos orientarle y valorar sus respuestas sin atosigarle y tranquilizndole. No es beneficioso que haya un gran nmero de personas a su alrededor, que slo aumentan su confusin.

RCP (REANIMACIN CARDIO-PULMONAR)Reanimacin cardio-pulmonar(RCP) es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar y el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de una descarga elctrica, un ataque cardaco, ahogamiento o cualquier otra circunstancia que ocasione la detencin de la actividad cardaca.La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas:La respiracin boca a boca suministra aire a los pulmones de la persona.Las compresiones cardacas procuran restituir la actividad del corazn. Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin respiratoria y las palpitaciones cardacas de forma natural o bien de forma artificial mediante monitores cardacos o respiratorios.Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de minutos si el flujo sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulacin y la respiracin hasta que llegue la ayuda mdica capacitada.

Las situaciones de emergencia que requieren de soporte vital bsico son cualquiera en las que la persona afectada est inconsciente y hayamos verificado que no respira, comoun atragantamientocon prdida de consciencia, una sobredosis, un accidentePara llevar a cabo de manera efectiva la reanimacin, hay unos pasos que debemos seguir con un orden concreto. Si se realizan correctamente las probabilidades de supervivencia de la vctima subirn de manera espectacular. Por todo ello conviene que cualquier ciudadano sepa realizarla:1) Verifica el estado de la vctimaEl primer paso es estimular a la vctima para comprobar si est inconsciente. Para ello se le colocar boca arriba, y podemos darle unos golpes en los hombros y hablarle al odo para ver si con ello se mueve, abre los ojos o emite algn sonido que nos indique que recupera la consciencia. Si no responde es posible que est en parada cardiorrespiratoria, pero antes de confirmarlo deberemos pedir ayuda.2) Pide ayudaUna persona inconsciente es motivo de alarma, por lo que buscaremos en los alrededores alguien que nos pueda ayudar. Puede ser gritando o llamando a una casa si estamos en la calle. Eso s, no hay que abandonar nunca a la vctima. Una vez confirmemos la ausencia de respiracin se llamar a los servicios sanitarios.3) Liberar la va area (maniobra frente-mentn):La vctima durante una parada tiene todos los msculos relajados, lo que provoca que la lengua caiga hacia atrs tapando la trquea e impidiendo que entre o salga el aire. Por ello, el tercer paso es asegurar la va area, es decir, que la garganta quede libre para que pueda entrar y salir el aire fcilmente de los pulmones. Para ello se tomar a la persona con una mano en la frente y la otra en el mentn, y se le mover la cabeza completamente hacia atrs de manera que el mentn suba. Con esta maniobra conseguiremos despejar la garganta.4) Buscar respiracin (ver, or y sentir)Con la maniobra frente mentn, el reanimador debe acercar el odo a la boca de la vctima. De esta manera se involucran tres sentidos (vista, odo y tacto) para comprobar si respira: Se observa si el pecho de la vctima sube y baja al respirar. Se escucha en busca de sonidos respiratorios, el aire al entrar y salir. Se siente el calor del aire al ser expulsado por la boca de la vctima.No hace falta comprobar el pulso, si el fallo est en el corazn no tendr latido, y esa habr sido la causa de la ausencia de respiracin. Si el fallo ha sido respiratorio y la persona no ventila, al cabo de unos minutos se le parar el pulso. Desde el principio, si no hay respiraciones, actuaremos como si tampoco tuviera latidos.5) Llamar a emergenciasPor lo tanto, si la persona est inconsciente y sin respiracin, automticamente se ha de llamar a los servicios de emergencia (112) y comunicar la situacin de manera clara y simple, explicar la ubicacin de forma que puedan encontraros fcilmente. Ahora es cuando realmente se comienza la reanimacin cardiopulmonar: el reanimador debe iniciar la reanimacin con 30 compresiones torcicas externas seguidas de dos ventilaciones artificiales.6) Realizar compresiones torcicasPara llevarlas a cabo colocamos las manos de la siguiente manera: la mano dominante (sea la zurda o diestra) abierta y la otra encima, con los dedos entrelazados, y se colocan en el pecho aproximadamente entre los pezones (en el centro del trax). A continuacin el reanimador, con los codos completamente extendidos, deja caer todo su peso sobre las manos en un movimiento intenso y rpido.Si las compresiones se hacen correctamente, una pequea cantidad de oxgeno llega al cerebro y al corazn, lo suficiente para mantener el cuerpo hasta la intervencin del equipo sanitario. Para que sean efectivas, las compresiones deben cumplir ciertos requisitos: Que la frecuencia sea superior a 100 pulsaciones por minuto. Que el pecho de la vctima se hunda entre 4 y 5 centmetros. Una vez terminada una compresin hay que dejar al trax volver a expandirse antes de la siguiente compresin. No parar la reanimacin, excepto que la vctima se recupere, los servicios sanitarios se hagan cargo, o el reanimador (si se encuentra solo) quede totalmente agotado y le sea imposible continuar.Despus de las 30 compresiones torcicas, se dan dos ventilaciones artificiales. Siempre es esa proporcin: 30 compresiones 2 ventilaciones, independientemente de los reanimadores que haya. Si son ms de uno lo ideal es que se turnen.7) Ventilacin boca a bocaLas ventilaciones artificiales se realizan con la maniobra frente mentn para abrir la va area, y tapando la nariz para que el aire que se insufle no escape. El reanimador hace una inspiracin normal y coloca su boca en la de la vctima, cuidando de sellarla completamente, y expulsa el aire para que le llegue a los pulmones. A la vez que realiza la ventilacin, observa si el pecho de la vctima se eleva. Si el pecho se hincha, las insuflaciones son efectivas. Se hacen dos ventilaciones por cada 30 compresiones torcicas.

Qu no hacer No interrumpir la tcnica. Lo recomendable si hay ms de un reanimador es que cambien cada dos minutos para evitar la fatiga. Nunca abandonar a la vctima. Es posible que la vctima haya vomitado, o se observe poca higiene bucal. En estos casos se contina nicamente con las compresiones torcicas, aunque siempre que se pueda se deben realizar las ventilaciones. Si al realizar el boca a boca no entra todo el aire (puede ser que los labios no estn completamente sellados), no volver a realizarlo, seguir con el ritmo 30 compresiones 2 ventilaciones.

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