GUIA DE PRACTICA CLINICA: PIE DIABETICO

DEFINICION EL PIE DIABETICO ES UNA ALTERACION CLINICA DE BASE ETIOPATOGENICA NEUROPATICA INDUCIDA POR LA HIPERGLUCEMIA SOSTENIDA, EN LA QUE CON O SIN COEXISTENCIA DE ISQUEMIA Y PREVIO DESENCADENANTE TRAUMATICO, SE PRODUCE LESION Y/O ULCERACION DEL PIE.

FACTORES DE RIESGO GENERALES MAL CONTROL GLUCEMICO TABAQUISMO SEDENTARISMO TIEMPO DE EVOLUCION DIABETES POR MAS DE AOS. ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA NEUROPATIA PERIFERICA

CEGUERA O PERDIDA VISUAL ENFERMEDAD RENAL CRONICA EDAD MAYOR A 40 AOS

FACTORES DE RIESGO LOCALES DEFORMIDAD ESTRUCTURAL DEL PIE TRAUMA Y USO DE ZAPATOS INAPROPIADOS HIPERQUERATOSIS HISTORIA PREVIA DE ULCERACION PRESION ELEVADA O PROLONGADA DEL PIE MOVILIDAD ARTICULAR LIMITADA

OTROS DATOS RELEVANTES Los pacientes con diabetes pueden desarrollar diferentes heridas en los pies. No todas las lceras estn infectadas. Clnicamente los datos de infeccin en el pie diabtico incluyen signos y sntomas de inflamacin (calor, rubor, tumefaccin).

ESTILO DE VIDA INFORME AL PACIENTE Los factores de riesgo que intervienen en la aparicin de complicaciones en el pie. La importancia de la autoexploracin y el examen clnico como intervenciones para la deteccin oportuna de las complicaciones en el pie. La revisin del pie por un profesional de la salud deber ser por lo menos una vez al ao.

La importancia de usar el calzado adecuado. Los beneficios potenciales de un buen control de la glucosa y de la prctica habitual de ejercicio para disminuir la aparicin de complicaciones en el pie.

PREVENCIN SECUNDARIA HISTORIA CLNICA Realice una historia clnica completa e identifique los factores de riesgo del paciente

EXPLORACIN FSICA La autoexploracin y el examen clnico del pie incrementan la posibilidad de detectar a tiempo factores de riesgo y complicaciones en el pie, por lo que deben realizarse en todos los pacientes. Se recomienda la inspeccin y autoexploracin diaria del pie y la evaluacin clnica cuando menos una

DIAGNSTICO Los mtodos para la evaluacin de anormalidad o complicacin en el pie incluyen el examen clnico y la clasificacin del pie en alto o bajo riesgo de ulceracin.

Alto riesgo si presenta cualquier dato siguiente: lcera previa, prdida de la sensibilidad, deformidad en el pie por compromiso circulatorio, o que no tenga autocuidado del pie. Bajo riesgo se considera la ausencia de los factores de riesgo mencionados.

Realizamos la prueba en 10 puntos: Primero, tercero y quinto dedos, primera, tercera y quinta cabezas de los metatarsianos, dos pruebas en el medio pie, una en el taln y otra en el pliegue entre primer y segundo dedos. Anotamos la presencia de sensibilidad sobre las 10 pruebas realizadas, conociendo que la ausencia de sensibilidad en cuatro de los 10 sitios tiene un 97% de sensibilidad y un 83% de especificidad para identificar la prdida de sensacin protectora.

Para la clasificacin, el mdico se puede ayudar con la glucosa srica, la hemoglobina glucosilada, el examen general de orina y los estudios de imagen.

ESTUDIOS DE LABORATORIO ESTUDIOS DE LABORATORIO El diagnstico de infeccin local es clnico, se basa en signos y sntomas. Los exmenes de laboratorio incluyendo los microbiolgicos son muy limitados para hacer diagnstico excepto en el caso de osteomielitis.

CRITERIOS DE REFERENCIA Referir al mdico especialista a los pacientes fumadores y a los catalogados como de alto riesgo para establecer acciones especficas de vigilancia. Referir a todo paciente diabtico con factores de riesgo de ulceracin para su revisin anual. Referir inmediatamente al paciente que se le detecte lcera o que su lcera haya empeorado en las primeras 24 horas despus del diagnstico.

LO MS IMPORTANTE Establecer acciones para mantener un adecuado control metablico. En la prevencin del pie diabtico es fundamental la bsqueda de factores de riesgo e identificar las lesiones en el pie con sintomatologa de infeccin para realizar un diagnstico oportuno y prevenir complicaciones. El personal de primer contacto con los pacientes diabticos est obligado a conocer la clasificacin de bajo y alto riesgo de ulceracin para una referencia oportuna. Oriente sobre los cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de padecer esta enfermedad y del uso de la autoexploracin como una estrategia para participar de manera activa en el cuidado de la salud.